Popoln opis ventrikularne fibrilacije: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli, kakšna vrsta aritmije se imenuje ventrikularna fibrilacija, kako nevarna je. Mehanizem razvoja aritmije, vzroki in glavni simptomi fibrilacije, diagnostične metode. Zdravljenje, prva pomoč in profesionalni načini oživljanja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Ventrikularna fibrilacija se nanaša na življenjsko nevarno obliko motnje srčnega ritma (aritmijo), ki jo povzroči nekoordinirana, asinhrona kontrakcija posameznih skupin kardiomiocitov (miokardnih celic) prekatov.

Vodenje električnih impulzov v normalni in ventrikularni fibrilaciji

Običajno ritmično krčenje srčne mišice zagotavljajo bioelektrični impulzi, ki ustvarjajo posebna vozlišča (sinusni atriji, atrioventrikularni na meji preddvorov in prekatov). Impulzi se zaporedno porazdelijo skozi miokard, vzburjajo atrijske kardiomiocite in nato prekatne komore, zaradi česar srce ritmično potiska kri v žile.

Prevajalni sistem srca je odgovoren za ritmično zmanjšanje celotnega miokarda (srčne mišice).

V primeru patologije iz različnih razlogov (kardiomiopatija, miokardni infarkt, zastrupitev z drogami) je zaporedje vodenja bioelektričnega impulza moteno (blokirano je na ravni atrioventrikularnega vozlišča). Ventrikularni miokard ustvari lastne impulze, ki povzročajo kaotično krčenje posameznih skupin kardiomiocitov. Rezultat je neučinkovita funkcija srca, količina srčnega volumna pade na minimum.

Ventrikularna fibrilacija je nevarno, smrtno nevarno stanje, v 80% primerov je smrtno. Če želite shraniti bolnika, lahko le v nujnih primerih kardio-oživitvene ukrepe (defibrilacijo).

Fibrilacije ni mogoče pozdraviti - aritmija se pojavi nenadoma, najpogosteje (90%) v ozadju resnih organskih sprememb v srčni mišici (nepovratne transformacije funkcionalnega tkiva v nefunkcionalne). Možno je izboljšati prognozo in podaljšati življenje pacienta, ki je doživel napad, tako da vsadi kardioverter-defibrilator. V nekaterih primerih je naprava nameščena za profilakso z napovedanim razvojem aritmij.

Kardioreanimacijske ukrepe za defibrilacijo srca izvaja ambulantna ekipa ali zdravniki enote za intenzivno nego. V prihodnosti pacient vodi in opazuje kardiologa.

Mehanizem razvoja patologije

V stenah prekatov so skupine celic, ki so sposobne neodvisno generirati bioelektrične impulze. S popolno blokado atrioventrikularnega vozlišča ta sposobnost vodi do pojava različnih izoliranih impulzov, ki krožijo skozi kardiomiocite prekatov.

Atrioventrikularni blok - vzrok za ventrikularno fibrilacijo

Njihova moč je dovolj, da povzroči šibke, razpršene kontrakcije posameznih skupin celic, vendar ne dovolj za zmanjšanje celic v celicah in za popolno srčno moč krvi.

Pogostnost neučinkovite ventrikularne fibrilacije se giblje od 300 do 500 na minuto, medtem ko pulz ne oslabi in se ne prekine, zato aritmije ne moremo ustaviti same (samo po srčnem zastoju ali umetni defibrilaciji).

Posledično se moč srčnega utripa, volumen nihanja, krvni tlak hitro zmanjšuje, kar povzroči popoln srčni zastoj.

Vzroki bolezni

Neposredni vzroki fibrilacije so oslabljeno prevodnost in kontraktilnost miokarda prekata, ki se razvijejo na podlagi kardiovaskularnih bolezni (90%), presnovnih motenj (hipokaliemija) in določenih stanj (električni šok).

Akutna koronarna insuficienca (zoženje velikih žil, ki oskrbujejo srce)

Kardiomegalija (patološko povečanje velikosti srca) s hudim srčnim popuščanjem

Sindrom Brugada (dedna prekatna aritmija)

Popolna blokada atrioventrikularnega vozlišča

Srčne napake in ventili (Fallotova tetrad, stenoza mitralne zaklopke, srčna aneurizma)

Hipertrofična (z odebelitvijo sten srca) in razširjena (s povečanjem srčnih kamer) kardiomiopatija (patologija srčne mišice)

Kardioskleroza (brazgotinjenje srčne mišice)

Miokarditis (vnetje miokarda)

Kopičenje intracelularnega kalcija (repolarizacija miokarda)

Kateholamini (adrenalin, norepinefrin, dopamin)

Simpatomimetiki (salbutamol, epinefrin)

Antiaritmična zdravila (amiodaron)

Narkotični analgetiki (klorpromazin)

Anestezija z zdravili (ciklopropan)

Umazane in prodorne poškodbe v prsih

Električna kardioverzija (obdelava z električnimi impulzi)

Koronarna angiografija (diagnoza srca z uvedbo kontrastnih sredstev) t

Defibrilacija (obnavljanje elektropulznega srčnega ritma)

Hipovolemični šok (zaradi velike izgube tekočine)

Dejavniki tveganja za ventrikularno fibrilacijo:

• starost (po 45 letih);
• spolu (pri ženskah se razvije 3-krat manj kot pri moških).

Značilni simptomi

Ventrikularna fibrilacija je življenjsko nevarno stanje s hudimi simptomi, ki je enakovredna klinični smrti.

Med aritmijo je okvarjena funkcija prekata, kri ne pride v žilni sistem, njeno gibanje se ustavi, akutna ishemija možganov in drugih organov se hitro poveča. Bolnik se ne more premakniti, hitro izgubi zavest.

Smrtonosni izid v 98% se pojavi v eni uri od nastanka prvih znakov ventrikularne fibrilacije (čas je lahko precej krajši).

Vsi simptomi atrijske fibrilacije se pojavijo skoraj istočasno:

• motnje srčnega ritma;
• hud glavobol;
• omotica;
• zastoj srca;
• nenadna izguba zavesti;
• intermitentno dihanje ali njegova odsotnost;
• ostra svetla koža;
• neenakomerna cianoza (cianoza nasolabialnega trikotnika, konice ušes, nos);
• pomanjkanje pulza na velikih arterijah (karotidna in femoralna);
• razširjene zenice, ki se ne odzivajo na močno svetlobo;
• krči ali popolna sprostitev;
• nehoteno uriniranje, defekacija (neobvezno).

Obdobje klinične smrti (dokler spremembe v telesu niso postale nepovratne) traja 4-7 minut od popolnega srčnega zastoja, nato pa pride do biološke smrti (ko se začne proces celičnega razpada).

