Glavni

Hipertenzija

Beli in modri boleči refluks

objavljeno 07/07/2008 (moskovski čas 17:10)

Bela boleča flegmasija ali »psevdembolični« pojavlja se pri kombinaciji globoke venske tromboze z izrazitim spazmom arterij obolelega okončine. Za to obliko je značilno nenadno pojavljanje akutnih utripajočih bolečin v okončini, njegovo hlajenje in otrplost, kot pri arterijski embolus. Edem se hitro povečuje, gibi stopal stopala so omejeni, občutljivost in temperatura kože distalnih segmentov okončine se zmanjšata, pulziranje arterij stopala pa slabi ali izgine. Splošno stanje bolnikov je pogosto hudo. Simptomi Mojzesa, Lovenberga in Homansa so pozitivni. Ker vensko trombozo spremljajo različne stopnje resnosti sekundarnega arterijskega spazma, bledica kože, oslabitev utripanja perifernih arterij v območju stopal. Poleg tega obstaja zmerna temperaturna reakcija, levkocitoza, povečana ESR.

Modra (modra) flegmasija je posebna oblika akutne venske tromboze, pri kateri je obsežna tromboza vene medenice in ileofemoralnega segmenta. Bolezen se nadaljuje z množično popolno trombozo površinskih in globokih žil, ki napreduje, kot tudi stranske poti venskega iztoka iz prizadete okončine. Klinično modra flegmasija je značilna izrazita razpršena oteklina okončine, ki sega do genitalij, zadnjice, sprednje stene trebuha, prisotnosti spontane bolečine v telečjih mišicah, stopala, poplitealne regije, skarpovskom trikotniku. Koža postane modrikasta, v distalnem delu - vijolična ali črna. V prvih treh dneh se na koži in podkožnem tkivu stopala in spodnjega dela noge pojavijo hemoragični izpuščaji, nastopi odmik epidermisa, nastanejo mehurji, napolnjeni s hemoragično tekočino z neprijetnim vonjem. V proces so vključene subfascialne strukture. Mehka tkiva okončin se napnejo. Simptomi Mojzesa, Lovenberga in Homansa so močno pozitivni. Utripanje perifernih arterij ni zaznano. Približno 50% bolnikov razvije gangreno okončine. Obstaja povečanje telesne temperature na 39-40 ° C, levkocitoza, povečanje ESR. Splošno stanje bolnikov se hitro poslabša zaradi razvoja hipovolemije, hipotenzije, anurije. Umrljivost v modrih flegmah doseže 50-75% in je povezana z zastrupitvijo in sepso.

Bela in modra flegmasija

Akutni globoki venski tromboflebitis pogosto prizadene spodnje okončine. Če je pri akutnem površinskem tromboflebitisu vodilni znaki lokalno vnetje, potem je pri akutnem tromboflebitisu globokih žil vodilni simptom nenaden edem okončine, ki je pomembnejši, višja (proksimalna) stopnja poškodbe (tromboza).

Zlasti tromboza poplitealne vene, označena oteklina v območju gležnja, tromboza femoralne vene - otekanje kolenskega sklepa; otekanje obeh nog in trebušne stene.

Pomemben znak akutnega globokega venskega tromboflebitisa so pritožbe zaradi vztrajne bolečine v prizadeti nogi, ki se med premikanjem in v pokončnem položaju povečuje. Edemi spodnjih okončin so še posebej izraziti pri akutni ileofemoralni trombozi, ki v hudih primerih najprej poteka kot bele flegme (phlegmasia alba dolens), nato pa se lahko razvijejo tudi modre flegme (phlegmasia coerulea dolens).

Pri beli flegmasiji gre za popolno flebotrombozo vseh globokih žil (spodnji del noge, stegno in ilijako) do skupne ilikalne vene. Koža je bela, sijoča, gladka, celo voskasta, oteklina je gosta, ko je po pritisku s prstom koža nespremenjena, temperatura med palpacijo je povišana. V modrih flegmah se pojavlja flebotromboza globokih in površinskih ven iz periferije do skupne ilikalne vene s sekundarnim arterijskim spazmom, zlasti na ravni žil mikrovaskulature in razvoja "venske" gangrene konic prstov stopala.

Z modro flegmaso je slika hudega toksičnega in septičnega šoka. Lokalno je opazno otekanje celotne spodnje okončine, koža je modrikasta, pikasta, vlažna, sijoča, lokalna temperatura je znižana, na konicah prstov pa so lahko znaki mokre gangrene.

Vendar pa lahko edem pri akutnem tromboflebitisu globokih žil ni prisoten, zlasti ko gre za poškodbe globokih žil spodnjega dela noge. Fizične in funkcionalne raziskave v takšnih situacijah so povsem sprejemljive.

Pojav bolečine v telečjih mišicah ali vzdolž žil spodnjega dela noge med hrbtno fleksijo stopala (simptom Homansa), kot tudi boleča reakcija na palpacijo ali kompresijo gastronemijske mišice z roko, omogoča sum na akutni tromboflebitis globokih žil spodnjega dela noge. Palpacija pri akutnih trombotičnih procesih na vena mora biti nežna, nežna, saj so trombozirane žile, predvsem spodnje okončine, glavno embološko območje, iz katerega se lahko izločijo krvni strdki (še posebej v prvem tednu nastopa bolezni, ko je krvni strdek še vedno slabo pritrjen na intimo). pljučni cirkulaciji z razvojem pljučne embolije.

Ileofemoralna tromboza

Ileofemoralna tromboza je akutna bolezen krvnega obtoka, bolezen ilikalnih, femoralnih ven. ICD 10 je šifriran z znaki I82.

Vztrajne motnje v pretoku krvi v sistemu aliak, femoralne vene povzročajo nastanek krvnih strdkov na stenah, ki še dodatno ovirajo pretok krvi. Ta vrsta tromboze je opredeljena kot neodvisna nozološka enota v Mednarodni klasifikaciji bolezni 10 (ICD 10). Posebnost je visoko tveganje za razvoj pljučne embolije.

Splošni simptomi

Manifestacije patološkega stanja - močno progresivno otekanje mehkih tkiv femoralne regije, spodnjih okončin na splošno. Koža na stegnih, trebuh pridobi vijoličen, škrlaten odtenek. Posebnost je videz na koži trebuha, spodnje okončine majhnih madežev rjavkaste barve, ki ostanejo pod pritiskom. Bolečina pokriva področje dimelj. Celotna telesna temperatura se dvigne brez očitnega razloga. Zdravljenje z antibiotiki ne daje pozitivnega rezultata.

V akutnem obdobju ima potek ileofemoralne tromboze nekoliko drugačno klinično sliko. Posebnost klinike, zdravljenje je odvisno od resnosti procesa bolezni.

Zdravniki delijo proces na 2 glavni fazi - prodromal in izrazit.

Prodromalna faza

Glavni klinični simptom stopnje je bolečina različnih lokalizacij. Pogosteje neprijetni občutki motijo ​​v spodnjem delu trebušne stene.

Bolečina se pojavi v ledvenem predelu, območju križnice, nogi, nagnjeni k patološkemu procesu. Bolečina je boleča, zlomljena. Telesna temperatura se dvigne. Če se tromboza začne s spodnjimi okončinami, med potekom bolezni morda ne bo faze.

