Kardiolog - PO

Knjiga "Bolezni srčno-žilnega sistema (R. B. Minkin)."

Aterosklerotična bolezen srca

G.F. Lang v klasifikaciji in nomenklaturi bolezni obtočil je pokazala možnost nastanka aterosklerotičnih okvar (stenoza in insuficienca) aortnih ventilov.

V naslednjih letih so poročali ne samo o aorti, temveč tudi o mitralnih okvarah aterosklerotične narave. Aterosklerotične malformacije so posledica kalcifikacije valvularnega aparata: ventilov in / ali obročev.

Odlaganje apna v obliki najmanjših prašnih zrn v srčnih zaklopkah, ki ne povzročajo kršitev njihovih funkcij, je mogoče opaziti pri približno 20 letih. Bolezen srca se praviloma pojavlja le v starosti zaradi nastajanja ateromatoznih žarišč v ventilih, seva kolagena in elastičnih vlaken. Apno se deponira v središču fokalnega uničenja tkiva.

Povečevanje velikosti in števila zrnc apna se med seboj staplja in se postopoma širi na celotno območje ateromatoznega žarišča. Apno ima obliko trdne mase z ostro definiranimi konturami, dobro diagnosticiranimi in vivo z uporabo EchoCG. V aortnih ventilih se kalcifikacija pogosteje pojavlja na sinusni, aortni in stranski strani.

Zavihki postanejo močno odebeljeni, deformirani in malo premični. To vodi do stenoze ustne votline. V procesu organiziranja apnenčastih nanosov se razvije granulacijsko tkivo, ki lahko, preoblikovano v brazgotino, vodi do skrajšanja ventilov in nastanka insuficience ventilov. Pri mitralni napaki pogosto trpi vlaknasti ventilni obroč.

Proces staranja spremlja kopičenje lipofuscina v miokardu. To vodi v togost miokarda, njegova diastolična relaksacija se zmanjšuje, končni diastolični volumen in pritisk narašča, povpraševanje po kisiku se poveča in koronarni krvni pretok se poslabša.

Klinično in s pomočjo EchoCG in PCG smo pregledali dve skupini bolnikov, ki sta bili po starosti (od 45 do 80 let), spolu (moški z OZ in 1/3 žensk) ter glavno patologijo (IHD in hipertenzija), a se med seboj razlikovali. znak: prisotnost (31 bolnikov) ali odsotnost (20 bolnikov) aterosklerotične bolezni srca zaradi kalcifikacije ventilov.

Pomanjkanje krvnega obtoka v času raziskave ni preseglo stopnje I-II A. Aortna okvara je bila odkrita pri 55%, aortno-mitralna - pri 32% in izolirana mitralna - pri 13%. Izolirane aortne napake so 3-krat pogostejše pri moških kot pri ženskah; kompleksne aortno-mitralne - opažene s približno enako pogostostjo v teh in drugih, in zgolj mitralno - prevladujejo pri ženskah.

Pri aortni malformaciji se v vseh primerih opazi kalcifikacija ventilov, pri čemer je 80% izrazitih in obročasto kalcifikacijo v Ouse pregledanih. Po Dopplerjevi ehokardiografiji (DEHOKG) so opazili stenozo aortnih ventilov pri bolnikih Vs (približno v Vg - izrazito), v primerih Oz je bila zmerna insuficienca aorte. Pri aortni mitralni bolezni se v 100% primerov opazi kalcifikacija kocke in / ali obroča ventilov obeh ventilov.

Po mnenju DEHOKG so znaki insuficience pri bolnikih z Aso prevladovali pri aortni okvari; v primeru mitralne okvare je regurgitacija zabeležena pri 100%, vključno s 1/3 - hudo; mitralna stenoza je bila zmerna in so jo opazili pri bolnikih z V2. Izolirana mitralna napaka je običajno ustrezala mitralni insuficienci in je spremljala izrazita regurgitacija.

Kalcinoza bistveno poslabša delovanje ventilov: sistolična divergenca aortne kocke in diastolična odprtina vrhov mitralnih ventilov sta zmanjšana. Pri približno enaki frekvenci kot PCG kot pri trans-ventilskem krvnem pretoku v EchoCG so opazili rombasto sistolično šumenje, značilno za aortno stenozo, vendar je bil diastolični šum aortne insuficience pri PCG diagnozo 7-krat manjši od prisotnosti te okvare v skladu z EchoCG.

V odsotnosti kalcifikacije ventilov pri 85% bolnikov na PCG v bazi srca je bil zabeležen tipičen ovalni funkcionalni hrup, ki je zasedal manjši del sistoličnega intervala. Pri aortehnih mitralnih okvarah so bili znaki aortne stenoze določeni s približno enako pogostnostjo pri PCG in EchoCG, aortna insuficienca pri PCG je bila odkrita le v 40%, mitralna insuficienca pri 25%, mitralna stenoza ni bila odkrita.

Pri izolirani mitralni malformaciji so v PCG zabeležili le funkcionalni sistolični šum. Tako so aterosklerotične okvare srca na PCG, sistolični šum emulzije aortne stenoze dobro registrirani, še slabše - znaki aortne in mitralne insuficience in praktično nobene mitralne stenoze.

Strukturni in funkcionalni kazalci kardiovaskularnega sistema pri bolnikih z aterosklerotičnimi okvarami srca se niso bistveno razlikovali od tistih pri starejših brez pomanjkljivosti. Verjetno je to mogoče razložiti s poznim začetkom napake na podlagi že obstoječe patologije, ki še naprej ohranja svojo vodilno vrednost.

Tako so aterosklerotične napake leve polovice srca redko izolirane, pogosteje so kombinirane ali kombinirane, prav tako pa jih praviloma ne spremlja večja obremenitev srca.

Aterosklerotična bolezen srca...

Aterosklerotična bolezen srca

Simptomi cerebralne anevrizme in metode zdravljenja

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Cerebralna vaskularna anevrizma (ASGM) je najnevarnejša vaskularna patologija, ki v večini primerov prelomi, bolnik umre pred prvo zdravniško pomočjo. Kaj morajo vsi vedeti o tej zahrbtni patologiji, kdo bi se moral tega bati?

Razmislite o vzrokih za razvoj cerebralnih anevrizm, simptomih neeksplodiranih in raztrganih poškodovanih žil v glavi. Spoznali bomo tudi sodobne metode diagnostike in zdravljenja patologije ter posledice, ki jih ta bolezen lahko povzroči.

Splošne informacije o postopku - skoraj zapletene

Aneurizma cerebralnih žil ali cerebralna aneurizma je odstopanje, ki se nanaša na širitev plovila (ali več). Preprosto povedano, to so izbočene žilne stene, ki se lahko tvorijo kjerkoli v možganih in grozijo z raztrganostjo, kar povzroča krvavitev v možganskem tkivu. Ta bolezen lahko "dobi" od rojstva, in lahko "dobili" v življenju.

