Kaj je AV blokada: vzroki, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli, kaj je AV blokada, kako sta zdravljenje in prognoza odvisna od resnosti življenja, kako dolgo je implantiran srčni spodbujevalnik, kako ohraniti srce doma.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Atrioventrikularni blok je prekinitev živčnega impulza med atrijoma in srčnimi prekati.

To se dogaja pri najhujšem atrioventrikularnem bloku (3. stopnja).

Usklajeno delovanje srca usklajuje avtonomni vodilni sistem srca. Sestavljen je iz posebnih mišičnih vlaken, ki lahko izvajajo živčni impulz. "Voditelj" avtonomnega prevodnega sistema srca je vegetativni živčni sistem.

Posebnost srčnega prevodnega sistema je, da so njena vlakna sposobna samostojno ustvariti impulz, ki je potreben za krčenje. Število impulzov se zmanjšuje od zgoraj navzdol.

Prevodni sistem srca se imenuje avtonomen, saj sam proizvaja impulze za zmanjšanje miokarda. To daje osebi varnost za preživetje. S hudimi poškodbami, izgubo zavesti in drugimi katastrofami srce še naprej premaguje, kar povečuje življenjske možnosti.

Običajno sinusni vozel ustvari ritem s frekvenco od 60 do 90 utripov na minuto. S to frekvenco, atrijska pogodba. Naloga atrioventrikularnega dela je odložiti vzbujevalni val na poti do prekatov. Krčenje prekatov se začne šele po zaključku dela atrij. Pogostost atrioventrikularnega dela je 40–60 impulzov. Za polno življenje tega ni dovolj, vendar še vedno bolje kot nič.

Atrioventrikularno vozlišče - del srčnega prevodnega sistema

Stanje, v katerem pulz ne poteka iz sinusnega vozlišča, se imenuje AV blok. Nižja kot je raven, manjše je število impulzov, ki jih prejme srce. Zmanjšanje srčnega utripa povzroči neučinkovitost krvnega obtoka, v hudih primerih pa smrtno nevarno.

Kardiolog se ukvarja z zdravljenjem srčnega bloka. Obravnavati ga je treba, če se oseba počuti moteno. Po 40 letih se je priporočljivo vsako leto posvetovati s kardiologom, da bi se problem že zgodaj zgodil. Začetne oblike blokad se dobro odzivajo na zdravljenje, z njimi lahko živite že več let. V primeru zmerne jakosti se lahko nadomestijo z rednim vnosom zdravil in z ustreznim menjavanjem vadbe in počitka. Hude primere zdravimo z implantacijo srčnega spodbujevalnika, s katerim lahko uspešno živite v starosti.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

AV blokada

Glede na resnost AV bloka (atrioventrikularni blok) je lahko 1., 2. in 3. stopnja (popolna).

AV blokada 1. stopnje je podaljšanje intervala PQ za več kot 0,20 s. Najdemo ga pri 0,5% mladih brez znakov bolezni srca. Starejša AV-blokada 1. stopnje je najpogosteje posledica izolirane bolezni prevodnega sistema (Lenegrejeva bolezen).

Pri bloku 2. stopnja AV del atrijskih impulzov ne doseže prekatov. Blokada se lahko razvije na ravni AV vozlišča in sistema His-Purkinje.

Resnost AV-blokade lahko označimo z razmerjem med številom zobnih in QRS kompleksov. Torej, če se izvede le vsak tretji impulz, se pogovarjajo
AV blokada 2. stopnje s 3: 1.

• Če med blokado AV (npr. S 4: 3 ali 3: 2) intervali PQ niso isti in opazujemo Wenckebach periodiko, govorijo o AV blokadi 2. stopnje Mobitz tipa I.

• Z AVB blokado 2. stopnje Mobitz I tipa so kompleksi QRS običajno ozki, saj se blokada odvija nad njegovim svežnjem na ravni AV vozlišča.

• Tudi če se blokada svežnja njegovega svežnja opazi v času AV blokade tipa Mobitz I, je raven AV bloka najverjetneje na ravni AV vozlišča. Vendar je v tem primeru potreben njegov Njegov elektrogram, ki potrjuje stopnjo blokade.

Dolgotrajna AV blokada (3: 1, 4: 1 in več) se nanaša na AV blokado 2. stopnje tipa Mobitz II. Kompleksi QRS so obicajno obicajno široki (znacilna blokada desne ali leve noge snopa njegovega) in raven blokade je pod AV vozlišcem. AV-blokada tipa Mobitz II se običajno pojavi na ravni sistema His-Purkinje ali pod njo. Pogosto gre v popolno AV blokado.

Z 2: 1 AV blokado je nemogoče določiti njeno vrsto (Mobitz I ali Mobitz II).

AV-blokada tretje stopnje ali popolna AV-blokada je mogoče pridobiti in prirojeno.

Med bolniki s prirojenim celotnim AV blokom je 60% žensk. Matere otrok s kongenitalno AV-blokado v 30-50% primerov pogosteje trpijo za kolagenskimi boleznimi
celotni sistemski eritematozni lupus.

Pridobljen polni AV blok se običajno razvije v starosti 60-70 let, pogosteje pri moških.

Klinična slika

Blok AV razreda 1 je ponavadi asimptomatski.

Blokada AV stopnje 2, razen če je napredna AV blokada, redko povzroča pritožbe, lahko pa se spremeni v popolno AV blokado.

Popolna AV-blokada lahko pokaže šibkost ali omedlevico - vse je odvisno od pogostosti nadomestnega ritma.

Velikost arterijskega pulza ni konstantna, saj atrijske kontrakcije padejo na različne faze prekatov.

Za AV-blokado 2. stopnje je značilna periodična sprememba amplitude impulznega vala. S popolnim AV blokom se polnjenje arterijskega pulza kaotično spremeni. Poleg tega se s popolnim AV blokom opazijo visoki (»topovi«) valovi A pulza vratne žile (pojavijo se, ko je atrija sklenjena z zaprtimi AV ventili).

Glasnost srčnih tonov se spreminja tudi zaradi spreminjanja polnjenja prekatov.

• Ko se interval PQ I podaljša, postane srčni ton tišji, zato je za AV blok prve stopnje značilen tihi ton I; ves čas je drugačna.

• S popolnim AV blokom lahko pride do funkcionalnega mezosistoličnega hrupa.

Etiologija

Vzroki za blok AV so navedeni v tabeli. Najpogostejši vzrok je izolirana bolezen prevodnega sistema (Lenegrejeva bolezen). Poleg tega se AV-blokada lahko pojavi pri miokardnem infarktu, ponavadi v prvih 24 urah, pri bolnikih z nižjim miokardnim infarktom in pri 2% bolnikov s sprednjim miokardnim infarktom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Bodite na spletu test (izpit) na "srčne aritmije".