Faza hudih simptomov

Simptomatologijo predstavlja posebna triada:

  1. Rast masivnih edemov spodnjih okončin in spodnjega dela trebuha;
  2. Sprememba barve kože;
  3. Akutna bolečina na mestu poškodbe.

Boleče občutke zajemajo femoralno regijo, telečje mišice in področje prepone. Bolečina ima razpršen difuzni značaj, visoko stopnjo intenzivnosti. Edemi postanejo masivni, pokrivajo površino okončine od podplata do dimeljske gubice. V hujših primerih oteklina pokriva področje zadnjice.

Poškodbo okončine spremlja močan občutek napetosti, s težo - kopičenje tekočine v mehkih tkivih, stiskanje arterij. Nastane krč arterij, ishemija spodnjih okončin. Znaki ishemije so izguba občutljivosti kože, ostra akutna bolečina, nezmožnost določanja pulzacij arterij.

Barva kože je diagnostične vrednosti, vpliva na predpisano zdravljenje.

Krč arterij zaradi izrazitega otekanja povzroči blanširanje kože. Bolnik se pritožuje zaradi neznosne ostre bolečine.

Če je iztok krvi iz spodnjih okončin moten, dobijo cianotični odtenek. Lezijo spremlja povečanje žilnega vzorca na prizadeti strani.

Bela in modra flegmasija

Včasih je ileofemoralna flebotromboza akutna, začenši z utripajočo bolečino, otrplostjo nog, hladno kožo, kot je arterijska tromboembolija. Edem se hitro povečuje, prsti se ne morejo več premikati, občutljivost na dotik, lokalna temperatura pade. Utrip na glavnih arterijah spodnjega konca preneha biti določen.

Stanje se imenuje beljakovinska flegmasija. Pojavi se zaradi tromboze vej globokih ilikalnih žil, spazma arterij.

Če akutna tromboza prizadene vse globoke vene medeničnega področja, stegna, se noga poveča, se tkiva na dotik zgostijo. Površina stegna je temno vijolična, skoraj črna, z mehurji z seroznimi ali krvavimi vsebinami. Ta sorta se imenuje modra boleča flegmasija. Značilna trkača bolečina, brez pulzacij arterij. Pogosto se stanje konča z gangreno okončine, kirurškim zdravljenjem.

Splošno stanje bolnika je redko prizadeto. Če je prišlo do splošne slabosti - tromboza je povzročila zaplete.

Konzervativna terapija

V začetnih fazah tromboze je zdravljenje namenjeno raztapljanju tromba.

Bolnik je hospitaliziran v ležečem položaju. Prevoz se izvaja skrbno. Potrebno posteljo.

Če je nemogoče izvesti ultrazvok, flebografijo, bo zdravnik predpisal antikoagulante brez raziskav. Laboratorijsko spremljanje protrombinskega indeksa izvajamo vsake tri dni.

V akutni obliki bolezni so dodeljeni:

  1. Antikoagulanti.
  2. Fibrino-, trombolitiki.
  3. Razčleniti.
  4. Protivnetna, zdravila proti bolečinam.
  5. Antibiotiki širokega spektra, ko pripnejo sekundarno okužbo.
  6. Myotropic antispasmodics.

Dajemo enkratno intravensko infuzijo 5000 ie heparina, kapalno infuzijo izvajamo s hitrostjo 1000 ie na uro. Dnevni odmerek heparina je do 40 000 ie. Zdravljenje se nadaljuje 7 do 10 dni po dodajanju posrednih antikoagulantov

Zdravljenje ileofemoralne tromboze z zdravili iz trombolitične skupine ima kontraindikacije, predpisano je v 10% primerov. Izvajanje metode je dovoljeno v prvih 6 urah razvoja patologije, zahteva predhodno nastavitev cava filtra.

Lokalni učinek na tromb se s pomočjo katetra uvede poseben encim, streptaza. V prvih treh dneh so potrebni ultrazvočni pregledi.

Kirurške metode

Kirurški poseg je potreben, če obstaja veliko tveganje za resne zaplete.

Kirurško izrezovanje svežega tromba poteka z retrogradno metodo - zahteva levičasto flebotrombozo na levi. Operacija poteka skozi majhno odprtino v levi femoralni veni. Če je desni venski tlak močan, je zdravljenje nemogoče. Kontraindikacije - adhezije v lumenu krvnih žil.

Odstranitev krvnega strdka med razvojem modre flegmaze se kirurško izvede, če je konzervativno zdravljenje neučinkovito. V 80% primerov se spet razvije krvni strdek. Verjetnost smrtnega izida pri trombektomiji iz desne veje ilikalne vene je visoka. Operacija na levi je težka zaradi prizadevnosti arterije, visokega tveganja za krvavitev.

Trombektomija s katetrom Fogarty ni vedno učinkovita zaradi pogostih recidivov. Zdravljenje je možno v prvem tednu razvoja patologije - krvni strdek ni čvrsto pritrjen na steno posode.

Da bi preprečili razvoj pljučne embolije, uporabite formulacijo filtrov v lumnu femoralne, aliakalne vene. Namestite pod ledvične arterije. Sonda se vstavi skozi kožo, kjer se filter koagulira. Kateter se lahko vstavi v femoralno veno z nasprotne strani. Zaradi intenzivnega krvnega pretoka ledvičnih arterij tromb ne raste nad nivojem filtra.

Če filtrov ni mogoče nastaviti, se prenese spodnja vena cava. Pod lokacijo ledvične arterije je stena žil zašita s kovinskimi sponkami.

Ukrepi imajo kontraindikacije. Služijo več za preprečevanje razvoja ponavljajoče se pljučne embolije ali v primeru plavajočega tromba, ki ustvarja tveganje za embolijo posameznih vej pljučne arterije.

Nekaj ​​dni kasneje se bolniku dovoli odmerjanje. Obvezna uporaba elastičnega zavijanja spodnjih okončin.

Akutna ileofemoralna tromboza nog

Ileofemoralna tromboza spodnjih okončin je bolezen, pri kateri pride do zapore globokih krvnih žil (prizadenejo se femoralna in ilijačna vena). Patologija je ena od težkih, visokih tveganj zapletov. Najpogosteje bolezen prizadene levo okončino.

Mehanizmi tvorbe tromba

V normalno delujočem organizmu nastajajo krvni strdki, da se prepreči uhajanje krvi iz poškodovanih žil. Po poškodbi, ki jo spremlja ruptura žil, arterij in kapilar, se v krvi pojavi uničenje trombocitov s sproščanjem trombina in tromboplastina iz njih. Pod delovanjem pojavljenih komponent se fibrinogen (ena od sestavin krvnega seruma) pretvori v fibrin (beljakovino), ki se nabira na stenah poškodovane žile in je osnova krvnega strdka.

Krvni strdki lahko delno ovirajo venski lumen (skoraj stenske formacije) ali popolnoma blokirajo plovilo, kar preprečuje gibanje krvi (zamašitev).

Glede na celice, ki tvorijo krvni strdek, se sproščajo krvni strdki:

  • bela - sestavljena iz trombocitov in levkocitov;
  • rdeče temeljijo na rdečih krvnih celicah;
  • mešani - vključujejo prvo in drugo.

Proces zdravih krvnih strdkov prispeva k ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi, ohranja celovitost in vitalnost organov in tkiv.

