AV blokada in značilne lastnosti pri 2 stopinjah

Atrioventrikularni blok (AB ─ blokada) je motnja prevajanja ritma, za katero je značilno nenormalno širjenje električnega impulza od atrija do prekatov.

Takšna motnja srčne dejavnosti lahko vodi do pomembnih hemodinamskih posledic, zaradi česar so vprašanja diagnoze in zdravljenja tega stanja pomembna.

Atrioventrikularna blokada visokih (2 in 3) stopenj ima največji klinični pomen.

Razlogi

Etiološki dejavniki, ki povzročajo pojav atrioventrikularnega bloka, so naslednji:

1. Funkcionalna: avtonomna disfunkcija, psihoemocionalna preobremenitev, refleksni vpliv v patologiji notranjih organov.
2. Koronarna: ishemična bolezen srca, miokarditis, okvare srca, kardiomiopatija, bolezen Levi in ​​Lenegra.
3. Strupeno: preveliko odmerjanje adrenotropnih zdravil (zaviralci beta), kemikalij (alkohol, soli težkih kovin), endogena zastrupitev, povezana s patologijo notranjih organov (zlatenica, odpoved ledvic).
4. Elektrolitsko neravnovesje: hiperkalemija, hipermagnezija.
5. Hormonska disfunkcija: menopavza, hipotiroidizem.
6. Prirojene motnje atrioventrikularnega prevajanja.
7. Mehanska: poškodba srca.
8. Idiopatska.

Razvrstitev

Po naravi blokade toka:

1. Prehodno (prehodno).
2. Občasno (občasno).
3. Kronična (trajna).

Prva vrsta patologije se pogosto najde v miokardnem infarktu spodnje stene, ki je povezana s povečanim tonusom vagusnega živca.

Glede na lokacijo lezije v prevodnem sistemu se razlikujejo naslednje vrste atrioventrikularne blokade:

1. Proksimalno (atrijsko, AV - vozlišče).
2. Distal (poraz snopa His).

Druga vrsta je prognostično neugodna oblika motenj ritma.

Sprejeta je možnost dodelitve 3 stopenj patologije:

1. 1 je značilno počasno vodenje električnega impulza na katerem koli delu prevodnega sistema.
2. Pri 2 je postopno ali nepričakovano blokiranje enega in manj pogosto dva ali trije impulzi.
3. 3. stopnja predstavlja popolno prenehanje prevodnega vzbujevalnega vala in funkcionalno sposobnost srčnih spodbujevalnikov 2–3 reda velikosti.

Poleg tega je razred 2 razdeljen na dva tipa - Mobitz 1 in Mobitz 2, katerih značilnosti bodo obravnavane spodaj.

Klinična slika AB - blokade 2 stopinj

Klinične manifestacije AV blokade so odvisne od vrste, prisotnosti komorbiditet, stopnje poškodbe prevodnega sistema. Lahko je od asimptomatske do izgube zavesti z nastopom konvulzivnega sindroma, pri bolnikih z atrioventrikularnim blokom 2 stopnje 1 pa simptomi v večini primerov niso opaženi.

Lahko se opazi kot neželeni učinek pri zdravljenju zaviralcev beta, nekaterih kalcijevih antagonistov, preparatov digitalisa.

Pogosto se ta patologija lahko opazi pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom v spodnji steni. Funkcionalne motnje tipa AV - prevodnosti Mobitz 1 so opazili pri mladih ljudeh med spanjem, športniki.

Atrioventrikularna blokada tipa 2, ki jo pogosto spremlja akutni miokardni infarkt v sprednji steni, se šteje za bolj neugodnega.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v prsih, upočasnjenega in nepravilnega srčnega utripa, zasoplosti in splošne slabosti.

Zaradi zmanjšanja srčnega utripa, zmanjšanja minutnega volumna pretoka krvi trpi cerebralna cirkulacija, ki se kaže kot omotica, zmedenost, omedlevica.

V hudih primerih to motnjo ritma spremlja izguba zavesti s pojavom kloničnih konvulzij, za katero je značilna sprememba barve kože (cianoza), zmanjšanje krvnega tlaka in plitko dihanje.

Diagnostika

Oslabitev impulzov diagnosticiramo na podlagi pritožb, anamneze, objektivnega pregleda, laboratorijskega in inštrumentalnega pregleda.Glavna pritožba pri bolnikih z atrioventrikularnim blokom je bradikardija in nepravilni pulz. Iz anamneze je mogoče najti podatke o izzivalnih dejavnikih (stres, težki fizični napor), prisotnosti kroničnih bolezni in zdravljenju z določenimi zdravili. Med inšpekcijskim pregledom opozarja na redko nepravilno pulziranje, na vratnih venah pa se občasno z glasnim prvim tonom določi ločen velik impulzni val.

Zlati standard za diagnosticiranje motenj ritma ostaja elektrokardiografija in dnevno holtersko spremljanje. AV - blokada 2 stopinj na kardiogramskem traku ima naslednje značilnosti

1. postopno podaljšanje intervala P-Q, ki ga prekine prolaps kompleksa ventrikla (QRS) z zadržanim P valom;
2. po izgubi kompleksa se zabeleži normalen P-Q interval, ki mu sledi ponovitev raztezka;
3. sinusni ritem in pogosto napačno.
4. Mobitz 2:
5. redna ali kaotična izguba ventrikularnega kompleksa z ohranjanjem vala P;
6. Interval P-Q je normalen ali povečan brez tendence progresivnega podaljšanja;
7. včasih razširitev in deformacija ventrikularnega kompleksa;
8. Sinusni ritem, vendar ne vedno pravilen.

V primeru prehodne blokade bolj informativni dnevni holter monitoring.

Poleg tega se izvajajo laboratorijski testi (splošni testi krvi in ​​urina, biokemija krvi, študije hormonskega stanja) in instrumentalna (ultrazvočna diagnostika, scintigrafija, koronarografija), ki omogočajo ugotavljanje kršitev notranjih organov, odkrivanje strukturnih anomalij srca, kar vodi do aritmij.

Terapija AB - blokada 2 stopinj

Zdravljenje je odvisno od vrste blokade, resnosti bolnikovega stanja, etioloških vzrokov bolezni.

Obstajajo naslednje metode zdravljenja:

Taktike z drogami vključujejo uporabo orodij za ponovno vzpostavitev ritma.

V primeru AV blokade je atropin univerzalno zdravilo.

Vendar pa je najučinkovitejša namestitev trajnega ali začasnega spodbujevalnika. Pogosteje je ta taktika potrebna z Mobitzom 2, ko so pri bolnikih tipa 1 večinoma predmet dinamičnega opazovanja.

Za uspešno zdravljenje patologije je potrebno ugotoviti vzrok motenj ritma in z različnimi metodami uporabiti ukrepe za njegovo odpravo.

Terapija sindroma Morgagni - Adams - Stokes

Napad Morgagnija - Adamsa - Stokesa v pacientovem življenju je lahko prvi in ​​zadnji, zato ta pogoj zahteva zagotavljanje ukrepov za nujno oživljanje naslednje narave:

1. Dajte pacientu vodoravni položaj z dvignjeno glavo.
2. Zagotoviti dihalne poti, venski dostop.
3. Spremljajte vitalne funkcije.
4. Glede na indikacije se dobavlja kisik.
5. Intravensko injiciranje atropina v priporočenem odmerku.
6. Izvajanje elektropulzne terapije z ustrezno opremo.
7. Dostava pacienta v bolnišnico.

Atrioventrikularni blok 2 stopinji

Atrioventrikularni blok 2 stopnja - je patologija CCC, katere bistvo je ustaviti ali upočasniti prehod pulza od atrija do prekatov.

Potek bolezni je lahko asimptomatski ali pa ga spremljajo takšni klinični znaki, kot so omotica, šibkost, zmanjšan srčni utrip, izguba zavesti.

Zdravljenje je lahko konzervativno ali operativno (vsaditev srčnega spodbujevalnika).

Razlogi

Patologije, kot je AV blok 2 stopnje, so posledica naslednjih učinkov:

1. Povečanje občutljivosti vagusnega živca. Lahko se pojavi zaradi mehanskih učinkov na živce, bolečine.

2. Sprejem kardioaktivnih zdravil (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, digoksin, zdravila za aritmijo, nekateri antidepresivi in ​​številne druge). Ta sredstva vplivajo na vozlišče AV (posredno ali neposredno), kar povzroča razvoj blokade.

3. Vnetne bolezni: t

• revmatizem, ORL;
• miokarditis;
• endokarditis;
• Lymska bolezen.

4. Infiltrativne patologije: t

• hemokromatoza;
• amiloidoza;
• maligne neoplazme (multipli mielom in limfomi);
• sarkoidoza.

5. Presnovne motnje in endokrine patologije: t

• skleroderma;
• hiperkalemija;
• revmatoidni artritis;
• hipermagnezij;
• dermatomiozitis;
• hipertiroidizem;
• kolagenoza (z žilno lezijo);
• tirotoksična paraliza;
• miksedem

6. Druge bolezni: t

• akutni srčni napad;
• tumorji srca;
• poškodbe;
• mišična distrofija;
• operacija srca za prirojene malformacije;
• nočna opstruktivna apneja v spanju;
• nekatere zaplete bolezni CVD;
• idiopatska starostna fibroza okostja srca.

Pri nekaterih bolnikih lahko podedujemo AV blokado 2 stopinji.

Obstajajo naslednje vrste bolezni:

• AV blokada 2 stopinj tipa 1 (imenovana tudi Mobitz 1);
• AV blokada 2 stopnje 2 (drugo ime - Mobitts 2);
• nepopolna AV blokada visoke stopnje.

Tudi AV blokada je lahko:

• vztrajno blokado;
• prehodna AV blokada 2 stopinj (drugo ime je prehodna AV blokada 2 stopinj);
• intermitentna blokada.

Simptomi

Klinični znaki bolezni so odvisni od stopnje poškodbe AV vozlišča, vzroka blokade, prisotnosti spremljajočih bolezni srca in ožilja ter njihove lokalizacije.

Druga stopnja blokade AV ima bolj izrazite simptome kot zgodnja oblika bolezni. Klinični znaki, kot so dodani kratkovidnosti in šibkosti:

• upočasnitev srčnega utripa (občutek "umiranja");
• stalna utrujenost in nepripravljenost, da naredimo najbolj osnovne stvari;
• blagi glavoboli.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, pregleda bolnika in podatkov EKG. AV blok 2 stopinj na EKG kot sledi:

Za blokado 2. stopnje AV Mobitz 1 je značilno, da je interval PQ podaljšan, vendar se pri vsakem srčnem ciklu zmanjšuje. Na koncu to vodi do tega, da se RR interval skrajša in vse se konča z izgubo kompleksa QRS.

