Ishemična možganska kap

Ishemična kap je možganski infarkt, razvije se z občutnim zmanjšanjem možganskega pretoka krvi.

Med boleznimi, ki vodijo v razvoj možganskega infarkta, je na prvem mestu ateroskleroza, ki prizadene velike možganske žile v vratu ali intrakranialnih žilah ali oboje.

Pogosto obstaja kombinacija ateroskleroze s hipertenzijo ali arterijsko hipertenzijo. Akutna ishemična kap je stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika in ustrezne zdravstvene ukrepe.

Ishemična kap: kaj je to?

Ishemična kap je posledica obstrukcije v krvnih žilah, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Glavni pogoj za to vrsto obstrukcije je razvoj maščobnih oblog, ki obdajajo stene posode. To se imenuje ateroskleroza.

Ishemična kap povzroča krvni strdek, ki se lahko oblikuje v krvni žili (tromboza) ali nekje drugje v krvnem sistemu (embolija).

Opredelitev nozološke oblike bolezni temelji na treh neodvisnih patologijah, ki so značilne za lokalno cirkulacijsko motnjo, označeno z izrazi "ishemija", "srčni napad", "možganska kap":

• ishemija - pomanjkanje oskrbe s krvjo v lokalnem delu organa, tkiva.
• možganska kap je kršitev pretoka krvi v možganih med rupturo / ishemijo enega od žil, ki ga spremlja smrt možganskega tkiva.

Pri ishemični kapi so simptomi odvisni od vrste bolezni:

1. Atherotrombotični napad - se pojavi zaradi ateroskleroze velike ali srednje velike arterije, razvija se postopoma, najpogosteje se pojavi v spanju;
2. Lacunar - diabetes mellitus ali hipertenzija lahko povzroči motnje cirkulacije v arterijah majhnega premera.
3. Kardioembolična oblika - se razvije kot posledica delne ali popolne okluzije srednjih arterij možganov z embolusom, ki se pojavi nenadoma, ko ste budni in se lahko kasneje pojavijo embolije v drugih organih;
4. Ishemična, povezana z redkimi vzroki - ločitev arterijske stene, prekomerno strjevanje krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotična), hematološke bolezni.
5. Neznan izvor - za katerega je značilno, da ni mogoče določiti natančnih vzrokov nastanka ali prisotnosti več vzrokov;

Iz navedenega lahko sklepamo, da je odgovor na vprašanje »kaj je ishemična kap« preprosta - kršitev krvnega obtoka v enem od predelov možganov zaradi njegove blokade s trombom ali plaketom holesterola.

Obstaja pet glavnih obdobij popolne ishemične kapi:

1. Najostrejše obdobje je prvih treh dni;
2. Akutno obdobje traja do 28 dni;
3. Obdobje predčasnega okrevanja je do šest mesecev;
4. Obdobje za pozno izterjavo - do dve leti;
5. Obdobje preostalih učinkov - po dveh letih.

Večina možganskih ishemičnih kapi se začne nenadoma, hitro se razvije in povzroči smrt možganskega tkiva v nekaj minutah do nekaj urah.

Glede na prizadeto območje je možganski infarkt razdeljen na:

1. Ishemična desna možganska kap - posledice vplivajo predvsem na motorične funkcije, ki so posledično slabo obnovljene, psiho-emocionalni kazalniki so lahko blizu normalnih;
2. Možganska kap ishemična leva - psiho-emocionalna sfera in govor večinoma delujejo kot posledice, motorične funkcije se v celoti obnovijo;
3. Cerebelarno - moteno usklajevanje gibanj;
4. Obsežno - se pojavi v popolni odsotnosti krvnega obtoka v velikem delu možganov, povzroča edeme, najpogosteje vodi do popolne paralize z nezmožnostjo za okrevanje.

Patologija se najpogosteje zgodi ljudem v starosti, vendar se lahko zgodi tudi v kateri koli drugi. Prognoza za življenje je v vsakem primeru individualna.

Desna ishemična kap

Ishemična kap na desni strani vpliva na področja, ki so odgovorna za motorično aktivnost leve strani telesa. Posledica je paraliza celotne leve strani.

Nasprotno, če je leva hemisfera poškodovana, desna polovica telesa ne uspe. Ishemična kap, kjer je prizadeta desna stran, lahko povzroči tudi motnje govora.

Leva stranska ishemična kap

Pri ishemični kapi na levi strani je govorna funkcija in sposobnost zaznavanja besed hudo prizadeta. Možne posledice - na primer, če je Brockov center poškodovan, je pacientu odvzeta možnost ustvarjanja in zaznavanja zapletenih stavkov, na voljo so le posamezne besede in preprosti stavki.

Stem

Ta vrsta možganske kapi kot ishemične možganske kapi je najbolj nevarna. V možganskem steblu so centri, ki urejajo delo najpomembnejših v smislu sistemov za vzdrževanje življenja - srčne in dihalne. Levji delež smrti nastane zaradi infarkta možganskega debla.

Simptomi ishemične možganske kapi stebla - nezmožnost plovbe v prostoru, zmanjšana koordinacija gibanja, omotica, slabost.

Cerebelar

Za ishemično možgansko kap v začetni fazi je značilna sprememba koordinacije, slabost, vrtoglavica, bruhanje. Po enem dnevu se začne mali možgani pritisniti na možgansko steblo.

Mišice obraza lahko postanejo otrpljene in oseba pade v komo. Koma z ishemično možgansko kapjo je zelo pogosta, v večini primerov se taki kapi injicira s smrtjo bolnika.

Koda mkb 10

Po ICD-10 je možganski infarkt označen pod rubriko I 63 z dodatkom točke in števila za njim, da se pojasni vrsta možganske kapi. Poleg tega se pri kodiranju takih bolezni doda črka „A“ ali „B“ (latinica), ki označuje:

1. Možganski infarkt v ozadju arterijske hipertenzije;
2. Cerebralni infarkt brez arterijske hipertenzije.

Simptomi ishemične kapi

V 80% primerov so možganske kapi opazili v sistemu srednje cerebralne arterije in pri 20% v drugih možganskih žilah. Pri ishemični kapi se simptomi ponavadi pojavijo nenadoma, v sekundah ali minutah. Redkeje se simptomi pojavijo postopoma in se v obdobju od nekaj ur do dveh dni poslabšajo.

Simptomi ishemične možganske kapi so odvisni od tega, koliko možganov je poškodovanih. Podobni so znakom v prehodnih ishemičnih napadih, vendar je okvarjena funkcija možganov hujša, se kaže v večjem številu funkcij, za večje področje telesa in je ponavadi vztrajna. Lahko ga spremlja koma ali lažja depresija zavesti.

Na primer, če je posoda, ki prenaša kri v možgane vzdolž sprednjega dela vratu, blokirana, se pojavijo naslednje motnje:

1. Slepota v enem očesu;
2. Ena od rok ali nog ene strani telesa bo paralizirana ali močno oslabljena;
3. Težave pri razumevanju, kaj drugi govorijo, ali nezmožnost, da bi našli besede v pogovoru.

Če je posoda, ki prenaša kri v možgane vzdolž zadnjega dela vratu, blokirana, lahko pride do takih kršitev:

1. Dvojne oči;
2. Slabost na obeh straneh telesa;
3. Vrtoglavica in prostorska dezorientacija.

Če opazite katerega od teh simptomov, ne pozabite poklicati rešilca. Čim prej bodo sprejeti ukrepi, tem boljša bo napoved za življenje in hude posledice.

Simptomi prehodnih ishemičnih napadov (TIA)

Pogosto so pred ishemično kapjo, včasih pa je TIA nadaljevanje kapi. Simptomi TIA so podobni fokusnim simptomom majhne kapi.

Glavne razlike TIA od kapi so odkrite s CT / MRI preiskavo s kliničnimi metodami:

1. Ni (ne vizualizirano) središče infarkta možganskega tkiva;
2. Trajanje nevroloških žariščnih simptomov ni daljše od 24 ur.

Simptomi TIA potrjujejo laboratorijske in instrumentalne študije.