Atrioventrikularni blok (AV blok) je delna ali popolna prekinitev vzbujalnega impulza od atrija do prekatov.

Vzroki blokade AV:

• organske bolezni srca:
  • kronična ishemična bolezen srca;
  • akutni miokardni infarkt;
  • kardioskleroza;
  • miokarditis;
  • bolezni srca;
  • kardiomiopatijo.
  
  
• zastrupitev z drogami:
  • zastrupitev z glikozidi, kinidin;
  • prevelikega odmerjanja zaviralcev beta;
  • prevelikega odmerjanja verapamila, drugih antiaritmikov.
  
  
• huda vagotonija;
• idiopatska fibroza in kalcifikacija srčnega prevodnega sistema (Lenegrejeva bolezen);
• fibroza in kalcifikacija interventrikularnega septuma, mitralnega in aortnega ventila (Levvjeva bolezen);
• poškodbe miokarda in endokardija, ki jih povzročajo bolezni vezivnega tkiva;
• neravnovesje elektrolitov.

Klasifikacija AV blokad

• stabilnost blokade:
  • prehodna (prehodna);
  • občasno (občasno);
  • konstantna (kronična).
  
  
• blokiranje topografije:
  • proksimalna raven - na ravni atrija ali atrioventrikularnega vozlišča;
  • distalna raven - na ravni snopa njegovih ali njegovih vej (najbolj neugodna vrsta blokade v prognostičnem razmerju).
  
  
• stopnja blokade AV:
  • AV-blokada stopnje I - upočasnitev prevodnosti v katerem koli delu srčnega prevodnega sistema;
  • Blokada AV stopnje II - postopno (nenadno) poslabšanje prevodnosti na katerem koli delu srčnega prevodnega sistema s periodičnim popolnim blokiranjem enega (dveh, treh) impulzov vzbujanja;
  • AV blok III stopnja (celoten AV blok) - popolna ukinitev atrioventrikularne prevodnosti in delovanje ektopičnih centrov II.

Glede na stopnjo blokiranja vzbujevalnega impulza v atrioventrikularnem sistemu se razlikujejo naslednje vrste AV-blokad, od katerih vsaka lahko doseže različne stopnje blokade vzbujalnega impulza - od I do III stopnje (istočasno lahko vsaka od treh stopenj blokade lahko doseže) ujemajo različno raven motenj prevodnosti):

1. Intersticijska blokada;
2. Blokada vozlišč;
3. Blokada stebla;
4. Blokada s tremi snopi;
5. Kombinirana blokada.

Klinični simptomi blokade AV:

• neenaka pogostnost venskega in arterijskega pulza (pogostejša atrijska kontrakcija in bolj redke ventrikularne kontrakcije);
• "velikanski" impulzni valovi, ki se pojavijo v času naključne atrijske in ventrikularne sistole, ki imajo značaj pozitivnega venskega impulza;
• periodični izgled "topa" (zelo glasen) I ton z auskultacijo srca.

AV blok I stopnja

Znaki EKG:

• Vse oblike AV blokade I stopnje:
  • pravilen sinusni ritem;
  • povečanje intervala PQ (več kot 0,22 s pri bradikardiji; več kot 0,18 s pri tahikardiji).
  
  
• nodalna proksimalna AV-blokada stopnja I (50% vseh primerov):
  • povečanje trajanja intervala PQ (predvsem zaradi segmenta PQ);
  • normalna širina zob P in QRS-kompleksa.
  
  
• atrijska proksimalna oblika:
  • povečanje intervala PQ za več kot 0,11 s (večinoma zaradi širine vala P);
  • pogosto razcepljeni zob P;
  • Trajanje segmenta PQ ne več kot 0,1 s;
  • QRS kompleks normalne oblike in trajanja.
  
  
• oblika blokade distalnega trismernega žarka:
  • podaljšan interval PQ;
  • širina vala P ne presega 0,11 s;
  • razširjeni kompleks QRS (več kot 0,12 s) je deformiran kot blokada dveh snopov v njegovem sistemu.

AV blok II stopnja

Znaki EKG:

• Vse oblike AV blokade II. Stopnje:
  • Sinusni nenormalni ritem;
  • Periodično popolno blokiranje posameznih vzbujevalnih impulzov od atrija do prekatov (brez Q-kompleksa ni kompleksa QRS).
  
  
• nodalna AV blokada (Mobitz tip I):
  • postopno povečanje širine intervala PQ (iz enega kompleksa v drugega), ki ga prekine izguba kompleksa ventrikularnega QRST ob ohranjanju vala P;
  • normalen, rahlo razširjen PQ interval, zabeležen po izgubi kompleksa QRST;
  • Zgornja odstopanja se imenujejo Samoilov-Wenckebachova periodika - razmerje P zob in QRS kompleksov je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 itd.
  
  
• distalni AV blok (Mobitz tip II):
  • redna ali naključna izguba kompleksa QRST ob ohranjanju vala P;
  • konstanten normalni (razširjeni) interval PQ brez progresivnega podaljšanja;
  • razširjen in deformiran kompleks QRS (včasih).
  
  
• AV blokada tipa II 2: 1:
  • izguba vsakega drugega QRST-kompleksa ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma;
  • normalen (širši) interval PQ;
  • morda razširjen in deformiran ventrikularni kompleks QRS v distalni obliki blokade (nestalni simptom).
  
  
• progresivni AV blok II stopnja:
  • redno ali vsesplošno odlaganje dveh (ali več) ventrikularnih kompleksov QRST zaporedoma z ohranjenim P valom;
  • normalni ali razširjeni PQ interval v tistih kompleksih, kjer je val P;
  • razširjen in deformiran QRS-kompleks (nestalna funkcija);
  • pojav nadomestnih ritmov s hudo bradikardijo (nestalni simptom).

AV blok III stopnja (popolna AV blokada)

Znaki EKG:

• vse oblike celotnega AV bloka:
  • atrioventrikularna disociacija - popolna ločitev atrijskega in ventrikularnega ritma;
  • redni prekatni ritem.
  
  
• proksimalna oblika AV bloka III. stopnje (zunanji srčni spodbujevalnik se nahaja v atrioventrikularnem stičišču pod blokado):
  • atrioventrikularna disociacija;
  • konstantni intervali P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 kontrakcij prekata na minuto;
  • Kompleks QRS je skoraj nespremenjen.
  
