Fetalni srčni utrip po tednu: ko se pojavi, norme, možna odstopanja

Iz tega članka se boste naučili: kdaj začne plod imeti srčni utrip, kakšna naj bi bila stopnja srčnega utripa (HR) v različnih obdobjih intrauterinskega razvoja in ali vpliva na spol otroka. Možna odstopanja od norme in njihovega pomena.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Srce je eden prvih organov, ki niso le položeni, temveč tudi delujejo v celoti od prvih tednov intrauterinega razvoja. Zato je registracija srčnega utripa uporabljena kot zanesljivo merilo za ocenjevanje stanja zarodka: t

• če se srce krči, to pomeni, da je plod živ;
• se srčni utrip (srčni utrip) ujema z normalnimi parametri za različna obdobja nosečnosti;
• določiti intrauterino patologijo zaradi narave odstopanj od normalnega srčnega utripa in sprejeti ukrepe za ohranitev otrokovega življenja.

Fetalni srčni utrip je eden najpomembnejših kazalcev njegovega zdravja in razvoja od 5-6 tednov nosečnosti do poroda. Najpomembnejša prednost tega parametra je, da ga lahko oceni ne le specialist s posebnimi metodami (auskultacija, ultrazvok, kardiotokografija). Tudi bodoča mati ali katera koli oseba lahko posluša srčni utrip otroka tako, da pritrdi uho, stetoskop ali prenosni senzor, ki je povezan s pametnim telefonom ali drugim pripomočkom na desno mesto trebuha. Vendar je bolje, da končno oceno tega parametra zaupamo le specialistu - porodničarju-ginekologu.

Ko lahko slišite prvi srčni utrip in kako pomembno je

Čas začetka nastanka srca in videz kontrakcij se razlikujeta. Prvi ustreza 2-3, drugi do 4-5 tednov intrauterine razvoj, ne glede na spol otroka. Ampak, da bi popravili srčni utrip (HR), in še bolj, če upoštevamo srce v tem času, potrebujete visoko natančno posebno ultrazvočno opremo. Zato do 5–6 tednov nosečnosti fetalni srčni utrip ni primeren parameter za ocenjevanje njegovega razvoja.

Če nosečnost poteka normalno, je dovolj, da po 5–6 tednih opravimo standardni ultrazvočni pregled skozi trebušno steno, da vidimo, kje se nahaja zarodek (v maternici ali zunaj njegove votline) in se prepričamo, da je živalen ob prisotnosti srčnega utripa. Ni jih treba prešteti, saj te informacije v tej zgodnji fazi razvoja niso pomembne. Pomemben je od 10 tednov do konca nosečnosti in poroda.

Če se nosečnost nadaljuje z nepravilnostmi ali če je treba oceniti srčni utrip (HR) v najzgodnejših obdobjih, se lahko izvede v 4 tednih s transvaginalno metodo (ultrazvok skozi nožnico). Toda primernejša metoda v takem položaju je preiskava krvi ali urina za raven posebnega nosečnega hormona - humanega horionskega gonadotropina (hCG). Če se plod vsakega spola razvije normalno, se njegova koncentracija dvakrat dvakrat vsakih 2-3 dni na 10 tednov (norma 5-6 tednov je 1000-33100 mIU / ml).

Fetalni srčni utrip

Za srčni utrip zdravega ploda katerega koli spola so lahko značilni taki znaki:

Fetalni srčni utrip po tednu - tabela, indikatorji za dečke in deklice

Vrednotenje srčno-žilnega sistema zarodka se izvaja z vsakim načrtovanim pregledom nosečnice. Omogoča vam, da v zgodnjih fazah prepoznate možne motnje, pojavljajo se napake srca. Eden od pomembnih parametrov pregleda srca je srčni utrip zarodka.

Fetalno merjenje srčnega utripa

Za določitev srčnega utripa ploda lahko uporabite več vrst strojne preiskave. Najpogostejši - ultrazvok. Med tem postopkom se zdravniki osredotočajo na določanje velikosti zarodka, določajo natančno trajanje nosečnosti, obenem pa upoštevajo srčno delo. Ultrazvok pomaga upoštevati značilnosti strukture srca, poslušati tone, identificirati morebitne nepravilnosti. Med drugimi metodami, ki določajo srčni utrip in srčni utrip:

1. Auskultacija je najenostavnejša in najbolj dostopna metoda, ki vključuje poslušanje srčnega utripa s stetoskopom. Pomaga določiti jasnost tonov, približno količino srčnega utripa. Metoda se uporablja le v 3. trimesečju, ko je plod velik.
2. Kardiotokografija (CTG) - z uporabo te metode lahko določite ne samo srčni utrip otroka, ampak tudi ugotovite morebitno pomanjkanje kisika. Naprava ima senzor za določanje kontrakcije maternice in gibanje ploda.
3. EchoCG se izvaja v 2-3 trimesečjih, če obstaja sum srčnih okvar pri otroku.

Stopnja srčnega utripa zarodka po tednu nosečnosti

Pogostost krčenja srca je neposredno odvisna od faze aktivnosti otroka: med aktivnimi premiki, flip-flopi, udarci, se ta indikator poveča. Poleg tega se kazalnik spreminja s povečanjem časa. Glede na to značilnost razvoja srca, zdravniki ocenjujejo srčni utrip zarodka po tednih nosečnosti. Za vsako določeno obdobje obstaja norma.

Na primer, v sedmem tednu je treba otrokovo srce zmanjšati 115 krat na minuto, v 8. tednu pa se ta številka dvigne na 170. Nato se srčni utrip postopno zmanjša. V povprečju mora biti običajni kazalec v celotnem obdobju v razponu od 140-160 utripov na minuto. Kako se srčni utrip ploda spreminja po tednu, je spodnja tabela normalnih vrednosti.

Fetalne motnje srčnega utripa

V nekaterih primerih srčni utrip zarodka morda ni normalen. Razlogi za spremembo tega pomembnega kazalnika so številni in možno je natančno ugotoviti, kaj je povzročilo odstopanje, le s celovito raziskavo. Vendar sprememba srčnega utripa ni vedno posledica okvare notranjih organov in sistemov. Razlike v tem kazalniku lahko vodijo do:

• kronična patologija nosečnice;
• poslabšanje psiho-čustvenega stanja bodoče matere;
• povečanje telesne aktivnosti nosečnice.

Začasno povečanje srčnega utripa bodočega otroka je v večini primerov posledica povečane motorične aktivnosti ženske v položaju. V času počitka nosečnice se srčni utrip ploda zmanjša, normalizira. Ti dejavniki so nujno upoštevani pri diagnozi. Pred postopkom je ženski prepovedano skrbeti, skrbeti. Zdravniki priporočajo, da pridejo 20-30 minut pred diagnostičnim postopkom, da se lahko mama po hoji umiri in umiri. Da bi ugotovili, da je srčna frekvenca zarodka normalna, se tabela z vrednostmi primerja z dobljeno vrednostjo.

