Kaj je AV blokada: vzroki, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli, kaj je AV blokada, kako sta zdravljenje in prognoza odvisna od resnosti življenja, kako dolgo je implantiran srčni spodbujevalnik, kako ohraniti srce doma.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Atrioventrikularni blok je prekinitev živčnega impulza med atrijoma in srčnimi prekati.

To se dogaja pri najhujšem atrioventrikularnem bloku (3. stopnja).

Usklajeno delovanje srca usklajuje avtonomni vodilni sistem srca. Sestavljen je iz posebnih mišičnih vlaken, ki lahko izvajajo živčni impulz. "Voditelj" avtonomnega prevodnega sistema srca je vegetativni živčni sistem.

Posebnost srčnega prevodnega sistema je, da so njena vlakna sposobna samostojno ustvariti impulz, ki je potreben za krčenje. Število impulzov se zmanjšuje od zgoraj navzdol.

Prevodni sistem srca se imenuje avtonomen, saj sam proizvaja impulze za zmanjšanje miokarda. To daje osebi varnost za preživetje. S hudimi poškodbami, izgubo zavesti in drugimi katastrofami srce še naprej premaguje, kar povečuje življenjske možnosti.

Običajno sinusni vozel ustvari ritem s frekvenco od 60 do 90 utripov na minuto. S to frekvenco, atrijska pogodba. Naloga atrioventrikularnega dela je odložiti vzbujevalni val na poti do prekatov. Krčenje prekatov se začne šele po zaključku dela atrij. Pogostost atrioventrikularnega dela je 40–60 impulzov. Za polno življenje tega ni dovolj, vendar še vedno bolje kot nič.

Atrioventrikularno vozlišče - del srčnega prevodnega sistema

Stanje, v katerem pulz ne poteka iz sinusnega vozlišča, se imenuje AV blok. Nižja kot je raven, manjše je število impulzov, ki jih prejme srce. Zmanjšanje srčnega utripa povzroči neučinkovitost krvnega obtoka, v hudih primerih pa smrtno nevarno.

Kardiolog se ukvarja z zdravljenjem srčnega bloka. Obravnavati ga je treba, če se oseba počuti moteno. Po 40 letih se je priporočljivo vsako leto posvetovati s kardiologom, da bi se problem že zgodaj zgodil. Začetne oblike blokad se dobro odzivajo na zdravljenje, z njimi lahko živite že več let. V primeru zmerne jakosti se lahko nadomestijo z rednim vnosom zdravil in z ustreznim menjavanjem vadbe in počitka. Hude primere zdravimo z implantacijo srčnega spodbujevalnika, s katerim lahko uspešno živite v starosti.

Atrioventrikularni blok 3 stopinje

Atrioventrikularni blok 3. stopnje je patologija, pri kateri se impulzi od atrija do prekatov popolnoma ustavijo, zaradi česar začnejo delovati sami, neodvisno drug od drugega.

Popolni atrioventrikularni srčni blok vodi do popolnega poslabšanja pretoka krvi. V večini primerov, ko obstaja popoln AV blok, je zdravljenje operativno.

Razlogi

Razvoj patologije se pojavi pod vplivom naslednjih razlogov:

1. Bolezen srca:

• kalcifikacijo in fibrozo prevodnega sistema;
• ishemična bolezen;
• kardioskleroza;
• srčni napad;
• bolezni srca;
• miokarditis.

2. Zastrupitev z drogami:

• antiaritmična zdravila;
• beta adreno blokatorji;
• glikozidi.

3. Drugi razlogi: t

• hipotiroidizem (bolezni ščitnice, pri kateri se zmanjša sinteza hormonov);
• kirurški posegi (zamenjava aortne zaklopke, kirurgija za bolezni srca).

Simptomi

AV blok je popoln, za katerega je značilno močno zmanjšanje srčnega utripa. Med napadom je njegova pogostost največ 40 utripov na minuto. Poleg splošne slabosti in omedlevice obstajajo tudi bolečine v srcu, krči, cianoza kože.

Polna AV blokada, klinika:

• močno zmanjšanje srčnega utripa;
• šibkost;
• pretirano znojenje;
• motnje zavesti in omedlevice;
• bruhanje, slabost;
• kratka sapa;
• nenadna smrt

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, pregleda bolnika in rezultatov EKG. Zdravnik sprašuje, ali ima bolnik miokarditis ali srčni napad, če jemlje zdravila, ki lahko motijo ​​delovanje AV vozlišča.

Ob pregledu se AV blokada 3. stopnje kaže v povečanju pulznega BP in redkega arterijskega impulza. Na vseh ravneh, razen prve, se venske žile pogosteje pulzirajo kot radialne in karotidne arterije.

Glavna metoda, ki potrjuje diagnozo popolne AV blokade, je EKG.

AV blokada 3 stopinje na elektrokardiogramu izgleda kot sledi:

• impulzi se ne izvajajo, kar ima za posledico razvoj atrioventrikularne disociacije (disociacija ventrikularnih in atrijskih ritmov);
• redno se pojavljajo P zobje;
• QRS, ki izhajajo iz distalnih delov, se razširijo, pogostost njihovega pojavljanja je 30-40 / min;
• Intervali R-R in P-P so konstantni, vendar so intervali P-P krajši;
• Kompleksi QRS v večini primerov> 0.12sek;
• QRS, ki izhaja iz proksimalnih delov prevodnega sistema, se ne razširi, njihova pogostost pojavljanja je 40-50 / min.

Zgornji kazalniki so glavni kriteriji EKG za celoten AV blok, po katerem se diagnosticira popoln atrioventrikularni blok.

Zdravljenje

Terapija bolezni je kompleksna. Sprva prekličite vsa zdravila, ki lahko povzročijo motnje prevodnosti. Če pride do akutne blokade AV 3. stopnje, mora biti zdravljenje etiotropno, z namenom zdravljenja osnovne bolezni, ki je povzročila blokado.

Na primer, srčni napad se zdravi z jemanjem antikoagulantov (ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov), trombolitikov. Vnetje srca infekcijskega izvora (miokarditis) se zdravi z predpisovanjem antibakterijskih zdravil.

Intenzivno zdravljenje dejanske blokade se izvede, če je prisotna močna bradikardija, na podlagi česar se lahko razvijejo bolezni, kot so pljučni edem, šok, bolečina angine in znižanje krvnega tlaka.

Intenzivnost urgentne terapije je odvisna od stopnje prevodne motnje.

Pri proksimalni blokadi tretje stopnje s srčnim utripom več kot 40 utripov na minuto je uporaba raztopine atropina (0,1%) indicirana subkutano, 4-6-krat na dan. Odmerek določi zdravnik.

Radikalna metoda je vgradnja ECS, s katero je mogoče doseči obnovitev normalnega ritma in srčnega utripa. 3. stopnja blokade AV ima slabo prognozo. To je posledica dejstva, da je njegov potek spremlja hitro povečanje srčnega popuščanja, ki močno poveča tveganje za nenadno smrt.