1. Krv za določitev njenih reoloških lastnosti;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvok - Doppler žil v glavi in ​​vratu;
4. Ehokardiografija (EchoCG) srca - ugotavljanje reoloških lastnosti krvi v srcu in okoliških tkivih.

Diagnoza bolezni

Glavne metode za diagnozo ishemične kapi:

1. Anamneza, nevrološki pregled, fizični pregled bolnika. Identifikacija sorodnih bolezni, ki so pomembne in vplivajo na razvoj ishemične kapi.
2. Laboratorijski testi - biokemijska analiza krvi, lipidni spekter, koagulogram.
3. Merjenje krvnega tlaka.
4. EKG
5. MRI ali CT možganov lahko določijo lokacijo lezije, njeno velikost, trajanje njegovega nastanka. Če je potrebno, se opravi CT angiografija, da se določi točno mesto zaprtja posode.

Diferencirati ishemično možgansko kap je potrebno od drugih možganskih bolezni s podobnimi kliničnimi znaki, med njimi najpogostejši tumor, infekcijska lezija membran, epilepsija, krvavitev.

Zaporedja ishemične kapi

V primeru ishemične možganske kapi so lahko posledice zelo različne - od zelo hude, z obsežno ishemično kapjo, do manjše, z mikro napadom. Vse je odvisno od lokacije in volumna ognjišča.

Verjetne posledice ishemične kapi:

1. Duševne motnje - veliko preživelih po možganski kapi razvijejo depresijo po možganski kapi. To je posledica dejstva, da oseba ne more več biti enaka kot prej, strah je, da je postal breme za svojo družino, da se boji, da bi ostala invalidna vse življenje. Pojavijo se lahko tudi spremembe v obnašanju bolnika, lahko postane agresiven, prestrašen, neurejen, lahko je podvržen pogostim nihanjem razpoloženja brez razloga.
2. Oslabljen občutek v okončinah in na obrazu. Občutljivost je vedno obnovljena daljša mišična moč v okončinah. To je posledica dejstva, da so živčna vlakna, ki so odgovorna za občutljivost in prevodnost ustreznih živčnih impulzov, obnovljena veliko počasneje kot vlakna, ki so odgovorna za gibanje.
3. Okvarjena motorična funkcija - moč v okončinah se morda ne bo povsem okrevala. Pomanjkanje v nogi bo povzročilo, da bo bolnik uporabil trs, slabost v roki pa bo otežila izvajanje nekaterih gospodinjskih dejanj, celo oblačenje in držanje žlice.
4. Posledice se lahko manifestirajo v obliki kognitivnih motenj - oseba lahko pozabi številne stvari, ki so mu znane, telefonske številke, njegovo ime, ime njegove družine, naslov, lahko se obnaša kot majhen otrok, podcenjuje težavo situacije, lahko zmede čas in kraj, v katerem je se nahaja.
5. Motnje govora - morda niso pri vseh bolnikih, ki so imeli ishemično kap. Pacientu je težko komunicirati s svojo družino, včasih lahko bolnik govori popolnoma neskladne besede in stavke, včasih je morda težko reči nekaj. Manj pogosti so takšne kršitve v primeru desno-stranske ishemične kapi.
6. Motnje pri požiranju - bolnik se lahko zaduši s tekočo in trdno hrano, kar lahko privede do aspiracijske pljučnice, nato pa do smrti.
7. Koordinacijske motnje se kažejo v nenavadnih gibanjih, ko se sprehajate, vrtoglavici, padcu med nenadnimi premiki in obrati.
8. Epilepsija - do 10% bolnikov po ishemični kapi lahko trpi zaradi epileptičnih napadov.

Prognoza za življenje z ishemično kapjo

Prognoza izida ishemične kapi v starosti je odvisna od stopnje poškodbe možganov in od pravočasnosti ter sistematične narave terapevtskih posegov. Zagotovljena je bila prej kvalificirana medicinska pomoč in ustrezna motorna rehabilitacija, bolj ugoden bo izid bolezni.

Časovni dejavnik igra veliko vlogo, odvisen je od možnosti za okrevanje. V prvih 30 dneh umre približno 15-25% bolnikov. Umrljivost je višja pri aterotrombotičnih in kardioemboličnih kapi in je le 2% v lakunarju. Resnost in napredovanje kapi pogosto ovrednotimo s standardiziranimi merilniki, kot je na primer lestvica možganske kapi na Nacionalnem inštitutu za zdravje (NIH).

Vzrok smrti v polovici primerov je možganski edem in motnje možganskih struktur, ki jih povzroča, v drugih primerih pljučnica, bolezni srca, pljučna embolija, odpoved ledvic ali septikemija. Pomemben delež (40%) smrtnih primerov se pojavi v prvih dveh dneh bolezni in je povezan z obsežnim infarktom in možganskim edemom.

Približno 60-70% bolnikov, ki so preživeli, do konca meseca izgubijo nevrološke motnje. 6 mesecev po možganski kapi ovirajoče nevrološke motnje ostajajo pri 40% preživelih bolnikov, do konca leta - v 30%. Bolj ko je nevrološki primanjkljaj pomemben do konca prvega meseca bolezni, manj verjetno je, da se bo celotno okrevanje zgodilo.

Ponovna vzpostavitev motoričnih funkcij je najpomembnejša v prvih treh mesecih po kapi, medtem ko je funkcija noge pogosto obnovljena bolje kot funkcija roke. Popolna odsotnost gibov rok do konca prvega meseca bolezni je slab prognostični znak. Leto po možganski kapi je nadaljnje okrevanje nevroloških funkcij malo verjetno. Bolniki z lakunarno kapjo kažejo boljšo okrevanje kot druge vrste ishemične kapi.

Stopnja preživetja bolnikov po ishemični kapi je približno 60-70% do konca prvega leta bolezni, 50% - 5 let po kapi, 25% - 10 let.

Slabi prognostični znaki preživetja v prvih petih letih po kapi vključujejo starost bolnika, miokardni infarkt, atrijsko fibrilacijo in kongestivno srčno popuščanje pred možgansko kapjo. Ponavljajoča ishemična kap se pojavi pri približno 30% bolnikov v obdobju 5 let po prvi kapi.

Rehabilitacija po ishemični kapi

Vsi bolniki v možganski kapi opravijo naslednje faze rehabilitacije: nevrološki oddelek, nevrorehabilitacijski oddelek, sanatorijsko zdravljenje in ambulantno ambulantno opazovanje.

Glavni cilji rehabilitacije:

1. Obnavljanje okvarjenih funkcij;
2. Duševna in socialna rehabilitacija;
3. Preprečevanje zapletov po možganski kapi.

V skladu z značilnostmi poteka bolezni se pri bolnikih zaporedno uporabljajo naslednji načini zdravljenja:

1. Stroga postelja - vsi aktivni gibi so izključeni, vsa gibanja v postelji opravlja medicinsko osebje. Toda že v tem načinu se začne rehabilitacija - zavoji, obrisi - preprečevanje trofičnih motenj - preležanine, dihalne vaje.
2. Zmerno podaljšan počitek - postopno širjenje bolnikovega motorja - neodvisno obračanje v postelji, aktivni in pasivni premiki, premik v sedeč položaj. Postopoma dovolite jesti v sedečem položaju 1 čas na dan, nato 2 in tako naprej.
3. Ward način - s pomočjo medicinskega osebja ali s pomočjo (bergle, sprehajalci, palica...) se lahko premikate v komori, opravljate razpoložljive vrste samopostrežbe (hrana, pranje, menjava oblačil...).
4. Prosti način.

Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti možganske kapi in velikosti nevrološke okvare.

Zdravljenje

Osnovno zdravljenje ishemične kapi je namenjeno ohranjanju vitalnih funkcij pacienta. Sprejmejo se ukrepi za normalizacijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Ob prisotnosti koronarne bolezni srca se bolniku predpisujejo antianginična zdravila, kot tudi sredstva, ki izboljšujejo črpalno funkcijo srca - srčni glikozidi, antioksidanti, zdravila, ki normalizirajo presnovo v tkivih. Prav tako se izvajajo posebni ukrepi za zaščito možganov pred strukturnimi spremembami in otekanjem možganov.