Diagnostika

Diagnosticiranje ventrikularne fibrilacije s poudarkom na zunanjih simptomih (pomanjkanje pulza, dihanje, reakcija učencev na svetlobo). Na elektrokardiogramu so dosledno zabeležili več stopenj razvoja aritmij:

1. Kratek tahisistol ali ventrikularno trepetanje (15-20 sekund).
2. Konvulzivna faza (pogostost krčenja hitro narašča, moten je ritem, srčni utrip se zmanjša, traja do 1 minute).
3. Zabeleži se fibrilacija prekatov samega srca (precej veliki, a kaotični in pogosti (300–400) utripajoči valovi brez izrazitih intervalov in zob, ki spreminjajo višino, obliko, dolžino, stopnjo od 2 do 5 minut).
4. Atonia (pojavijo se majhni, kratki in nizki amplitudni valovi, ki trajajo do 10 minut).
5. Popolno pomanjkanje srčnega utripa.

Ker je vsako stanje s podobnimi simptomi neposredna grožnja za življenje, se ukrepi za oživljanje začnejo takoj, brez čakanja na podatke EKG.

Izraz patologije na EKG

Zdravljenje

Fibrilacije ni mogoče pozdraviti, ta oblika aritmije je smrtonosni zaplet, ki se ponavadi zgodi nepričakovano. Pri nekaterih boleznih srca in ožilja se lahko predvidi in prepreči z namestitvijo srčnega spodbujevalnika ali kardioverter-defibrilatorja.

Zdravljenje fibrilacije sestoji iz ukrepov prve pomoči in kardio-oživljanja, pri 20% pa mu lahko žrtva reši življenje.

Prva pomoč

Če se srčni zastoj zaradi ventrikularne fibrilacije v bolnišnici ni pojavil, je treba prvo pomoč dati pred prihodom strokovne medicinske ekipe. Za to je dovoljeno zelo malo časa - srce se mora začeti v 7 minutah, nato pa se možnosti za žrtve hitro zmanjšajo.

Prva faza v sili

Pozdravite osebo, jo pretresite, opazno udarite po obrazu, morda se bo oseba začutila.

Postavite roko na prsni koš, njeno gibanje pa kaže na prisotnost dihanja.

Pripnite uho na prsni koš v prsnici (na dlani pod subklavijo), da boste lahko ujeli zvok srčnega utripa ali občutili, da se prsi dvignejo v ritmu dihanja.

Sestavite prste (srednji in indeksni) in poskušajte občutiti utrip na kateri koli razpoložljivi veliki krvni žili (karotidna, femoralna arterija).

Pomanjkanje pulza, dihanje, gibanje prsnega koša - signal za prvo pomoč.

II. Faza izrednih razmer

Žrtve položite na ravno površino.

Vrnite glavo nazaj, s prsti skušajte ugotoviti, kaj moti dihanje, očistite dihalne poti tujih predmetov, bruhajte, umaknite jezik.

Prezračite pljuča: z eno roko držite žrtvino nos in prisilite zrak od ust do ust. Istočasno ocenite, v kolikšni meri se rebra dvignejo (umetno dihanje ne dopušča, da se pljuča spuščajo, spodbuja gibanje prsnega koša).

Stojte na strani poškodovanih na kolenih, zložite roke drug na drugega (navzkrižno), začnite ritmično pritisniti na spodnjo tretjino prsnice s prečkami dlani na iztegnjenih rokah.

Za vsakih 30 ritmičnih pritiskov v prsih, vzemite 2 globoko vdiha usta na usta.

Po več ciklih neposredne masaže in prezračevanja pljuč, ocenite stanje žrtev (morda je imel reakcijo, utrip, dihanje).

Neposredna masaža srca se izvaja intenzivno, vendar brez nenadnih gibov, da ne bi zlomili prizadetih rebrov. Ne poskušajte zagnati srca s komolcem do prsnice - to lahko storijo le zelo usposobljeni strokovnjaki.

Prva pomoč je zagotovljena pred prihodom medicinske ekipe, ki jo je treba poklicati, preden se začne oživljanje. Čas, v katerem je smiselno zagotoviti prvo pomoč - 30 minut, potem pride do biološke smrti.

Profesionalne kardiometre

Po prihodu zdravnikov se v ambulantnem vozilu in na oddelku za intenzivno nego v bolnišnici nadaljujejo ukrepi za obnovitev delovanja srca in hemodinamike.

• Električna defibrilacija srca (s pomočjo električnih impulzov različne frekvence in moči, odpravi prevodne motnje in razburljivost ventrikularnega miokarda, obnovi ritem). Če v miokardu ni resnih organskih sprememb, v prvih minutah defibrilator obnovi delovanje srca na 95%, v ozadju resnih patologij (kardioskleroza, anevrizma) pa je stimulacija učinkovita le v 30%.
• Prezračevalnik (pljuča prezračite ročno, z vrečo Ambu ali priključite na avtomatsko napravo, ki dovaja dihalno mešanico skozi cev ali masko).

Uporaba zdravila popravi elektrolitske presnovne motnje, odpravlja učinke kopičenja presnovnih produktov (acidoza), ohranja srčni ritem in pozitivno vpliva na prevodnost in vznemirljivost miokarda.

Fibrilacija prekatov srca: kako pomagati pacientu in rešiti njegovo življenje

Pojav aritmičnih, neučinkovitih in neusklajenih kontrakcij ventrikularnih mišičnih skupin srca se imenuje fibrilacija.

V tem stanju v prekatih ni tlaka. Srce preneha delovati kot črpalka, ki črpa kri.

Značilnosti bolezni

Za ventrikularno fibrilacijo srca (VF) so značilne kaotične kontrakcije miokardnega tkiva. Njihova frekvenca se dviga s 250 na 480 na minuto. Gibanje prekatov ni več usklajeno. Posledično se krvni obtok ustavi in ​​srce preneha.

Na EKG-ju se pojavijo nepravilni in kaotični valovi, ki se razlikujejo po širini, višini in obliki. Na začetku napada so visoke amplitude. To je tako imenovana velika valovna fibrilacija. Ko postanejo valovi nizka, se njihovo trajanje poveča. Na tej stopnji se zmanjša učinkovitost defibrilacije.

Pogosto se to stanje pojavi kot zaplet velikega miokardnega infarkta.

Razširjenost, stopnje razvoja

Približno 75-80% primerov nenadne smrti, ki jo povzročajo težave s srcem, predstavlja VF. Ta bolezen se pojavlja pri mladih in starejših.

Skupina tveganja vključuje tiste bolnike, pri katerih je prišlo do nenadne prekinitve krvnega obtoka. Nepričakovana smrt prizadene 10-30% teh bolnikov.

Za fibrilacijo je značilno naključno krčenje mišičnih vlaken srca. Faze razvoja bolezni hitro zamenjajo druge: bolnik se počuti šibko, izgubi zavest, njegove zenice se razširijo. Od začetka napada do klinične smrti traja približno 2 minuti.

Razvrstitev vrst

Strokovnjaki identificirajo 3 vrste VF po srčnem napadu: primarni, sekundarni in pozni. Čeprav se zdaj razpravlja o razvrstitvi te bolezni.

Primarna fibrilacija se pojavi 1-2 dni po srčnem napadu. To kaže, da je za miokard značilna električna nestabilnost, ki jo vodi akutna ishemija.

Približno 60% primarnega VF se pojavi v 4 urah, 80% - po 12 urah po srčnem napadu. Takšna fibrilacija pogosto vodi do nenadne smrti. Pri odpovedi levega prekata in kardiogeni šok se včasih pri ljudeh, ki so doživeli miokardni infarkt, pojavi sekundarni VF.