Vzroki razvoja

  • podaljšan počitek, potreba po zadrževanju v ležečem položaju;
  • hude poškodbe rok in nog;
  • prirojene anomalije, povezane s slabim strjevanjem, hemofilijo,
  • zastoj krvi v žilah;
  • nalezljive bolezni;
  • zdravljenje s hormonskimi zdravili;
  • vnetja;
  • gnojnice;
  • sepsa.

Predisponirajoči dejavniki za nastanek tromboze so:

  • nosečnost (zaradi intenzivne hormonske prilagoditve, povečanja telesne mase v tem obdobju);
  • onkološke neoplazme benignega ali malignega značaja.

V nevarnosti so bolniki s sladkorno boleznijo, kot tudi osebe s prekomerno telesno težo.

Klinične manifestacije

Bolezen se kaže v značilnih simptomih. To so:

  1. hudo otekanje kolkov, ki sega do celotne regije spodnjih okončin;
  2. razbarvanje epitela (pojavi se rdečina ali cianoza kože);
  3. izpuščaj rjavkaste barve (temne lise ostanejo vidne tudi po stiskanju na njih);
  4. krči, bolečine v nogah, v predelu prepone;
  5. vročica, splošno slabo počutje.

Tromboza ileofemornih ven, lokalizirana na levi ali na desni, poteka skozi več faz v razvoju. Simptomi postanejo bolj izraziti, ko bolezen napreduje.

Prodromalna faza

  • bolečina v medenični regiji, križnici in nogah;
  • povečanje temperature (lokalno ali splošno).

Faza hudih simptomov

  • huda bolečina;
  • otekanje, ki pokriva celotno okončino;
  • zmanjšana občutljivost v nogah;
  • pomanjkanje pulzacij v žilah;
  • bledica in modrina kože, prosojna venska mreža.

Bolnik, pri katerem se razvije akutna ileofemoralna tromboza, zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Bela in modra flegmasija

Obstajata dve obliki tromboze - bela in modra boleča flegma.

Prvi se pojavi zaradi spazma femoralne arterije, ki ga spremljajo bolečina, odrevenelost v nogah, oteklina, izguba občutljivosti, izguba motoričnih sposobnosti, pomanjkanje pulza v okončinah.

Drugi je povezan z nastopom akutne bolečine v okončinah, hudim otekanjem tkiv, pojavom velikih piščancev na površini kože, znotraj katerih je tekoča serozna ali krvava vsebina.

Pri hudi trombozi pride do zastrupitve. Pacient ima zamegljenost zavesti, pritisk strmo pada, telesna temperatura se dvigne, srčni utrip se poveča. Odkrivajo se lahko nepravilnosti v prebavnem traktu.

Diagnostične metode

Po vizualnem začetnem pregledu in anamnezi zdravnik bolniku predpiše vrsto diagnostičnih testov. Med njimi so:

  1. Duplex ultrazvok na nogah. Zagotavlja barvni posnetek cirkulacijskega omrežja, omogoča ocenjevanje prehodnosti žil in arterij, določa prisotnost krvnih strdkov v lumnu, ocenjuje njihovo gostoto.
  2. Radiopaque phlebography (padajoče ali naraščajoče). Izvaja se, če obstaja sum krvnega strdka v predelu dimelj. To je rentgenski pregled s kontrastom.
  3. Radionuklidna flebografija. Podoba globokih žil se ustvari, ko naprava oddaja radijske valove. Zaradi jasnosti se kontrastno sredstvo aplicira tudi intravensko.

Na podlagi rezultatov vseh raziskav zdravnik vzpostavi natančno diagnozo in predpiše ustrezno shemo rekreacijskih ukrepov.

Konzervativna terapija

Če je bila zaradi diagnostičnih manipulacij ugotovljena patologija, potem so za zdravljenje ileofemoralne tromboze predpisane naslednje skupine zdravil:

  • protivnetno (ibuprofen, diklofenak, trokseruzin, keton): zavirajo vnetne procese, se borijo proti okužbam, zmanjšajo boleče manifestacije;
  • antitrombocitna zdravila ("Abtsiksimab", "Dipirimadol", "Indobufen"): preprečujejo tvorbo krvnih strdkov, ki preprečujejo njihovo lepljenje in zamašitev krvnih žil;
  • antikoagulanti: odvzeti za redčenje krvi

Heparin, neposredno delujoče zdravilo, se injicira, po nekaj dneh pa sta predpisana varfarin in Sincoumar.

Samo specialist lahko ustrezno oceni bolnikovo stanje in predpiše pravilno zdravljenje z zdravili. Samozdravilna bolezen je polna resnih negativnih posledic za zdravje bolnika.

Kirurške metode

Kirurško zdravljenje tromboze se izvede v primeru, da je bolezen že prešla v drugo fazo razvoja, pa tudi ko je zdravljenje z zdravili neučinkovito in ne daje vidnih pozitivnih rezultatov.

Operacijo izvaja:

  • namestitev filtrov v spodnjih votlih venah udov;
  • disekcijo posode s šivom, s čimer se ustvarijo novi krvni kanali;
  • regionalna tromboliza - vbrizganje v veno ali arterijo s katetrsko trombo absorpcijsko snovjo (streptazo);
  • kirurška odstranitev krvnega strdka: metoda se uporablja v primeru hudih bolečin, izrazitega otekanja in modre okončine

Postopek je poln razvoja zapletov, smrti pacienta.

Odstranitev tromba poteka z:

  • pridobivanje skozi kateter, nameščen na delujočem območju;
  • popolna ekscizija patološke vene.

Ljudska pravna sredstva

V začetnih fazah bolezni je mogoče zdravniško terapijo učinkovito dopolniti s tradicionalnimi metodami zdravljenja. Recepti, ki temeljijo na uporabi naravnih naravnih sestavin, pomagajo obvladovati simptome bolezni, povečujejo učinek zdravil.

Da bi premagali bolezen, vam tradicionalni zdravilci svetujejo:

  • Devoction iz koprive: žlico žlico suhih rastlin varijo z eno skodelico vrele vode, infundirati za eno uro, dekantiranje. Uporabite trikrat na dan pred obroki.
  • Infuzija divjega kostanja in rajskih: mešano 1 žlica. žličko suhih listov vsake rastline, pour zmes z dvema skodelicama vrele vode, vztrajajo. Prejeto tekočino sprejemamo zjutraj in zvečer na pol kozarca.
  • Kompresije bodyagi: 4 žlice snovi vztrajajo v litru vroče vode za tri ure, nato pa naredite obloge na bolečih delih nog. Postopek se ponovi vsaka dva dni.

Uporaba alternativnega zdravljenja se mora strogo dogovoriti z zdravnikom.

Zapleti in prognoze

Tromboza ven je bolezen, ki je zaradi visokega tveganja zapletov opredeljena kot huda. Med boleznijo se lahko pojavi pljučna embolija (PE) - zamašitev te žile s trombom, ki je preobremenjen s smrtjo za bolnika. Nevarno zdravljenje ali neupoštevanje vseh predpisov, ki jih je dal zdravnik, lahko povzroči nevarnost. V nevarnosti so bolniki z genetskimi nepravilnostmi, prekomerno telesno težo, srčnimi nepravilnostmi, krčnimi žilami, eritremijo, boleznimi onkološke narave, pa tudi ljudi, ki imajo sedeči življenjski slog, starejše osebe, ženske, ki so se rodile težko.

Zaradi razvoja tromboze globokih žil obstaja tveganje za nekrozo in gangreno tkiva zaradi prenehanja krvnega obtoka v žilah spodnjih okončin.

