Popoln opis angiografije možganskih žil: indikacije, vrstni red

Iz tega članka se boste naučili: kaj je angiografija možganskih žil, katere bolezni je mogoče identificirati s pomočjo, kako se pripraviti na to. Vodenje postopka, kontraindikacije in zapleti.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Angiografija krvnih žil v možganih je diagnostični postopek, ki vam omogoča, da ocenite stanje arterij in žil teh možganov.

Obstajajo tri vrste angiografije:

1. Rentgenska angiografija se izvaja z napravo, ki oddaja rentgenske valove. Za prikazovanje krvnih žil na fotografijah se bolniku injicira kontrastno sredstvo na osnovi joda. Angiografija žil z rentgenskim aparatom
2. G. angiografija je študija cerebralnih žil z magnetno resonančno napravo. Ta metoda običajno ne vključuje uvedbe kontrastnega sredstva. Vendar pa se lahko kontrastni mediji na osnovi gadolinija uporabijo za izdelavo zelo podrobnih slik. Angiografija s slikanjem z magnetno resonanco
3. CT angiografija je diagnostični postopek, ki omogoča pridobitev podrobne tridimenzionalne podobe posode s pomočjo računalniške tomografije. Uporablja tudi rentgenske valove. Podatke iz tomografa obdeluje računalnik, zaradi česar strokovnjak prejme podrobno plastiko posode. CT kontrastna angiografija se uporablja tudi v CT angiografiji. Angiografija z računalniško tomografijo

Najbolj natančna metoda je CT angiografija.

Sam postopek opravi zdravnik za angiografijo. Z interpretacijo angiografije se ukvarjajo nevrokirurgi, angiosergeoni ali flebologi.

Indikacije za

Angiografijo možganskih žil opravimo, če je bolnik zaskrbljen zaradi naslednjih simptomov:

• pogoste glavobole;
• omotica;
• hrup ali zvonjenje v ušesih;
• bolečina in otrdelost vratne hrbtenice;
• zmanjšan tlak;
• slabost;
• občasna omedlevica.

S pomočjo angiografije lahko ugotovimo:

• zožitev lumena ali zamašitev krvnih žil z aterosklerotičnim plakom ali trombom;
• vazospazem;
• vnetje sten krvnih žil;
• patološko mučenje;
• anevrizma (izbokline arterijske stene);
• malformacije (povezave med arterijami in žilami, ki običajno ne bi smele biti);
• poškodbe sten krvnih žil, ki vodijo do krvavitev.

Tudi z uporabo angiografije je možno diagnosticirati tumorje v območju hemisfer in turško sedlo: med neoplazmami se premaknejo cerebralne žile in oblikujejo nove majhne žile, ki kalijo v tumor.

Kako se pripraviti na angiografijo?

Najboljše je, da pridejo zjutraj na prazen želodec, 8–10 ur pred angiografijo, ki je ne morete jesti.

Če jemljete zdravila ob diagnozi, o tem obvestite svojega zdravnika. Lahko se odloči, da bo prenehal jemati zdravilo na dan angiografije.

Pred postopkom boste preizkusili alergijski test za kontrastno sredstvo. Za to bo dano majhno dozo zdravila intravensko. Če se znaki alergije ne pokažejo v pol ure, se lahko izvede angiografija. Če se pojavijo simptomi, kot so izpuščaj, otekanje, slabost, omotica, izcedek iz nosu in suhi kašelj, ste alergični na kontrastno sredstvo. V tem primeru lahko izvedemo samo MR-angiografijo brez kontrastnega sredstva.

Tik pred angiografijo boste morali odstraniti vse kovinske okraske in morebitne zobne proteze ter nositi posebno bolnišnično obleko.

Kako je postopek?

Pred angiografijo cerebralnih žil boste prejeli kontrastno sredstvo. To naredimo s pomočjo katetra - posebne plastične cevi. Glede na to, katere posamezne posode je treba pregledati, se zdravilo lahko daje na različnih mestih. Če je potrebno opraviti pregled vseh možganskih žil, se kateter pripelje do aortnega loka. Če je potrebna delna diagnostika, lahko kateter pripelje do ust vertebralne ali karotidne arterije.

Kateter se vedno dovaja skozi manjše periferne arterije, kot so ulnarske ali femoralne arterije. Namesto katetra lahko uporabite iglo za punkcijo. Kateterizacija ali punkcija se izvaja v lokalni anesteziji.

Postopek za angiografijo cerebralnih žil

Med dajanjem kontrastnega materiala lahko čutite pekoč občutek, zardevanje toplote, kovinski ali slan okus v ustih. Lahko se obraz znebi. Ti simptomi običajno izginejo v eni minuti.

Poleg tega, odvisno od vrste angiografije, ste na mizi računalnika, magnetne resonance ali rentgenskega aparata. Do konca postopka boste morali ležati mirno.

Celoten proces (skupaj s kateterizacijo) traja približno eno uro. Slike so prikazane takoj med postopkom. Če so v kakovosti nezadovoljivi, lahko bolniku dajemo dodatni odmerek kontrastnega sredstva.

Po angiografiji boste pod nadzorom zdravnika 5-6 ur. Zagotovil bo, da se ne bodo pojavili nobeni zapleti, ter spremljati stanje arterije, v katero je bil vstavljen kateter ali igla. Če je kateterizacija potekala skozi femoralno arterijo, vam bo zdravnik priporočil, da noge ne upogibate 6 ur po angiografiji.

Možni zapleti

Po angiografiji možganskih žil se lahko pojavijo neželeni učinki kontrastnega sredstva:

• slabost in bruhanje
• izpuščaj
• aritmija,
• mrzlica
• nizek krvni tlak
• bolezni ledvic.

V 6–8 urah po diagnostičnem pregledu zdravnik ugotovi, da se močni neželeni učinki ne razvijejo in po potrebi opravijo simptomatsko zdravljenje.

Možni so tudi zapleti, povezani s kateterizacijo ali punkcijo. To je lahko modrica na območju vboda - v tem primeru ni potrebna posebna obdelava. Resnejši zaplet, ki se redko pojavi, je nastanek krvnega strdka v posodi, ki je bila uporabljena za kateterizacijo.

