Pregled atrijske fibrilacije: vzroki, diagnoza in zdravljenje, kako je nevarno

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Atrijska fibrilacija (skrajšana AF) je najpogostejši tip aritmije med vsemi srčnimi aritmijami.

Za pravilno in učinkovito delovanje srca je ritem nastavljen s sinusnim vozliščem. To je področje, iz katerega se običajno oddaja srčni signal za pogodbo (to pomeni, da se pojavi impulz). Pri atrijski fibrilaciji so kontrakcije (ne impulzi) kaotične in prihajajo iz različnih delov atrija. Pogostost teh rezov lahko doseže nekaj sto na minuto. Običajno se pogostost krčenja giblje od 70 do 85 utripov na minuto. Ko impulzi preidejo v ventrikle srca, se pogostost njihovih kontrakcij prav tako poveča, kar povzroča močno poslabšanje stanja.

Ko je pogostost krčenja srca visoka (nad 85 utripov na minuto), govorijo o tahizistolični obliki atrijske fibrilacije. Če je pogostnost nizka (pod 65 - 70 utripov na minuto), potem govorijo o bradistolični obliki. Običajno mora biti srčni utrip 70–85 utripov na minuto - v tem primeru je indicirana normalna sistolična fibrilacija.

Moški zbolijo pogosteje kot ženske. S starostjo se tveganje za razvoj AF poveča. Pri 60 letih se ta problem pojavi pri 0,5% vseh ljudi, ki gredo k zdravniku, in po 75. letu starosti vsakemu deseti osebi diagnosticira aritmijo.

Kardiolog, srčni kirurg ali aritmolog se ukvarja s to boleznijo.

Po uradnih podatkih, predstavljenih v priporočilih ruskih kardiologov iz leta 2012, sta atrijska fibrilacija in atrijska fibrilacija identični pojmi.

V članku boste izvedeli: oblike bolezni, metode zdravljenja in vzroki za to aritmijo.

Kaj je nevarna fibrilacija?

Kadar so kontrakcije kaotične, se kri zadržuje v atrijih dlje. To vodi do nastanka krvnih strdkov.

Iz srca pridejo velike krvne žile, ki prenašajo kri v možgane, pljuča in vse notranje organe.

• Nastali krvni strdki v desnem atriju vzdolž velikega pljučnega debla vstopijo v pljuča in povzročijo pljučno embolijo.
• Če krvni strdki nastanejo v levem atriju, potem s pretokom krvi skozi žile aortnega loka vstopijo v možgane. To vodi do razvoja kapi.
• Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo je tveganje za razvoj možganske kapi (akutna cerebrovaskularna nesreča) 6-krat večja kot brez motenj ritma.

Vzroki za patologijo

Razlogi so običajno razdeljeni v dve veliki skupini:

Redko, z genetsko nagnjenostjo in nenormalnim razvojem srčnega prevodnega sistema, je ta patologija lahko samostojna bolezen. V 99% primerov atrijska fibrilacija ni neodvisna bolezen ali simptom, temveč se pojavlja v ozadju osnovne patologije.

1. Srčni vzroki

Tabela prikazuje, kako pogosto se srčna patologija pojavi pri bolnikih z AF:

Med vsemi okvarami se pogosto odkrije atrijska fibrilacija v mitralnih ali multivalvularnih okvarah srca. Mitralni ventil je ventil, ki povezuje levi atrij in levi prekat. Večvalne okvare so lezija več ventilov: mitralna in (ali) aortna in (ali) tricuspidna.

Mitralna srčna bolezen

Vzrok je lahko tudi kombinacija bolezni. Na primer, okvare srca se lahko kombinirajo s koronarno boleznijo srca (koronarna bolezen, angina) in arterijsko hipertenzijo (visok krvni tlak).

Stanje po operaciji srca lahko povzroči atrijsko fibrilacijo, ker se lahko pojavi kirurški poseg:

Spremembe intrakardialne hemodinamike (na primer, je bil vstavljen slab ventil - dober je bil implantiran, ki je začel pravilno delovati).

Elektrolitsko neravnovesje (kalij, magnezij, natrij, kalcij). Elektrolitska bilanca zagotavlja električno stabilnost srčnih celic

Vnetje (zaradi šivov v srcu).

V tem primeru so priporočila zdravnikov odvisna od operacije srca in motenj ritma. Če takih težav pred operacijo ni bilo, potem bo aritmija v procesu splošnega zdravljenja »izginila«.

2. Ne-srčni vzroki

Pitje alkohola lahko vpliva na tveganje patologije atrijske fibrilacije. Študija, ki so jo leta 2004 izvedli ameriški znanstveniki, je pokazala, da povečanje odmerka alkohola nad 36 gramov na dan poveča tveganje za razvoj atrijske fibrilacije za 34%. Zanimivo je tudi, da odmerki alkohola pod to vrednostjo ne vplivajo na razvoj AF.

Vegetativna distonija je kompleks funkcionalnih motenj živčnega sistema. Pri tej bolezni se pogosto srečuje paroksizmalna aritmija (opis vrst aritmije je v naslednjem bloku).

Razvrstitev in simptomi AF

Obstaja veliko načel klasifikacij OP. Najbolj primerna in splošno sprejeta je klasifikacija, ki temelji na trajanju atrijske fibrilacije.

Morda spontano obnavljanje sinusnega ritma, to je zdravljenje, morda ni potrebno

Zdravljenje lahko ponovno vzpostavi sinusni ritem

* Paroksizmi so napadi, ki se lahko pojavijo in se ustavijo spontano (to je neodvisno). Pogostost napadov je individualna.

Značilni simptomi

Pri vseh vrstah fibrilacije so simptomi podobni. Kadar pride do atrijske fibrilacije v ozadju osnovne bolezni, najpogosteje pride do naslednjih težav:

• Srčni utrip (pogost ritem, vendar z bradistolično obliko, srčni utrip, nasprotno, nizek - manj kot 60 utripov na minuto).
• Prekinitve ("bledenje" srca in nato sledi ritmu, ki je lahko pogost ali redko). Pogost ritem - več kot 80 utripov na minuto, redki - manj kot 65 utripov na minuto.
• Zasoplost (težko dihanje in oteženo dihanje).
• Omotičnost.
• Slabost

Če atrijska fibrilacija obstaja že dolgo časa, se v nogah, proti večeru, razvije edem.