Ni popolnega zaupanja v pozitiven izid zdravljenja, saj obstaja velika verjetnost zapletov, tudi če je nameščen poseben filter. Če se patologija odkrije v otroštvu, je napoved pogosto ugodna.

Bolezen je lahko poražena, če je pravilno predpisana terapija z zdravili, kot tudi, če so strogo upoštevani vsi recepti zdravnika.

Preprečevanje

Glavni ukrepi, ki preprečujejo flebotrombozo globokih žil na nogah, so:

  1. skladnost s prehrano: uživanje velikih količin zelenja, sveže zelenjave in sadja, žit, stročnic;
    skupaj z njimi oseba prejme potrebno količino vitaminov in koristnih mikroelementov;
  2. ohranjanje zdravega načina življenja: redna vadba, prenehanje kajenja, alkoholne pijače;
  3. organizacija optimalnega spanja in počitka;
  4. nošenje kompresijskega spodnjega perila;
  5. zdravljenje bolezni hematopoetskega sistema.

Da ne bi zamudili začetne faze tromboze, je treba pravočasno opraviti preventivne zdravniške preglede, v primeru neprijetnih občutkov v nogah pa poiskati kvalificirano pomoč.

Modra flegma

Modra flegmasija je grozljiva tromboza globokih ven.

Simptomi modre flegmasije

Pri hudi in obsežni iliofemoralni DVT postane spodnja okončina edematska, bleda in boleča. To stanje je znano kot flebitis bele bolečine (phlegmasia alba dolens, BBF). Za razliko od BBF, je za modro flegmaso - SBF (modri boleči flebitis) značilno edematno cianotno okončino z intenzivno dolgo solzljivo bolečino. SBP se pojavi, ko se tromboza razširi na venule in kapilare s sekundarno arterijsko ishemijo. Popolna okluzija velikih žil nog je edini vzrok za BBF. SBP je običajno povezan z obsežno vensko trombozo, ki vključuje distalni del okončine in jo razširja proksimalno. V polovici primerov modra flegmasija napreduje v vensko gangreno, ki se začne pri stopalu in se širi proksimalno. SBP nastopi, ko je mikrovaskularna okluzija venskega iztoka iz okončine skoraj popolna, zaradi česar se poveča kapilarni hidrostatični tlak in pojavi masivni intersticijski edem. Pritisk v tkivih se poveča 5-krat, v prizadeti okončini pa se pojavi sekvestracija 6-10 litrov plazme, kar pojasnjuje pogosto opaženo sliko šoka v danem stanju.

Z nizko ali zmerno stopnjo poškodbe arterijskega krvnega obtoka se reverzibilni sindrom SBF razvije brez venske gangrene. Običajno se v 1-2 dneh po poškodbi arterij v 50% bolnikov pojavi povečana hidrostatična tlak.

Kapilarni tok je izpostavljen intersticijskemu (intramuskularnemu ali drugemu predelu) tlaku, ki presega kritični tlak za zapiranje arteriolov in majhnih perifernih arterij, kar lahko pojasni pozni razvoj venske gangrene z modro flegmo. Pojavi se lahko tudi arterijski spazem, vendar pa o tem pomembnem patofiziološkem mehanizmu ni veliko dokazov.

Hiperkoagulabilna stanja najdemo v 90% primerov modre flegmacije. Glavni vzrok za hipokagule so povezani rak, zlasti v venski gangreni. V odsotnosti onkoloških vzrokov se lahko sumi na trombofilijo, zlasti na odpornost APS in / ali antifosfolipidni sindrom. SBP lahko otežijo sekundarna stanja hiperkoagulacije po večji operaciji ali travmi, po porodu, radioterapiji, podaljšani imobilizaciji in kroničnih vnetnih stanjih, zlasti po ponavljajočem se ulceroznem kolitisu.

Modra flegmasija je pogostejša v 5. in 6. desetletju z enako pogostnostjo pri ženskah in moških. Leva noga je prizadeta trikrat pogosteje kot desna noga, po možnosti zaradi kompresijskega sindroma leve aliakalne vene. Bolezen na spodnjem okončini se razvije od simptomov BBF do cianoze in neznosne bolečine s PCD v 1-2 dneh (vendar morda hitreje). Prizadeta okončina z distalno cianozo postane otekla in zelo napeta. Na koži so mehurji in črni izpuščaj, značilen za vensko gangreno. Bolečina pokriva celoten ud in ima običajno močan, raztrgan značaj. Periferni pulz zaradi edema je zelo težko palpirati, vendar pa lahko pretok krvi določimo z Dopplerjevim pretvornikom. Hipotenzija se pojavi po hipovolemiji. Po literaturi je bila pogostnost amputacij 50%, umrljivost pa 20%. Pljučna embolija se pojavlja pogosto, zlasti z vensko gangreno, in je 12-40% primerov.

Diagnoza modrih flegam je v večini primerov odvisna od klinične slike, trenutno duplex venografija pa je študija izbire, ki je zelo uporabna za odkrivanje širjenja venske tromboze. Osnovne informacije o razširjenosti iliofemoralne tromboze lahko dobimo le s padajočo venografijo, izvedeno iz kontralateralnega femoralnega ali brahialnega pristopa. Arteriografija ima majhno diagnostično vrednost z modro flegmaso in se uporablja v hudih primerih z nejasno diagnozo.

Zdravljenje modrih flegm

SBF je v sili. Prva pomoč je namenjena zdravljenju hipovolemičnega šoka in izboljšanju perfuzije tkiva, zato nastajajo intravenske infuzije raztopin. Da bi optimizirali vensko in limfno drenažo, zmanjšali intersticijski pritisk in zmanjšali edeme, je koristno počivati ​​posteljo z visoko dvignjenim krakom. Konica se dvigne s klinom ali posebno zanko. Uporaba običajnih vzglavnikov je neučinkovita. Takojšnja intravenska uporaba heparina za dosego in ohranitev aPTT 1,5-2 krat višja od normalne, preprečuje nadaljnje širjenje krvnega strdka. Običajno konzervativno zdravljenje modrih flegm zadostuje za zdravljenje bolnikov, ki niso razvili venske gangrene; klinično izboljšanje v tem primeru se pojavi v 12-24 urah.

Vendar samo konzervativno zdravljenje ni učinkovito pri močni modri flegmasiji z gangreno, zato je treba uporabiti celostni pristop. Poleg antikoagulantne terapije je treba uporabiti tudi trombolizo ali trombektomijo (posamezno ali v kombinaciji). V zadnjem času so poročali o dostavi trombolitičnega zdravila skozi intraarterijski kateter na prizadeto okončino z odličnimi rezultati pri močni modri flegmi. Ta pristop omogoča lizo krvnih strdkov v kapilarah in venulah. Pri majhnem številu bolnikov, zdravljenih na ta način, je prišlo do hitrega zmanjšanja simptomov bolečine, otekline in hipotenzije (v 6 do 12 urah). Dajanje trombolitičnih zdravil je prilagojeno obema komponentama modrih flegm: pri zaprtju velikih žil se uporablja intravenski kateter, medtem ko se mikrovenska okluzija uporablja intraarterijski kateter. Nadaljnje izkušnje s kombiniranim pristopom zahtevajo potrditev teh prvotno dobrih rezultatov in kliničnih izidov.