Fetalni srčni utrip v prvem trimesečju

Prvo trimesečje spremlja aktivno oblikovanje notranjih organov in sistemov otroka. To obdobje je najpomembnejše - kršitve v tej fazi vodijo do nastanka patologij in prirojenih razvojnih anomalij. V prvem trimesečju se srčni utrip spremeni večkrat.

Stopnja srčnega utripa pri plodu se razlikuje po tednu, kot sledi:

• 6–8 tednov - 110–130 utripov / min;
• 9–10 tednov - 170–190 utripov / min;
• 11. teden in kasneje - 140–160 utripov na minuto.

Spremembe te vrste srčnega utripa v prvem trimesečju so posledica vzpostavitve normalnega delovanja struktur avtonomnega živčnega sistema. Neposredno, te anatomske strukture so odgovorne za normalno delovanje notranjih organov in srca. Zdravniki ta indikator upoštevajo pri celovitem pregledu ploda in naredijo spremembo, ki ocenjuje pulz zarodka v tednih.

Fetalni srčni utrip, 2 trimestra

V drugem trimesečju normalna srčna frekvenca ploda ni podvržena fiziološkim spremembam. Uveljavljeni ritem in srčni utrip se ohranja v vegetativnem živčnem sistemu skozi preostalo obdobje nosečnosti. Glede na ta faktor srčni utrip v tem času nima takšne diagnostične vrednosti kot na začetku obdobja nosečnosti. Vendar pa so v tem trenutku možne nepravilnosti, zato zdravniki pri naslednjem ultrazvoku pozorno spremljajo pogostost srčnih kontrakcij. Kako običajno se spremeni srčni utrip zarodka po tednu nosečnosti, najdete v zgornji tabeli.

Fetalni srčni utrip, 3 trimester

Pri pregledu kardiovaskularnega sistema v poznejših obdobjih nosečnosti dajejo zdravniki večji pomen strukturi organa in njegovi lokaciji. Spremembe teh parametrov lahko kažejo na prirojene deformacije organa. Običajno naj bi srce v tem času zasedlo skoraj 1/3 prsnega koša pri opravljanju transverzalnega pregleda. Srčni utrip v tretjem trimesečju mora biti v razponu od 140 do 160 utripov na minuto. Ta hitrost srčnega utripa v plodu se ohrani do rojstva otroka. Kratice morajo biti ritmične in dobro poslušane.

Pozni srčni utrip je lahko posledica različnih dejavnikov. Pri ocenjevanju indikatorja zdravniki upoštevajo aktivnost otroka, stopnjo telesne dejavnosti matere, vpliv na noseče zunanje dejavnike (toplota, mraz). Povečanje srčnega utripa je lahko znak razvoja fetalne hipoksije. Kompenzacijska tahikardija s poslabšanjem ploda se lahko nadomesti z bradikardijo, ko srčni utrip pade na 120 utripov / min. Ker se srčni utrip ploda spreminja v tednu nosečnosti, je v članku navedena tabela normalnih vrednosti.

Srčni utrip zarodka - fant ali dekle?

Mnoge nosečnice so prepričane, da se lahko spremeni tudi fetalni srčni utrip po tednih (tabela). Tudi ob upoštevanju dejstva, da zdravniki zanikajo obstoj povezave med tema dvema parametroma, nosečnice poskušajo napovedati spol nerojenega otroka z analizo kazalca srčnega utripa. Obstajajo predsodki, da se pri deklicah hkrati srce pogodba hitreje kot pri prihodnjih fantih.

Srčni utrip pri dekletih

Kot je navedeno zgoraj, je srčni utrip med nosečnostjo pri plodu dekleta določen na zgornji meji normalnih vrednosti. Glede na to izjavo je srčni utrip deklic v maternici matere 150-160 utripov na minuto. Noseča ženska, ki je videla takšen indikator v zaključku ultrazvoka, lahko upa na rojstvo hčerke, vendar ta metoda ne zagotavlja 100% jamstva.

Srčni utrip pri fantih

Zanesljivo določite spol srčnega utripa zarodka ne more biti. Da bi to naredili, obstaja ultrazvok, na katerem specialist natančno preuči strukturo zunanjih spolnih organov otroka. Nekatere matere pa poskušajo ugotoviti spol svojega otroka glede na srčni utrip. Opažamo, da je srčni utrip fanta v plodu 135-150. Dobljene vrednosti primerjamo s standardi srčnega utripa zarodka po tednu (tabela zgoraj). Učinkovitost te metode ne presega 50%.

Stopnja srčnega utripa ploda v maternici: tabela kazalnikov srčnega utripa po tednu

Srčni utrip (HR) otroka je eden od pomembnih kazalnikov normalnega poteka nosečnosti. Poslušanje zvoka otrokovega srca je lahko že v 6-8 porodniških tednih po zanositvi med ultrazvočno diagnozo. Ko otrok raste, se standardi srčnega utripa spremenijo. Razvite posebne tabele, iz katerih lahko ugotovite vrednost tega kazalnika. Katere značilnosti so pomembne pri poslušanju srca zarodka in zakaj se pojavijo nepravilnosti?

Kdaj začne zarodek premagovati srce?

Srce zarodka je eden tistih pomembnih organov, ki oblikujejo in delujejo od prvih tednov intrauterinega razvoja. Registracija njegovega ritma je eden od zanesljivih meril za srčno delovanje fetusa:

• zgodnji trk je dokaz, da sadje raste in se razvija;
• vrednosti srčnega utripa se v različnih trenutkih nosečnosti razlikujejo, kar omogoča stalno spremljanje razvoja otroka;
• zaradi značilnosti srčnega utripa (ritmične, aritmične, jasne, pridušene) je mogoče identificirati intrauterine patologije in sprejeti potrebne ukrepe za ohranitev nosečnosti.

Hranjenje srca poteka v 2-3 tednih življenja zarodka. Sprva ima obliko majhne votle cevi in ​​se sčasoma spremeni v miniaturno celoto. Prvi šoki opazimo pri 4-5 tednih. Srce se začne postopoma premagati, kmalu se izboljša ritem. Sprva telo zavzema 10% celotne površine telesa, do konca gestacije pa se stopnja zmanjša na 1%.

Kako lahko slišiš srčni utrip otroka?

Srčni utrip enega otroka ali dvojčka se lahko določi z naslednjimi metodami:

• Ultrazvočna diagnoza. Ultrazvok se izvaja od 4-7 tednov, omogoča določanje velikosti telesa, poslušanje tonov, ugotavljanje hudih malformacij. Če je potrebno, imenovan na 12, in 20, in 23, in 32, in 37 tednov.
• Poslušanje skozi stetoskop. Opravlja ga porodničar od 20. tedna, da oceni tembre, frekvenco in ritem udarca, da določi hrup.
• Ehokardiografija. Izvedeni od 20 tednov z domnevnimi malformacijami ploda. Omogoča vam, da preučite krvni obtok, strukturo mišičnega organa. Indikacije za študijo so starost matere, starejše od 35 let, rojstvo otrok s srčnimi napakami v zgodovini, nalezljive bolezni pri ženskah.
• Kardiografija. Metoda je učinkovita od 30. tedna. Pomaga določiti stopnjo izgube kisika zaradi narave pulza in gibanja drobtin. Ti parametri zajemajo občutljive senzorje in prikazujejo rezultat kot graf.