Zaradi zamegljenih primarnih simptomov je zelo težko diagnosticirati bolezen v zgodnjih fazah. Včasih lahko oseba živi skoraj vse svoje življenje in se ne zaveda prisotnosti v glavi "časovnih bomb". Zato je smrtnost zaradi te patologije zelo visoka.

Nekatera statistična dejstva:

• umrljivost cerebralne anevrizme predstavlja približno 65% vseh diagnoz bolezni;
• Na srečo je ta deformacija redka - 10 primerov na 100 tisoč prebivalcev;
• anevrizična bolezen prizadene predvsem ženske, ki so dopolnile trideset do šestdeset let;
• ta patologija se imenuje vzrok smrti pri nosečnicah v 35% primerov;
• velikanske aneurizme možganov nastanejo trikrat pogosteje pri ženskah kot pri moških.

Če vemo, kaj je cerebralna vaskularna anevrizma, je mogoče z gotovostjo reči, da njena nevarnost ni toliko v prisotnosti kot taki, temveč v prelomu in kasnejšem krvavitvi.

Pravočasna diagnoza omogoča izvedbo konzervativnega zdravljenja in preprečevanje preloma sten poškodovanega plovila.

Igralec Andrei Mironov, ki je bil priljubljen že več generacij, je umrl, kot so trdili časopisi, prav na odru med igro Crazy Day ali Figarovim poročilom. Toda smrt je prišla dva dni po nesrečni predstavi. Razlog je v prelomu anevrizme možganskih žil. Briljantni umetnik se je spominjal zadnjih minut svojega življenja na odru, saj je umrl, ne da bi pridobil zavest.

Vzroki bolezni

Žalostna zgodba velikega človeka ni osamljen incident. Postavlja se vprašanje - zakaj? Konec koncev, si lahko privoščijo najboljše zdravnike v najsodobnejših klinikah. Toda z anevrizmo možganskih žil se je treba boriti zelo težko. Navsezadnje lahko ta žilna patologija »dolgo živi sama«, ne da bi lastnika obvestila o njeni prisotnosti v telesu.

Vendar pa, če poznamo vzroke anevrizme, bo oseba v pripravljenosti, redna raziskava pa bo priložnost za izogibanje katastrofi.

Slabost plovila, deformacija njenih sten ima vedno več razlogov. Glavni so genetski dejavniki.

• prekomerna zamotenost, ki ima možganske žile od rojstva;
• prirojene celične patologije, ki vplivajo na steno krvnih žil. Najbolj presenetljiv primer je nezadostna proizvodnja kolagena in elastina v telesu;
• patologije, ki povzročajo popačenje vezivnega tkiva;

• kongenitalna srčna bolezen, za katero je značilna patološka deformacija aortnega lumna. To je vzrok za razvoj aneurizme aorte;
• patološko prepletanje venskih in arterijskih žil, ki povzročajo dilatacijo možganskih žil.

Poleg zgoraj navedenih dednih dejavnikov se lahko razvijejo tudi anevrizme možganske arterije zaradi pridobljenih patologij in travmatskih sprememb:

1. Hipertenzivna srčna bolezen. Še posebej nevarno je razvoj hipertenzivnih kriz, ko lahko nenadni skoki v krvnem tlaku povzročijo raztrgane aneurizme možganov in posledično hemoragično kap.
2. Patološki procesi nalezljive narave - meningitis, encefalitis in druge poškodbe, ki povzročajo distrofične spremembe v eni posodi kot tudi v celotnem omrežju.
3. Aterosklerotične spremembe žilnih sten in nastanek holesterola v lumenu posode, ki lahko povzroči blokado in rupturo anevrizme.
4. Pomembni odmerki sevanja. Poleg tega je lahko to ne samo enkratna izpostavljenost v zelo velikih odmerkih, ampak tudi dolgoročno bivanje pod vplivom radioaktivnega sevanja, ki presega normo.
5. Poškodbe glave, zlasti z nastankom hematomov. Tudi po odstranitvi ali konzervativnem zdravljenju takšne patologije ostaja tveganje za razvoj anevrizme, saj je kakovost žilnih sten že ogrožena.
6. Neuspeh krvnega obtoka v možganskih žilah. Vzrok tega pojava je pogosto krvni strdek.
7. Neoplazme v možganih različne etiologije in lokalizacije. Tumor vodi do stiskanja posode z nastopom anevrizme.
8. Endokrine patologije, zlasti - sladkorna bolezen. Ta bolezen prizadene vse organe in sisteme telesa, vključno s stanjem krvnih žil.
9. Poškodbe glave.

Toda celo ljudje, ki ne trpijo zaradi nobene od zgoraj omenjenih bolezni, imajo zelo resnično tveganje, da izzovejo razvoj patologij, ki prizadenejo možganske žile.

Ti dejavniki vključujejo:

• škodljive odvisnosti v obliki kajenja in alkoholizma ter uporabe prepovedanih drog;
• patologije ledvic v kronični obliki in niso bile ustrezno zdravljene zaradi teh težav;
• velika teža. Debelost izzove razvoj hipertenzije s sladkorno boleznijo in drugimi boleznimi, ki imajo uničujoč učinek na žile;
• nekontrolirani in dolgoročni peroralni kontraceptivi;
• življenje na območju visokega sevalnega ozadja;
• psihološko in čustveno preobremenitev, izpostavljenost pogostemu stresu in sindrom kronične utrujenosti.

Simptomi ASGM

Pogosto so znaki cerebralne anevrizme nespecifični, zato jih pacienti ne upoštevajo. Vse je odpisano kot nepomembna utrujenost, prenapetost ali pomanjkanje spanja. Nekatere anevrizme se sploh ne manifestirajo do trenutka razpada. V takih okoliščinah so območja, ki se širijo, dovolj oddaljena od pomembnih življenjskih središč ali anevrizem majhnosti.