Če se fibrilacija začne 48 ur po srčnem napadu, jo imenujemo pozna. Približno 40-60% ljudi, ki so doživeli to bolezen, umre. V večini primerov se taka fibrilacija začne po 2-6 tednih po srčnem napadu. Pogosteje se je razvil pri tistih ljudeh, ki so utrpeli anteriorno steno srca.

Vzroki in dejavniki tveganja

V večini primerov je vzrok primarnih in drugih vrst fibrilacije želodca zaplet miokardnega infarkta. Strokovnjaki ugotavljajo naslednje razloge za razvoj VF:

• Srčna ishemična bolezen srca (akutni in trpeli srčni infarkt, okrnjena koronarna cirkulacija);
• hipertrofična kardiomiopatija: smrt se pojavi pri mladih s čezmernim fizičnim naporom;
• razširjena idiopatska kardiomiopatija: fibrilacija se prične pri hemodinamskih motnjah pri polovici teh bolnikov;
• problemi desnega prekata (aritmogena kardiomiopatija);
• različne vrste okvar srca (najpogosteje vzrok je stenoza ustne votline);
• specifična kardiomiopatija;
• kršitev električnih lastnosti miokarda.

Bolezen se včasih razvije tudi v odsotnosti težav s srčno mišico. Dejavniki tveganja, ki v nekaterih primerih vodijo do ventrikularne fibrilacije, vključujejo:

• močno zmanjšanje volumna krvi (to povzroči padec tlaka in povečanje srčnega utripa);
• huda zastrupitev (razvije se hipokalemija in povečanje razdražljivosti srca);
• hipotermija;
• hormonsko neravnovesje, ki je nastalo zaradi nepravilnosti ščitnice;
• kronični stres ali prekomerna živčna napetost;
• preveliko odmerjanje zdravil: diuretiki ali srčni glikozidi.

Obstajajo primeri, ko vzroka ventrikularne fibrilacije ni mogoče ugotoviti.

Simptomi in znaki

Osumljen VF pri ljudeh je lahko na podlagi značilnih lastnosti:

• v 5 sekundah oseba ima omotico, šibkost;
• v 20 sekundah pacient izgubi zavest;
• 40 sekund kasneje od začetka napada razvije bolnik značilne konvulzije: skeletne mišice začnejo enkrat tonizirati, hkrati pa nehote iztrebljati in urinirati;
• po 45 sekundah zenice se raztezajo od nastopa ventrikularne fibrilacije, dosežejo največjo velikost po 1,5 minutah.

Bolnik ima včasih čas, da se pritoži:

• palpitacije srca;
• omotica in šibkost;
• bolečino.

Zunanji znaki vključujejo:

• bledica kože in sluznice;
• pogosto dihanje, kratka sapa;
• izguba zavesti;
• pomanjkanje pulzacij na velikih arterijah.

Zdravniki imajo 4 minute za ponovno vzpostavitev srčnega utripa. Če tega ni mogoče storiti, se v telesu začnejo nepopravljive spremembe.

Več o bolezni iz videoposnetka:

Diagnostika in nujna pomoč

Strokovnjaki določajo ventrikularno fibrilacijo z zunanjimi znaki. Če je zdravnik ob začetku napada blizu bolnika, bo diagnosticiral:

• hitri utrip;
• pomanjkanje ritma;
• razlika med srčnim utripom in pulzom;
• ni razlike med srčnimi toni I in II;
• piskanje v pljučih.

Pred prihodom zdravnikov priporočamo, da to storite:

1. Zagotovite, da je prišlo do klinične smrti.
2. Potrebno je "začeti" srce: v odsotnosti defibrilatorja je močan udarec v prsnico.
3. V primerih, ko srčni utrip ni obnovljen, začnejo izvajati umetno dihanje in masažo srca. Če 1 oseba opravi oživitvena dejanja, potem izvede 2 ritmični pritisk na prsnico za 2 udarca.

Preberite več o dogodkih o oživljanju, opisanih v videoposnetku:

EKG se izvaja v bolnišničnem ali reševalnem okolju. Ta pregled omogoča diferencialno diagnozo in natančno diagnozo.

Pri fibrilaciji in trepetanju prekatov na EKG bodo taki znaki:

• P-zobje v večini primerov niso prisotne pred prekatnimi krči;
• kaotične pogoste valove namesto potrebnih kompleksov QRS;
• ko bodo trepetajoči valovi ritmični, z ventrikularno fibrilacijo - ne.

Taktika zdravljenja

V bolnišnici so vsa dejanja usmerjena v obnavljanje srčnega ritma. Te dejavnosti se imenujejo kardioverzija. Zdravniki posredno posredujejo z masažo srca in umetnim prezračevanjem pljuč. Vbrizg zraka omogoča telesu, da zagotovi kisik.

Dobre rezultate daje elektropulzna terapija. Prej ko se izvede, večja je možnost preživetja bolnika.

Nekateri trdijo, da je treba po 3 nezadostnih izpustih defibrilatorja opraviti intubacijo in bolnika prenesti na umetno dihanje.

Zdravljenje VF nadaljuje uvedbo natrijevega bikarbonata. Injekcije se opravijo vsakih 10 minut, dokler se ne vzpostavi krvni obtok.

Povečajte učinkovitost elektropulse terapije z intrakardialno uporabo zdravila "Adrenalin hidroklorid". Toda takšne injekcije so polne zapletov.

Če je bila defibrilacija neučinkovita, potem poleg "adrenalin hidroklorida" vnesite "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidokain". Bolnik še naprej izvaja masažo srca in umetno dihanje, defibrilacija se ponovi po 2 minutah.

V tistih primerih, ko srce preneha z elektropulznim zdravljenjem, se dajejo zdravila „kalcijev klorid“, „natrijev laktat“.

Rehabilitacija

Po ventrikularni fibrilaciji opazimo bolnika.

Njegovo stanje stalno spremlja Holter EKG: izvaja se neprekinjeno 1-7 dni.

Zdravljenje je namenjeno preprečevanju ponovitve epileptičnih napadov.

Če imajo bolniki fibrilacijo zaradi bolezni srca, se izvede operacija. Kirurgi lahko namestijo napravo, ki bo popravila ritem miokarda.

Uporabljena je tudi metoda radiofrekvenčne ablacije - uvedba posebne naprave, ki uničuje patološko žarišče nepravilnega srčnega ritma.

Izvaja se tudi medicinsko antiaritmično zdravljenje. Da bi preprečili morebitne zaplete, predpisali antikoagulante. Preprečujejo povečanje strjevanja krvi in ​​zmanjšajo verjetnost srčnega infarkta. Priporočamo tudi izdelke, ki izboljšujejo presnovo in negujejo mišice.

Možne posledice in prognoze

V večini primerov se po VF pojavijo zapleti. Boljša prognoza bo v tistih primerih, ko bodo začeli nuditi pomoč v prvih sekundah napada. Ampak, da bi se izognili negativnim učinkom takega stanja, je težko.

Pri srčnem zastoju se pojavi popolna ishemija miokarda. Po obnovi krvnega obtoka se pojavi motnja v delovanju srčne mišice.