Specifična terapija za ishemično možgansko kap ima dva glavna cilja: obnavljanje krvnega obtoka na prizadetem območju ter ohranjanje presnove možganskega tkiva in njihovo zaščito pred strukturnimi poškodbami. Specifična terapija za ishemično možgansko kap določa medicinske, nezdravstvene in kirurške metode zdravljenja.

V prvih nekaj urah po začetku bolezni je smiselno izvajati trombolitično terapijo, katere bistvo je posledica lize krvnega strdka in obnavljanja pretoka krvi v prizadetem delu možganov.

Moč

Prehrana pomeni omejitev pri uživanju soli in sladkorja, maščobnih živil, živil iz moke, prekajenega mesa, kislih in konzerviranih zelenjadnic, jajc, ketchupa in majoneze. Zdravniki svetujejo, da dodate v prehrano več zelenjave in sadja, bogate z vlakninami, jedite juhe, kuhane po vegetarijanskih receptih, mlečne hrane. Še posebej koristne so tiste, ki imajo v svoji sestavi kalij. Sem spadajo suhe marelice, marelice, agrumi, banane.

Obroki morajo biti frakcijski, uporabljeni v majhnih količinah petkrat na dan. Hkrati pa prehrana po kapi pomeni količino tekočine, ki ne presega enega litra. Ampak ne pozabite, da je treba vse sprejete ukrepe pogajati s svojim zdravnikom. Samo specialist v silah pomaga pacientu hitreje okrevati in se opomore od hude bolezni.

Preprečevanje

Preprečevanje ishemične kapi je namenjeno preprečevanju pojava kapi in preprečevanju zapletov in ponovnemu ishemičnemu napadu.

Potrebno je pravočasno zdraviti arterijsko hipertenzijo, opraviti pregled za bolečino v srcu, da bi se izognili nenadnemu povečanju tlaka. Pravilna in popolna prehrana, prenehanje kajenja in pitje alkohola, zdrav način življenja je ključnega pomena za preprečevanje možganskega infarkta.

Ishemična kap - leva / desna stran, zdravljenje in posledice, prognoza

Morda bolezen ni večja od možganske kapi. Stopnja pojavnosti odraža socialne razmere in razvoj zdravstvenega varstva v državi. Število smrti v prvem dnevu in prvem tednu posredno kaže na opremo posebnih centrov z opremo in osebjem. Število tistih, ki so se vrnili v normalno življenje in prejšnje delo, govori o gospodarstvu države in o višini sredstev, ki so dodeljena posameznemu pacientu.

Pomembno je vedeti, da je rehabilitacija posameznega bolnika s hudo možgansko kapjo izjemno draga in dolgotrajna. Zato so potrebne storitve nevrologov, kardiologov, specialistov za fizioterapevtske vaje in masaže, bazenske storitve, dolgotrajno delo z afaziologom in logopeda pri obnavljanju govora. Zato lahko v zvezi z bolniki s posledicami ishemične možganske kapi (AI) sodimo po vsem zdravilu na splošno.

Na splošno pa statistike še zdaleč niso tolažilne. Možganska kap se vsako leto razvije v 6 milijonih ljudi, od tega jih je 450 tisoč iz Rusije.

Na 100 tisoč ljudi v Rusiji vsako leto od 460 do 550 primerov primarne kapi. In to pomeni, da ima vsak, ki bere ta članek, eno možnost od 200, da se bo v enem letu razvila kap, ali 1 možnost od 20, da bo do možganske kapi prišlo v naslednjih 10 letih. To so zelo neugodne številke.

Umrljivost v Rusiji zaradi kapi je 4-krat večja kot v Evropi. Na primer, v Sankt Peterburgu leta 2008 je zbolelo 568 ljudi na 100 tisoč ljudi, kar je znašalo 12.000 primerov na leto. Od tega jih je 39% umrlo v istem letu, kar je 4.800 ljudi, stanje pa se trenutno ne izboljšuje. Glede na zmanjšanje proračuna za zdravstvo in izobraževanje se bo stanje v letu 2017 poslabšalo.

• V celotni strukturi kapi je 80% posledica ishemične kapi (AI). Kaj je ta diagnoza?

Hitri prehod na strani

Ishemična kap - kaj je to?

Ishemična kap je nenadna vaskularna katastrofa, ki se kaže kot akutna okvara možganske funkcije in traja več kot 24 ur. AI se razvije zaradi blokade posode, ki prinaša kri v možgane.

Poleg ishemične, hemoragične kapi pride, ko se posoda zlomi, kar povzroči intracerebralno krvavitev. To se najpogosteje pojavi zaradi preloma okvarjene žilne stene anevrizme, arteriovenske malformacije ali hemangiome.

Včasih obstaja posttraumatska varianta. V tem primeru, če se kri vlije na površino možganov, pod arahnoidom, se ta možnost imenuje subarahnoidna krvavitev. Ishemična in hemoragična kap v pogostnosti pojava korelirajo kot 8: 2.

Če AI traja manj kot 24 ur in simptomi popolnoma izginejo do konca prvega dne, se taka lezija imenuje TIA ali prehodni ishemični napad. To ni nič drugega kot »buden poziv« za vsakogar.

Prej je bila AI imenovana »apopleksija«, najbolj ugledna revija o cerebrovaskularnih boleznih pa se imenuje »možganska kap«. Prevedeno iz angleščine je to »kap« ali »kap«.

• Treba je povedati, da je v smislu patološke anatomije in fiziologije kap ni nič drugega kot srčni napad možganov.

Srčni napad je smrt dela telesa zaradi prenehanja pretoka krvi. Prišlo je do ledvičnega infarkta, pljuč in seveda vsi poznajo miokardni infarkt, ki se pojavlja tako pogosto, da so začeli govoriti preprosto "srčni napad".

Zato, ker obstaja izraz za možgane - »kap«, je recimo »cerebralna ishemična kap« ali »možganska kap« nekoliko nepismena.

O vzrokih za možgansko kap

Obstaja en vzrok ishemične kapi, ki je prenehanje pretoka krvi v posodi, ki hrani možgane.

Mogoče je več vrst ishemije, o tem bomo povedali kasneje, zdaj pa morate poimenovati zanesljive dejavnike tveganja, ki vodijo v blokado plovila. Tukaj so:

• starost in moški spol. Na žalost na te dejavnike nikakor ni mogoče vplivati;
• hipertenzija;
• kajenje;
• diabetes;
• atrijska fibrilacija;
• ishemična bolezen srca;
• različne možnosti za stenozo ali hrup nad karotidnimi arterijami;
• predhodno prenesen AI ali TIA v zgodovini;
• ateroskleroza nožnih žil, intermitentna klavdikacija in na splošno bolezni nožnih žil;
• bolezni, ki se pojavijo pri trombozi in povečanem strjevanju krvi (npr. prava policitemija ali Vaquezova bolezen), ki se imenuje eritremija.

Kot je razvidno, so dejavniki tveganja (navedeni so v padajočem vrstnem redu pomembnosti) številni. Če želite razumeti, lahko poročate, da je četrtina vseh primerov AI povezana s kajenjem. Diabetiki imajo tveganje AI dvakrat višje od zdravih. Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo ima vsak dvajseti bolnik vsako leto kap, ki je 5-6-krat večja kot pri ljudeh iste starosti, ki imajo normalen srčni ritem.

Vrste ishemične kapi

Znano je, da AI prihaja iz blokade posode, vendar se lahko v različnih okoliščinah pojavi blokada arterije. Tako najdemo naslednje vrste ishemije:

Aterotromboza. To je običajno zamašitev posode manjšega kalibra z ločenim aterosklerotičnim plakom. To je najpogostejša vrsta AI.
Najpogosteje se plaki nahajajo v velikih žilah, na primer v aortnem loku ali na mestu razvejanja posode ali karotidni bifurkaciji.

Kardioembolizem. Najpogostejša vrsta možganske kapi pri atrijski fibrilaciji. V srcu se vrtijo pretok krvi v motnji ritma, v votlini levega atrija (uho) nastanejo krvni strdki. Ti emboli izstopijo in vstopijo v možgane. Pojavlja se embolija plovila.