Toda simptomi možganske anevrizme imajo še vedno nekaj posebnosti, na katere je treba paziti, če se pojavijo takšni pojavi:

1. Zmanjšana ostrina vida. Glede na lokacijo anevrizme, njeno velikost in stopnjo razvoja patologije se na vizualne centre izvaja pritisk, zaradi česar trpi vid. To je lahko zmanjšanje ostrine in popolna izguba vida.
2. Glavoboli, ki so akutni. Lokalizira se predvsem v očesu ali na zadnji strani glave. Takšni pojavi so značilni za anevrizme, lokalizirane v meningih, kjer obstaja veliko število receptorjev za bolečino.
3. Konvulzivni sindrom. Takšen pojav se najpogosteje opazi med anevrizmom srednje možganske arterije. Napadi so podobni epileptičnim napadom, vendar se razlikujejo od njih. Te razlike lahko določi le usposobljen strokovnjak.
4. Prehodni ishemični napadi, ki jih spremlja slabost z bruhanjem, kot tudi omotica s izgubo orientacije v prostoru. Izvajajo se čez dan (včasih tudi nekaj ur). Takšne motnje možganske cirkulacije kažejo lokalizacijo patološke tvorbe v arahnoidni membrani možganov.
5. Nevrološke motnje, ki kažejo na kršitev lobanjskih živcev. Aneurizma stisne njihove konce in povzroči parezo ali paralizo obraznih mišic, zmanjšanje ali izgubo sluha, okvaro občutka okusa, ptozo (opustitev stoletja) in včasih celo slušne halucinacije.
6. Boleče mišice obraza. Ta simptom označuje prisotnost anevrizme, ki stisne obrazne in trigeminalne živce.

O anevrizmi možganskih žil za simptome te narave lahko rečemo, da je na voljo.

Toda dejstvo, da se "vaš problem" lahko zlomi in povzroči krvavitev v možganih, glede na naslednje manifestacije:

• dvojno videnje, ostra ali pritisna bolečina za očmi;
• ptoza se lahko pojavi v obeh očesih (z grožnjo preloma aneurizme srednje možganske arterije) in na enem očesu;
• tuji zvoki, hrup in žvižganje v ušesih;
• konvulzivni napadi;
• izguba občutljivosti v celotnem telesu in na eni strani;
• neusklajenost gibov (»pijani« hod);
• zmeden in jezikovno povezan govor;
• zmedenost, izguba prostorske in imputirane orientacije.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza cerebralne anevrizme vključuje celo vrsto ukrepov, potrebnih za celovito študijo te patologije.

Med najpogostejšimi in najbolj informativnimi instrumentalnimi tehnikami je mogoče oceniti stopnjo razvoja procesa, lokalizacijo prizadetega plovila, velikost anevrizme, stanje žil v možganih:

• Angiografija - študija z uporabo rentgenskih žarkov s kontrastnim sredstvom. Vstavi se v veno s posebnim katetrom, postopek pa se običajno izvaja v splošni anesteziji. Kontrast poudarja žile od znotraj in omogoča oceno stanja žil, stopnjo njihove širitve in lokacijo anevrizme.

• Računalniška tomografija ne pomeni vnos snovi v telo in je popolnoma varna in neboleča. X-žarki možganov so vstavljeni v računalnik, kar daje zaključke o prisotnosti arterijskih težav.
• Magnetna resonanca je precej dolgotrajen postopek, za katerega se uporablja posebna kapsula. Pacient naj v času sevanja s posebnimi valovi leži nepremično. Omogočajo pridobitev tridimenzionalne slike možganov z vsemi podrobnostmi. Ti podatki so prikazani na računalniškem zaslonu in analizirani. Ta postopek je nepogrešljiva diagnostična metoda za sum kakršnih koli novotvorb ali patoloških procesov v telesu.
• Spinalna punkcija. Skozi punkcijo v hrbtenici se odvzame vzorec hrbtenične tekočine in preveri prisotnost krvi v njej. Ta metoda se uporablja za sum na že razpokano anevrizmo, ko lahko kri vstopi v hrbtenični kanal.

Ko cerebralna aneurizma možganskih žil v diagnostičnem minimumu vključuje krvne preiskave (klinične in biokemijske), nujno EKG z nadzorom krvnega tlaka. Zbiranje anamneze med neposrednim pogovorom s pacientom je možno le, če je bolnik pri zavesti. To je, ko je neeksplodirana anevrizma, ko je mogoče voditi zdravljenje s konzervativnimi metodami.

Metode zdravljenja in učinki anevrizme

Ni vse anevrizme, zlasti tiste, ki so diagnosticirane v zgodnjih fazah, nujno prišle do neizogibnega preloma in krvavitve v možganih. V primeru majhne velikosti anevrizme in visoke gostote se opravi redni pregled z opazovanjem dinamike rasti in združevanja simptomov.

V takih primerih je zdravljenje cerebralne anevrizme lahko konzervativno. Upoštevane so individualne značilnosti pacienta in prisotnost komorbiditet, starosti in dednosti ter veliko več dejavnikov.

Priporočeni so naslednji ukrepi:

• ob pojavu simptomov neugodja - počitek v postelji;
• spoštovanje dneva: dober spanec, uravnotežena prehrana, da bi se izognili stresu in fizični preobremenitvi;
• jemanje zdravil, ki preprečujejo razvoj ateroskleroze (imenovana strogo na individualni osnovi);
• redna uporaba zdravil za hipertenzijo. Izbrana je optimalna droga ali kombinacija zdravil za korekcijo krvnega tlaka;
• uporaba zdravil - blokatorji kalcija.

V primeru cerebralne anevrizme se operacija opravi v primeru preloma AUSG ali njegove velikanske velikosti, ko stiskanje možganskega tkiva vodi do napredovanja simptomov.

Operacije aneurizme so naslednje:

• izrezovanje je ena najtežjih vrst kirurškega zdravljenja anevrizme. To je odprta operacija na možganih, ko se anevrizma sprosti iz krvnega obtoka in hkrati odstrani hematom z drenažo okoliškega krvavitvenega tkiva. Odstranitev anevrizme se izvede v primerih, ko ni nevarnosti poškodbe okoliškega tkiva in povzročanje še večje škode bolniku;
• krepitev arterijskih sten. Poseben kirurški material je nekakšna "ligacija" poškodovanega dela arterije, da se zmanjša pritisk in stena vaskularne stene postane bolj stabilna. Pomembna pomanjkljivost te operacije je tveganje krvavitve v pooperativnem obdobju;
• Endovaskularna intervencija velja za najvarnejšo, saj so neprijetne posledice po operaciji čim manjše. Skozi angiografijo smo nadzorovali uvedbo posebnih spiral, ki blokirajo anevrizmo iz splošnega pretoka krvi.

Posledice možganske anevrizme so lahko zelo različne - od smrti do delne obnove pomembnih telesnih funkcij, povezanih z delovanjem možganov. Popolno okrevanje se žal ne zgodi.

Raztrgana aneurizma možganskih žil je zaradi njenih posledic popolnoma nepredvidljiva. Razmere, kot so hemoragična kap (ki pogosto vodi do smrti pacienta) in hidrocefalus, koma in poškodbe možganov, ki so bodisi začasne ali nepopravljive, se lahko razvijejo.

Časovni faktor igra pomembno vlogo tako v primeru neeksplodirane anevrizme kot v primeru »katastrofe« v obliki krvavitve v možganih. Pravočasna uporaba kvalificirane pomoči je edini izhod.