Atrioventrikularni blok III stopnja (popolna blokada)

AV-blokada I in II stopnje je nepopolna, ker AV-spoj povezuje vsaj del impulzov v prekate. S popolno blokado srca ni prenosa impulzov iz atrija v prekate. Atrij in prekati potekajo neodvisno drug od drugega. Atrija še vedno stimulira sinusno vozlišče. Ventrikule stimulira zunanji srčni spodbujevalnik, ki se nahaja pod mestom blokade v AV stičišču. Pogostost ventrikularnega ritma v mirovanju s popolno blokado je lahko manjša od 30 na minuto ali 50-60 na minuto. Pogostost atrijske kontrakcije je običajno višja od prekatov.

Primeri popolnega srčnega bloka so predstavljeni na sl. 17-5,17-6.

Elektrokardiografski znaki atrioventrikularnega bloka III s sinusnim ritmom:

• Prisotnost zob P, ritem atrijskih kontrakcij je pravilen, hitrejši od ritma prekatov.
• Prisotnost kompleksov QRS s počasnim (običajno stalnim) ventrikularnim ritmom.
• P zobje so popolnoma nepovezani s kompleksi QRS, vsi P-R intervali so različni, ker so prekinjene atrijske in ventrikularne kontrakcije.

Tudi srčni blok se lahko pojavi pri bolnikih s TA ali AF. V teh primerih je ventrikularni ritem zelo počasen, skoraj pravilen.

S popolno blokado srca je lahko širina kompleksov QRS normalna ali pa patološko razširjena (glej sliko 17-6), tako kot pri blokadi svežnja His. Širina kompleksa QRS je deloma odvisna od stopnje blokade v AV povezavi. Ko je njegov zgornji del (AV vozlišče) blokiran, se ventrikularna stimulacija običajno zgodi iz AV vozlišča in kompleksi QRS so ozki (glej sliko 17-5) brez blokade svežnja His.

Pri blokiranju spodnjih oddelkov, zlasti snopa Hisa, idioventrikularni ectopigni srčni spodbujevalnik (ventrikularni spodbujevalnik se običajno nahaja v sistemu Purkinje ali ventrikularni miokard) povzroči nastanek širokih kompleksov QRS (glej sliko 17-6). Praviloma je popoln srčni blok s širokimi kompleksi QRS manj stabilen kot popoln blok z ožjimi kompleksi QRS, ker je ventrikularni ektopični spodbujevalnik običajno počasnejši in manj zanesljiv.

Vzroki AV blokade III stopnje

Do blokade AV stopnje III lahko pride zaradi mnogih razlogov. Najpogosteje so opazili pri starejših bolnikih s kroničnimi degenerativnimi spremembami (sklerozo ali fibrozo) prevodnega sistema, ki niso povezane z miokardnim infarktom. Pri zastrupitvi s srčnimi glikozidi je AV-blokada možna ne le za II, ampak tudi za III. Stopnjo. AV-blokada različnih stopenj, vključno s popolno, je z lymsko boleznijo. Po operaciji na odprtem srcu se lahko razvije akutni blok stopnja III, zlasti na aortni ventil.

AV-blokada stopnje III se lahko pojavi akutno kot zaplet miokardnega infarkta. V tem primeru je prognoza in zdravljenje blokade odvisna predvsem od lokalizacije miokardnega infarkta (spredaj ali spodaj). Prehodne anomalije AV prevajanja se običajno pojavijo pri akutnem miokardnem infarktu stene LV LV zaradi splošne prekrvitve AV vozlišča in LV LV stene desne koronarne arterije. Njegov poraz v spodnjem miokardnem infarktu pogosto povzroči kratkoročno ishemijo AV vozlišča, včasih s popolnim srčnim blokom (poleg tega lahko akutni miokardni infarkt spodnje stene povzroči povečanje tonusa vagusnega živca). Skupni srčni blok pri miokardnem infarktu spodnje stene LV LV je pogosto reverzibilen zaplet. Običajno ne zahteva začasnega pejsinga v odsotnosti hipotenzije ali sočasnih napadov tahiaritmije pri bolniku.

Prognoza kombinacije akutnega miokardnega infarkta sprednje stene levega prekata in celotnega srčnega bloka je resnejša. V tem primeru je poškodba miokarda običajno obsežnejša. Obstaja ektopični ventrikularni ritem, pogosto počasen in nestabilen. Zaradi tega je nameščen začasni spodbujevalnik (kasneje trajen).

Če je prekatni ritem prepočasen, se srčni pretok zmanjša in bolnik lahko izgubi zavest. Epizode nezavesti, povezane s popolnim srčnim blokom (ali drugimi vrstami bradikardije) - napadi Morgan-Adams-Stokes. Pri nekaterih bolnikih je celoten AV blok konstanten. Za druge je prehoden in se lahko diagnosticira le s podaljšanim spremljanjem EKG.

Atrioventrikularni blok tretje stopnje (popolna blokada)

Atrioventrikularna (AV) blokada tretje stopnje, imenovana tudi popolni srčni blok, je motnja srčnega ritma, ki je posledica motenj v srčnem prevodnem sistemu, ki nima prevodnosti skozi atrioventrikularno vozlišče, kar vodi do popolne atrijske in ventrikularne disociacije. Ventrikularni izhodni mehanizem se lahko pojavi kjerkoli od AV vozlišča do sistema Purkinje.

Za blokado AV tretje stopnje na EKG-ju je značilno:

• Redni interval str
• Redni interval r-r
• Pomanjkanje vidne komunikacije med P-valovi in ​​kompleksi QRS
• Več P-valov kot QRS kompleksov

Prosimo, upoštevajte, da vsi bolniki z atrioventrikularno disociacijo nimajo popolnega srčnega bloka. Na primer, bolniki z ventrikularno tahikardijo imajo AV disociacijo, vendar ne popolnega srčnega bloka; v tem primeru je AV disociacija posledica dejstva, da je bila prekata hitrost hitrejša od notranje intenzivnosti sinusa. Pri elektrokardiografiji (EKG) je popoln srčni blok predstavljen s kompleksi QRS, izvedenimi v svojem merilu in popolnoma neodvisni od P-valov.

Elektrokardiogram bolnika s popolnim srčnim blokom

AV blokada nastane zaradi različnih patoloških stanj, ki povzročajo infiltracijo, fibrozo ali izgubo komunikacije v delih zdravega prevodnega sistema. Lahko je prirojena ali pridobljena.

Začetna diagnoza bolnikov s popolnim srčnim blokom je ugotoviti simptome, oceniti vitalne znake in poiskati dokaze o ogroženi periferni perfuziji. Zlasti rezultati fiziološkega pregleda bolnikov z AV-blokado tretje stopnje bodo pomembni pri bradikardiji, ki je lahko huda.

Zdravljenje blokade tretje stopnje temelji na ravni bloka. Prvi in ​​včasih najpomembnejši način zdravljenja srčnega bloka je odstranitev morebitnih oteževalnih ali vznemirljivih zdravil. Zdravljenje popolnega srčnega bloka je omejeno na bolnike s prevodno motnjo atrioventrikularnega vozlišča.