Hemodinamična možnost. To je edina možnost, pri kateri plovilo dejansko ni blokirano. Lahko se zoži zaradi ateroskleroze in s padcem krvnega tlaka preprosto ne bo dovolj, da nahrani možgane. Zato se v možganih pojavi območje ishemije, kljub »oskrbi s krvjo«.

Lacunar ali otok. Hkrati so prizadete majhne arterije, ki povzročajo ozke in izolirane simptome in niso življenjsko nevarne. Lacunarni kapi ne vodijo do invalidnosti, lahko pa so tudi številni znanstveniki velike nesreče.

Hemorheološka mikrookluzija. Če je preveden iz znanstvenega jezika, so v tej redki obliki izrazite motnje strjevanja krvi.

Simptomi ishemične kapi levo / desno

Simptomi ishemične kapi se lahko združijo v dve skupini:

• Vrste žariščnih nevroloških simptomov, ki se najpogosteje pojavijo z AI;
• Kako se ishemična kap pojavi, ko se pojavi.

Klinična slika možganske kapi ali TIA (dokončna diagnoza bo izvedena v 24 urah) se kaže v naslednjih klasičnih znakih (seveda so lahko le nekateri, ne vsi):

• enostranska šibkost v udih, nerodnost v njih ali občutek teže;
• senzorične motnje, kot so otrplost, tvorba ali "občutek lezenja";
• zamegljenost govora in negotovost (dizartrija). Povzročeno zaradi poškodbe repne skupine živcev v bulbarnem sindromu ali zaradi izmeničnih stenskih lezij;
• motnje vida ali prehodna slepota na enem očesu;
• težave z govorom (afazija).

Obstaja razlika med afazijo, ko je zmožnost razumevanja govora in izrekanja oslabljena, in disartrija, ko so kršene mišice ust, jezika in mišic obraza, ki nadzorujejo napravo za govor.

• nestabilnost, nezmožnost stati in hoditi zaradi cerebelarne ataksije;
• omotica, pogosto s slabostjo in bruhanjem;
• dvojnega vida ali diplopije. Včasih pride do strabizma;
• šibkost v rokah in nogah, ne samo na eni strani, ampak tudi na nasprotni strani;
• motnjo požiranja.

Značilnosti kapi na levi in ​​na desni

Pojasniti je treba, da so ti simptomi podani v padajočem vrstnem redu. Jasno je, da se piramidalne, motorne poti sekajo. To pomeni, da ima leva stran, na katero vpliva ishemična kap, fokus, ki se nahaja na desni in obratno.

Istočasno se pojavi drugačna oblika afazije: v primeru, da ima bolnik desno paralizo, ima na levi center ishemičnega možganskega kapi, kjer je Brocino motorno območje ali govorno govorno središče. Ti bolniki razumejo govor, vendar govorijo slabo.

Z vzvratno sliko (paraliza levih okončin, kap, ki jo prizadene desna hemisfera) trpi Wernicke, ki »razume« govor. Zato takšni bolniki slabo razumejo govor, ki je naslovljen na njih. Pogosto pa obstaja mešana oblika senzomotorne afazije.

Upoštevati morate tudi, da so možni možganski simptomi: počeni glavobol, slabost, bruhanje. Bolnik morda nima zavesti, obraz je lahko vijoličen in nagnjen, dihanje - hripav.

Ta klasični opis »apopleksije« seveda seveda ustreza množičnim hemoragičnim kapi, ki se takoj začnejo zelo težko.

Poleg klinike je zelo pomembno, da se opravi CT bolnik. To je rentgenska računalniška tomografija in ne MRI, ki v prvih urah po žilni nesreči dobro vidi kri.

• Razlikujte takšne simptome z migreno, Menierovo boleznijo, hiper., In hipoglikemijo, omedlevico, napadom panike, multiplo sklerozo, miastenijo, epilepsijo, statusom migrene.

Zdravljenje ishemične kapi - metode, zdravila

Vprašanje »koliko ljudi živi s ishemično kapjo« brez pojasnila je popolnoma brez pomena. Torej lahko rečemo, da bolniki z lakunarnim kapom živijo srečno in udobno. In bolniki s hudo obliko možganske kapi in progresivnim cerebralnim edemom ne bodo do konca dneva preživeli. Zato so bili ustanovljeni posebni zvezni centri za zdravljenje, kjer zdravljenje poteka po standardih.

Ena od vodilnih, visokotehnoloških metod zdravljenja je tromboliza, to je "raztapljanje" krvnega strdka z uvedbo ustreznih zdravil. Da bi se to zgodilo, je treba odpraviti celotno shemo hitre dostave pacienta v poseben center.

Zdravljenje je treba začeti najkasneje 6 ur po nesreči v enoti intenzivne nege. Hkrati je treba opraviti vso diagnostiko.

Zdaj postane jasno, zakaj je smrtnost zaradi kapi v Rusiji 4-krat večja kot v razvitih državah. Tudi brez obravnavanja zdravstvenih vidikov problema, je mogoče razumeti, da je dostava bolnika v 3-4 urah brez cest (ali prometnih zamaškov) in prenos letalskega reševalnega vozila na UAZ v poseben Zvezni center preprosto nemogoče.

Zato v primeru resne možganske kapi v enoti intenzivne nege pacienti zagotavljajo normalizacijo dihanja, vzdržujejo krvni tlak, izvajajo infuzijsko terapijo, preprečujejo nastanek možganskega edema, preprečujejo trombozo in normalizirajo viskoznost krvi.

Pomembno je, da se izvaja simptomatsko zdravljenje, na primer pri ravnanju s konvulzijami ali ko pride do psihomotornega vznemirjenja. Ne smemo pozabiti, da se v 3-4% primerov pojavi epilepsija po možganski kapi.

Ali operacijo za ishemično kap?

Da, včasih je potrebna operacija, na primer pri komatnih bolnikih z možganskim infarktom. Če ne izvajate kirurške dekompresije, se stopnja smrtnosti poveča na 80%, med operacijo pa se zmanjša na 30%. To operacijo je treba opraviti na "mirnih možganih" pred razvojem zareza.

O nootropnih zdravilih

Trenutno je verjel, da nootropic drog v akutnem obdobju nimajo togo in zanesljivo dokazano učinkovitost. To ne pomeni, da "Nootropil", "Citoflavin" ne olajša stanja bolnikov. To pomeni, da njihova uporaba ali neuporaba ne vpliva na gibanje končnih točk, ki jih je mogoče matematično določiti, na primer na pričakovano življenjsko dobo po gibu.

Zdravila, ki se uporabljajo po ishemični kapi v fazi rehabilitacije, so različna. Njihov cilj je preprečevanje ponavljajoče se kapi, simptomatsko zdravljenje (npr. Zmanjšanje spastičnosti pri paraliziranih okončinah) in popravek večjih bolezni (npr. Dajanje zdravil za zniževanje holesterola).

Napoved za življenje, posledice po kapi

Okrevanje po ishemični kapi je težavno in težavno, zlasti če se spomnimo, da se po splošnih podatkih umrljivost približuje 40%. Da bi pojasnili napoved življenja po preloženi ishemični kapi, morate upoštevati številne dejavnike. Te vključujejo:

• lokalizacija in količina nekroze možganov;
• klinična slika;
• razvoj zapletov;
• prisotnost zavesti;
• možnost trombolize;
• starost bolnika;
• prisotnosti spremljajočih bolezni.

Glede na splošno okrevanje funkcij z uspešno in popolno rehabilitacijo lahko rečemo, da se paraliza in pareza pri »klasični« kapi razvijejo pri 75%, govorne motnje in afazija - v polovici vseh primerov.

Napoved kakovosti življenja starejših z ishemično kapjo je slabša kot pri mladih, saj imajo mladi bolniki zadovoljivo stanje srca in krvnih žil, obstajajo pa tudi možnosti za hitrejše okrevanje delovanja.

