Cerebralna ishemija pri dojenčkih: kaj je razlog, kako zdraviti in kaj pričakujemo

Danes se pogosto pojavlja diagnoza cerebralne ishemije pri novorojenčkih. Ta bolezen je stanje, pri katerem možganske celice ne prejmejo potrebne količine kisika. Praviloma je taka diagnoza za otroke vnaprej določena v porodnišnici po posebnem testu. Vključuje ocenjevanje splošnega stanja otroka po Apgarjevi lestvici. Ta pregled naredi novorojenca takoj po rojstvu. Vendar pa je končno diagnozo z določitvijo stopnje ishemije mogoče ugotoviti šele po vrsti instrumentalnih študij.

Obseg bolezni

Bolezen ima še nekaj drugih imen: perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo možganov in hipoksično-ishemično encefalopatijo (HIE).

Ishemija možganov je 3 stopinje. Vsaka od teh stopenj ima svoje klinične manifestacije. V prvi stopnji se pojavljajo šibko, v drugem in tretjem so izrazite. Cerebralna ishemija 1 stopnja pri novorojenčku je blaga in ne zahteva hospitalizacije. Pri drugem in tretjem HIE potrebuje bolnišnično zdravljenje. In prej ko se začne, manj zdravstvenih zapletov bo imel otrok v prihodnosti.

Razlogi za razvoj HIE

Ishemija pri novorojenčku ni samostojna bolezen, temveč posledica kisikove izgube možganov (hipoksija). S svojim razvojem v možganskih celicah so moteni presnovni procesi in se pojavljajo različne motnje. Takšne motnje povzročijo smrt nevronov, razvoj nekroze in drugih stanj, ki negativno vplivajo na funkcionalnost možganov. In višja je stopnja pomanjkanja kisika, slabše je stanje otroka.

In razlogi za razvoj hipoksije so lahko različni dejavniki. Najpomembnejša in najpogostejša od njih so:

1. Fetalna hipoksija. Eden od najpogostejših razlogov. Pojavi se v ozadju kršitve pretoka krvi od matere do placente ali obratno.
2. Asfiksija otroka. To se zgodi intranatalno in postnatalno. V prvem primeru pride do asfiksije med prehodom otroka skozi porodni kanal, v drugem - v prvih minutah po rojstvu.
3. Sindrom dihalne stiske. Resno stanje, pri katerem ne-kardiogeni (ni povezan s funkcionalnimi sposobnostmi srca) pljučni edem in kršitev procesa zunanjega dihanja.
4. Napadi apneje. Vrhunec pade na obdobje spanja in ga spremlja prekinitev dihanja.
5. Prirojene srčne bolezni. Ko je prisoten, je pretok krvi v možgane moten, kar povzroča pojav hipoksije. OAD (odprti arterijski kanal) se najpogosteje pojavlja pri majhnih otrocih.
6. Okvara hemodinamskega sistema. Pri novorojenčkih to stanje povzroča močan padec krvnega tlaka, zaradi česar se zmanjša pretok krvi v možganih.

Prav tako je treba opozoriti, da se razvoj hipoksije pri otroku lahko pojavi tudi iz drugih razlogov, povezanih s stanjem matere med nosečnostjo. Na primer:

• respiratorne virusne bolezni;
• nizka raven hemoglobina v krvi (anemija zaradi pomanjkanja železa);
• zvišana glukoza v krvi (diabetes);
• podhranjenost (pomanjkanje potrebne količine mikro in makro elementov v prehrani);
• odvisnost (kajenje, zloraba alkohola, uporaba snovi itd.);
• starost (po 35 letih je pri ženskah večja verjetnost, da bodo imele otroke s HIE, starejše pa so večje tveganje za razvoj te bolezni).

Pri novorojenčkih obstaja tudi tako imenovana periventrikularna ishemija. Kaj je to? Za to stanje je značilno tudi kisikovo stradanje možganov, edini razlog za to je najpogosteje prezgodnji porod. Posebnosti te lezije so, da so v njem vključeni deli možganov okrog njenih prekatov.

Kako se manifestira?

Klinične manifestacije centralne ishemije so razvidne iz prvih dni otrokovega življenja. Stopnja njihove resnosti je odvisna od stopnje bolezni. Najpogosteje imajo otroci s tako diagnozo naslednje spremembe v svojem stanju:

1. zmanjšan tonus mišic;
2. vzburjenost živčnega sistema, ki se kaže kot začudenje med spanjem, tresenje čeljusti in okončin;
3. oslabitev sesalnih refleksov;
4. letargija, zmanjšana aktivnost;
5. zaostalost otrok;
6. asimetrija mimičnih gibanj mišic;
7. krči;
8. povečanje volumna glave.

1 stopnja

Ishemija možganov pri novorojenčku prve stopnje se kaže v blagih simptomih. V tej fazi razvoja otrokove bolezni so lahko zaskrbljujoči glavoboli in občutek teže v glavi. V tem primeru postane otrok počasen, slabo jede in spi.

Med spanjem lahko opazite pogoste začetke in po močnem kriku, tresenju spodnje čeljusti in okončin, ki ne izginejo že dolgo po tem, ko se otrok umiri. Zadnji znak je zelo pomemben, ker pri jokih in normalnih je lahko veliko otrok treslo brado.

