Auskultacija srca pri otrocih in odraslih

Dve stoletji sta minili, odkar je francoski zdravnik Rene Laenec ustvaril prvo napravo za poslušanje bolnikovega srca - stetoskop. Leto kasneje so zdravniki začeli izvajati auskultacijo srca. Obstajajo priročniki za obvladovanje tehnike.

Sodobni zdravniki imajo dokaj resno diagnostično bazo, ki temelji na natančnih in občutljivih napravah. Vendar pa mora zdravnik začetnik še vedno imeti možnost, da samostojno uporabi osnovne metode in da postavi predhodno diagnozo, ki jo vodijo njihovi lastni čuti.

Študenti medicine preučujejo načine, kako pristopiti k pacientu, se naučiti ovrednotiti posamezne simptome in njihov pomen v patologiji. Ta tečaj se imenuje propedeutika. To je predklinična priložnost, da preučimo minimalni pregled osebe in kako interpretirati rezultate.

Katere metode mora imeti zdravnik

Ozka medicinska specializacija ne izključuje splošnega usposabljanja splošnega zdravnika. Standardni nabor znanja in spretnosti začetnega zdravnika mora vključevati:

• osebni pregled bolnika;
• palpacija - palpacija gostega organa, robovi za določanje konsistence, velikosti; pulz, območja srca - ugotoviti udarni val, moč srčnega impulza;
• tolkala - določanje meja dolgočnosti po naravi zvoka, ki se ustvari pri dotiku prstov po organih z različnimi gostotami;
• Auskultacija - poslušanje standardnih točk telesa, ki se nahaja nad območji, ki so čim bližje gibanju tekočine v votlih organih, pojav hrupa je odvisen od hitrosti pretoka in ovir.

Razmislite o možnih rezultatih uporabe metod propedeutike pri diagnosticiranju srčne patologije.

Kaj lahko zdravnik opredeli na rednem sestanku?

Pozor zdravnika med sprejemom je namenjen:

• kožni tonus, barva pacientovih ustnic - bledica kaže na krč perifernih žil, cianozo ustnic, prstov, ušes - na neuspeh cirkulacije;
• edem - gosta konsistenca, značilna za edem srčnega izvora, lokaliziran na spodnjem delu telesa;
• razširjene venske žile v nogah in rokah kažejo na bolezen krčnih žil, kongestivno insuficienco;
• pulziranje vratnih žil in karotidnih arterij - značilno za stagnacijo v majhnem krogu, aortne napake;
• pri otroku se pojavlja štrleči del prsnice (srčna grba) - v primeru prirojene ali pridobljene malformacije v ozadju občutnega povečanja vdolbine prekata.

Palpacija srca vam omogoča:

• za določitev apikalnega impulza, premik v petem medrebrnem prostoru v levo več kot 1 cm od srednje klavikularne črte kaže razširitev meje, povečanje levega prekata;
• Če položite roko na podlago v območju ključnice in medrebrnega prostora 1, lahko med zožitvijo aorte čutite značilen mačji podoben tremor, na vrhu pa je pomemben difuzni kupolasti impulz.

Tolkanje določa približne meje srčne utrujenosti. Na njem je možno presoditi o povečanju prekatov, žilnega snopa.

Značilnosti tehnike avskultacije

Auskultacija srca je bila najprej izvedena s stetoskopom. To je majhna lesena cev z lijakastimi podaljški na koncih. Kasneje je bil izumljen fonendoskop s kombinirano membrano zvonasto glavo, ki izboljša nizkofrekvenčne in visokofrekvenčne zvoke.

Zdravniki vstavijo njegovo cev v obe ušesi in poskušajo ujeti najmanjše zvočne napake. Tišina je predpogoj za auskultacijo, saj zvoki s strani otežujejo razlikovanje tistih, ki prihajajo iz srca.

Zaznavanje zvočnega signala je moteno zaradi subjektivnih razlogov:

• z utrujenostjo zdravnika;
• v starosti.

To je resna pomanjkljivost metode. Bolnik mora ponovno poslušati, pregledati leži, stati, po skvotih. Trenutno stetoskopi s funkcijo ojačanja zvočnega signala in filtrirnega hrupa nadomeščajo fonendoskope. Takšna auskultacija bo postala bolj objektivna in zanesljiva.

Vendar pa to ne razbremeni zdravnika odgovornosti za kopičenje izkušenj pri prepoznavanju srčnih tonov in hrupa.

Standardna tehnika srčne auskultacije

Tehnika poslušanja srca je preprosta, vendar zahteva spoštovanje določenega zaporedja. Zdravniki se učijo algoritma ukrepov iz študentskih let in ga izvajajo brez razmišljanja.

Postopek se začne s predlogom, da bolnik odstrani zunanja oblačila. Z obilno vegetacijo na prsih dlake, navlažene z vodo ali kremo. Točke poslušanja so izbrane glede na najmanjšo razdaljo med preučevanim območjem in glavo glave endoskopa. Standard določa 5 točk, kot obvezen sklop, vendar je s patologijo mogoče uporabiti druge.

Pred poslušanjem vsake točke, zdravnik »ukaže«: »Globoko vdihnite, izdihnite vse in zadržite dih!« Ko izdihnete, se zračna reža pljučnega tkiva zmanjša, srce pa se »približa« prsni koš. Zato bo zvok jasnejši in močnejši.

Enak učinek se pričakuje od poslušanja na levi strani. Za povečanje intenzivnosti včasih ponudbo, da se raztezajo ali naredite nekaj squats.

• v območju apikalnega impulza - pregledamo mitralni ventil in levo atrioventrikularno odprtino;
• v desno od prsnice v drugem medrebrnem prostoru - usta aorte in delo aortnega ventila;
• levo od prsnice v drugem medrebrnem prostoru - poslušajte pljučni ventil;
• nad spodnjim delom xiphoidnega procesa v spodnjem delu prsnice - desna atrioventrikularna odprtina in tricuspidni ventil;
• v tretjem medrebrnem prostoru vzdolž leve meje prsnice - kraj poslušanja aortnega ventila.

Dodatna področja avskultacije so:

• preko celotne prsnice;
• leva podkožna votlina;
• na hrbtu v medkapularnem prostoru;
• okoli vratu v območju karotidnih arterij.

Kaj naredi analizo zvoka?

Diagnoza zahteva identifikacijo zvokov, ki ne ustrezajo normi. Zato mora biti izkušen zdravnik sposoben razlikovati med glasbo pravilnih kontrakcij srca od patoloških.

Mišični in ventilni aparat srca sta v stalnem težkem delu. S premikom mase krvi iz komor v žile povzročajo vibracije bližnjih tkiv in prenašajo zvočne vibracije v prsni koš od 5 do 800 Hz na sekundo. Človeško uho lahko zaznava zvok v območju od 16 do 20.000 Hz z najboljšo občutljivostjo med 1000 in 4000 Hz. To pomeni, da ni dovolj zmogljivosti za natančno diagnozo. Potrebuje prakso in pozornost. Slišati je treba kot informacije. Po prejemu zdravila mora zdravnik:

• oceniti poreklo v primerjavi z normo;
• predlaga vzroke kršitev;
• za izvedbo značilnosti.

Kako nastajajo toni, interpretacija odstopanj od norme

Bodite prepričani, da poslušate vsako točko dveh med seboj povezanih utripov. To so srčni toni. So pri vseh zdravih ljudeh. Manj pogosto je mogoče poslušati tretji in celo četrti ton.

Prvi ton se imenuje sistolični, sestavljen je iz več komponent:

• atrijska dejavnost;
• mišično - zaradi vibracij poudarjenih mišic prekatov;
• ventil - se šteje za glavno komponento, ki jo tvorijo nihajoči ventili atrioventrikularnih ventilov;
• vaskularno - vključuje stene aorte in pljučne arterije ter njihovo ventilsko napravo.