AV blok 2 stopinje Mobitts 2 na EKG je naslednji:

• interval PQ je vedno enak, del atrijskih impulzov ni izveden, PP interval je konstanten;
• za začetek blokade je značilno dejstvo, da za vsak QRS obstaja več kot en val P, kompleksi QRS z blokado drugega tipa so široki.

Zdravljenje

Pred začetkom zdravljenja AV bloka 2 zdravnik ugotovi razloge za nastanek te patologije.

- Če je vzrok bolezni jemanje zdravil, potem morate spremeniti njihov odmerek ali prenehati jemati v celoti. Običajno je to dovolj za obnovitev srčnega ritma.

- V drugih primerih je predpisano konzervativno zdravljenje, katerega cilj je odpraviti glavno patologijo, ki je povzročila blokado. Če je sočasno bolezen srca (vključno s prirojenim), potem je bolniku predpisan potek atropina in beta adrenomimetike.

- V primeru srčnega infarkta, angine pektoris, bolezni koronarnih arterij, miokarditisa je indicirano dajanje zdravila Izadrin intravensko.

- Pri blokadi AV, med katero je oteženo srčno popuščanje, se bolnikom injicira glukagon intravensko. Če obstajajo stagnirajoče oblike bolezni, potem v režimu zdravljenja vključujejo vazodilatatorje in diuretike.

- Če zdravljenje z zdravili ni učinkovito (na primer, če je postavljena diagnoza AV bloka 2 stopnje Mobitz 2), je treba zdravljenje nemudoma opraviti (nameščen je srčni spodbujevalnik).

Če se ne zdravi, lahko blokada AV povzroči razvoj srčne astme in celo smrt. Ta bolezen je še posebej nevarna za ljudi, ki zlorabljajo alkohol in starejše.

Napoved

S to boleznijo prognoza ni odvisna toliko od stopnje blokade kot njene ravni. Poleg tega na napoved vplivajo razlog za razvoj blokade in resnost spremljajočih srčnih patologij.

Bolniki živijo z AV blokado 2 stopinji 1 vrsto polnega življenja, potrebno je le stalno spremljati stanje srčne mišice.

Prognoza je bistveno slabša, če so prizadeti distalni deli prevodnega sistema, saj to povečuje verjetnost za nastanek popolnega srčnega bloka.

Danes, ker je postalo možno namestiti popolne in kakovostne srčne spodbujevalnike, se je napoved te bolezni bistveno izboljšala, možnosti za ugoden izid pa so se znatno povečale.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

AV blokada

Glede na resnost AV bloka (atrioventrikularni blok) je lahko 1., 2. in 3. stopnja (popolna).

AV blokada 1. stopnje je podaljšanje intervala PQ za več kot 0,20 s. Najdemo ga pri 0,5% mladih brez znakov bolezni srca. Starejša AV-blokada 1. stopnje je najpogosteje posledica izolirane bolezni prevodnega sistema (Lenegrejeva bolezen).

Pri bloku 2. stopnja AV del atrijskih impulzov ne doseže prekatov. Blokada se lahko razvije na ravni AV vozlišča in sistema His-Purkinje.

Resnost AV-blokade lahko označimo z razmerjem med številom zobnih in QRS kompleksov. Torej, če se izvede le vsak tretji impulz, se pogovarjajo
AV blokada 2. stopnje s 3: 1.

• Če med blokado AV (npr. S 4: 3 ali 3: 2) intervali PQ niso isti in opazujemo Wenckebach periodiko, govorijo o AV blokadi 2. stopnje Mobitz tipa I.

• Z AVB blokado 2. stopnje Mobitz I tipa so kompleksi QRS običajno ozki, saj se blokada odvija nad njegovim svežnjem na ravni AV vozlišča.

• Tudi če se blokada svežnja njegovega svežnja opazi v času AV blokade tipa Mobitz I, je raven AV bloka najverjetneje na ravni AV vozlišča. Vendar je v tem primeru potreben njegov Njegov elektrogram, ki potrjuje stopnjo blokade.

Dolgotrajna AV blokada (3: 1, 4: 1 in več) se nanaša na AV blokado 2. stopnje tipa Mobitz II. Kompleksi QRS so obicajno obicajno široki (znacilna blokada desne ali leve noge snopa njegovega) in raven blokade je pod AV vozlišcem. AV-blokada tipa Mobitz II se običajno pojavi na ravni sistema His-Purkinje ali pod njo. Pogosto gre v popolno AV blokado.

Z 2: 1 AV blokado je nemogoče določiti njeno vrsto (Mobitz I ali Mobitz II).

AV-blokada tretje stopnje ali popolna AV-blokada je mogoče pridobiti in prirojeno.

Med bolniki s prirojenim celotnim AV blokom je 60% žensk. Matere otrok s kongenitalno AV-blokado v 30-50% primerov pogosteje trpijo za kolagenskimi boleznimi
celotni sistemski eritematozni lupus.

Pridobljen polni AV blok se običajno razvije v starosti 60-70 let, pogosteje pri moških.

Klinična slika

Blok AV razreda 1 je ponavadi asimptomatski.

Blokada AV stopnje 2, razen če je napredna AV blokada, redko povzroča pritožbe, lahko pa se spremeni v popolno AV blokado.

Popolna AV-blokada lahko pokaže šibkost ali omedlevico - vse je odvisno od pogostosti nadomestnega ritma.

Velikost arterijskega pulza ni konstantna, saj atrijske kontrakcije padejo na različne faze prekatov.

Za AV-blokado 2. stopnje je značilna periodična sprememba amplitude impulznega vala. S popolnim AV blokom se polnjenje arterijskega pulza kaotično spremeni. Poleg tega se s popolnim AV blokom opazijo visoki (»topovi«) valovi A pulza vratne žile (pojavijo se, ko je atrija sklenjena z zaprtimi AV ventili).

Glasnost srčnih tonov se spreminja tudi zaradi spreminjanja polnjenja prekatov.

• Ko se interval PQ I podaljša, postane srčni ton tišji, zato je za AV blok prve stopnje značilen tihi ton I; ves čas je drugačna.

• S popolnim AV blokom lahko pride do funkcionalnega mezosistoličnega hrupa.

Etiologija

Vzroki za blok AV so navedeni v tabeli. Najpogostejši vzrok je izolirana bolezen prevodnega sistema (Lenegrejeva bolezen). Poleg tega se AV-blokada lahko pojavi pri miokardnem infarktu, ponavadi v prvih 24 urah, pri bolnikih z nižjim miokardnim infarktom in pri 2% bolnikov s sprednjim miokardnim infarktom.

Atrioventrikularni blok 2 stopnja: simptomi, zdravljenje, prognoza

Od mnogih bolezni srca, stanje, kot je atrioventrikularni blok, ni redko. Pojavlja se zaradi oslabljenega prevajanja impulzov od atrijskih krogov do prekatov. Patologija se razvija na podlagi različnih bolezni srca.

Vzroki in simptomi

Atrioventrikularni blok je ena vrsta srčnega bloka.

Če je vodenje električnega impulza vzdolž AV vozlišča moteno, pride do atrioventrikularnega bloka. V sinusnem vozlišču nastane impulz, ki potuje po atrijskih poteh. Nato gre skozi atrioventrikularno vozlišče. Tu se zmanjšuje hitrost. Nato impulz vstopi v miokardij prekatov in povzroči njihovo zmanjšanje.

Če v atrioventrikularnem vozlišču (AV) opazimo patološke spremembe in prehod impulzov skozi to upočasnimo, potem pride do blokade signala od atrija do prekatov.

Možni vzroki srčnega bloka:

• Preveliko odmerjanje zdravil (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antiaritmična zdravila, srčni glikozidi).
• Revmatične bolezni.
• Ishemična bolezen
• Miokarditis.
• Miokardni infarkt.
• Kardioskleroza.

Kirurške manipulacije v območju srca, prirojene srčne napake itd. Lahko prispevajo k razvoju blokade AV.

Če ritma ni motena, potem bolnik morda ne bo opazil blokade atrioventrikularnega vozlišča. To je 1. stopnja blokade AV, ki jo najdemo med zdravniškim pregledom ali pregledom.

Med blokado 2. stopnje pacient čuti umiranje srca (počasen utrip srca) in doživlja poslabšanje zdravja med fizičnim naporom.

Prehod impulza je nepopoln, daljši pa je, ko so simptomi opaznejši. Pojav blokade so opazili z zmanjšanjem srčnega utripa. Simptomi, kot so omotica, zasoplost, šibkost, bolečina v prsih, kratkotrajna sinkopa.

Za blokado AV 3. stopnje je značilen hud potek. Glavne klinične manifestacije so dolgotrajna dispneja in Morgagni-Adams-Stokesovi napadi. S popolno blokado se simptomi povečajo in opazimo celo v mirovanju.

Možni zapleti

V bloku 2 razreda AV del atrijskih impulzov ne doseže prekatov

Na osnovi blokade AV se srčni utrip upočasni in pride do organskih poškodb srca. To ne le poslabša stanje pacienta, ampak lahko povzroči tudi resne posledice.

Če srčnega popuščanja še niste opazili, se lahko sčasoma pojavi in ​​poslabša.

Možni zapleti atrioventrikularnega bloka:

1. Manifestacije napada Morgagni-Adams-Stokes. Za napade je značilna respiratorna odpoved, pojav napadov, nenadna omedlevica. V hipoksiji možganov pride do napada. V tem primeru bolnik potrebuje nujno zdravstveno oskrbo.
2. Zmanjšanje intelektualnih sposobnosti, spomin na ozadje AV blokade se pojavi zaradi kronične kisikove izgube možganov.
3. Poslabšanje ishemije.
4. Razvoj kardiogenega šoka. Pri kardiogeni šok je prekinjeno prekrvitev organov zaradi nenormalnega srčnega ritma.
5. V hujših primerih, če ne zagotovite pravočasne pomoči, je napad lahko usoden.

Da bi se izognili resnim posledicam, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom ob prvih znakih srčnega popuščanja. Da bi preprečili njihov razvoj, bo pomagalo le kvalificirano strokovno pomoč.