  
• distalna (trifascikularna) oblika celotnega AV bloka (zunajsektorski srčni spodbujevalnik se nahaja v eni od vej njegovega snopa):
  • atrioventrikularna disociacija;
  • konstantni intervali P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 kontrakcij prekatov na minuto;
  • QRS-kompleks je širok in deformiran.

Frederickov sindrom

Kombinacija AV-blokade III faze s atrijsko fibrilacijo ali atrijskim trepetanjem se imenuje Frederickov sindrom. S tem sindromom se popolnoma preneha prenašanje vzbujevalnih impulzov iz atrija do prekatov - opazimo kaotično vzbujanje in krčenje posameznih skupin atrijskih mišičnih vlaken. Ventrikle vzbudi srčni spodbujevalnik, ki se nahaja v atrioventrikularnem stiku ali v ventrikularnem prevodnem sistemu.

Frederick sindrom je posledica hudega organskega okvare srca, ki ga spremljajo sklerotični, vnetni, degenerativni procesi v miokardu.

EKG znaki Frederickovega sindroma:

• valovi atrijske fibrilacije (f) ali atrijsko trepetanje (F), ki se zabeležijo namesto P zob;
• ne-sinusni ektopični (nodalni ali idioventrikularni) ventrikularni ritem;
• pravilen ritem (konstantni intervali R-R);
• 40-60 kontrakcij prekata na minuto.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Za AV-blokade II, III stopnje (zlasti distalne oblike) je značilno zmanjšanje srčnega volumna in organske hipoksije (zlasti možganov), ki jih povzroča ventrikularna asistola, med katero se ne pojavijo njihove učinkovite kontrakcije.

Vzroki ventrikularne asistole:

• kot posledica prehoda AV-blokade II. stopnje v popolno AV-blokado (ko novi ektopični ventrikularni ritem, ki je pod nivojem blokade, še ni začel delovati);
• močno zaviranje avtomatizma ektopičnih središč drugega, tretjega reda med blokado tretje stopnje;
• tresenje in fibrilacija prekatov, ki jih opazimo pri polni blokadi AV.

Če ventrikularna asistolija traja več kot 10-20 sekund, se razvije konvulzivni sindrom (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom) zaradi hipoksije možganov, ki je lahko smrtna.

Napoved pri blokadi AV

• AV-blokada I in II stopnje (I tip Mobitza) - napoved je ugodna, saj je blokada pogosto funkcionalna in se redko preoblikuje v popolno AV-blokado (ali Mobitz tip II);
  
• Blokada AV stopnje II (Mobitz tip II) in progresivna AV blokada - imata resnejšo prognozo (zlasti distalno obliko blokade), ker takšne blokade poslabšajo simptome srčnega popuščanja, spremljajo pa jih znaki nezadostne perfuzije možganov, ki se pogosto preoblikujejo v popolno AV blokado z Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;
  
• Popolna AV blokada ima neugodno prognozo spremlja hitro napredovanje srčnega popuščanja, poslabšanje perfuzije vitalnih organov, visoko tveganje za nenadno srčno smrt.

Zdravljenje AV blokad

• Faza I AV-blokada - zdravljenje osnovne bolezni je potrebno + korekcija presnove elektrolitov, posebna obravnava ni potrebna;
  
• AV blok II stopnja (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% raztopina), z neučinkovitostjo - začasna ali stalna električna stimulacija srca;
  
• AV blok II stopnja (Mobitz II) - začasna ali stalna električna stimulacija srca;
  
• AV-blokada stopnje III - zdravljenje osnovne bolezni, atropin, začasna električna stimulacija.

Bodite na spletu test (izpit) na "srčne aritmije".

Atrioventrikularni blok (AV) srca: vzroki, stopnje, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Običajno je pogostost krčenja človeškega srca 60-80 utripov na minuto. Ta ritem v zadostni meri zagotavlja dovod krvi v žile v času srčnega utripa, da bi v celoti zadostil potrebam notranjih organov za kisikom.

Običajno vodenje električnih signalov zaradi usklajenega delovanja prevodnih vlaken miokarda. Ritmični električni impulzi nastajajo v sinusnem vozlišču, nato se širijo skozi atrijska vlakna do atrioventrikularnega stičišča (AV vozlišče) in nato vzdolž tkiva prekatov (glej sliko na levi).

Na vsaki od štirih stopenj se lahko pojavi blok za izvajanje impulza. Zato se izolirajo sinoatrijska, intraatrijalna, atrioventrikularna in intraventrikularna blokada. Intra atrijska blokada ne predstavlja nevarnosti za organizem, sinoatrij je lahko manifest sindroma bolnega sinusnega ožilja in ga spremlja huda bradikardija (redki pulz). Atrioventrikularni (AV, AV) blok pa lahko povzroči izrazite hemodinamske motnje, če so motnje prevodnosti zaznane v ustreznem vozlišču 2. in 3. stopnje.

Statistika

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije prevalenca AV blokade z rezultati dnevnega spremljanja EKG dosega naslednje podatke:

• Pri zdravih mladih osebah je blokada 1 stopnje registrirana pri 2% vseh anketiranih, t
• Pri mladih s funkcionalno ali organsko patologijo srca in krvnih žil se stopnja blok 1 zabeleži v 5% vseh primerov,
• Pri osebah, starejših od 60 let, z glavno patologijo srca AV-blokada 1, 2 in 3 stopinje pride v 15% primerov,
• Pri osebah, starejših od 70 let - v 40% primerov,
• Pri bolnikih z miokardnim infarktom je AV blokada z 1, 2 ali 3 stopinjami zabeležena v več kot 13% primerov, t
• Jatrogena (drog) AV blokada se pojavi v 3% primerov med vsemi bolniki
• Atrioventrikularni blok kot vzrok nenadne srčne smrti se pojavi v 17% vseh primerov.

Razlogi

Blokada AV stopnje 1 se lahko normalno pojavi pri zdravih ljudeh, če ni miokardne lezije v ozadju. V večini primerov je prehodna (prehodna). Ta vrsta blokade pogosto ne povzroča kliničnih manifestacij, zato jo med preventivnimi zdravniškimi preiskavami odkrijemo med načrtovanim EKG.

Tudi pri bolnikih s hipotoničnim tipom vegetativno vaskularne distonije se lahko ugotovi stopnja 1, kadar prevladujejo parasimpatični učinki na srce. Vendar pa lahko trajna blokada 1 stopnje kaže na hujšo bolezen srca.