Cerebralna ishemija pri otroku prve stopnje je relativno lahka za zdravljenje. Praviloma se terapija izvaja ambulantno.

2 stopinji

Za cerebralno ishemijo 2 stopinj pri novorojenčkih so značilne lokalne lezije pri otrocih v možganih in je potrebna hospitalizacija otroka. Simptomi v tej fazi razvoja bolezni postanejo bolj izraziti.

Poleg tega ima otrok simptome intrakranialne hipertenzije in avtonomno-visceralnih motenj. To pomeni, da pride do blanširanja kože, postanejo "marmor". Hkrati je moteno delovanje organov v prebavnem traktu - moteno iztrebljanje, napenjanje itd.

3 stopinje

Cerebralna ishemija 3 stopinje pri otrocih se razvije v ozadju perinatalne asfiksije ali podaljšanega intrauterinskega pomanjkanja kisika. Z razvojem pri novorojenčku se hitro zmanjšuje možganska aktivnost. Obstajajo primeri, ko dojenčki celo padajo v komo. Poleg tega je kratkoročno povečanje aktivnosti, nato pa ponovno ostra depresija.

Pojavljajo se tudi simptomi avtonomno-visceralnih motenj in povečanega intrakranialnega tlaka. V primerih, ko pride do velike poškodbe možganov, se otrok spremeni navzven. Njegovo telo je podaljšano zaradi maksimalno zmanjšanega mišičnega tonusa, sindrom notranje rotacije na udih, pogosto valjanje oči in razširjene zenice.

Možne posledice

Posledice ishemije možganov so lahko zelo različne. In najpogosteje so težke. Zato je treba zdravljenje začeti takoj po postavitvi diagnoze.

Najpogostejši učinki cerebralne ishemije so naslednji pogoji:

• pogoste glavobole;
• motnje spanja;
• razdražljivost;
• duševna zaostalost;
• epilepsijo.

Vendar pa bi morali starši razumeti, da bo, kolikor dlje odlagajo zdravljenje, težje, medtem ko se tveganje za zdravstvene zaplete povečuje.

Diagnostika

Za diagnozo se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• OAM (analiza urina);
• KLA (splošna analiza blata);
• biokemični krvni test;
• MRI (magnetna resonanca);
• CT (računalniška tomografija);
• NSG (nevrosonografija);
• DEG (dopler-encephalogram).

Na podlagi pridobljenih podatkov in zunanjega pregleda otroka lahko zdravnik zazna ne samo prisotnost cerebralne ishemije, ampak tudi ugotovi obseg možganske poškodbe. Zaradi tega se lahko odloči za nadaljnjo taktiko zdravljenja, ki vam bo omogočila, da hitro postavite otroka na noge.

Terapevtska terapija

Glavni cilj medicinske terapije za cerebralno ishemijo je normalizacija možganske cirkulacije in odpravljanje posledičnih učinkov zaradi kisikovih stradanj možganov. Ishemija pri otrocih se obravnava individualno. V tem primeru se upošteva obdobje brejosti, stopnja poškodbe otrokovih možganov, prisotnost drugih zdravstvenih težav itd.

Zdravljenje prve faze možganske ishemije v možganih ne zahteva uporabe nobenega zdravila. Na tej stopnji stane le terapevtska masaža. Med njegovim izvajanjem se povečuje mišični tonus in izboljšuje krvni obtok po vsem telesu, kar pozitivno vpliva na splošno dobro počutje novorojenčka. Po masaži otrok normalizira spanje, njegova telesna aktivnost pa se poveča.

Masaže ne priporočamo sami. V tem primeru se morate obrniti na strokovnjaka, ki pozna vse podrobnosti. Za masažo potrebujete tečaje. Njihovo trajanje je izbrano individualno, vendar pogosteje ne presega 10 sej. Samo eno leto naj bo 3-4 tečaji masaže. Presledek med njimi ne sme presegati 3 mesecev.

V primeru, da je bila cerebralna ishemija prve stopnje pri otroku ozdravljena, potrebuje zdravnik stalno spremljanje.

Zdravljenje te bolezni na 2. in 3. stopnji pri novorojenčkih poteka z uporabo diuretičnih, nootropnih in vazokonstriktorskih zdravil. Sprejem teh zdravil se mora izvajati pod strogim nadzorom zdravnika, zato je treba zdravljenje izvajati le v stacionarnih pogojih.

Razumeti je treba, da je možganska ishemija zelo nevarna bolezen, ki se lahko manifestira z različnimi simptomi. V prvih 2-3 mesecih po rojstvu otroka morajo starši skrbno spremljati njegovo vedenje. In če je otrok zaskrbljen zaradi nečesa, ga je treba takoj pokazati pediatru.

Če zdravnik po pregledu otroka razkrije kakršnekoli nepravilnosti v njem, je potrebno takoj opraviti vse teste. In po potrditvi diagnoze za izvajanje terapevtske terapije.

Cerebralna ishemija pri novorojenčkih - simptomi, zdravljenje, učinki

Bolezni živčnega sistema pri otrocih v polovici primerov so vzrok za invalidnost in posledično motijo ​​normalno interakcijo z drugimi. Približno 70% primerov patologije je povezanih z ishemično poškodbo možganov, ki so jo dobili v perinatalnem obdobju. Zaradi kisikove izgube in presnovnih motenj. Zdravljenje te bolezni poteka z medicinskimi in fizioterapevtskimi metodami.