Če je nosečnost normalna, mora ženska kontrolni ultrazvok opraviti trikrat: pri 11–14, 18–21 in 30–34 tednih. Poslušanje s stetoskopom se pojavi vsakič med načrtovanim obiskom zdravnika iz druge polovice nosečnosti, da se določi ritem in srčni utrip zarodka. Porodnišnica najprej določi položaj otroka v maternici in nato stetoskop potisne na ženski trebuh bližje glavi zarodka na hrbtu. Ocenjeni frekvenčni, ritemski in zvočni toni.

Kardiomonitoring se izvaja v 30–32 tednih. S patološkim potekom nosečnosti (polihidramnija, hipoksija, preeklampsija) se študija opravlja tako pogosto, kot je potrebno za določitev stanja otroka: pri 32, 35, 38, 40 tednih. CTG aparat se uporablja tudi v porodništvu za določanje srčnega utripa otroka, kontraktilne aktivnosti maternice.

Poleg glavnega pregleda se lahko dokaže tudi analiza urina, palpacija in dopplerometrija, ki določata hitrost pretoka krvi v popkovnih arterijah, dopplerografijo placentnega pretoka krvi. Če se patološke spremembe odkrijejo pri 18-24 tednih nosečnosti, je možno imeti kardiogram bodoče matere.

V prvih štirih tednih nosečnosti se ne sliši plod srčnega utripa. Za določitev njegove sposobnosti preživetja in uspešne nosečnosti je določena raven humanega horionskega gonadotropina v urinu. V odsotnosti zanositve raven hormona ni višja od 5 mIU / ml. Če se plod razvije pravilno, se bo hitrost hCG povečala in količina (mIU / ml):

• 1–2 porodniške tedne - 25–156;
• 3-4–101–4800;
• 5–6 tednov - 2560–82300.

V katerih primerih je treba otrokovo srčno frekvenco šteti v maternici?

Štetje srčne frekvence omogoča določitev številnih patoloških stanj:

• Srčne napake. Z nenormalnim razvojem organov opazimo spremembo ritma - opazimo aritmijo. Kaj je povzročilo nepravilnost? To nam omogoča, da ugotovimo dodatne preglede. Tudi o patologijah telesa pravi prisotnost tujega hrupa.
• Zamrznjena nosečnost. Metoda omogoča identifikacijo smrti ploda v maternici v zgodnjih fazah. Če pri velikosti zarodka 4–5 mm in več ni srčnega utripa v 6–12 tednih, je raven hCG blizu ničle, potem se zarodek ne razvije.
• Hipoksija ploda. Nezadostna oskrba s kisikom se kompenzira z bolj intenzivnim pretokom krvi in ​​povečanjem srčnega utripa. Med hipoksijo je srčni utrip šibek, počasen, njegova učinkovitost je pod normalno vrednostjo.

Stopnja srčnega utripa zarodka po tednu (tabela)

V tabeli so prikazani kazalniki sprememb otroške srčne frekvence v maternici:

Fetalni srčni utrip: ko se pojavi in ​​kako se sliši, stopnja in kršitve

Pogostost krčenja srca je sestavni kazalnik, na katerega vplivajo številni dejavniki: saturacija kisika v krvi, raven hemoglobina, anatomske značilnosti srca, učinki hormonov in avtonomnega živčnega sistema. Zato lahko narava srčnega utripa zarodka posredno presoja njegovo sposobnost preživetja.

Fetalni srčni utrip se lahko določi z različnimi metodami: auskultacija s pomočjo porodničnega stetoskopa, kardiotokografija, ultrazvok. Vsaka od teh metod ima svoje prednosti. Redno spremljanje srčne aktivnosti ploda včasih omogoča spreminjanje taktike nosečnosti in poroda, sprejemanje odgovornih odločitev, zahvaljujoč katerim lahko rešite življenje otroka.

Kdaj ima zarodek utrip srca?

fetalnega srčnega razvoja

Nastajanje srca se začne že 2-3 tedne intrauterinega razvoja, to je v času, ko ženska sploh ne ve za možno nosečnost. V tem obdobju ima srce obliko preproste cevi, ki se v začetku 3-4 tedna začne upogibati v obliki S. Zato se v tej fazi razvoja srca imenuje sigmoid.

Po 4-5 tednih nosečnosti se med atrijo oblikuje primarni septum, tako da srce zarodka postane 3-komorno. V tej fazi se pojavijo prvi srčni utripi. Da bi zanesljivo zabeležili srčni utrip za pet tednov nosečnosti, je potreben ultrazvočni stroj strokovnega razreda. Pomembno pa je vedeti, da brez specifičnih dokazov je ultrazvočni pregled na tako zgodnjem datumu nerazumen in ni priporočljiv.

V zvezi s tem je posredna potrditev normalnega razvoja zarodka in njegovega srca pri 5-6 tednih nosečnosti določanje ravni hormona hCG (humanega horionskega gonadotropina) v teku 2-3 dni. V 5. tednu je raven tega hormona od 1000 do 3100 ml / ml. Z normalno razvijajočo se nosečnostjo v zgodnjih fazah se raven hCG podvoji vsakih 2-3 dni. Vendar morate vedeti, da je definicija hCG zanesljiva le do 10. tedna nosečnosti, ker se kasneje raven tega hormona začne zniževati, kar je fiziološka norma. Zato je ta diagnostična metoda pomembna le na samem začetku nosečnosti, kot alternativa ultrazvoku v zelo zgodnjih fazah.

Fetalni srčni utrip na teden nosečnosti

Zelo pomemben vidik pri ocenjevanju srčne dejavnosti zarodka je poznavanje fizioloških norm v določenem tednu nosečnosti. (V nasprotju z zablodami, za bodoče fantje in dekleta niso nič drugačni!). Zaradi udobja so vsi ti podatki zbrani v tabeli:

Kaj je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje srčnega utripa?

Obstaja veliko načinov za spremljanje dela srca zarodka in vsaka od teh metod ima svoje prednosti.