Diagnostika

Diagnoza atrijske fibrilacije ne povzroča težav. Diagnoza je postavljena na podlagi EKG. Za pojasnitev pogostosti napadov in kombinacij z drugimi aritmijami se izvede posebno Holterjevo spremljanje (spremljanje EKG podnevi).

Srčni utrip na elektrokardiogramu. Kliknite na sliko za povečavo Z EKG se diagnosticira atrijska fibrilacija

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Zdravljenje je namenjeno odpravi vzroka in (ali) preprečevanju zapletov. V nekaterih primerih je mogoče obnoviti sinusni ritem, tj. Zdravljenje fibrilacije, vendar se zgodi tudi, da ritma ni mogoče obnoviti - v tem primeru je pomembno, da se normalizira in ohrani srce, da se prepreči razvoj zapletov.

Za uspešno zdravljenje AF morate: odpraviti vzrok motenj ritma, poznati velikost srca in trajanje utripanja.

Pri izbiri metode zdravljenja najprej določite cilj (odvisno od specifičnega stanja pacienta). To je zelo pomembno, saj bodo od tega odvisne taktike in niz ukrepov.

Sprva zdravniki predpisujejo zdravila z neučinkovitostjo - elektropulznim zdravljenjem.

Ko zdravljenje z zdravili, elektropulse terapija ne pomaga, zdravniki priporočajo radiofrekvenčno ablacijo (posebno zdravljenje z radijskimi valovi).

Zdravljenje z drogami

Če se ritem lahko ponovno vzpostavi, se bodo zdravniki po najboljših močeh potrudili, da to storijo.

V tabeli so navedena zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje AF. Ta priporočila so splošno sprejeta za zaustavitev motenj ritma atrijske fibrilacije.

Počasni blokatorji kalcijevih kanalov

Zmanjšajte srčni utrip (srčni utrip)

Elektropulzna terapija

Včasih zdravljenje z zdravili (intravenskimi ali tabletami) postane neučinkovito in ritma ni mogoče obnoviti. V takšni situaciji se izvaja elektropulzna terapija - to je metoda delovanja na srčno mišico s pretokom električnega toka.

Obstajajo zunanje in notranje metode:

Zunanje se izvaja skozi kožo in prsni koš. Včasih se ta metoda imenuje kardioverzija. Atrijska fibrilacija se ustavi v 90% primerov, če se zdravljenje začne pravočasno. V srčnih bolnicah je kardioverzija zelo učinkovita in se pogosto uporablja za paroksizmalne aritmije.

Notranji. Tanko cevko (kateter) vstavimo v votlino srca skozi velike žile na vratu ali v predelu ključe. Elektroda prehaja vzdolž te cevi (podobno kot pri knjiženju). Postopek poteka v operacijski sobi, kjer lahko pod nadzorom radiografije zdravnik na monitorjih vizualno oceni, kako pravilno usmeriti in namestiti elektrodo.

Nato s pomočjo posebne opreme, prikazane na sliki, razrežejo in pogledajo zaslon. Na zaslonu lahko zdravnik določi naravo ritma (obnovljen sinusni ritem ali ne). Vztrajna oblika atrijske fibrilacije je najpogostejši primer, ko zdravniki uporabljajo to tehniko.

Radiofrekvenčna ablacija

Kadar so vse tehnike neučinkovite in je atrijska fibrilacija občutno poslabša življenje bolnika, je priporočljivo odpraviti žarišče (ki napeljuje srčni ritem), ki je odgovorno za povečano pogostost krčenja - radiofrekvenčna ablacija (RFA) - zdravljenje z radijskimi valovi.

Po odstranitvi ognjišča je lahko ritem redek. Zato se lahko RFA kombinira z implantacijo umetnega spodbujevalnika - srčnega spodbujevalnika (majhna elektroda v srčno votlino). Srčni ritem skozi elektrodo bo nastavil srčni spodbujevalnik, ki je postavljen pod kožo v območju ključnice.

Kako učinkovita je ta metoda? Če je bila RFA izvedena za bolnika s paroksizmalno obliko AF, potem se v enem letu sinusni ritem ohrani pri 64–86% (podatki iz leta 2012). Če je obstajala trdovratna oblika, se v polovici primerov vrne atrijska fibrilacija.

Zakaj ni mogoče vedno obnoviti sinusnega ritma?

Glavni razlog za neobnovitev sinusnega ritma je velikost srca in levega atrija.

Če je ultrazvok srca nastavljen na velikost levega atrija na 5,2 cm, potem je pri 95% možno okrevanje sinusnega ritma. O tem poročajo aritmologi in kardiologi v svojih publikacijah.

Ko je velikost levega atrija večja od 6 cm, je obnovitev sinusnega ritma nemogoča.

Ultrazvok srca kaže, da je velikost levega atrija večja od 6 cm

Zakaj se to dogaja? Pri raztezanju tega dela srca so v njem nekatere nepopravljive spremembe: fibroza, degeneracija miokardnih vlaken. Tak miokard (mišični sloj srca) ne more samo zadržati sinusnega ritma za sekundo, ampak tudi, po mnenju kardiologov, tega ne sme storiti.

Napoved

Če je AF pravočasno diagnosticiran in bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika, so možnosti za obnovitev sinusnega ritma visoke - več kot 95%. Govorimo o situacijah, kjer velikost levega atrija ni večja od 5,2 cm, pacient pa ima na novo diagnosticirano aritmijo ali paroksizem atrijske fibrilacije.

Sinusni ritem, ki ga je mogoče obnoviti po RFA pri bolnikih s trajno obliko, traja eno leto v 50% primerov (vseh bolnikov, ki so bili operirani).

Če aritmija obstaja več let, na primer več kot 5 let, in srce je „veliko“ po velikosti, potem so priporočila zdravnikov zdravila, ki bodo pomagala pri delovanju takšnega srca. Rhythm restore ne uspe.