Začetno zdravljenje mora biti usmerjeno v ocenjevanje potrebe po prehodni stimulaciji in začetku stimulacije. Pri večini bolnikov, pri katerih blokada ni mogoče zdraviti, bo treba namestiti trajni spodbujevalnik ali implantabilni kardioverter-defibrilator.

Patofiziologija

Inicializacija normalnega impulza v sinusnem vozlišču se začne v srcu. Potem vzbujevalni val poteka skozi atrij. V tem času je val P prikazan na elektrokardiografskih zapisih (EKG), po intra-atrijskem prevajanju v območje spodnjega medpredelnega septuma ta valovna fronta doseže vhod v atrioventrikularno vozlišče. Nato AV vozlišče sproži impulz na njegov sveženj. Njegov sveženj je razdeljen na desne in leve noge, ki širijo ta impulz na prekate.

Med prehodom pulza skozi atrije, AV-vozlišče in His-Purkinje sistem opazimo PR-segment. Srčni blok nastane, ko pride do upočasnitve ali popolne blokade te prevodnosti. Tradicionalno je atrioventrikularna blokada razvrščena v bloke prve, druge in tretje stopnje.

AV blok prve stopnje

Atrioventrikularni blok prve stopnje je motnja, pri kateri obstaja povezava 1: 1 med P-valovi in ​​kompleksi QRS, vendar je interval PR daljši od 200 ms. Tako predstavlja zamudo ali upočasnitev prevodnosti. V nekaterih primerih je lahko AV blok prve stopnje povezan z drugimi motnjami prevajanja, vključno z interventrikularno blokado in fascialno blokado (bifakularno ali trifuskularno blokado).

AV blok druge stopnje

AV blokado druge stopnje diagnosticiramo, ko je na EKG več P-valov kot QRS kompleksov, vendar je povezava med P-valovi in ​​kompleksi QRS še vedno prisotna. Z drugimi besedami, ne vse P-valove spremljajo kompleksi QRS (izvedeni). Tradicionalno je ta vrsta srčnega bloka razdeljena na dve glavni podkategoriji: tip Mobitz I (Wenckebach) in tip Mobitz II.

Z AV blokado drugega tipa Mobitz I se interval PR podaljša, dokler kompleks QRS ne sledi P-valu. V tipičnem primeru blokade Mobitz tipa I je trajanje PR intervala največje v prvem intervalu in se postopoma zmanjšuje z naslednjimi intervali. To se odraža v zmanjšanju intervala R-R in povečanju celotnega intervala PR. Poleg tega je interval R-R, ki zajema pavzo, manjši od dvakratnega trajanja prvega R-R intervala po premoru.

Na EKG-ju atrioventrikularna blokada druge stopnje tipa Mobitz I vodi do značilnega videza združevanja bitov; nasprotno, prisotnost združenih bitov naj bi vodila k temeljiti oceni Wenckebachove prevodnosti (čeprav je treba opozoriti, da niso vse take prevodnosti patološke).

Z AV blokado drugega tipa Mobitz II je PR interval konstanten, vendar slučajnih P-valov ne spremljajo kompleksi QRS (neprevodni). Včasih je lahko prvi PR interval po neprevodnih P-valih krajši za kar 20 ms.

Za razlikovanje med blokado Mobitz I in blokado Mobitz II mora biti na elektrokardiogramu vsaj tri zaporedne P-valove. Če je izveden samo katerikoli drugi P-val (2: 1), blokade druge stopnje ni mogoče razvrstiti v nobeno od teh kategorij.

Poročali so tudi o atrioventrikularni blokadi, ki spominja na AV-blokado druge stopnje, z nenadnimi spremembami tonusa vagalnega živca zaradi kašlja, kolcanja, požiranja, gaziranih pijač, bolečine, uriniranja ali manipulacije dihalnih poti pri zdravih ljudeh. Posebnost je istočasno upočasnitev hitrosti sinusov. To stanje je paroksizmalno in benigno, vendar ga je treba natančno razlikovati od prave AV blokade druge stopnje, ker je prognoza zelo različna.

AV blok tretje stopnje

Atrioventrikularni blok tretje stopnje (popolni srčni blok) se diagnosticira, ko je več P-valov kot QRS-kompleksov in med njimi ni povezave (tj. Ni prevodnosti). Enota za prevodnost je lahko na ravni AV vozlišča, njegovega svežnja ali sistema Purkinjejevih vlaken. V večini primerov (približno 61%) se bloki pojavijo pod njegovim svežnjem. Blokada na vozlišču AV je približno ena petina vseh primerov, medtem ko je blokada njegovega svežnja nekaj manj kot ena petina vseh primerov.

Trajanje kompleksa QRS je odvisno od lokacije blokade in lokacije motnje stimulacije ritma.

Ko je blokada na ravni AV vozlišča, ritem ponavadi izhaja iz srčnega spodbujevalnika s frekvenco 45-60 bitov / min. Bolniki z ektopičnim spodbujevalnikom so pogosto hemodinamsko stabilni, srčni utrip pa se poveča zaradi telesne aktivnosti in atropina. Ko je blok pod AV vozliščem, se ritem pojavi iz njegovega svežnja ali sistema Purkinje z frekvenco manj kot 45 utripov / min. Ti bolniki so ponavadi hemodinamsko nestabilni in njihova srčna frekvenca se ne odziva na gibanje in atropin.

Atrioventrikularna disociacija

AV disociacija je prisotna, kadar je aktivacija atrija in prekatov neodvisna drug od drugega. To je lahko posledica popolnega srčnega bloka ali fiziološke refraktornosti prevodnega tkiva. Disociacija se lahko pojavi tudi v primerih, ko je incidenca atrijskega / sinusnega počasnejša od pogostosti prekatov (npr. S ventrikularno tahikardijo).

V nekaterih primerih je pogostost atrija in prekatov tako blizu, da kardiogram prevzame normalno AV prevajanje; le skrbna preučitev dolgega ritmičnega traku lahko pokaže spremembo v PR intervalu. Ta oblika AV disociacije se imenuje izoritmična atrioventrikularna disociacija. Jemanje zdravil, ki pospešujejo atrijske / sinusne kontrakcije, bo vodilo k ponovni vzpostavitvi normalne prevodnosti.

Razlogi

Atrioventrikularni blok povzročajo različna patološka stanja, ki povzročajo infiltracijo, fibrozo ali izgubo komunikacije v delih normalnega prevodnega sistema. AV blok tretje stopnje (popoln srčni blok) je lahko prirojen ali pridobljen.

Prirojena oblika popolnega srčnega bloka se ponavadi pojavi na ravni AV vozlišča. Bolniki so v mirovanju relativno asimptomatski, kasneje pa se pojavijo simptomi, ker se fiksni srčni ritem ne more prilagoditi fizičnemu naporu.