Poslušanje porodniškega stetoskopa

To je najlažji in najbolj dostopen način določanja krčenja srca zarodka. Porodniški stetoskop je preprost lijak. Da bi slišali srčni utrip, je potrebno pritisniti širok del lijaka tesno proti sprednji trebušni steni. Ta preprosta metoda je učinkovita le pri izkušenih porodničarjih. Konec koncev, da poslušate tone srca, morate natančno vedeti, kje naj stetoskop postavite. Da bi to storili, pred izvedbo auskultacije zdravniki opravijo zunanjo študijo o položaju zarodka: določite predstavitev (del, ki je obrnjen proti medenici), položaj (položaj hrbta na desni ali levi) in pogled (zavijte nazaj ali nazaj) zarodka.

poslušanje s stetoskopom in elektronsko napravo za domače poslušanje različnih zvokov, ki jih je naredil plod

Glede na položaj otroka v maternici se srčni utrip dobro sliši na različnih mestih:

• Če je otrok obrnjen navzdol in je hrbet obrnjen v desno, je potrebno prisluhniti srčnim zvokom v desni polovici trebuha pod popkom.
• V primeru nastanka medenice (ko se zadnjica zarodka spremeni v medenično votlino), medtem ko je hrbet obrnjen na levo, je optimalni prostor za poslušanje srčnega utripa v levem trebuhu nad popkovnim obročem.
• Če se otrok nahaja prečno, se srce sliši na ravni popka na desni ali levi strani, odvisno od tega, kje se nahaja glava ploda.
• V primeru večplodne nosečnosti (dvojčka, trojčka) se srce dojenčkov posluša v prostorih z najboljšim zvokom vsakega od njih. Zelo pomembno je, da ritma srca enega ploda ne zamenjujete z drugim. Konec koncev, z normalnim ritmom srca enega od njih, je možno, da drugi plod doživlja hipoksijo.

lokacija točk za poslušanje fetalnih srčnih utripov s stetoskopom

Auskultacija fetalnega srca s stetoskopom je čudovita metoda, ki je sodobnim porodničarjem prišla iz antike. Za auskultacijo sta potrebna le stetoskop in kompetentni strokovnjak. Toda ta metoda ima eno glavno pomanjkljivost: človeško uho lahko prepozna srčne zvoke, praviloma ne prej kot 27-28 tednov nosečnosti. V prejšnjih obdobjih je to praktično neuporabno. In s hudo debelostjo ženske ali z oteklino prednje trebušne stene (z gestozo) lahko slišite srčni utrip tudi kasneje, po 29-30 tednih. Zato so v prvi polovici nosečnosti v ospredje postavljene druge diagnostične metode za beleženje srčne dejavnosti.

Video: pravila za auskultacijo fetalnega srčnega utripa

Kardiotokografija

Kardiotokografija je metoda zapisovanja srčne aktivnosti ploda z uporabo ultrazvočnega senzorja. Podatki, prejeti s senzorja, se pretvorijo v srčni monitor v srčni utrip, ki se prikaže na papirju kot graf. Ta metoda je zelo dobra, ker je lahko snemanje zelo dolgo (približno eno uro, če je potrebno, in še več), in lahko ocenjujete delo srca ploda ves ta čas. Poleg tega je nedvomna prednost istočasna registracija tona maternice z drugim senzorjem, ki se imenuje "merilni trak".

Pogoji za registracijo CTG:

1. Med študijo mora ženska ležati na svoji strani. Če noseča ženska leži na hrbtu, se rezultati ne morejo šteti za zanesljive, saj lahko maternica v tem položaju pod njo pritisne veno cavo, kar povzroči okrnjen pretok uteroplacentalne krvi. To stanje se imenuje sindrom slabše vene, ki lahko povzroči motnje fetalnega ritma.
2. Ultrazvočni senzor je nameščen na prednjo trebušno steno nosečnice na mestu, kjer je srčni utrip najboljši, in je fiksiran z elastičnimi trakovi. Pred začetkom študije je potrebno na površino senzorja uporabiti gel za izboljšanje prevodnosti signala.
3. Senzor za snemanje tona je bolje namestiti na področje dna maternice.
4. Sodobne naprave so opremljene z daljinskim upravljalnikom s tipko, ki jo mora ženska pritisniti med pregledom, medtem ko čuti gibanje ploda. To je zelo pomemben diagnostični znak, saj je mogoče ugotoviti, katere motnje ritma so se pojavile med gibanjem zarodka in katere - v mirovanju. Ta tehnika se imenuje non-stresni test, ker se kot odziv na gibanje ploda v normalnem ritmu poveča.
5. Kardiotokograf je opremljen tudi z zvočnimi napravami, s katerimi lahko ženska sliši srčni utrip svojega otroka. V večini primerov ima pomirjujoč učinek na nosečnice.
6. Študija naj bi potekala približno 40 minut, ne manj. Povečanje časa registracije ni prepovedano, vendar manj kratka študija ni vedno informativna in ne odraža celotne slike stanja ploda.
7. Ta metoda se lahko uporablja od 22-23 tednov nosečnosti.
8. Rezultate CTG lahko dešifrira le zdravnik.

Ehografska študija (ultrazvok)

Ultrazvočna metoda je zelo informativna, njena nedvomna prednost je možnost spremljanja srčnega utripa v zelo zgodnjih fazah nosečnosti, ko so druge metode neučinkovite. Tako je v prvi polovici nosečnosti edina metoda za vrednotenje delovanja kardiovaskularnega sistema zarodka. V primeru nezapletene nosečnosti se ultrazvočni pregled izvede trikrat ob primernem času (10-12 tednov, 21-23 tednov, 31-32 tednov).

Ocena srčnega utripa se izvaja v povezavi z drugimi pomembnimi študijami. Če je potrebno, lahko preučite pogostost srčnih kontrakcij, kot tudi izvedete določene stresne teste in pogosteje (na primer med fetalno hipoksijo, okvarjenim pretokom uteroplacentne krvi), da spremljate stanje zarodka in primerjajte rezultate, prikazane s prejšnjimi. Pogosto se takšne študije izvajajo po posebnem zdravljenju, da se oceni učinkovitost zdravljenja.

Video: srčni utrip ploda na 7-8 tednu

Video: srčni utrip na doplerometriji

Kardiointervalografija

Ta metoda se uporablja zelo redko in je potrebna le v primerih, kjer je potrebno podrobno preučiti srčni ritem otroka v spornih situacijah ali v hudi patologiji. Ta tehnika je sestavljena iz ultrazvočnega zapisovanja srčne aktivnosti za dolgo časa (vsaj 60 minut).

Te informacije se posredujejo računalniku, ki opravi podrobno analizo vseh kazalnikov:

• Frekvenca ritma;
• Sprememba ritma (prisotnost skokov od palpitacije do počasnega srčnega utripa), registracija 7-12 skokov v ritmu kaže na normalno, fiziološko delo srca ploda. Slabše, če je srčni utrip enoličen, brez sprememb. To je lahko znak hipoksije;
• Odnos srčnega utripa z gibanjem ploda, hitrost pretoka krvi v žilah;
• Prisotnost pospeškov (obdobja pospeševanja srčnega utripa);
• Prisotnost upočasnjevanja (zmanjšanje frekvence ritma). Dolgotrajnejša upočasnitev je najbolj neugoden znak fetalnega stanja, kar kaže na izrazito intrauterinsko hipoksijo;
• Sinusoidni ritem kaže na resna, mejna stanja ploda, ko je potrebna medicinska pomoč ali celo dostava.

Kardiointervalografska metoda je zelo informativna in pogosto pomaga razumeti prave vzroke za srčne aritmije.

Vzroki motenj srčnega ritma ploda

Včasih se po študiji izkaže, da srčni utrip ne ustreza sprejetim standardom. To situacijo je treba ustrezno obravnavati in ugotoviti razloge za to.