Možen je tudi razvoj takih zapletov:

• pojav aritmij;
• težave s pljuči: aspiracijska pljučnica, poškodbe tkiv zaradi zlomov rebra;
• nevrološke težave (zaradi začasnega poslabšanja krvnega obtoka v možganskem tkivu);
• tromboembolija: zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki.

Preventivne metode, preprečevanje ponovitve bolezni

Za zmanjšanje verjetnosti razvoja VF omogoča sledenje srčne mišice. Ko pride do najmanjšega odstopanja, se posvetujte z zdravniki in sledite njihovim navodilom.

Zdravniki priporočajo pregled in način življenja. Potrebno je:

• opustitev cigaret, alkohola, drog;
• osredotočanje na rastlinsko hrano, mlečne izdelke;
• izvzamejo iz prehrane prekajene, ocvrte, mastne;
• zmanjšanje vnosa soli;
• vodijo aktivni življenjski slog, vendar se izogibajte preobremenitvi.

Zagotoviti ustrezno zdravstveno oskrbo za ventrikularno fibrilacijo. Navsezadnje se napad ne začne vedno v bolnišnici. Zaradi tega bolezen velja za glavni vzrok nenadne smrti zaradi težav s srcem. Zmanjšajte verjetnost njegovega razvoja, če spremljate stanje in se držite osnov pravilnega življenjskega sloga.

Ventrikularna fibrilacija: nujna nega in zdravljenje, znaki, vzroki, prognoza

Ventrikularna fibrilacija je vrsta srčne aritmije, pri kateri se mišična vlakna ventrikularnega miokarda naključno, neučinkovito, z veliko frekvenco (do 300 na minuto ali več). Stanje zahteva nujno oživljanje, sicer bo bolnik umrl.

Ventrikularna fibrilacija je ena najhujših oblik srčnih aritmij, saj povzroči prenehanje pretoka krvi v organih, povečanje presnovnih motenj, acidoze in poškodbe možganov v nekaj minutah. Med bolniki, ki so umrli z diagnozo nenadne srčne smrti, je do 80% imelo ventrikularno fibrilacijo kot glavni vzrok.

V času fibrilacije v miokardu se pojavijo kaotične, neusklajene, neučinkovite kontrakcije njenih celic, ki telesu ne omogočajo, da črpa celo najmanjšo količino krvi, zato sledi paroksizem fibrilacije, je akutna okvara pretoka krvi, klinično enakovredna tisti pri popolnem zastoju srca.

Po statističnih podatkih se fibrilacija ventrikularnega miokarda pogosteje pojavlja pri moških, povprečna starost pa je 45 do 75 let. Velika večina bolnikov ima neko obliko patologije srca, vzroki, ki niso povezani s srcem, pa redko povzročajo to vrsto aritmije.

Fibrilacija prekatov srca pravzaprav pomeni prekinitev, neodvisno obnavljanje ritmičnih kontrakcij miokarda je nemogoče, zato je rezultat vnaprej določen brez pravočasnih in kompetentnih ukrepov za oživljanje. Če je aritmija bolnika ujela zunaj bolnišnice, je verjetnost preživetja odvisna od tega, kdo je naslednji in kakšni ukrepi bodo sprejeti.

Jasno je, da zdravstveni delavec ni vedno na dosegu roke in da se lahko usodna aritmija pojavi kjerkoli - na javnem mestu, v parku, v gozdu, v prometu itd., Zato je priča samo incidentu, ki lahko vsaj poskuša dati primarno oskrbo z oživljanjem, katere načela so še v šoli.

Dokazano je, da lahko pravilna indirektna masaža srca v 3-4 minutah zadrži kisik s kisikom do 90% tudi v odsotnosti dihanja, zato jih ne smemo zanemariti, tudi če ni zaupanja v dihalne poti ali sposobnosti vzpostavitve umetnega dihanja. Če se vitalni organi lahko ohranijo pred prihodom kvalificirane pomoči, lahko poznejša defibrilacija in zdravljenje z zdravili znatno povečata bolnikove možnosti za preživetje.

Vzroki ventrikularne fibrilacije

Med vzroki ventrikularne fibrilacije srca ima glavno vlogo srčna patologija, ki odraža stanje ventilov, mišic in ravni oksigenacije krvi. Extracardiacne spremembe povzročajo aritmijo, kjer so pogostejše.

Vzroki za ventrikularno fibrilacijo srca so:

• ishemična bolezen - miokardni infarkt, še posebej velika fokalna; največje tveganje za atrijsko fibrilacijo obstaja v prvih 12 urah po nekrozi srčne mišice;
• pretekli srčni napad;
• hipertrofična in razširjena kardiomiopatija;
• različne oblike motenj v srčnem prevodnem sistemu;
• valvularne napake.

Ekstrakardični dejavniki, ki lahko sprožijo ventrikularno fibrilacijo, so električni šoki, elektrolitski premiki, kislinsko-bazno neravnovesje in učinki nekaterih zdravil - srčni glikozidi, barbiturati, anestetiki, antiaritmiki.

Mehanizem razvoja te vrste aritmije temelji na nepravilnosti električne aktivnosti miokarda, ko se njena različna vlakna strgajo z neenakomerno hitrostjo, hkrati pa so v različnih fazah krčenja. Pogostost zmanjšanja posameznih skupin vlaken doseže 400-500 na minuto.

Seveda pri takšnem neusklajenem in kaotičnem delu miokard ni sposoben zagotoviti ustrezne hemodinamike in krvni obtok se preprosto ustavi. Notranji organi in predvsem možganska skorja doživljajo akutno pomanjkanje kisika, nepopravljive spremembe pa se pojavijo po 5 minutah ali več od trenutka napada.

Ena od variant ventrikularne tahikardije je ventrikularno trepetanje, ki se lahko hitro spremeni v fibrilacijo. Glavne razlike med fluterjem in atrijsko fibrilacijo so ohranitev pravilnega ritma krčenja kardiomiocitov in manjša pogostnost krčenja (največ 300) med fluterjem, medtem ko fibrilacija odpravlja pravilnost ritma in jo spremlja nepravilnost krčenja kardiomiocitov.

Ventrikularna fibrilacija in atrijsko trepetanje sta med najbolj nevarnimi vrstami aritmij, saj lahko obe različici zelo hitro povzročita smrtne posledice in zahtevata takojšnje oživljanje žrtve.

Tresenje in fibrilacija srčnih žil se odvija v več fazah:

1. Tachysystolic stopnja je dejansko flutter traja le nekaj sekund;
2. Konvulzivna faza traja do ene minute, kontrakcije srčne mišice izgubijo pravilnost, njihova frekvenca se poveča;
3. Fliker stopnja (fibrilacija) - traja do tri minute, na EKG se zabeleži veliko različnih nepravilnih kontrakcij;
4. Atonična faza - prihaja do pete minute, ko velike valove atrijske fibrilacije zamenjajo majhne, ​​nizko amplitudne zaradi izčrpanosti srčne mišice.