Maligna oriocavalna obstrukcija je glavni vzrok refraktorne DVT, pri kateri se izboljšanje lahko doseže s stentno posttrombalno ablacijo. Različne endovaskularne stente se trenutno učinkovito uporabljajo pri zdravljenju post-trombotične oriokavalne stenoze. Samoraztezni stenti veljajo za najprimernejšo napravo za ta postopek.

Ileofemoralna tromboza

- globoka venska tromboza na ravni ilijačnih in femoralnih ven. Izolirana v ločeni obliki zaradi precej hudega poteka in visokega tveganja za hudo pljučno tromboembolijo (PE).

Vzroki ileofemoralne tromboze

enako kot pri drugi trombozi - upočasnjevanje pretoka krvi, motnje krvavitve in reologija krvi, poškodbe venske stene. Tromboza se razvije v prisotnosti enega ali več dejavnikov.

Diagnoza ileofemoralne tromboze:

bolezen se razvije akutno, pojavi se otekanje celotnega uda iz prepadnega dela do stopala. Bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečin v udih, lahko pride do rahlega zvišanja telesne temperature.

Barva okončine se spreminja od mlečno bele do modrikaste barve. Če trombozo spremlja refleksni spazem arteriole, postane noga bela (bel refluks). To stanje se mora razlikovati od akutne arterijske ovire.

Najpogosteje je noga nekoliko cianotična v barvi, zaradi širjenja venul in polnjenja kapilar z vensko kri. S skoraj popolno obstrukcijo vseh venskih sorodnikov se lahko razvijejo ti ti. blue phlegmasy (ali Gregoirejeva bolezen - ime avtorja, ki ga je prvi opisal). Z modro flegmaso se v udih pojavijo hude solze, noge postanejo modrikaste barve, arterijska pulziranja izginejo. Če se vsaj nekateri sorodniki venskega iztoka ohranijo, potem simptomi postopoma nazadujejo. S popolno obstrukcijo vseh sorodnikov se lahko razvije venska gangrena (Gershey-Snyder gangrena), ki je vedno zelo težka, vedno vlažna. Za pojasnitev diagnoze omogoča ultrazvok žil spodnjih okončin.

Zdravljenje ileofemoralne tromboze

- enako kot druge globoke venske tromboze. To je potekala v bolnišnici, vključuje imenovanje antikoagulantov, antitrombotični agenti, protivnetna zdravila. V zgodnjih fazah je mogoče uporabiti tehnike, ki raztapljajo trombozo - trombolizo. Z grožnjo pljučne tromboembolije postavimo cava filter ali izvedemo kirurški poseg - nabiranje spodnje vene cave.

Na sliki spodaj - ileofemoralna tromboza na levi

Akutna ileofemoralna tromboza

... usoda pacienta z akutno vensko trombozo je v veliki meri odvisna od pravočasne in objektivne diagnoze, kompetentnih terapevtskih in preventivnih ukrepov.

Izhodiščni dejavniki za ileofemoralno trombozo so lahko naslednji dejavniki: travma, bakterijska okužba, podaljšan počitek, poporodno obdobje, kontracepcijska sredstva, DIC. Vzroki tromboze globokih žil spodnjih okončin so lahko benigni in maligni tumorji, predvsem majhne medenice, kot tudi anevrizme trebušne aorte, ilijačne in femoralne arterije, poplitealne ciste, noseča maternica. Med malignimi tumorji prevladuje rak sigmoidnega kolona, ​​jajčnikov, ledvic in nadledvične žleze, trebušne slinavke, materničnega vratu ali retroperitonealnega sarkoma. Drugi vzroki vključujejo retroperitonealno fibrozo in iatrogeno poškodbo žil.

V kliničnem poteku akutne ileofemoralne tromboze obstaja prodromalna faza in stopnja izrazitih kliničnih manifestacij. V perifernih poteh razvoja, v nasprotju s centralno, prodromalna faza kot taka ni prisotna.

Prodromalna faza se kaže v vročini in bolečinah različnih lokalizacij. Na prizadeti strani se lahko pojavijo bolečine v ledveno-krčnem predelu, spodnjem delu trebuha in spodnjih koncih. Pogosteje se bolečina pri eni ali drugi lokalizaciji začne postopno in je dolgočasna, boleča v naravi.

Za stopnjo izrazitih kliničnih manifestacij je značilna klasična triada: bolečina, oteklina in razbarvanje. Bori postanejo intenzivni, razpršeni, pokrivajo dimlje, anteromedialno površino stegna in želodčno mišico. Edem je pogost, zajemanje celotne spodnje okončine od stopala do dimeljskega kraka, včasih gre do zadnjice in spremlja občutek porušitve, težke v ud. Stiskanje edematoznih tkiv arterijskih žil in njihov krč so vzrok za akutno ishemijo okončine, izraženo v ostrih bolečinah v distalnih delih, oslabljena občutljivost v stopalu in spodnji tretjini noge, odsotnost arterijske pulzacije, začenši s poplitealne in včasih femoralne ravni.

Sprememba barve kože se lahko spreminja od bledih (bela boleča flegmasia, phlegmasia alba dolens) do cianotičnega (modro boleča flegmasija, phlegmasia coerulea dolens). Flegmasis bele bolečine se pojavi zaradi spazma spremljajočih arterij in ga spremlja bolečina. Modra boleča flegmasija je sekundarna od bele flegmasije. Pojavi se s skoraj popolno kršitvijo iztoka krvi skozi femoralno in ilijačno veno zaradi njihove okluzije. Krepitev »vzorca« safenskih žil v stegnu, še posebej v predelu dimelj, je zelo informativen in pomemben simptom.

Splošno stanje ne trpi veliko. Torej, če je razvoj akutne ileofemoralne tromboze spremlja ostro poslabšanje splošnega stanja, je najpogosteje povezano z vsakim zapletom - začetno vensko gangreno, trombozo spodnje vene, pljučno embolijo.

Diagnozo akutne flebotromboze globokih žil spodnjih okončin, vključno s ileofemoralno trombozo, lahko potrdimo z naslednjimi glavnimi metodami posebne diagnostike: duplex (triplex) skeniranje; radiološko padajočo ali naraščajočo flebografijo; radionuklidna flebografija Tc99m v primeru intolerance na radiološke snovi, skeniranje s fibrinogenom, označeno z I 131.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z okluzivno arterijsko boleznijo, erizipelami. Za globoko vensko trombozo je možen edem okončine s kronično limfostazo (elephantiasis), celulitisom, kontuzijo gastronemijevih mišic ali zlomom tetiv stopala. Zmešanost gastronemijske mišice ali raztrganje kitov stopala lahko povzroči otekanje, bolečino in občutljivost na tem področju. Akutni pojav simptomov, ki se pojavijo med vadbo, in ekhimoza v predelu teleta potrjujejo mišični izvor teh simptomov.

V nekaterih primerih je potrebna flebografija za vzpostavitev pravilne diagnoze, da bi se izognili nepotrebni antikoagulantni terapiji in hospitalizaciji. Dvostranski edem spodnjih okončin je običajno posledica odpovedi srca ali ledvic ali hipoalbuminemije. Poleg tega lahko bolečino povzročijo periferni nevritis, išias, artritis in burzitis. V nasprotju s prehodnostjo arterij spodnjih okončin se pojavijo tudi bolečine, vendar brez otekanja in ekspanzije površinskih žil.