Cerebralna ishemija pri novorojenčkih je nevrološka bolezen, povezana s slabšim krvnim obtokom v možganskem tkivu in njihovo nezadostno oskrbo s kisikom (hipoksijo). Običajno se ishemični proces ploda redko pojavi izolirano, pogosto se razvije kompleksen sindrom hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE).

Razširjenost te bolezni v Rusiji pri novorojencih na dolgi rok znaša od 8 do 38 primerov na 1000 otrok. Med nedonošenčki je ta številka višja - do 88 bolnikov na 1000 novorojenčkov. Delež HIE z lezijami centralnega živčnega sistema v perinatalnem obdobju (od 22. tedna nosečnosti do 7 dni po rojstvu) je polovica celotnega števila patoloških sprememb na osrednjem živčevju pri otrocih v teh obdobjih življenja. Vendar, kot je opazil znani popularizator pediatrije Komarovsky, je diagnoza perinatalne hipoksično-ishemične encefalopatije v mnogih medicinskih ustanovah v Rusiji nerazumno pogosto - do 70% novorojenčkov. Torej v ZDA ta kazalnik ne presega 3%.

Nezadostna oskrba možganov s kisikom vodi k počasnejši rasti malih krvnih žil tega organa in povečuje prepustnost njihovih sten. Posledično je moteno kislinsko-bazično stanje krvi, kopičijo se aminokisline, pri čemer se ishemija tkiva razvije z okvarjenimi znotrajceličnimi presnovnimi procesi.

Poslabšanje mikrocirkulacije krvi v možganih in presnova povzročata dva glavna zapleta: ishemično nekrozo tkiva in poškodbo bele snovi v možganih, ki lahko v hudih primerih privede do cerebralne paralize. Krepitev teh procesov prispeva k nekaterim medicinskim manipulacijam, ki so prisiljene izvajati pri nedonošenčkih v prvih urah svojega življenja.

V razvoju HIE, vzroki in učinki pogosto spreminjajo mesta - kršitev makro in mikrocirkulacije krvi v možganih vodi do različnih presnovnih motenj, ki pa poslabšajo poslabšanje krvnega obtoka in prehranjevanje živčnih celic, lahko povzroči otekanje možganov. Smrt živčnih celic se lahko pojavi tako v hitri obliki nekroze nevronov kot tudi v obliki zakasnitve, kar omogoča, da se ta mehanizem ustavi s pomočjo terapevtskih sredstev.

Obstaja več stopenj resnosti GIE: blage, zmerne in hude, od katerih ima vsaka svoj kompleks simptomov.

V zadnjih letih se je v perinatalni nevrologiji pokazala vloga različnih dejavnikov v razvoju možganske ishemije:

• prostih radikalov in oksidacijsko poškodbo membranskih celic možganov;
• povečana koncentracija kalcijevih ionov, povečanje povpraševanja po kisiku v tkivu;
• energijska "lakota" znotrajceličnih elementov, opaženih med možgansko ishemijo.

Na podlagi teh študij se uporabljajo ustrezna terapevtska zdravila - antioksidanti in nevroprotektivna sredstva, peptidna in nootropna zdravila, zdravila za odpravo pomanjkanja energije v možganskih celicah.

Glavni vzroki možganske ishemije so:

• rojstvo asfiksija (kisik stradanje možganov, ko se zgornjih prekrivajo dihalne poti) - do 95% primerov;
• prirojene srčne bolezni;
• odprt arterijski kanal pri nedonošenčkih;
• traumatizacija vratne ali prsne hrbtenice pri otroku med porodom;
• placentna insuficienca;
• sepsa novorojenčka;
• genetske predispozicije za bolezni osrednjega živčnega sistema.

Vzrok asfiksije je lahko mekonij v respiratornem traktu ali respiratorna odpoved ploda zaradi nedonošenosti, zapletanje popkovine, dolgotrajni hudi porod.

Obstajajo naslednji dejavniki tveganja za pojav te patologije, povezane s stanjem matere in otroka:

• nenormalnosti pri normalnem razvoju placente;
• bolezni ščitnice pri materi;
• toksikoza v pozni nosečnosti;
• virusne bolezni matere;
• zmerna do huda krvavitev med nosečnostjo;
• hitra dostava;
• medenični prikaz ploda;
• uporaba porodničnih klešc ob rojstvu otroka;
• nujni carski rez, splošna anestezija za mater;
• nedonošenost (obdobje rojstva je krajši od 37. tedna) ali podaljšanje nosečnosti za več kot 42 tednov;
• nizka porodna teža otroka;
• pozna zdravstvena oskrba novorojenčka.

Pri cerebralni ishemiji pri dojenčkih so odkriti naslednji nevrološki sindromi in spremembe:

• kršitev mišičnega tonusa;
• sindrom avtonomne disfunkcije;
• nevro-refleksna vznemirljivost;
• tortikolis, povezan z enostransko napetostjo mišic;
• sindrom hiperritacije;
• paraliza obraza;
• sindrom vertebro-bazilarne insuficience;
• otekanje možganov;
• konvulzivni sindrom;
• Dyushen-Erbe leva stranska pareza (oslabitev mišic plečesnega pleksusa).