Po naravi zvoka se lahko šteje:

• gluha - s hipertrofijo levega prekata, miokarditisom, kardiosklerozo, distrofnimi spremembami;
• tiho, "žametno" - z miokardnim infarktom;
• šibek, kot da sega od daleč - z eksudativnim plevritisom, emfizemom, znatno debelostjo prsnega koša;
• glasno, ploskanje - z nevrozo, tirotoksikozo, stenozo levega pretkrvnega pretoka, anemijo, visoko vročino, ekstrasistolo;
• forked - z blokado snopa His, thyrotoxicosis, anevrizma v vrhu srca, miokardialna distrofija.

Drugi ton se oblikuje na začetku diastole, ki jo povzroči propad semilunarnih ventilov pljučne arterije in aorte. Pri zdravi osebi je poudarek na aorti. V primeru "pljučnega srca" s hipertenzijo v majhnem krogu - na pljučni arteriji.

Pri aterosklerotičnih lezijah aorte, vazodilatacije drugi ton zvoni in resonira. Razcep je opazen pri aneurizmi aorte in mitralni stenozi.

Videz tretjega tona ustvarja slišno sliko »galopskega ritma«. Domneva se, da se tvori zaradi hitrega zmanjšanja tonov mlohavih sten prekatov v diastolni fazi. Pri otrocih in mladostnikih se spremlja pogosteje kot pri odraslih in kaže na funkcionalno manjvrednost miokarda, ker se patologija ne odkrije.

Za osebe, stare 30 let in starejše - je značilen znak hipertenzije, pljučnega srca, miokarditisa, kardioskleroze, miokardnega infarkta in aneurizme aorte.

Zakaj je srčni utrip?

Šum na srcu lahko primerjamo z zvokom tekočine, ki teče skozi cev. Turbulenca je odvisna od hrapavosti sten, hitrosti toka, naletel na ovire (območja zoženja). Hrup srca bo glasnejši, če je zapora dovolj gosta in se nahaja blizu izhodne luknje.

Vortex zvoki imajo različne odtenke:

Nižja kot je viskoznost krvi, močnejša je hitrost gibanja in hrup. Struktura ventilov (napete tetive, vibracije krila) lahko povzroči dodatne vrtinčne tokove.

Vrste hrupa in njihov pomen pri diagnozi

Vsi zvoki, odvisno od faze srčnega utripa, so razdeljeni na:

• sistolični - da se sliši pri tricuspidnih in bikuspidnih ventilih, stenozi pljučne arterije in aorte;
• diastolični - nastanejo, ko je ventilna insuficienca glavnih žil, stenoza atrioventrikularnih odprtin.

Diagnostična vrednost ima naravo hrupa. Organski zvoki, povezani s poškodbami srca, imajo več "glasbenih" lastnosti. Poslušanje bolnika s septičnim endokarditisom torej pokaže aortno diastolično šumenje z zavijanjem ali žvižganjem. To označuje perforacijo z ločitvijo listov ventilov.

Za prirojene malformacije kanalskih kanalov je značilen hrup, podoben »tresenju vlaka v predoru«.

Da bi ugotovili lokacijo največjega zvoka, se istočasno izvede palpacija, pacienta poslušamo v interskularni regiji, nad karotidnimi arterijami.

Kardiopulmonalni hrup je redko posledica praznjenja med sistolo in zmanjšanja velikosti prekatov. Hkrati se sosednje območje pljučnega tkiva razširi in sesa zrak iz bronhija. Hrup se sliši na višku diha.

Hrup perikardnega izvora pri zdravi osebi ni prisoten. Škripavi zvok spremlja tako sistolo kot diastolo. Označuje prekomerno povečanje razširjenega srca in trenje perikardialnih listov.

Kako poslušati fetalne srčne utripe, še posebej auskultacijo otrok

Po srčnem utripu ploda porodničar-ginekolog presoja normalen potek nosečnosti ali identificira svojo patologijo. V začetnih fazah srčnega utripa so določeni le z ultrazvočno diagnozo. Pred osmim tednom naj bo pogostost krčenja 110–140 na minuto. Od drugega trimesečja se poveča na 160.

Stetoskop vam omogoča, da ne slišite samo tonov zarodka, temveč tudi zvoke gibov, maternične zvoke nosečnice, da razkrijete večplodno nosečnost, da ločite položaj zarodka v maternici.

Kraj optimalnega poslušanja je določen z lokacijo zarodka:

• če otrok leži glavo navzdol, se srce potaplja pod popkom;
• s predstavitvijo medeničnega predela - srčni utrip je zabeležen nad ženskim popkom;
• v raztegnjenem položaju, ko je prsni koš v bližini stene maternice - zvok je glasnejši kot pri dotiku z ukrivljenim hrbtom.

Prizadeti so srčni toni ploda:

• dobro počutje in trajanje nosečnosti;
• toplo ali hladno;
• bolezni mater.

Prenehanje srčnega utripa kaže na resno patologijo, smrt ploda, oslabljen razvoj.

Auskultacija srca pri otrocih zahteva posebno znanje. Zdravnik, ki zdravi odrasle bolnike, ko prvič posluša otroka, se grozi zaradi svetle slikovne slike. Otroška prsna stena je precej tanka, zato se vsi zvoki izvajajo čim glasneje.

Algoritem auskultacije v pediatrični praksi in tehniki se ne razlikuje od terapije. Za oceno informacij morate poznati značilnosti otroške starosti:

• v obdobju novorojenčka so lahko gluhi;
• »Embriokardija« - ritem nihanja prvega in drugega tona, ki je normalen za prve dni življenja, starejši od dveh tednov - obravnava se kot patologija, pojavlja se pri dizenteriji, pljučnici in razvojnih okvarah;
• od dveh let se običajno sliši poudarek in delitev drugega tona na pljučno arterijo;
• hrup pri novorojenčkih kaže na prirojene malformacije;
• od treh let je hrup najpogosteje povezan z revmatičnimi napadi;
• Funkcionalni hrup v obdobju spolnega razvoja je povezan z žilnim tonusom, miokardom, zobci in akordi ventilov.

Metoda auskultacije v rokah izkušenega zdravnika ima še naprej pomembno vlogo pri diagnozi. Zdravnik lahko potrdi ali zavrne svoje mnenje s sklicevanjem na fonokardiografijo, Dopplerjevo študijo. Pomembno je dobiti najbolj zanesljiv rezultat in rešiti problem zdravljenja.

TEHNIKA KLINIČNEGA RAZISKOVANJA KARDIOVASKULARNEGA SISTEMA V OTROKIH.

Klinični pregled kardiovaskularnega sistema otroka se izvaja v skladu z naslednjim načrtom:

1. Zbiranje anamneze (življenje, rodoslovje, bolezen) in pritožbe pacienta.

2. Splošni pregled otroka, ciljni pregled srca in perifernih žil.

3. Palpacija srca in apikalni impulzi.

4. Tolkanje relativne in absolutne srčne utrujenosti.

5. Auskultacija srca.

6. Vrednotenje impulza.

7. Merjenje krvnega tlaka v rokah in nogah, auskultacija velikih žil.

8. Opravite funkcionalne teste in njihovo vrednotenje.

9. Ocena rezultatov instrumentalnih metod raziskovanja (EKG in PCG).

Algoritem za zbiranje zgodovine (življenje, rodoslovje, bolezen) je predstavljen v temi praktične lekcije številka 1.

Splošni pregled vključuje oceno:

- splošno stanje otroka, njegov položaj (prost, aktiven);

- kazalniki fizičnega razvoja (odvisno od individualne sestave staršev, njihove starosti),

- kožo in vidne sluznice, njihove barve (bledo rožnate, temne - odvisno od individualnih značilnosti in narodnosti otroka).