Ishemična kap: simptomi, učinki, zdravljenje

Ishemična kap ni bolezen, ampak klinični sindrom, ki se razvije zaradi splošne ali lokalne patološke vaskularne lezije. Ta sindrom je povezan z boleznimi, kot so ateroskleroza, ishemična bolezen srca, hipertenzija, bolezni srca, sladkorna bolezen in krvne bolezni. Ishemična možganska kap (ali srčni napad) se pojavi, ko je možganska cirkulacija okrnjena in se v prvih urah pojava pojavijo nevrološki simptomi, ki trajajo več kot 24 ur in lahko vodijo v smrt.

Med tremi vrstami možganske kapi: ishemična, hemoragična kap in subarahnoidna krvavitev, se prva vrsta pojavi v 80% primerov.

Oblike ishemične kapi

Pojav tega sindroma je posledica zaustavitve določenega dela možganov zaradi prenehanja njegove oskrbe s krvjo. Razvrstitev odraža vzrok njenega nastanka:

• tromboembolični - pojav tromba zamaši lumen posode;
• hemodinamski - podaljšan krč plovila povzroči, da možgani prejmejo hranila;
• Lacunar - poškodba majhne površine, ki ni večja od 15 mm, povzroča neznatne nevrološke simptome.

Obstaja razvrstitev po lezijah:

1. Prehodni ishemični napad. Prizadeta je majhna površina možganov. Simptomi izginejo v 24 urah.
2. Manjša možganska kap - okrevanje funkcij se pojavi v 21 dneh.
3. Progresivni simptomi se pojavijo postopoma. Po vzpostavitvi funkcije ostanejo nevrološki ostanki.
4. Dokončana ali obsežna ishemična kap - simptomi se še dolgo zadržujejo in po zdravljenju ostanejo obstojni nevrološki učinki.

Bolezen je razvrščena glede na resnost: blaga, zmerna in huda.

Vzroki ishemične kapi

Najpogostejša možganska kap se pojavi pri moških kadilcih, starih od 30 do 80 let, ki so stalno izpostavljeni stresu. Vzroki ishemične kapi so naslednje bolezni: debelost, hipertenzija, koronarna bolezen srca, različne aritmije, motnje strjevanja krvi, žilne bolezni (distonije), diabetes mellitus, ateroskleroza, vaskularna patologija vratu in glave, migrena, ledvična bolezen.

Kombinacija teh dejavnikov povečuje tveganje za možgansko kap. Iz zgodovine bolezni: ishemična kap se pojavi med spanjem in po njem, pred tem pa lahko pogosto sledijo: psiho-emocionalna preobremenitev, dolgotrajni glavobol, pitje alkohola, prenajedanje, izguba krvi.

Glavni simptomi

Simptomi ishemične možganske kapi so razdeljeni na možganske, značilne za možgansko kap in žarišče - tiste simptome, ki se lahko uporabijo za določitev območja možganov.

Pri vsaki kapi vedno pride do:

• izguba zavesti, redko - vzburjenost;
• motnja orientacije;
• glavobol;
• slabost, bruhanje;
• toplotno znojenje.

Te simptome spremljajo znaki ishemične kapi. Glede na resnost žariščnih simptomov se določi stopnja in obseg lezije. Kršitve so:

1. Gibanje - slabost ali nezmožnost izvajanja običajnega gibanja zgornjih in (ali) spodnjih okončin na eni ali obeh straneh - pareza.
2. Usklajevanje - izguba orientacije, omotica.
3. Govori - nezmožnost razumevanja govora (afazija) in uporabe govornega aparata: zmedenost izgovorjave - disartrija, motnje v branju - aleksija, "pomanjkanje" pisnih spretnosti - agrafija, nezmožnost štetja do 10 - acaculia.
4. Občutljivost - plazenje.
5. Vizije - zmanjšanje, izguba vidnih polj, dvojni vid.
6. Požiranje - aphagia.
7. Conduct - težava pri opravljanju osnovnih funkcij: očistite lase, si umijte obraz.
8. Spomin - amnezija.

Pri ishemični kapi leve hemisfere pride do motenj občutljivosti, zmanjšanega mišičnega tonusa in paralize desne strani telesa. Prav s porazom tega področja je možno bodisi odsotnost govora pri bolnikih bodisi napačno izražanje posameznih besed. Če je možganska kap v časovnem režnju, bolniki padejo v depresivna stanja, ne želijo komunicirati, njihovo logično razmišljanje je moteno ali odsotno, zato včasih obstajajo težave pri postavljanju diagnoze.

Vsi ti simptomi se pojavijo za nekaj časa, zato obstaja več obdobij v razvoju kapi: akutna - do 6 ur, akutna - do nekaj tednov, zgodnje okrevanje - do 3 mesece, pozna rehabilitacija - do 1 leta, obdobje posledic - do 3 leta in dolgoročne posledice - več kot 3 leta.

Diagnoza možganske kapi

Pravočasna in natančna diagnoza te bolezni nam omogoča, da zagotovimo ustrezno pomoč v najbolj akutnem obdobju, da sprožimo ustrezno zdravljenje in preprečimo resne zaplete, vključno s smrtjo.

Najprej izvajajo temeljne raziskave: klinični krvni test, EKG, biokemični test krvi za določanje sečnine, glukoze, sestave elektrolitov in lipidov ter sistema koagulacije. Obvezen pregled možganov in materničnega vratu s CT in MRI. Najbolj informativna metoda je MRI, ki natančno kaže na območje poškodb in stanje žil, ki hranijo to območje. CT bo prikazal območje infarkta in posledice kapi.

Osnovna načela zdravljenja

Zdravljenje ishemične kapi mora biti pravočasno in dolgo. Samo s tem pristopom je mogoče delno ali v celoti obnoviti funkcionalnost možganov in preprečiti posledice. Zgodnje posledice cerebralne ishemične možganske kapi so: možganski edem, kongestivna pljučnica, vnetje sečil, trombembolija, rane.

Bolniki v prvih 6 urah so hospitalizirani v specializiranih oddelkih nevrološke ali intenzivne nege. Zdravljenje možganske kapi ishemične vrste se začne z odpravo akutnih motenj dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Če je potrebno, se bolnik intubira in prenese na umetno dihanje. Pomembno je obnoviti dotok krvi v možgane, normalizirati kislinsko-bazno in vodno-elektrolitsko ravnovesje. 24-urno spremljanje delovanja dihal, delovanje srca in krvnih žil, homeostaza - spremljanje krvnega tlaka, EKG, srčni utrip, vsebnost hemoglobina v krvi, hitrost dihanja, vsebnost krvnega sladkorja, telesna temperatura. Glavne aktivnosti so namenjene zmanjšanju intrakranialnega tlaka in preprečevanju otekanja možganov. Preprečevanje pljučnice, pielonefritisa, tromboembolije, preležanin.

Posebna obravnava ishemične možganske kapi je izboljšanje mikrocirkulacije možganov, odpravljanje vzrokov, ki ovirajo dobavo hranil nevronov.

Tromboliza pri ishemični kapi je najučinkovitejša tehnika, če se izvaja v prvih 5 urah po začetku kapi. Temelji na konceptu, da je v kapi le del celic nepopravljivo prizadet - ishemično jedro. Okoli nje je območje celic, ki so izklopljene iz delovanja, vendar ohranjajo sposobnost preživetja. Pri predpisovanju zdravil, ki delujejo na krvni strdek, ga razredčite in raztopite, se pretok krvi normalizira in funkcija teh celic se ponovno vzpostavi. V tem primeru se zdravilo uporablja: Aktilize. Imenuje se le po potrditvi diagnoze ishemične kapi intravensko, odvisno od telesne mase bolnika. Njegova uporaba je kontraindicirana pri hemoragični kapi, možganskih tumorjih, nagnjenju k krvavitvam, zmanjševanju strjevanja krvi in ​​če je bil bolnik pred kratkim operiran v trebuhu.

Glavna zdravila za zdravljenje ishemične kapi so:

• Antikoagulanti - heparin, fragmin, nadroparin.
• Razredčila za kri - aspirin, kardiomagil.
• Vasoaktivna zdravila - pentoksifilin, vinpocetin, trental, sermion.
• Antiplateletna sredstva - Plavix, tiklid.
• Angioprotektorji - etamzilat, prodektin.
• Nevrotrofije - piracetam, cerebrolizin, nootropin, glicin.
• Antioksidanti - vitamin E, vitamin C, mildronat.