Glede na resnost GIE se pri bolnih otrocih najpogosteje pojavijo naslednji znaki: t

• 1 stopnja. Povečana živčna razdražljivost, anksioznost otroka, občutljivost na zunanje dražljaje, tresenje rok, nog, brade, tahikardija, razširjene zenice. Nedonošenčki imajo depresijo centralnega živčevja, ki traja 5-7 dni. Nadaljnji psihofizični razvoj otroka v naslednjih 3 letih se lahko nadaljuje brez odstopanja od norme.
• 2 stopinji. Zaspanost, zmanjšan tonus v okončinah, iskanje otroka v položaju ploda, depresija refleksov, počasen srčni utrip, zoženje zenice, prekomerna slinjenost, kratkotrajni napadi, hipertenzija (izbočena, utripajoča vzmet na glavi otroka). Ko je elektroencefalografija pokazala konvulzivno aktivnost. Spremembe v možganskem tkivu so reverzibilne, vendar lahko traja 3 tedne. Pri otrocih, mlajših od 3 let, se minimalna okvara kaže v hiperaktivnosti, povečani solzljivosti in motnjah spanja. Pojav epileptičnih napadov določa slabo prognozo za razvoj bolezni.
• 3 stopinje (težka). Popolna nepremičnost, zelo šibka reakcija na zunanje dražljaje, vključno z bolečino, komo s kratkim začetkom budnosti, pomanjkanjem refleksov, ponavljajočimi se napadi, odpornostjo na mišice, ko poskušamo narediti pasivno gibanje. Obstajajo tudi dve pozi - upognjene roke, prilepljene na prsni koš ali izravnane okončine in glavo, ki je vržena nazaj s stisnjenimi čeljustmi. Izguba aktivnosti opazimo več kot 10 dni po rojstvu. Progresivna intrakranialna hipertenzija. Otroci v prvih 3 letih razvoja imajo zaostanek v razvoju, v nekaterih primerih - cerebralno paralizo. Hudo stanje v perinatalnem obdobju in poškodbe vitalnih organov so lahko usodne.

Diagnoza cerebralne ishemije pri novorojenčkih je ugotovljena na podlagi naslednjih študij:

• Popolna krvna slika (ugotovljena anemija, spremembe v formuli levkocitov).
• Analiza urina (beljakovine, levkociti, bakterije).
• Nevrosonografija (ultrazvok glave skozi odprte fontanele), v kateri so zaznane asimetrija možganskih struktur, podaljšani prostori likerjev, formacije, ki so lažje od okoliških tkiv. Ta metoda je "zlati standard" pri diagnozi te bolezni pri novorojenčkih.
• Ultrazvok krvnih žil v možganih z uporabo Dopplerja. To lahko pokaže spremembo hitrosti pretoka krvi v prednji cerebralni arteriji.
• Elektroencefalografija (ugotovljene paroksizmalne spremembe v bioelektrični aktivnosti, disorganizacija kortikalnih ritmikov).
• MRI možganov. Izvaja se v izjemnih primerih, saj majhni otroci potrebujejo splošno anestezijo. Ta metoda se uporablja pri sumu na hude malformacije možganov.
• Računalniška tomografija možganov s sumom na krvavitev ali poškodbo lobanje.
• Pregled fundusa, ki pomaga identificirati intrakranialno hipertenzijo.
• Genetske raziskave.

V akutnem obdobju po rojstvu z ishemično poškodbo možganov je zdravljenje otrok namenjeno ohranjanju vitalnih funkcij telesa:

• umetno pljučno prezračevanje;
• uvedba raztopin glukoze in elektrolitov za vzdrževanje ravnotežja med vodo in soljo in obnavljanje energije v tkivih;
• antiepileptiki (fenobarbital, difenin, midazolam in drugi).

V nadaljevanju so uporabljene naslednje skupine zdravil:

• Zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in celičnega metabolizma (Vinpocetin, Nicergolin, Cinnarizin), trajanje zdravljenja je 1 mesec.
• Diuretiki za zmanjšanje intrakranialnega in intraokularnega tlaka (acetazolamid, glicerol, diakarb).
• Metabolno zdravljenje, obnova ravnotežja elektrolitov s pripravki kalijevega in magnezijevega asparaginata (Asparkam, Panangin).
• Nootropna zdravila za izboljšanje višjih možganskih funkcij in povečanje stabilnosti pri izpostavljenosti stresnim dejavnikom:
  • Polipeptidi možganske skorje živine (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Holin acelfosfat (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopantenska kislina (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropic drog Semax, ki ima kompleksen učinek na možgane - psihogogično, nevroprotektivno, antioksidativno in antihipoksično.
  • Sintetični analog asparaginske kisline - acetilamino-jantarne kisline.
  • Magne B6 v sirupu.

Rehabilitacijska terapija brez zdravil obsega naslednje postopke:

• sproščujoča in toning masaža (število tečajev je odvisno od stopnje poškodbe CNS);
• terapevtske vaje (za dojenčke - v kombinaciji z masažo);
• kineziterapija;
• hidroterapija;
• elektroforeza, parafinska terapija, magnetna terapija in druga fizioterapija po indikacijah.

Obdobje rehabilitacije je odvisno od resnosti poškodbe možganov in traja v povprečju do 2, 3 oziroma 18 let, glede na stopnje HIE.