Ciljni pregled vključuje vizualno oceno območja srca in velikih žil (karotidne arterije). Če gledamo iz srčnega območja, določimo:

Srčni impulz je pretres prsnega koša v predelu srca, ki ga povzročijo krči celotnega srca in večinoma v bližini prsnega koša desnega prekata. Srčni impulz je lahko viden pri zdravih otrocih z blago podkožno maščobo.

Apikalni impulz - periodična ritmična izboklina prsnega koša na vrhu srca v času sistole; ali je viden, in če je viden, v katerem interkostalnem prostoru, s katerim ali v bližini katere od glavnih identifikacijskih črt (srednja klavikularna, sprednja aksilarna, parasternalna). Ocenjujemo višino apikalnega impulza, za katerega je značilna amplituda nihanja v območju impulza. Obstajajo visoki in nizki tresi. Krepitev apikalnega impulza je mogoča pri otrocih s asteničnim telesom, ki slabijo - s prekomernim odlaganjem podkožne maščobe. Pri zdravih otrocih je apikalni impulz vedno pozitiven.

Pri pregledu karotidnih arterij se ne zazna nobena vidna pulzacija.

Palpacija srčnega področja poteka z dlanjo desne roke, ki je obrnjena proti dnu roke do prsnice. V tem primeru je mogoče oceniti resnost ali odsotnost srčnega impulza.

Palpacija apikalnega impulza se začne s celotno roko zdravnika, katere baza se nahaja na prsnici, in prsti v predelu apikalnega impulza. Nato - čutimo apikalni impulz z rahlo upognjenim kazalcem, srednjim prstom in 4. prstom. Palpacija določa lastnosti apikalnega impulza: lokalizacijo, območje, silo.

Pri določanju lokacije apikalnega impulza je treba navesti medrebrni prostor, v katerem se čuti (pri 4 pri otrocih, mlajših od enega leta, pri 5 pri otrocih, starejših od enega leta), njegovo razmerje proti levi srednji klavikalni črti (na njej, navznoter, navzven od njega, za koliko centimetrov).

Področje apikalnega impulza pri zdravem otroku je 1-2 cm 2. Moč apikalnega impulza je določena s pritiskom, ki ga povzroča vrh srca na palpirnih prstih. Obstajajo šoki zmerne moči, močni in šibki.

Tolkalska metoda določa velikost, položaj in konfiguracijo srca. Obstajajo meje relativnih (resničnih meja srca) in absolutne (ki jih ne pokrivajo pljuča) neumnosti srca.

Tehnika določanja meja relativne tuposti srca. Udarec se izvaja na navpični ali (če otrok ne more stati) vodoravni položaj otroka. Plesimeter prsta tesno pritisnete na prsni koš vzporedno z definirano mejo srca in na prst na prstu nanesemo udarni udar. Rabljena udarna srednja jakost in najtišja. Označite mejo srca na zunanjem robu prsta-plezimetra, obrnjene proti jasnemu zvoku.

Vrstni red tolkal: najprej določi desna, nato zgornja in leva meja srca.

Opredelitev prave meje relativne tuposti srca se začne z določitvijo meje motnosti jeter s tolkanjem vzdolž srednjecelične črte. Prstni plezimeter je postavljen vzporedno z rebri, tolkanje pa poteka po medrebrnem prostoru od 2 rebra do zgornje meje jetrne tuposti. Nato se prstni plazimeter prenese v en medrebrni prostor nad jetrno turo in postavi vzporedno z desno določeno mejo srčne utrujenosti. S udarnim udarcem srednje moči premaknite prstni plašč po medrebrnem prostoru proti srcu.

Določitev zgornje meje relativne motnosti srca: tolkanje poteka po levi parasternalni liniji od vrha do dna, začenši s 1. medrebrnim prostorom do skrajšanja tolkalnega zvoka.

Opredelitev leve meje relativne tuposti srca poteka v medrebrnem prostoru, kjer se nahaja apikalni impulz. Prstni plezimeter pritiska stransko površino na prsni koš vzdolž srednje aksilarne linije vzporedno z želeno mejo srca in se postopoma premika proti srcu, dokler se ne zatakne. Udarec udarca se uporablja od spredaj nazaj, tako da ne zajame stranskega profila srca.

Določitev meja absolutne tuposti srca, ki ga proizvajajo po istih pravilih, z uporabo najtišjega tolkala, v istem vrstnem redu - desno, levo in nato zgornjo mejo.

Tabela 11

Tolkalne meje srčne utrujenosti pri zdravih otrocih različnih starosti [Molchanov VI, 1970]

Povzetek predavanj o propedeutiki otroških bolezni (O. I. Chapova, 2009)

Ta publikacija je povzetek predavanj o propedeutiki otroških bolezni. Podrobna obravnava vprašanj anatomskih in fizioloških značilnosti telesnih sistemov otroka, semiotike lezij. Zahvaljujoč jasnim definicijam osnovnih pojmov se lahko študent v kratkem času nauči pomembne informacije in se pripravi na uspešno opravljen izpit ali test iz določenega predmeta.

Kazalo vsebine

• Predavanje 1. Metode raziskovanja bolnega otroka. Življenjska zgodovina
• Predavanje 2. Anamneza bolezni. Objektivni pregled otroka
• Predavanje 3. Značilnosti splošnega pregleda. Objektivne raziskovalne metode
• Predavanje 4. Dodatne raziskovalne metode. Diagnostika
• Predavanje 5. Glavne metode človeške genetske analize
• Predavanje 6. Rast otrok
• Predavanje 7. Formacija in razvoj ploda: 1. do 10. teden
• Predavanje 8. Formacija in razvoj ploda: 11. in 19. teden
• Predavanje 9. Formacija in razvoj ploda: 20. – 34. Teden
• Predavanje 10. Nastajanje in razvoj ploda: 35–40. Teden
• Predavanje 11. Obdobja otrokovega življenja. Antropometrične študije
• Predavanje 12. Metode izračunavanja in analize antropometričnih podatkov
• Predavanje 13. Psihe otroka v različnih obdobjih njegovega življenja.
• Predavanje 14. Psihe otroka od druge polovice življenja do 12 let
• Predavanje 15. Ocena psihomotoričnega razvoja. Nevropsihični razvoj v prvem letu življenja
• Predavanje 16. Indikatorji psihomotoričnega razvoja otrok, starih od 2 do 7 let
• Predavanje 17. Oblikovanje otrokove kognitivne funkcije
• Predavanje 18. Dnevna rutina za otroke različnih starosti
• Predavanje 19. Biološki ritem
• Predavanje 20. Študija kardiovaskularnega sistema: objektivni pregled
• Predavanje 21. Meje absolutne zatrtosti srca. Auskultacija srca
• Predavanje 22. Preučevanje pulza in krvnega tlaka
• Predavanje 23. Klinična študija funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema pri otrocih
• Predavanje 24. Struktura in funkcija otrokove kože
• Predavanje 25. Študije kože in njenih najpomembnejših poškodb. Cianoza

Navedeni uvodni odlomek iz knjige Predavanje o propedevtiki otroških bolezni (O. I. Chapova, 2009) zagotavlja naš knjižni partner, podjetje liters.