Kdo ne sme opravljati angiografije?

Angiografija cerebralnih žil ima številne kontraindikacije. Odvisne so od vrste postopka.

Uporaba kontrastnega sredstva je kontraindicirana pri:

1. hude bolezni ledvic in jeter;
2. alergije na zdravila, ki vsebujejo jod;
3. bronhialna astma;
4. hude okvare srca.

Z veliko previdnostjo se uporablja v starostni in senilni starosti.

Kako je angiografija možganskih žil

Angiografija je učinkovita tehnika za diagnosticiranje različnih žilnih poškodb, vključno s tistimi, ki se nahajajo v možganih.

V sodobni medicini se za izvedbo te študije uporablja inovativna oprema, ki omogoča reševanje več problemov naenkrat: pacientu omogoča natančno diagnozo in hkrati ne škoduje njegovemu zdravju. Takšni postopki se imenujejo CT in MR-angiografija.

Bistvo postopka

S pomočjo kontrastne CT in MR-angiografije se v tridimenzionalni sliki prikažejo venski in arterijski krvni pretok možganov. Uporablja se za presojo stanja žilnega obroča možganskih hemisfer, regionalnih arterij možganske skorje, lobanjskih sinusov in žil.

Raziskave omogočajo določitev vaskularnih patologij možganov, kot so:

• razvojne patologije;
• stenoza in zoženje lumena aorte;
• prekomerna zmečkanost in zankanje žilnega omrežja;
• asimetrija v razvejanosti krvnih žil;
• malformacije itd.

Tehnike CT in MR

Za diagnostično angiografijo krvnih žil se lahko z njim uporablja računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI) možganov. Obe metodi odlikujeta natančnost in visoka učinkovitost, vendar imata svoje značilnosti in sta dodeljeni v različnih primerih.

MRA ima minimalno število kontraindikacij in ne škodi zdravju bolnika, saj v večini primerov to omogoča brez uvedbe kontrasta. Poleg tega vam omogoča raziskovanje ne le stanja možganskih žil, temveč tudi bližnjih mehkih tkiv.

To pomeni, da je najboljša možnost za takšne bolnike računalniška tomografija. Opozoriti je treba, da CT kaže tudi najboljši rezultat pri diagnozi anevrizme in vam omogoča, da določite ne le dolžino prizadetega območja, ampak tudi ugotovite krvne strdke ali strdke v njem, kot tudi ocenite operabilnost bolnika.

Indikacije in kontraindikacije

Med indikacijami za angiografijo možganskih žil:

• možganska arterioskleroza možganov;
• prirojene srčne napake;
• tromboza in vaskulitis;
• stenoza ledvičnih, karotidnih, koronarnih in drugih arterij;
• okluzija posode;
• vaskularne malformacije;
• glavoboli, omedlevice in drugi podobni simptomi nerazloženega izvora;
• možganska kap (npr. lakunarni udar) in mikrostni hod v zgodovini;
• sum na možganski tumor;
• priprava za kirurške operacije, kot tudi spremljanje zdravljenja, ki se izvaja v pooperativnem obdobju;
• poškodbe možganov.

Kot vsaka druga medicinska metoda ima tudi angiografija številne kontraindikacije, med drugim:

• alergijske reakcije na lokalne anestetike in kontrastna sredstva;
• motnje krvavitve;
• srčno, jetrno, ledvično odpoved v fazi dekompenzacije;
• številne psihološke bolezni (npr. klaustrofobija);
• motnje ščitnice;
• spolno prenosljive bolezni;
• prisotnost vsadkov, spodbujevalnikov in protez (v primeru MRI);
• nosečnost in dojenje.

Priprava in ravnanje

Pred izvedbo študije se bolniku priporoča, da opravi vrsto testov, vključno s krvnimi preiskavami (splošnimi, biokemičnimi) in urinom, določitvijo Rh faktorja, koagulograma krvi itd., Ter zbere celotno zgodovino in simptomatologijo.

Za razliko od konvencionalne angiografije postopek, ki se izvaja z uporabo CT ali MR, ne zahteva posebnega usposabljanja (v nekaterih primerih bo bolnik moral predati nekaj zdravil in vnos hrane 8-12 ur pred postopkom).

Edina stvar, ki jo je treba storiti pred obiskom klinike, je odstraniti kovinske predmete in nakit. Bolnišnica v bolnišnici v tem primeru prav tako ni potrebna, zato lahko bolnik zapusti zdravstveni dom takoj po koncu študije.

V prvi fazi se približno 100 ml kontrastnega sredstva injicira v ulnarno veno ali na podlaket pacienta. Ta manipulacija je absolutno neboleča in bolnik lahko čuti le občutek toplote. Potem se pacient obleče in postavi na mobilno mizo, ki se bo med postopkom nahajala v obročastem delu tomografa.

Diagnostika bolnikom ne povzroča neugodja in če se pojavijo kakršne koli težave, jih je treba prijaviti medicinskemu osebju prek notranje komunikacije. Postopek traja približno 30 minut, po prejemu slik območja študije pa lahko pacient gre domov.

Priporočila bolnikom

V večini primerov CT in MR angiografija ne povzročata nobenih stranskih učinkov, alergija na kontrastno sredstvo pa je lahko edini zaplet.

Običajno se kontrast iz telesa izloči skozi ledvice približno 1 do 1,5 dni - za pospešitev postopka se bolniku priporoča uporaba več tekočine. V nasprotnem primeru lahko oseba nadaljuje normalno življenje.

Načela dekodiranja rezultatov

Dešifriranje slik, pridobljenih kot posledica cerebralne angiografije možganskih žil, pa tudi diagnozo lahko izvede le specialist, saj zahteva posebno znanje.

Načela dekodiranja temeljijo na dejstvu, da je količina sevanja, ki prodira skozi tkivo, odvisna od njegove gostote. Na slikah je ta indikator izražen v različnih barvah: črni, beli in različnih odtenkih sive. Kosti, kot najgostejše tkivo, bodo na slikah bele barve, cerebrospinalna tekočina in subarahnoidni prostor bosta črna, snov pa bo siva v različnih stopnjah intenzivnosti.