Pogosti vzroki za pridobitev AV blokade so naslednji:

• Zdravila;
• Degenerativne bolezni: Langerjeva bolezen (proces tvorbe beločnic s prevajalnim sistemom) in Leova bolezen (kalcifikacija prevodnega sistema in ventilov), kardiomiopatija brez kompromisov, sindrom nožne patele, mitohondrijska miopatija
• Infekcijski vzroki: lymska borelioza (zlasti na endemičnih območjih), okužba s tripanosomom, revmatska vročica, miokarditis, Chagasova bolezen, miokarditis Aspergillus, okužba z noricami, absces t
• Revmatične bolezni: ankilozirajoči spondilitis, Reiterov sindrom, ponavljajoči se polihondritis, revmatoidni artritis, skleroderma
• Infiltrativni procesi: amiloidoza, sarkoidoza, tumorji, Hodgkinova bolezen, multipli mielom
• Nevromuskularne motnje: Beckerjeva mišična distrofija, miotonična mišična distrofija
• Ishemični ali infarkt vzrok: AV blok (AVN), povezan z miokardnim infarktom spodnje stene, His-Purkinje blok, povezan z sprednjo steno miokarda (glej spodaj) t
• Presnovni vzroki: hipoksija, hiperkaliemija, hipotiroidizem
• Toksini: „Mad“ med (graanotoksin), srčni glikozidi (npr. Oleandrin) in drugi t
• Faza IV blokada (blokada bradikardije) t
• Jatrogeni vzroki

Miokardni infarkt

Sprednja stena miokarda je lahko vzrok za popoln srčni blok; To je resno stanje. Popoln srčni blok se razvije v manj kot 10% primerov akutnega nižjega MI in je veliko manj nevaren, pogosto se reši v nekaj urah do nekaj dneh.

Študije kažejo, da AV blokada redko otežuje miokardni infarkt. S strategijo zgodnje revaskularizacije se je pogostnost blokade AV zmanjšala s 5,3% na 3,7%. Okluzija vsake od koronarnih arterij lahko vodi k razvoju prevodne bolezni, kljub pretiranemu prekrvljenju krvnih žil AV s koronarnih arterij.

V primerjavi z bolniki z akutnim koronarnim sindromom brez atrioventrikularnega bloka so bolniki s popolnim srčnim blokom najpogosteje prejemali ventrikularni miokardni infarkt in slabše rezultate med hospitalizacijo (večja pogostnost kardiogenega šoka, ventrikularne aritmije, potreba po invazivni mehanski ventilaciji, smrt).

Najpogosteje okluzijo desne koronarne arterije spremlja AV blok. Predvsem proksimalna okluzija ima visoko stopnjo AV bloka (24%), ker gre ne le za AV vozelno arterijo, temveč tudi za desno nadrejeno arterijo, ki izvira iz najbolj proksimalnega dela desne koronarne arterije.

V večini primerov se AV blokada po revaskularizaciji hitro kontrolira, včasih pa traja. Na splošno je napoved ugodna. Vendar pa ima atrioventrikularni blok, ko je nameščena okluzija leve sprednje padajoče arterije (zlasti proksimalna perfokalnemu perforatorju), slabšo prognozo in običajno zahteva implantacijo srčnega spodbujevalnika. Druga blokada AV stopnje zaradi interventrikularne tahikardije je pokazatelj konstantne stimulacije.

Kaj je nevarno atrioventrikularni blok 3 stopinje?

Srčne težave so eden najpogostejših vzrokov nenadne smrti, tudi pri precej mladih. Med številnimi boleznimi bolezni srca in ožilja zavzema pomembno mesto atrioventrikularni ali atrioventrikularni blok. To stanje povzroča bradikardijo - zelo počasno bitje srca. Zaradi tega je nevarnost nenadnega srčnega zastoja še posebej velika.

AV blokada negativno vpliva na pacientovo zdravje in življenjski slog, poslabšuje njegovo splošno dobro počutje in nalaga omejitve za vsako telesno dejavnost. Oseba je izključena iz običajnega življenja, zato ta bolezen zahteva podporo in razumevanje bolnikove družine in prijateljev. V posebej težkih primerih lahko sumljive osebe razvijejo različne fobije in zahtevajo izkušenega psihoterapevta. Ker se bolezen pogosto pojavlja pri starejših, je bolje, da jih ne zapuščamo brez stalnega nadzora.

Vzroki in simptomi

Atrioventrikularni srčni blok - nevarna kršitev srčne prevodnosti

Glavni razlog za razvoj bolezni je kršitev električne prevodnosti impulzov med atriji in prekati. To vodi do neravnovesja v kontrakcijah srca - atrije delujejo normalno, ventrikle pa ne. Pogostost njihovih rezov je zelo počasna.

Razlog za kršitev prehoda signalov so lezije tako imenovanega AV-vozlišča (atrioventrikularno vozlišče), snop njegovega in noge njegovega svežnja. Zdravniki pravijo, da se stopnja resnosti in nevarnosti blokade poveča, bolj se nahaja središče škode.

Resnost in resnost bolezni je odvisna od stopnje motenj srčnega ritma in krvnega obtoka.

Pri bolnikih z drugimi boleznimi strukture ali delovanja srca so manifestacije ponavadi težje in kompleksnejše.

Obstajajo tri ravni razvoja blokade:

1. Prva stopnja je najlažja, pogosto je popolnoma asimptomatska ali s komaj opaznimi simptomi.
2. Druga stopnja je bolj izrazita, lahko kaže znake bradikardije ali pa je lahko opazna, še posebej, če ima bolnik druge težave s srcem.
3. Atrioventrikularni blok 3 stopinje se imenuje popoln in nosi visoko stopnjo ogroženosti zdravja in življenja. Najpogosteje ga opazimo pri starejših bolnikih, starejših od 70 let. Stanje spremlja upočasnitev srčnega utripa, napadi angine, omotica, huda slabost ali izguba zavesti.

Vzroki za razvoj bolezni so lahko srčne narave, kar je povezano z delovanjem srca in njegovih bolezni, ali pa so lahko posledica drugih procesov. Včasih delne blokade prve in druge stopnje najdemo pri mladih in fizično močnih ljudeh, na primer pri pilotih in poklicnih športnikih.

Več informacij o patologiji najdete v videoposnetku:

Toda najpogosteje vzroki za blokado srca so različne bolezni: revmatizem, srčni infarkt, srčni sifilis, kardiomiopatija, miokarditis, sarkoidoza, amiloidoza, neoplazme, hemokromatoza in številne druge bolezni in procesi. Drugi vzroki blokade lahko vključujejo operacijo srca, zamenjavo ventila, kateterizacijo, popravek prirojenih srčnih napak in še veliko več.

Zelo redko je to stanje prirojeno in se pojavlja v maternici. Spremlja ga izguba območja, ki je odgovorna za prehod signalov, in v večini primerov zaradi prisotnosti drugih bolezni srca.

AV blokado lahko sproži tudi zastrupitev z različnimi zdravili: digitalis, beta-blokatorji, verapamil, korinfar, kinidin, litij in druga zdravila.

V začetnih fazah blokade, zaradi oslabljenega normalnega krvnega obtoka, pacient čuti šibko, omotično, možne napade angine, kratko sapo.

Če oskrba možganov s krvjo trpi, se pojavi začasna zmeda zavesti, včasih pride do omedlevice.