Po mnenju pediatra Komarovskega se je po vplivu škodljivega dejavnika na otrokove možgane, zaradi katerega se razvije možganska ishemija, začela akutna faza encefalopatije. Njegovo trajanje je 3-4 tedne. Na tej točki je zdravljenje z zdravili najbolj učinkovito. V kasnejšem obdobju je treba za zdravljenje otroka uporabljati le fizioterapijo in masažo.

Možne posledice cerebralne ishemije so odvisne od več dejavnikov:

• Stopnja poškodbe možganskih struktur. Ishemija 1 in 2 stopinje je dobro popravljena v začetnih fazah otrokovega življenja.
• Rok za rehabilitacijo. Čim prej se je zdravljenje začelo, manj hude bodo motnje centralnega živčnega sistema. Pojav, kot so hiperaktivnost, motnja pomanjkanja pozornosti, razvojna zakasnitev, je mogoče opaziti pri otroku v poznejši starosti - 3 leta ali več. Najbolj učinkovito obdobje za zdravljenje encefalopatije zaradi ishemičnih motenj v možganih je starost otroka, mlajšega od 1 leta. Zato je pomembno pravočasno prepoznati bolezen in upoštevati priporočila zdravnika.
• Sistematični postopki rehabilitacije, potrebni ponovni programi.

Posledice ishemične poškodbe možganov v razredu 1–2 pri novorojenčkih vključujejo naslednje patologije:

• benigni hipertenzivni sindrom (povišan intrakranialni tlak);
• motnje avtonomnega živčnega sistema (motnje delovanja srca in drugih organov, spremembe krvnega tlaka);
• hipereksitabilnost, hiperaktivno vedenje in motnja pomanjkanja pozornosti;
• motorično okvaro;
• krči, izguba zavesti za kratek čas;
• kombinacij več navedenih pojavov.

V starejši starosti se učinki ishemične poškodbe možganov kažejo v nevropsihiatričnih motnjah, zapoznelem duševnem in telesnem razvoju otroka, poslabšanju motoričnih funkcij, vedenjskih motnjah. Šolski otroci imajo težave z učnimi in vrstniškimi odnosi (10-25% otrok, ki so imeli to bolezen).

Ishemija 3. stopnje ima najhujšo prognozo, ki vodi do hude invalidnosti, cerebralne paralize, organske poškodbe možganov, hidrocefalusa, epilepsije in smrti otroka.

Cerebralna ishemija in njene posledice za novorojenčka

Ishemija možganov pri novorojenčkih je eden glavnih vzrokov za resne zdravstvene težave pri dojenčkih. Kakšne so posledice cerebralne ishemije in kaj lahko starši storijo, da jo preprečijo?

Vzroki možganske ishemije

Cerebralna ishemija je stanje, v katerem se prekine dotok krvi v možganske strukture. Pri otrocih prvih let življenja se običajno uporablja izraz »hipoksično-ishemična poškodba možganov«. To pomeni, da je patologija pri novorojenčku posledica slabe oskrbe s krvjo in neizogibnega pomanjkanja kisika. Posledice ishemije so lahko zelo žalostne in najbolj negativno vplivajo na usodo otroka.

Tudi v maternici se lahko pojavi cerebralna ishemija. Vzroki za to patologijo so lahko naslednja stanja:

• večplodna nosečnost;
• huda preeklampsija;
• kronične bolezni mater;
• slabe navade matere;
• nalezljive bolezni.

Vsak od teh dejavnikov lahko vodi v razvoj placentne insuficience. Posledično placenta ne more v celoti opravljati funkcij, ki so ji dodeljene, in otroku zagotoviti kisik. Hipoksija se razvije - pomanjkanje kisika v vseh organih in tkivih. Največje možganske celice trpijo zaradi hipoksije. Če ne prejemajo dovolj kisika, fetalni možgani ne morejo normalno delovati, kar vodi do pojava vseh simptomov bolezni.

Med porodom in po porodu lahko možgansko ishemijo povzročijo naslednji razlogi:

• predčasna dostava;
• hudega med rojstvom;
• hitro ali dolgotrajno delo;
• poškodbe pri porodu;
• hude bolezni ploda (okvare srca, pljuča in drugi notranji organi);
• krvavitve ob rojstvu otroka;
• dolgoročno mehansko prezračevanje in drugo oživljanje.

Glavne manifestacije

Obstajajo tri resnosti bolezni.

Cerebralna ishemija I stopnja (blaga)

• zmerno povečanje mišičnega tonusa;
• krepitev glavnih refleksov;
• tesnoba;
• pogosto jokanje;
• slabo spanje;
• slab apetit, zavrnitev prsnega koša.

Nemirno vedenje novorojenčka je lahko znak različnih bolezni. Posvetujte se z zdravnikom!

Simptomi ishemije I stopnje niso preveč specifični in se nahajajo v mnogih perinatalnih lezijah živčnega sistema. Podobne manifestacije so lahko povezane z drugimi vzroki, ki niso povezani s patologijo možganov. Takšna nespecifičnost simptomov vodi do prevelike diagnoze in napačnega predpisovanja močnih zdravil.

Cerebralna ishemija II. Stopnje (povprečje)

• zmanjšan tonus mišic;
• oslabitev refleksov;
• epizode apneje (zadrževanje dihanja);
• letargija, šibkost;
• slab spanec in apetit;
• možne so konvulzije.