Kakovost življenja bolnikov z AF lahko izboljšamo s priporočenim zdravljenjem.

Če je vzrok alkohol in kajenje, je dovolj, da se ti dejavniki odpravijo, tako da se ritem normalizira.

Če utripanje spremlja debelost, so zdravniška priporočila očitna - morate izgubiti težo. V tem primeru so možnosti za izterjavo visoke.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Atrijska fibrilacija: vzroki, simptomi in metode zdravljenja

Mnogi sodobni ljudje se pritožujejo zaradi rednih napak srčnega utripa. To je precej pogost pojav, imenovan atrijska fibrilacija. Patologija se pojavlja v različnih generacijah, ne glede na spol.

Obstaja precej različnih klasifikacij bolezni, ki se pojavljajo na različne načine in imajo svoje značilnosti. Za vsako vrsto aritmije je potrebno ustrezno zdravljenje in odpraviti vzroke za pojav in zdravljenje s tem povezanih bolezni.

Starejši ljudje padejo v veliko območje tveganja, saj njihovo srce vsako leto izgubi elastičnost. V tem materialu upoštevamo, kaj je atrijska fibrilacija, kakšni simptomi se lahko pojavijo, kot tudi glavne točke medicinskega in kirurškega zdravljenja.

Atrijska fibrilacija - značilnost bolezni

Atrijska fibrilacija (AF) je najpogostejša motnja srčnega ritma, ki je kaotična atrijska ekscitacija, z neenakomerno prevodnostjo srčnega utripa. AF je več kot 40% med vsemi vrstami motenj ritma. Vzroki za nastanek so različni.

AF se lahko pojavi pri ljudeh brez organskih srčnih bolezni, idiopatskemu AF, po miokarditisu ali pri bolnikih s koronarno boleznijo srca zaradi kardioskleroze, z akutno zastrupitvijo, kot je alkohol, praznični srčni sindrom, kar je precej pogost pojav.

Morfološki substrat AF je miokard levega atrija, kar je zaradi posebnosti njegove inervacije.

Po naravi toka je paroksizmalna oblika FP razdeljena, traja do 7 dni in je neodvisno aretirana; obstojna - več kot 7 dni, ustavljena z zdravili ali električno kardioverzijo; konstanta - več kot 1 leto, če je sprejeta odločitev o opustitvi obnavljanja ritma, sicer se ta oblika FP razlaga kot dolgoročno vztrajno.

Bolniki se najpogosteje pritožujejo zaradi nepravilnega srčnega utripa, splošne šibkosti, občutka pomanjkanja zraka, omotice in včasih omedlevice. Objektivna preiskava posluša ne-ritmične pogoste srčne zvoke, katerih frekvenca je višja od srčnega utripa, tako imenovani fenomen "pulznega primanjkljaja".

EKG je zabeležen v primeru ne-ritmične ventrikularne aktivnosti, odsotnost atrijskega vala "P" pred njim; Atrijsko aktivnost predstavljajo kaotični »F« valovi.

Zdravljenje se običajno začne z uporabo antiaritmikov. V odsotnosti organske patologije srca, ishemične bolezni srca, antiaritmičnih zdravil prve izbire skupine I po klasifikaciji Vogan-Williams, Propafenon in Etatsizin, ki jih bolnik po potrebi vzame, ko se jemlje paroksizem AF, “žep za tablete”.

V odsotnosti učinka ali v prisotnosti IHD so predpisana zdravila skupine III, Sotalol, Amiodaron. Vsi bolniki s katerokoli obliko AF zahtevajo uporabo razkužil (Aspirin vsaj 100 mg na dan) ali anikolagulantov (varfarin 2,5 - 5 mg na dan) pod obveznim nadzorom INR (2 - 2,5 - 3).

Za obnovitev sinusnega ritma se uporablja medicinski (Novocainamid, Amiodaron) ali električni, vključno z nizkoenergijsko endokardialno (intrakardialno) kardioverzijo.

Za vse bolnike z AF več kot 48 ur je pokazano, da transezofagealna ehokardiografija izključuje prisotnost krvnega strdka v LP in antikoagulantnem pripravku. Z neuspehom ustreznega antiaritmičnega zdravljenja je indicirano kirurško zdravljenje.

Glavna vrsta operacije AF je mini-invazivna kirurgija, endokardijsko katetersko radiofrekvenčno uničenje (ablacija, RFA) v levem atriju, namenjeno LP denervaciji, zmanjšanje kritične mase fibrilarnega miokarda in izolacija lezij, najpogosteje v ustih pljučnih ven.

Učinkovitost te vrste zdravljenja doseže 80-90%, medtem ko je potreba po ponavljajočih se intervencijah približno 30%. Pri manj kot 5% bolnikov se pojavijo različni zapleti. Po vsem svetu je ta operacija metoda izbire pri bolnikih s paroksizmalno in persistentno AF.

Kontraindikacija za to operacijo je prisotnost krvnega strdka v ušesu LP. Kratek opis tehnike katetra RFA: za postavitev elektrod v koronarni sinus se uporablja transvenski dostop, za RFA se izvaja punatiranje medpredelnega septuma, včasih se uporablja krožni diagnostični kateter, ki je nameščen v ustih pljučnih žil tipa Lasso.

Pod nadzorom posebne opreme se izvede elektrofiziološka postaja z endokardialnimi vodi in navigacijsko postajo, elektroanatomsko kartiranje levega atrija.

Nato se linearno RFA izvaja okoli ust pljučnih žil in / ali tipičnih lokacij ganglijskih pleksusov, da bi izolirali in spremenili morfološki substrat aritmije, zaradi česar je z visoko verjetnostjo dosežen stabilen sinusni ritem.

Nevarnost nezdravljenega AF je naslednja: tromboembolični zapleti - kapi, več kot 30% bolnikov s kapjo ima AF; dilatacija srčnih komor in napredovanje srčnega popuščanja; razvoj številnih stranskih učinkov dolgotrajne uporabe antiaritmikov in antikoagulantov.

Klasifikacija patologije

Razlikujejo se naslednje oblike AF:

Novo zaznani AF.