Predavanje 21. Meje absolutne zatrtosti srca. Auskultacija srca

1. Opredelitev meja absolutne motnosti srca

Določitev meja absolutne tuposti srca, ki ga proizvajajo po istih pravilih kot definicija meja relativne tuposti, pri čemer se uporablja najtišja tolkala, v istem vrstnem redu - desno, levo in nato zgornja meja. Da bi določili desno mejo absolutne zatupljenosti srca, se merilnik prstov postavi na razdalji 1-2 cm od desne meje relativne zatemnitve, vzporedno z desnim robom prsnice, in jo premaknemo navznoter, dokler se ne pojavi popolnoma dolgočasen zvok. Označite mejo do roba prsta, obrnjene proti meji relativne tuposti. Da bi določili levo mejo absolutne tuposti srca, je merilnik prstov postavljen vzporedno z levo mejo srca v območju relativne zatemnitve, nekoliko navzven od nje in udaril, s premikanjem prsta, dokler se ne pojavi dolgočasno zvok. Označite mejo na zunanjem robu prsta. Pri določanju zgornje meje absolutne tuposti se merilnik prstov postavi na zgornjo mejo relativne srčne utrujenosti na robu prsnice, vzporedno z rebri, in se spusti, dokler se ne pojavi dolg zvok.

Meje srčne utrujenosti pri zdravih otrocih različnih starostnih skupin so predstavljene v tabeli. 11

2. Premer srca

Premer srca je razdalja od desne do leve meje relativne tuposti, definirana v centimetrih. Pri otrocih prvega leta življenja je premer srca 6–9 cm, pri otrocih starosti 2–4 let - 8–10 cm, pri otrocih predšolske in šolske starosti - 9–14 cm (Tour of AF, 1967).

3. Auskultacija srca

Auskultacija srca pri majhnih otrocih poteka v ležečem položaju z razvezanim in fiksnim ("obroček" pomagajočim prstom med pregledom) ali v sedečem položaju z razpršitvijo otroških rok. Pri starejših otrocih se auskultacija izvaja v različnih položajih (stoji, leži na hrbtu, na levi strani).

Med delovanjem srca se pojavijo zvočni pojavi, ki se imenujejo srčni toni:

1) I ton je posledica kolapsa mitralnih in tricuspidnih ventilov, nihanj miokarda, začetnih odsekov aorte in pljučnega debla, ko se raztegnejo po krvi, kot tudi nihanj, povezanih z atrijsko kontrakcijo;

2) II ton nastane zaradi nihanj, ki se pojavijo na začetku diastole med porušitvijo polunavskih ventilov aorte in pljučnega debla, zaradi nihanja sten začetnih odsekov teh posod.

Zvok tonov je odvisen od bližine fonendoskopa do ventilov - virov zvoka.

Običajni tresenje in postopek auskultacije: t

1) območje apikalnega impulza - zvočni pojavi se slišijo, ko je mitralni ventil zaprt, saj so vibracije dobro izvedene z gosto mišico levega prekata in vrh srca med sistolo je najbližje prednji steni prsnega koša;

2) 2. medrebrnega prostora na desni na robu prsnice - poslušanje zvočnih pojavov iz aortnih ventilov, kjer je zelo blizu prednji steni prsnega koša;

3) 2. medrebrni prostor levo od prsnice - poslušanje zvočnih pojavov iz polunavskih ventilov pljučne arterije;

4) na dnu xiphoidnega procesa prsnice - poslušanje zvočnih pojavov s tricuspidnega ventila;

5) točka Botkin - Erb (mesto pritrditve 3-4. Rebra na levi strani prsnice) - poslušanje zvočnih pojavov iz mitralnih in aortnih ventilov.

Pri predšolskih otrocih je bolje prisluhniti srcu v obdobju zadrževanja dihanja, saj lahko dihalni zvoki motijo ​​auskultacijo srca. Med akuskultacijo srca morate najprej ovrednotiti pravilnost ritma, nato zvok tonov, njihovo razmerje na različnih točkah auskultacije (ton I sledi po dolgem premoru srca in sovpada z apikalnim impulzom. Premor med I in II je krajši kot med II in I). Na vrhu srca in osnove xiphoidnega procesa pri otrocih vseh starostnih skupin sem glasnejši od II, le v prvih dneh življenja so skoraj enaki. Pri otrocih prvega leta življenja sem na aorti in pljučni arteriji glasnejši od II, kar je posledica nizkega krvnega tlaka in sorazmerno velikega lumna žil. Po 12–18 mesecih se primerja jakost I in II tona na začetku srca, od 2. do 3. leta pa prevladuje II ton. Na točki Botkina sta sili I in II približno enaki. Pri 80% otrok se lahko slišijo funkcionalni ("anorganski", "naključni", "nepatološki", "nedolžni", "fiziološki", "sekundarni", "nestalni", "prehodni", "začasni") zvoki - dodatni zvočni pojavi v področja srca, ki niso povezana z anatomskimi poškodbami srca in velikih žil.

Izvor funkcionalnega hrupa:

1) nastane hrup zaradi nastanka srca zaradi neenakomerne rasti srčnih odsekov, nezdružljivosti komor in srčnih lukenj, lističev ventilov in akordov, premera in debeline sten krvnih žil, kar vodi do dodatnih turbulenc krvi in ​​vibracij v listih ventilov, sprememb v resonančnih lastnostih delovnega srca;

2) hrup majhnih anomalij, ki ne vodijo v kršenje homodinamike - relativno zoženje velikih žil - individualne značilnosti arhitektonike trabekularne endokardialne površine, značilna struktura in lokacija papilarnih mišic in akordov, ki povzročajo dodatno turbulenco krvi;

3) hrup mišic: atonična, hipertenzivna nevregetativna, miokardna distrofija, po vadbi;

4) hrup pri spreminjanju sestave, hitrost gibanja krvi - anemična, tachemična, z eksikozo, s hipervolemijo;

5) hrup pri akutnih in kroničnih okužbah in zastrupitvah;

6) ekstrakardijski šum: kompresija (s kompresijo velikih žil), kardiopulmonalni, pljučni arterijski hrup v območju bifuracije, z deformacijo prsnega koša.

Kazalo vsebine

• Predavanje 1. Metode raziskovanja bolnega otroka. Življenjska zgodovina
• Predavanje 2. Anamneza bolezni. Objektivni pregled otroka
• Predavanje 3. Značilnosti splošnega pregleda. Objektivne raziskovalne metode
• Predavanje 4. Dodatne raziskovalne metode. Diagnostika
• Predavanje 5. Glavne metode človeške genetske analize
• Predavanje 6. Rast otrok
• Predavanje 7. Formacija in razvoj ploda: 1. do 10. teden
• Predavanje 8. Formacija in razvoj ploda: 11. in 19. teden
• Predavanje 9. Formacija in razvoj ploda: 20. – 34. Teden
• Predavanje 10. Nastajanje in razvoj ploda: 35–40. Teden
• Predavanje 11. Obdobja otrokovega življenja. Antropometrične študije
• Predavanje 12. Metode izračunavanja in analize antropometričnih podatkov
• Predavanje 13. Psihe otroka v različnih obdobjih njegovega življenja.
• Predavanje 14. Psihe otroka od druge polovice življenja do 12 let
• Predavanje 15. Ocena psihomotoričnega razvoja. Nevropsihični razvoj v prvem letu življenja
• Predavanje 16. Indikatorji psihomotoričnega razvoja otrok, starih od 2 do 7 let
• Predavanje 17. Oblikovanje otrokove kognitivne funkcije
• Predavanje 18. Dnevna rutina za otroke različnih starosti
• Predavanje 19. Biološki ritem
• Predavanje 20. Študija kardiovaskularnega sistema: objektivni pregled
• Predavanje 21. Meje absolutne zatrtosti srca. Auskultacija srca
• Predavanje 22. Preučevanje pulza in krvnega tlaka
• Predavanje 23. Klinična študija funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema pri otrocih
• Predavanje 24. Struktura in funkcija otrokove kože
• Predavanje 25. Študije kože in njenih najpomembnejših poškodb. Cianoza

Navedeni uvodni odlomek iz knjige Predavanje o propedevtiki otroških bolezni (O. I. Chapova, 2009) zagotavlja naš knjižni partner, podjetje liters.