Diagnostične metode

Ultrazvok srca za identifikacijo vzroka kršitve

Na začetku, ko se sklicujete na zdravnika, se bolnik pregleda in vzame zgodovino. Zdravnik posluša tudi srčni ritem in ugotovi morebitne nepravilnosti. Če sumite na blokado AV, izvedite dodatne diagnostične ukrepe.

Za diagnozo atrioventrikularnega bloka so predpisane instrumentalne metode: EKG, ehokardiografija, holter metoda. Najbolj informativen je elektrokardiogram. Ta metoda omogoča določitev stopnje prevodne motnje, znakov ishemije, pogostosti krčenja.

Na EKG-ju pri prvi stopnji blokade določimo povečanje intervala PQ, vendar je sinusni ritem pravilen. Pri blokadi druge stopnje se ugotovi napačna srčna frekvenca in po R. ni QRS kompleksa. To je popolna blokada impulza vzbujanja, ki se pojavlja periodično.

Tretja stopnja blokade bo pokazala povečanje števila atrijskih kompleksov, v nasprotju z ventrikularnim.

Dnevno lahko izvajamo EKG nadzor, pri katerem se določijo znaki blokade, občutki bolnikov, učinek fizičnega napora in rezultati po zaužitju zdravil.

Če so v zgodovini kardiološke bolezni, lahko predpišejo magnetno resonančno slikanje, CT kardiografijo. Zdravnik lahko predpiše laboratorijske teste za akutne in kronične bolezni. To vam omogoča, da določite število encimov, raven antiaritmikov in druge kazalnike. Po temeljitem pregledu je predpisano ustrezno zdravljenje.

Značilnosti zdravljenja in prognoze

Zdravljenje blokade AV stopnje 2 je odvisno od vzroka in resnosti bolezni.

Zdravljenje poteka ob upoštevanju stopnje AV blokade. Če je diagnosticirana stopnja 1, bolnik v tem primeru ne potrebuje zdravljenja. Periodični bolnik se mora udeležiti kardiologa, ki bo spremljal njegovo zdravje.

Zdravljenje z zdravili poteka na 2 in 3 stopnjah atrioventrikularnega bloka. Treba je ugotoviti vzrok, ki je privedel do patologije, in ga odpraviti.

Konzervativna terapija vključuje uporabo določenih skupin zdravil:

• Beta-adrenomimetiki (Isadrin, Atropin, Dobutamin itd.), Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antikoagulanti, antibiotiki, trombolitiki.
• Adrenomimetiki izboljšajo signalizacijo in povečajo moč srčnih kontrakcij, zaviralci beta znižajo krvni tlak, antikoagulanti preprečijo nastajanje krvnih strdkov in trombolitiki uničijo krvne strdke.
• Pri jemanju glikozidov, antiaritmikov, blokatorjev jih lahko zdravnik prekliče ali delno nadomesti.
• V primeru akutnega srčnega popuščanja se glukagon daje intravensko v odmerku 5 mg na uro. Če je potrebno, predpisati diuretike in vazodilatatorje. Morda uporaba Euphyllinum, Teopeka, Corinfar.

Če je diagnosticirana popolna blokada, se izvede začasna električna stimulacija za obnovitev prevodnosti srca. Če je potrebno, namestite spodbujevalnik, da obnovite srčni utrip in srčni utrip.

V mnogih primerih se po zdravljenju osnovne srčne patologije obnavlja prevodnost vzdolž atrioventrikularnega vozlišča.

AV-blokada je resna patologija, ki lahko, če lahko odloženo zdravljenje povzroči resne posledice. Starejši ljudje so ogroženi. To kategorijo ljudi je treba redno pregledovati. S pravočasnim zdravljenjem z zdravnikom in začetkom zdravljenja je napoved ugodna.

Več informacij o tem, kako deluje srce osebe, najdete v videoposnetku:

Blokada AV-vozlišča je v večini primerov zaplet osnovne bolezni in najpogosteje ishemične bolezni srca. Preprečevanje atrioventrikularnega bloka je preprečevanje srčnih bolezni in pravočasno zdravljenje.

Da bi se izognili razvoju bolezni srca in ožilja, morate:

• Poskrbite za svoje zdravje, vodite zdrav življenjski slog, opustite slabe navade, zmerno vadite.
• Obroki morajo biti pravilni in popolni. Priporočljivo je, da se iz prehrane izključijo mastne, ocvrte, slane hrane. Zaželeno je jesti več hrane, ki vsebuje kalij in magnezij. Ti elementi v sledovih blagodejno vplivajo na srčno mišico.
• Stresnim situacijam se je treba izogibati, saj negativno vplivajo na centralni živčni sistem in srčno aktivnost.
• Spati morate vsaj 8 ur na dan. Delovni dnevi je treba redčiti z majhnim počitkom.
• Pomembno je, da redno obiskujete kardiologa in opravite potrebne teste, potem ne bo težav s srčnim delom.

S temi preprostimi preventivnimi ukrepi je mogoče preprečiti številne bolezni.

Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.

Atrioventrikularni blok druge stopnje: znaki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, prognoza

Atrioventrikularna (AV) blokada druge stopnje ali blokada srca druge stopnje je bolezen prevodnosti srčnega sistema, pri kateri je prevodnost atrijskega impulza skozi AV vozlišče in / ali njegov sveženj zakasnjena ali blokirana. Bolniki z 2-stopinjskim srčnim blokom ne smejo doživeti simptomov ali doživljati različnih simptomov, kot sta omotica in omedlevica. Blokada Mobitz tipa II lahko napreduje do popolnega srčnega bloka, kar vodi do povečanega tveganja smrtnosti.

Pri elektrokardiografiji nekaterih P-valov ne spremlja kompleks QRS. AV-blokada je lahko trajna ali začasna, odvisno od anatomske ali funkcionalne okvare prevodnega sistema.

AV blok druge stopnje je razvrščen kot blokada Mobitz I ali Mobitz II. Diagnoza AV blokade na drugi stopnji Mobitz I in II temelji na elektrokardiografskih vzorcih (EKG) in ne na lokalizaciji mesta anatomske blokade. Vendar pa je natančna lokalizacija mesta blokade v specializiranem prevodnem sistemu ključnega pomena za pravilno zdravljenje ljudi z blokado AV z drugo stopnjo.

Tipična atrioventrikularna blokada Mobitz I z progresivnim nadaljevanjem PR intervala do blokiranja P-vala. Premor je vedno manjši od vsote prejšnjih 2 bitov, ker se PR interval po premoru vedno zmanjša.

Za blokado Mobitz I je značilno postopno nadaljevanje PR intervala. Sčasoma atrijski impulz ne preide, kompleks QRS ne nastane in ne pride do krčenja prekatov. Interval PR je najkrajši v prvem taktnem ciklu. Interval R-R se med ciklom Wenckebach skrajša.

Za blokado AV Mobitz II je značilen nenaden neprevodni atrijski impulz brez predhodnega izmerljivega podaljšanja časa prevodnosti. Tako so intervali PR in R-R med zobmi, ki se držijo, konstantni.

Poleg klasifikacije Mobitz I in II obstajajo tudi druge klasifikacije, ki opisujejo oblike AV blokade druge stopnje - 2: 1 AV blokada in visokokakovostna AV blokada. AB blokade 2: 1 same po sebi ne moremo uvrstiti med Mobitz I ali Mobitz II, ker je pred analizo na voljo samo 1 PR interval. Kljub temu se lahko zaznajo informacije o lokaciji prevodnega bloka v ritmskem traku. Na primer, prisotnost normalnega intervala PR in širokega QRS kaže na prisotnost infranodalne blokade. Obe blokadi in bloki AB 2: 1 vključujejo 2 ali več zaporednih sinusoidnih P-valov, ki se včasih imenujejo visokokakovostna AV blokada. Z visokokakovostno AV blokado se izvajajo nekatere napake, za razliko od AV blokade tretje stopnje.

Znaki in simptomi

Pri bolnikih z AV-blokado druge stopnje se simptomi lahko zelo razlikujejo:

• Ni opaženih simptomov (pogostejši pri bolnikih z blokado stopnje I, na primer pri športnikih in tistih brez strukturnih bolezni srca).
• omotica ali sinkopa (pogosteje pri tipu II)
• Bolečina v prsnem košu, če je srčni blok povezan z miokarditisom ali ishemijo
• Aritmija, nereden srčni utrip
• Bradikardija je lahko prisotna
• Simptomatični bolniki imajo lahko znake hipoperfuzije, vključno s hipotenzijo

Diagnostika

EKG se uporablja za ugotavljanje prisotnosti in vrste AV-blokade druge stopnje. Tipični rezultati EKG v bloku AV Mobitz I (Wenckebach) so najpogostejša oblika blokade AV druge stopnje:

• Postopno postopno podaljšanje PR intervala se pojavi pred blokiranjem sinusnega impulza.
• Največje povečanje PR se običajno zgodi med prvim in drugim bitom cikla, postopoma pa se zmanjšuje v naslednjih bitih.
• Skrajšanje intervala PR se pojavi po blokiranem sinusnem impulzu, pod pogojem, da se P-val izvede v prekat.
• Lahko se pojavijo vplivi z neprevodnimi P-valovi.
• Premor se pojavi po blokiranem valu P, ki je manjši od vsote dveh utripov pred blokom
• Med zelo dolgimi zaporedji (ponavadi> 6: 5) je lahko podaljšanje PR intervala neenakomerno in minimalno do zadnjega poteka cikla, ko postane močno večje.
• Pospešek PR intervala po bloku ostaja temelj diagnoze bloka Mobitz I, ne glede na to, ali so značilni ali atipični znaki periodični
• R-R intervali se skrčijo, ko se intervali PR povečajo

Tipični rezultati EKG v bloku AV Mobitz II so naslednji:

• Zaporedne bitove z enakim intervalom PR spremlja blokiran sinusni val P
• PR interval v prvem ciklu po bloku je podoben PR intervalu pred AV blokom
• Premor, ki zajema blokiran val P, je natančno dvakrat daljši od sinusnega cikla
• Raven bloka, AV vozlišča ali infranodalne cone (to je v specializiranem prevodnem sistemu His-Purkinje) ima prognostično vrednost, in sicer:
• Bloki AV vozlišč, ki tvorijo veliko večino blokov Mobitz I, imajo ugodno prognozo.
• Bloki AV-vozlišča nimajo tveganja neposrednega napredovanja do blokade Mobitz II ali popolne blokade srca; če pa je vzrok za blokiranje osnovnega strukturnega srčnega obolenja, lahko pride do naprednejše AV blokade v poznejših fazah bolezni.
• Infranodalna blokada predstavlja pomembno tveganje za napredovanje do popolnega srčnega bloka.