Slika - ventrikularna fibrilacija na EKG, odvisno od časa, ki je potekel od začetka napada:

Za paroksizmalno obliko fibrilacije so značilni kratkotrajni napadi disorganizacije električne aktivnosti miokarda, ki lahko klinično pokažejo ponavljajoče se pojave izgube zavesti.

Stalna oblika take motnje ritma je najbolj nevarna in se kaže kot tipična slika nenadne smrti.

Simptomi in diagnostične metode

Kot je navedeno zgoraj, je ventrikularna fibrilacija enaka popolnemu srčnemu zastoju, zato bodo simptomi podobni tistim pri asistoli:

• V prvih minutah se izgubi zavest;
• Neodvisno dihanje in palpitacije niso določene, nemogoče je sondirati pulz, hudo hipotenzijo;
• Pogosti obarvanost kože;
• Dilatizirane učence in izguba njihove reakcije na svetlobni dražljaj;
• Huda hipoksija lahko povzroči konvulzije, spontano praznjenje mehurja in danke.

Fibrilacija prekatov preseneti bolnika, nemogoče je predvideti čas njegovega nastanka tudi v prisotnosti očitnih predispozicijskih faktorjev srca. Zaradi popolnega prenehanja pretoka krvi, po četrt ure ure žrtev izgubi zavest, do konca prve minute od začetka paroksizma fibrilacije pride do toničnih krčev, učenci se začnejo širiti. Do druge minute izginejo neodvisno dihanje, utrip in srčni utrip, krvnega tlaka ni mogoče določiti, koža postane modrikasto obarvana, otekanje vratnih žil, zabuhli obraz so opazni.

Ti znaki ventrikularne fibrilacije označujejo stanje klinične smrti, ko so spremembe v organih reverzibilne in je še vedno mogoče revitalizirati bolnika.

Do konca prvih petih minut aritmije se v osrednjem živčevju začnejo nepovratni procesi, ki na koncu določajo neugoden izid: klinična smrt postane brez biomase biološka.

Klinični znaki zastoja srca in nenadne smrti lahko posredno kažejo na verjetnost ventrikularne fibrilacije, vendar se to stanje lahko potrdi le s pomočjo dodatnih diagnostičnih metod, med katerimi je glavna elektrokardiografija. Prednosti EKG so hitrost pridobivanja rezultata in možnosti njegovega izvajanja izven zdravstvene ustanove, zato je kardiograf nujni atribut ne samo oživljanja, temveč tudi linearnih reševalnih brigad.

Ventrikularna fibrilacija na EKG-ju običajno zlahka prepozna zdravnik katerekoli specialne in reševalne bolnišnice na podlagi značilnih lastnosti:

1. Pomanjkanje komornikov prekatov in zob, intervali itd.;
2. Registracija tako imenovanih fibrilacijskih valov z intenzivnostjo 300-400 na minuto, neenakomerno, ki se razlikuje po trajanju in amplitudi;
3. Odsotnost konture.

fibrilacijo prekatov na EKG

fibrilacijo prekatov in njeno razliko od ventrikularne tahikardije na EKG

Odvisno od velikosti valov nediskriminatornih kontrakcij se velika valovna fibrilacija razlikuje, kadar sila kontrakcij presega 0,5 cm med snemanjem EKG (višina valov več kot ene celice). Ta vrsta označuje začetek aritmije in prvih minutah njegovega poteka.

Ker so kardiomiociti osiromašeni, se povečuje acidoza in presnovne motnje, velika valovna aritmija se spremeni v majhno valovno fibrilacijo, kar označuje slabšo prognozo in večjo verjetnost asistole in smrti.

Video: ventrikularna fibrilacija na srčnem monitorju

Zanesljivi znaki ventrikularne fibrilacije lahko takoj začnejo ciljno zdravljenje te posebne vrste aritmije - defibrilacija, uvedba antiaritmikov vzporedno z oživljanjem.

Zapletje neposredno ventrikularno fibrilacijo lahko šteje asistolija, to je popoln srčni zastoj, in smrt zaradi odsotnosti ali neustreznega oživljanja, in s svojo neučinkovitost pri bolnikih v resnem stanju.

Z uspešnim vračanjem v življenje se lahko nekateri bolniki soočajo s posledicami intenzivne terapije - pljučnica, zlomi rebra, opekline zaradi delovanja električnega toka. Pogost zaplet je poškodba možganskega tkiva s postenoksično encefalopatijo. V srcu je možna tudi poškodba v času obnove krvnega pretoka po ishemičnem obdobju, ki se kaže v drugih vrstah aritmij in možnem srčnem infarktu.

Načela nujne oskrbe in zdravljenja ventrikularne fibrilacije

Zdravljenje ventrikularne fibrilacije vključuje zagotavljanje nujne oskrbe v najkrajšem možnem času, saj neustrezno delo srca v nekaj minutah lahko privede do smrti in neodvisno okrevanje ritma je nemogoče. Pacientom je prikazana nujna defibrilacija, če pa ni ustrezne opreme, strokovnjak sproži kratek in močan udarec v prednjo površino prsnega koša v območje srca, ki lahko ustavi fibrilacijo. Če aritmija traja, nadaljujte z indirektno masažo srca in umetnim dihanjem.

Nespecializirano oživljanje v odsotnosti defibrilatorja vključuje:

• Ocena splošnega stanja in stopnje zavesti;
• Polaganje pacienta na hrbet z glavo vrže nazaj, odstranjevanje spodnje čeljusti spredaj, kar zagotavlja prost pretok zraka v pljuča;
• Če dihanje ni določeno - umetno dihanje s pogostnostjo do 12 infuzij vsako minuto;
• Vrednotenje srčnega dela, začetek posredne masaže srca z intenzivnostjo sto klikov na prsnico vsako minuto;
• Če resuscitator deluje samostojno, potem je kardiopulmonalno oživljanje sestavljeno iz izmenjujočih se 2 zračnih injekcij s 15 pritiski na steno prsnega koša, če sta dva strokovnjaka, je razmerje injekcij s tlakom 1: 5.

Specializirana kardiopulmonalna reanimacija je sestavljena iz uporabe defibrilatorja in uporabe zdravil. Šteje se, da je utemeljeno odstraniti EKG, da se potrdi, da je zaradi te vrste aritmije povzročena resna bolezen ali klinična smrt, saj je lahko v drugih primerih defibrilator preprosto neuporaben.

Defibrilacijo izvajamo z električnim tokom 200 J, v primerih, ko simptomi omogočajo visoko stopnjo verjetnosti govoriti o začetku ventrikularne fibrilacije, lahko kardiologi ali resuscitatorji takoj začnejo defibrilacijo, ne da bi zapravljali čas na kardiografskih pregledih. Tak »slepi« pristop prihrani čas in v najkrajšem možnem času obnovi ritem, kar bistveno zmanjša tveganje hudih zapletov pri daljši hipoksiji in je zato utemeljeno.

Ker je fibrilacija ventrikularnega miokarda smrtonosna, in edini način, da se to prepreči, je defibrilacija z elektriko, ekipe za prvo pomoč in zdravstvene ustanove morajo biti opremljene z ustreznimi pripomočki in vsak zdravstveni delavec jih mora uporabljati.