Ocena stanja možganskega tkiva in prisotnost možnih patologij se opravi na podlagi njihove gostote, lokacije in oblike. Za jasnejšo sliko je mogoče mrežo krvnih žil raziskati dinamično.

Možne nepravilnosti

• Spremembe v premeru posode in lumna. Lahko je posledica razvoja arterioskleroze, prisotnosti aterosklerotičnega plaka, arteriovenske malformacije ali fistule ter vaskularnega spazma.
• Zmanjšanje pretoka krvi. Najpogosteje kaže na razvoj intrakranialne hipertenzije pri bolniku.
• Premestitev plovil. Omogoča vam, da govorite o prisotnosti tumorjev, možganskega edema ali kršitvah odtoka cerebrospinalne tekočine. Podoba vaskularnega omrežja, ki hrani tumor s krvjo, omogoča razjasnitev njegovega položaja in izvora ter presojo, ali je možno ali nemogoče izvesti kirurški poseg.

Povprečni stroški

Cena angiografije žil in arterij možganov, ki se izvaja z uporabo CT ali MRI, se lahko razlikujejo glede na značilnosti postopka, zato je natančne stroške bolje določiti individualno.

CT in MR angiografija cerebralnih žil sta varni, neboleči in natančni diagnostični postopki, praktično brez kontraindikacij. Priporočamo jih skoraj vsem bolnikom z žilnimi boleznimi ali sumi na možganske bolezni, saj omogočajo pravočasno odkrivanje najmanjših nepravilnosti in začetek ustreznega zdravljenja.

Kaj kaže angiografija možganskih žil

Angiografija možganskih žil je metoda slikanja arterij in žil, ki se izvaja z uporabo rentgenske, fluoroskopske, magnetne in računalniške tomografije. Angiografija je kolektivni koncept, ki se nanaša na preučevanje funkcionalnega stanja krvnih žil, pretok krvi in ​​prisotnost patoloških procesov, kot so anevrizma, malformacija ali ateroskleroza.

Cerebralna angiografija žil poteka z injekcijo kontrastnih sredstev. To pomeni, da se pred vizualizacijo zdravila vbrizga v krvni obtok, ki se porazdeli s krvnim tokom. Dejstvo je, da ima možgansko tkivo podobno gostoto, zato za »osvetlitev« uporabljajo umetni kontrast. Že na končnih slikah ali monitorju se plovilo ne prikaže, ampak snov, ki jo napolni. Oblikuje konturo in vzdrževanje arterij in žil.

Kaj kaže

Vaskularna kontrastna angiografija ni rutinska metoda, za razliko od rentgenske ali splošne krvne slike. Predpiše se za specifične indikacije, na primer za ishemično kap ali vaskularno malformacijo.

Kaj kaže angiografija:

1. Razširitev ali krčenje sten posode.
2. Krvavitev v možgane.
3. Vnetje sten in žil arterij.
4. Ateroskleroza: stopnja obstrukcije in blokada lumna.
5. Tromboza krvnih žil - prisotnost krvnih strdkov v lumenu posode.
6. Žarišča hematoma.
7. Tumorji vaskularnega izvora.
8. Krvavitev tumorjev.
9. Prirojene deformacije vaskularnega omrežja možganov.

Sama metoda angiografije je varna za bolnika, vendar se lahko pojavijo spremljevalni zapleti:

• Alergijska reakcija na uvedbo kontrastnega sredstva.
• Bolečina na mestu vboda in dajanje zdravila.
• Otekanje mehkih tkiv in nog.

Redki zapleti: kršitev srčnega ritma, zaspanost, izguba zavesti.

Sorte

Angiografijo žil in arterij izvajamo s klasičnimi in digitalnimi metodami.

Klasična metoda je rentgenski pregled. Temeljijo na rentgenskih žarkih in na sposobnosti tkiv, da absorbirajo ionizirajoče sevanje. Na končni sliki so upodobljeni orisi. Pred postopkom se v krvni obtok vbrizga radioaktivna snov. Nastale podobe so vizualizirana mesta, ki zaradi kontrastne snovi postanejo neprozorna. Na sliki so upodobljeni v temno sivi ali črni barvi.

Računska angiografija je digitalni način za raziskovanje žil v možganih.

MR angiografija žil

S pomočjo slikanja z magnetno resonanco dobimo podobo arterij in žil. Študija posode poteka na tomografih vsaj 0,3 Tesla. Metoda digitalne vizualizacije proučuje anatomsko strukturo in žilne funkcije možganov.

Magnetna resonančna angiografija posode v osnovi uporablja dinamične lastnosti vodikovih protonov, ki lahko spremenijo svoj položaj pod vplivom usmerjenega magnetnega polja. Z vrtenjem vodikovih protonov se energija sprosti in absorbira - to oblikuje svoje lastno magnetno polje. Bistvo MR angiografije je, da generirano magnetno polje in spremembe energije beležijo naprave. Ti pojavi so fiksni, nastaja podoba. Angiografija cerebralnih žil brez kontrasta je ena od variant magnetne tomografije: strukture tekočin in mehka tkiva so hidrofilna. Za bolj informativno sliko pa je še vedno mogoče uvesti kontrast.

CT angiografija žil

S pomočjo računalniške tomografije dobimo slike arterij in žil v možganih. CT preučuje anatomsko integriteto žil in njihovo funkcijo. Osnova CT je fenomen rentgenskih žarkov. Uvaja se kontrast, po katerem se stopnja njegove porazdelitve zabeleži s senzorji za tomograf. Po prejemu podatkov v elektronskem računalniku tomografa se informacija rekonstruira in pretvori v sliko.

MSCT angiografija žil

Ali multispiralna računalniška tomografija - "pomlajena" sorta prejšnje metode. Na končni sliki so arterije in žile vizualizirane v plasteh. Metoda ima prednost pred svojim predhodnikom: MSCT ima manjšo obremenitev zaradi sevanja in večjo natančnost.