Tipični rezultati EKG v bloku AV Mobitz II so naslednji:

• Zaporednim udarcem z istim intervalom PR spremlja blokiran sinusni val P
• PR interval v prvem ciklu po bloku je podoben PR intervalu pred AV blokom
• Premor, ki zajema blokiran val P, je natančno dvakrat daljši od sinusnega cikla

Raven bloka, AV vozlišča ali v infranodalni coni (t.j. v specializiranem His-Purkinjevem prevodnem sistemu) ima prognostično vrednost, in sicer:

• Bloki AV vozlišč, ki tvorijo veliko večino blokov Mobitz I, imajo ugodno prognozo.
• Bloki AV-vozlišča ne nosijo tveganja neposrednega napredovanja v Mobitz II blokado ali do popolne blokade srca; če pa je vzrok za blokiranje osnovnega strukturnega srčnega obolenja, lahko pride do naprednejše AV blokade v poznejših fazah bolezni.
• Infranodalna blokada lahko napreduje do popolnega srčnega bloka.

Vrednotenje stabilnosti sinusnega poteka je pomembno, ker lahko stanje, ki je povezano s povečanjem tonusa vagalnega živca, vodi do istočasnega upočasnjevanja sinusnega in AV bloka in s tem posnema blokado Mobitz II. Poleg tega diagnoza Mobitz II blokade v prisotnosti skrajšanega intervala PR po bloku ni mogoča.

Za diagnosticiranje infranodalne blokade je potrebno invazivno beleženje njegovega ligamenta; vendar so odčitki EKG v zvezi z blokado naslednji:

• Blokada Mobitz I z ozkim kompleksom QRS je skoraj vedno v AV-vozlišču
• Običajni interval PR z rahlim povečanjem zakasnitve AV prevajanja lahko kaže na Wenckenbachovo infranodalno blokado; Vendar pa velik porast AV-prevajanja ne izključuje nujno Venkenbachove infranodalne blokade.
• V prisotnosti širokega kompleksa QRS je AV blokada najpogosteje infranodalna
• Prirast intervala PR več kot 100 ms olajša ustvarjanje bloka v AV vozlišču.

Diagnostična elektrofiziološka študija lahko pomaga določiti naravo bloka in potencialno potrebo po trajnem spodbujevalniku. Takšno testiranje je indicirano za bolnike, pri katerih obstaja sum blokade v sistemu His-Purkinje, na primer:

• Mobitz blokada druge stopnje s širokim kompleksom QRS v odsotnosti simptomov
• 2: 1 AV blokada druge stopnje s širokim kompleksom QRS v odsotnosti simptomov
• Mobitz I blokada druge stopnje s primeri omedlevice z neznanim vzrokom.

Druge indikacije za elektrofiziološko testiranje so: t

• Prisotnost psevdo-AV-blokade in prezgodnje latentne dekontaminacije, ki je lahko vzrok za AV-blokado druge ali tretje stopnje
• Suma na drugo aritmijo kot vzrok simptomov (na primer tiste, ki ostanejo simptomatični po dajanju srčnega spodbujevalnika) pri bolnikih z AV-blokom druge ali tretje stopnje;
• Vendar pa v večini primerov nadaljnje spremljanje (spremljanje stacionarnega ritma ali ambulantno spremljanje EKG) zagotavlja ustrezne diagnostične informacije, tako da se elektrofiziološke raziskave redko izvajajo izključno za ocenjevanje motenj prevodnosti.

Laboratorijski testi za ugotavljanje možnih osnovnih vzrokov so naslednji: t

• Določanje ravni elektrolitov v serumu, kalciju in magneziju
• Stopnja digoksina
• Študija srčnega biomarkerja pri bolnikih s sumom na miokardno ishemijo
• Laboratorijske študije, povezane z miokarditisom (npr. Lymski titri, serologija HIV, enterovirusna polimerazna verižna reakcija [PCR], adenovirusni PCR, Chagasovi titri) t
• Okužbe, povezane z raziskavami za odsotnost obroča ventila
• Preiskava delovanja ščitnice.

Zdravljenje

Zdravljenje akutne AV-blokade druge vrste Mobitz tipa I je naslednje: t

• Pri bolnikih s simptomi ali bolniki, ki imajo sočasno akutno ishemijo miokarda ali miokardni infarkt (miokardni infarkt), je tehnika prikazana na enoti s kontrolo telemetrije in sposobnostjo perkutane stimulacije.
• Simptomatske bolnike je treba nemudoma zdraviti z atropinom in perkutano stimulacijo, nato pa je treba opraviti začasno stimulacijo, dokler nadaljnje delo ne razkrije etiologije bolezni.
• Atropin je treba uporabljati previdno pri bolnikih s sumom na miokardno ishemijo, ker se lahko pojavijo ventrikularne aritmije. Atropin poveča prevodnost v AV vozlišču. Če je prevodni blok infranodalen (npr. Če pride do blokade Mobitz II), povečanje AV-vozlišča z atropinom samo poslabša zakasnitev infraadolne prevodnosti in poveča AV-blok.

Zdravljenje akutne AV blokade druge vrste Mobitz II je naslednje: t

• Uporaba perkutane in transvenske stimulacije
• Smiselno je uporabiti srčni spodbujevalnik za vse nove primere blokade tipa Mobitts II
• Za hemodinamsko nestabilne bolnike, ki ne potrebujejo nujne kardiološke konzultacije, je treba v urgentno sobo namestiti začasnega vodnika za transkripcijo s potrditvijo pravilnega položaja rentgenskega pregleda prsnega koša.

Priporočila priporočajo naslednje indikacije za stalno stimulacijo med AV-blokado druge stopnje:

• AV blokada druge stopnje, povezana z motnjami, kot so bradikardija, srčno popuščanje in asistolija 3 sekunde ali dlje, ko je bolnik buden
• AV blokada druge stopnje z živčno-mišičnimi boleznimi, kot so miotonična mišična distrofija, distrofija Erb in atrofija fibularnih mišic, tudi pri asimptomatskih bolnikih (blokada je pri teh bolnikih nepredvidljiva); Nekateri od teh bolnikov potrebujejo implantibilni kardioverter defibrilator.
• Mobitz II druge stopnje s širokimi kompleksi QRS
• Asimptomatski tip Mobitz I druge stopnje z blokado na ravni intra- ali infra-nivoja, odkritih z elektrofiziološkim testiranjem. Nekatere elektrofiziološke ugotovitve Int-His bloka vključujejo HV interval, ki presega 100 ms, podvojitev intervala HV po uvedbi prokainamida in prisotnost ločenih dvojnih potencialov na snemalnem katetru.

V nekaterih primerih lahko naslednje smernice tudi nakazujejo potrebo po srčnem spodbujevalniku:

• Obstojna, simptomatska AV blokada po II. Stopnji po MI, še posebej, če je povezana z njegovim blokom; AV blok, pridobljen z okluzijo desne koronarne arterije, se običajno odpravi v nekaj dneh po revaskularizaciji v primerjavi z levo sprednjo padajočo arterijo, kar vodi do trajne blokade AV
• Visokokakovostna AV blokada po anteriornem miokardnem infarktu.
• Vztrajni AV blok po drugi stopnji po operaciji srca.

Stalna stimulacija morda ni potrebna v naslednjih primerih:

• Prehodna ali asimptomatska AV blokada po II. Stopnji po MI, zlasti po okluziji desne koronarne arterije
• Blokada druge stopnje AB pri bolnikih s toksičnostjo za zdravilo, lymsko boleznijo ali hipoksijo med spanjem
• Kadar se pričakuje, da bo popravek osnovne patologije odpravil blokado AV druge stopnje
• AV-blokada se lahko pojavi po implantaciji aortnega ventila v transkatetru. To je sorazmerno nova tehnologija in v tem primeru ni dovolj zadostnih dokazov, ki bi usmerjali zdravljenje bolnikov. V nekaterih primerih, odvisno od vrste vsajenega ventila, značilnosti osnovne EKG, obsega in lokacije kalcifikacije aortnega ventila in sočasnih bolezni bolnika, je lahko vsaditev trajnega spodbujevalnika zunaj običajnih meril razumen in varen pristop.

Napoved

Narava blokade določa prognozo. Bloki AV-vozlišč, ki predstavljajo veliko večino blokad Mobitz I, imajo ugodno prognozo, medtem ko lahko infranodalna blokada, na primer Mobitz I ali Mobitz II, napreduje do popolne blokade z slabšo napovedjo. Vendar je lahko blokada Mobitz I AV bistveno simptomatska. Pri blokadi Mobitz I med akutnim miokardnim infarktom se poveča smrtnost. blokado, ki je običajno benigna v smislu smrtnosti, vendar lahko vodi do omotice in omedlevice.

Mobitz I blokada druge stopnje AV ni povezana s povečanim tveganjem za hude posledice ali smrt v odsotnosti organskih bolezni srca. Poleg tega ni tveganja za napredovanje bloka Mobitz II ali do popolne blokade srca. Toda tveganje za napredovanje do popolnega srčnega bloka je pomembno, če je nivo bloka v določenem prevodnem sistemu His-Purkinje.

Blokada tipa II Mobitz nosi tveganje za napredovanje do popolne blokade srca in je zato povezana s povečanim tveganjem za smrtnost. Poleg tega je povezan z miokardnim infarktom in vsemi pripadajočimi tveganji. Blokada Mobitz II lahko povzroči sinokalne napade Stokes-Adams. Blokada Mobitz I, lokalizirana v sistemu His-Purkinje, je povezana z enakimi tveganji kot bloki tipa II.

Srčni blok 2

Atrioventrikularni srčni blok

Atrioventrikularni blok (atrioventrikularni blok) je motnja prevajanja vzbujanja iz atrija v prekate. Klinične simptome in elektrokardiografske manifestacije lahko opazimo s prevajalskimi motnjami na ravni:

• atrijski trakt,
• v atrioventrikularnem vozlišču,
• v prtljažniku
• v njegovem svežnju.