Znaki ishemije stopnje II se običajno pojavijo takoj po rojstvu. Težave z diagnozo patologije se praviloma ne pojavijo. Resnost simptomov in njihov hiter razvoj jasno kažejo na perinatalno lezijo živčnega sistema. Iskanje natančnega vzroka bolezni je lahko zelo težko.

Cerebralna ishemija III. Stopnje (huda)

• mišična hipotonija;
• izrazito zmanjšanje ali popolna odsotnost refleksov;
• motnje zavesti (stupor, koma);
• dihalna odpoved (potrebno je mehansko prezračevanje);
• spremembe srčnega ritma, srčno popuščanje;
• konvulzivni sindrom.

Pri cerebralni ishemiji III. Stopnje je stanje otroka zelo težko. Tak otrok je lahko na oddelku za intenzivno nego ali v intenzivni negi. Posledice hude ishemije vplivajo na vse organe in tkiva, kar vodi do nepopravljivih sprememb v telesu.

Zapleti

Posledice cerebralne ishemije bodo odvisne od resnosti patološkega procesa. Ishemija blage lahko popolnoma preide brez sleda za otroka. V prvem letu življenja lahko takšen otrok malo zaostaja v duševnem in telesnem razvoju. V prihodnosti bo otrok običajno hitro dohitel svoje vrstnike. Leta kasneje se starši morda ne bodo spomnili, da je bil otrok po tako neprijetni diagnozi.

Posledice zmerne ishemije so lahko zelo pomembne:

• hiperaktivnost;
• motnja pomanjkanja pozornosti;
• izguba spomina;
• povečan intrakranialni tlak;
• telesna in duševna zaostalost;
• krči.

Cerebralna ishemija huda v 30-50% primerov vodi do smrti novorojenca v prvih urah ali dneh življenja. Med preživelimi otroki so precej resne posledice bolezni:

• Cerebralna paraliza;
• huda duševna zaostalost;
• avtizem.

Diagnostika

Preliminarno diagnozo pripravi neonatolog v prvih dneh življenja novorojenčka. Tipična sprememba refleksov mišičnega tonusa in tetive omogoča, da sumite na perinatalne poškodbe živčnega sistema in da kažejo na njegovo stopnjo resnosti. V prihodnosti otroka pregleda nevrolog - v porodnišnici, kliniki ali specializiranem oddelku. Dojenček z ugotovljeno diagnozo bo tudi po odpustu iz bolnišnice dolgo časa pod zdravniškim nadzorom.

Naslednje tehnike pomagajo prepoznati patologijo novorojenčka.

Ultrazvok možganov ne omogoča natančne diagnoze. Ta diagnostična metoda je pomožna in se uporablja za iskanje vzroka ishemije. Pri opravljanju ultrazvoka lahko zdravnik zazna otekanje, žarišča krvavitve ali druge spremembe v možganih. V nekaterih primerih ni nobene posebne patologije med študijo.

EEG se izvaja med cerebralno ishemijo II in III stopinj. Metoda vam omogoča, da ocenite, kako močno je poškodovala možgane, kot tudi identificirati žarišča konvulzivne dejavnosti. Po EEG-u lahko otroku dodeli posebno antikonvulzivno zdravljenje.

MRI možganov lahko zazna žarišča krvavitev in drugih patoloških procesov, ki niso vidni med ultrazvokom. Metoda se uporablja v skladu s strogimi indikacijami pri zmerni in hudi ishemiji.

Pristopi zdravljenja

Pri zdravljenju cerebralne ishemije pri novorojenčkih ostajajo številna sporna vprašanja. Trenutno ni zagotovljenih terapij, ki bi lahko popravile poškodovane možganske celice. Vse, kar zdravniki lahko storijo, je, da prekinejo proces in aktivirajo skrite vire telesa. Kaj lahko zdravnik stori, da prepreči negativne učinke ishemije?

V akutnem obdobju potekajo naslednji dogodki:

• vzdrževanje srčne dejavnosti;
• Mehansko prezračevanje;
• uporaba antikonvulzivnih zdravil.

Hipoksija možganov neizogibno vodi v motnje vseh drugih organov. Otrok s hudo obliko hipoksije ne more samostojno dihati, vzdrževati želeni ritem srca in telesne temperature. Tak otrok se prenese v specializiran oddelek, kjer mu je zagotovljena vsa potrebna pomoč. Otrok je ustanovljen 24 ur na dan, vse spremembe v njegovem stanju pa takoj spremlja zdravnik.

Za ishemijo zmerne resnosti je potreben tudi nadzor specialista. V prvih dneh življenja se otroka z materjo prenese na oddelek za neonatalno patologijo, kjer se izvaja vsa potrebna terapija. Povprečno traja približno 2 tedna, da se dojenček opomore. Z ugodnim potekom bolezni je novorojenček izpuščen domov pod nadzorom nevrologa.

Blaga ishemija ni posebej nevarna za dojenčka. Tak otrok je običajno odpuščen dom za 3-5 dni. V prvih mesecih življenja je otrok registriran pri nevrologu. Če stanje otroka ostane stabilno ali se izboljša, lahko zdravnik opusti opazovanje.

Rehabilitacija

Za zmanjšanje učinkov ishemije je zelo pomembna obnovitvena terapija. Po odpustu iz bolnišnice ali v bolnišnici:

• masaža;
• terapevtske vaje;
• zdravil.