Auskultacija srca pri otrocih

Potrebno je prisluhniti otrokovemu srcu s fonendoskopom ali z bio-avikularnim stetoskopom in preveriti pridobljene podatke s poslušanjem neposredno na uho. Poslušanje se izvaja v vodoravnem in navpičnem položaju pacienta, v mirnem stanju in po vadbi. Poslušanje poteka na 5 točkah: na vrhu srca, spodaj na prsnici, na pljučni arteriji - v drugem medrebrnem prostoru na levi, na aorti - v drugem medrebrnem prostoru na desni, na 5. točki - na mestu pritrditve tretjega rebra na prsnico na levi. Na vsaki točki poskušajo poslušati oba tona, njihovo frekvenco, oslabitev ali ojačanje, zvoke srca, če so slišani, in ugotoviti, ali je sistolični šum ali diastoličen, njegova narava in porazdelitev. Določeno je tudi, ali je število bitov srca skladno s številom utripov.

Perikardni hrup trenja se bolje sliši na spodnjem delu srca in spodaj v sedečem ali naprej nagnjenem položaju pacienta ali z določenim pritiskom s stetoskopom na prednjo steno prsnega koša.

Opažamo ojačanje obeh srčnih tonov:

1. Na začetku febrilne bolezni.

3. Z grobo boleznijo.

4. Ko nagubate rob levega pljuča.

5. Pri stiskanju delov pljuč v bližini srca.

6. S skrbnostjo votline (votlino, pnevmotoraks).

Krepitev posameznih srčnih tonov je:

1. naglas prvega tona na vrhu - pri zožitvi leve atrioventrikularne odprtine;

2. Accent II ton na aorto - s povečanim delom levega prekata, zlasti:
a) pri kroničnem nefritisu;
b) z arteriosklerozo;
c) včasih pri poslušanju v hladnem prostoru.
d) v pubertetnem obdobju;
e) s hipertenzijo.

3. Accent II ton na pljučni arteriji se pojavi z zvišanjem krvnega tlaka v majhnem krogu ob prisotnosti dobrega delovanja desnega prekata, zlasti:
a) v primeru stenoze in insuficience biskupičnega ventila;
b) z odprtim botallovo (arterijskim) kanalom;
c) v odsotnosti motnje interventrikularnega ali medpredelnega septuma;
d) v primeru skleroze pljučne arterije;
e) v primeru kronične pljučnice.

Accent II ton vedno kaže na močno krčenje ustreznega prekata.

Oslabitev srčnih tonov je:

2. Pri srčnem popuščanju.

3. Ko se tekočina nabira v perikardialni votlini.

4. Z emfizemom, ko je srce prekrito s pljuči.

5. Pri otrocih prvih mesecev življenja so oslabljeni srčni toni. Razlog za to je še vedno nejasen.

6. Slabost prvega tona na vrhu s pomanjkanjem aorte.

7. Slabost tonusa II med zlomom in oslabitvijo kontraktilnosti miokarda. Slab II ton na aorti - z valvularno aortno stenozo.

8. Z napačno poslušalsko tehniko, ki ima močan pritisk s stetoskopom (ali ušesom) na prsni koš, se v skladu z opažanji D. D. Lebedeva sliši tudi oslabljen zvok srca.

Razdrobljeni toni, opaženi pri zdravih otrocih.

Pri patoloških stanjih opazimo razcepljene tone, ko leva in desna polovica srca ne prizadenejo hkrati zaradi hipertrofije polovice srca. To je opaziti:

1) s skrčeno ledvico,

2) z arteriosklerozo (hipertrofija levega srca),

3) z emfizemom itd. (Hipertrofija desnega srca),

4) v nasprotju s spodbudo za zmanjšanje srca - popolna in nepopolna blokada.

Ritem "nevrastenične prepelice", kot se samo ime kaže, je opažen pri neurasteniji. Ritem galopov se zgodi:

1) v primeru stenoze leve atrioventrikularne odprtine,

2) z miokarditisom, kot je difterija.

1) z miokarditisom,

2) pred smrtjo,

Pri poslušanju srca pri otrocih se oba zvoka običajno slišita in od približno 2 let naprej se drugi ton na pljučni arteriji nekoliko naglasi in pogosto razdeli. Zaradi dejstva, da ima otrok ton na pljučni arteriji v normalni glasnosti, kot na aorti, terapevti pogosto razmišljajo o patologiji, ko ni razloga za to. Pri novorojenem otroku, zlasti pri nedonošenčku, je norma embriokardija, ko se premor med I in II ne razlikuje v tonu od premora med II in poznejšim I in ko poslušate, sledi drug drugemu kot udarci nihala ali metronoma. Takšna embriokardija je normalna le v prvih dneh življenja. V starejši starosti se opazi pri anatomskih poškodbah srca in pri okužbah: dizenterija, pljučnica in včasih tudi tahikardije različnega izvora. V vsakem primeru je pri otroku, starejšem od 2 tednov, patološki pojav embriokardija.

Za diagnozo lezij srca je velika diagnostična vrednost srčnih šumov. Pri otrocih v prvih letih življenja prisotnost hrupa pogosto govori v prid prirojene napake; pozneje (od 3-5 let) se hrup opazi predvsem pri revmatičnih poškodbah srca. Med puberteto se posebej pogosto pojavljajo tako imenovani slučajni zvoki, ki v osnovi nimajo organskih sprememb v srcu.

Pri majhnih otrocih lahko opazimo tudi naključni hrup. Ti zvoki so skoraj vedno sistolični in so opaženi levo od prsnice, pogosto na vrhu in na pljučni arteriji, niso trajni, nežni v naravi, imajo slabo prevodnost, srčni zvoki ne izginejo, meje srca so pogostejše normalne, mačji predeli ne zaznajo.

Nenamerni zvoki so odvisni od sprememb v sestavi krvi in ​​hitrosti pretoka krvi, atonije in hipertenzije srčne mišice in papilarnih mišic, zlasti zaradi sprememb v lumenih žil, ki so posledica sprememb, povezanih s starostjo ali telesom.

Mesto najboljšega poslušanja, časa (sistole ali diastole), intenzivnosti, prevodnosti, narave hrupa je pomembno za presojo lokalizacije organskih sprememb v srcu in predvsem endokarditis in srčne napake.

1. Sipolični šum je bolje slišati na apeksu: a) če pride do okvare bikuspidnega ventila, hkrati pa pride do povečanja srčne utrujenosti v levo, poudarek II pljučnega arterijskega tona, prenašanje hrupa v aksilarni regiji; b) pri miokarditisu, če se je zaradi šibke kontraktilnosti papilarnih mišic razvila relativna pomanjkljivost bikuspidnega ventila.

2. Sistolični šum na levi strani priponk reber III-IV do prsnice se pojavi z ventrikularno septalno napako; hrup je grob, krut, brez cianoze; možno je poudariti II ton pulmonalne arterije; je lahko "mačji mlet"; možno širjenje meje srca na desno in levo.

3. Sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru na levi strani se sliši, ko: a) zožimo pljučno arterijo; v istem primeru pride do oslabitve tonusa II na pljučni arteriji ali njene popolne odsotnosti, razširitev meja relativne srčne utrujenosti na desno,

4. Sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru na desni se sliši, ko je aortna stenoza v območju ventila; hrup poteka skozi plovila; v levo in navzdol se širi srčna utrujenost, bledi obraz.

5. Sistolični šum na ročaju prsnice in spodaj levo se pojavi med stenozo aortnega prevlada; razširitev srčne utrujenosti na levo in navzdol, ekspanzija a., mammarie, uzura rebra, zakasnitev in oslabitev pulza v arterijah stopal, visok krvni tlak na rokah in nizko na nogah.