Z blokado tretje stopnje so znaki bolj izraziti in nevarni. Bolnik trpi zaradi motenj v delovanju srca, zmanjšanje srčnega utripa na 40 utripov na minuto, huda slabost, vrtoglavica s temo v očeh, začasna izguba zavesti, zadušitev in zasoplost, modri obraz in krči. Pri kongenitalni blokadi AV simptomi morda niso prisotni.

Nevarnost blokade 3 stopinje

Tretja stopnja je enaka polnemu atrioventrikularnemu bloku

Atrioventrikularni blok 3 stopnje ogroža bolnika z razvojem številnih bolezni in pojavom simptomov, ki jih povzročajo motnje cirkulacije. Pacientovi simptomi srčnega popuščanja se povečujejo, znaki koronarne bolezni srca so poglabljanje, aritmije, zardevanje krvi v glavo in poslabšanje zavesti po omotici.

Ko omadeževate tako bolnika, je pomembno, da hitro in pravilno zagotovite potrebno pomoč, saj lahko zamuda povzroči nenaden zastoj srca in smrt.

Poleg izboljšanja motenj delovanja srca lahko blokada negativno vpliva na delovanje ledvic in možganskih funkcij. Slednje je še posebej nevarno za starejše bolnike. Pogosto omedlevica vodi v oslabljeno delovanje možganov in poslabšanje intelektualnih sposobnosti.

Za diagnostiko se uporablja več načinov:

1. Elektrokardiografija (ne zazna nepravilnosti v prvi fazi bolezni, v drugi diagnosticira izgubo srčnega ritma posameznika)
2. Holter EKG nadzor.
3. EFI.

Atrioventrikularni blok 3. stopnje se zlahka zazna tudi s preprosto elektrokardiografijo, ker je v njenem primeru prevodnost med atriji in prekati popolnoma motena.

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje je odvisno od vzroka AV bloka in njegovih simptomov.

Atrioventrikularni blok 3 stopinje se zdravi predvsem z operacijo, z implantacijo srčnega spodbujevalnika. Ta naprava ne le podaljša življenje hudo bolne osebe, ampak tudi bistveno izboljša njegovo stanje in dobro počutje, vrne veselje do življenja. Odločitev o možnosti postavitve srčnega spodbujevalnika sprejme kirurg skupaj s kardiologom, saj ima lahko postopek kontraindikacije. Ti vključujejo bolnikovo starost, prisotnost drugih hudih poškodb srca ali zapletene kronične bolezni drugih organov.

Dodaja tudi uporabo zdravil: atropin subkutano ali v veno, izoprenalin pod jezikom, diuretik za zmanjšanje obremenitve, zelo previdno in pod nadzorom zdravnika - digitalis in drugi glikozidi, vazodilatatorji. Zdravnik lahko predpiše tudi teofilin, nifedipin ali pripravke beladonne (atropin) kot simptomatična sredstva.

Če se stanje sproži z zdravili, jih zdravnik bodisi popolnoma razveljavi ali znatno zmanjša odmerek in spremlja stanje bolnika. V prisotnosti AV blokade 1. stopnje se bolnik pojavi le brez predpisovanja posebnega zdravljenja. Blokada druge stopnje se običajno zdravi le z zdravili in z imenovanjem simptomatskih sredstev.

AV blok tretje stopnje je zelo resna bolezen, zato napoved ni zelo spodbudna.

Bolnik s tako boleznijo je nezmožen za delovno sposobnost, postane invalid, nenehno trpi zaradi manifestacij srčnega popuščanja. V tej fazi bolezni obstaja stalna grožnja nenadnega srčnega zastoja. Takšen izid se lahko pojavi pri najmanjši obremenitvi ali v stanju popolnega počitka, na primer v sanjah.

Toda če je popolna atrioventrikularna blokada tretje stopnje prirojena, je prognoza za to veliko ugodnejša kot na kateri koli stopnji pridobljene bolezni. Morda je to posledica dejstva, da se rastočemu telesu uspe prilagoditi specifičnim značilnostim dela vašega srca in jih delno nadomestiti.

Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.

4. Atrioventrikularni blok III Klinična in elektrokardiografska diagnoza. Zdravljenje.

Atrioventrikularni blok (AVB) spremlja prenehanje impulzov od atrija do prekatov. AVB je lahko začasen ali trajen in se razlikuje od anatomske lokacije mesta, kjer se pojavlja. Te značilnosti določajo klinične manifestacije blokade, ki se lahko razlikujejo od minimalnih do hudih simptomov, vključno z nastopom Morgagni-Adams-Stokesovih napadov, dogodkov srčnega popuščanja ali razvoja nenadne smrti.

Glavne težave: omotica, zmanjšana toleranca za vadbo, zasoplost, omedlevica, zmanjšanje srčnega utripa.

Znaki EKG. Atrioventrikularni blok 3. stopnja - popolni atrioventrikularni blok se pojavlja v dveh vrstah - proksimalno in distalno.

- CV več kot 40 minut na minuto

- interval P = P je enak, različen od intervala R-R

- med valom P in kompleksom QRS ni povezave

- QRS kompleks običajne oblike, širine ne več kot 0,12 "

- LV je manj kot 40 na minuto

- interval P = P je enak, različen od intervala R - R

- med valom P in kompleksom QRS ni povezave

- Kompleks QRS je deformiran, več kot 0,12 širši, spominja na blokado svežnja njegove veje

Najpogosteje blokado stopnje III spremlja začetek Morgagni-Adams-Stokesovih napadov (epizode motenj možganske cirkulacije, povezane z izrazito kontrakcijo ali povečano kontraktilno aktivnostjo srca). Za napade je značilno popolno presenečenje; v blagih primerih so videti omotični s hitrim okrevanjem začetnega zdravstvenega stanja; v hudih primerih, izguba zavesti za 2-3 minute, konvulzije, bledica kože nadomesti cianoza, Cheyne-Stokes dihanje ali ustavitev lahko pride, auskultacija - ostra bradikardija (srčni zvoki morda niso zaznani).

- popolna AV blokada s CHS manj kot 30 na minuto;

- bradikardija s srčnim utripom manj kot 40 na minuto;

- ventrikularna tahikardija ali fibrilacija.

Po podatkih EKG obstajajo hipodinamične in hiperdinamične različice sindroma.

MEETS v primeru kronične AV blokade III. Stopnje (najpogosteje v njeni distalni verziji); prehod nepopolne AV-blokade do popolnosti (z revmatizmom, luethic carditisom, miokarditisom in aterosklerotično kardiosklerozo, infarktom ventrikularnega septuma, alergijskim edemom miokarda, prevelikim odmerkom srčnih glikozidov in drugimi zdravili, ki blokirajo AV-vozlišče); sindrom bolnega sinusa; paroksizmalna ventrikularna tahikardija; fibrilacija prekatov.

RAZLIKOVANO z: primarno asistolo; nenadna koronarna smrt; epileptični napad; hipoglikemična koma; hemoragične, ishemične kapi; akutna žilna insuficienca.

1. Vdihavanje kisika, posredna masaža srca, mehansko prezračevanje.

2. Atropin 0,1% - 1 ml i / v, če je potrebno, ponovno v 3-5 minutah.

3. Eufilin 2,4% - 10 ml IV počasi.

4. Dopamin 100 mg v 200 ml 5% raztopine glukoze v / v kapljično s hitrostjo, ki poveča CVR na minimum.

5. Če ni učinka, je indiciran začasni pejsing (transesofagealni - z sinusno bradikardijo ali endokardialno - s popolno blokado AV).

6. Hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego kardiološkega oddelka.

Položite bolnika z dvignjenimi spodnjimi okončinami pod kotom 20 ° (v odsotnosti izrazite stagnacije v pljučih)

1. Nadzor EKG.

2. Adrenostimulatorji: izadrin (izoproterenol) 15-30 mg / dan sublingvalno v 3-6 odmerkih ali intravensko kapljanje.

Z. Atropin 2-3 mg / dan n / a; Ni učinka in ni možnosti izvajanja počasnega tona EX-IV 240-480 mg aminofilina.

Če je potrebno - ritmično prisluškovanje na prsnico ("pestni ritem").

4. Če je vzrok za to stanje miokardni edem (revmatični karditis, alergični, miksedematozni edem), so glukokortikosteroidi indicirani: prednizon 20–40 mg / dan reg os.

V primeru prevelikega odmerka srčnih glikozidov: zdravilo prekličite, v / m unithiol 5 ml 5% raztopine 3-4 krat na dan.

6. Zaradi neučinkovitosti zdravljenja z zdravili pogosta ponovitev napada na Morgagni-Adams-Stokes kaže na implantacijo umetnega spodbujevalnika.

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada (AV-blokada) je kršitev prevodne funkcije, izražena v upočasnitvi ali ustavitvi prehoda električnega impulza med atriji in prekati ter vodi do srčnega ritma in hemodinamike. AV-blokada je lahko asimptomatska ali spremlja bradikardija, šibkost, omotica, kapi in izguba zavesti. Atrioventrikularni blok potrjuje elektrokardiografija, Holter EKG monitoring, EFI. Zdravljenje atrioventrikularnega bloka je lahko zdravljenje ali operacija srca (implantacija srčnega spodbujevalnika).

Atrioventrikularni blok

V ospredju atrioventrikularne blokade je upočasnitev ali popolna prekinitev prehoda pulza od atrija do prekatov zaradi poraza samega AV vozlišča, snopa njegovega ali nog njegovega svežnja. Hkrati pa, kolikor nižja je stopnja lezij, tem težje se kažejo blokade in nezadovoljiva prognoza. Razširjenost atrioventrikularnega bloka je večja pri bolnikih s sočasno kardiopatologijo. Med osebami s srčnim obolenjem se AV-blokada I stopnja pojavi v 5% primerov, II stopnja - v 2% primerov, AV-blokada III. Stopnje se običajno razvije pri bolnikih, starejših od 70 let. Po statističnih podatkih se nenadna srčna smrt pojavi pri 17% bolnikov s popolno blokado AV.

Atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče) je del srčnega prevodnega sistema, ki zagotavlja dosledno zmanjšanje atrija in prekatov. Gibanje električnih impulzov iz sinusnega vozlišča se v vozlišču AV upočasni, zaradi česar je možno zmanjšati atrije in prisiliti kri v ventrikule. Po kratki zamudi se impulzi širijo po snopu njegovih in njegovih nog do desnega in levega prekata, kar prispeva k njihovemu vzbujanju in krčenju. Ta mehanizem zagotavlja izmenično zmanjšanje atrijskega in ventrikularnega miokarda in ohranja stabilno hemodinamiko.

Klasifikacija AV blokad

Odvisno od stopnje, na kateri se razvije kršitev električnega impulza, izoliramo proksimalno, distalno in kombinirano atrioventrikularno blokado. V proksimalni AV blokadi lahko prevodnost impulza motimo na ravni atrijev, AV vozlišča, debla njegovega svežnja; distalno - na ravni vejnih vej njegovega; v kombinaciji - opazimo večplastne motnje prevodnosti.

Glede na trajanje razvoja atrioventrikularnega bloka, njegovo akutno (pri miokardnem infarktu, preveliko odmerjanje drog itd.) Se razlikujejo intermitentni (intermitentni - pri ishemični bolezni srca, spremljajo prehodne koronarne insuficience) in kronične oblike. Glede na elektrokardiografska merila (upočasnitev, periodičnost ali popolna odsotnost prevajanja impulzov do prekatov) obstajajo tri stopnje atrioventrikularnega bloka:

• I stopnja - atrioventrikularna prevodnost skozi AV vozlišče se upočasni, vendar vsi atrijski impulzi dosežejo prekate. Ni klinično priznano; na EKG-ju je interval P-Q podaljšan> 0,20 sekunde.
• Razred II - nepopoln atrioventrikularni blok; vsi atrijski impulzi ne dosežejo prekatov. Na EKG - periodično prolapsiranje komore komore. Obstajajo tri vrste Mobitz AV blokade II stopnje:

1. Mobitz tip I - zakasnitev vsakega nadaljnjega impulza v AV-vozlišču vodi do popolne zamude enega od njih in izgube ventrikularnega kompleksa (obdobje Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz tip II - kritična impulzna zamuda se nenadoma razvije, ne da bi pred tem podaljšala časovni zamik. Istočasno se ugotavlja odsotnost vsakega drugega (2: 1) ali tretjega (3: 1) impulza.

• Razred III - (popolni atrioventrikularni blok) - popolna prekinitev prehoda impulzov iz preddvorov v prekate. Atrija se pod vplivom sinusnega vozlišča, prekatov, podvrže lastnemu ritmu, vsaj 40-krat na minuto, kar ni dovolj za zagotovitev ustreznega krvnega obtoka.

Atrioventrikularna blokada I. in II. Stopnje je delna (nepopolna), blokada III. Stopnje - popolna.

Razlogi za razvoj AV blokad

Po etiologiji se razlikujejo funkcionalni in organski atrioventrikularni bloki. Funkcionalna AV-blokada zaradi povečanega tona parasimpatične delitve živčnega sistema. Atrioventrikularni blok I in II stopnja v posameznih primerih so opazili pri mladih fizično zdravih osebah, usposobljenih športnikih, pilotih. Ponavadi se razvije v sanjah in izgine med telesno aktivnostjo, kar je razloženo z večjo aktivnostjo vagusnega živca in se obravnava kot varianta norme.

AV-blokade organske (srčne) geneze se razvijajo zaradi idiopatske fibroze in skleroze srčnega prevodnega sistema pri različnih boleznih. Vzroki za AV blokado srca so lahko revmatični procesi v miokardu, kardioskleroza in sifilitična bolezen srca, infarkt medventrikularnega septuma, srčne napake, kardiomiopatija, miksedem, difuzne bolezni vezivnega tkiva, miokarditis različne geneze (avtoimunska, difterična in s srčno AV blokado, je mogoče najprej opaziti delno blokado, vendar, ko kardiopatologija napreduje, se razvije blokada III. eni

Različni kirurški posegi lahko vodijo v razvoj atrioventrikularnih blokad: zamenjava aortnega ventila, prirojene srčne napake, atrioventrikularni RFA srca, kateterizacija desnega srca itd.