2. in 3. stopnja v veliki večini primerov kažeta na prisotnost organske miokardne lezije pri bolniku. Te bolezni vključujejo naslednje (v smislu odkrivanja blokade): t

1. Ishemična bolezen srca. Glede na to, da med ishemijo miokard trpi zaradi dolgotrajnega, kroničnega pomanjkanja kisika (hipoksije), se učinkovitost srčne mišice močno zmanjša. Obstajajo mikroskopske žarišča tkiva, ki niso popolnoma zmanjšana in ne vodijo impulzov. Če se takšna žarišča nahajajo na meji preddvorov in prekatov, potem ob poti pulza obstajajo ovire in nastane blokada.
2. Akutni in subakutni miokardni infarkt. Mehanizem blokade je podoben, le vzrok za oslabljene impulze so tako žarišča ishemičnega tkiva kot nekrotična (mrtva) miokardna tkiva.
3. Prirojene in pridobljene okvare srca. Mehanizem razvoja blokade je groba kršitev morfološke strukture mišičnih vlaken, saj napake srca povzročajo nastanek kardiomiopatije -
   strukturne preobrazbe srca.
4. Kardioskleroza, zlasti po miokarditisu. Gre za zamenjavo navadnega srčnega tkiva s cikatričnimi vlakni, ki jih impulzi sploh ne morejo izvajati, zaradi česar se jim pojavi ovira.
5. Arterijska hipertenzija, ki že dolgo obstaja in vodi do hipertrofične ali obstruktivne kardiomiopatije levega prekata. Mehanizem razvoja blokade je podoben prejšnjim boleznim.
6. Bolezni drugih organov - endokrinološke bolezni (diabetes mellitus, zlasti tipa 1, hipotiroidizem - pomanjkanje hormonov v krvi, ki jih izločajo ščitnice, itd.); želodčna razjeda; zastrupitev in zastrupitev; vročina in nalezljive bolezni; poškodbe možganov.

Simptomi

Simptomi AV bloka 1 so lahko redki ali jih sploh ni. Vendar pa bolniki pogosto poročajo o simptomih, kot so povečana utrujenost, splošna šibkost, občutek kratkega sapnika med naporom, omotica in občutki prekinitve srca, slabost z utripajočimi očmi pred drugimi očmi. človek bo omedlel. To je še posebej izrazito pri hoji pri hoji ali teku, saj srce z blokado ne more zagotoviti polnega pretoka krvi v možgane in mišice.

AV-blokada 2 in 3 stopinje se kaže bolj izrazita. Med redkim srčnim utripom (manj kot 50 na minuto) se lahko bolnik kratek za kratek čas (ne več kot 2 minuti). To se imenuje napad MES (Morgagni-Edems-Stokes) in ogroža življenje, saj lahko ta vrsta prevodnih motenj povzroči popoln srčni zastoj. Običajno se pacient vrne v zavest, v miokardu se aktivirajo krožna križišča in dodatne poti, srce pa se začne strjevati z normalno ali rahlo redko frekvenco. Vendar pa mora bolnik z MES napadom nemudoma pregledati zdravnik in ga hospitalizirati v kardiološki, aritmološki ali terapevtski bolnišnici bolnišnice, saj bo naknadno odločeno o potrebi po namestitvi srčnega spodbujevalnika ali umetnega spodbujevalnika.

V zelo redkih primerih se bolnik po napadu MEA nikoli ne more vrniti v zavest, potem pa ga je treba čim prej odpeljati v bolnišnico.

Diagnoza AV bloka

Algoritem za diagnostiko motenj ritma na splošno in AV blokado sestavljajo naslednji ukrepi: t

Če ima bolnik zgoraj navedene pritožbe, pokličite reševalno ekipo ali pa pregledajte terapevta (kardiologa / aritmologa) na kliniki v kraju stalnega prebivališča z elektrokardiogramom.

Na EKG-ju bodo takoj vidni znaki, kot je zmanjšanje parametra, ki odraža ventrikularne kontrakcije (bradikardija), povečanje razdalje med P-valovi, ki so odgovorni za atrijske kontrakcije, in kompleksi QRS, ki so odgovorni za ventrikularne kontrakcije. Pri AV-blokadi 2 stopinji se razlikujejo Mobitz tip 1 in Mobitz tip 2, ki se kažejo v EKG periodičnem izločanju prekata. Pri 3. stopnji se zaradi polnega transverzalnega bloka pojavi izjemno redek pulz, atrija deluje v običajnem ritmu, ventrikle pa v lastni (s frekvenco 20-30 na minuto ali manj).

Ko je bolnik hospitaliziran v oddelku za terapijo, kardiologijo ali aritmologijo, dobijo instrumentalne metode dodatnega pregleda:

• Ultrazvok srca (ehokardioskopija), da se pojasni narava miokardne patologije, če obstaja; ocenjuje se tudi kontraktilnost mišičnega tkiva in delež izločanja krvi v velika plovila,
• Holter spremljanje krvnega tlaka in EKG med dnevom z naknadno oceno stopnje blokade, pogostosti njenega pojavljanja in povezave z vadbo,
• Preizkusi vadbe se uporabljajo pri bolnikih z miokardialno ishemijo in kroničnim srčnim popuščanjem.

V vsakem primeru lahko natančen načrt pregleda za bolnika predpiše le zdravnik med notranjim pregledom.

Zdravljenje AV blokade

Bolniki z atrioventrikularnim blokom 1 stopnja zdravljenja ni potrebna, če nima organske patologije srca ali bolezni drugih organov.

V blagih primerih je običajno dovolj, da se popravi življenjski slog - da se odreče mastnim ocvrtim živilom, pravilno jesti, več časa preživite na prostem in odpravite slabe navade. V prisotnosti vegetativno-žilne distonije kontrastne duše ugodno vplivajo na srčno-žilni sistem.

Če pacient opazi slabost, utrujenost in zmanjšano aktivnost, ki jo spremlja nizek krvni tlak in redki pulz (vsaj 55 na minuto), lahko vzame tinkturo ginsenga, limonske trave ali eleutherokokusa kot splošni tonik in tonik, vendar le v dogovoru z zdravnikom..

Z AV-blokado 2 in 3 stopinje, ki jo spremljajo napadi ali ekvivalenti MEA, potrebuje bolnik popolno zdravljenje.

Tako se v ospredje postavi terapija bolezni srca ali drugih organov. Medtem ko se diagnosticira glavni vzrok blokade in se prvi koraki izvajajo pri zdravljenju blokade, se bolniku predpisujejo zdravila, kot so atropin, izadrin, glukagon in prednizolon (subkutano, v tabletah ali intravensko, odvisno od zdravila). Poleg tega lahko tablete dodeli teopek, aminofilin ali korinfar (nifedipin, cordaflex).