Po klasifikaciji V. Doshchitsin je v funkcionalni diagnostiki 4 vrste atrioventrikularnih blokad 3 proksimalno (ki se nahajajo na začetku srčnega sistema, na prvem mestu) in ena distalna (končna):

• atrial
• vozlišče,
• steblo,
• trifascicular (trekhpuchkovuyu).

Razlikujemo jih lahko le na podlagi EKG analize. Obstajajo primeri kombinacije različnih vrst. Ker je osrednji del pri oblikovanju blokad atrioventrikularno vozlišče, je treba spomniti na njegovo strukturo in vlogo.

Kaj je atrioventrikularno vozlišče?

Atrioventrikularno vozlišče (Ashof-Tavara) je zbirka specifičnih miokardnih celic v spodnjem delu desnega atrija v bližini medpredelnega septuma. Velikost vozlišča 3x5 mm. Po pomenu ranga predstavlja avtomatsko središče drugega reda (po sinusnem vozlišču) in je zasnovano tako, da prevzame vlogo srčnega spodbujevalnika v primeru večje okvare srčnega spodbujevalnika.

Češki znanstvenik Jan Purkinje je prvič opisal posebne celice srca: sestavljajo jih, kot so miociti, aktin in miozin, vendar ne tvorijo jasne strukture za krčenje, preveč nasičeni s kalcijevimi ioni. Izkazalo se je, da te lastnosti omogočajo ustvarjanje električnih impulzov ali spontano vzburjenje. Zaradi tega so povezani z nevroni. Kasneje sta bili v kardiološkem prevodnem sistemu identificirani dve vrsti celic:

• nekateri ustvarjajo električne impulze;
• drugi organizirajo prevajanje od atrija do prekatov.

Prehrana se daje celicam v 90% veje desne koronarne arterije, v 10% primerov iz leve arterije srca.

Odvisno od gostote je vozlišče sestavljeno iz treh plasti različne kompaktnosti. In v vzdolžni velikosti je funkcionalno razdeljen na dva kanala:

Pravilno delo celic in kanalov zagotavlja neprekinjen tok impulzov od sinusnega vozlišča do prekatov in sinhronizira delo vseh delov srca.

Vzroki blokade

Razlogi za blokado so lahko:

• funkcionalni vpliv centralnega živčnega sistema preko vagusnega živca (opažen pri zdravih ljudeh, športnikih);
• delovanje zdravil iz skupine digitalisa;
• vnetni proces pri revmatični vročici, miokarditis različnih etiologij, ki jih povzročajo otroške okužbe, vneto grlo, gripa;
• mesto nekroze ali ishemije med razvojem miokardnega infarkta;
• žariščna in difuzna kardioskleroza;
• hiperkalemija in acidoza;
• miokardiodistrofija na področju prevodnega sistema;
• posledice hipertrofičnih sprememb pri hipertenziji, miokardiopatijah;
• posttraumatskih brazgotin srca.

Če med srčnim napadom na prizadeto mesto vstopijo prevodne poti, izgubijo svoje lastnosti.

Vrste atrioventrikularnega bloka

Atrioventrikularni blok je razdeljen na:

• nepopolna - kljub moteni prevodnosti, večina impulzov, čeprav z zamudo, dosežejo prekate;
• popolno - pride do preloma atrioventrikularnega sporočila.

• kratkoročne in trajne;
• naključno in periodično.

Poleg teh tipov je blokada v treh stopnjah gravitacije. Imajo razlike med EKG in karakterizirajo globino poti.

Značilnosti kršitev med blokado I. stopnje

Atrioventrikularni blok 1 stopnja pomeni upočasnitev časa, ki ga potrebuje pulz, da potuje od atrija do prekatov na 0,2 sekunde ali več (to ustreza širjenju intervala PQ na EKG) pri normalni frekvenci ritma.

V primerih proksimalne blokade se oblika ventrikularnega kompleksa ne spremeni. Pri distalni možnosti je kompleks QRS deformiran in razširjen. Njegova širina je več kot 0,3 sekunde. označuje znak kombinirane prevodne motnje.

Diagnostična vrednost stopnje I je najpomembnejša pri miokarditisu. Po zdravljenju izgine. Ampak, da bi postavili diagnozo le na podlagi enega ECG znaka, je nemogoče. Najprej je treba upoštevati klinične simptome.

EKG kaže razlike v blokadi v proksimalni in distalni regiji.

Značilnosti kršitev med blokado II. Stopnje

2-stopenjska blokada pomeni, da se del impulzov iz atrija ne prenaša v prekate. Na EKG-ju je vidna »izguba« komore komore. Hkrati se atrijske in ventrikularne kontrakcije preštejejo ločeno in izračuna se razmerje (npr. 3: 1 ali 5: 1 blokada).

Obstajajo 3 vrste atrioventrikularnega bloka druge stopnje:

• Tip I se imenuje tudi Venkebach ali Mobitz I tip - PQ intervali s postopnim podaljšanjem so zaznani na EKG-ju, čemur sledi izguba ventrikularne kontrakcije. Znak se imenuje obdobje Wenkebach-Samoilov. Bolj značilno za blokado v proksimalni, tako da ventrikularni kompleksi niso spremenili. Redko se atrioventrikularni blok prvega tipa kombinira z oslabljeno prevodnostjo v svežnjih njegovega, zaradi česar pride do širitve QRS.
• Tip II ali Mobitz II - se pojavi tudi izguba kompleksov iz prekatov, vendar predhodnega raztezka PQ ni. Povezan je z okvarjeno nepopolno prevodnostjo na ravni trifakularnega snopa, zato so ventrikularni kompleksi pogosto razširjeni in deformirani.
• Tip III - izguba se pojavi v pravilnem fiksnem zaporedju (vsak drugi, tretji ali štirikratni kompleks prekatov), ​​medtem ko bradikardija opazimo. Šteje se za kazalnik napredovanja vzroka blokade. Možno je na proksimalni in distalni ravni. Kompleks QRS se spreminja ali ohranja pravilno obliko.

Mobitz II tip (puščice kažejo na izgubo vsakega drugega ventrikularnega kompleksa)

Značilnosti kršitev med blokado III. Stopnje

Tretja stopnja je enaka polnemu atrioventrikularnemu bloku. Atrijski impulzi sploh ne dosežejo prekatov, zato se atriji in prekati srca pogodbeno samostojno pogodijo v svojem ritmu. Pravilo je, da so prekati vzburjeni težje, zato »delujejo« počasneje.

Poleg tega se lahko zaradi dveh bližnjih stopenj pojavijo popolni atrioventrikularni blok zaradi proksimalno lociranih žarišč ali distalnih.

Proksimalna popolna blokada povzroči ventrikularni ritem, ki se je pojavil v atrioventrikularnem vozlišču, bradikardija je približno 50 na minuto, ventrikularni kompleksi niso spremenjeni, kontrakcije se pojavijo sinhrono.

Distalni blok se razlikuje v spremenjenih kompleksih QRS. Število kosov se upočasni na 25-30.

Kombinacija popolne atrioventrikularne blokade in atrijske fluterje ali atrijske fibrilacije (Frederick sindrom) se redko pojavlja. Na elektrokardiogramu se pojavijo pogoste atrijske valovi v ozadju redkih ventrikularnih zmanjšanj.

Klinična slika

Ko blokada prve stopnje, praviloma pacient ne predstavlja nobenih posebnih pritožb. Spremenjeno dobro počutje je povezano z osnovno boleznijo. V drugi ali tretji stopnji se pojavijo motnje cirkulacije kompenzacijske in adaptivne narave: vsaka ventrikularna kontrakcija se poveča v volumnu, kar vodi do hipertrofije miokarda. Obolenje srca običajno spremljajo številni simptomi:

• Bradikardija pri 30 utripih na minuto povzroči nezadosten pretok krvi v možganih, pojavlja se omotica, možna je kratkotrajna izguba zavesti.
• Bolniki občutijo redke močne tresenje srca v prsnem košu. To je posledica uvedbe ritma atrijskih in ventrikularnih kontrakcij in nastajanja posameznih popolnih sistol.
• Ob poslušanju bolnikovega srca imajo značilen »strelni strel«. Med pregledom vratu najdemo močno izraženo pulziranje žil zaradi povratnega vala krvi v jugularno veno.
• Za diagnozo pomembna točka je pomanjkanje pospeševanja pulza po vadbi, kakršna koli nihanja, ko zadržite dih na globokem vdihu.

Razdalje med atrijskimi in ventrikularnimi kontrakcijami se ne spreminjajo, vendar niso povezane v en sam kompleks.

Če je blokada posledica vnetnega procesa ali nepopolnega brazgotinjenja, so vsi znaki nestalni.

Pri bolnikih s patološko menopavzo, vaskularno distonijo se izrazi vpliv vagusnega živca. To ugotovimo z izvajanjem testa z Atropinom. Po subkutanem dajanju majhnega odmerka se blokada odstrani.

Huda manifestacija popolnega atrioventrikularnega bloka je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, ki ga v polovici primerov povzroča kratkotrajna asistolija prekatov z ohranjenim atrijskim trepetanjem. Druga polovica je predstavljena z rezultatom flutterja ali ventrikularne fibrilacije (hiperdinamična oblika).

Zdravljenje atrioventrikularne blokade je odvisno od vzrokov patologije.

Če je motnja ritma povezana z akutnim prevelikim odmerkom zdravil za digitalizacijo:

• nujno preklicati zdravila;
• izpiranje želodca je običajno neučinkovito, 30 minut po dajanju ima aktivni oglje večji učinek, ki ga je treba dajati večkrat;
• Vbrizgamo antidigoksin in atropin;
• Fenitoin in lidokain sta indicirana s kombinacijo blokade in ventrikularnih aritmij;
• če ni možnosti takojšnje uporabe antidigoksina, je treba koncentracijo kalija znižati z intravenskim dajanjem raztopine glukoze z insulinom, zaužitjem polistirensulfonata, ionske izmenjevalne smole hipotiazida;
• Da bi odpravili acidozo, uvedemo raztopino natrijevega bikarbonata (soda).

Lepa rastlina je zelo varljiva, kadar je vključena v priljubljene recepte, varno je uporabiti bolje pripravljene pripravke, ki jih predpiše zdravnik

V tem primeru je treba spomniti na neučinkovitost metod prisilne diureze, hemosorpcije in hemodialize.

Zaradi odsotnosti učinka in trajne bradikardije se uporablja zunanja kardiostimulacija. Endokardialna stimulacija ni indicirana, ker ostaja tveganje za ventrikularno fibrilacijo in smrt.