Vsak pacient z na novo opazovanim AF se šteje za bolnika z na novo diagnosticiranim AF, ne glede na trajanje aritmije, naravo njegovega poteka in resnost simptomov. Novo odkrita AF je lahko paroksizmalna, obstojna ali trajna.

Ne smemo pozabiti, da je AF kronična progresivna bolezen, pri kateri poteka postopen razvoj od paroksizmalne do obstojne in kasneje do stalne oblike AF.

Če se na novo odkrita paroksizmalna AF pogosto ustavi spontano, se lahko kasneje ponovno pojavi (pri približno 50% bolnikov v enem mesecu), pogostost in trajanje paroksizmov pa sčasoma narašča. Po 4 letih se AF spremeni v trdovratno obliko pri 20% bolnikov, po 14 letih pa pri 77% bolnikov.

Pogostost razvoja obstojne oblike AF je 5–10% na leto, prisotnost sočasne patologije srca pa prispeva k njenemu povečanju. Hkrati pa je obnovitev sinusnega ritma vse težja naloga, saj je zdravljenje vse manj učinkovito.

Glede na resnost simptomov, ki povzročajo motnje, povezane z AF, so bolniki razvrščeni glede na lestvico, ki jo predlaga Evropsko združenje za srčni ritem (European Heart Rhythm Association - EHRA):

• EHRA I - brez simptomov;
• EHRA II - blagi simptomi, ki ne motijo ​​dnevne aktivnosti;
• EHRA III - hudi simptomi, ki motijo ​​dnevne aktivnosti;
• EHRA IV - simptomi, ki onemogočajo vsakodnevne aktivnosti.

Upoštevajte, da ta lestvica upošteva le tiste simptome, ki so povezani z AF in izginejo ali pa se njihova resnost zmanjša po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma ali v ozadju učinkovite kontrole srčnega utripa (HR).

Vzroki bolezni

Atrijska fibrilacija je daleč najpogostejša motnja srčnega ritma. Število bolnikov, ki trpijo zaradi tega stanja, se vsako leto poveča. Vzroki fibrilacije so različni. Običajno jih lahko razdelimo v tri vrste.

Srčni (srčni vzroki). Kaotična atrijska fibrilacija se lahko pojavi v ozadju različnih bolezni srca in ožilja. Praviloma se pri starejših diagnosticira atrijska fibrilacija, vendar obstajajo tudi primeri atrijske fibrilacije med mladimi, ki trpijo za različnimi prirojenimi ali kroničnimi srčnimi boleznimi.

Med vzroki za atrijsko fibrilacijo so: t

• valvularna srčna bolezen;
• kardiomiopatija (srčno popuščanje);
• ishemična bolezen srca;
• revmatizem;
• miokardni infarkt;
• kardioskleroza;
• miokarditis;
• pogosto povišanje krvnega tlaka itd.

Extracardial (ni prisoten). Obstajajo številni drugi dejavniki, ki vplivajo na motnje v delovanju srca. Večinoma so povezane z boleznimi, ki tako ali drugače vplivajo na krvni tlak in delovanje srca.

• virusne okužbe;
• elektrolitske motnje;
• bolezni ščitnice;
• diabetes;
• debelost;
• kronična pljučna bolezen;
• patologija živčnega sistema;
• kronični alkoholizem;
• zastrupitev ali uživanje alkohola;
• jemanje določenih zdravil ali zdravil.

Akutni vzroki. V 10% primerov lahko pride do atrijske fibrilacije brez kakršnekoli patologije. Obstaja tako imenovana »sindrom prazničnega srca«, ko je aritmija posledica prekomernega pitja. Poleg tega lahko kirurški posegi (kirurško zdravljenje), električne poškodbe, prekomerna poraba kave, piki insektov, prenajedanje in zaprtje povzročijo motnje v delovanju srca.

Ponavadi se po operaciji srca opazi postoperativna atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija, AF). V večini primerov se aritmija sčasoma razreši sama, pri večini bolnikov pa se sinusni ritem normalizira 6-8 tednov po operaciji. Dejavniki tveganja za pooperativno atrijsko fibrilacijo vključujejo starost.

Bolezen srca. Mnenja strokovnjakov o razvoju atrijske fibrilacije pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo (HCM) se razlikujejo.

Pri zdravilu HCM se stene levega prekata (redkeje, desno) bistveno zgostijo in hkrati se njegova votlina zmanjša. Opažen srčni ritem in diastolična funkcija levega prekata. Sistematičnih kliničnih študij atrijske fibrilacije pri bolnikih s HCM ni. Antiaritmična zdravila se uporabljajo za zdravljenje atrijske fibrilacije pri HCM.

Bolezni ščitnice. Hipertireoidizem je sindrom, ki ga sproži hipertiroidizem. Posledično se poveča raven hormonov: trijodotironin in tiroksin. Atrijska fibrilacija se pojavi pri 10-25% bolnikov s hipertiroidizmom.

Pogosteje se AF opazi pri moških in starejših kot pri ženskah in tistih, mlajših od 75 let. Cilj zdravljenja v tem primeru je doseči eutiroidno stanje, ki običajno vodi do normalizacije sinusnega ritma.

Pljučne bolezni. Supraventrikularne aritmije, vključno s atrijsko fibrilacijo, se lahko pojavijo pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB). Pri KOPB so prizadete distalne dihalne poti (bronhioli, bronhi).

Ta bolezen nastane kot posledica okoljskih dejavnikov agresije, med katerimi je najpogosteje kajenje. Zdravljenje AF v tem primeru je sestavljeno iz zdravljenja KOPB, korekcije hipoksije in motenj kislinsko-baznega ravnovesja.

Simptomi

Glavni simptom je hitro bitje srca, običajno več kot 140 utripov na minuto. Bolnik ga lahko sam izmeri tako, da položi 2 prsta na zapestje ali vrat.