Masaža je pomemben korak pri zdravljenju novorojenčkov. Več masažnih tečajev vam omogoča, da se soočite z učinkom ishemije blage do zmerne resnosti, da obnovite normalni mišični tonus in refleksno aktivnost. Masažo opravljajo na kliniki ali doma z usposobljenim tehnikom. Starši se bodo morali naučiti najenostavnejših sposobnosti masaže, da bi pospešili okrevanje otroka.

Terapevtska gimnastika poteka doma ali v specializiranih skupinah. Za najmanjšo vadbeno terapijo sestavljajo najpreprostejše vaje za obnovitev mišičnega tonusa. Gimnastika se izvaja s strani staršev. Pri starejših otroci lahko samostojno obvladajo vse potrebne vaje.

Zdravljenje z zdravili je predpisano za zmerno in hudo potek bolezni, pa tudi, če druge metode ne prinesejo želenega učinka. V praksi se najpogosteje uporabljajo nootropne, antikonvulzivne droge in zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo. Trajanje zdravljenja določi nevrolog, ki opazuje otroka. Ni priporočljivo jemati nobenih zdravil brez posvetovanja z zdravnikom.

Posledice cerebralne ishemije pri otrocih

Po trpljenju cerebralne ishemije (katere koli stopnje) mora novorojenca videti nevrolog. Posledice cerebralne ishemije so lahko zelo različne - od minimalnih odstopanj v razvoju do dokaj resnih.

Prognoza je v veliki meri odvisna od resnosti prenesene hipoksije in resnosti encefalopatije.

Tako je s stopnjo hipoksično-ishemične encefalopatije stopnje I ugodna napoved; z II. stopnjo je dvomljivo (to pomeni, da je veliko odvisno od prisotnosti ali odsotnosti komorbiditet in značilnosti otrokovega telesa); v III. stopnji - napoved popolnega okrevanja je praviloma neugodna.

Rusko združenje strokovnjakov za perinatalno medicino je razvilo klasifikacijo učinkov perinatalnih lezij živčnega sistema pri otrocih prvega leta življenja.

Po tej klasifikaciji se razlikujejo naslednje vrste učinkov možganske ishemije:

• Posledice cerebralne ishemije-hipoksije I-II stopnje (perinatalna prehodna hipoksično-ishemična encefalopatija).

Glavne klinične oblike posledic cerebralne ishemije I-II stopnja:

1. Benigna intrakranialna hipertenzija;
2. Motnje avtonomnega živčnega sistema;
3. Hiperaktivno vedenje, hipereksitabilnost;
4. Kršitev / zamuda motoričnega razvoja;
5. Kombinirane oblike zamude, duševne zaostalosti niso določene;
6. Simptomatske konvulzije in situacijsko povzročene paroksizmalne motnje.
7. Opozoriti je treba, da se v primeru perinatalne tranzitronske hipoksično-ishemične encefalopatije nevrološka odstopanja v prvem letu življenja v celoti kompenzirajo. V nekaterih primerih ne sme priti do hude funkcionalne okvare.

• Posledice cerebralne ishemije-hipoksije II-III stopnje (perinatalno odporna (organska) posthipoksična poškodba centralnega živčnega sistema).

Glavne klinične oblike posledic cerebralne ishemije II-III stopnje:

1. Različne oblike hidrocefalusa;
2. Organske oblike motenega duševnega razvoja;
3. Cerebralna paraliza (CP);
4. Simptomatska epilepsija in epileptični sindromi zgodnjega otroštva.
5. Za perinatalno stabilno posthipoksično okvaro centralnega živčnega sistema je značilno, da nevrološke nepravilnosti niso kompenzirane z 1 letom. Hkrati pa je popoln ali delni nevrološki deficit še vedno prisoten. To je glavna razlika, ki je prehodna (prehodna) lezija osrednjega živčnega sistema od odporne (organske).

Posledice cerebralne ishemije-hipoksije 1-2 stopinj

Benigna intrakranialna hipertenzija

Klinične manifestacije: potek tega simptomskega kompleksa je subakuten (povečanje simptomov se pojavi postopoma). Obseg otrokove glave se povečuje v prvi polovici leta, kar je nekoliko drugače od norme. Pri daljšem obdobju se poveča za več kot 1 cm (vendar ne več kot 3 cm), pri prezgodnjih pa več kot 2 cm (vendar ne več kot 4 cm). Obstaja tudi neskladje med kranialnimi šivi, napetostjo in izbočenjem velike fontane, regurgitacijo, ki ni povezana s prehranjevanjem, povečano razdražljivostjo in razdražljivostjo pri otroku, težko zaspati, plitkim spanjem in okrevanjem tetivnih refleksov.

Pregled za benigno intrakranialno hipertenzijo

• Na NSG, najpogosteje, razkrivajo zmerno širjenje prostorov, ki vsebujejo alkohol, povečano pulziranje velikih možganskih arterij.
• CT, MRI - zmerna ekspanzija stranskih prekatov, subarahnoidni prostori, medmerisferična razpoka.
• Spremembe v EEG praviloma nimajo nozološke specifičnosti.

Glede na zdravljenje, s to patologijo, se odškodnina za nevrološke motnje pojavi po 3-6 mesecih življenja.