V povezavi z blokado s povečano tonus vagus živca imajo dober učinek: t

• zdravila z atropinom (sveče z beladonno, zeleninske kapljice);
• nasprotni učinek ima adrenalin, izadrin.

Za zdravljenje vnetne koncentracije, ki moti prevajanje impulzov, uporabite:

Še branje: Sinusna bradikardija pri otrocih

• antibiotiki;
• velike odmerke kortikosteroidnih hormonov;
• Hipotiazid kot zdravilo za izločanje kalija se priporoča za sočasno hiperkalemijo;
• za odstranjevanje lokalnih zakisov uporabimo majhne odmerke alkalne raztopine.

Z ishemično naravo blokad se za razširitev krvnih žil uporablja cel komplet zdravil, odpravi motnje v presnovi v celicah, zmanjša ishemično območje:

• nitrati s hitrim in dolgotrajnim delovanjem;
• koronaroliki;
• β-blokatorji tudi pri bradikardiji 50 na minuto.

Raztopina atropina se uporablja z grožnjo prehoda v hujšo stopnjo.

S pogostimi napadi Morgagni-Adams-Stokes se izvaja defibrilacija, obravnava se vprašanje namestitve umetnega spodbujevalnika.

Začetek srčnega popuščanja z edemi, dispneja napadi na ozadju atrioventrikularnega bloka in bradikardija povzroča zdravniku resne težave. Najpogostejša rešitev - zdravila za digitalizacijo - ni mogoče predpisati zaradi teže blokade. V takih primerih uporabite srčni spodbujevalnik z določenim ritmom. Naprava vam omogoča, da pacienta začasno umaknete iz stanja srčnega popuščanja z običajnimi sredstvi.

Zdravljenje atrioventrikularne blokade zahteva previdnost in pogosto spremljanje elektrokardiografskih sprememb. Zato morajo pacienti redno obiskovati redne preglede. Priporočljivo je, da ne uporabljate nobenih ljudskih sredstev.

Srčni blok

Da bi srce zagotovilo kri v vsaki celici v telesu, se mora strniti v pravilnem ritmu in s frekvenco 55-60 do 80-90 utripov na minuto. Ritem mora biti pravilen, z enakimi presledki med kontrakcijami, ker pomanjkanje kisika, ki ga prenašamo s krvjo, tudi za več kot 30 sekund, lahko že vpliva na delo celic, predvsem pa na možganske celice. Pojav kisikovih stradanj (hipoksija) možganov je še posebej pomemben za bolezni, kot je srčni blok.

Srčni bloki so povezani z motnjami srčnega ritma. ali aritmije. Za aritmije je značilno povečanje srčne frekvence (tahikardija in tahiaritmije) ali zmanjšanje (bradikardija. Bradiaritmije).

Srčni blok je skupina bolezni, za katere je značilna upočasnitev prevajanja električnega signala skozi srce, ki je posledica prirojenih lastnosti ali, bolj pogosto, difuzne zamenjave normalnega mišičnega tkiva srca s cicatricialnim (veznim) tkivom. Na splošno blokade vodijo v razvoj bradikardije s frekvenco manj kot 50 na minuto, lahko pa jih kombiniramo tudi s hitrim nepravilnim impulzom, na primer pri Frederickovem sindromu, kombinaciji atrijske fibrilacije in popolne atrioventrikularne blokade. Nevarnost popolnih blokad je v tem, da odsotnost električne ekscitacije prekatov vodi v odsotnost njihovega zmanjšanja v časovnem intervalu od nekaj milisekund do nekaj minut, kar je polno razvoja hipoksije v možganih, izgube zavesti in klinične smrti.

Razvoj blokad pri določeni bolezni je posledica dejstva, da je v patološkem procesu pogosto vključen prevodni sistem srca. To so spremenjene mišične celice, katerih glavna naloga je vodenje električnega signala, tako da val razburjenja redno prehaja skozi celotno srce. Če so te celice izpostavljene vnetju, se vlečejo v brazgotino ali ne morejo prenesti impulza na celice, ki se nahajajo naprej, se na poti prenosa impulzov pojavi blok.

Glede na to, kateri del srčnega prevodnega sistema je vključen v patološki proces, se razlikujejo naslednje vrste blokad:

- Sinoaurikularni (sinoatrijski) - pri blokiranju sinusnega vozlišča v ušesu desnega atrija,
- intra-atrijska blokada - v primeru kršitve poti električnega impulza vzdolž sten atrija,
- atrioventrikularno - z blokom vozlišča, "preklapljanje" vzbujanja iz atrij v prekate,
- intraventrikularna blokada ali blokada njegove desne in leve noge. To se zgodi popolno in ni popolno; samski dve in trekhpuchkovoy. S pomočjo njegovega snopa v stenah ventrikularnega miokarda se vzbujanje enakomerno prenaša vzdolž sten, kar povzroča ritmične krče srca.

Odvisno od tega, kako motena je prevodnost pulza, delno ali v celoti, obstajajo popolne in nepopolne blokade.

Stopnja blokade I - II je nepopolna, III - popolna. V prvem primeru ne vplivajo na vsa prevodna vlakna, zato se del impulzov izvaja na spodnjem delu miokarda. S popolno blokado se impulzi sploh ne izvajajo, zato zmanjšanje spodnjih delov poteka bodisi z zunajmaterničnimi (drugje) žarišči vzbujanja ali pa sploh ne.

Prevalenca srčnega bloka je različna in je odvisna od starosti. Torej, atrioventrikularni blok I stopnja pri mladih je v 1% primerov, pri starejših pa v 2,4%. Blokada druge stopnje pri mladih se pojavi v 0,003% primerov in se poveča pri starejših. Kongenitalni atrioventrikularni blok III. Stopnja je izjemno redka - v enem primeru 20 000 živorojenih otrok. Blokada desnega dela noge se nahaja pri 2 do 5% zdravih posameznikov, v odsotnosti hude srčne patologije pa je lahko varianta norme.

Vzroki srčnega bloka

Blokade I stopnje in nepopolna blokada His, ki se klinično ne manifestirajo, so lahko normalna varianta ali se pojavijo pri športnikih, pri osebah z vegetativno-žilno distonijo. kot tudi pri otrocih, mladostnikih in mladostnikih s prolapsom mitralne zaklopke. odprto ovalno okno in druge majhne anomalije srca.

Blokade II. In III. Stopnje, popolna intraventrikularna blokada, blokada s tremi svežnji (tako desne kot obeh vej leve noge) se skoraj vedno pojavita z organskimi poškodbami srčnega tkiva. Bolezni, ki povzročajo vnetne ali striktne procese v miokardu, vključujejo:

1. Miokarditis - vnetje srčne mišice zaradi:
- virusne okužbe - Coxsackie, rdečke, ošpice, Epstein-Barr (infekcijska mononukleoza) virusi, gripa, adenovirus, citomegalovirusni virusi
- bakterijske in parazitske okužbe - revmatska vročica, davica, škrlatinka, toksoplazmoza, sistemska klamidija,
- avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis (5–25% bolnikov s srčno boleznijo), sistemski eritematozni lupus (5–15%), sistemska sklerodermija (20–40%)
2. Kardiomiopatija - skupina bolezni s patološko spremembo v normalni anatomski strukturi srca (pomembno odebelitev sten srca ali obratno, njihovo redčenje s širitvijo notranjih votlin srca, preprečevanje normalnega krčenja in sproščanja). Lahko se razvije s koronarno boleznijo srca, hipertenzijo, hormonsko neravnovesje v telesu, toksični učinki alkohola, zdravil, presnovne motnje, miokarditis.
3. Kardioskleroza - brazgotinjenje mišičnega tkiva, ki je vključeno v področje vnetja ali na področju nekroze (smrti) miokarda po miokardnem infarktu.
5. Akutni miokardni infarkt - pri 15% bolnikov pride do prevodnih motenj.
6. Prirojene in pridobljene srčne napake.
7. Intoksikacija s srčnimi glikozidi, betta-blokatorji, ki zmanjšujejo srčni utrip.
8. Arterijska hipertenzija pogosto povzroči nenormalno prevajanje znotraj srca.

Simptomi srčnega bloka

Blokada stopnje I, nepopolna blokada enojnih rezil stopal His, intra-atrijska blokada se praviloma ne kažejo klinično in se lahko odkrijejo s pomočjo EKG med rutinskim pregledom.

Popolne blokade se kažejo v simptomih aritmije in znakov osnovne bolezni. Te klinične manifestacije se lahko pojavijo nenadoma, v ozadju dobrega zdravja, in lahko trajajo dolgo časa, z obdobji poslabšanja, na katere se je bolnik prilagajal in se »naučil«, da se jim ne posveča. Vendar, če ste opazili nekatere od navedenih simptomov, se morate posvetovati z zdravnikom za pregled, saj so lahko nekateri simptomi znak nevarnih razmer.

Simptomi motenj ritma:

- šibkost, povečana utrujenost, zmanjšana sposobnost predhodnega fizičnega dela, t
- občutek motenj v delovanju srca - občutek umiranja ali zaustavitev srca, nelagodje za prsnico,
- omotica, utripajoče muhe pred očmi, nenadna splošna oslabelost z občutkom šibkosti, tinitus,
- napadi Morgagnija - Edemsa - Stokes (napadi MEA) - nenadna ostra bledica, hladno lepljivo znojenje, nitasti redki pulz, izguba zavesti, konvulzije zaradi hipoksije možganov. Po nekaj sekundah ali dveh - treh minutah se praviloma ponovno vzpostavi zavest, če pa se to ne zgodi, odsotnost dihanja in srčnega utripa, pomeni, da se asistolija (aretacija) srca in klinična smrt razvije.
- popolna leva blokada njegovega svežnja, ki se je prvič v življenju razvila, lahko privede do razvoja akutne odpovedi levega prekata s pljučnim edemom, za katero je značilno zadušitev, kašelj z izpljunkom, kot je pena, modra koža ustnic, obraz, prsti, šok.

Simptomi osnovne bolezni - bolečina v prsnem košu med vadbo ali počitek s koronarno boleznijo srca, zasoplost, hladne roke in noge, cianoza (cianotično obarvanje) prstov, nosu, ušes ali celotnega obraza in okončin s srčnimi napakami, lokalizacijski glavoboli slabost in bruhanje pri hipertenziji, visoki temperaturi ali podaljšani vročini, ki ni višja od 37,5 ° C za okužbe, poškodbe sklepov in kože pri sistemskih boleznih, in mnogi drugi.