Prirojena oblika atrioventrikularne blokade (1:20 000 novorojencev) je v kardiologiji precej redka. V primeru kongenitalnih AV blokov ni področij prevodnega sistema (med atriji in AV vozliščem, med vozliščem AV in prekati ali obeh nogama njegove veje) z razvojem ustrezne stopnje blokade. V četrtini novorojenčkov se atrioventrikularna blokada kombinira z drugimi prirojenimi nepravilnostmi srca.

Med vzroki atrioventrikularni blok ni neobičajno zastrupitve drog: srčni glikozidi (digitalis), beta-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem, najmanj - corinfar), antiaritmike (kinidina), litijeve soli, nekaterih zdravil in njihovih kombinacij.

Simptomi blokade AV

Narava kliničnih manifestacij atrioventrikularne blokade je odvisna od stopnje motenj prevodnosti, stopnje blokade, etiologije in resnosti sočasne bolezni srca. Blokade, ki so se razvile na ravni atrioventrikularnega vozlišča in ne povzročajo bradikardije, se ne kažejo klinično. Klinika za blokiranje AV s to topografijo kršitev se razvije v primerih hude bradikardije. Zaradi nizke srčne frekvence in padca srčnega srčnega pretoka med fizičnim naporom ti bolniki imajo šibkost, zasoplost in včasih napade angine. Zaradi zmanjšanja možganskega krvnega pretoka lahko opazite omotico, prehodne občutke zmedenosti in omedlevice.

Pri atrioventrikularnem bloku II stopnje bolniki občutijo izgubo pulznega vala kot prekinitve v srčnem območju. Pri AV-blokadi tipa III obstajajo napadi Morgagni-Adams-Stokesa: upočasnitev pulza na 40 ali manj utripov na minuto, omotica, šibkost, črnenje v očeh, kratkotrajna izguba zavesti, bolečine v srcu, cianoza obraza, možne konvulzije. Kongenitalna AV blokada pri otrocih in mladostnikih je lahko asimptomatska.

Zapleti AV blokad

Zapleti atrioventrikularne blokade so predvsem posledica izrazitega upočasnitve ritma, ki se razvija v ozadju organskih bolezni srca. Najpogostejši potek blokade AV spremlja pojav ali poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja in razvoj zunajmaterničnih aritmij, vključno s ventrikularno tahikardijo.

Potek popolnega atrioventrikularnega bloka je lahko zapleten zaradi razvoja napadov Morgagni-Adams-Stokes, povezanih s hipoksijo možganov, ki je posledica bradikardije. Pred napadom se lahko pojavi občutek toplote v glavi, napadi šibkosti in omotice; med napadom bolnik postane bled, nato se razvije cianoza in izguba zavesti. Na tej točki bo bolnik morda moral opraviti posredno masažo srca in mehansko prezračevanje, saj dolgoročna asistolija ali dodatek ventrikularnih aritmij poveča verjetnost nenadne srčne smrti.

Ponavljajoče se izgube zavesti pri starejših bolnikih lahko vodijo do razvoja ali poslabšanja intelektualnih in duševnih motenj. Manj pogosto se lahko pri blokiranju AV razvije aritmogeni kardiogeni šok, pogosteje pri bolnikih z miokardnim infarktom.

V primerih nezadostne prekrvavitve med AV-blokadami se včasih pojavijo pojavi kardiovaskularne insuficience (kolaps, sinkopa), poslabšanje koronarne bolezni srca in bolezni ledvic.

Diagnosticiramo AV blokado

Pri ugotavljanju bolnikove zgodovine v primeru suma atrioventrikularnega bloka ugotavljamo dejstvo miokardnega infarkta, miokarditisa, drugih kardiopatologij, jemanja zdravil, ki kršijo atrioventrikularno prevodnost (digitalis, β-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov itd.).

Med akuskultacijo srčnega ritma se sliši pravilen ritem, ki ga prekinejo dolge premore, ki kažejo na izgubo prekatov, bradikardijo, pojav tonskega straševskega topa. V primerjavi s karotidnimi in radialnimi arterijami se ugotovi povečanje pulziranja materničnega vratu.

Na EKG se stopnja AV bloka I manifestira s podaljšanjem intervala P-Q> 0,20 s; II. Stopnja - sinusni ritem s premori, ki je posledica prolapsa ventrikularnih kompleksov po valovanju P, pojavnost kompleksov Samoilov-Wenckebach; Stopnja III - zmanjšanje števila ventrikularnih kompleksov za faktor 2-3 v primerjavi s atrijskim (od 20 do 50 na minuto).

Dnevno spremljanje EKG na holterju z AV-blokado omogoča primerjavo pacientovih subjektivnih občutkov z elektrokardiografskimi spremembami (npr. Omedlevica s hudo bradikardijo), oceno stopnje bradikardije in blokade, razmerje s pacientovo aktivnostjo, zdravila, določitev prisotnosti indikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika itd.

Z izvajanjem elektrofiziološke študije srca (EFI) določimo topografijo AV bloka in določimo indikacije za njegovo kirurško korekcijo. Ob sočasni kardiopatologiji in za njeno odkrivanje med blokado AV se izvajajo ehokardiografija, MSCT ali MRI srca.

Dodatni laboratorijski testi za blokado AV so indicirani ob prisotnosti komorbidnih stanj in bolezni (določanje ravni elektrolitov v krvi med hiperkalemijo, vsebnost antiaritmikov pri prevelikem odmerku, aktivnost encimov pri miokardnem infarktu).

Zdravljenje AV blokad

Pri atrioventrikularni blok I stopnji, ki se pojavi brez kliničnih manifestacij, je možno le dinamično opazovanje. Če blokado AV povzročijo zdravila (srčni glikozidi, antiaritmiki, β-blokatorji), je potrebna prilagoditev odmerka ali popolna odpoved.

V primeru AV blokade srčne geneze (v primeru miokardnega infarkta, miokarditisa, kardioskleroze ipd.) Poteka potek zdravljenja z β-adrenergičnimi stimulansi (izoprenalin, orciprenalin) in nadaljnja implantacija srčnega spodbujevalnika.

Izoprenalin (sublingvalno), atropin (intravensko ali subkutano) so zdravila prve pomoči za lajšanje napadov Morgagni-Adams-Stokes. Pri simptomih kongestivnega srčnega popuščanja so predpisani diuretiki, srčni glikozidi (previdno), vazodilatatorji. Kot simptomatsko zdravljenje kronične oblike AV blokad zdravljenje poteka s teofilinom, izvlečkom beladonne, nifedipinom.

Radikalna metoda obdelave AV blokov je namestitev spodbujevalnika (ECS), ki obnavlja normalni ritem in srčni utrip. Indikacije za endokardno EX-implantacijo so prisotnost zgodovine zasegov Morgagni-Adams-Stokes (celo en sam napad); ventrikularna hitrost manj kot 40 na minuto in asistolna obdobja 3 sekunde ali več; AV blokada II. Stopnje (II tip Mobitza) ali III. Stopnje; popoln AV blok, ki ga spremlja angina pektoris, kongestivno srčno popuščanje, visoka arterijska hipertenzija itd. Za odločitev o operaciji se posvetujte s srčnim kirurgom.