6. Med stenozo leve atrioventrikularne odprtine se sliši diastolični šum na vrhu. razširitev meja dolgočnosti na desno, valovanje v epigastrični regiji, poudarek drugega tona pljučne arterije, poudarek prvega tona na vrhu.

7. Diastolični hrup na 5. točki (na III rebru na levi strani prsnice) se sliši, ko so aortne ventile nezadostne; karotidni ples se izraža na vratu; slišijo se kapilarni utrip, dvojni ton in dvojni hrup na femoralnih arterijah; meje srca segajo levo in dol.

8. Sistolično-diastolični šum se sliši z odprtim arterijskim kanalom; istočasno je poudarjen II ton pljučne arterije; hrup je včasih dobro prenesen nazaj v levo med lopaticami, hrup se dobro prenaša na plovila na vratu; pri otrocih s tem primerom se hrup sliši tako z I in II tonom; zatemnitev na levi strani prsnice v drugem in tretjem medrebrnem prostoru (Gerhardtov trak). Pojav istega zatišanja v območju pritrditve na prsni koš II-III rebra v prvih dneh po padcu temperature kaže D. D. Lebedev. V takih primerih je prehodna narava in jo spremljajo tudi drugi znaki "infekcijskega srca".

Organske poškodbe srca, okvare srca, razvojne nepravilnosti niso vedno spremljane s hrupom. Dovolj je poudariti, da tako huda prirojena srčna bolezen, kot je prenos velikih žil (aorta izhaja iz desnega prekata in pljučna arterija iz levega prekata), morda ne spremlja hrup.

Pri nekaterih prirojenih okvarah srca je lahko hrup spremenljiv. Včasih s prirojenimi srčnimi napakami se ob rojstvu ne sliši šum, kasneje pa se zazna.

Znano je, da lahko oslabitev srčne dejavnosti vodi do zmanjšanja in celo izginotja hrupa.

Perikardni trenja se bolje slišijo, ko je telo nagnjeno naprej ali ko stetoskop pritiska na prsni koš in ne le bližje plovilom, kot je bilo prej mišljeno, ampak tudi proti vrhu; pri revmatskem in tuberkuloznem perikarditisu se pogosteje sliši perikardialno trenje.

Pravila za auskultacijo srca in rezultate

Poslušanje srca s pomočjo fonendoskopa pomaga oceniti ritem krčenja, zvočnost tonov, prisotnost patološkega hrupa med krčenjem fotoaparata in delovanje ventilske naprave. Auskultacija se uporablja kot del fizičnega pregleda bolnika. Omogoča vam postavitev diagnoze v začetnih fazah bolezni in pripravo racionalnega načrta za nadaljnji pregled.

Preberite v tem članku.

Splošna pravila za poslušanje in poslušanje tonov, ventilov, hrupa

Bolnik je lahko v navpičnem ali vodoravnem položaju. Za boljšo oceno zvoka poslušajte zvok, ki ga zadržuje dih po izdihu. Obstaja shema za auskultacijo - zaporedno poslušanje tonov in hrupa na določenih točkah.

Prva točka

Ustreza mestu apikalnega impulza, določena je leva atrioventrikularna odprtina. Zato ga morate pred poslušanjem določiti med palpacijo. Bolnik vdihne in izdihne, zadrži dih. Na tej točki lahko določite:

• Prvi ton se pojavi po dolgi pavzi, sovpada s pulznim valom na karotidni arteriji ali apikalnim impulzom, ki je večji od 2 ton, lahko se poveča, oslabi ali razcepi.
• Drugi ton sledi kratki pavzi, ki odraža obdobje diastole (polnjenje prekatov s krvjo).

Priporočamo, da preberete članek o tem, kako narediti EKG. Iz nje boste spoznali pripravo na postopek in njegovo izvajanje, dekodiranje indikatorjev pri odraslih in otrocih, možna odstopanja.

In tukaj več o T valu na EKG.

Druga točka

Nahaja se v 2 medrebrnem prostoru v desno glede na prsnico. V tej coni se sliši aorta, prevladuje 2 ton. Lahko se oslabi (1 in 2 istega volumna), razdeli (dva mehka tona), razcepi (dva jasna tona namesto enega).

Tretja točka

Nahaja se na levi, simetrično desno. Ocenite delovanje pljučnega ventila. Melodija je kot 2 točki. Najpogosteje se 2 ton nad tem območjem okrepi, razkrije se poudarek drugega tona.

Četrta točka

Najdemo ga v bližini xiphoidnega procesa prsnice. Preglejte delovanje trikuspidnega ventila in desno odprtino med atrijem in prekatom. Prvi ton prevladuje podobno kot 1 točka.

Peta točka

Auskultacija poteka v 3 medrebrnih prostorih na levi strani prsnice. Toni približno enake glasnosti. Če je med njimi dodaten zvok, je to hrup nad aortnim ventilom. Šteje se, da je sistoličen, če se pojavi v območju od 1 do 2 tone, diastolično med 2 in 1.

Priporočila za auskultacijo srca

Na rezultate sluha lahko vplivajo dejavniki, kot so tresenje mišic v hladnem prostoru, gosta dlaka na prsih, celo neznan fonendoskop. Zato mora biti udobno okolje - temperatura zraka, fonendoskop, dlake na prsih je navlažena ali premazana s smetano.

Mitralni ventil je lažje poslušati na strani in uporabiti stetoskop (brez membrane). Na enak način se tudi bolje slišijo dodatni srčni zvoki. Če je potrebno previdno pregledati aortni ventil, se bolnik nagne naprej in globoko vdihne, nato zadrži dih.

Oglejte si videoposnetek o izvedbi auskultacije srca:

Kako poenostaviti postopek preverjanja

Pri običajni auskultaciji morate zapomniti zvok tonov na vsaki točki, da izvedete njihovo primerjalno analizo. Zanimiv napredek pri tem diagnostičnem postopku je sinhronizirana binauralna tehnika. V ta namen uporabite fonendoskop z dvema glavama, ki ga proizvaja tovarna ali neodvisno.

Če so njegove glave istočasno nameščene na dveh točkah (2 in 3, 1 in 4), je enostavno primerjati zvok tonov in prevlado zvoka enega od njih.

Vodenje auskultacije pri otrocih

Značilnosti razvoja kardiovaskularnega sistema je njegova postopna formacija. To pomeni, da imajo otroci in odrasli povsem drugačno avskultacijsko sliko.

To se kaže v takšnih značilnostih:

• izgled 3 in 4 tonov kot varianta norme;
• drugi ton je glasnejši in jasnejši;
• ritem nihala pri novorojenčkih - vsi intervali med toni so enaki;
• motnje srca pri mladostnikih brez kliničnega pomena.

Za poslušanje otrok uporabljajte poseben fonendoskop. Metoda pregleda srca je podobna metodi pregleda odraslega. Če zdravnik sliši hrup pri novorojenčku, je to lahko znak prirojene srčne bolezni, pri starejših otrocih pa pridobljeni, revmatični izvor.

Rezultati in priporočila

Po avskultaciji lahko zdravnik predlaga naslednja patološka stanja:

• nezadostno zapiranje ventila;
• zoženje odprtine med atrijem in prekatom;
• hipertrofija miokarda;
• nizka kontrakcija prekata;
• aritmija - tahikardija, počasen ritem, izredne kontrakcije;
• neuspeh cirkulacije.

V redu

Pri zdravi osebi so srčni toni jasni in jasni, ritem krčenja je pravilen, ni dodatnih tonov ali zvoka. Prvi ton se pojavi, ko se zmanjšajo prekati, medtem ko se ventili velikih arterij (aortne in pljučne) odprejo in atrioventrikularno zapre.

V zgornjih delih je 1 ton glasen, potem je rahla pavza in 2 tone. Njegov videz je povezan z obratnim premikanjem ventilov, krajši je od 1, takoj za njim pa je daljša pavza.