Dejavniki, ki povzročajo lupanje srca (tahikardije):

1. Kršitve pretoka uteroplacentalne krvi.
2. Anemija matere.
3. Zmanjšanje koncentracije hemoglobina v plodu (npr. Pri hemolitični bolezni) povzroči pospešitev krvnega pretoka in kompenzacijsko reakcijo v obliki tahikardije.
4. Placentna insuficienca.
5. Krvavitev pri materi (npr. Z razkrojem posteljice).
6. Srčne napake.
7. Povečana temperatura pri nosečnicah (vročičasto stanje).
8. Vnetni proces v plodovih (amnionitis).
9. Sprejem nekaterih zdravil. Na primer, pogosto uporabljeno zdravilo v porodništvu Ginipral lahko povzroči tahikardijo ne le pri materi, ampak tudi v plodu. Poleg tega lahko zdravila, ki blokirajo učinek parasimpatičnega živčnega sistema (npr. "Atropin"), povzročijo srčne palpitacije.
10. Patologija popkovine (dve žilici v popkovini, zapletanje itd.).
11. Akutna intrauterina hipoksija lahko povzroči močno povečanje pogostnosti fetalnih kontrakcij srca na 200-220 na minuto.
12. Pupčaste vrvi.
13. Povišan intrakranialni tlak zarodka.

Vzroki za upočasnitev srčnega utripa ploda (bradikardija):

• Dolgotrajna prisotnost ženske v ležečem položaju, v kateri je stisnjena spodnja vena cava.
• Jemanje zdravil, ki blokirajo simpatični živčni sistem, na primer Propranolol.
• Izrazite motnje kislinsko-baznega ravnovesja v plodu krvi s hudimi presnovnimi motnjami.
• Nekatere nepravilnosti v razvoju srčnega sistema zarodka.
• Povečanje koncentracije kalija v krvi matere in otroka, kar vodi do motenj srčnega ritma in pojava bradikardije.
• Dolga kompresija ali vozlišče popkovine.

Vsak od teh vzrokov je zelo resen in pogosto zahteva zdravljenje, v nekaterih primerih pa tudi dostavo v nujnih primerih v obliki carskega reza.

Lahko slišim srčni utrip doma?

Nekateri starši se sprašujejo, če lahko berete srčni utrip otroka doma, ne da bi se obrnili na strokovnjake, če uporabljate običajen fonendoskop.

skupaj s tradicionalnimi metodami, različne pripomočke za nosečnice so vedno bolj priljubljena, bistvo njihovega dela je na splošno podobna

Seveda se lahko ta metoda uporabi. Toda bodite pripravljeni na dejstvo, da do 21-22 tednov ne boste slišali srčnega utripa. Poleg tega boste morali biti sposobni razlikovati od srca zarodka tudi druge zvoke: pulziranje trebušne aorte noseče ženske, črevesno peristaltiko. V povprečju otroško srce utripa pogosteje kot mater približno 1,5-2 krat. Za udobje lahko hkrati upoštevate utrip ženske med poslušanjem, da ne bi zamenjali ritmov njenega otroka in otroka.

Ugotavljanje otrokovega srčnega utripa: mit ali realnost?

Med prebivalstvom je običajen stereotip, da se s pogostnostjo srčne kontrakcije lahko vnaprej ve, kdo se bo rodil: fant ali dekle. Domneva se, da so srca fantov malo manj kot dekleta. Toda ali se je varno zanašati na te podatke?

Ni skrivnost, da na srčni utrip vplivajo številni dejavniki, na primer:

• Motorična aktivnost otroka;
• Čas dneva (spanje ali budnost);
• Individualne značilnosti inervacije srčne mišice in srčnega prevodnega sistema;
• Vpliv hormonskih dejavnikov;
• Raven hemoglobina pri materi in plodu;
• Prisotnost ali odsotnost določenih patoloških stanj med nosečnostjo (hipoksija, huda preeklampsija, krvavitev, rezus-konflikt itd.).

primer vzorčenja srčnega utripa pri plodovih - fantje in dekleta. Kot lahko vidite, so vrednosti znotraj tal razporejene brez očitnih vzorcev

Glede na tako veliko število dejavnikov, ki spreminjajo srčni ritem, ali je mogoče oceniti srčni utrip samo z enega položaja - določanje spola? Seveda ne. Poleg tega je bila izvedena študija, pri kateri je bil spol otroka določen le z naravo srčnega utripa, natančnost te tehnike pa je bila le 50%, kar pomeni, da je enaka banalni teoriji verjetnosti: ena od dveh možnosti. Tako spola otroka ni mogoče ugotoviti samo z ocenjevanjem srčne dejavnosti.

Srčni ritem je pokazatelj številnih procesov, ki se pojavljajo v telesu zarodka. Struktura srčnega ritma vsebuje veliko količino informacij.

Dejstvo je, da srčni utrip odraža kompleks zaščitnih in adaptivnih reakcij ploda na vse učinke in spremembe. Seveda je ocena srčne aktivnosti v prenatalnem obdobju izjemno pomembna. Prisotnost velikega števila tehnik, kot tudi njihova razpoložljivost, močno poenostavijo postopek spremljanja stanja zarodka.

Kljub razvoju kompleksnih, invazivnih tehnik, ki omogočajo temeljito preučevanje stanja zarodka, je njihova nevarnost včasih zelo visoka in neupravičena. Zaradi teh razlogov so vse predporodne klinike in porodniške bolnišnice opremljene s srčnimi monitorji, ultrazvočnimi napravami in vse babice praktično ne delijo s stetoskopom, ker omogočajo ustrezno spremljanje srčnega utripa otroka, ne da bi ga poškodovali.

Kako se spremeni srčni utrip zarodka v normalnem in pri odstopanju

Srčni utrip se nanaša na parametre, ki potrebujejo stalno spremljanje v vseh tednih nosečnosti. Vsaka nosečnica se mora zavedati, da fiziološki parametri srčnega utripa kažejo na uporabnost in harmonijo fetalnega razvoja.

Prva kontraktilna aktivnost srca zarodka pade na 3. teden nosečnosti. Kljub temu je možno, da se srčni utrip prepozna šele po 6 tednih razvoja, pod pogojem uporabe ultrazvočne tehnike. Za bodoče matere bodo pomembne informacije o normalnem srčnem utripu ploda v vsaki gestacijski dobi in verjetna odstopanja ter razlogi za njihov razvoj.

Kakšna je stopnja

Čas nastopa razvoja miokarda ne sovpada z obdobjem njegovega začetka. Med fiziološkim potekom nosečnosti se bodoči materi predpisuje transabdominalni ultrazvok pri 5-6 tednih nosečnosti. Ta diagnostični ukrep vam omogoča, da ugotovite točno lokacijo zarodka v maternici in ocenite uporabnost razvoja njegovega srčno-žilnega sistema.

Če se nosečnost ne nadaljuje tako dobro, kot bi si želeli, ženski priporočamo, da opravi transvaginalni ultrazvok, kot tudi krvni test za raven horionskega gonadotropina.

Te dejavnosti se običajno predpisujejo ne prej kot 4 tedne nosečnosti.