Diagnoza srčnega bloka

Zdravnik lahko razmisli o predhodni diagnozi, tudi če pojasni naravo bolnikovega obolenja. Za nadaljnjo diagnostiko se uporabljajo naslednje metode:

- standardni EKG - glavna informativna metoda, ki potrjuje prisotnost blokade. Vendar pa ni vedno mogoče, da posamezen elektrokardiogram ujame znake blokade, zlasti v primeru prehodnega srčnega bloka.

Znaki sinoatrijske blokade so periodični prolaps kompleksov P-QRS zaradi dejstva, da vsak impulz iz sinusnega vozlišča ne doseže atrijev in s tem tudi prekatov. Povečajte interval RR v dveh in včasih več.

Znaki intra-atrijske blokade so cepitev in ekspanzija več kot 0,11 od vala P in s tem povezano podaljšanje intervala PQ. Včasih pride do dodatnega negativnega P vala (s popolno disociacijo desnega in levega preddvorja in njihovih kontrakcij v ločenem ritmu).

Simptomi atrioventrikularne blokade I stopnje - neprekinjeno podaljšanje intervala PQ nad 0,20 s, II. Stopnja tipa Mobitz 1 - z vsakim zaporednim skrajšanjem intervala PQ, kompleks PQ QRS pade vse bolj, celoten cikel se ponovi. Blokada II razreda II - dolžina intervala PQ v vsaki kontrakciji se podaljša za več kot 0,20 s, ventrikularni kompleksi QRS pa izpadajo naključno, brez jasne periodičnosti in se lahko deformirajo. Tipi blokade II stopnje 3 - ni zaporedja nobenega drugega ali dveh ali več kompleksov P-QRS. III stopnja blokade - popolna prekinitev atrijskega in ventrikularnega ritma - pogostost atrijskih kontrakcij - 70 - 80 na minuto, prekati - 40 - 50 na minuto ali manj. Atrijski zobje P niso povezani z ventrikularnimi kompleksi QRS, lahko so plasti, da so pred ali po njih.

Znaki intraventrikularne blokade: v primeru nepopolnih blokad kompleks QRS ni razširjen, ne deformiran, spremembe v valovih R (razširjene in zarezane) in S-val v levem ali desnem vodi opazimo glede na vrsto blokade (desna ali leva noga); pri popolnih blokadah so podaljšani deformirani kompleksi QRS širši od 0,12 s, široki globoki zobci S v ustreznih vodih (III, aVF, V 1,2 z desnim blokom, I, aVL, V 5, 6 z levim blokom).

Popoln levi blok njegovega

- 24-urno spremljanje EKG informativno s prehodnimi blokadami, saj omogoča analizo srčnega utripa in prevodnosti ves dan, tudi ponoči.
- Elektrokardiogram z obremenitvijo se uporablja za določanje tolerance vadbe, omogoča vzpostavitev funkcionalnega razreda ishemične bolezni srca in kroničnega srčnega popuščanja.
- Ehokardiografija. rentgenski pregled prsnega koša, magnetno resonanca srca. Koronarna angiografija se uporablja za iskanje osnovne bolezni, ki je povzročila motnje prevodnosti.

Zdravljenje srčnega bloka

Blokacijsko zdravljenje se začne z zdravljenjem osnovne bolezni. I blokada, ki ni klinično manifestirana, ne zahteva zdravljenja.

V primeru prevelikega odmerjanja zdravil, ki upočasnjujejo ritem, se izvede popolna ukinitev teh zdravil. Ko srčni blok kontraindicirana beta - blokatorji (propranolol, bisoprolol, atenolol, propranolol, tenorik, obzidan, egilok itd), srčne glikozide (strophanthin, Korglikon, digoksin), antiaritmiki (ajmaline, Cordarone, verapamil, diltiazem, kinidin).

Kadar so funkcionalne blokade povezane z vaskularno distonijo, motnjami srca, športom, sinoatrijskim blokom I-II in intrakardialno blokado, so predpisana zdravila, ki izboljšajo presnovo v srčni mišici - ATP, riboksin, vitamini, antioksidanti (ubikinon, meksidol, aktovegin)..

Celoten atrioventrikularni blok zdravimo z dajanjem izoprenalina in orciprenalina s tečajem, po katerem se odloča o implantaciji umetnega spodbujevalnika.

Ni posebnih zdravil za zdravljenje intraventrikularne blokade. V hujših primerih (popolna desna ali leva blokada v ozadju akutnega miokardnega infarkta, blokada dveh in treh snopov, zlasti pri napadih MEA) se uporablja začasni ali stalni srčni ritem.

Prva pomoč za srčni blok

Kot prva pomoč so pri bolnikih z MES napadi prikazane 1-2 tableti izadrina pod jezikom (5-10 mg), subkutana uporaba atropina, intravensko dajanje adrenalina, noradrenalina. V odsotnosti dihanja in srčne dejavnosti - posredna masaža srca in umetno dihanje pred prihodom rešilca.

Reševalna ekipa v primeru klinične smrti izvede kardioverzijo (obnavljanje ritma) z električnim iztokom iz defibrilatorja in nujno hospitalizacijo v enoti intenzivne nege, da se odloči o implantaciji umetnega kardioverterja - defibrilatorja v srcu.

Za zdravljenje osnovne bolezni, ki se uporablja nesteroidna protivnetna sredstva, glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), antibiotiki penicilinske, diuretiki (diuretiki), antihipertenzivnih zdravil (enalapril, perindopril), aspirin, da se zmanjša nastajanje strdkov v krvnem obtoku in srca steno, priprave normalizacijo holesterola v krvi (statini) itd.

Življenjski slog s srčnim blokom

Življenjski slog je omejen na korekcijo prehrane s povečanjem prehrane beljakovin, rastlinskih maščob in kompleksnih ogljikovih hidratov ter z omejevanjem živalskih maščob in preprostih ogljikovih hidratov, zmanjšanjem pomembnega fizičnega napora, ustrezno organizacijo dnevnega režima z zadostnim počitkom.

Otrok s prirojenim ali pridobljenim srčnim blokom ne bo sposoben voditi normalnega načina življenja za otroke njegove starosti, saj mu bo prepovedano vaditi, obiskovati športne klube in sekcije in vse pomembne delovne obremenitve. Mladenič z blokado II. In višje stopnje najverjetneje ne bo sposoben za služenje vojaškega roka. O vprašanju nosečnosti za ženske se odloča individualno, pri čemer sodelujejo kardiolog, kardiokirurg, porodničar-ginekolog in drugi strokovnjaki v posvetovanju.

Nujno je treba nemudoma stopiti v stik z zdravnikom, če se pojavijo neprijetni simptomi in znatno poslabša zdravje. Bolnik z blokado mora odgovorno zdraviti svojo bolezen in razumeti, da je lahko visoka stopnja blokade kadarkoli usodna. Da bi to preprečili, morate biti pozorni na svoje zdravje, poslušati nasvete zdravnikov in strogo slediti njihovim diagnostičnim in terapevtskim namenom.

Zapleti srčnega bloka

Zapleti vključujejo:
- blokada napredovanje, na primer, AV - blokada 1 stopnja pogosto napreduje do blokade II stopnje 1 tipa, redko - za dokončanje AV - blokade. V zvezi s tem je pomembno, da se dinamično spremljanje z EKG-spremljanjem bolnika. Prvotno dostopna AV-blokada II. Stopnje II pogosto napreduje do popolne blokade.
- Zapleti popolnih blokad - akutna odpoved levega prekata s pljučnim edemom, ventrikularno asistolijo in nenadno smrtjo.
- napredovanje kroničnega srčnega popuščanja.
- pljučna embolija. miokardni infarkt. ishemična kap.

Preprečevanje je kompetentno zdravljenje osnovne bolezni, pravočasno določanje indikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika.

Ugodna je napoved za blokado I. stopnje v odsotnosti organskih poškodb srca.
Za popolne blokade je napoved odvisna od narave osnovne bolezni, stopnje srčne disfunkcije in stopnje kroničnega srčnega popuščanja. Pogostost in število napadov MES nista napovedovalca umrljivosti, to pomeni, da ne vplivata na prognozo - pri nekaterih bolnikih se lahko napadi pojavljajo pogosto, v drugih pa je lahko en sam napad v življenju usoden.

Prognoza za bolnike v akutnem obdobju miokardnega infarkta, ki je zapletena z razvojem popolne leve ali desne blokade njegovega snopa, je zelo neugodna.

Zdravnik terapevt Sazykina O. Yu.

Komentarji

# 5 Elsa Vladimirovna 29.06.2017 11:26

Hvala za članek, vendar živim 4 leta z blokado 1 stopinje in ni enkrat zdravnik pojasnil, kaj je to. Napisal je loristu n in rekel, da stalno pije. Zaradi tega so zdravila odkrila difuzne spremembe v trebušni slinavki in jetrih. Mimogrede, blokada je nastala prav zaradi napake terapevta, ker je predpisala velik odmerek zdravila, namesto 2,5 mg na dan, je predpisovala 10 mg dvakrat na dan, ko sem prišla na njen sestanek, je rekla, da imam blokado in to je to. ne razlagaš ničesar, vidiš. S spoštovanjem, Elsa.

# 4 Arsen 15.06.2017 21:25

Pozdravljeni Stara sem 35 let. Imam VPS. In nedavno sem izvedel s kardiogramom, še vedno imam blokado s tremi žarki. Kakšno napoved mi lahko daš

# 3 Osinsky 14.6.2016 19:25

Zahvaljujemo se vam v imenu neprosvetljenih bolnikov. Zelo dostopen in koristen. Dobro počutje za vas in vašo družino, dolga leta.

# 2 tatyana 20.11.2015 05:41

Zdravniki odkrito pravijo, da ne razumejo EKG. Kaj je lahko zdravljenje? In upokojenci so še posebej „svobodni“ zdravili sami s seboj za preživetje. Ime, ampak govoriti ven in potem vse fig. nobenih pripomb zdravnikov. Ostaja le, da se nasmehneš.