Po zdravljenju osnovne bolezni se praviloma ponovno vzpostavi prevodnost pri AV vozlišču. Vendar pa nastala brazgotina na območju vozlišča lahko povzroči trajno kršitev prevodnosti na tem mestu, nato pa postane učinkovitost konzervativne terapije dvomljiva. V takih primerih je za bolnika bolje namestiti umetni spodbujevalnik, ki bo stimuliral atrijske in ventrikularne kontrakcije s fiziološko frekvenco, ki zagotavlja pravilen ritmični utrip.

Namestitev EKS se lahko izvede brezplačno po kvotah, pridobljenih v regionalnih oddelkih Ministrstva za zdravje.

Ali so možni zapleti zaradi blokade AV?

Zapleti atrioventrikularnega bloka se lahko resnično razvijejo in so zelo hudi in smrtno nevarni. Tako lahko na primer napad MEA, zaradi izrazitega redkega pulza s popolnim AV-blokom, povzroči nenadno srčno smrt ali aritmogeni šok. Poleg akutnih zapletov se pri bolnikih z dolgo obstoječim AV blokom poslabša potek kroničnega srčnega popuščanja, nastane pa tudi discirkulacijska encefalopatija zaradi nenehno zmanjšanega pretoka krvi skozi možganske žile.

Preprečevanje zapletov niso samo dogodki, ki so sprva namenjeni pojavu hude kardiovaskularne patologije. Pravočasno zdravljenje z zdravnikom, popolna diagnoza in ustrezno zdravljenje bodo pomagali pravočasno prepoznati blokado in preprečiti nastanek zapletov.

Prognoza bolezni

Prognostično je AV blok 1 stopinja ugodnejši od 2 in 3 stopinje. Vendar pa se pri pravilno izbrani terapiji pri 2 in 3 stopinjah zmanjša tveganje zapletov, izboljša se kakovost življenja in trajanje bolnikov. Uveljavljeni EKS, po številnih raziskavah, avtentično povečuje preživetje bolnikov v prvih desetih letih.

Razlogi za razvoj AV blokade 1 in 2 stopnje ter metode zdravljenja

Atrioventrikularni blok (v nadaljevanju: AV) je nekakšna blokada srca, pri kateri je motnja prevodnosti med atriji in prekati. V normalnih pogojih sinusno vozlišče v atriju nastavi tempo in ti impulzi se znižajo. S to boleznijo ta impulz ne more doseči prekatov ali pa njegova intenzivnost na poti slabi.

Srčne komore imajo lastne mehanizme stimulacije, ki so sposobne vzdrževati nižjo srčno frekvenco v odsotnosti stimulacije sinusnega vozlišča. Z drugimi besedami, srčni blok je kršitev električne prevodnosti srčne mišice, zaradi česar je aktivnost organa motena. Bolezen prizadene ljudi ne glede na spol in starostno skupino; Pri novorojenčkih se lahko opazijo t

Kaj se dogaja v telesu?

Srce utripa s pomočjo električnih impulzov, ki sledijo določeni poti. Te poti so včasih združene v specializirana področja, imenovana vozli in nosilci: skupaj z vlakni so odgovorni za srčni utrip in hitrost, s katero se pojavijo. Napaka vzdolž katerekoli od teh poti lahko vodi do srčnega bloka, vendar to ne pomeni, da se lumen krvnih žil blokira in krvni obtok v njih preneha.

Razvrstitev po stopnji bolezni

1. Atrioventrikularni blok 1 stopnja: upočasnitev prevodnosti med atriji in prekati, vendar se izvajajo vse kapi;
2. AV blok 2 stopinji: nekateri utripi iz atrija se ne izvajajo v prekatih - električni signali iz zgornjega dela srca ne dosežejo spodnje komore, kar vodi do tako imenovanega prenosa utripov. V drugi stopnji se razlikujejo še trije podtipi: tip Mobitz 1, vrsta Mobitz 2 in nepopolna.
3. AV blokada 3 stopinje: udarci se pojavijo v atrijih in prekatih popolnoma neodvisno drug od drugega. Kadar se to zgodi, spodnji del srca ne more dovolj hitro in redno proizvesti srčnega utripa, da bi zagotovil pretok krvi v vitalne organe.

Če želite izvedeti več o tem, kaj se dogaja v srcu na električni ravni, da bi razvili načrt zdravljenja, glede na potrebe bolnika, kardiolog dodeli EKG.

Razlogi

Tudi visoko usposobljeni športniki so podvrženi tej patologiji, edini simptom manifestacije patologije v njih pa je počasen utrip srca. Hkrati kot predispozicijski dejavnik je velika fizična obremenitev miokarda.

Blok, ki obstaja že dolgo časa, ne more predstavljati grožnje. Nenadna blokada se lahko pojavi tako zaradi nove težave s srcem kot zaradi obstoječe, stare, zato v tako imenovani rizični skupini obstajajo ljudje, ki imajo:

• preložen srčni napad;
• ishemična bolezen srca;
• infekcijske bolezni srca, kot so endokarditis, perikarditis ali miokarditis;
• dedna okvara srca, imenovana prirojeni srčni blok;
• fiziološko staranje telesa;
• močna stimulacija vagusnega živca.

Drugi vzročni dejavniki vključujejo zdravila, ki zavirajo prevodnost:

1. beta blokatorji, kot so propranolol ali pindolol;
2. zaviralci kalcijevih kanalčkov, pogosto - verapamil;
3. srčnih glikozidov, kot je digoksin.

Bolezen se lahko razvije kot posledica elektrolitskih motenj, kardiokirurške operacije, kardiomiopatije in revmatskega vnetja. Vzrok popolnega transverzalnega atrioventrikularnega srčnega bloka so toksične lezije atrioventrikularnega vozlišča, ki se pojavi v primeru zastrupitve z zdravilom. Pri otrocih, ko zrejo, lahko povzroči nastanek neoplazem srca, aterosklerotičnih plakov ali zožitev lumena žil, ki oskrbujejo atrioventrikularno stičišče s krvjo in kisikom.

Simptomi

Pri AV blokiranju se stopnja simptomov manifestira simptomatsko in ne zahteva nobenega zdravljenja. Simptomi druge in tretje stopnje vključujejo občutek počasnega srčnega utripa in omedlevice; znaki nizkega krvnega tlaka ali kapi hitro naraščajo. Oseba se lahko počuti omotična, šibka, zmedena; prikrajšan je za sposobnost gibalne dejavnosti. Slabost, kratko sapo, bolečine v prsih lahko motijo ​​v različnih stopnjah intenzivnosti.

Ko bolezen napreduje, je pretok krvi v srcu moten, kar vodi do slabe prehrane miokarda in drugih organov. Rezultat je zaostajanje otroka s tako diagnozo v telesnem in duševnem razvoju. Atrioventrikularni blok lahko povzroči zaplete, kot je srčno popuščanje.