Diagnoza in zdravljenje okvar srca

Srce je močna mišična črpalka, ki deluje neutrudno. Njena velikost ni veliko več kot človeška pest. Ta organ je sestavljen iz štirih komor: zgornji par se imenuje atrij, spodnji - prekati. Med cirkulacijo kri poteka po določeni poti: iz atrija vstopi v ventrikle, nato v glavne arterije. Pri tem aktivno sodelujejo štirje srčni ventili, ki omogočajo, da se odpiranje in zapiranje krvi odvija v eno smer.

Srčne napake so spremembe ali motnje v strukturi organa, ki spreminjajo gibanje krvi v njej ali v veliko in majhno cirkulacijo. Težave se lahko pojavijo pri pregradah, stenah, ventilih, odpadnih plovilih.

Obstajata dve skupini: prirojene in pridobljene okvare.

Pridobljene napake

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD) desete revizije se pridobljene napake nanašajo na odseke 105-108 klasifikatorja. ICD je regulativni dokument, ki se uporablja za obravnavanje obolevnosti, razloge, zaradi katerih se prebivalstvo obrne na zdravstvene strukture, in vzroke smrti.

Pridobljene (ali valvularne) okvare srca so nepravilnosti v delovanju srca, ki jih povzročajo strukturne in funkcionalne spremembe v delovanju srčnih ventilov. Znaki takšnih motenj so stenoza ali pomanjkanje ventilov. Vzrok njihovega razvoja je poraz avtoimunskih ali infekcijskih dejavnikov, preobremenitev in dilatacija (povečanje lumena) srčnih komor.

V 90 odstotkih primerov so pridobljene srčne napake posledica revmatizma. Najbolj pogosto prizadene mitralni ventil (do 70% primerov), manj pogosto aortni ventil (do 27%). Najmanjši odstotek malformacij s tricuspidnim ventilom je ugotovljen (ne več kot 1%).

Zakaj so pridobljene napake?

Najpogostejši vzroki za takšne napake:

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

• revmatizem;
• infektivni endokarditis;
• ateroskleroza;
• sifilis;
• sepsa;
• ishemična bolezen srca;
• degenerativnih bolezni vezivnega tkiva.

Mehanske poškodbe srca, tumorjev ali parazitov povzročijo pridobljene srčne napake veliko manj pogosto.

Klasifikacija napak ventilov

Obstajajo različni klasifikacijski sistemi:

• na etiološki osnovi: aterosklerotični, revmatični itd.;
• na podlagi resnosti: ki ne vplivajo na hemodinamiko v srčnih komorah, resnost zmerne in hude stopnje;
• v funkcionalni obliki: preprosta, kombinirana, kombinirana.

Kako prepoznati bolezen

Simptomi in njihova resnost so odvisni od lokacije napake.

Mipralna insuficienca

Na začetku razvoja te stopnje bolnik nima nobenih pritožb. Ko bolezen napreduje, se pojavijo naslednji simptomi:

• med vadbo opazimo kratko sapo (kasneje se lahko pojavi v mirovanju);
• bolečine v srcu (cardialgia);
• palpitacije srca;
• suhi kašelj;
• otekanje spodnjih okončin;
• bolečine v desnem hipohondru.

Stenoza mitralne zaklopke

Ta patologija ima naslednje značilnosti:

• pojav kratkovidnosti s fizičnim naporom (pozneje se pojavi v mirovanju);
• glas postane hrapav;
• pojavi se suh kašelj (lahko nastane majhna količina sluznice);
• bolečine v srcu (cardialgia);
• hemoptiza;
• pretirano utrujenost.

Apertna insuficienca

Med kompenzacijsko fazo občasno opazimo hitro bitje srca in pulziranje za prsnico. Kasneje se pojavijo naslednji simptomi:

• omotica (omedlevica je možna);
• kardialgija;
• med fizičnim naporom se pojavi kratka sapa (kasneje se pojavi v mirovanju);
• otekanje nog;
• bolečine in občutek teže v desnem hipohondriju.

Aortna stenoza

Ta vrsta bolezni je zelo zahrbtna, saj se takšna bolezen srca ne čuti dolgo časa. Šele po zožitvi lumena aortnega kanala na 0,75 kvadratnih metrov. cm:

• bolečine, ki omejujejo naravo;
• omotica;
• omedlevica.

To so znaki tega patološkega stanja.

Tricuspid ventil insuficienca

• palpitacije srca;
• kratka sapa;
• občutek teže v desnem hipohondriju;
• otekanje in pulziranje vratne žile;
• lahko pride do aritmije.

Tricuspidna stenoza

1. Pojav pulzacij v vratu.
2. Nelagodje in bolečine v desnem hipohondru.
3. Zmanjšan srčni pretok, ki povzroči, da koža postane hladna.

Diagnoza in zdravljenje

Za diagnozo valvularnih bolezni srca se posvetujte s kardiologom, ki bo zbral anamnezo, pregledal bolnika in predpisal številne študije, vključno z:

• splošna analiza urina;
• biokemični krvni test;
• EKG;
• Ehokardiografija;
• radiografija prsnega koša;
• Tehnika rentgenskega kontrasta;
• CT ali MRI.

Pridobljene srčne napake se zdravijo z medicinskimi in kirurškimi sredstvi. Prva možnost se uporablja za popravljanje stanja bolnika v času kompenzacije napake ali ko je bolnik pripravljen na operacijo. Zdravilna terapija je sestavljena iz kompleksa zdravil različnih farmakoloških skupin (antikoagulanti, kardioprotektorji, antibiotiki, zaviralci ACE itd.). Srčne napake se obravnavajo na ta način tudi takrat, ko je iz nekega razloga (eden od njih iz zdravstvenih razlogov) nemogoče opraviti operacijo.

Pri kirurškem zdravljenju subkompenziranih in dekompenziranih okvar se lahko srčne napake izpostavijo takim intervencijam:

• plastika;
• konzerviranje ventilov;
• zamenjava ventilov z biološkimi ali mehanskimi protezami;
• zamenjava ventilov z operacijo koronarnega bypassa;
• rekonstrukcija korena aorte;
• vodenje ventilskih protez v primeru okvar, ki so posledica infekcijskega endokarditisa.

Bolezen srca vključuje potek rehabilitacije po operaciji, kot tudi registracijo pri kardiologu po odpustu iz bolnišnice. Imenovani so lahko naslednji sanacijski ukrepi: t

• terapevtska vaja;
• dihalne vaje;
• zdravila za podporo imunosti in preprečevanje ponovitve bolezni;
• kontrolne analize.