Motnje avtonomnega živčnega sistema

Nestabilnost (labilnost) srčnega ritma in krvnega tlaka (ne glede na telesno aktivnost). Spremeni se tudi barva kože - »marmoriranje«, simptom »Harlekina« (polovica telesa je rdeča, druga bela), izražen je rdeči in beli dermograf, cianoza nazolabialnega trikotnika, »modra« okoli oči. Lahko se pojavijo gastrointestinalne diskinezije - regurgitacija, bruhanje, nestabilno blato (zdaj driska, zdaj zaprtje), napenjanje. Mnogi imajo postnatalno hipotrofijo.

Hkrati je treba opozoriti, da ima ta kompleksni simptom diagnostično vrednost le z izjemo somatskih bolezni pri otroku.

• Pri tem so obvezni spremljanje krvnega tlaka in telesne temperature. Izvajati kardiointervalografijo, daljinsko termografijo.
• Pri EEG so spremembe nespecifične, lahko pride do regulativnih motenj v ciklu spanja in budnosti različne stopnje.
• Na NSG - strukturne spremembe niso odkrite.
• Takšne metode pregleda kot MRI, CT pregled možganov se izvaja le po indikacijah.

Nadomestilo za nevrološke motnje je običajno 3-6 mesecev življenja, v ozadju terapije.

Hiperaktivno vedenje

Za to patologijo je značilna prekomerna motorična aktivnost, mišična distonija, čustvena labilnost. Otroci imajo nestabilno koncentracijo pozornosti in koncentracijo, njihovo hitro izčrpavanje. Otroci ne spijo dobro, spanje je plitvo, pogosto se zbudijo. Pogosto zaznamo tresenje in oživitev refleksov.

Pregled sindroma hiperritacije in hiperaktivnosti

Na EEG-u - lahko ni odstopanj od starostne norme. V stanju mirne budnosti, upočasnitev in neorganiziranost glavnega kortikalnega ritma, lahko opazimo znake zapoznelega zorenja BEA, kot tudi regulatorne motnje iz subkortikalnih sistemov različne jakosti.

Pri NSG se strukturne spremembe običajno ne odkrijejo.

Nadomestilo za nevrološke motnje je opaziti tudi pri starosti 3-6 mesecev (v ozadju tekoče konzervativne terapije).

Moten motorični razvoj

Majhna zamuda v smislu zmanjšanja (izumrtja) brezpogojnih motoričnih avtomatizmov. Malo zapoznelega oblikovanja starostnih fizioloških motoričnih reakcij pri otroku - prilagoditvene reakcije, vizualno-motorične interakcije, ročna aktivnost (ročno delo), ravnalne reakcije (priprave za stoje, hoja), ravnotežne funkcije, hoja. Posledično se otroci začnejo držati glave pozneje, sedeti, plaziti, stati, hoditi. Lahko se pojavijo motnje mišičnega tonusa v obliki hipotenzije, hipertonije ali distonije. Te kršitve so prehodne narave in v ozadju korektivnih ukrepov se nadomestijo z 1-1,5 let.

Dodatne metode raziskovanja

Glede na pričevanje (da se izključi strukturne poškodbe možganov) preživijo NSG, CT, MRI.

EEG - za oceno stanja bioelektrične aktivnosti možganov.

ENMG - za oceno stanja živčno-mišične prevodnosti.

Kombinirane oblike razvojne zamude

Simptomi so znaki zmanjšanja čustvenih reakcij, šibek izraz "revitalizacijskega kompleksa" (kadar se otrok ne odziva čustveno na mater ali druge sorodnike) in nizka kognitivna aktivnost pri otroku. Obstaja zamuda v tempu nastajanja komunikacijskih reakcij, govornih veščin, prostovoljnih motoričnih dejanj. Hkrati so kršitve mišičnega tonusa redke.

Ta punkcija simptomov ima diagnostično vrednost v primerih, ko so izključeni drugi vzroki (rahitis, motnje presnove itd.)

Simptomatske konvulzije in situacijsko povzročene paroksizmalne motnje

Klinični znaki: konvulzije, paroksizmalne motnje so se pojavile po neonatalnem obdobju. Vzrok napada so lahko: zvišana telesna temperatura, pretirano vzburjenje, bolečina, toksikoza, eksikoz, infekcijski proces in drugi. Napadi se lahko manifestirajo v obliki različnih konvulzij (klonične, tonične, tonično-klonične), kot tudi v obliki atoničnih paroksizmov.

Simptomatski napadi so značilni: po naravi so prehodni, se hitro ustavijo ali z imenovanjem simptomatskega zdravljenja, ni stereotipnega videza in pojavov napadov (to je značilno za epilepsijo).

• EEG - za oceno stanja bioelektrične aktivnosti možganov.
• NSG - praviloma ni zaznati strukturnih sprememb v možganih.
• MRI in CT izvajamo v skladu z indikacijami.

Za prehodno hipoksično-ishemično encefalopatijo je značilno, da konvulzivni napadi (v ozadju monoterapije z minimalnimi odmerki antikonvulzivov) niso prisotni tri mesece in ne več in se ne ponovijo v prvem letu otrokovega življenja.

Prav tako ne smemo pozabiti, da imajo možgani majhnih otrok ogromne plastične in reparativne (restorativne) zmožnosti, z vsemi metodami rehabilitacijskega zdravljenja pa je mogoče doseči zelo dobre rezultate.