Srčni ritem se lahko normalizira že po prvem izcedku tekočega ali po kratkem času. Če se to ne zgodi, sledi drugo praznjenje, vendar z večjo energijo - 300 J. Če se uporabi neučinkovitost, je tretji največji pretok 360 J. Po treh električnih udarcih se bo ritem povrnil ali pa bo na EKG (izolin) določen premik. ). Drugi primer še vedno ne govori o nepopravljivi smrti, zato poskusi oživljanja pacienta trajajo še eno minuto, nato pa se ponovno oceni delo srca.

Nadaljnje oživitvene aktivnosti so prikazane, kadar je defibrilacija neučinkovita. Sestavljeni so iz trahealne intubacije za prezračevanje dihalnih organov in dostopa do velike žile, kjer se injicira adrenalin. Adrenalin preprečuje, da bi karotidne arterije padle, poveča arterijski tlak, preusmeri kri v vitalne organe zaradi spazma trebušnih in ledvičnih žil. V hujših primerih se vnos adrenalina ponovi vsakih 3-5 minut na 1 mg.

Zdravljenje z zdravili poteka intravensko in hitro. Če dostopa do vene ni mogoče dobiti, se lahko v sapnik vnese adrenalin, atropin, lidokain, njihov odmerek pa se podvoji in razredči v 10 ml fiziološke raztopine. Intrakardialni način dajanja zdravila se uporablja v izjemno redkih primerih, ko ni možnih drugih metod.

V primeru neučinkovitosti obeh defibrilatorjevih razelektritev in ohranjanja aritmije je prikazana terapija z zdravili v obliki lidokaina v odmerku 1,5 mg / kg telesne teže pacienta, po katerem se tretji poskus izvede v minutni 360 defibrilaciji s 360 J energijo. največji pretok se ponovi. Poleg lidokaina se lahko dajejo tudi drugi antiaritmiki - ornid, novokainamid, amiodaron skupaj z magnezijem.

Pri hudih elektrolitskih motnjah z zvišanjem ravni kalija v krvnem serumu in acidozo (zakisljevanje notranjega telesa telesa), z zastrupitvijo z barbituratom ali prevelikim odmerjanjem tricikličnih antidepresivov je indicirana uporaba natrijevega bikarbonata. Dozo izračunamo na podlagi teže pacienta, polovico damo intravenozno v toku, ostalo pa kapalno, pri čemer ohranjamo pH krvi v razponu od 7,3 do 7,5. Če so bili poskusi uspešni, je bil ritem obnovljen in bolnik spet oživel, nato pa je bil slednji prenesen v enoto intenzivne nege ali v enoto intenzivne nege za nadaljnje opazovanje. V primerih, ko ni oživljanja (učenci se ne odzivajo na svetlobo, ni dihanja in srčnega utripa, ni zavesti), se terapevtske manipulacije ustavijo po 30 minutah od začetka.

Video: oživljanje ventrikularne fibrilacije

Potrebno je nadaljnje opazovanje preživelega bolnika na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego. Potreba po njem je povezana z nestabilno hemodinamiko, učinkom hipoksične poškodbe možganov v času ventrikularne fibrilacije ali asistole, oslabljene izmenjave plina.

Rezultat aritmije, ki je bila ustavljena z oživljanjem, zelo pogosto postane tako imenovana postoikalna encefalopatija. V pogojih nezadostne oskrbe s kisikom in okvarjenega krvnega obtoka, sploh trpijo možgani. Smrtni nevrološki zapleti se pojavijo pri približno tretjini bolnikov, ki so zaradi aritmije izpostavljeni oživljanju. Tretjina preživelih ima trdovratne motnje motorične sfere in občutljivosti.

Prvič po okrevanju srčnega ritma je tveganje za ponovitev atrijske fibrilacije veliko, drugo epizodo aritmije pa lahko postane smrtno nevarno, zato je ključnega pomena preprečevanje ponavljajočih se motenj ritma. Vključuje:

Prognoza za ventrikularno fibrilacijo je vedno resna in odvisna od tega, kako hitro se začnejo ukrepi za oživljanje, kako strokovno in učinkovito delajo strokovnjaki, koliko časa bo bolnik moral preživeti praktično brez srčnih kontrakcij:

• Če se krvni obtok ustavi za več kot 4 minute, so možnosti za odrešitev minimalne zaradi nepopravljivih sprememb v možganih.
• Sorazmerno ugodna je lahko prognoza na začetku oživljanja v prvih treh minutah in defibrilacija najkasneje 6 minut od trenutka napada aritmije. V tem primeru stopnja preživetja doseže 70%, vendar je pogostost zapletov še vedno visoka.
• Če je oskrba z odzivom zakasnjena in je od začetka paroksizma ventrikularne fibrilacije minilo 10-12 minut ali več, potem ima le petina bolnikov možnost, da ostane živa, tudi če se uporablja defibrilator. Takšno razočaranje je posledica hitre poškodbe možganske skorje v hipoksičnih pogojih.

Preprečevanje ventrikularne fibrilacije je pomembno pri bolnikih, ki trpijo zaradi miokardne patologije, ventilov in srčnega prevajalnega sistema, ki morajo skrbno ovrednotiti vsa tveganja, predpisati zdravljenje vzročne patologije, antiaritmičnih zdravil. Z veliko verjetnostjo ventrikularne fibrilacije lahko zdravniki takoj predlagajo vsaditev srčnega spodbujevalnika, tako da lahko v primeru smrtne aritmije pripomoček pomaga pri obnavljanju srčnega ritma in krvnega obtoka.

Ventrikularna fibrilacija - simptomi in vzroki, diagnoza, metode zdravljenja, možni zapleti

Motnja srčnega ritma se nanaša na življenjsko nevarna stanja. Zaradi fibrilacije se krvni pretok ustavi, začne se rast presnovnih motenj v telesu. To je vzrok za 80% umrlih z nenadno smrtjo. Patologija je pogostejša pri moških, starih 45–70 let, s srčnim popuščanjem. Aritmija se lahko pojavi kjerkoli, zato je pomembno poznati ukrepe prve pomoči za reševanje življenja žrtve. Pravočasne tehnike oživljanja bodo pacientu pomagale, da se zadrži, dokler ne pride reševalno vozilo in poveča možnosti za preživetje.

Kaj je ventrikularna fibrilacija

Normalno krčenje srčne mišice je zagotovljeno z bioelektričnimi impulzi. Nastanejo zaradi atrioventrikularnih in sinusnih vozlov. Impulzi vplivajo na miokard, atrijske in ventrikularne kardiomiocite, zaradi česar srce potiska kri v žile. Pri motnji prevajanja impulzov pride do aritmije. Ventrikularna fibrilacija srca je stanje, v katerem nastopi kaotično gibanje mišičnih vlaken miokarda. Delujejo neučinkovito, s frekvenco 300-500 utripov na minuto. Zato je nujno nujno oživljanje pacienta.

Rezultat fibrilacije je hitro zmanjšanje števila srčnih utripov. Obseg iztisnjene krvi se zmanjša skupaj v krvnem tlaku, kar vodi do popolnega zastoja srca. Če ne začnete s posebnimi ukrepi za oživljanje, bo bolnik živel največ 3-5 minut. Aritmija se ne more ustaviti sama, zato je potrebna umetna defibrilacija.