Prognoza in preprečevanje AV blokad

Vpliv razvite atrioventrikularne blokade na bolnikovo prihodnje življenje in delovno sposobnost je odvisen od številnih dejavnikov in predvsem ravni in stopnje blokade, osnovne bolezni. Najresnejša prognoza za AV-blokado stopnje III: bolniki so invalidi, razvoj srčnega popuščanja.

Napoved je zapletena zaradi razvoja distalnih AV-blokad zaradi nevarnosti popolne blokade in redkega prekatnega ritma ter njihovega pojavljanja v ozadju akutnega miokardnega infarkta. Zgodnja implantacija srčnega spodbujevalnika lahko podaljša življenjsko dobo bolnikov z AV-blokadami in izboljša njihovo kakovost življenja. Popolna prirojena atrioventrikularna blokada je prognostično ugodnejša od pridobljene.

Praviloma je atrioventrikularna blokada posledica osnovne bolezni ali patološkega stanja, zato je njeno preprečevanje odpravljanje etioloških dejavnikov (zdravljenje srčne patologije, odpravljanje nenadzorovanega vnosa zdravil, ki vplivajo na prevajanje impulzov itd.). Za preprečevanje poslabšanja stopnje AV blokade je indicirano implantacijo srčnega spodbujevalnika.

AV blokada 3 stopinje

Kabardino-balkarska državna univerza. H.M. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBSU)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Certifikacijski cikel za program "Klinična kardiologija"

Moskovska medicinska akademija. I.M. Sechenov

Atrioventrikularni blok 3. stopnje velja za eno najhujših kršitev srčne prevodnosti, kadar atrijska pogodba pod vplivom sinusnega vozlišča in njihov ritem ne sovpada z ventrikularnim ritmom. Posledično je krvna oskrba telesa popolnoma motena. Stanje je nevarno, saj je lahko smrtno, če ne obnovi normalne funkcije srca.

Etiologija bolezni

Blokade veljajo za najpogostejše bolezni srca. Predstavljajo različne motnje srčnega ritma, ki vodijo do prenehanja prenosa električnega impulza. Sorte tretje stopnje blokad so na voljo v spodnji tabeli.

Simptomi

Palpitacije postanejo redke. Pogostost ritma ne presega 50 utripov na minuto. Možna kratkotrajna izguba zavesti. Imenujejo se napad MES. Glavna nevarnost takšne omedlevice je, da lahko vodijo do popolnega srčnega zastoja, zato je treba pred prihodom reševalne ekipe začeti nuditi pomoč pacientu, da bi jih preprečili.

MEA opazimo pri bolnikih z resnim stanjem. Običajno se po enkratni omotici pacient zaveda. V miokarda aktivira bypass poti impulzov. Srce se začne strmoglaviti nekoliko počasi ali običajno. Toda kljub izboljšanju stanja je treba bolnika hospitalizirati. Po pregledu se bo kardiolog in terapevt odločil, ali je potrebno namestiti srčni spodbujevalnik.

Prva pomoč

Če opazite napad blokade kolega ali sorodnika, mu morate hitro pomagati. Bolnika prosite, naj zavzame vodoravni položaj. Bodite prepričani, da takoj pokličite rešilca, ker rezultat se nadaljuje za nekaj minut in čim prej pridejo zdravniki, boljša je oseba z blokado. Če je pacient izgubil zavest, je potrebno začeti posredno masirati srce. Lahko vnesete raztopino atropina.

Diagnostika

Edini način za hitro diagnosticiranje blokad je preko EKG. Na monitorju bo zdravnik opazil zmanjšanje kontraktilnosti prekatov. Auricles in ventricles bodo delovali v različnih načinih. Po sprejemu v bolnišnico se lahko pacienta napoti na naslednje preglede:

• Ultrazvok. Omogoča identifikacijo narave patologije in njene lokacije.
• Vzorci s telesno aktivnostjo. Držite, če je bolnik zavesten in se pulz vrne v normalno stanje.
• Holter nadzor. Uporablja se za odkrivanje kroničnih oblik blokade tretje stopnje.

Načrt zdravljenja se pripravi po zaključku pregleda.

Zdravljenje blokade stopnje 3

Zdravljenje AV blokade stopnje 3 bo odvisno od njenega tipa. Prvič, zdravnik mora ugotoviti, kaj je povzročilo kršitev vzbujanja. Terapija, ki je namenjena odpravi obstoječih srčnih bolezni, je lahko ključna pri odpravljanju transverzalne blokade. Zdravljenje blokade z drogami nima pomembne vloge za njeno odpravo, vendar jih ne smemo zanemariti. V vozliščih vagalnega izvora in zaradi kršitev, ki jih povzroča verapamil ali propranolol, uporabite naslednja zdravila:

1. Izopropilradradrenalin. Dovoljena je njegova uporaba v obliki tablet ali raztopine. V primeru infuzije zdravilo razredčimo z glukozo. Pretok tekočine ne sme presegati 30 kapljic na minuto. Vsakih 10 minut morate povečati hitrost infundiranja, dokler število kosov v želodcu ne doseže 50 na minuto.
2. Alupent. Indicirana je počasna intravenska uporaba. Zdravilo se razredči v raztopini natrijevega klorida.

Zgoraj omenjenih zdravil ne moremo uporabiti v blokadi, ki jo povzroča zastrupitev z digitalisom. Če je akutna faza napada zakasnjena in zdravila nimajo pozitivnega učinka, se skozi kateter izvaja električna stimulacija srca. Izvaja se skozi votlino desnega prekata. Bolniki, ki so doživeli miokardni infarkt spodnje posteriorne regije, pogosto naletijo na takšno stanje. Stimulacija vam omogoča, da hitro obnovite izvedbo vzburjenja.

Če se blokada razvije s peredneperegorodochnye srčne napade, je edini način za odpravo je, da vodi električno stimulacijo srca. Če pride do menjavanja bloka desne in leve noge, se poveča tveganje za razvoj distalne oblike bolezni. Prisotnost te blokade zmanjšuje možnosti za ugoden izid bolezni. Začasna električna stimulacija zmanjšuje tveganja.

Pri kroničnih blokadah je namestitev edinskega učinkovitega zdravljenja spodbujevalnik. Povprečna starost bolnikov s to obliko patologije je 70 let. Zanimivo je, da ženske pogosteje doživijo tretjo vrsto kronične blokade kot moški. Če srčnega spodbujevalnika ni mogoče namestiti, se bolnikovo srce prenaša skozi kateter.

Zapleti

Glavni zaplet blokade te stopnje je smrt ali aritmogeni šok. Če ima bolnik kakšno kronično bolezen srca, se bo njihov potek poslabšal. Poleg tega se bo pretok krvi skozi možganske žile poslabšal, kar bo vodilo do razvoja discirkulacijske encefalopatije. Glavno preprečevanje zapletov je v tem, da greste k zdravniku takoj, ko naletite na težave s srcem. Samo predhodna diagnoza bo pomagala prepoznati blokado pred njenim prehodom v tretjo stopnjo in rešiti bolnika pred smrtjo.