Pri ocenjevanju srčne dejavnosti ploda zdravniki upoštevajo naslednja merila za impulzne lastnosti:

• Ritem Pri normalnem razvoju se plodni srčni utripi pojavljajo v rednih časovnih intervalih. Miokard zdravega zarodka ni vedno ritmično zmanjšan. Medicinski strokovnjaki lahko opazijo kratkoročno pospeševanje ali upočasnitev ritma, ki ne presega fiziološke norme. Ne smemo pozabiti, da samo enojne in kratkotrajne prekinitve ne smejo povzročati alarma in bojazni;
• Pogostost Ta najpomembnejši parameter srčne dejavnosti ne pove le o stanju kardiovaskularnega sistema zarodka, temveč tudi za celoten proces razvoja otroka.

Od začetka kontraktilne aktivnosti miokarda je srčni utrip zarodka enak materinemu in znaša približno 83-84 utripov na minuto.

Standardna tabela stopnje povečanja srčnega utripa zarodka po tednu

Da bi se podrobneje seznanili z možnostmi fiziološke norme, bodo nosečnice dobile tabelo s kazalniki srčnega utripa zarodka in pogoji intrauterinega razvoja.

Trajanje nosečnosti v tednih

Fiziološka stopnja srčnega utripa

V prvem mesecu od začetka kontraktilne aktivnosti miokarda ploda se bodo kazalniki srčnega utripa vsak dan povečali povprečno za 3 utripov na minuto.

Zato lahko v enem mesecu nosečnosti enostavno določite trajanje nosečnosti.

Od 6. do 8. tedna intrauterinega razvoja se v plodu tvori štirimodna struktura srca. To obdobje spremlja povečanje srčnega utripa na 125-130 utripov na minuto.

Med 8 in 10 tedni fetalnega razvoja se lahko srčni utrip ploda pospeši na 170-180 utripov na minuto, kar kaže na nezrelost vegetativne regulacije otrokovega srčno-žilnega sistema.

Pri 11-12 tednih nosečnosti lahko srčni utrip ploda doseže 160 utripov na minuto, z odstopanji v 30 enotah. Na ta kazalnik vplivajo stopnja telesne dejavnosti bodoče matere, vpliv na telo stresnega faktorja, stopnja zasičenosti s kisikom v telesu, stopnja aktivnosti otroka in prisotnost ali odsotnost kroničnih bolezni pri nosečnicah.

Od 15. tedna nosečnosti do trenutka rojstva otroka se srčni utrip redno beleži z ultrazvočno metodo. Zdravstveni strokovnjaki bodo upoštevali lokacijo otrokovega srca, pa tudi ritem, pravilnost in pogostost njegovih kontrakcij.

Pomembno je! Fiziološki kazalci srčnega utripa ploda niso odvisni od spola otroka. Na to merilo vpliva položaj in položaj otroka (medenica ali glava).

V drugem (II) trimesečju nosečnosti je spodnja dovoljena meja srčnega utripa 85 utripov na minuto, zgornja dovoljena meja pa 200 utripov na minuto.

Če je otroška srčna frekvenca izven določenih mej, je otroku diagnosticirana tahikardija ali bradikardija.

Razširjena tabela srčnega utripa z vrsto fetalnega razvoja

Fetalni srčni utrip po tednu nosečnosti

Metode za merjenje srčnega utripa

Za redno spremljanje srčne dejavnosti ploda se v porodniški in ginekološki praksi uporabljajo naslednje diagnostične metode: t

1. Ultrazvočni pregled (ehografija srca). Ta najprimernejša in zelo informativna diagnostična metoda omogoča ne samo vizualizacijo srčne aktivnosti ploda, ampak tudi beleženje rezultatov, pridobljenih na enem od digitalnih medijev. Vsaki nosečnici je bilo trikrat priporočeno, da opravi fetalni ehokardiografski postopek od 10 do 12, od 21 do 23, in od 31 do 32 tednov nosečnosti. Če obstajajo dokazi, lahko nosečnica opravi to študijo na nenačrtovani osnovi.
2. Auskultacijska tehnika. Ta primitivna metoda za ocenjevanje srčnega utripa ploda je poslušati neposredno skozi porodniški stetoskop. Kot alternativo stetoskopu lahko uporabite stetoskop ali metodo nanašanja ušesa na porodniške znamenitosti na materinem trebuhu. Pri predstavitvi glavobola se srčni utrip sliši pod nivo popka v desnem delu. Če ima ženska predstavo medenice, je srčni ritem otroka zabeležen v levi polovici trebuha nad popkom. Posebne težave se pojavijo pri porodničarjih s poševno in prečno predstavitvijo ploda, ko je treba zaslišati posamezno. Praviloma se nahaja na desni ali levi strani popkovne regije. Kot pomanjkljivost avskultacijske metode je mogoče ugotoviti možnost zaznavanja fetalnega srčnega ritma le od 27-28 tednov nosečnosti, kot tudi potrebo po prisotnosti posebnih spretnosti pri porodničarju.
3. Kardiotokografska tehnika. To je še en tip ultrazvoka, ki vam omogoča vizualizacijo srčnega utripa in ga grafično registrirate. Hkrati kardiotokografija ne more prikazati otrokovega srca. Nedvomna prednost te tehnike je možnost njene uporabe pri kontrakcijah, kot tudi v času aktivne delovne aktivnosti. Kardiotokografija je obvezen diagnostični ukrep v prisotnosti indikacij, kot so visoka ali nizka voda, dolgotrajna nosečnost, sladkorna bolezen pri nosečnicah, prisotnost brazgotine na maternici, pozna gestoza in prezgodnje staranje posteljice.

Alternativni način za spremljanje srčne aktivnosti razvijajočega se zarodka so prenosne naprave za merjenje srčnega utripa. Vsaka taka naprava je sestavljena iz fetalnega doplera, majhnega monitorja za prikaz rezultatov študije in ultrazvočne sonde. Prenosne naprave so primerne za uporabo in praviloma ne povzročajo težav pri uporabi.

Kakšna so odstopanja od norme in kaj kažejo

V zvezi s prevalenco je sprememba srčnega utripa ploda navzgor pogostejša kot zmanjšanje srčnega utripa. Če se pogostnost miokardnih kontrakcij ploda poveča prek dovoljene fiziološke norme, to stanje kaže na kronično pomanjkanje kisika v telesu otroka (hipoksija).

Pomembno je! Če je nosečnica v procesu prenašanja otroka prisiljena jemati zdravila iz skupine zaviralcev beta, potem lahko povečanje terapevtskega odmerka ali trajanje jemanja teh snovi povzroči zaviranje srčne dejavnosti ploda.

Prenatalna lakota s kisikom se razvija pod vplivom takih predispozicijskih dejavnikov:

• Krvavitev in nevarnost spontanega splava;
• Srčne napake pri otroku;
• Zmanjšanje indeksov hemoglobina v telesu bodoče matere ali ploda;
• Strukturne ali funkcionalne nepravilnosti na področju posteljice, ki jih spremlja razvoj placentne insuficience;
• Podaljšanje, skrajšanje ali torzija popkovine;
• Prisotnost infekcijsko-vnetne koncentracije v telesu nosečnice;
• Patološke spremembe v možganskih strukturah otroka, zaradi katerih otrok moti odtok cerebrospinalne tekočine (CSF) in poveča intrakranialni tlak.