Razlogi

Fibrilacija se pogosto pojavi zaradi srčno-žilnih motenj. Glavni so:

• Popolna blokada atrioventrikularnega vozlišča.
• Ishemična bolezen srca.
• Zapleti miokardnega infarkta.
• Kardiomiopatija - hipertrofična (odebelitev stene srca), dilatacija (povečanje srčnih komor), idiopatska (kršitev strukture srca).
• Aritmije - prezgodnji utripi prekata, paroksizmalna tahikardija.
• Srčne napake, ventili (anevrizma, stenoza mitralne zaklopke).
• Akutna koronarna insuficienca (zoženje velikih žil).

Obstajajo manj pogosti vzroki ventrikularne fibrilacije. Te vključujejo:

• Kardiomegalija (povečanje velikosti srca).
• Kardioskleroza (brazgotinjenje srčne mišice).
• Brugada sindrom (dedna prekatna aritmija).
• Miokarditis (vnetje miokarda).
• Pomanjkanje količine krvi, ki jo je srce potisnilo, zaradi težav z nejasno etiologijo.

Vzroke ventrikularne fibrilacije lahko povzročijo procesi, ki niso povezani z motnjami srčnega utripa. Navedene so v tabeli:

Elektrolitsko neravnovesje

Pomanjkanje kalija povzroča nestabilnost miokarda

Preveliko odmerjanje diuretikov ali srčnih glikozidov

Huda tiazidna diuretična zastrupitev, narkotični analgetiki, barbiturati

Koronarna angiografija, kardioverzija, koronarna angiografija, defibrilacija

Povečana kislost telesa

Obstajajo dejavniki, ki redko sprožijo fibrilacijo. Te vključujejo:

• Hipo-in hipertermija - hipotermija telesa in pregrevanje z nenadnimi temperaturnimi spremembami.
• Dehidracija - lahko povzroči krvavitev in hipovolemični šok (hitra izguba velikih količin tekočine).
• Poškodbe - mehanske v regiji prsnice, električni šok, dolgočasno in prodorno.
• Hormonsko neravnovesje zaradi nepravilnosti ščitnice.
• Kronični stres, prekomerna živčna napetost.

Razvrstitev

Utripanje prekatov lahko razdelimo v tri stopnje - primarno, sekundarno in pozno. Primarna fibrilacija se pojavi 1-2 dni po miokardnem infarktu. Električna nestabilnost kardiomiocitov je pojasnjena z akutno ishemijo. Več kot polovica primerov primarne fibrilacije opazimo v prvih 4 urah, 40% - v 12 urah po srčnem napadu, kar je glavni vzrok smrti pri bolnikih s to patologijo.

Sekundarna fibrilacija se razvije zaradi pomanjkanja krvnega obtoka v levem prekatu in jo spremlja kardiogeni šok. To stopnjo je težko odpraviti z defibrilacijo, medtem ko primarni poteka po enem samem električnem impulzu. Pozna fibrilacija se pojavi 48 ur po miokardnem infarktu ali v 5. ali 6. tednu bolezni srca, ki so povezani z ventrikularno disfunkcijo. V tej fazi je stopnja umrljivosti 40–60%.

Simptomi

Za aritmijo so značilni simptomi, ki so enaki popolnemu zastoju srca (asistolija). Znaki ventrikularne fibrilacije:

• motnje srčnega ritma;
• šibkost, omotica;
• nenadna izguba zavesti;
• pogosto dihanje ali pomanjkanje, piskanje;
• bledica kože in sluznice;
• cianoza (cianoza konic ušes, nasolabialni trikotnik);
• bolečina v srcu, njeno zaustavitev;
• pomanjkanje pulza na velikih arterijah (karotidna, femoralna);
• razširjene zenice;
• popolna sprostitev ali krči;
• nehoteno praznjenje mehurja, črevesja.

Aritmija se začne nenadoma, njen videz ni mogoče predvideti. Simptomi fibrilacije določajo stanje klinične smrti, ko so spremembe v telesu še vedno reverzibilne in bolnik lahko preživi. Po 7 minutah aritmije povzroči stresanje s kisikom nepopravljive motnje v možganski skorji in začne se proces dezintegracije celic, tj. biološka smrt.

Diagnostika

Verjetnost atrijske fibrilacije je posredno določena z znaki srčnega popuščanja ali nenadne smrti. To stanje se lahko potrdi le z eno diagnostično metodo - EKG (elektrokardiografija). Prednosti raziskave so hitrost in možnost postopka na katerem koli mestu. Zato so ekipe za oživljanje opremljene s kardiografi.

Ventrikularna fibrilacija na EKG

Elektrokardiogram zajema glavne faze razvoja fibrilacije. Te vključujejo:

1. Tresenje ventriklov ali kratka (20 sekund) tahizistola.
2. Konvulzivna faza traja 30–60 sekund, ki jo spremlja povečanje pogostosti krčenja, oslabitev srčnega volumna in motnje ritma.
3. Fibrilacija - 2–5 minut. Opazovani so veliki, kaotični valovi utripanja brez izrazitih intervalov. Manjka tudi zob P.
4. Atonia - do 10 minut. Velike valove nadomesti majhna (nizka amplituda).
5. Popolna odsotnost krčenja srca.

Prva pomoč

Pred prihodom ekipe za oživljanje je treba takoj pomagati osebi, ki trpi zaradi atrijske fibrilacije. V resuscitaciji je. Prva faza:

1. Treba je udariti osebo v obraz, če je izgubil zavest. To bo pomagalo, da ga uresničimo.
2. Da bi ugotovili prisotnost pulzacij v karotidni ali femoralni arteriji, opazujemo, ali obstaja premikanje prsnega koša.
3. Če ni pulza in dihanja, nadaljujte s prvo pomočjo.

Druga faza je zaprta masaža srca in mehanska ventilacija. Algoritem je naslednji:

1. Položite žrtev na ravno, trdo površino.
2. Vrzi glavo, njegova usta pa bruhajo, da vzame njegov jezik, če je potonil.
3. Ena roka drži poškodovani nos in udari zrak skozi usta.
4. Po pihanju zložite roke navzkrižno in ustvarite ritmični pritisk na spodnjo tretjino prsnice. 2 globoka vdiha, nato 15 pritisk.
5. Po 5-6 ciklih oživljanja, ocenite stanje žrtve - preverite prisotnost pulza, dihanje.

Zaprta srčna masaža se izvaja ritmično, vendar brez nenadnih gibov, da ne bi zlomili rebra osebe s fibrilacijo. Če ne potrebujete posebnih veščin, ne poskušajte v srce uporabiti prekordialne kapi. Nujno zdravljenje je treba opraviti v prvih 30 minutah po nastanku aritmije in pred prihodom zdravnikov, ki jih je treba poklicati pred oživljanjem.