Opaženi so tudi drugi simptomi, od katerih so nekateri podobni tistim, ki jih doživljamo med intenzivno telesno vadbo:

• Omotičnost.
• Občutek omedlevice.
• Zmedenost.
• Srčne palpitacije, ki povzročajo neprijeten občutek v prsih.
• Slabost
• Bolečine v prsih med naporom.
• Angina pektoris - bolečina v prsnem košu ali neugodje, ki se pojavi, če je srčna mišica premalo oskrbljena s krvjo.
• Hipotenzija (hipotenzija) - nizek krvni tlak.
• Srčno popuščanje - srce preneha učinkovito opravljati svojo funkcijo.
• Srčne motnje.

Diagnostika

Občutek pulza lahko specialist že sumi na atrijsko fibrilacijo. Za popolno zaupanje mora bolnik opraviti popoln zdravniški pregled. Lahko vključuje:

1. EKG - elektrokardiogram.

Elektrode so pritrjene na pacientovo kožo za merjenje električnega impulza srca. Ta diagnostična metoda lahko pove tudi o prejšnjih boleznih srca, ki so morda prispevale k atrijski fibrilaciji. Dnevno (Holter) EKG spremljanje.

Bolnik nosi prenosno napravo, ki beleži podatke o njegovem srčnem utripu. Običajno traja test 1-2 dni.

S pomočjo ultrazvoka, ki se odbija od srca, naprava oblikuje sliko, ki deluje na monitorju. Ta test pomaga specialistu ugotoviti strukturno srčno bolezen.

Omogoča prepoznavanje težav s ščitnico ali drugimi snovmi, ki poslabšajo atrijsko fibrilacijo. Na primer, ali ima bolnik anemijo ali težave z ledvicami, kar otežuje situacijo.

Radiografija prsnega koša.

Te slike pomagajo zdravniku ugotoviti stanje srca in pljuč, na primer prirojene srčne napake.

Preskus nagiba (pasivni ortostatski test).

Če se pri bolniku pojavijo simptomi atrijske fibrilacije - omedlevica, omotica in EKG ali holter EKG spremljanje ni odkrilo nobenih aritmij, se lahko izvede test nagibanja. Bistvo testa je spremljanje spreminjanja bolnikovega pritiska in srčnega utripa, medtem ko se premika iz ležečega položaja v navpični položaj.

Zdravi refleksi povzročijo spremembe krvnega tlaka in odčitavanja srčnega utripa, ko se premikate iz vodoravnega v pokončni položaj. Če so refleksi nezadostni, to pojasnjuje omedlevico in omotico.
Elektrofiziološki pregled srca (EFI).

To je invazivni, relativno neboleči postopek, s katerim lahko določite vrsto aritmije, njen izvor in odziv na zdravljenje. Test se izvaja v posebnem laboratoriju in omogoča izzivanje aritmije v nadzorovanih pogojih.

• Med preskusom bolnik prejme anestetik.
• Poseben uvajalec se vstavi v krvno žilo (ponavadi v femoralno veno).
• Kateter se vstavi skozi uvajalnik in nato kateter vstavi skozi žilo neposredno v srce.
• Znotraj srca ga kateter spodbuja in beleži območja, kjer se začnejo nenormalni impulzi, njihova hitrost in poti.
• Določeno je, katera zdravila lahko ustavijo aritmijo.
• Po končanem postopku se kateter in injektor odstranita in mesto injiciranja se zapre s tlačnim povojem ali šivanjem.

Atrijska fibrilacija na EKG

Zdravnik lahko sumi na atrijsko fibrilacijo pri bolniku med ocenjevanjem pulza in auskultacije srca, vendar je končna potrditev diagnoze lahko samo EKG test. Postopek odstranitve elektrokardiograma je neboleč in neinvaziven, razpoložljivost te raziskovalne metode pa je široka: v vsaki bolnišnici je mogoče najti elektrokardiograf.

Odstranitev elektrokardiograma ni tako preprosta, kot se zdi na prvi pogled. Veliko je v procesu diagnostične študije odvisno ne le od pacienta, ampak tudi od profesionalnosti zdravnika, tako da ni dovoljeno brez posebne predhodne priprave na postopek.

Odstranitev EKG je pravilna namestitev elektrod. Hkrati je pomembno, da pacient sam pred študijo sledi številnim priporočilom, da ne bi pomotoma vplival na njegove rezultate.

• pred postopkom prepovedano jesti;
• 12 ur pred postopkom priporočamo, da ne kadite;
• pred postopkom prepovedana uporaba alkohola;
• pred postopkom je treba pravočasno izključiti nekatera zdravila, ki lahko vplivajo na rezultate, vendar je to mogoče storiti šele po posvetovanju z zdravnikom, samoizključitev zdravil je nesprejemljiva;
• ne morete se prenašati na predvečer težkega fizičnega dela ali biti izpostavljeni hudemu stresu;
• Kava je prav tako predvečer prepovedanega postopka.

Neupoštevanje teh preprostih priporočil bo zmanjšalo celotno vrednost študije na nič, saj večina navedenih dejavnikov povzroča pojav tahikardije in v najboljšem primeru znake tahikardije na EKG in včasih tudi druge bolezni.

Pred postopkom se bolniku priporoča, da sedi in se umiri nekaj minut, da se pomiri in psihično pripravi na študijo (na ta način se lahko izognete vplivu tako imenovanega sindroma bele halje) - oster skok krvnega tlaka, ki ga spremlja napad tahikardije.

Ko je bolnik pripravljen, ga prosimo, da se razreši do pasu, in da spusti noge iz tkiva vsaj do sredine rokavice. Zato je priporočljivo, da študija nosi lahka in ohlapna oblačila, ki jih je enostavno vzeti. Po slačenju bolnik leži na kavču.

Zdaj je njegova glavna naloga določiti in počakati, da se raziskave končajo. Medtem bo medicinska sestra ali zdravnik mesto nanašanja elektrod razmazala s posebnim gelom, ki bo izboljšal oprijem kože in namestil elektrode. Med študijo mora bolnik ležati mirno, zato je priporočljivo, da takoj vzamete udobno držo.