Pri šolarjih se to stanje spremlja s plitkim utripom, modrimi ustnicami. Sistolična pavza je nevarnost za življenje otroka. Napadi se razvijejo hkrati s šibkostjo, pomanjkanjem sposobnosti, da ostanejo pokonci. Zaradi psiho-emocionalnega šoka ali fizičnega napora lahko pride do omedlevice.

Opozoriti je treba, da če so prekati več kot 40 utripov na minuto, so manifestacije AV-blokade manj izrazite in se zmanjšajo le na občutek prekomerne utrujenosti, šibkosti, zaspanosti in zasoplosti. Obstajajo epizode bradikardije.

Diagnostika

V blokadi 3. stopnje se praviloma pojavijo simptomi, kot je izguba zavesti na podlagi popolnega počutja; omotica in nenaden razvoj srčnega popuščanja, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Fizični pregled potrjuje prisotnost bloka v srcu.

Za izključitev elektrolitskih motenj mora bolnik opraviti biokemični krvni test. Druga najpomembnejša vrsta diagnoze je preučevanje funkcionalne sposobnosti ščitnice pri ocenjevanju ravni hormonske produkcije. Spremembe srčnega utripa in vizualni prikaz električnih signalov v srcu so vidne na EKG - to je informativni tip študije.

Nevrološke motnje, kot so duševna razdražljivost in vedenjske motnje, kot tudi spremembe v intelektualnih funkcijah, morajo pritegniti pozornost.

Zdravljenje tradicionalne medicine

Dolgoročni učinki srčnega bloka so odvisni od osnovne bolezni, zato je treba zdravljenje av blokad začeti z odstranitvijo osnovnega vzroka. Sprva morate dobiti napotnico za hospitalizacijo od kardiologa - le specialist lahko vzpostavi diagnozo, predpiše in spremlja terapevtski program.

Spremljanje bolnikovega stanja: zdravnik bo lahko spremljal njegove vitalne znake telesa, odziv na opravljeno zdravljenje in določena zdravila.

Hude primere je treba obravnavati samo v oddelkih za kardiokirurgijo: elektrokardiostimulacija se uporablja za obnovitev srčnega ritma.

Nujna pomoč je intravensko dajanje 1 ml 0,1% raztopine atropina in jemanje tablet izadrina pod jezikom.

Popolna AV blokada na ozadju miokarditisa predlaga vključitev kortikosteroidov in kardiotropnih zdravil v terapevtski program. Bolnik ne sme jemati glikozidov in pripravkov kalija.

Če zdravljenje ni prineslo želenega učinka, se pojavi pogosta omedlevica, opazna bradikardija, lahko zdravnik predpiše srčni spodbujevalnik, da začasno reši problem v sili. Implantacija se izvaja stalno - ni nič manj razširjena. Prirojena oblika popolne AV blokade ne vključuje uporabe zdravil, ker ne dajejo pozitivnega rezultata. Otroke je treba omejiti na fizično delo. V primeru nenehnih ponavljajočih se napadov asistole in bradikardije pomaga le namestitev umetnega stimulansa srčnega ritma.

Metode zdravljenja tradicionalne medicine

Najprej morate dobiti dovoljenje zdravnika, ker je specialist dobro seznanjen z značilnostmi vašega telesa in potekom bolezni. Poleg tega ima zdravnik rezultate pregleda in vas lahko vodi - ali potrebujete eno ali drugo ljudsko zdravilo ali pa je njegova uporaba strogo kontraindicirana.

Če ni omejitev, bodo taki recepti učinkoviti:

1. Infuzija preslice. 1 žlica. zdrobimo žlico posušene trave in dodamo 300 ml vrele vode, pustimo ne več kot 3 ure. Nato je treba pijačo filtrirati - in je pripravljena za uporabo. Pijte 1 žlica. žlico 5-krat na dan - to bo prispevalo h krepitvi srčnega tkiva. Tečaj, daljši od 4 tednov, ne bo imel učinka, zato bi morala biti uporaba zdravilnega decoctiona omejena na to obdobje;
2. Infuzijski lumbago. To orodje je idealno za stabilizacijo srčne dejavnosti. Vlijte dve čajni žlički zelišč s kozarcem mrzle vode in počakajte vsaj 12. Stresite sveže pripravljeno pijačo in vzemite 3 p / dan za tretjino stekla. Pomembno obvestilo - to morate storiti pred jedjo;
3. Melisa - pomirja živčno in srčno vzburjenost, prispeva k odpravi nespečnosti. Iz te dišeče zelišča lahko naredite infuzijo, ki bo srcu pomagala pri soočanju z glavnimi nalogami. 1 žlica. Žlico melise se vlije pol kozarca vrele vode. Posodo z zdravilnim čajem ovijte s toplo krpo in jo pustite nekaj časa. Vzemite infuzijo melise ne več kot 4-krat na dan za 1/2 kozarca. Ne pozabite vzeti enkrat na več mesecev odmor med sprejema za 1,5 tedne.

Napoved

To je odvisno od resnosti disfunkcije in narave aritmije.

• Za blokado prve stopnje je možnost dobra, saj so kršitve manjše, patologija na tej stopnji ostaja neopažena, bolnik pa se ne pritožuje. Zdravljenje ni potrebno;
• Druga stopnja srčnega bloka ne zahteva vedno zdravljenja, vendar je pomembno, da se posvetujete s strokovnjakom, da bi preverili nadaljnje taktike, katerih cilj je preprečiti prehod bolezni v resnejšo fazo. Če kardiolog zaradi celovitega pregleda ugotovi, da motnja napreduje, bo morda treba namestiti srčni spodbujevalnik;
• Tretja stopnja srčnega bloka lahko povzroči, da se ustavi, zato se vprašanje namestitve srčnega spodbujevalnika ne upošteva - potrebno je na življenjski ravni.

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada (AV-blokada) je kršitev prevodne funkcije, izražena v upočasnitvi ali ustavitvi prehoda električnega impulza med atriji in prekati ter vodi do srčnega ritma in hemodinamike. AV-blokada je lahko asimptomatska ali spremlja bradikardija, šibkost, omotica, kapi in izguba zavesti. Atrioventrikularni blok potrjuje elektrokardiografija, Holter EKG monitoring, EFI. Zdravljenje atrioventrikularnega bloka je lahko zdravljenje ali operacija srca (implantacija srčnega spodbujevalnika).