Načela terapije. Vse bolnike je treba zdraviti v kirurški (angiokirurški) bolnišnici. Prevoz bolnika v bolnišnico je treba opraviti v ležečem položaju, pred spanjem je potrebno počivati. V primerih, ko ni pogojev za popoln pregled bolnikov (ultrazvočni pregled, flebografija), jim je treba dati antikoagulante v pogojih mirovanja pacienta za 7-10 dni. Za zdravljenje akutne venske tromboze se uporabljajo tri glavne skupine zdravil: antikoagulanti; fibrinolitike in trombolitike; disagregantov.

Za antikoagulantno zdravljenje se uporabljajo heparini z nizko molekulsko maso, nefrakcionirani heparin in pentasaharid fondaparinuks. Pri trombolizi (streptokinazi ali urokinazi) obstaja ena težava - pogostost krvavitev in umrljivost naraščata. Poleg tega se rekanalizacija zgodi le v 1/3 primerov. Zato se tromboliza uporablja samo v izjemnih primerih - na primer pri mladih (mlajših od 50 let) s svežo (manj kot 7 dni) skupno trombozo.

Trombolitična terapija za ileofemoralno trombozo se pojavi šele po namestitvi cava filtra, saj pospešuje migracijo krvnih strdkov v pljučno arterijo z razvojem njene tromboembolije. Cava filter ima obliko dežnika z luknjami za prehod krvi. Filter je bil nameščen v infrarenalnem segmentu spodnje vene cave s perkutano uvedbo posebne naprave, v kateri je cava filter v skrčenem stanju. Vodnik skupaj s kavinim filtrom se lahko vstavi skozi jugularno veno ali femoralno veno kontralateralne strani. Nedavno postaja lokalna tromboliza pomembna.

Kirurške intervencije za globoko vensko trombozo, vključno z ileofemoralnimi, se izvajajo samo iz zdravstvenih razlogov in so neposredno odvisne od njihove embolognosti (tveganje za pljučno embolijo). Embologijska tromboza (plavajoča glava tromba) se takoj zdravi, kirurško zdravljenje pa se uporablja tudi, kadar obstaja nevarnost za nastanek venske gangrene in širjenje trombotičnega procesa v spodnjo veno cavo.

Vrsta operacije je odvisna od lokacije tromboze. V tem primeru je operacija mogoča le na srednjih in velikih premerih (poplitealna, femoralna, ilijačna, spodnja vena cava). Lahko se uporabijo operacije odstranjevanja tromba, uvedba arteriovenskega šanta, nameščanje cava filtra, itd. Nekatere operacije, poleg preprečevanja širjenja tromboze navzgor, so namenjene tudi odstranjevanju trombotičnih mas. Vendar pa je radikalna trombektomija izvedljiva le v zgodnjih fazah bolezni, ko so trombotične mase pritrjene na intime posode krhko.

Retrogradna odstranitev krvnega strdka iz leve aliakalne vene skozi flebotomično odprtino v femoralni veni ni vedno izvedljiva zaradi kompresije desne arterije v zglobu, prisotnosti intravaskularnega septuma in adhezije v lumenu skupne ilikalne vene. Trombektomija iz desnih ilijačnih žil je polna tveganja za pljučno embolijo.

Rastlinski posegi se zaradi kompleksnosti tehnologije in pogoste tromboze niso razširili. Trombektomija iz ilijačne vene zahteva skrbno upoštevanje ukrepov za preprečevanje pljučne trombembolije - uvedbo drugega obturatorskega balona z zdrave strani v spodnjo veno cavo z zaprtim načinom delovanja ali uporabo odprtega križa na veno cavi.

Kakšni so simptomi in zdravljenje ileofemoralne tromboze?

Ileofemoralna tromboza je bolezen venskega sistema, ki vključuje spodnje okončine. Razvija se zaradi dejstva, da je krvni pretok ilijačnih in femoralnih venskih segmentov blokiran s trombotičnimi masami. Ta bolezen je ločena oblika, saj ima hudo pot in veliko tveganje, da se bo razvila huda trombembolija pljučnih arterij.

Ta bolezen se lahko razvije v otroštvu. Vendar pa v tem primeru pogosto poteka varno, zdravljenje je uspešno. Med določenim številom otrok ni bila opažena pljučna embolija ali retromboza. Vendar pa to velja za otroke, pri odraslih, kot smo rekli, bolezen nosi s seboj resne zaplete. Kateri so vzroki ileofemoralne tromboze?

Vzroki bolezni

Tako kot pri drugi trombozi, se ta oblika razvije zaradi upočasnjenega pretoka krvi, motenega strjevanja krvi in ​​poškodbe venske stene. Razvoj tromboze se lahko pojavi v prisotnosti enega ali več dejavnikov. Obstajajo tako imenovane sprožilne točke, ki vodijo v razvoj bolezni, o kateri razpravljamo:

  • dolga postelja;
  • travma;
  • bakterijska okužba;
  • Sindrom DIC;
  • kontracepcijska sredstva;
  • poporodno obdobje;
  • nastanek maligne in benigne narave predvsem majhnega medenice;
  • anevrizme femoralnih in ilijačnih arterij in abdominalne aorte;
  • noseča maternica;
  • poplitealne ciste;
  • iatrogena poškodba žil;
  • retroperitonealna fibroza.

Najpogostejši dejavnik je stagnacija v venah, ki nastane med nosečnostjo, pomanjkanje venskih ventilov in dolgotrajna imobilizacija. Naslednji najpomembnejši dejavnik je patologija hemokagulacije, zlasti pridobljene ali prirojene trombofilne bolezni. To so glavni razlogi za razvoj venske tromboze ileofemoralnega značaja. Tveganje za razvoj te bolezni je še posebej visoko s kombinacijo teh dejavnikov. Vendar pa imajo tudi drugi našteti razlogi svoj pomen, a morda v manjši meri.

Glavni simptomi

Če se tromboza razvije v venski ali femoralni veni, se pojavijo simptomi, kot so:

  • hud edem, lokaliziran na obeh nogah ali na enem od njih;
  • sprememba barve kože, lahko postane modrikasta in vijolično-rdeča;
  • videz majhnih rjavih pik, ki pri pritisku ne izginejo;
  • bolečina v eni nogi ali na obeh nogah, bolečina se lahko čuti tudi v dimljah; ob začetku bolezni bolečine niso hude, kasneje pa se povečajo
  • vročina.

Upoštevati moramo tudi simptome akutne tromboze ileofemoralnih vrst glede na stopnje. Obstajata dve fazi akutne tromboze, vsaka od njih ima svoje značilnosti.

  1. Prodromalna faza. To se kaže v bolečinah, ki imajo drugačno lokalizacijo. Na primer, bolečina se lahko čuti v spodnjem delu trebuha, v ledveno-krčnem predelu ali na prizadeti strani spodnjega okončine. Narava bolečine je ponavadi dolgočasno in dolgočasno. Poleg tega se poveča tudi temperatura. Ta stopnja je odsotna v primeru perifernih poti razvoja.
  1. Faza izrazitih kliničnih manifestacij. Obstaja klasična triada, to je sprememba barve, otekanje in bolečina. Bolečina se počuti v gastronemijski mišici, anteromedialni površini stegna in v predelu prepone. Narava bolečine je razpršena in intenzivna. Edem se razprostira in zajame območje od prepadne do zgornjega dela noge. Včasih lahko oteklina pride do zadnjice in se kombinira z občutkom teže v okončinah in občutkom polnosti. Ker edematozna tkiva pritiskajo na arterijske žile, se zgodi krč in pojavi se akutna ishemija uda, ki se kaže v ostrih bolečinah, odsotnosti arterijske pulzacije, slabši občutljivosti.