Zdravljenje ventrikularne fibrilacije

Nenadna srčna aritmija ni mogoče zdraviti. Pri nekaterih srčnih boleznih lahko preprečite fibrilacijo z namestitvijo srčnega spodbujevalnika ali kardioverterja-defibrilatorja. Terapija vključuje nudenje prve pomoči žrtvi in ​​uporabo posebnih orodij za oživljanje:

• Defibrilacija - obnova srčnega ritma z uporabo električnih impulzov različnih jakosti in frekvenc.
• Izvajanje umetnega prezračevanja pljuč - ročno z uporabo vreče Ambu ali skozi dihalno masko z ventilatorjem.
• Uporaba zdravila za kardioreanimacijo - Epinifrina, Amiodoron.

Tresenje in fibrilacija prekatov: simptomi in zdravljenje

Ventrikularna fibrilacija in flutter sta smrtno nevarni srčni aritmiji, ki sta inherentno kaotična krčenja ventrikularnega miokarda. Med fibrilacijo je ritem neenakomeren, tresenje prekatov pa ohranja videz redne električne aktivnosti srca. Vendar pa pri obeh vrstah aritmije obstaja hemodinamska neučinkovitost, kar pomeni, da srce ne opravlja svoje glavne funkcije: črpanje. Rezultat takšnih motenj ritma je ponavadi zastoj srca in klinična smrt.

Fibrilacijo prekatov običajno spremljajo kontrakcije posameznih skupin mišičnih vlaken srca s frekvenco 400 do 600 na minuto, manj pogosto od 150 do 300 kontrakcij. Ko se prekini ventrikle, se posamezna področja srčne mišice skrčijo s frekvenco okoli 250 do 280 na minuto.

Razvoj teh motenj ritma je povezan z mehanizmom ponovnega vstopa ali ponovnim vstopom. Električni impulz kroži v krogu, kar povzroča pogoste kontrakcije srčne mišice brez njene normalne diastolične relaksacije. Z ventrikularno fibrilacijo se pojavijo številne takšne povratne zanke, kar vodi do popolne dezorganizacije kontraktilnosti miokarda.

Razlogi

Fibrilacija in tresenje prekatov se lahko pojavita kot posledica drugih srčnih aritmij, pa tudi zaradi "nearitmičnih" razlogov.

Razvoj tako hudega zapleta je lahko posledica ponavljajoče ali nestabilne ventrikularne tahikardije, pogostih polimorfnih in polipotičnih ventrikularnih ekstrasistol. Bidirekcijsko ventrikularno tahikardijo s podaljšanim Q-T sindromom, paroksizmalno fibrilacijo ali atrijskim trepetanjem v ozadju sindroma Wolf-Parkinson-White lahko spremenimo v takšno motnjo. Fibrilacija in tresenje prekatov se lahko pojavita s stranskimi učinki srčnih glikozidov in nekaterih antiaritmičnih zdravil. Hkrati se aritmija razvije v ozadju električne nestabilnosti miokarda.

V 25% primerov motnje ventrikularnega ritma ne nastopijo pred razvojem atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja. Ta stanja se lahko razvijejo pri akutni koronarni insuficienci, vključno z miokardnim infarktom. Domneva se, da je nediagnosticirana ateroskleroza glavnih koronarnih arterij eden najpogostejših vzrokov za ventrikularno fibrilacijo in plapolanje.

Te bolezni se pogosto pojavljajo pri bolnikih, ki imajo zaradi različnih vzrokov povečanje levega prekata (aortna stenoza, kardiomiopatija). Popolna atrioventrikularna in nespecifična intraventrikularna blokada povzroča razvoj teh aritmij. Drugi vzroki so lahko električne poškodbe, hipokalemija, hud čustveni stres, ki ga spremlja intenzivno sproščanje adrenalina in drugih kateholaminov. Preveliki odmerki anestetika, koronarna angiografija in hipotermija med operacijo srca lahko prav tako sprožijo tako hude zaplete.

Pogosto pred takimi aritmijami sledi sinusna tahikardija v kombinaciji z sproščanjem adrenalina. Zato so tresenje in ventrikularna fibrilacija eden glavnih vzrokov nenadne smrti mladih, zlasti med športom.

Simptomi

Kratkoročne epizode izgube zavesti o nejasni genezi, povezane z ventrikularno ekstrasistolo ali paroksizmalno ventrikularno tahikardijo, so lahko predhodniki razvoja takšnih motenj ritma. Tudi pred ventrikularno fibrilacijo je lahko boleča miokardna ishemija, ki se kaže v nerazumnem zmanjšanju tolerance za vadbo.

Na začetku paroksizma tresljajev prekatov se na elektrokardiogramu zabeleži več kontrakcij z visoko amplitudo, nato pa se pojavijo pogoste neredne kontrakcije miokarda. Postopoma postanejo valovi krčenja redkejši, njihova amplituda se zniža, sčasoma pa električna aktivnost srca izgine. Običajno traja takšen napad do 5 minut. V redkih primerih se lahko sinusni ritem obnovi sam.

Po 3 do 4 sekundah po nastanku tresljajev prekatov se bolnik počuti omotično, po 20 sekundah izgubi zavest zaradi ostre kisikove izgube možganov. Po 40 sekundah se tonični krči zabeležijo enkrat.

Tresenje in fibrilacijo prekatov spremlja prenehanje utripanja na velikih arterijah, huda bledica ali cianoza (cianoza) kože. Obstaja agonalno dihanje, ki se postopoma ustavi v drugi minuti klinične smrti. Po 60 sekundah od začetka napada se učenci razširijo, prenehajo se odzivati ​​na svetlobo. Nehoteno uriniranje in iztrebljanje sta verjetni. V odsotnosti pomoči se nepovratne spremembe v živčevju razvijejo v 5 minutah, smrt pa se pojavi.

Načela zdravljenja

Če je dokumentiran paroksizem luskanja ali ventrikularne fibrilacije (na primer na zaslonu monitorja elektrokardiograma), je v prvih 30 sekundah možno uporabiti predkardialni kap v območju spodnje tretjine prsnice. V nekaterih primerih pomaga obnoviti normalno električno aktivnost srca.

Kardiopulmonalno oživljanje se mora začeti takoj, vključno z obnovo dihalnih poti, umetnim dihanjem in posredno masažo srca.

Glavna metoda zdravljenja ventrikularne fibrilacije in flutterja je električna defibrilacija. Izvaja ga usposobljeno osebje z vrsto električnih impulzov povečane energije. Hkrati se izvaja umetno dihanje. Intravenska zdravila, ki stimulirajo glavne funkcije srčno-žilnega sistema: adrenalin, lidokain in druge.

Ob pravilni in pravočasni kardiopulmonalni reanimaciji je stopnja preživetja do 70%. V obdobju po izčrpanju se lidokain predpisuje za preprečevanje ventrikularnih aritmij, atropina, dopamina in za odpravo sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije in okvarjene funkcije možganov.

Vprašanje nadaljnje taktike. Eden od sodobnih metod zdravljenja paroksizmalne fibrilacije in atrijskega trepetanja je vgradnja kardioverter-defibrilatorja. Ta naprava se vsadi v prsni koš in pomaga pravočasno prepoznati ventrikularne aritmije, medtem ko povzroča vrsto impulzov, ki obnovijo sinusni ritem. V drugih primerih je indicirano vsaditev dvo-komornega spodbujevalnika.

Medicinska animacija "Atrijska fibrilacija":