Pomožne možnosti

Obstajajo dodatne metode, ki jih predpisujejo indikacije:

Selektivno pomeni selektivno. Bistvo selektivne angiografije je, da se preuči specifična regija možganov. Če je popolna angiografija proučevala vse žile v možganih, nato selektivne študije arterij in žil na ozki lokaciji, na primer, žile v čelnem območju. Selektivna angiografija ima naslednje podvrste:

• posredno - pregleduje se pretok krvi v karotidnem bazenu (karotidna arterija);
• direktna - raziskava krvnega obtoka v bazilarnem bazenu (v območju vratnih in vretenčnih žil);
• arteriografija - pregledajo se samo arterije;
• venografija - proučuje se pretok krvi v venah;
• limfografija - vizualizirana je limfna cirkulacija limfnih žil.

Druga dodatna možnost je izboljšanje bolusnega kontrasta. Njegovo bistvo je v tem, da se odmerki kontrastnega sredstva injicirajo bolj kot običajno (bolus pomeni velik volumen).

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za angiografijo:

1. Osumljena anevrizma (disekcija plovila).
2. Osumljena stenoza ali okluzija arterije in vene. Določanje stopnje blokade in zoženja lumna.
3. Preučevanje narave tumorja in njegove oskrbe s krvjo.
4. Hemoragična in ishemična kap, subarahnoidna krvavitev, krvavitev v možganske komore.
5. Študija arteriovenskih malformacij.

Ko je nemogoče izvesti:

• Alergija na kontrastno sredstvo.
• Dekompenzacija diabetesa.
• Radiografijo in računalniško tomografijo med nosečnostjo ni mogoče izvesti.
• Splošno resno stanje bolnika.
• Poslabšanje duševnih motenj, klaustrofobija.
• Patologija ščitnice.
• Rak krvi.

Računalniška tomografija ima dodatne kontraindikacije:

1. Visok srčni utrip.
2. Motnje srčnega ritma.

Priprava in vodenje postopka. T

Pred postopkom preučujemo bolnikovo kontraindikacijo: prisotnost alergij na kontrastna sredstva, sum na ledvično in jetrno odpoved, krvne motnje, moteno homeostazo, srčno popuščanje ali poslabšanje duševnih motenj.

2 tedna pred postopkom je prepovedano piti alkohol. Kontrastne snovi obremenjujejo ledvice in jetra ter dodatno obremenitev po alkoholu povzročajo škodo organom za filtriranje.

Izvesti je treba elektrokardiografijo in fluorografijo prsne votline. Če so bile takšne študije izvedene med letom - ni treba jemati. Morate opraviti popolno krvno sliko. To je potrebno za določitev krvne skupine in faktorja Rh. Med postopkom se lahko pojavijo zapleti in nujne transfuzije krvi. Najdaljši rok uporabnosti testov - 5 dni.

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj alergij, se bolniku predpišejo antialergijska zdravila. Pred postopkom se bolniku ponudi piti 1-1,5 litra vode. To razredči kontrastno sredstvo in olajša njegovo odstranitev iz telesa. Neposredno pred angiografijo (4 ure) ni priporočljivo jesti.

Po zbiranju vseh informacij pacienta postavimo na mizo. Z njim je povezan monitor srca za spremljanje srčne aktivnosti in pulznega oksimetra za spremljanje saturacije kisika v krvi. Območje kontrasta se obdeluje z lokalnim anestetikom, po katerem se žila prebijejo, v katero je vstavljen kateter. Njegov napredek se spremlja pod rentgenskimi žarki.

Ko je kateter na pravem mestu, se vbrizga ogreto kontrastno sredstvo. Običajno po vnosu zdravila na področje katetra pride do rahle bolečine in občutka pečenja. Bolnik je opozorjen, da se bo pojavil kovinski okus v ustih, vendar ta občutek izgine v nekaj minutah. Po širjenju kontrastnega sredstva se posname serija posnetkov.

Na koncu postopka se kateter odstrani, mesto se zdravi z antiseptikom. Na mesto vboda se uporabi povoj. Bolnika spremljamo 30-60 minut: ocenjujejo njegovo splošno stanje in odziv telesa na zdravilo.

Po angiografiji se bolniku ponudi piti veliko vode - to pospeši izločanje umetnih snovi z urinom.

Angiografija cerebralnih žil: kaj je to, indikacije in kontraindikacije

Angiografija cerebralnih žil je instrumentalna metoda raziskovanja, ki omogoča dobesedno "opazovanje" žil v možganih. Za izvedbo študije je potrebno uvesti kontrastno sredstvo v ustrezno posodo možganov in prisotnost rentgenskega aparata, s katerim se določi slika posode, napolnjene s tem kontrastom. Angiografija cerebralnih žil ni rutinska diagnostična metoda, ima svoje indikacije in kontraindikacije, kot tudi, na žalost, zaplete. Kaj je ta diagnostična metoda, v katerih primerih se uporablja, kako se izvaja in kakšne druge nianse angiografije možganskih žil lahko izveste iz tega članka.

Angiografija v širšem pomenu je pridobivanje podob vseh žil v telesu s pomočjo rentgenskih žarkov. Angiografija možganskih žil je le ena od sort te obsežne raziskovalne metode.

Angiografija je medicini znana že skoraj 100 let. Prvič ga je leta 1927 predlagal portugalski nevrolog E. Moniz. Leta 1936 je bila v klinični praksi uporabljena angiografija, v Rusiji pa se je metoda uporabljala že od leta 1954, zahvaljujoč Rostovim nevrokirurgom V.Nikolskyju in E.S. Temirovi. Kljub tako dolgemu obdobju uporabe se angiografija možganskih žil še naprej izboljšuje do danes.

Kaj je angiografija možganskih žil?

Bistvo te raziskovalne metode je naslednje. Pacientu se v določeni arteriji možganov (ali celotni mreži možganskih arterij) injicira radiološka snov, običajno na osnovi joda (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist itd.). To naredimo, da bi lahko pritrdili sliko posode na rentgenskem filmu, ker so v normalni sliki posode slabo vizualizirane. Uvedba radiološke snovi je možna s punkcijo ustrezne posode (če je to tehnično izvedljivo) ali s pomočjo katetra, ki je povezan z želeno žilo s periferije (običajno iz femoralne arterije). Ko je kontrastno sredstvo v vaskularni postelji, se proizvede vrsta rentgenskih slik v dveh projekcijah (neposrednih in stranskih). Dobljene slike ocenjuje radiolog, sklepa o prisotnosti ali odsotnosti določene patologije možganskih žil.