# 1 Inga Beliaeva 07/11/2015 17:19

Dragi dr. Sazykina O.Yu., prvič, zahvaljujoč vašemu članku, smo prejeli izčrpne informacije o težavah "srčnih bolezni". Ostaja hudo obžalovanje, da naši zdravniki niso dovolj usposobljeni, da zdravstveno varstvo ni podvrženo nikakršnim kritikam. razumete, da je nenadna smrt v Rusiji neizogibna za končno večino, sami ste v situaciji, ki se ji je bilo mogoče izogniti s kompetentnim, občutljivo pravočasnim odnosom do pacienta. blizu in ljudi.

Srčni blok - simptomi, zdravljenje, vzroki, obseg in implantacija spodbujevalnika

Srčni blok je motnja srčnega ritma, povezana z upočasnjevanjem ali ustavitvijo prehoda električnega impulza skozi srčni prevodni sistem. Atrijska blokada se pojavi v primeru prevodnih motenj v sistemu prevajanja mišic v predelu mišic. V ozadju normalnega ritma se zgodi miokardna kontrakcija in nastopi pavza, ki je približno enaka dvema kontrakcijama. S konstantno obliko takšne blokade jo je težko ločiti od le počasnega srčnega ritma - bradikardije.

Ta vrsta blokade je mogoča pri zdravih ljudeh in pri bolnikih z ishemično boleznijo srca, vnetnimi boleznimi srčne mišice, v primeru zastrupitve, pri prevelikem odmerjanju nekaterih zdravil (srčni glikozidi, kinidin, verapamil). Pri izraziti stopnji blokade se lahko pri bolnikih zgodi tudi omedlevica in celo omedlevica s konvulzijami. Včasih se lahko taka blokada spremeni v drugo motnjo ritma - atrijsko utripanje ali vihar.

Vzroki srčnega bloka

Najpogostejši vzrok srčnega bloka je koronarna bolezen, pri kateri je krvni obtok v miokardiju okrnjen in se pojavi skleroza, ki vpliva na živčna vlakna. Pogosto se pojavijo blokade po miokardnem infarktu, kakor tudi poškodbe miokarda - infekcioznega in toksičnega miokarditisa, njegove preobremenitve med hipertenzijo, pri športnikih. Obstajajo tudi prirojene blokade, ki so se pojavile v obdobju intrauterinega razvoja.

Simptomi srčnega bloka

Klinične manifestacije srčnega bloka so določene glede na njihovo stopnjo. Vsi srčni bloki se kažejo v počasnejšem ritmu krčenja Hitrost pulza pod 60 na minuto je indikacija za pregled srca. Ko se pulz zmanjša, se pojavijo periodična omedlevica, povezana z nezadostnostjo cirkulacije možganov. Lahko se pojavijo napadi angine, glavobol, težko dihanje. S popolnim srčnim blokom, ko je pulz pod 40 utripov na minuto, je značilen Morgagni-Edems-Stokesov sindrom. Pokaže konvulzije z izgubo zavesti. Popoln transverzalni srčni blok hitro vodi do srčnega popuščanja in je usoden.

Zdravljenje srčnega bloka

Zdravljenje atrijske blokade s pacientom ni potrebno. Včasih so dodeljeni bellataminal, belloid, efedrin. Če se pri bolniku pojavi nezavest ali srčni utrip manj kot 40 na minuto, se vsadi umetni spodbujevalnik. Kršitve atrioventrikularnega prevajanja (atrioventrikularni blok) se pojavijo, ko je motena prevodnost električnega impulza od atrija do prekatov na ravni atrioventrikularnega vozlišča. Takšne prevajalske motnje se pojavljajo pri mnogih srčnih obolenjih, zlasti pri revmatičnih poškodbah, koronarni bolezni srca, miokardnem infarktu, kardiosklerozi, prirojenih srčnih napakah, kardiomiopatijah. Občasno se takšna motnja ritma pojavlja pri zdravih ljudi, ki so v pilotih in astronavtih.

Stopnje atrioventrikularnega srčnega bloka

Istočasno vsi impulzi iz atrij dosežejo prekate, vendar je njihovo zadrževanje počasno. Takšno blokado diagnosticiramo s spremembo zob na elektrokardiogramu. Zdravljenje atrioventrikularnega bloka prve stopnje je odvisno od osnovne bolezni, včasih je potreben srčni spodbujevalnik.

II

Pri drugi stopnji atrioventrikularnega bloka niso vsi impulzi iz preddvorov izvedeni v prekate in ločene ventrikularne kontrakcije prekinejo. Najprej se ugotovi, da elektrokardiogram kaže znake upočasnjevanja ali normalnih kompleksov, nato pa se zabeleži le zob, ki ustreza atrijski kontrakciji, in odsotnost prekata. Vsak peti, četrti, tretji itd. kosi. Blokade, ki se pojavijo brez predhodnega zaviranja, lahko vodijo do popolne atrioventrikularne blokade. Zdravljenje blokade druge stopnje je prav tako pomembno odvisno od osnovne bolezni. Včasih se uporablja atropin, izadrin. Če se srčni utrip zmanjša, se uporabi stalna električna stimulacija srca - srčni spodbujevalnik.

III

Popoln atrioventrikularni blok. Istočasno se električni impulz od atrija do prekatov sploh ne izvaja, atrije in prekati pa se zvežejo v pravilnem ritmu, toda neodvisno drug od drugega. Pogostost atrijskih kontrakcij je običajno visoka, ventrikle pa se počasi strinjajo v 30-50 na minuto. Pri tej vrsti blokade se lahko pri bolnikih pojavijo napadi Morgagni-Adams-Stokesa, ko je zavest motena, lahko pride do krčev, cianoze (cianoza) obraza, bolečine v srcu.

Impulz in zato srčni utrip sta odsotna v tem trenutku. Napadi se pojavijo zaradi začasne prekinitve krvnega obtoka. Prognoza te stopnje atrioventrikularne blokade je resna. Bolniki so invalidi, pri katerih se razvije srčno popuščanje. Ko Morgagni-Adams-Stokesovi napadi včasih opravijo indirektno masažo srca in opravijo umetno prezračevanje pljuč, je pojav takšnih napadov ali vsaj njihovih začetnih manifestacij (vrtoglavica, šibkost) absolutna indikacija za stalno električno stimulacijo.

Implantacija srčnih spodbujevalnikov

Implantacija srčnega spodbujevalnika je potrebna tudi za tiste bolnike, ki imajo srčni utrip manj kot 50 utripov na minuto, tudi če nimajo nobenih pritožb. Bolniki, ki imajo vsajen srčni spodbujevalnik, morajo biti vedno pod nadzorom zdravnika. Motnje ventrikularne prevodnosti se pojavljajo predvsem v njegovem snopu, vzdolž katerega poteka električni impulz v prekatu in njegovih nogah, desno in levo. Koronarna bolezen srca, miokardni infarkt, miokarditis, kardiomiopatija, infektivni endokarditis in elektrolitske nepravilnosti (kalij, kalcij, klor) v krvi vodijo v blokado prekata.

Včasih pride do prirojene blokade ene od nog njegovega svežnja, pogosteje desne ali veje nog njegovega svežnja. Kongenitalna blokada običajno ne vpliva na kakovost življenja in ne povzroča nobene bolezni srca. Ventrikularna blokada se običajno zlahka diagnosticira z elektrokardiogramom. Imajo tipične komplekse. Blokada bloka snopa sama po sebi ne predstavlja nevarnosti za življenje bolnika, njihov klinični pomen je določen z možnostjo njihovega napredovanja in prehoda v popoln atrioventrikularni blok ali pa služijo kot pokazatelj pojava kakršnega koli patološkega procesa v srcu. Zelo redko se pojavi trifaskularna blokada, ko je prevodnost električnega impulza blokirana vzdolž vseh vej, potem je morda treba imeti stalen spodbujevalnik.

Vprašanja in odgovori na temo "Srčni blok"

Vprašanje: Dober dan! Povejte mi, prosim, moja hči je naredila EKG srca, rekli so, da je blokada, ne vedo, katera je prirojena ali pridobljena. Dodeljeni kudesan, asparkam, opazujte dnevni režim, kompleksne vitamine. Prebral sem, da je asparkam kontraindiciran pri blokadi, kaj naj naredim? Hvala!

Odgovor: Blokade so različne. Če se odkrije blokada njegovega desnega svežnja, je to norma za otroke. V drugih primerih droge med blokado tudi ne delujejo, zato otroku ni ničesar, kar bi obremenjevalo z neumnostmi. Če je blokada s preskokom utripov - morate narediti holter, da ocenite maksimalni ritem premora.

Vprašanje: Pozdravljeni. Hčerke 9 mesecev. Na načrtovanem EKG so odkrili CA - blokado s padcem kompleksa PQKS: v V3, povečanje na 0,92 sinusni ritem. Kaj lahko to pomeni? Kaj je življenjsko nevarno? Kako zdraviti?

Odgovor: Pozdravljeni. Blokade so nevarne s precejšnjim zmanjšanjem pulza, z redkim srčnim utripom pa trpi krvni obtok vseh organov. Možgani so najbolj občutljivi na to. Z dolgimi premori v srčnem ritmu se lahko pojavijo epizode izgube zavesti. Takšne spremembe zahtevajo skrbno opazovanje, potrebno je redno spremljati EKG, opraviti ultrazvok srca, biti prijatelj s kardiologom na kliniki. Zdravljenja še ni potrebno, le če vam ga je predpisal zdravnik, je možno jemati zdravila, ki izboljšajo moč srčne mišice.

Vprašanje: diagnosticirali smo blok srca druge stopnje in povedali, da je treba namestiti srčni spodbujevalnik. Kaj storiti?

Odgovor: Potrebno je opraviti EKG-holter nadzor ali pa opraviti pregled na kardiološkem oddelku.

Vprašanje: Pozdravljeni, moji sestri, 21 let od otroštva, je bila diagnosticirana AB Heart Block 2 stopnja. V zadnjih letih je srčni utrip 43-48 utripov na minuto. Ko se obremenitev dvigne na 65-70. Zdravniki so rekli, da stimulans ni potreben. Novembra je bila poročena, trenutno noseča: 8 tednov. Začela je z močno toksikozo, nenehnim bruhanjem med jedjo, kar zelo negativno vpliva na njeno srce in na njeno zdravje na splošno. Kaj je mogoče storiti v tej situaciji? Samo počakajte na toksemijo ali na operacijo srca? Hvala za vaš čas.

Odgovor: Pozdravljeni. Med nosečnostjo delajte pod strogimi indikacijami. Če blokada AV 2 stopinji ostane, potem morate le počakati.