Študija ne traja dolgo, na koncu pa so rezultati podani bolniku, ki ga zdravnik dešifrira. Znaki atrijske fibrilacije na EKG-ju so označeni z naslednjimi značilnostmi, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju rezultatov elektrokardiograma in postavitvi diagnoze:

• P val popolnoma izgine v vseh vodih;
• val P nadomesti veliko različnih amplituda in širine valov, ki se imenujejo valovi f;
• pogostost teh valov lahko doseže 200-400 kosov na minuto; značilni valovi, ki nimajo dobro definiranega sistema, so najbolje vidni v vodilih aVF, II, III, V1 in V2;
• spreminja se ritem prekatov, ki postanejo nepravilni, za kar je značilna sprememba v intervalih med zoboma R;
• ventrikularni kompleksi sami po sebi niso podvrženi nobenim diagnostično pomembnim spremembam, pri čemer ohranjajo pravilno obliko brez podaljškov.

V nekaterih primerih je lahko atrijsko trepetanje, kot fibrilacija, ne-ritmično. V tem primeru se diferencialna diagnostika patologij opravi v skladu z naslednjimi merili:

• z atrijsko fibrilacijo bodo ventrikularni kompleksi locirani aritmično;
• val P bo popolnoma odsoten;
• določeni bodo značilni majhni valovi f;
• srčni utrip bo 300 utripov na minuto, včasih pa več.

Najbolj izkušeni zdravniki seveda upoštevajo ritem komora komore, saj ima to merilo v diferencialni diagnozi največjo vlogo in je najbolj očitno. Če je prvi diagnostični kriterij vprašljiv, je posebna pozornost namenjena tretjem in četrtemu merilu.

Torej, za tresenje značilnost pravilnosti valov, se imenujejo veliki valovi F. Ti valovi spominjajo na svoje zobne žage in interval med njimi je vedno enak. Tudi za tresenje značilno vrednost pogostosti krčenja srca, ki ne presega oznake 300 utripov na minuto. Izkušen zdravnik običajno potrebuje le prvo merilo za pravilno diagnozo.

Za določitev pravilne diagnoze in diferenciacije atrijske fibrilacije pred atrijskim trepetanjem je pomembno, ker sta zdravljenje bolezni in njihova prognoza različna.

Torej, pri fibrilaciji je potrebna popolna medicinska oskrba, ki jo bo bolnik moral držati vse življenje, medtem ko je vprašanje flutanja najpogosteje rešeno s pomočjo postopka ablacije katetra, ki omogoča popolno odpravo bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje ima več ciljev. Oživimo jih v redu.

1. Prvi cilj je normalizacija srčnega utripa (HR) v razponu 60-90 na minuto. S takšnim pulzom bo srce delovalo bolj učinkovito in bolnik ne bo imel pomembnih simptomov. V ta namen se uporabljajo amiodaron, zaviralci beta, digoksin.
2. Drugi cilj ni manj pomemben - pacientu zagotoviti zaščito pred možgansko kapjo, to je „redčenje krvi“ z določenimi zdravili. Kaj natančno zdravnik odloča, odvisno od stopnje tveganja. Tveganje je določeno s kombinacijo naslednjih dejavnikov.

Zmerni dejavniki tveganja:

• starost nad 75 let;
• arterijska hipertenzija;
• srčno popuščanje;
• diabetes mellitus.

Dejavniki z visokim tveganjem:

• prejšnji udar ali mikrostroj;
• bolezen mitralne zaklopke (stenoza);
• umetni srčni ventili.

Če obstajajo dva dejavnika zmernega tveganja ali eden od njih je visok, potem se predpiše varfarin ali sinkumar, če ga ni ali pa obstaja en dejavnik zmernega tveganja, potem aspirin.

Tretji cilj je zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila to aritmijo.

No, samoumevno je, da je skoraj vedno, ko je prvič odkrit atrijska fibrilacija, potreben poskus obnovitve ritma s kardioverzijo. Če je poskus uspešen, v tem primeru ne boste potrebovali zdravil za nadzor srčnega utripa.

Preprečevanje tromboembolije pa bo trajalo vse življenje, saj ni znano, kdaj se ta aritmija lahko vrne in kako se bo ta vrnitev končala.

Zdravljenje z zdravili

Odlikujejo se naslednje smeri zdravljenja z zdravili za atrijsko fibrilacijo: kardioverzija (obnova normalnega sinusnega ritma), preprečevanje ponavljajočih se paroksizm (epizod) supraventrikularnih aritmij, nadzor normalne pogostnosti prekatov.

Pomemben cilj zdravljenja AI je tudi preprečevanje zapletov - različne trombembolije. Zdravljenje z zdravili poteka v štirih smereh. Antiaritmično zdravljenje. Uporablja se, če je bila sprejeta odločitev za poskus medicinske kardioverzije (okrevanje ritma z zdravili). Izbrana zdravila - propafenon, amiodaron.

Propafenon je eno najbolj učinkovitih in varnih zdravil za zdravljenje supraventrikularnih in ventrikularnih srčnih ritmov. Učinek propafenona se začne 1 uro po zaužitju, največja koncentracija v krvni plazmi se doseže po 2–3 urah in traja 8–12 ur.

HR kontrola. Če ni mogoče obnoviti normalnega ritma, je treba atrijsko fibrilacijo pripeljati v normalno obliko. V ta namen se uporabljajo beta-blokatorji, kalcijevi antagonisti iz nedihidropiridinskih serij (skupina verapamil), srčni glikozidi itd.

Beta-blokatorji. Izbrana zdravila za nadzor delovanja srca (pogostost in moč krčenja) in krvni tlak. Skupina blokira beta-adrenergične receptorje v miokardiju, kar povzroča izrazito antiaritmiko (zmanjšanje srčnega utripa), pa tudi hipotenzivni učinek (znižanje krvnega tlaka).

Dokazano je, da zaviralci beta statistično povečujejo pričakovano življenjsko dobo pri srčnem popuščanju. Med kontraindikacijami za prejemanje - bronhialno astmo (ker blokiranje receptorjev beta 2 v bronhih povzroča bronhospazem).

Antikoagulantna terapija. Da bi zmanjšali tveganje za trombozo pri trajnih in kroničnih oblikah AF, so potrebna zdravila za redčenje krvi. Antikoagulanti so predpisani za neposredno (heparin, fraksiparin, fondaparinuks itd.) In posredni (varfarinski) učinek.