Flegmasija bele bolečine, to je bleda barva, nastane zaradi dejstva, da se zgodi krč spremljajočih arterij. To stanje spremlja bolečina. Modra boleča flegmasija, to je cianotična barva, se pojavi, ko je odtok krvi skozi ilijačno in femoralno veno skoraj popolnoma zlomljen. Zelo pomemben simptom: na stegnu je viden povečan vzorec vene safene.

Splošno stanje bolnikov je zadovoljivo. Če pa akutno trombozo spremlja poslabšanje splošnega stanja, to pomeni, da se je začel nekakšen zaplet. Zato je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen in začeti zdravljenje.

Diagnostične metode

Poleg zunanjega pregleda bolnika se diagnoza postavi na podlagi naslednjih raziskovalnih metod:

  • obojestransko skeniranje;
  • radiološka flebografija, naraščajoče ali padajoče;
  • skeniranje fibrinogena;
  • radionuklidna flebografija se izvaja, če bolnik ne prenaša radioaktivnih snovi.

Zdravljenje bolezni

Ileofemoralna tromboza se zdravi na enak način kot druge oblike globoke venske tromboze. V bistvu se ta bolezen zdravi v bolnišnici in temelji na uporabi naslednjih skupin zdravil:

  • antikoagulanti;
  • antiplateletna sredstva;
  • protivnetna zdravila.

Če je bolezen na začetni stopnji razvoja, lahko uporabimo tehnike za raztapljanje tromba. Če obstaja grožnja tromboembolije, to pomeni, da je krvni strdek nekako pritrjen na steno žile, njegov vrh pa sega v lumen, potem se prepreči tromboembolija. To naredite tako, da namestite cava filter, obleko femoralne vene ali plicating spodnje vena cava.

Če se tromboza pojavi v akutni obliki, je treba prevoz v bolnišnico opraviti previdno v ležečem položaju. Tudi pred pregledom dodeljen počitek. Zgodi se, da so pogoji za dober pregled bolnika odsotni, to pomeni, da je nemogoče opraviti venografijo in ultrazvok. V tem primeru, bolniki pod nadzorom predpisanih antikoagulantov za deset dni v posteljo. Akutna venska tromboza se zdravi s tremi skupinami zdravil:

  • antikoagulanti;
  • trombolitiki, fibrinolitiki;
  • disagregantov.

Antikoagulantno zdravljenje vključuje uporabo naslednjih zdravil:

  • nefrakcionirani heparin;
  • heparini z nizko molekulsko maso;
  • pentasaharid fondaparinuks.

Trombolitična terapija za trombozo ileofemoralnega tipa se izvede po vgradnji cava filtra, ker olajša prenos krvnih strdkov v pljučno arterijo, kar vodi do razvoja tromboembolije.

Možen kirurški poseg. Odvisno je od tveganja za pljučno tromboembolijo in se izvaja v skladu z vitalnimi znaki. Kirurški poseg se pojavi tudi, kadar obstaja nevarnost za nastanek venske gangrene in tudi trombotični proces, ki se širi v veno cavo.

Morda retrogradno odstranjevanje krvnega strdka. To se lahko nanaša na levi aliakalni veni in se izvaja skozi flebotomično luknjo, ki je narejena v femoralni veni. Vendar pa ta možnost ni vedno mogoča, saj desna ilijačna vena povzroča znaten pritisk. Tudi operacija se ne izvaja zaradi adhezije, ki se pojavi v lumnu vene, in prisotnosti intravaskularnih sept.

Možne posledice

Če se z zdravljenjem zaostri, se lahko razvije zelo nevaren zaplet - pljučna tromboembolija. V zvezi s tem je treba razumeti, da če opazite kakšen simptom ali sum na globoko vensko trombozo, morate takoj poiskati zdravnika.

Preprečevanje bolezni

Da bi se v celoti izognili trombozi, morate skrbno spremljati svoj življenjski slog. Morate biti zmerno aktivni, pa tudi jesti pravilno. Treba je odpraviti vse slabe navade.

Če se je bolezen začela razvijati, je treba upoštevati preventivne ukrepe za preprečevanje zapletov. To vključuje odpravo dejavnikov tveganja, ustrezen način delovanja ter ustrezno izbrano disagregacijsko in antikoagulantno terapijo.

Tromboza ileofemoralne oblike, čeprav je resna nevarnost za zdravje ljudi, je še vedno zdravljiva, zlasti če se začne pravočasno. Najpomembneje je, da ne obupate in sledite priporočilom zdravnika.

Ileofemoralna tromboza femoralne in ilealne žile - kaj je in kako jo zdravimo?

Ileofemoralna tromboza je bolezen, pri kateri se na stenah femoralne ali ilikalne vene tvori strdek, ki zapira njihov lumen in tako prispeva k motnji pretoka krvi. Ta patologija je zelo nevarna, saj lahko povzroči ločitev krvnega strdka in njegovo premikanje v pljučno arterijo s kasnejšo smrtjo. Razmislite, kaj je ileofemoralna tromboza, pravila diagnoze in metode zdravljenja.

Etiopatogeneza

Ileofemoralna tromboza se razvije, ko se zmanjša viskoznost krvi, upočasni se venski krvni pretok in prizadene poškodba stene krvnih žil. Ta tri pravila vedno spremljajo patologijo, pojav samo enega razloga v odsotnosti ostalega redko vodi do pojava bolezni.

Pod temi pogoji se bela krvna tkiva kopičijo na membrani vene in tvorijo tromb. Ker je stopnja pretoka krvi nizka, je na svojem mestu tesno in še naprej narašča, zapira lumen globoke vene. Ko njegova masa postane kritična, jo lahko potisnemo pod pritiskom in izzove embolijo - trganje strdka in gibanje po krvnem obtoku.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo trombozo in vaskularno integriteto:

  • Dolgi položaj nog brez gibanja - po kirurških posegih, resnih poškodbah, zaradi invalidnosti;
  • Porodno obdobje vodi v motnje regulacije žilnega tonusa, krhke vene in spremembe v reoloških lastnostih krvi;
  • Otroški - z rastjo ploda se notranje organe premakne in spodnja vena cava se stisne, kar zmanjša pretok krvi v spodnjih okončinah;
  • Hormonske motnje - razvijejo se pri jemanju določenih zdravil, ki vplivajo na vitalno aktivnost trombocitov;
  • Prisotnost poplitealnih cist - v tem stanju se poplitealna vena stisne, kar zmanjšuje krvni obtok v območju stegna;
  • Poškodbe globokih žil - pri nekaterih poškodbah je motena celovitost venske stene in povečuje se tveganje za razvoj ileofemoralne tromboze;
  • Infekcijske lezije - v prisotnosti teh bolezni poveča aktivnost trombocitov in verjetnost nastanka strdkov na mestih poškodbe tkiva;
  • Tumorji - prisotnost onkologije negativno vpliva na kakovostno sestavo krvi;
  • Varikozne vene - povzročajo stagnacijo krvi in ​​nevarnost nastanka padavin v venskih žilah.