Zdravljenje ishemične možganske kapi na desni strani se ne razlikuje od zdravljenja ishemične kapi leve strani, v terapiji pa mora biti individualen pristop in različne kombinacije zdravil, ki jih predpiše le zdravnik.

Hrana po kapi

Poleg zdravljenja z zdravili in pravilne oskrbe je uspeh okrevanja odvisen od izdelkov, ki jih bolnik zaužije. Hrana po ishemični kapi mora biti takšna, da ne povzroči novega napada in prepreči morebitne zaplete.

Morate jesti 4-6 krat na dan. Hrana mora biti nizkokalorična, a bogata z beljakovinami, rastlinskimi maščobami in kompleksnimi ogljikovimi hidrati. Za preprečevanje zaprtja je potrebno uporabiti veliko količino rastlinskih vlaken. Surova zelenjava - špinača, zelje, pesa izboljšajo biokemične procese v telesu, zato bi morali biti na jedilniku v zadostnih količinah. Vsakodnevna uporaba borovnic in brusnic je nujna, saj prispevajo k hitremu izločanju prostih radikalov iz telesa.

Po ishemični kapi ni razvila posebne diete. Glavna priporočila: manj soli, uporaba dimljenega mesa, ocvrte, maščobne, moke izdelkov je izključena. Zato so glavni proizvodi za paciente: meso z nizko vsebnostjo maščob, ribe, morski sadeži, mlečni izdelki, žita, rastlinska olja, zelenjava in sadje.

Rehabilitacija po možganski kapi

Možganska kap je eden od najpomembnejših zdravstvenih in socialnih problemov države zaradi visoke smrtnosti, invalidnosti bolnikov, zapletenosti in včasih nezmožnosti, da se prilagodijo normalnemu življenju. Ishemična kap je nevarna s posledicami: pareza in paraliza, epileptični napadi, oslabljeno gibanje, govor, vid, požiranje, nezmožnost bolnikov, da sami služijo.

Rehabilitacija po ishemični kapi je aktivnost, namenjena socialni prilagoditvi pacienta. Zdravljenje z zdravili ne sme biti izključeno med rehabilitacijskim obdobjem, saj izboljšujejo prognozo okrevanja po ishemični možganski kapi.

Obdobje okrevanja je pomembno obdobje v sanacijskih ukrepih po cerebralnem infarktu. Ker je po možganski kapi večina telesnih funkcij okrnjena, je potrebno potrpežljivost sorodnikov in čas za njihovo popolno ali delno okrevanje. Za vsakega pacienta po akutnem obdobju se po ishemični kapi razvijejo individualni rehabilitacijski ukrepi, ki upoštevajo značilnosti poteka bolezni, resnost simptomov, starost in s tem povezane bolezni.

V nevrološkem sanatoriju je priporočljivo izvesti izterjavo po ishemični kapi. S pomočjo fizioterapije se obnavljajo vadbena terapija, masaža, blatna terapija, akupunktura, motorične vestibularne motnje. Nevrologi in logopedi bodo pomagali pri procesu obnavljanja govora po ishemični kapi.

Zdravljenje ishemične kapi z ljudskimi zdravili se lahko izvaja le v obdobju okrevanja. Priporočljivo je vključiti v prehrano datume, jagode, agrumi, pijte žlico mešanice medu s sokom čebule po obroku, tinkture borovih storžkov zjutraj, se kopeli z juho šipkov, pijte juhe mint in žajbelj.

Zdravljenje po kapi doma je včasih bolj učinkovito kot bolnišnično zdravljenje.

Preprečevanje in napoved ishemične možganske kapi

Preprečevanje ishemične kapi je namenjeno preprečevanju pojava kapi in preprečevanju zapletov in ponovnemu ishemičnemu napadu. Potrebno je pravočasno zdraviti arterijsko hipertenzijo, opraviti pregled za bolečino v srcu, da bi se izognili nenadnemu povečanju tlaka. Pravilna in popolna prehrana, prenehanje kajenja in pitje alkohola, zdrav način življenja je ključnega pomena za preprečevanje možganskega infarkta.

Prognoza za življenje z ishemično kapjo je odvisna od številnih dejavnikov. V prvih tednih 1/4 bolnikov umre zaradi možganskega edema, akutnega srčnega popuščanja in pljučnice. Polovica bolnikov živi 5 let, četrtina - 10 let.

Ishemična možganska kap - kaj je to, simptomi, učinki, zdravljenje in napoved za življenje

Ishemična kap je patološki proces, ki se kaže v obliki blokade (krči, trombov, embolije itd.) Možganskih žil in vodi do kršitve njene polne oskrbe s krvjo. Plovila ostanejo nedotaknjena.

To je huda patologija, od katere stopnja smrtnosti doseže 20% vseh primerov, približno 50-60% po možganski kapi ima hude posledice za invalidnost in le nekateri uspejo preživeti možganski infarkt brez rezidualnih učinkov.

Kaj je ishemična kap?

Ishemična kap je akutna kršitev možganske cirkulacije, ki je posledica pomanjkanja oskrbe s krvjo, ki jo spremlja nekroza možganov. Drugo ime za ishemično možgansko kap - "možganski infarkt" odraža tudi bistvo patogeneze v možganih.

Beseda ishemija pomeni pomanjkanje dotoka krvi v specifičnem, lokaliziranem območju človeškega tkiva ali organa. Možganska kap je opredeljena kot nezadostna prekrvavitev v možganih. Če se v eni od žil pojavi tudi ruptura ali ishemija, možganske celice umrejo.

Uničevanje tkiv poteka postopoma, v valovih in proces se ne ustavi niti po ponovnem normalnem pretoku krvi. Zato je zelo pomembno, da se žrtvi pravočasno zagotovi medicinska pomoč in rehabilitira bolnika. Eden od vidikov terapije je preprečiti razvoj zapletov po ishemičnem infarktu možganov.

Značilnosti razvoja v različnih starostih:

• Počasen razvoj bolezni je značilen za starejše osebe s hudo sklerozo. Imajo simptome, ki se pojavijo, nato izginejo v enem tednu. Motnje možganske cirkulacije se lahko pojavijo nenadoma ali imajo kratek čas prekurzorjev.
• Nenaden razvoj je značilen za mlade zaradi vaskularne embolije. Simptomi se pojavijo na ozadju fizičnega napora, močnega kašlja, pri opravljanju operacij na pljučih, med dekompresijskim delom pod vodo.

Razvrstitev

Cerebralne arterije so razdeljene na dva vaskularna bazena: vertebrobazilarno in karotidno. Možganske kapi vertebrobazilarnega bazena vključujejo lezije v posteriornih cerebralnih in bazilarnih arterijah. Ko je pretok krvi v sistemu prednje ali srednje možganske arterije slabši, govorijo o možganski kapi v karotidnem bazenu.

Na strani lezije je lahko ishemična kap možna levo ali desno.

Obstaja razvrstitev po lezijah:

• Prehodni ishemični napad (TIA). Prizadeta je majhna površina možganov. Simptomi izginejo v 24 urah.
• Majhna - obnovitev funkcij se pojavi v 21 dneh.
• Ishemična kap je progresivna - značilna je postopen razvoj dejanskih žariščnih in možganskih simptomov, ki se lahko pojavijo v nekaj urah ali dneh. Obnova funkcij po tem, ko se to zgodi v nepopolnem obsegu - pacient ima praviloma nekaj nevroloških simptomov minimalne manifestacije;
• Celotna ishemična kap (tj. Dokončana) pomeni cerebralni infarkt z dejanskim nepopolnim ali stabilnim regresijskim primanjkljajem.