Atrioventrikularni blok

V ospredju atrioventrikularne blokade je upočasnitev ali popolna prekinitev prehoda pulza od atrija do prekatov zaradi poraza samega AV vozlišča, snopa njegovega ali nog njegovega svežnja. Hkrati pa, kolikor nižja je stopnja lezij, tem težje se kažejo blokade in nezadovoljiva prognoza. Razširjenost atrioventrikularnega bloka je večja pri bolnikih s sočasno kardiopatologijo. Med osebami s srčnim obolenjem se AV-blokada I stopnja pojavi v 5% primerov, II stopnja - v 2% primerov, AV-blokada III. Stopnje se običajno razvije pri bolnikih, starejših od 70 let. Po statističnih podatkih se nenadna srčna smrt pojavi pri 17% bolnikov s popolno blokado AV.

Atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče) je del srčnega prevodnega sistema, ki zagotavlja dosledno zmanjšanje atrija in prekatov. Gibanje električnih impulzov iz sinusnega vozlišča se v vozlišču AV upočasni, zaradi česar je možno zmanjšati atrije in prisiliti kri v ventrikule. Po kratki zamudi se impulzi širijo po snopu njegovih in njegovih nog do desnega in levega prekata, kar prispeva k njihovemu vzbujanju in krčenju. Ta mehanizem zagotavlja izmenično zmanjšanje atrijskega in ventrikularnega miokarda in ohranja stabilno hemodinamiko.

Klasifikacija AV blokad

Odvisno od stopnje, na kateri se razvije kršitev električnega impulza, izoliramo proksimalno, distalno in kombinirano atrioventrikularno blokado. V proksimalni AV blokadi lahko prevodnost impulza motimo na ravni atrijev, AV vozlišča, debla njegovega svežnja; distalno - na ravni vejnih vej njegovega; v kombinaciji - opazimo večplastne motnje prevodnosti.

Glede na trajanje razvoja atrioventrikularnega bloka, njegovo akutno (pri miokardnem infarktu, preveliko odmerjanje drog itd.) Se razlikujejo intermitentni (intermitentni - pri ishemični bolezni srca, spremljajo prehodne koronarne insuficience) in kronične oblike. Glede na elektrokardiografska merila (upočasnitev, periodičnost ali popolna odsotnost prevajanja impulzov do prekatov) obstajajo tri stopnje atrioventrikularnega bloka:

• I stopnja - atrioventrikularna prevodnost skozi AV vozlišče se upočasni, vendar vsi atrijski impulzi dosežejo prekate. Ni klinično priznano; na EKG-ju je interval P-Q podaljšan> 0,20 sekunde.
• Razred II - nepopoln atrioventrikularni blok; vsi atrijski impulzi ne dosežejo prekatov. Na EKG - periodično prolapsiranje komore komore. Obstajajo tri vrste Mobitz AV blokade II stopnje:

1. Mobitz tip I - zakasnitev vsakega nadaljnjega impulza v AV-vozlišču vodi do popolne zamude enega od njih in izgube ventrikularnega kompleksa (obdobje Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz tip II - kritična impulzna zamuda se nenadoma razvije, ne da bi pred tem podaljšala časovni zamik. Istočasno se ugotavlja odsotnost vsakega drugega (2: 1) ali tretjega (3: 1) impulza.

• Razred III - (popolni atrioventrikularni blok) - popolna prekinitev prehoda impulzov iz preddvorov v prekate. Atrija se pod vplivom sinusnega vozlišča, prekatov, podvrže lastnemu ritmu, vsaj 40-krat na minuto, kar ni dovolj za zagotovitev ustreznega krvnega obtoka.

Atrioventrikularna blokada I. in II. Stopnje je delna (nepopolna), blokada III. Stopnje - popolna.

Razlogi za razvoj AV blokad

Po etiologiji se razlikujejo funkcionalni in organski atrioventrikularni bloki. Funkcionalna AV-blokada zaradi povečanega tona parasimpatične delitve živčnega sistema. Atrioventrikularni blok I in II stopnja v posameznih primerih so opazili pri mladih fizično zdravih osebah, usposobljenih športnikih, pilotih. Ponavadi se razvije v sanjah in izgine med telesno aktivnostjo, kar je razloženo z večjo aktivnostjo vagusnega živca in se obravnava kot varianta norme.

AV-blokade organske (srčne) geneze se razvijajo zaradi idiopatske fibroze in skleroze srčnega prevodnega sistema pri različnih boleznih. Vzroki za AV blokado srca so lahko revmatični procesi v miokardu, kardioskleroza in sifilitična bolezen srca, infarkt medventrikularnega septuma, srčne napake, kardiomiopatija, miksedem, difuzne bolezni vezivnega tkiva, miokarditis različne geneze (avtoimunska, difterična in s srčno AV blokado, je mogoče najprej opaziti delno blokado, vendar, ko kardiopatologija napreduje, se razvije blokada III. eni

Različni kirurški posegi lahko vodijo v razvoj atrioventrikularnih blokad: zamenjava aortnega ventila, prirojene srčne napake, atrioventrikularni RFA srca, kateterizacija desnega srca itd.

Prirojena oblika atrioventrikularne blokade (1:20 000 novorojencev) je v kardiologiji precej redka. V primeru kongenitalnih AV blokov ni področij prevodnega sistema (med atriji in AV vozliščem, med vozliščem AV in prekati ali obeh nogama njegove veje) z razvojem ustrezne stopnje blokade. V četrtini novorojenčkov se atrioventrikularna blokada kombinira z drugimi prirojenimi nepravilnostmi srca.

Med vzroki atrioventrikularni blok ni neobičajno zastrupitve drog: srčni glikozidi (digitalis), beta-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem, najmanj - corinfar), antiaritmike (kinidina), litijeve soli, nekaterih zdravil in njihovih kombinacij.

Simptomi blokade AV

Narava kliničnih manifestacij atrioventrikularne blokade je odvisna od stopnje motenj prevodnosti, stopnje blokade, etiologije in resnosti sočasne bolezni srca. Blokade, ki so se razvile na ravni atrioventrikularnega vozlišča in ne povzročajo bradikardije, se ne kažejo klinično. Klinika za blokiranje AV s to topografijo kršitev se razvije v primerih hude bradikardije. Zaradi nizke srčne frekvence in padca srčnega srčnega pretoka med fizičnim naporom ti bolniki imajo šibkost, zasoplost in včasih napade angine. Zaradi zmanjšanja možganskega krvnega pretoka lahko opazite omotico, prehodne občutke zmedenosti in omedlevice.

Pri atrioventrikularnem bloku II stopnje bolniki občutijo izgubo pulznega vala kot prekinitve v srčnem območju. Pri AV-blokadi tipa III obstajajo napadi Morgagni-Adams-Stokesa: upočasnitev pulza na 40 ali manj utripov na minuto, omotica, šibkost, črnenje v očeh, kratkotrajna izguba zavesti, bolečine v srcu, cianoza obraza, možne konvulzije. Kongenitalna AV blokada pri otrocih in mladostnikih je lahko asimptomatska.