Obstajajo režimi jemanja indirektnih (varfarin) in tako imenovanih novih antikoagulantov - antagonistov faktorjev strjevanja krvi (Pradax, Xarelto). Zdravljenje z varfarinom spremlja obvezno spremljanje indikatorjev strjevanja krvi in, če je potrebno, skrbno popravljanje odmerka zdravila.

Metabolno zdravljenje. Presnovna zdravila vključujejo zdravila, ki izboljšujejo prehrano in presnovne procese v srčni mišici. Ta zdravila naj bi imela kardioprotektivni učinek, ki ščiti miokard pred učinki ishemije.

Metabolno zdravljenje za AI velja za dodatno in neobvezno zdravljenje. Po zadnjih podatkih je učinkovitost mnogih zdravil primerljiva s placebom. Ta zdravila vključujejo:

• ATP (adenozin trifosfat);
• K in Mg ioni;
• kokarboksilaza;
• Ribboxin;
• mildronat;
• preductal;
• mexicor

Obnovitev normalnega srčnega ritma se začne s pomočjo beta-blokatorjev: atenolola, bisoprolola, sotalola, flekainida, amiodarona.

Nadzor srčnega utripa - cilj je zmanjšati srčni utrip pod 90 utripov na minuto. Uporabijo se lahko tudi zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalčkov, verapamil ali diltiazem. Lahko se uporablja skupaj z digoksinom ali amiodaronom.

Neželeni učinki antiaritmikov:

• Beta-blokatorji - utrujenost, hladne okončine, hipotenzija (nizek krvni tlak), erektilna disfunkcija (impotenca), nočne more.
• Flekainid - slabost, bruhanje, omotica, motnje vida, zlatenica, živčne motnje.
• Amiodaron - koža postane bolj občutljiva na sončno svetlobo, težave s pljuči, spremembe v delovanju jeter in ščitnice, zapleti oči.
• Verapamil - hipotenzija, srčno popuščanje, otekanje gležnja, zaprtje.

Pri bolnikih z AF se tveganje za nastanek krvnih strdkov v srčnih komorah znatno poveča. Strdki lahko vstopijo v krvni obtok in povzročijo kap. V primeru povečanega tveganja lahko zdravnik predpiše dodatna zdravila, kot so varfarin ali aspirin.

Varfarin se predpisuje pri zmernem ali visokem tveganju za možgansko kap. To zdravilo preprečuje nastanek krvnih strdkov, hkrati pa povečuje tveganje za krvavitev. Bolniki morajo redno jemati krvne preiskave, iz katerih lahko spremenite odmerek varfarina.

Aspirin se običajno predpisuje bolnikom z majhnim tveganjem za možgansko kap, pa tudi bolnikom, ki ne morejo jemati varfarina. Diagnoza in zdravljenje katere koli vrste aritmije zahteva precejšnje klinične izkušnje, v mnogih primerih pa tudi visokotehnološko strojno opremo.

Pri atrijski fibrilaciji in atrijskem trepetanju je glavna naloga zdravnika, da čim bolj odpravi vzrok, ki je privedel do razvoja patologije, ohrani delovanje srca in prepreči zaplete. Medicinska kardioverzija - zaustavitev napada aritmije z dajanjem antiaritmičnih zdravil.

• Strategija zdravljenja je nadzor in vzdrževanje sinusnega ritma.
• Priprava na načrtovano okrevanje srčnega ritma pri AF.
• Antitrombotično usposabljanje pred kardioverzijo, vsaj 3 tedne!

Kardioverzija drog se izvaja v enoti za intenzivno nego, opremljena z opremo za spremljanje vitalnih telesnih funkcij (EKG, merjenje krvnega tlaka, hitrost dihanja in nasičenost s kisikom v krvi). Za postopek greš spat na hrbet.

Po kardioverziji, ki jo povzroči zdravilo, je počitek v postelji predpisan 1-2 uri. Če ste lačni, se posvetujte z zdravnikom, ko lahko jeste.

Posvetujte se s svojim zdravnikom o času za nadaljevanje zdravljenja, še posebej, če jemljete hipoglikemična sredstva. Zapleti kardioverzije AF:

• Tromboembolija (kap). Če se AF vzdržuje več kot 48 ur ali če njegovo trajanje ni znano, so za preprečevanje tromboembolije izjemno pomembna antitrombotična zdravila z vzdrževanjem INR 2,0–3,0 vsaj 3 tedne.
• Aritmogeni učinek antiaritmikov.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije se izvaja, če: t

• antiaritmično zdravljenje je bilo neučinkovito;
• preprečevanje ponovitve bolezni;
• med paroksizmi se pojavijo cirkulacijske motnje.

Kardiologi najpogosteje uporabljajo naslednje metode kirurškega zdravljenja:

• Radiofrekvenčna ablacija virov atrijske fibrilacije. Skozi femoralna žila do srca je posebna tanka cev. Dali so mu radijski frekvenčni pulz, ki odpravlja možne vire aritmije.
• Radiofrekvenčna ablacija atrioventrikularnega vozlišča in namestitev spodbujevalnika. Operacija se izvede, če se diagnosticira kronična oblika atrijske fibrilacije in s pomočjo drog ni mogoče doseči normalnega srčnega utripa. To je skrajni ukrep.
  

Radijski frekvenčni pulz popolnoma uniči vozlišče, ki je odgovorno za prenos impulza iz atrija v prekate. Da bi zagotovili normalno delovanje srca, je nameščen električni spodbujevalnik, ki dovaja električne impulze srcu in ustvarja normalen umetni ritem.

Tehnika delovanja z monopolarno ablacijo

Operacija se izvaja pod umetnim krvnim obtokom z normotermalno perfuzijo z uporabo bikavalne kanile. Pogosteje se uporablja, kadar je potrebno odpreti atrije za intervencijo na mitralnih in tricuspidnih ventilih.