Preventivni ukrepi

Da se valvularne okvare srca ne razvijejo, je potrebno pravočasno zdraviti tiste patologije, ki lahko povzročijo poškodbe srčnih zaklopk, in tudi zdrav način življenja, kar pomeni:

• pravočasno zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni;
• podpora imuniteti;
• zavrnitev cigaret in kofeina;
• izguba teže;
• motorične aktivnosti.

Prirojene napake srca

Glede na 10. revizijo ICD so prirojene deformacije povezane z odsekom Q20-Q28. V Združenih državah Amerike se uporablja klasifikacija bolezni srčne mišice s kodami "SNOP", Mednarodno kardiološko društvo uporablja kodo "ISC".

Kakšne so prirojene napake, ko se pojavijo, kako jih prepoznati in kakšne metode uporablja sodobna medicina za njihovo zdravljenje? Poskusimo ugotoviti.

Nenormalnost strukture velikih žil in srčne mišice, ki se pojavijo v obdobju od 2. do 8. tedna nosečnosti, se imenuje prirojena napaka. Po statističnih podatkih se ta patologija nahaja pri enem otroku od tisoč. Dosežki sodobne medicine omogočajo identifikacijo napak v fazi perinatalnega razvoja ali takoj po rojstvu. Vendar prirojene srčne napake v 25% primerov ostajajo neprepoznane, kar je povezano s posebnostmi otrokove fiziološke ali diagnostične težave. Zato je pomembno spremljati stanje otroka, kar bo omogočilo identifikacijo bolezni v zgodnjih fazah in začetek zdravljenja. Ta naloga pade na ramena odraslih, ki so blizu otroku.

Prirojene srčne napake vključujejo nenormalnosti, povezane s stenozo, pa tudi aortno, mitralno ali tricuspidno insuficienco.

Mehanizem razvoja anomalij

Pri novorojenčkih ima bolezen srca več faz tečaja:

1. Prilagoditev: otrokovo telo gre skozi prilagoditveno obdobje do hemodinamskih motenj, ki jih povzroča napaka. Če pride do hudih obtočnih motenj, je značilna hiperfunkcija srčne mišice.
2. Odškodnina: je začasna, izboljšane so motorične funkcije in splošno stanje otroka.
3. Terminal: razvije se, ko so izčrpane kompenzacijske rezerve miokarda in se pojavijo degenerativne, sklerotične in distrofične spremembe v strukturi srca.

Bolezen srca v kompenzacijski fazi spremlja sindrom kapilarno-trofične insuficience, ki kasneje postane vzrok za presnovne motnje, kot tudi različne spremembe v notranjih organih.

Kako prepoznati okvaro pri otroku

Prirojene malformacije spremljajo naslednji simptomi:

• zunanja koža ima modrikasto ali bledo barvo (pogosteje jo opazimo v nazolabialnem predelu, na prstih in stopalih). Med dojenjem, jokom ali napenjanjem otroka so ti simptomi še posebej izraziti;
• otrok je zaspan ali nemiran, ko se nanese na prsi;
• otrok ne dobiva dobro teže;
• pogosto pljuči, kadar jedo;
• klic otroka kljub dejstvu, da ni zunanjih znakov ali dejavnikov, ki bi lahko povzročili takšno vedenje;
• obstajajo napadi kratkega sapa, hitrega dihanja;
• potenje;
• otekanje zgornjih in spodnjih okončin;
• v območju srca je vidna izbočenost.

Takšni znaki morajo biti znak za takojšnjo obravnavo zdravnika za pregled. Med začetnim pregledom bo pediater, ki bo določil zvoke srca, priporočil nadaljnje vodenje kardiologa.

Diagnostični ukrepi

Prirojene malformacije lahko diagnosticiramo med vrsto študij, ki vključujejo:

Glede na indikacije je mogoče predpisati dodatne diagnostične metode, npr. Vendar morajo za to obstajati dobri razlogi: na primer, predhodni testi niso razkrili popolne klinične slike.

Zdravljenje prirojenih malformacij

Otroke s prirojenimi malformacijami je treba upoštevati pri okrožnem pediatru in kardiologu. Kolikokrat mora otrok opraviti zdravniški pregled? V prvem letu življenja se strokovni izpit opravi četrtletno. Ko je otrok star eno leto, morate pregledati vsakih šest mesecev. Inšpekcijski pregled je treba izvajati mesečno, če je srčna bolezen v hudi obliki.

Za otroke s podobnim problemom je treba ustvariti številne pogoje:

1. Naravno hranjenje z materino mleko ali darovano mleko.
2. Povečanje števila hranjenja s 3 odmerki, medtem ko je treba količino hrane zmanjšati za en odmerek.
3. Hoja po svežem zraku.
4. Majhna telesna dejavnost, medtem ko pri otrokovem vedenju ne smejo videti znakov nelagodja.
5. Huda zmrzal ali neposredna sončna svetloba je kontraindikacija.
6. Preprečevanje nalezljivih bolezni.
7. Racionalna prehrana: nadzor nad količino absorbirane tekočine, soli, vključitev v prehrano živil, ki so bogata s kalijem (suhe marelice, rozine, pečen krompir itd.).

Prirojene malformacije se zdravijo s kirurškimi in terapevtskimi tehnikami. Najpogosteje se droge uporabljajo za pripravo otroka na operacijo ali zdravljenje po njej.

Če se pojavi huda bolezen srca, se priporoča kirurško zdravljenje. Hkrati se lahko glede na vrsto operacije izvaja z minimalno invazivno tehniko ali z otrokovo povezavo z aparatom za odprto srce za umetno cirkulacijo. Določeni simptomi kažejo na potrebo po kirurškem zdravljenju v več fazah: prva faza vključuje lajšanje splošnega stanja, preostanek pa je namenjen dokončni odpravi problema.

Če se operacija izvede pravočasno, je napoved v večini primerov ugodna.

Pomembno je, da bodite pozorni na najmanjše znake bolezni in se posvetujte s strokovnjakom: bolje je biti varen kot obravnavati nepopravljive posledice. To velja tako za opazovanje otrok s strani staršev kot tudi za zdravstveno stanje samih odraslih. Treba je odgovorno pristopiti k svojemu zdravju, v nobenem primeru pa ne poskušati usodo in upati na srečo v zadevah, ki jo zadevajo.

Nihče ne bo natančno povedal, kako dolgo lahko živi oseba s srčno napako. V vsakem primeru bo odgovor na to vprašanje drugačen. Ko ljudje potrebujejo operacijo, a jo trmasto zavrnejo, potem vprašanje ni v času, v katerem bo oseba živela, temveč v tem, kako takšni ljudje živijo. Kakovost življenja bolne osebe je precej nizka.