Sorte

Odvisno od načina dajanja zdravila je ta raziskovalna metoda lahko:

• punkcija (če je kontrast uveden s preluknjanjem ustrezne posode);
• kateterizacija (ko se kontrast dostavi skozi kateter, vstavljen skozi femoralno arterijo in napreduje po žilni postelji na želeno mesto).

Glede na prostranost študijskega območja je lahko angiografija možganskih žil:

• pogosti (vizualizirali vse možganske žile);
• selektivna (obravnavana kot en bazen, karotidna ali vertebrobazilarna);
• super selektivna (manjša posoda se pregleda v eni od krvnih žil).

Superselektivna angiografija se ne uporablja le kot metoda raziskovanja, ampak tudi kot metoda endovaskularnega zdravljenja, ko se po določitvi »problema« v določeni posodi ta problem »odpravi« z uporabo mikrohirurških tehnik (npr. Embolizacija ali tromboza arteriovenske malformacije).

V povezavi s širšo uvedbo sodobnih diagnostičnih metod, kot so računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI), so v zadnjem času vedno pogosteje izvajali CT angiografijo in MR angiografijo. Te študije se izvajajo v prisotnosti ustreznih skenerjev, manj travmatične in varnejše kot le angiografija. Več o tem kasneje.

Indikacije za

Angiografija cerebralnih žil je specializirana diagnostična metoda, ki jo sme predpisati le zdravnik. Ne izvaja se na željo pacienta. Glavne indikacije so:

• sum na arterijsko ali arteriovensko cerebralno anevrizmo;
• sum na arteriovensko malformacijo;
• določitev stopnje stenoze (zoženja) ali okluzije (okluzija) možganskih žil, to je vzpostavitev lumna zadevnih žil. V tem primeru resnost aterosklerotičnih sprememb v žilah in potreba po kasnejšem kirurškem posegu;
• vzpostavitev odnosa cerebralnih žil z bližnjim tumorjem za načrtovanje operativnega dostopa;
• nadzoruje lokacijo sponk, naloženih na žile v možganih.

Rad bi omenil, da preprosto pritožbe zaradi omotice, glavobola, tinitusa in podobnega same po sebi niso indikacije za angiografijo. Bolnike s takšnimi simptomi mora pregledati nevrolog, rezultati pregleda in druge raziskovalne metode pa določajo potrebo po angiografiji. To potrebuje zdravnik!

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije so:

• alergijska reakcija (intoleranca) na jodove pripravke in druge radiološke snovi;
• nosečnosti (zaradi ionizirajočega sevanja med postopkom). V takem primeru je možna angiografija MRI;
• duševne bolezni, ki vam ne omogočajo izpolnjevanja vseh pogojev postopka (na primer, oseba se med sliko ne more premakniti);
• akutne infekcijske in vnetne bolezni (kot se povečuje tveganje za zaplete);
• kršitev sistema strjevanja krvi (navzdol in navzgor);
• splošno stanje bolnika, ki se šteje za hudo (lahko je srčno popuščanje stopnje III, končna stopnja odpovedi ledvic in jeter, koma itd.). V bistvu je ta podskupina kontraindikacij relativna.

Priprava za angiografijo

Za doseganje natančnih rezultatov in zmanjšanje tveganja zapletov iz postopka je priporočljivo:

• opraviti splošne in biokemične krvne preiskave, vključno z - za določitev kazalnikov koagulacijskega sistema (zastaralni rok testov ne sme presegati 5 dni). Določa tudi krvna skupina in faktor Rh v primeru možnih zapletov;
• pripravi EKG in FG (FG, če ni bila izvedena v zadnjem letu);
• ne uživajte alkoholnih pijač 14 dni;
• v zadnjem tednu, da ne jemljejo zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi;
• opravite alergijski test z kontrastnim sredstvom. V ta namen 1-2 tedni bolniku dajemo 0,1 ml ustreznega pripravka in ovrednotimo reakcijo (srbenje, izpuščaj, težave z dihanjem itd.). V primeru reakcije je postopek kontraindiciran!
• na predvečer jemanja antihistaminskih (antialergičnih) zdravil in pomirjevala (če je potrebno in le tako, kot vam je predpisal zdravnik!);
• Ne jejte 8 ur in ne pijte vode 4 ure pred testom;
• kopanje in britje (če je potrebno) mesta punkcije ali kateterizacije plovila;
• pred študijo sama, odstranite vse kovinske predmete (lasnice, nakit).

Tehnika raziskovanja

Na samem začetku pacient podpiše soglasje za izvedbo te vrste študije. Bolniku je dan intravenski periferni kateter, ki omogoča takojšen dostop do obtočnega sistema. Nato se izvede premedikacija (približno 20-30 minut pred postopkom): uvedeni so antihistaminiki, pomirjevala in anestetiki, da se zmanjša neugodje med postopkom in tveganje zapletov.

Bolnik se postavi na mizo in priključi na instrumente (srčni monitor, pulzni oksimeter). Po zdravljenju kože z lokalnim anestetikom in anestezijo se prebije ustrezna posoda (karotidna ali vertebralna arterija). Ker ni vedno mogoče natančno vstopiti v te arterije, se najpogosteje naredi majhna injekcija kože in prebada femoralna arterija, ki ji sledi potopitev katetra in njeno vodenje skozi posode na testno mesto. Promocija katetra vzdolž arterijske plasti ne spremlja bolečina, saj je notranja stena posode brez receptorjev za bolečino. Kontrola napredovanja katetra se izvaja z rentgenskim posnetkom. Ko se kateter vstavi v usta zahtevane posode, se skozi njo vstavi kontrastno sredstvo, ki je bilo ogreto na telesno temperaturo v volumnu 8-10 ml. Uvedbo kontrasta lahko spremlja kovinski okus v ustih, občutek toplote in hitrost krvi na obraz. Ti občutki preidejo sami v nekaj minutah. Po uvedbi kontrasta se rentgenski žarki v prednjih in bočnih projekcijah vzamejo skoraj vsako sekundo večkrat (kar nam omogoča, da vidimo obe arteriji, kapilarno fazo in žile). Slike prikazujejo in takoj ocenijo. Če zdravniku nekaj ostane nejasno, se vnese dodaten del kontrastnega sredstva, slike pa se ponovijo. Nato se odstrani kateter, na mestu vboda vstavi se sterilni povoj. Bolnik mora biti pod nadzorom medicinskega osebja vsaj 6-10 ur.