Klasifikacija ishemične kapi ima naslednje vrste patologije:

1. Aterotrombotično ponavadi prizadene med spanjem. Lahko se razvije počasi in prizadene velike in srednje žile tako, da blokira gibanje krvi s kolesterolnimi plaki.
2. Kardioembolična oblika. Začne se nenadoma. Najpogosteje se pojavi na področju oskrbe s krvjo v srednji arteriji možganov. Velikost lezije je lahko srednje ali velika.
3. Lakunarna oblika ishemične kapi. Pri tem so prizadete majhne perforacijske arterije. Možganska kap se ne razvije takoj. Dimenzije lezij ne presegajo 15 mm.
4. Ishemični tip, ki ga povzročajo redke motnje, je težje diagnosticirati. Vzrok možganskega infarkta je lahko povečanje strjevanja krvi, patoloških sprememb v stenah krvnih žil itd.
5. Ishemična poškodba možganov morda nima vzrokov. Za to stanje je značilna prisotnost več razlogov za nastanek ishemične poškodbe možganov ali pomanjkanje možnosti za določitev vzroka za patologijo.

Obstaja tudi več obdobij ishemične kapi:

• najbolj akutno obdobje je prvih 3 dni. Med prvimi tremi urami je bila definicija "terapevtskega okna", ko obstaja možnost uporabe trombolitičnih zdravil za sistemsko dajanje. V primeru regresije simptomov se prvi dan ugotovi prehodni ishemični napad;
• akutno obdobje - do 4 tedne;
• obdobje predčasnega okrevanja - do šest mesecev;
• pozno obdobje okrevanja - do 2 leti;
• obdobje preostalih učinkov - po 2 letih.

Razlogi

Začetni dejavnik za razvoj ishemične kapi je prenehanje pretoka krvi v določenem delu možganov zaradi okvarjenih arterij hranjenja ali sprememb v hemodinamiki, kar je njegova temeljna razlika od hemoragične kapi, ko je posoda raztrgana, sledi krvavitev.

Te zdravstvene statistike so zaskrbljujoče: tretjina bolnikov umre zaradi ishemične kapi v akutnem obdobju, 40% razvije obsežen možganski infarkt, 8 od 10 ljudi ostane globoko prizadetih.

Prelomni dejavniki so lahko tudi:

• Srčne napake in krvne žile;
• Aneurizma aorte;
• CHD;
• Napredna starost;
• Hormonska kontracepcija;
• Enostranski glavobol (migrena);
• Slabe navade;
• Diabetes mellitus;
• Povečana viskoznost krvi;
• Uporaba transmaščob.

Če je naenkrat združenih več dejavnikov, je to resen razlog za skrb za vaše zdravje, za izjemno skrbnost in za najmanjše znake patologije.

Pri ženskah, mlajših od 30 let in po 80 letih, je tveganje za ishemično možgansko kap bistveno višje kot pri moških iste starosti, od 30 do 80 let pa imajo moški več vzrokov za nastanek kapi. Ta izjava se nanaša na različne starostne skupine, skupine spolov, ki nimajo kroničnih bolezni v anamnezi, dokazano vplivajo na cerebralni pretok krvi. Številni raziskovalci so dokazali visoko družinsko nagnjenost k možganskim infarktom.

Simptomi ishemične možganske kapi

Znaki akutne kršitve možganske cirkulacije so razlog, da oseba poišče zdravniško pomoč.

Določite bolnikove sorodnike, po njegovem videzu, vedenju, odzivu na draženje:

• motnje zavesti (od blage letargije do kome);
• zmanjšanje / izguba občutljivosti na dele telesa;
• zmanjšanje / izguba motorja, glasovne funkcije;
• glavobol, bruhanje.

Holesterolni plak in tromb blokirajo arterijo med ishemično kapjo

Splošni možganski simptomi ishemične možganske kapi, ki jih lahko predstavimo na naslednji način, bodo pomagali sumiti akutno žilno patologijo in bodo naravno odvisni od prizadetega območja in resnosti stanja:

• Pogosto pride do izgube zavesti, včasih s kratkotrajnimi krči;
• Glavobol, bolečine v očeh in zlasti pri premikanju zrkel;
• Omamljen in zmeden prostor;
• Slabost in bruhanje.

Ob obsežni ishemični kapi desne možganske hemisfere bomo opazili naslednjo sliko:

• delna motnja spomina. V tem govoru, ki ga daje leva hemisfera, je lahko normalno. Zaradi tega je lahko diagnosticiranje problema zelo težko;
• otrplost in paraliza telesa se dotakne le leve strani;
• obrazne mišice obraza bodo paralizirane in brez občutka na levi strani;
• duševno stanje bolnika bo spremljala letargija in depresija.

Naslednji simptomi so značilni za levo stransko kap:

• paraliza desne strani telesa različne jakosti;
• kršitev občutljivosti desne strani telesa;
• prizadetost vida, sluh, vonj, do popolne izgube sposobnosti zaznavanja ustreznih dražljajev. Pri hudih poškodbah lahko motnja zaseže obe strani;
• neravnovesje in ravnotežje gibanja;
• motnje govora.

Glede na stopnjo kršitve možganskega pretoka krvi so možne naslednje možnosti za pojav kapi:

• akutni začetek: hiter začetek nevroloških simptomov in pomanjkanja, lahko bolnik jasno navede čas nastopa bolezni. Takšen potek je značilen za embolično kap (prisotnost bolnika z atrijsko fibrilacijo);
• valovit začetek: simptomi lezije so utripajoči, sčasoma postopoma naraščajoči;
• nastanek, podoben tumorju: ishemija se dolgo časa poveča, kar vpliva na velike žile v možganih, kar na koncu vodi do razvite možganske kapi z velikim poudarkom na poškodbi možganskega tkiva.

Motilni znaki ishemične kapi: t

• nenadna otrplost okončin ali katerega koli drugega dela telesa;
• izguba nadzora nad svojim telesom - oseba ne more razumeti, kaj se mu dogaja, kje je;
• motnje govora (neskladne besede, žrtva ne razume govora, ki mu je naslovljen);
• zamegljen vid, dvojni vid, izguba vidnega polja;
• neenakost obraza, spuščanje vogalov ust, če žrtev prosi, da se nasmehne - ne bo uspel;
• paraliza katerega koli uda - ni mogoče dvigniti ali premakniti ene roke ali noge;
• ko jezik izstopa iz ust, odstopa od sredine proti strani;
• cerebralne motnje - izguba zavesti, konvulzije, slabost, bruhanje, glavobol.

Za bolnike je napoved bolezni zelo pomembna, saj posledice možganske kapi neizogibno vplivajo na življenjski standard in človeško uspešnost. V večini primerov se pri bolnikih pojavijo trdovratne nevrološke motnje, kot so vestibularne motnje, spremembe govora in paraliza.

Posledice za chelvovek

Učinki ishemične možganske kapi so neposredno odvisni od velikosti prizadetega dela možganov in pravočasnosti oskrbe. Ko je pomoč zagotovljena pravočasno in je predpisana ustrezna obravnava, je možno ali vsaj delno obnoviti funkcije. Včasih se kljub predpisanemu zdravljenju simptomi povečajo, kar lahko povzroči resne posledice.

Razlikujemo naslednje vrste zapletov:

• infekcijske zaplete (pojavijo se zaradi dolgotrajnega bivanja v ležečem položaju v kompleksu z dodajanjem okužbe, kar vodi do okužb sečil, pljučnice, preležanin itd.);
• globoka venska tromboza spodnjega dela noge;
• pljučna tromboembolija;
• otekanje možganov;
• kognitivne motnje;
• kršitev iztrebljanja, uriniranje;
• epilepsija (razvija se v približno 20% primerov);
• motorično okvaro (enostransko, dvostransko), hudo šibkost in paralizo;
• duševne motnje (spremenljivo razpoloženje, razdražljivost, depresija itd.);
• bolečine.

Posledice z različnimi poškodbami možganov: desna in leva stran

Leva in desna hemisfera človeških možganov

Posledice ishemične kapi na desni strani možganov. Poleg običajnih motenj možganske kapi, asimetrije obraza, hipertoničnosti na levi strani (obrnjen kot na ustnicah), gladke nazolabialne gubice na desni, paralize in pareze leve polovice telesa, obstajajo še druge značilnosti.

• Izguba spomina na nedavne dogodke, z ohranjenimi spomini na daljno preteklost (npr. Iz otroštva).
• Motena koncentracija pozornosti.
• Oslabitev govora.

Posledice ishemične kapi leve strani:

• Izražene duševne nepravilnosti - pacient ni usmerjen v čas in prostor, ne prepozna bližnjih, funkcija se postavlja kot zdrava oseba.