S prevarami

Prirojene ali pridobljene okvare srca imajo enake auskultacijske znake. Odvisne so od tega, kaj prevladuje - odpoved ventilov ali stenoza odprtine. V nekaterih primerih se oba stanja odkrijejo hkrati. Tipične spremembe pri poslušanju so:

• mitralna insuficienca - šibek 1 ton na vrhu skupaj s sistoličnim hrupom, naglasom in cepitvijo 2 tona nad pljučno arterijo;
• mitralna stenoza - močan 1 ton in dodatna 3 tone (odpiranje ventila) na vrhu, diastolični šum v začetni in končni fazi;
• aortna insuficienca - šibek 1 ton na vrhu in 2 nad aorto pri revmatizmu, sifilisu in aterosklerozi se nadaljuje z resonančnim 2 tonom, diastoličnim hrupom, funkcionalnim sistoličnim hrupom, dvojnim Traubeovim tonom in Durozierjevim hrupom;
• aortna stenoza - prvi in ​​drugi ton sta oslabljena, bruto sistolični šum nad aorto;
• insuficienca pljučnega ventila - zgodnji diastolični tihi hrup nad 3 auskultacijsko točko;
• stenoza pljučne odprtine - grob hrup med sistolo, 2 ton oslabljen ali razdeljen;
• zožitev desne atrioventrikularne odprtine - glasen 1 ton med vdihavanjem, hrup v diastoli, ki je močnejši pri vdihavanju;
• insuficienca tricuspidalnega ventila - sistolični šum na procesu xiphoide in 3 medrebrni na levi strani prsnice, močnejši pri inspiraciji.

S hrupom

Vzroki hrupa so lahko okvare srca, pojavljajo pa se tudi funkcionalne. Sistolični hrup se pojavi v takih primerih:

• živčni ali čustveni napor;
• vročina;
• anemija;
• tirotoksikoza;
• ekspanzija aorte ali pljučne arterije;
• pri zdravih mladih z astenično postavo.

Diastolični šum se običajno prisluškuje organskim spremembam v srcu.

Priporočamo, da preberete članek o spremljanju EKG Holter. Iz nje boste spoznali tehniko in prednosti pred konvencionalno EKG, indikacije za postopek, značilnosti uporabe pri otrocih.

In več o EKG stopnji pri otrocih.

Auskultacija se lahko uporabi kot začetna faza pregleda pri boleznih miokarda in velikih žilah. Omogoča vam ovrednotenje delovanja srčne mišice in ventilskega aparata. S pomočjo poslušanja lahko raziščete izvor hrupa v miokardu in ugotovite spremembe v tonih. Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik opravi predhodno diagnozo in pošlje bolnika na pregled.

Palpacijo in tolkanje srca opravi kardiolog pri prvem pregledu. Opravi se tudi auskultacija miokardnega območja. Zdravnik določi meje srca, razkrije absolutno dolgost robov, primerja rezultat z normo za starost in spol.

Kot posledica kršitve strukture, raztezanja stene aorte se lahko razvije anevrizma Valsalva sinusov. Preverjanje suma je treba opraviti čim prej, začeti v ehokardiografiji Zdravljenje vključuje zapiranje sten aorte.

Če se pri novorojenčku ali odrasli osebi pojavi ventrikularna septalna okvara, je na splošno potrebna operacija. Je mišičast, transmembranski. Med auskultacijo se sliši hrup, samozapiranje se redko zgodi. Kaj je hemodinamično zdravljenje?

Pogosto kardiologi v odrasli osebi navajajo šumenje srca. Vzroki za to nevarno stanje so lahko poškodbe miokarda, spremembe v sestavi krvi. Toda to stanje ni vedno nevarno.

Ko določimo napade aritmije, dobimo CPEPI srce. Postopek se izvede s predhodno pripravo. Kakšne so prednosti in slabosti transezofagalne elektrofiziološke raziskave?

Če obstaja sum, da ima bolnik srčno popuščanje, bo diagnoza pomagala potrditi sum. Predpisana je za akutno in kronično obliko. Laboratorijska diferencialna diagnostika vključuje analizo urina, bnp, uporabo dodatnih metod raziskovanja srca.

Včasih ni mogoče natančno poslušati hrupa. V tem primeru rešuje srce fonokardiografija. Metoda vam omogoča, da poslušate celo sadje brez škode za mater in otroka. Toda na začetku je bila potrebna auskultacija.

Kardiolog lahko razkrije srce na desni v precej odrasli dobi. Takšna anomalija pogosto ni življenjsko nevarna. Ljudje, ki imajo srce na desni, bi morali zdravnika na primer preprosto opozoriti, preden izvedejo EKG, saj se bodo podatki nekoliko razlikovali od standardnih.

Mišom srca se lahko pojavi nenadoma, prav tako velja za dedno. Zaznan je tumor atrija, prekata, mitralnega ventila. Simptomi so specifični in niso vedno vidni na EKG-ju. Zdravljenje je odstranitev s kirurškim posegom.

Auskultacija srca

Ena glavnih metod v vsakodnevni medicinski praksi je auskultacija srca. Metoda vam omogoča, da poslušate zvoke, ki nastanejo pri krčenju miokarda s posebno napravo - stetho ali fonendoskopom.

Namen. T

Z njegovo pomočjo se opravijo pregledi pacientov za ugotavljanje bolezni srca in krvnih žil. Naslednje bolezni lahko domnevamo s spremembo auskultacijskega vzorca:

• malformacije (prirojene / pridobljene);
• miokarditis;
• perikarditis;
• anemija;
• dilatacija ali ventrikularna hipertrofija;
• ishemija (angina, srčni napad).

Fonendoskop beleži zvočne impulze med kontrakcijami miokarda, imenovanih srčni toni. Opis njihove moči, dinamičnosti, trajanja, stopnje zvoka, mesta nastanka je pomemben vidik, saj ima vsaka bolezen določeno sliko. To pomaga zdravniku, da prevzame bolezen in napoti pacienta v specializirano bolnišnico.

Točke za poslušanje srčnih ventilov

V naglici ne more biti auskultacija srca Po pogovoru s pacientom, pregledu, pregledu njegovih pritožb in zgodovini bolezni je prišla. Če se pojavijo simptomi poškodbe miokarda (bolečina v prsih, oteženo dihanje, kompresija prsnega koša, akrocijanoza, prsti v obliki "paličic"), se opravi temeljit pregled srčnega področja. Prsni koš se potegne, da se ugotovijo meje srca. Palpacijski pregled omogoča ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti tremorja v prsih ali srčnem grbu.

Točke poslušanja med auskultacijo srca sovpadajo z anatomsko projekcijo na prsni koš ventilov. Obstaja določen algoritem za poslušanje srca. Ima naslednje zaporedje:

• ventrikularni ventil levega prekata (1);
• aortni ventil (2);
• pljučni ventil (3);
• desni atrioventrikularni ventil (4);
• pomožna točka za aortni ventil (5).

Obstaja 5 dodatnih točk auskultacije. Poslušanje v njihovih projekcijah je primerno za določanje patoloških zvokov srca.

Auskultacija mitralne zaklopke se izvaja v predelu apikalnega impulza, ki ga prej palpiramo. Običajno se nahaja v 5. medrebrnem prostoru navzven od linije bradavice za 1,5 centimetra. Zvoki srčnega ventila med levim preklopom in aorto se slišijo v drugem medrebrnem prostoru vzdolž desnega roba prsnice, pljučni ventil pa v isti projekciji, vendar levo. Študija tricuspidalnega ventila se izvaja v procesu xiphoide v prsnici. Dodatna točka Botkin-Erb omogoča, da v celoti cenimo zvok aortnega ventila. Da bi ga poslušali, je fonendoskop postavljen v tretji medrebrni prostor od levega roba prsnice.