Nasprotno je zmanjšati srčni utrip otroka med fetalnim razvojem. Če se ta fiziološki indeks zmanjša v primerjavi z spodnjo mejo norme, potem to kaže na razvoj takih stanj:

• Nastajanje hude intrauterine patologije pri otroku;
• Prisotnost akutnih ali kroničnih bolezni, kot tudi deformacije srca zarodka;
• Gestoza;
• Stiskanje ali zapletanje popkovine;
• Zmanjšanje krvnega tlaka pri bodoči materi;
• Hudo pomanjkanje kisika v telesu otrok (hipoksija).

Kratko zakasnitev srčnega utripa pri otroku lahko povzroči položaj nosečnice, ki že dolgo leži na hrbtu. Ta položaj vodi do kompresijske kompresije spodnje vene cave.

Priporočljivo je, da nosečnice z zapletenim potekom nosečnosti stalno spremljajo kazalnike intrauterinskega srčnega utripa otroka.

Avtor članka: Vadba ginekologa Ilona Valerievna Ganshina. Visoka medicinska izobrazba (Državna medicinska univerza v Rostovu, medicinska in profilaktična fakulteta v porodništvu in ginekologiji).

Prebijanje življenja. Nadzor fetalnega srčnega utripa

Študije srčnega utripa ploda med nosečnostjo: ultrazvok, ehokardiografija, auskultacija ploda, CTG

Fetalni srčni utrip je glavni kazalnik sposobnosti preživetja nerojenega otroka, ki odraža njegovo stanje in spremembe takoj, ko pride do neugodnih razmer. Zato zdravniki nadzorujejo delo otrokovega srca med nosečnostjo in zlasti med porodom.

Eden od pomembnih kazalcev nosečnosti, ki se normalno razvija, je srčni utrip ploda. Med nosečnostjo in zlasti med porodom zdravniki skrbno spremljajo krčenje otrokovega srca, saj pogostost in narava srčnega utripa odražata njegovo splošno stanje.

Razvoj srca je zelo kompleksen proces. Fetalno srce zarodka je položeno na 4. teden nosečnosti in je votla cev. Približno 5. tedna se pojavijo prve pulzirajoče kontrakcije, in s 8-9 tedni postane srce štiristopenjsko (dve atriji in dve prekati), t.j. kot odrasli. Ker plod ne diha samostojno, ampak od matere prejme kisik, ima njegovo srce svoje značilnosti - prisotnost ovalnega okna (odprtina med desnim in levim preddvorom) in arterijski (Botallova) kanal (posoda, ki povezuje aorto in pljučna arterija). To razlikuje srce zarodka od srca odraslega. Te značilnosti strukture srca prispevajo k dejstvu, da kisik vstopa v vse organe in sisteme zarodka. Po porodu se ovalno okno zapre in arterijski kanal se umiri.

Ultrazvok (ultrazvok), echoCG (ehokardiografija) se uporabljajo za oceno srčne aktivnosti ploda. auskultacija (poslušanje) ploda, CTG (kardiotokografija).

Ultrazvok srca ploda

V zgodnji nosečnosti je mogoče z ultrazvokom (US) določiti plod srčnega utripa. Običajno se s transvaginalnim ultrazvokom (senzor vstavi v nožnico), kontrakcije srca zarodka zaznajo pri 5-6 tednih nosečnosti in s transabdominalnim ultrazvokom (senzor se nahaja na trebuhu) - pri 6-7 tednih. V prvem trimesečju nosečnosti (do 13 tednov) se srčni utrip zarodka spreminja s trajanjem nosečnosti. Pri 6-8 tednih je srčni utrip 110-130 utripov na minuto, pri 9-10 tednih - 170-190 utripov na minuto, od 11. tedna nosečnosti do poroda - 140-160 utripov na minuto. Takšne spremembe srčnega utripa so povezane z razvojem in oblikovanjem funkcije avtonomnega živčnega sistema (tistega dela živčnega sistema, ki je odgovoren za delovanje notranjih organov zarodka). Srčni utrip je pomemben kazalnik viabilnosti zarodka. Neugodni prognostični znaki so torej zmanjšanje srčnega utripa na 85-100 utripov na minuto in povečanje za več kot 200 utripov. V tem primeru je treba izvesti zdravljenje, katerega cilj je odpraviti vzroke za spremembe srčnega utripa. Odsotnost srčnih kontrakcij z zarodkom, daljšim od 8 mm, je znak nosečnosti, ki se ne razvija. Za potrditev nosečnosti, ki se ne razvija, se opravi ponovni ultrazvočni pregled v 5-7 dneh, rezultati pa so dokončna diagnoza.

V II. T ali ne ritmično). Zakasnitev srčnega utripa je odvisna od številnih dejavnikov (gibanje ploda, telesna dejavnost matere, učinki različnih dejavnikov na mater: toplota, mraz, različne bolezni). Pri pomanjkanju kisika se srčni utrip najprej poveča, da kompenzira preko 160 utripov na minuto (to stanje se imenuje tahikardija), nato pa, ko se plod poslabša, pade pod 120 utripov na minuto (bradikardija).

Da bi odkrili okvare srca, smo raziskali tako imenovani »štirikotni rez«. To je taka ultrazvočna slika srca, v kateri lahko hkrati vidite vse štiri komore srca - dve atriji in dve prekati. S konvencionalnim 4-komornim ultrazvokom srca je mogoče zaznati približno 75% srčnih okvar. Glede na indikacije se izvajajo dodatne raziskave - fetalna ehokardiografija.

Fetalna ehokardiografija

Ehokardiografija / Ehokardiografija je poseben ultrazvočni pregled, pri katerem se vsa pozornost posveča srcu. EchoCG je kompleksna metoda, pri kateri se poleg dvodimenzionalnega (konvencionalnega) ultrazvoka uporabljajo tudi drugi načini delovanja ultrazvočnega skenerja: M-način (enodimenzionalni ultrazvok, ki se uporablja samo za pregled kardiovaskularnega sistema) in Doppler način (za preučevanje pretoka krvi v različnih delih srca). Ta študija omogoča raziskovanje strukture in delovanja srca in velikih žil ter se izvaja le po indikacijah.

Indikacije za fetalno ehokardiografijo so:

• starost nosečnice je več kot 38 let;
• z diabetesom pri nosečnicah;
• nalezljive bolezni, ki se prenašajo med nosečnostjo;
• prirojene srčne bolezni pri nosečnicah;
• rojstvo starejših otrok s CHD;
• intrauterino zaviranje rasti;
• odkrivanje sprememb v srcu med ultrazvokom ploda (motnje ritma, povečanje srca itd.);
• odkrivanje drugih prirojenih ali genetskih bolezni, pogosto povezanih s srčno boleznijo.