Najpogostejši vzroki smrti ishemične kapi v prvem tednu so:

• možganski edem in dislokacija središča nekroze možganskega debla s poškodbami dihalnih in kardiovaskularnih centrov, razvoj kome;
• hemoragična transformacija cerebralnega infarkta z nastankom sekundarnega krvavitve;
• sekundarna možganska ishemija z nastankom žarišč infarkta.

Diagnostika

Pravočasna in natančna diagnoza te bolezni nam omogoča, da zagotovimo ustrezno pomoč v najbolj akutnem obdobju, da sprožimo ustrezno zdravljenje in preprečimo resne zaplete, vključno s smrtjo.

Osnovne diagnostične metode:

1. Pri zbiranju anamneze je potrebno odločiti o pojavu motenj možganske cirkulacije, ugotoviti zaporedje in stopnjo napredovanja teh ali drugih simptomov. Nenaden pojav nevroloških simptomov je značilen za ishemično kap.
2. Poleg tega morate biti pozorni na možne dejavnike tveganja za ishemično kap (diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo, atrijsko fibrilacijo, aterosklerozo, hiperholesterolemijo itd.).
3. Laboratorijski testi - biokemijska analiza krvi, lipidni spekter, koagulogram.
4. Merjenje krvnega tlaka. EKG MRI ali CT možganov lahko določijo lokacijo lezije, njeno velikost, trajanje njegovega nastanka.
5. Če je potrebno, se opravi CT angiografija, da se določi točno mesto zaprtja posode.

Zdravljenje

Če obstaja sum na ishemično kap, je treba bolnika hospitalizirati v specializiranih enotah. V primeru, da traja bolezen manj kot 6 ur - v enoti intenzivne nege istih oddelkov. Transport je treba opraviti le, ko je bolnikova glava dvignjena na 30 stopinj.

Zelo pomemben vidik pri izbiri metode zdravljenja je diferenciacija ishemične in hemoragične kapi.

CT ali MRI lahko najbolje pomagajo pri tem, le te raziskovalne metode zagotavljajo točne podatke o vrsti kapi. V odsotnosti njega v bolnišnici, bo zdravnik oceniti številne klinične sindrome, razvoj bolezni, in lahko uporabite številne druge diagnostične metode, na primer lumbalno punkcijo, za določitev natančne diagnoze.

Če ima bolnik srečo in zdravnik lahko v prvih 60 minutah razvoja simptomov diagnosticira možgansko kap, bo predpisana trombolitična terapija za raztapljanje krvnega strdka, ki je povzročil kap in obnovitev normalnega pretoka krvi v prizadeti posodi.

V tem primeru bodo učinki ishemične kapi za bolnika minimalni in se bo hitro začel okrevati, njegove telesne funkcije se bodo začele normalizirati.

Osnovno zdravljenje vključuje dejavnosti, ki podpirajo vzdrževanje vitalnih funkcij in preprečevanje somatskih bolezni, in sicer:

1. Normalizacija zunanje dihalne funkcije;
2. Vzdrževanje kardiovaskularnega sistema s korekcijo krvnega tlaka;
3. Regulacija homeostaze (vodno-solna bilanca, kislinsko-bazna bilanca, raven glukoze);
4. Ohranjanje telesne temperature bolnika, ki ne sme presegati 37,5 stopinj;
5. Zmanjšano otekanje možganov;
6. Simptomatsko zdravljenje glede na klinične manifestacije;
7. Preprečevanje pljučnice, uroinfekcije, razjede, tromboze spodnjih okončin in pljučne embolije (pljučna embolija), zlomov udov in peptičnih razjed na želodcu in črevesju.

V 3-6 urah po začetku kapi je možna medicinska tromboliza. Z uspešno odstranitvijo krvnega strdka je mogoče obnoviti delovanje vitalnih celic, ki se nahajajo v območju tako imenovane sence kapi. Najpogostejša trombolitična droga je Aktilize.

Razredčenje tromba, ki ga povzroči zdravilo, ima veliko kontraindikacij in je povezano s tveganjem krvavitve, vključno s krvavitvami v možganih in razvojem hemoragične kapi.

Glavna zdravila za zdravljenje ishemične kapi so:

• Antikoagulanti - heparin, fragmin, nadroparin.
• Razredčila za kri - aspirin, kardiomagil.
• Vasoaktivna zdravila - pentoksifilin, vinpocetin, trental, sermion.
• Antiplateletna sredstva - Plavix, tiklid.
• Angioprotektorji - etamzilat, prodektin.
• Nevrotrofije - piracetam, cerebrolizin, nootropin, glicin.
• Antioksidanti - vitamin E, vitamin C, mildronat.

Zdravljenje ishemične možganske kapi na desni strani se ne razlikuje od zdravljenja leve strani, v terapiji pa mora biti individualni pristop in različne kombinacije zdravil, ki jih predpiše le zdravnik.

Rehabilitacija

Rehabilitacija po ishemični kapi vključuje vrsto aktivnosti, namenjenih vračanju pacienta v običajno življenje. V ta namen uporabite:

• posebne priprave
• bolnikom predpisano dietno hrano,
• Vadbena terapija,
• masaže,
• blatna terapija
• različne fizioterapije.

Logopedi in strokovnjaki za nevrologijo, ki pomagajo obnoviti bolnikovo govorno funkcijo, delajo z ljudmi, ki so imeli ishemični napad.

Trajanje in vrste ukrepov za oživitev določi zdravnik.

Prognoza za življenje po ishemični kapi

Glavni dejavniki, ki vplivajo na prognozo, so starost pacienta, lokacija lezije, vzroki tromboze, oblika patologije in začetna resnost motnje. Na izid razmer bodo vplivali pravočasnost zdravstvene oskrbe v bolnišnici, ustreznost receptov, prisotnost kroničnih bolezni, duševne motnje, dodatek zapletov nevrološkega tipa, zapoznela rehabilitacija in ponovni možganski kapi.

Prognoza o stopnji okrevanja okvarjenih funkcij se poslabša:

• z obsežnimi srčnimi napadi stebla in hemisfere s trajno parezo in paralizo, slabšim usklajevanjem gibanja, požiranjem in govorjenjem;
• v hudem stanju splošne hemodinamike pri boleznih srca in ožilja v fazi dekompenzacije;
• z omejenimi možnostmi kolateralne cirkulacije v povezavi s porazom obeh vaskularnih bazenov.

Napovedi za obnovitev se izboljšajo:

• z omejenim možganskim infarktom;
• pri mladih bolnikih;
• v zadovoljivem stanju srca in krvnih žil;
• s porazom ene ekstrakranialne posode.

Značilna prognoza za ishemično možgansko kap

1. Ugodni obeti. Po porazu oseba izgubi nekaj funkcij. Toda zaradi pravilno opredeljene rehabilitacije in pravočasnosti primarne oskrbe se izgubljene funkcije postopoma obnovijo.
2. Povprečje Nepopolno napovedovanje je lahko povezano z dodatnimi spremljajočimi boleznimi (sladkorna bolezen, gastrointestinalna disfunkcija, pljučnica). Tako je mogoče opazovati, nato izboljšati, nato pa poslabšati stanje človeka.
3. Neželena prognoza za življenje. Poškodbe možganov se pojavijo na velikem območju. Ne izključuje možnosti ponovitve, ki se konča s smrtjo.

Ne smemo pozabiti, da je napoved obsežne ishemične kapi desne možganske hemisfere lahko različna v vsakem posameznem primeru. Upoštevati je treba številne dejavnike: stopnjo razširjenosti poškodb tkiva, prisotnost ali odsotnost drugih bolezni, splošno odpornost organizma na bolezni.

Umrljivost zaradi ishemične kapi je 1,23 primerov na 1000 ljudi na leto. Približno 25% bolnikov umre v prvem mesecu. Ugotovljeno je, da bolj izražen nevrološki deficit v prvem mesecu bolezni, manj možnosti za ponovno vzpostavitev kakovosti življenja. V 5 letih se pri tretjini bolnikov pojavi relaps ishemične kapi.