Zapleti AV blokad

Zapleti atrioventrikularne blokade so predvsem posledica izrazitega upočasnitve ritma, ki se razvija v ozadju organskih bolezni srca. Najpogostejši potek blokade AV spremlja pojav ali poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja in razvoj zunajmaterničnih aritmij, vključno s ventrikularno tahikardijo.

Potek popolnega atrioventrikularnega bloka je lahko zapleten zaradi razvoja napadov Morgagni-Adams-Stokes, povezanih s hipoksijo možganov, ki je posledica bradikardije. Pred napadom se lahko pojavi občutek toplote v glavi, napadi šibkosti in omotice; med napadom bolnik postane bled, nato se razvije cianoza in izguba zavesti. Na tej točki bo bolnik morda moral opraviti posredno masažo srca in mehansko prezračevanje, saj dolgoročna asistolija ali dodatek ventrikularnih aritmij poveča verjetnost nenadne srčne smrti.

Ponavljajoče se izgube zavesti pri starejših bolnikih lahko vodijo do razvoja ali poslabšanja intelektualnih in duševnih motenj. Manj pogosto se lahko pri blokiranju AV razvije aritmogeni kardiogeni šok, pogosteje pri bolnikih z miokardnim infarktom.

V primerih nezadostne prekrvavitve med AV-blokadami se včasih pojavijo pojavi kardiovaskularne insuficience (kolaps, sinkopa), poslabšanje koronarne bolezni srca in bolezni ledvic.

Diagnosticiramo AV blokado

Pri ugotavljanju bolnikove zgodovine v primeru suma atrioventrikularnega bloka ugotavljamo dejstvo miokardnega infarkta, miokarditisa, drugih kardiopatologij, jemanja zdravil, ki kršijo atrioventrikularno prevodnost (digitalis, β-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov itd.).

Med akuskultacijo srčnega ritma se sliši pravilen ritem, ki ga prekinejo dolge premore, ki kažejo na izgubo prekatov, bradikardijo, pojav tonskega straševskega topa. V primerjavi s karotidnimi in radialnimi arterijami se ugotovi povečanje pulziranja materničnega vratu.

Na EKG se stopnja AV bloka I manifestira s podaljšanjem intervala P-Q> 0,20 s; II. Stopnja - sinusni ritem s premori, ki je posledica prolapsa ventrikularnih kompleksov po valovanju P, pojavnost kompleksov Samoilov-Wenckebach; Stopnja III - zmanjšanje števila ventrikularnih kompleksov za faktor 2-3 v primerjavi s atrijskim (od 20 do 50 na minuto).

Dnevno spremljanje EKG na holterju z AV-blokado omogoča primerjavo pacientovih subjektivnih občutkov z elektrokardiografskimi spremembami (npr. Omedlevica s hudo bradikardijo), oceno stopnje bradikardije in blokade, razmerje s pacientovo aktivnostjo, zdravila, določitev prisotnosti indikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika itd.

Z izvajanjem elektrofiziološke študije srca (EFI) določimo topografijo AV bloka in določimo indikacije za njegovo kirurško korekcijo. Ob sočasni kardiopatologiji in za njeno odkrivanje med blokado AV se izvajajo ehokardiografija, MSCT ali MRI srca.

Dodatni laboratorijski testi za blokado AV so indicirani ob prisotnosti komorbidnih stanj in bolezni (določanje ravni elektrolitov v krvi med hiperkalemijo, vsebnost antiaritmikov pri prevelikem odmerku, aktivnost encimov pri miokardnem infarktu).

Zdravljenje AV blokad

Pri atrioventrikularni blok I stopnji, ki se pojavi brez kliničnih manifestacij, je možno le dinamično opazovanje. Če blokado AV povzročijo zdravila (srčni glikozidi, antiaritmiki, β-blokatorji), je potrebna prilagoditev odmerka ali popolna odpoved.

V primeru AV blokade srčne geneze (v primeru miokardnega infarkta, miokarditisa, kardioskleroze ipd.) Poteka potek zdravljenja z β-adrenergičnimi stimulansi (izoprenalin, orciprenalin) in nadaljnja implantacija srčnega spodbujevalnika.

Izoprenalin (sublingvalno), atropin (intravensko ali subkutano) so zdravila prve pomoči za lajšanje napadov Morgagni-Adams-Stokes. Pri simptomih kongestivnega srčnega popuščanja so predpisani diuretiki, srčni glikozidi (previdno), vazodilatatorji. Kot simptomatsko zdravljenje kronične oblike AV blokad zdravljenje poteka s teofilinom, izvlečkom beladonne, nifedipinom.

Radikalna metoda obdelave AV blokov je namestitev spodbujevalnika (ECS), ki obnavlja normalni ritem in srčni utrip. Indikacije za endokardno EX-implantacijo so prisotnost zgodovine zasegov Morgagni-Adams-Stokes (celo en sam napad); ventrikularna hitrost manj kot 40 na minuto in asistolna obdobja 3 sekunde ali več; AV blokada II. Stopnje (II tip Mobitza) ali III. Stopnje; popoln AV blok, ki ga spremlja angina pektoris, kongestivno srčno popuščanje, visoka arterijska hipertenzija itd. Za odločitev o operaciji se posvetujte s srčnim kirurgom.

Prognoza in preprečevanje AV blokad

Vpliv razvite atrioventrikularne blokade na bolnikovo prihodnje življenje in delovno sposobnost je odvisen od številnih dejavnikov in predvsem ravni in stopnje blokade, osnovne bolezni. Najresnejša prognoza za AV-blokado stopnje III: bolniki so invalidi, razvoj srčnega popuščanja.

Napoved je zapletena zaradi razvoja distalnih AV-blokad zaradi nevarnosti popolne blokade in redkega prekatnega ritma ter njihovega pojavljanja v ozadju akutnega miokardnega infarkta. Zgodnja implantacija srčnega spodbujevalnika lahko podaljša življenjsko dobo bolnikov z AV-blokadami in izboljša njihovo kakovost življenja. Popolna prirojena atrioventrikularna blokada je prognostično ugodnejša od pridobljene.

Praviloma je atrioventrikularna blokada posledica osnovne bolezni ali patološkega stanja, zato je njeno preprečevanje odpravljanje etioloških dejavnikov (zdravljenje srčne patologije, odpravljanje nenadzorovanega vnosa zdravil, ki vplivajo na prevajanje impulzov itd.). Za preprečevanje poslabšanja stopnje AV blokade je indicirano implantacijo srčnega spodbujevalnika.