Srčne napake, tako prirojene kot tudi pridobljene, so resna diagnoza, vendar se s pravilnim pristopom in ustrezno izbiro zdravljenja lahko popravi.

Aterosklerotična bolezen srca je

Kaj je aterosklerotična kardioskleroza?

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Aterosklerotična (ne sme se zamenjati s post-infarktnim) kardiosklerozo je mitska diagnoza, ki jo je naša poliklinična mreža podedovala od prejšnjih generacij. Aterosklerotična kardioskleroza je vzpostavljena za vse bolnike, ki imajo nejasne pritožbe iz srca in / ali imajo nekaj nedoločenih sprememb na EKG-ju, kot tudi vse ankete vsem za 55-60 let.

Kar zadeva medicinski del, v Rusiji, Ukrajini in drugih sosednjih državah v uradnih klasifikacijah takšna diagnoza ni.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

V nekaterih primerih je ta diagnoza stigma za življenje sorazmerno zdrave osebe, včasih pa tudi za dosego socialnega statusa invalidne osebe, celo tretje skupine, ki jo želijo mnogi bolniki.

Zaradi pravičnosti je treba povedati, da mednarodna klasifikacija bolezni ICD-10 deluje na zahodu. In v enem od naslovov je omenjeno nekaj resnično soglasnega pod kodo I 25.1, toda absolutno ne to, kar mislijo naši terapevti.

I 25.1 - aterosklerotična bolezen srca - je ateroskleroza koronarnih arterij, ki se ugotavlja s koronarno angiografijo, ki je lahko asimptomatska in kardioskleroza nima nič s tem.

V istem ICD-ju obstaja tako imenovana 125,5 ishemična kardiomiopatija, primernejša je za koncept aterosklerotične kardioskleroze. Toda ta kardiomiopatija se pojavi na podlagi dolgotrajne kronične ishemične bolezni srca, ponavadi stenokardije, merila za postavitev diagnoze "ishemične kardiomiopatije" pa niso stara 60 let, ne "nekaj" pritožb, nič se ne odpisuje in ne "peni" se spremeni v EKG

Na koncu želim bolnike pozvati, naj ne terorizirajo klinike v zvezi s tem vprašanjem. Z diagnozo aterosklerotične kardioskleroze niso prišli, to je nekakšna tradicija, ki jo lahko spremeni le Ministrstvo za zdravje. Morate sami razumeti pomen te diagnoze in njeno neresnost, je kot sivi lasje.

Kako se med nosečnostjo diagnosticira fetalna srčna bolezen?

Takšno težko obdobje za žensko, ki nosi plod, je včasih zapleteno zaradi prepoznavanja nekaterih odstopanj v njenem razvoju. Na žalost je v zadnjem času takšna diagnoza, kot so bolezni srca pri plodu med nosečnostjo, vse pogostejša. Kateri so vzroki te bolezni pri nerojenem otroku?

Zakaj se vice razvija?

Obstaja veliko spodbudnih dejavnikov, ki vplivajo na razvoj vice. Glavni vzroki za razvojne motnje so:

• genetska predispozicija;

• radioaktivno sevanje;

• prenesene okužbe s strani matere med nosečnostjo;

• učinek nekaterih zdravil;

• alkoholizem, kajenje in zasvojenost z drogami med starši;

• škodljivo delo mater, povezano s strupenimi snovmi.

Pogosto se lahko deformacija odkrije brez očitnega razloga iz popolnoma uspešnih staršev. Zato je zelo pomembno, da načrtujete nosečnost vnaprej, da opravite vse potrebne preglede in teste.

Kako prepoznati primež

Opravljanje raziskav o različnih nepravilnostih bodočega otroka je obvezno. Ženska, še posebej tista, ki je iz enega ali drugega razloga ogrožena, do 11. ali 13. tedna opravi ultrazvočni pregled in opravi krvne preiskave. To je prva faza raziskav.

Druga faza je za obdobje od 16 do 18 tednov. Vključuje trojno biokemijsko študijo, rezultati katere so potrjeni z ultrazvokom. Za to obstajajo posebni označevalci, ki vam omogočajo govoriti o prisotnosti določene napake.

Ko se problem odkrije v obliki malformacije, strokovnjaki skrbno preučijo vse pridobljene podatke in jih analizirajo z računalnikom. Za končni umik ženska opravi dodatne teste. Ti vključujejo biopsijo korionske žleze, ki jemlje krvi iz popkovine in plodovnico.

Srčna anomalija

V obdobju od 2 do 8 tednov se srce in žile položijo, kar je v nasprotju s tem procesom, nastanejo nepravilnosti. To je tako kratek čas, da se nosečnica morda niti ne zaveda nosečnosti. In to je polno z nadaljevanjem uporabe alkohola, kajenja, uporabe zdravil, ki vplivajo na plod.

Diagnoza srčnih bolezni pri plodu se lahko pojavi tako med nosečnostjo kot po porodu.

Znake tega odstopanja lahko odkrijemo z ultrazvokom in analizami. Po porodu pa postanejo manifestacije bolj opredeljene. To so cianoza ali beljenje kožice otroka, razvojna zamuda in drugi simptomi.

Posredni znaki prisotnosti srčne napake, ko je otrok v maternici, lahko vključujejo:

• razvojne zamude v skladu s predpisi;
• prisotnost vodenice;
• odsotnost druge arterije v popkovini (običajno sta dve).

Če obstajajo takšni znaki, mora zdravnik predlagati, da mama opravi dodatne raziskave. Sodobne tehnike lahko z velikim zaupanjem pokažejo, da obstajajo odstopanja v zelo zgodnjih obdobjih - 14–16 tednov.

Kaj storiti, ko se odkrije patologija?

1. Pri potrditvi srčne napake pri otroku je nujno, da se v poznejših obdobjih opravi še en ultrazvok. To bo pomagalo določiti stopnjo krčenja srčne mišice, prisotnost tekočine v perikardiju in druge nenormalnosti, od katerih se mnoge lahko popravijo z zdravili, kot je charantyl ali octavegin. To bo pomagalo izboljšati oksigenacijo in preprečiti zaplete, povezane s hipoksijo.
2. V primeru motenj ritma, povezanih z organskimi spremembami, se terapija izvede s pomočjo kardioloških sredstev v bolnišničnem okolju. V 34. tednu ženska opravi ehokardiografijo. To bo omogočilo določitev anatomskih anomalij srčne mišice pred rojstvom otroka.
3. Če so bolezni srca povezane z genetskimi motnjami, v nekaterih primerih zdravniki zatečejo k genetskemu kariotipiranju. Primer je Downov sindrom, ki se pogosto kombinira z zelo grobimi odstopanji v atrijski in ventrikularni komunikaciji.
4. Če se odkrije takšna huda patologija, se ženski priporoča prekinitev nosečnosti, saj je učinkovita nega po rojstvu takega otroka skoraj nemogoča.