Optimalni čas za fetalni echoCG je 18-28 tednov nosečnosti. Kasneje je ovirana vizualizacija srca, saj se zmanjša količina amnijske tekočine in poveča velikost zarodka.

Auskultacija

Druga metoda za oceno srčnega utripa zarodka je auskultacija (poslušanje) srca ploda. Auskultacija fetalnega srčnega utripa je najlažja metoda. Za izvedbo je potreben le porodniški stetoskop - majhna cevka. Porodniški stetoskop se razlikuje od običajnega širokega lijaka, ki se nanaša na nosečnost, ki jo nosimo na želodcu, porodničar postavi uho na drugi konec.

Dolga leta se oblika stetoskopa ni spremenila. Klasični porodniški stetoskop je narejen iz lesa, zdaj pa so našli tudi stetoskopi iz plastike in aluminija.

Fetalni srčni utrip, ki ga slišimo skozi trebušno steno, je eden najpomembnejših kazalnikov fetalnega življenja, saj se plod ocenjuje po svoji naravi.

Od sredine nosečnosti, to je od 20. tedna in redkeje od 18. tedna, se iztisnejo srčni toni ploda. Ker nosečnost napreduje, se srčni toni slišijo bolj in bolj jasno. Ginekolog-porodničar vedno posluša srce ploda med vsakim pregledom in med porodom. Auskultacija srčnih tonov zarodka poteka v položaju noseče ženske, ki leži na kavču.

Med auskultacijo trebuha nosečnice se poleg fetalnega srčnega utripa določijo tudi drugi zvoki: črevesni hrup (nereden grgljanje in prelivajoče se), krčenje aorte in materničnih žil (pihanje zvoka, ki sovpada z utripom same ženske). Ob auskultaciji fetalnega srčnega utripa porodničar-ginekolog določi točko najboljših poslušalnih tonov, srčnega utripa, ritma in srčnega utripa. Fetalni srčni toni se slišijo v obliki ritmičnih dvojnih utripov s frekvenco približno 140 utripov na minuto, tj. Dvakrat pogosteje kot mati. Točka, v kateri se slišijo srčni toni, je najbolj odvisna od položaja ploda v maternici. S predporodno glavo (ko je otrok navzdol), se srčni utrip jasno sliši pod popkom na desni ali levi strani, odvisno od tega, kako se obrne hrbet fetusa. V transverzalnem položaju ploda se srčni utrip dobro sliši na ravni popka, desno ali levo, odvisno od tega, na kateri način je glava otroka obrnjena. In če je otrok v položaju medenice, se njegovo srce bolje sliši nad popkom. Pri večplodnih nosečnostih po 24 tednih je srčni utrip jasno opredeljen v različnih delih maternice.

Poslušanje fetalnih srčnih tonov, porodničar določi njihov ritem: toni so lahko ritmični, se pojavljajo v rednih intervalih in aritmični (ne ritmični) - v neenakomernih intervalih. Aritmični toni so značilni za prirojene srčne napake in intrauterino hipoksijo (pomanjkanje kisika) zarodka. Znak tonov je določen tudi s sluhom: obstajajo jasni in gluhi toni srca. Jasni toni se slišijo jasno in so norma. Glušnost tonov kaže na intrauterino hipoksijo.

Fetalni srčni utrip se lahko slabo sliši v primeru:

• lokacijo placente na sprednji steni maternice;
• polihidramnij ali nizka voda;
• prekomerna debelina prednje trebušne stene z debelostjo;
• večplodna nosečnost;
• povečana fetalna motorična aktivnost.

Med porodom (porodom) porodničar ugotovi, da je srčni utrip ploda približno vsakih 15–20 minut. V tem primeru zdravnik pred in po krčenju oceni plod srčnega utripa, da bi ugotovil, kako se plod odziva nanj. Med poskusi babica po vsakem poskusu posluša srčni utrip, saj so poskusi zelo pomembni za plod: med poskusi, mišice maternice, trebušne stene in medeničnega dna matere, kar vodi do kompresije materničnih žil in zmanjšanja oskrbe ploda s kisikom.

Kardiotokografija (CTG)

Od 32. tedna nosečnosti je možna objektivna študija fetalnega srčnega utripa z uporabo kardiotokografije (CTG). Kardiotokografija je hkratna registracija fetalnih srčnih utripov in kontrakcije maternice. Sodobni kardiomonitorji so opremljeni tudi s senzorjem, ki omogoča zapisovanje motorične aktivnosti ploda.

CTG snemanje poteka v položaju noseče ženske na hrbtu, na boku ali sedi. Kardiotokografija se izvaja pred in med porodom. Senzor je pritrjen na trebuh nosečnice na mestu najboljšega poslušanja srčnih tonov zarodka. Snemanje poteka 1 uro, nato se ocenjuje srčni utrip ploda in njegova sprememba v odzivu na krčenje in gibanje ploda.

V številnih predšolskih klinikah, opremljenih s CTG opremo, se ta študija izvaja za vse nosečnice, vendar je to potrebno v naslednjih primerih.

Mati matere:

• huda preeklampsija - zaplet nosečnosti, ki poveča krvni tlak, otekanje, beljakovine v urinu, kot v tem stanju se prekine krvni obtok skozi majhne žile notranjih organov matere in posledično se prekine pretok krvi fetusa in oskrba ploda s kisikom;
• prisotnost brazgotine na maternici;
• zvišana telesna temperatura pri materi nad 38 ° C;
• prisotnost kroničnih bolezni (diabetes mellitus, arterijska hipertenzija);
• indukcija (indukcija) porodne ali spinalne stimulacije s šibkim delom;
• poroda v obdobju po prenehanju nosečnosti ali prezgodnji nosečnosti.

S strani ploda:

• visoka ali nizka voda;
• prezgodnje staranje posteljice;
• intrauterino zaviranje rasti;
• kršitve arterijskega pretoka krvi, identificirane z Dopplerjem;
• sprememba narave in srčnega utripa med avskultacijo.

Po registraciji CTG je glavna (povprečna) srčna frekvenca ploda normalna (običajno 120-160 utripov na minuto), spremenljivost srčnega utripa (pri normalni srčni frekvenci se lahko spreminja za 5-25 utripov na minuto), sprememba srčnega utripa kot odziv na krčenje ali gibanje ploda., prisotnost povečanega srčnega utripa (tako imenovani pospešek) in krčenja (upočasnitev). Prisotnost povečanega srčnega utripa kot odziv na krčenje maternice in gibanje ploda se šteje za dober prognostični znak. Zmanjšanje srčne frekvence je lahko posledica fetalno-placentne insuficience in fetalne hipoksije, prav tako pa se običajno pojavlja pri medenični predstavitvi ploda. Slab prognostični znak je zmanjšanje srčnega utripa za manj kot 70 utripov na minuto za več kot 1 minuto.

Če je potrebno (v nasprotju s plodom), se CTG ponavlja med nosečnostjo.

Tako je študija fetalnega srčnega utripa z uporabo različnih metod nujna v celotni nosečnosti in med porodom, saj vam omogoča, da ocenite stanje ploda in nemudoma opravite potrebno zdravljenje ter se odločite o metodi in času dostave.