Zapleti

Po statističnih podatkih se zapleti pri tej diagnostični metodi pojavijo v 0,4-3% primerov, to je ne tako pogosto. Njihov pojav je lahko povezan s samim postopkom (na primer s pretokom krvi s mesta vboda plovila) ali z uporabo kontrastnega sredstva. Upoštevati je treba, da je skladnost z vsemi pogoji pri pripravi in ​​izvedbi angiografije preprečevanje morebitnih zapletov. Za uporabo zdravil, ki vsebujejo jod zadnje generacije (Omnipak in Ultravist), je značilna manjša statistika zapletov.

Možni zapleti angiografije možganskih žil so torej:

• bruhanje;
• alergijska reakcija na zdravilo, ki vsebuje jod: srbenje, otekanje in pordelost na mestu injiciranja, potem pa pojav kratkovidnosti (refleksna dihalna motnja), padec krvnega tlaka, motnja srčnega ritma. V hujših primerih se lahko razvije anafilaktični šok, ki je smrtno nevarno stanje;
• spazem možganskih žil in posledično akutna kršitev možganske cirkulacije (do kapi);
• konvulzivni napadi;
• prodiranje kontrastne snovi v mehka tkiva v območju punkcije plovila (zunaj vaskularne plasti). Če je količina zdravila, razlitega v tkivo, do 10 ml, so posledice minimalne, če jih je več, potem se razvije vnetje kože in podkožne maščobe;
• krvavitev iz mesta vboda plovila.

CT in MR angiografija: kakšne so lastnosti?

CT in MR angiografija cerebralnih žil predstavlja inherentno podobno študijo kot angiografija. Vendar pa obstajajo številne značilnosti teh postopkov, ki jih razlikujejo od angiografije možganskih žil. To je to in govori.

CT angiografija

• izvaja se z uporabo tomografa in ne z običajnim rentgenskim aparatom. Študija temelji tudi na rentgenskih žarkih. Vendar je njegov odmerek bistveno manjši kot pri konvencionalni angiografiji možganskih žil, ki je za bolnika varnejša;
• računalniška obdelava informacij omogoča pridobitev tridimenzionalne podobe posode popolnoma na kateri koli točki študije (to velja za tako imenovano spiralno CT angiografijo, izvedeno na posebnem spiralnem tomografu);
• kontrastno sredstvo se vbrizga v veno komolca in ne v arterijsko omrežje (kar bistveno zmanjša tveganje zapletov, saj uvedba zdravila postane običajna intravenska injekcija skozi periferni kateter).
• za CT-angiografijo obstaja omejitev teže osebe. Večina skenerjev vzdrži telesno težo do 200 kg;
• Postopek se izvaja ambulantno in ne zahteva opazovanja bolnika po njegovem zaključku.

MR angiografija

Za angiografijo so značilne naslednje značilnosti:

• Izvaja se z uporabo magnetne resonančne kamere, kar pomeni, da metoda temelji na pojavu jedrske magnetne resonance. To pomeni popolno odsotnost rentgenskih žarkov med postopkom (zato je MR-angiografija dovoljena med nosečnostjo);
• lahko izvedemo z uporabo kontrastnega sredstva (za boljšo vizualizacijo) ali brez njega (npr. s preobčutljivostjo na jodne pripravke pri bolnikih). Ta odtenek je nedvomen
  prednost pred drugimi vrstami angiografije. Če morate uporabiti kontrast, se snov vbrizga tudi v veno komolca skozi periferni kateter;
• slika posode je dobljena tridimenzionalno zaradi računalniške obdelave;
• serija posnetkov traja nekoliko dlje kot druge vrste angiografije in oseba mora ves čas ležati v skenerju. Za tiste, ki trpijo zaradi klavstrofobije (strah pred zaprtim prostorom), to ni izvedljivo;
• postopek je kontraindiciran v prisotnosti umetnega spodbujevalnika, kovinskih sponk na žilah, umetnih sklepov, elektronskih vsadkov notranjega ušesa);
• se izvaja ambulantno, bolnik pa se takoj spusti domov.

Na splošno lahko rečemo, da sta CT in MR-angiografija moderna, manj nevarna in bolj informativna metoda pregleda kot konvencionalna angiografija cerebralnih žil. Vendar pa niso vedno izvedljive, zato je konvencionalna angiografija možganskih žil še vedno pomembna metoda za preučevanje vaskularne patologije možganov.

Tako je angiografija možganskih žil zelo informativna metoda za diagnosticiranje, predvsem, žilnih bolezni možganov, vključno s stenozami in okluzijami, ki povzročajo kapi. Sama metoda je zelo dostopna, zahteva le prisotnost rentgenskega aparata in kontrastnega sredstva. Ko so izpolnjeni vsi pogoji priprave in raziskav, angiografija možganskih žil daje natančen odgovor na zastavljeno vprašanje z najmanjšim številom zapletov. Poleg tega ima sodobna medicina takšne inovativne metode, kot so CT in MR-angiografija, ki so za bolnika bolj moteče, manj škodljive in travmatične. CT in MR-angiografija omogočata, da dobimo tridimenzionalno sliko žil, kar pomeni, da je bolj verjetno, da ne bomo zamudili obstoječe patologije.

Medicinska animacija o "cerebralni angiografiji":

Angiografija možganov

Odkritje rentgenskih žarkov je bilo spodbuda za razvoj revolucionarne nove faze v diagnostični medicini. Nato je sposobnost za oceno stanja notranjih organov, da bi prepoznali različne bolezni, doživela številne pomembne spremembe, bistvo katerih je bilo povečati natančnost rezultatov in povečati negativni vpliv ionizirajočega sevanja.