Veliko bolj ugodna napoved za rojstvo zdravega otroka so tisti starši, ki nameravajo vnaprej zastaviti in vnaprej zavrniti uporabo snovi in ​​slabih navad, ki vodijo do problema razvoja.

Napoved

Trenutno je približno 100 vrst srčnih okvar, ki so prirojene. Nekatere med njimi veljajo za relativno ugodne, saj je po operaciji velika verjetnost preživetja. Te vključujejo:

1. Odprt arterijski kanal.
2. Pomanjkljivosti predelnih sten (medpredmetni in interventrikularni).
3. Valve motnje brez živahnega izražanja.

Obstajajo tudi takšne napake, ki niso tako pomembne, da ne potrebujejo kirurškega posega. Toda tak otrok je še vedno registriran in stalno spremljan. Obstajajo primeri, ko takšna neizražena odstopanja preidejo in zaprejo do konca prvega leta življenja sama.

Operacije se izvajajo, če sčasoma lahko motnje povzročijo razvoj srčnega popuščanja, motijo ​​normalno rast in razvoj telesa. Obstajajo tudi zelo grobe odstopanja, ki zahtevajo takojšnjo operacijo v prvih urah ali dneh takoj po rojstvu otroka.

Če se med nosečnostjo pojavi napaka v plodu, ki je kirurško ni mogoče popraviti in lahko po rojstvu povzroči določeno smrt, potem po opravljenem dodatnem pregledu ženska odloča o nujnosti prekinitve nosečnosti.

Nasveti in triki

Če ugotovite, da je takšna kršitev kot bolezen srca, se nosečnost ne razlikuje od običajnega. Za ženske so pomembni sprehodi, uravnotežena prehrana in zmerna telesna dejavnost.

V odsotnosti porodniških kontraindikacij se lahko dojenček rodi naravno, brez uporabe carskih rezov.

Treba je storiti vse, da se otrok rodi polnoletno, z normalno težo. Samo v tem primeru bo lahko zdržal običajno potrebno operacijo srca. Če ni potrebe za nujno operacijo, lahko rodite v redni bolnišnici.

Ko se ugotovi resna napaka, ki potrebuje nujno operacijo, je bolje izbrati veliko mesto za porod in porodnišnico s specializiranim oddelkom. Priporočljivo je, da imate v bližini kliniko za srčno kirurgijo za takojšnjo pomoč.

Kako se zdravi ventrikularna atrofija?

Kaj je atrofija srčnih pretokov? Srce je mišično votlo telo. Sestoji iz desne in leve strani. Vsak del ima svoj atrij in njegov pretok. Sestavljeni so iz treh plasti mišic, od katerih sta dve plasti povezani, tretji pa med njimi.

Krv vstopi v atrije iz žil, potisnejo jo v prekate in nato gre skozi arterije. Arterijska kri teče v levo polovico srca, vstopi v aorto. Na desni strani teče venska kri, ki oskrbuje pljučne arterije.

Atrofija srčnih prekatov - to so patološki in fiziološki simptomi, ki kažejo na povečanje stene prekata. To vodi do številnih bolezni. Pri hipertrofiji nastopi odebelitev prekatne stene, zaradi katere se lahko spremeni pregrada med desno in levo prekrivalo.

Hipertrofija levega prekata

Hipertrofija se pojavi v primeru prekomernega raztezanja srčne mišice, ko je srce prisiljeno delati težje kot običajno, to pomeni, da se mišična masa prekata poveča. Hipertrofija ponavadi ima dedno predispozicijo. Simptomi: bolečine v srcu, atrijska fibrilacija, motnje spanja, glavobol, utrujenost, spremembe krvnega tlaka.

Vzroki hipertrofije so razdeljeni v 2 skupini. V prvi skupini so razlogi fiziološki, povezani z velikimi obremenitvami. To je lahko šport, težko fizično delo. V drugi skupini so vzroki patološki, debelost, kajenje in alkohol.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo zapiranje sten levega prekata:

1. Visok krvni tlak poveča obremenitev srca in ga prisili, da deluje v izboljšanem načinu.
2. Hipertrofična kardiomiopatija je dedna patologija, pri kateri se lahko zgostitev miokarda razvije že leta, ne da bi povzročila strah za osebo.
3. Debelost je eden glavnih vzrokov za hipertrofijo. Pri debelosti se poveča potreba po kisiku in praviloma se zviša krvni tlak.
4. Mitralna stenoza je zožitev leve atrioventrikularne odprtine. Posledica tega je, da je atrij prisiljen močneje delati na zadostno količino krvi, da lahko vstopi v prekat. V nasprotnem primeru se ventil ne more popolnoma zapreti in kri se začne gibati v nasprotni smeri. To vodi do vnetja atrija.
5. Aortna stenoza je zoženje prehoda aorte, ki preprečuje prost pretok krvi iz prekata v aorto.
6. Dolgotrajna vadba. Vsakodnevna vadba športnikov lahko povzroči hipertrofijo.

Diagnoza in zdravljenje

Za identifikacijo patologije morate opraviti: ehokardiogram, magnetno resonančno slikanje in Dopplerjev ehokardiogram. Zdravljenje je namenjeno odpravljanju vzrokov hipertrofije.

Dodeljena prehrani z omejitvijo soli, sladkarij, živalskih maščob. Zdravniki priporočajo živila, bogata z vitamini, magnezijem, kalcijem.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno ponovni vzpostavitvi moči srčne mišice in normalizaciji krvnega tlaka. Predpogoj je opustiti kajenje in izgubiti težo. Priporočljiv je premični način življenja z zmernim fizičnim naporom, saj levi prekat oskrbuje vse organe in tkiva človeka, njegova patologija pa povzroča veliko število bolezni srca in ožilja.

Hipertrofija desnega prekata

Bolezen prizadene otroke, debele ljudi in športnike. To patološko stanje pogosto spremlja srčna napaka. Z majhnim krogom krvnega obtoka desna stran srca ne prenese povečanja obremenitve, zaradi česar pride do hipertrofije desnega prekata srca. Ker je desni prekat veliko manjši od leve v velikosti, je tudi njegova električna prevodnost veliko nižja. Posledično je to patologijo mogoče zaznati šele, ko začne masa desnega prekata preseči maso levega prekata. Zgostitev sten desnega prekata negativno vpliva na pljučne žile in arterije. Morda razvoj sklerotičnih procesov in povečan pritisk v krogu krvnega obtoka.