Študenti medicinskega inštituta na ciklusu terapije preučujejo metodo srčne auskultacije v normalnih in patoloških stanjih. Za začetek se usposabljanje izvaja na lutki, nato pa neposredno na bolnikih.

Sprejemi, ki pomagajo pri pravilnem raziskovanju

Poslušanje srčnih tonov zahteva upoštevanje določenih pravil. Če je splošno dobro počutje osebe zadovoljivo, je v času pregleda vredno. Da bi zmanjšali verjetnost, da ne bi prišlo do patologije, naj bi pacienta zadržal sapo po globokem vdihu (za 4-5 sekund). Med pregledom je treba upoštevati tišino. Če je bolezen resna, se auskultacija opravi med sedenjem ali ležanjem na levi strani.

Ni vedno mogoče slišati srčnih tonov. Zato zdravniki uporabljajo naslednje tehnike:

• V prisotnosti bogate lase - pokrijte s smetano ali vodo, v redkih primerih, britje.

• Z povečano podkožno maščobno plastjo - močnejši pritisk na celico prsnega koša glave fonendoskopa na mestih, ki poslušajo srčne zaklopke.
• V primeru suma mitralne stenoze poslušajte tone v stranskem položaju s stetoskopom (naprava brez membrane).
• Če sumite na patologijo aortne zaklopke, poslušajte bolnika med izdihom, medtem ko stojite s telesom, ki je nagnjeno naprej.

V primeru dvomljive auskultacijske slike se uporabi test z vadbo. V tem primeru bolnika prosimo, da hodi dve minuti ali sede 5-krat. Nato nadaljujte s poslušanjem tonov. Povečan pretok krvi s povečanjem obremenitve miokarda se odraža v zvoku srca.

Razlaga rezultatov

Med auskultacijo se določijo normalni ali patološki srčni toni in hrup. Njihova prisotnost zahteva nadaljnje študije z uporabo standardnih laboratorijskih in instrumentalnih metod pregleda (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Za osebo fiziološki videz dveh glavnih tonov (1, 2) z auskultacijo. Obstajajo tudi dodatni srčni zvoki (3, 4), ki jih lahko slišimo v patologiji ali pod določenimi pogoji.

Ob prisotnosti nenormalnega zvoka terapevt napoti pacienta k kardiologu. Študira njihovo lokacijo, prostornino, ton, šum, dinamiko in trajanje.

Prvi ton se pojavi med ventrikularno kontrakcijo in je sestavljen iz štirih komponent:

• ventil - gibanje ventilov atrioventrikularnih ventilov (mitralni, tricuspidni);
• mišično - krčenje sten ventriklov;
• vaskularni - nihajni premiki sten pljučnega debla in aorte;
• atrijsko - atrijsko krčenje.

Bolje je slišati na vrhu srca. Njegovo trajanje je nekoliko daljše od drugega. Če pride do težav z njegovo definicijo, je potrebno na karotidnih arterijah utripati pulz - 1 ton sovpada z njim.

Značilnost drugega tona se izvaja na dnu srca. Oblikujejo ga 2 komponenti - žilne (nihanje sten velikih žil) in ventil (premikanje ventilov aorte in pljučnega debla) v času sprostitve srčne mišice. Ima visok barvni ton, v primerjavi s prvim tonom.

Hitro polnjenje prekatov s krvjo strese stene in ustvari zvočni učinek, imenovan tretji ton.

Pogosto se ga lahko sliši v mladosti. Četrti ton je določen s koncem sprostitvene faze srca in začetkom atrijske kontrakcije zaradi hitrega polnjenja prekatne votline s krvjo.

Pod določenimi pogoji ljudje spremenijo značilnosti tonov (ojačanje, bifurkacija, slabljenje, deljenje). Razlog za povečanje tonov je lahko ekstrakardijačna patologija:

• bolezni dihal s spremembo velikosti pljuč;

• bolezni ščitnice (hipertiroidizem);
• velik plinski mehurček v želodcu;
• gostota človeškega okostja (otroci in starejši).

Povečanje delovanja srca, obremenitev ali povišanje telesne temperature, povzroči zvišanje zvoka zaradi kompenzacijskega srčnega utripa. Slabljenje tonov kaže na ekstradikardno patologijo z veliko maščobno plastjo, povečano zračnost pljučnega tkiva in prisotnost eksudativnega plevritisa.

Spremembe srčnega utripa pri patologiji

Sprememba v zvoku prvega tona se lahko pojavi pri naslednjih boleznih:

• Krepitev - stenoza obeh atrioventrikularnih ventilov, tahikardija.
• Slabost - hipertrofija levega prekata, neustrezno srce, miokarditis, kardioskleroza, insuficienca ventrikularnega ventrikularnega ventila.
• Splitsko-prevodna motnja (blokada), sklerotične spremembe v stenah aorte.

Naslednja patologija povzroča spremembo v zvoku drugega tona:

• Krepitev desnega v drugem medrebrnem prostoru - hipertenzivna bolezen, žilna ateroskleroza.
• Krepitev levega v drugem medrebrnem prostoru - poškodbe pljuč (pnevmoskleroza, emfizem, pljučnica), okvare levega artioventrikularnega ventila.
• Split - stenoza levega atrioventrikularnega ventila.
• Slabost pljučne arterije - napake pljučnega ventila.
• Slabitev aorte - nenormalnosti aortne zaklopke.

Težko je razlikovati med deljenjem / deljenjem osnovnih srčnih zvokov z videzom dodatnih zvokov. Če je miokard poškodovan, se lahko pojavi »galopski ritem«. Zanj je značilno, da se pridruži glavnemu tretjemu tonu. Njegov videz je posledica raztezanja stene prekatov, vhodnega volumna krvi iz preddvorov, slabšanja miokarda. Ritem lahko slišite neposredno z ušesom bolnika, ki leži na levi strani.

"Ritem prepelice" - patološki zvok srca, vključno z udarjanjem 1 tone, 2 in dodatnimi toni. Ritem ima veliko območje poslušanja, drži ga od vrha srca do njegovega podnožja in v območju pod pazduho.

Osnove auskultacije srca pri otrocih

Točke poslušanja ventilov srca pri otrocih in vrstni red njihovega držanja se ne razlikujejo od odraslih. Toda starost bolnika je pomembna. Za otroke so značilne naslednje značilnosti auskultacijskega vzorca:

• Prisotnost naglasnih tonov 2 na pljučni arteriji v zgodnjih šolskih letih;
• Prisotnost 3, 4 tone.

• Opredelitev "mačjega mesa" v 12-15 letih.
• Spreminjanje meja srca (v tabelah za centile, lahko ugotovite norme za vsako starost in spol).

Pri novorojenčkih definicija žuborenja in nenormalnega srčnega utripa kaže na prirojene malformacije. Njihovo zgodnje odkrivanje in skrb poveča napoved preživetja takih bolnikov. Patologija srca je določena v obdobju fetalnega razvoja zarodka po ultrazvoku.

Prednosti in slabosti metode

Od časa Hipokrata veljajo za glavno metodo pregleda bolnikov perkusija, auskultacija in palpacija. Zahvaljujoč jim lahko predpostavimo prisotnost kakršnekoli patologije srca. Prednost auskultacije je njena preprostost in visoka specifičnost.

Vendar je nemogoče podati natančen zaključek o diagnozi le na sliki, ki jo slišimo. Glavna pomanjkljivost metode je subjektivna presoja zdravnika tonskega zvoka. V tem primeru ne morete poslušati, kaj je zdravnik slišal. V medicini so se pojavili digitalni fonendoskopi, ki lahko snemajo kakovostne zvočne signale. Vendar so njihovi stroški zelo visoki, kar jim preprečuje, da bi jih izvajali v praksi.