Angiografija cerebralnih žil je rezultat kombinacije visokotehnološkega napredka z zmožnostmi rentgenskega sevanja in omogoča prepoznavanje najrazličnejših patoloških stanj možganov, ki jih povzročajo bolezni žilnega sistema in druge bolezni, ki neposredno ali posredno vplivajo na spremembo krvnega obtoka.

Splošni pojmi

Da bi dobili osnovno predstavo o tem, kaj je angiografija precej preprosta, je dovolj, da se spomnite, kako izgleda rentgenska slika katerega koli dela telesa. Osnova rentgenske diagnostike je popolna ali delna sposobnost tkiv človeškega telesa, da preidejo ionizirajoče sevanje. Prikazane slike omogočajo oceno strukture organa brez odprtega posega in diagnozo obstoječega patološkega stanja.

Prosojnost človeškega telesa z rentgenskimi žarki je podlaga za angiografijo možganskih žil. Pri izvedbi slednjega se v žilni sistem vbrizga radiološka snov, ki omogoča, da dobimo jasno sliko celotnega krvnega obtoka od glavnih arterij in žil do najmanjših žil na sliki.

Uporaba te metode omogoča ne le vizualno oceno uporabnosti vseh faz možganske cirkulacije, da bi odkrili vzrok za odkrite patologije, temveč tudi na podlagi sprememb v obtočnem sistemu diagnosticirali prisotnost neoplazme.

Glede na način uvajanja radiokontrasta je angiografija razdeljena na dve vrsti:

Tehnika punkcije vključuje vnos radioaktivne snovi v glavno arterijo z iglo za punkcijo, medtem ko kateterizacija pomeni vnos zgoraj omenjene snovi neposredno v pregledano žilno posteljo z uporabo vstopnega katetra.

Potreba po pregledu različnih možganskih regij določa delitev možganske angiografije na naslednje vrste:

Karotidna angiografija se uporablja za preučevanje stanja žil v možganskih hemisferah. Njegovo bistvo je v neposredni punkciji karotidne arterije, ki se nahaja na vratu, ali pri dajanju kontrastnega sredstva na isto področje z uporabo katetra skozi femoralno arterijo. Vertebralna angiografija se uporablja za preučevanje posteriorne regije možganov (kranialna jama) in se izvaja s punkcijo ali kateterizacijo različnih nivojev vertebralne arterije.

Tudi možganska angiografija, odvisno od tehnologije študije, je razdeljena na:

• na splošno je v tem primeru študija narejena z uvedbo kontrastnega sredstva v aorto, da dobimo splošen pregled stanja žilnega sistema možganov;
• selektivna - popolna angiografija, ki jo opravimo z nadomestno kateterizacijo vseh žil, ki so odgovorne za oskrbo možganov s krvjo;
• superselective - z superselektivno angiografijo, izvede se podrobnejša študija vseh vej možganske arterije (sprednja, srednja in posteriorna), pri čemer se s kateterizacijo vseh vej izmenično uvaja kontrast.

Metode

Poleg razlik v tehniki angiografije možganov obstajajo tudi tehnike za vizualizacijo žilnega sistema. Sodobna medicina ponuja naslednje metode za izvajanje angiografije:

• klasična angiografija;
• računalniška tomografska angiografija (KT-angiografija);
• Angiografija (MR angiografija).

Klasična angiografija

Najpogostejša, do pred kratkim, metoda vizualizacije možganskih arterij. Bistvo te tehnike je uvedba kontrastnega sredstva v glavno arterijo in kasnejše izvajanje serije rentgenskih žarkov v kratkih intervalih 1,5-2 sekunde. Praviloma se slike vzamejo v več projekcijah, kar omogoča ocenjevanje različnih faz krvnega pretoka in ugotavljanje prisotnosti in lokalizacije patologije, če obstaja.

KT-angiografija

Sodobna različica klasične tehnike, v kateri se po uvedbi kontrasta izvede večplastna rentgenska slika, ki ji sledi rekonstrukcija tridimenzionalne slike z računalniško obdelavo podatkov. Ker KT-angiografija ne zahteva punkcije arterij, saj se kontrastno sredstvo injicira intravensko, to bistveno zmanjša verjetnost neželenih učinkov zaradi operacije (punkcije) in radiološke obremenitve telesa (ionizirajoče sevanje). V tem primeru imajo posode posebno jasno vizualizacijo, tako da je vsebnost informacij med KT-angiografijo večkrat večja od standardne angiografije.

MR angiografija

Glede na vsebino informacij je magnetna resonančna angiografija enakovredna CT diagnozi, vendar sposobnost MRI skenerja za vizualizacijo mehkih tkiv in odsotnost sevalne obremenitve na bolnikovem telesu omogoča diagnosticiranje celo manjših sprememb v žilnih strukturah možganov pri bolnikih z kontraindikacijo za izpostavljenost sevanju, na primer pri nosečnicah. ženske. Postopek se izvede z MRI skenerjem, prevedenim v angiografski način.

Glavna kontraindikacija za MR-angiografijo je prisotnost kovinskih predmetov (cepljenk) v telesu:

• srčni spodbujevalnik;
• vsadki za sklepe;
• jeklene plošče v lobanji;
• elektronski slušni vsadek.

Relativna pomanjkljivost te tehnike je dolžina postopka - traja 30–40 minut. V tem času mora bolnik ohranjati popolno nepokretnost.

Indikacije

Indikacije za angiografijo možganov so patološka stanja, ki povzročajo motnje v možganih. Hemoragične motnje cirkulacije:

Ishemične motnje cirkulacije:

• ateroskleroza možganskih žil;
• krvni strdki;
• arterijske deformacije.

Tumorske novotvorbe, ki vodijo do sprememb v žilnem vzorcu, kot tudi zaradi pomanjkanja rezultatov po drugih metodah diagnosticiranja možganskih bolezni z naslednjimi simptomi:

• konstantna omotica, ki ni povezana s krvnim tlakom;
• epileptični napadi;
• zmedenost zavesti;
• povečan intrakranialni tlak;
• kap ali sum mikrostroga;
• intrakranialne hematome, ki jih povzroča poškodba glave;
• kronični glavobol neznanega izvora;
• slabost z omotico in glavoboli;
• tinitus.