Levi atrij se odpre vzporedno z medpredmetnim sulkusom, levi atrijski zamašek se ukine z zaprtjem njegove baze, ali pa se električno izolira z zaprtjem od znotraj. Levo pljučno veno izoliramo z enim blokom s sosednjo steno levega atrija in jih povezujemo z ablacijsko črto s šivom levega atrijskega zamaška.

Nato se ablacija izvede v območju levega izvika tako, da se črta ablacija leve spodnje pljučne vene do zadnjega dela mitralnega ventila.

Pri oceni koronarne angiografije je treba upoštevati smer ablacije ob upoštevanju vrste oskrbe srca s krvjo. S prevladujočim ovojem podružnice se ablacija izvede proti segmentu P3, z izraženim pravilnim pretokom krvi proti segmentu P1 z uravnoteženim - proti segmentu P2.

To je treba upoštevati, da se prepreči toplotna poškodba ovojnice podružnice. Pri izvajanju ablacije na tem območju je priporočljivo izvesti kratek kardioplegijo za isti namen. Tudi kratka ablacijska črta poteka vzdolž koronarnega sinusa (do 2 cm). Desni pljučni veni se izolirajo z enim blokom, tako da se črta ablacija poveže z delom levega atrija.

Izolacija leve in desne pljučne vene sta medsebojno povezani na strešnem območju levega atrija, saj je ta cona varnejša v smislu prodiranja učinkov na požiralnik.

Desni atrij se odpre z vertikalnim rezom od atrioventrikularnega sulkusa proti interatričnemu sulkusu. Desni atrij se ne priporoča za resekcijo zaradi sodelovanja pri razvoju atrijskega natriuretičnega hormona, ki ima pomembno vlogo pri homeostazi vode in elektrolitov.

Ablacijo izvajamo iz antero-diskretne komisure tricuspidnega ventila v oko desnega atrija s prehodom v kristo terminalis in iz zadneseptalnega komisure v atriotomski rez.

Tehnika delovanja z bipolarno ablacijo

Bipolarna ablacija ima več prednosti pred monopolno različico:

• Ablacija se pojavi med dvema aktivnima elektrodama (7–10 cm dolgima), od katerih se ena veja nahaja na strani endokardija, druga na strani epikarda ali oboje epikardialno, kar odpravlja neželene učinke na okoliška tkiva,
• hitrost (črta za ablacijo 6-7cm v 10-15 sekundah),
• nadzor transmuralnosti z impedanco ali temperaturo.

Uporablja se lahko tako za popravke ventilov z odprtjem preddvorov, kot tudi za odpiranje le-teh (protetični aortni ventil in CABG ali izolirano). Po odprtju perikarda in povezovanju umetnega krvnega obtoka z delovnim srcem in pomožnim krvnim obtokom se izvede ablacija ust desnih pljučnih ven, nato se zavrti srce in izvede ablacija ustov leve pljučne vene in levega atrija.

Za dosego popolnega bloka je priporočljivo doseči vsaj 2 ablativna zajema pljučnih žil s sosednjo steno levega atrija.

Po kardioplegiji se izvede standardna leva atriotomija. Povezovalne ablacije se izvajajo med področji desne in leve pljučne vene (ena z velikostjo levega atrija do 55 mm, dve - s 55 mm in več), levi atrijski zamašek in zadnji polkrog mitralnega ventila.

Uho levega atrija se zašije z notranje strani ali najprej izloči. Pri velikih velikostih levega atrija (več kot 60 mm) se izvaja atrioplastika. V desnem atriju v odsotnosti potrebe po korekciji trikuspidne okvare izvajamo ablativne učinke proste stene in ušesa desnega atrija.

Ena od vej bipolarne naprave se vstavi v lumen desnega atrija skozi majhen zarez v notranjosti šivastega šiva, nameščenega blizu interatričnega sulkusa.

Zapleti

Atrijska fibrilacija je nevarna za njene zaplete. Seveda lahko srčne palpitacije spremljajo tako zvišanje krvnega tlaka kot tudi padanje, v ozadju katerega bo bolnik občutil določeno nelagodje. Toda samo po sebi, epizoda aritmije redko vodi do življenjsko nevarnih stanj.

Enako velja za razvoj srčnega popuščanja, ki se lahko kaže precej izrazito, vendar pa se vedno razvija postopoma. Če je bolnik primeren za njihovo zdravje, bo prišel k zdravniku že dolgo, preden neuspeh doseže svoj vrh.

Toda tudi v najslabšem primeru se takšno srčno popuščanje običajno dobro odziva na zdravljenje, saj je to predvsem posledica prisotnosti aritmije, ne pa slabosti srčne mišice.

Kardioembolična kap je najresnejši zaplet pri atrijski fibrilaciji. Ena od glavnih smeri zdravljenja atrijske fibrilacije je predvsem preprečevanje kapi. Moto zdravljenja atrijske fibrilacije: "Poskrbite za svojo glavo."

Pri kaotičnem delovanju srca krv ni popolnoma izločena iz atrija in s tem prispeva k nastanku krvnih strdkov. Ti krvni strdki se lahko zlomijo in širijo po krvi po celem telesu. Toda najpomembnejši udarec vedno pada na možgane.
Možni so naslednji zapleti:

Strdki in kap.

Eden najpogostejših zapletov atrijske fibrilacije je tvorba krvnih strdkov v srcu. Ker v primeru AF, kri ne izteka pravilno iz zgornjih komor srca (atrija) in se hkrati zelo hitro premika, je tveganje za nastanek krvnih strdkov zelo visoko.

Nastali krvni strdki nato padejo v spodnje komore srca (komore) in nazadnje v pljuča ali pošljejo v splošni krvni obtok. Na koncu lahko pridejo v možganske arterije in povzročijo zamašitve.

Pri bolniku z AF je tveganje za možgansko kap 2-krat večje kot pri običajni osebi. Pri 5% bolnikov z AF se pojavi kap.

Tveganje se povečuje s starostjo bolnika in naslednji dejavniki ga povečujejo:

• Visok krvni tlak.
• Diabetes
• Srčno popuščanje.
• Prej ugotovljena tvorba krvnih strdkov.

Možganska kap povzroči hude posledice: paraliza dela telesa, težave z govorom in celo smrt.