Značilno je, da več vzročnih dejavnikov vodi v razvoj bolezni, ki sprožijo vse tri mehanizme patogeneze, kar zagotavlja počasno napredovanje tega stanja.

Ileofemoralna tromboza najpogosteje povzroči pomanjkanje venskih ventilov, pri katerih se zmanjša pretok krvi v spodnjih okončinah - to stanje opazimo pri krčnih žilah.

Razvrstitev

Oznaka ileofemoralne tromboze v skladu z ICD 10 ustreza šifri "I 80" - to nakazuje zdravnik v anamnezi. Da bi razumeli razvoj patologije in udobje zaznavanja, obstaja razvrstitev bolezni po več merilih.

Glede na klinično sliko:

  • Akutna ileofemoralna tromboza - za katero je značilno nenadno pojavljanje in hiter razvoj simptomov v nekaj tednih. Težko je, zahteva takojšnjo zdravniško pomoč;
  • Kronična oblika - razvija se počasi v obdobju od nekaj mesecev do enega leta, znaki bolezni se pojavljajo postopoma.

Po naravi lezije:

  • Modra flegma spodnjih okončin je huda varianta bolezni, za katero je značilno blokiranje tromba aliakalne vene ali zgornjega dela stegnenice, v katerem se zbira kri iz celotne noge. V tem primeru ni nobenih rezervnih poti za odtok krvi, razvije se edem okončine, postane modrikast;
  • Bela flegmasija - krvni strdek nastane v spodnjih delih femoralne vene ali njenih vej, del krvi teče skozi srce skozi obvodne žile. Torej pridobi bledo barvo, kar kaže na ishemijo - nezadostno prekrvavitev na določena območja.

Modra flegmasija je zelo nevarno stanje, saj lahko povzroči resen zaplet - pljučno embolijo. Pogosto zdravniki delijo patologijo za obdobje predhodnih sestavin in glavno klinično stopnjo. V prvem primeru pacient čuti nelagodje v okončini in poslabša splošno počutje, med pojavom glavnih simptomov bolezni.

Klinična slika

Običajno se bolezen postopno razvija, najprej se pojavijo opozorilni znaki, vendar niso prisotni vsi bolniki. Od prvih pojavov do popolnega razvoja klinike traja več dni, tudi v akutni obliki, v prisotnosti kronične variacije pa se stanje bolnika v nekaj mesecih poslabša.

Glavni simptomi ileofemoralne tromboze:

  • Edem spodnjega uda - govori o kršitvi iztoka krvi;
  • Sprememba barve kože - izražena v modri ali bledi barvi, odvisno od blokade vene. Na površini se lahko pojavijo mehurčki, kot tudi rjave madeže;
  • Simptomi bolečine - bolečina, ki se običajno spušča, govori o povečanju pritiska v žilah;
  • Po nekaj dneh se telesna temperatura dvigne, kar je odziv telesa na patološke spremembe v okončini.

Nekaj ​​časa po otekanju okončine okončine se ugotovi zbijanje safenskih ven, kar kaže na zastoj krvi v tem okončini.

Poleg teh simptomov se lahko pri bolniku pojavijo znaki zastrupitve telesa v obliki mrzlice, letargije in izgube moči, pojava glavobolov in vrtoglavice, slabosti in bruhanja. V obdobju višine so funkcije spodnjega uda motene.

Zapleti in prognoze

Ileofemoralna tromboza spodnjih okončin je nevarna za ločitev krvnega strdka in razvoj pljučne embolije. S tem pogojem se krvni strdek premika skozi žile v desni atrij, nato v desni prekat in od tam v pljučno arterijo, zapre lumen. To je šok za telo, v katerem se prekine dotok krvi v pljuča, kar vodi v smrt.

Če se zdravljenje začne pravočasno, je prognoza za bolnika ugodna - uporaba zdravil za raztapljanje krvnega strdka preprečuje nevarno zapletanje in podaljšuje življenje bolnika.

Postavitev diagnoze

Ileofemoralna tromboza se ugotovi z zunanjim pregledom in rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij. Navzven ali na fotografiji je otekanje okončine in sprememba barve kože - lahko bleda ali modra. Na koži so lahko prisotni temni madeži in mehurji.

Poleg pregleda so za diagnozo ileofemoralne tromboze pomembne naslednje metode: t

  • Angiografija s fibrinogenom;
  • Rentgensko slikanje z kontrastnim sredstvom;
  • Duplex skeniranje;
  • Radionuklidna flebografija.

Zdravljenje

Terapija ileofemoralne tromboze se začne z uporabo protitrombotičnih zdravil in obnovitvenih postopkov, če so neučinkoviti ali če se odkrije akutni potek - je indicirana operacija.

Konzervativno zdravljenje ileofemoralne tromboze mora vključevati jemanje antikoagulantov, protitrombocitnih zdravil in zdravil, ki raztopijo krvne strdke.

Zdravljenje z zdravili

  • Heparin - najučinkovitejši so injekcije, kot tudi uporaba mazila;
  • Hirudin - zmanjša adhezijo belih krvnih celic in razvoj ileofemoralne tromboze;
  • Varfarin je odlično zdravilo, deluje hitro, ima majhno število neželenih učinkov.

Učinkovita antitrombocitna zdravila za ileofemoralno trombozo:

Njihova uporaba s prejšnjo skupino zdravil daje izrazit terapevtski učinek.

Fizioterapija

Izvajanje teh postopkov se nanaša na terapijo za krepitev, zato jo je treba uporabljati strogo v obdobjih remisije - kadar so simptomi bolezni manj izraziti. Glavna naloga fizioterapevtskega zdravljenja žil pri ileofemoralni trombozi je krepitev sten krvnih žil in izboljšanje krvnega obtoka.

V ta namen se lahko uporabi:

  • Magnetna terapija;
  • Laserska izpostavljenost;
  • Ogrevanje nog s posebnimi napravami;
  • Terapija s udarnimi valovi.

Masaža

Potrebno je izboljšati oskrbo s krvjo in preprečiti stagnacijo površinskih žil, ki močno trpijo zaradi ileofemoralne tromboze. Strokovnjak za to patologijo se osredotoča na božanje in drgnjenje prizadetih območij, ki izboljšajo odtok iz venskega sistema.

Gimnastika se uporablja v zaključnih fazah zdravljenja, da bi obnovili mišice in izboljšali pretok krvi. Za pripravo programa telesne vzgoje se obrnite na svojega zdravnika.

Operacija

Kirurška korekcija je indicirana v primeru slabe učinkovitosti zdravil ali v primeru hude ileofemoralne tromboze. Za kirurško zdravljenje se uporabljajo štiri vrste operacij:

  • Crosssectomy - presečišče prizadetih žil v predelu prepone;
  • Namestitev cava filtra - preprečuje vstop strdka v lumen spodnje vene. Ko se odkrijejo, se uporabljajo zdravila, ki raztopijo krvne strdke;
  • Zmanjšanje lumena posode s šivanjem - preprečuje vstop krvnih strdkov v splošni krvni obtok;
  • Trombektomija je odstranitev strdka, ki zapira lumen vene.

Ileofemoralna tromboza je nevarna bolezen, ki lahko moti pretok krvi v celotnem spodnjem delu okončine, in če je odtrgana, je lahko smrtna. Pri prvih znakih bolezni se je treba posvetovati s strokovnjakom, saj je zdravljenje in krepitev učinkovita v zgodnjih fazah.