Priporočljivo je tudi voditi cerebralno angiografijo, da bi načrtovali prihajajoče operacijo in spremljali bolnikovo okrevanje po operaciji možganov.

Priprava

Pripravki za cerebralno angiografijo vključujejo številne dejavnosti:

• pridobitev pisnega soglasja pacienta za diagnozo;
• opozorilo o zavrnitvi vnosa hrane 12–14 ur pred prihajajočim postopkom;
• dajanje pomirjeval ali pomirjev bolniku z anksioznostjo;
• odstranjevanje dlak v območju vboda, če se punkcija izvede v dimeljski gubici;
• Pred postopkom se pacienta testira na občutljivost na radiološko snov.

Za izvedbo slednjega se subkutano injicira majhna količina zdravila in nekaj časa opazijo pojav kakršnih koli reakcij. Če se poveča občutljivost za kontrast, se postopek prekliče in ga nadomesti z MR angiografijo. Neposredno pred postopkom (10-20 min) bolniku dajemo ne-silos, Atropin in Suprastin ali drugo antihistaminsko zdravilo, da zmanjšamo občutljivost na injicirano snov in zmanjšamo tveganje alergijske reakcije na minimum.

Kraj bodočega punktiranja je obdelan z razkužilno raztopino in odrezan z lokalnim anestetikom (Novocain). Če ima bolnik povečano vzburjenost ali epileptične napade, se uporabi splošna anestezija.

Holding

Da bi dokončno ubil karotidno arterijo, zdravnik palpira območje pulzacije in s prsti fiksira arterijo. Nato iglo za punkcijo, pod kotom 60-70 °, je arterija prebodena. Za lažji postopek se lahko na območju punkcije izvede majhen zarez. Igla je povezana z brizgo, predhodno napolnjeno z radioaktivno snovjo (Urografin, Verografin).

Če se bolnik zaveda svojega opozorila o vnosu zdravila, saj lahko pride do različnih stranskih učinkov:

• slabost;
• bolečine v glavi ali prsnem košu;
• toplota v okončinah;
• srčni utrip;
• omotica.

Za zapolnitev votline karotidne arterije je potrebno vnesti približno 10 ml kontrasta. Trajanje dajanja ne sme biti daljše od 2 sekund, saj se bo z dolgim ​​vnosom koncentracija snovi v vaskularni postelji zmanjšala.

Nato se v različnih projekcijah vzame 4–5 slik, hkrati pa poskuša zajeti sliko žil v vseh fazah pretoka krvi. Pri tem se časovni interval slik izračuna na podlagi hitrosti pretoka krvi. Po končanem postopku se igla odstrani, mesto vboda pa se stisne 10–20 minut z blazinico iz gaze in nato 2 uri.

Kontraindikacije

Angiografija cerebralnih žil praktično nima kontraindikacij, vendar obstajajo številne omejitve pri uporabi tega diagnostičnega postopka, ki nosi določena tveganja. V tem primeru zdravnik odloči o ustreznosti te metode. Glede na možne negativne učinke na telo ima uporaba angiografije naslednje omejitve:

• alergijska reakcija na snovi, ki vsebujejo jod, ki se uporabljajo pri diagnozi, ki jih ne nadzirajo antihistaminiki;
• hude duševne motnje v akutni fazi;
• akutna odpoved ledvic, ki je razlog za zakasnitev kontrastnega sredstva v telesu;
• miokardni infarkt;
• kronične bolezni jeter v fazi dekompenzacije;
• nosečnost je kontraindikacija, ker imajo kontrastno sredstvo in rentgenski žarki dvojni negativni učinek na plod;
• kršitev strjevanja krvi je nevarnost krvavitve na mestu vboda;
• pisna zavrnitev bolnika za izvajanje angiografije.

Zapleti

Kljub relativni varnosti ima lahko možganska angiografija naslednje negativne učinke:

• anafilaktični šok zaradi alergijske reakcije na dajanje snovi, ki vsebuje jod;
• vnetje ali nekroza tkiv, ki obkrožajo plovilo zaradi kontrastnega stanja (ekstravazacija);
• akutne odpovedi ledvic.

Alergija je glavna in najpogostejša težava pri angiografiji. Ker je za alergijsko reakcijo na jodne snovi značilen nenaden in hitro razvijajoč se tečaj, ima lahko naslednje manifestacije:

• otekanje;
• hiperemija (rdečina);
• srbenje;
• hipotenzija (nižji krvni tlak);
• šibkost in izguba zavesti.

Uporaba sodobnih neionskih radioaktivnih snovi lahko bistveno zmanjša tveganje za anafilaktični šok.

Ekstravazacija je praviloma posledica napačne tehnike za izvrtanje stene arterije. V tem primeru je arterija prebodena skozi in skozi in kontrast prodre v mehko tkivo, ki obdaja arterijo, kar povzroča vnetje, v redkih primerih pa tudi nekrozo.

Akutna ledvična odpoved se pojavi v primerih prej obstoječe ledvične disfunkcije. Od odstranitve kontrasta iz telesa predvsem preko ledvic, so izpostavljeni intenzivnim negativnim učinkom, kar povzroči ishemijo parenhima in napredovanje ledvične disfunkcije. Diagnoza funkcionalnega stanja urinarnega sistema je obvezen ukrep pred angiografijo. Da bi pospešili odstranitev kontrastnega materiala iz telesa in zmanjšali obremenitev ledvic, se po diagnozi bolniku pokaže veliko pijače.

Kljub dejstvu, da angiografija cerebralnih žil v običajnem smislu ni kirurški poseg, je to precej zapleten invazivni postopek, ki vključuje resno obremenitev telesa. V zvezi s tem mora biti bolnik po diagnozi pod nadzorom zdravnika, da se prepreči razvoj zapletov. V tem primeru je treba v obvezni seznam pooperativnih ukrepov vključiti sistematično merjenje temperature in pregled mesta vboda.