Glavni vzroki za patologijo:

1. Pljučna hipertenzija poveča tlak v pljučni arteriji in povzroči razvoj odpovedi desnega prekata.
2. Fallotova tetrad je prirojena srčna bolezen, v kateri je moten pretok krvi v desnem ventriklu.
3. Pljučna stenoza
4. Okvara interventrikularnega septuma. V tem primeru je kri iz obeh delov srca povezana, povzroča pomanjkanje kisika in otežuje delo desnega prekata.
5. Bronhična astma, plevritis in pljučnica.
6. Bolezni prsnega koša.

Simptomi hipertrofije desnega prekata: oteženo dihanje, motnje srčnega ritma, omotica, otekanje nog, bolečine v angini zaradi pomanjkanja kisika, teža na desni strani.

Diagnoza in zdravljenje

Če oseba v sebi najde te simptome, mora opraviti zdravniški pregled. Elektrokardiogram bo pokazal spremembo električne prevodnosti. Ehokardiografija ali ultrazvok bosta pokazala resnične dimenzije desnega prekata in določila tlak v srčni komori. Rentgenska slika prsnega koša bo dopolnila informacije v pljučnem srcu.

Zdravljenje je predpisano v skladu z ugotovljeno diagnozo, odvisno od vzroka bolezni.

Zdravniki priporočajo jemanje diuretikov, antikoagulantov, pripravkov magnezija in kalija. Za normalizacijo krvnega tlaka je predpisana kompleksna terapija. Pri prirojenih malformacijah uporabimo etiotropno metodo zdravljenja. Poleg glavnega zdravljenja se bolniku predpiše tudi dietni obrok. Prehrana bolnika mora vsebovati živilo rastlinskega izvora, mlečne izdelke, pusto meso. Prepovedane mastne in ocvrte hrane, nasoljene, prekajene. Ohraniti mora normalno telesno težo. Odpravite težke fizične napore in povečajte vadbo.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Pridobljena bolezen srca

Pridobljene okvare srca - skupina bolezni (stenoza, insuficienca ventilov, kombinirane in kombinirane okvare), ki jo spremlja kršitev strukture in funkcije valvularnega aparata srca, kar vodi do sprememb v srčnem obtoku. Kompenzirane okvare srca se lahko pojavijo prikrito, dekompenzirana manifestna kratka sapa, palpitacije, utrujenost, bolečine v srcu, nagnjenost k šibki. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se opravi operacija. Nevarni razvoj srčnega popuščanja, invalidnosti in smrti.

Pridobljena bolezen srca

Pridobljene okvare srca - skupina bolezni (stenoza, insuficienca ventilov, kombinirane in kombinirane okvare), ki jo spremlja kršitev strukture in funkcije valvularnega aparata srca, kar vodi do sprememb v srčnem obtoku. Kompenzirane okvare srca se lahko pojavijo prikrito, dekompenzirana manifestna kratka sapa, palpitacije, utrujenost, bolečine v srcu, nagnjenost k šibki. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se opravi operacija. Nevarni razvoj srčnega popuščanja, invalidnosti in smrti.

Z okvaro srca morfološke spremembe v strukturah srca in krvnih žil povzročajo motnje v delovanju srca in hemodinamiko. Obstajajo prirojene in pridobljene okvare srca.

Prirojene malformacije so posledica slabšega razvoja srca in glavnih krvnih žil v prenatalnem obdobju ali ohranjanja značilnosti maternice po rojstvu. Različne oblike prirojenih okvar srca se pojavijo pri 1-1,2% novorojenčkov in vključujejo tako relativno blage kot nezdružljive z življenjskimi pogoji. Najpogostejša med intrauterino oblikovanimi srčnimi okvarami so medventrikularne in medpredelne septalne defekti, stenoza in nenormalna lokacija velikih žil, ki nastanejo zaradi nepravilnega tvorjenja srčne votline ali delitve primarnega skupnega žilnega trupa v aorto in pljučno arterijo.

Po rojstvu se ob ohranjanju intrauterinskega obtočnega sistema razvijejo srčne napake, kot je odprt arterijski (botal) kanal ali nefuzija ovalne odprtine (odprto ovalno okno). Pri prirojenih okvarah srca lahko opazimo izolirane lezije srca ali žil in tudi kompleksne (na primer triad ali tetrad). Med prirojenimi srčnimi napakami obstajajo tudi intrauterini napaki v razvoju valvularne naprave: semulunski ventili aorte in pljučne mize, levi in ​​desni atrioventrikularni.

Med pridobljenimi srčnimi boleznimi je več kot 50% posledica lezije bikuspidnega (mitralnega) ventila, približno 20% - semilunarnega ventila aromilusa. Opazili so naslednje vrste okvar atrioventrikularnih odprtin in ventilov: stenoza, insuficienca, prolaps. Okvara ventilov se pojavi zaradi utrjevanja (deformacije in skrajšanja) ventilov, zaradi česar so nepopolno zaprti.

Stenoza (kontrakcija) atrioventrikularne odprtine se razvije kot posledica post-vnetnih cicatricialnih adhezij lističev ventilov, kar zmanjša površino odprtin. Pogosto se okvara in stenoza pojavljata istočasno na isti ventilski napravi - takšna srčna napaka se imenuje kombinacija. Če spremembe vplivajo na več ventilov, govorite o kombinirani bolezni srca.

Med prolapsom ventila štrli, izbulja ali pretvori ventile v srčno votlino. Pri razvoju pridobljenih srčnih okvar ima vodilno vlogo pri revmatizmu in revmatskem endokarditisu (75% primerov), manjši del pa zaradi ateroskleroze, sepse, poškodb, sistemskih bolezni vezivnega tkiva in drugih vzrokov.

Razvrstitev okvar srca

Pridobljene srčne napake so razvrščene po naslednjih merilih:

1. Etiologija: revmatična, zaradi infektivnega endokarditisa, aterosklerotične, sifilitične itd.
2. Lokalizacija prizadetih ventilov in njihovo število: izolirana ali lokalna (s porazom 1 ventila), kombinirana (s porazom dveh ali več ventilov); okvare aortnega, mitralnega, tricuspidnega ventila, ventila za pljučne ventile.
3. Morfološka in funkcionalna poškodba ventilske aparature: stenoza atrioventrikularne odprtine, pomanjkanje ventilov in njihova kombinacija.
4. Resnost okvare in stopnja hemodinamske motnje srca: ne vpliva bistveno na intrakardialno cirkulacijo, zmerno ali izrazito.
5. Stanje splošne hemodinamike: kompenzirane okvare srca (brez okvare cirkulacije), subkompenzirane (s prehodno dekompenzacijo zaradi fizične preobremenitve, zvišana telesna temperatura, nosečnost itd.) In dekompenzirano (z napredovalo odpovedjo cirkulacije).

Pomanjkanje levega atrioventrikularnega ventila

Pri mitralni insuficienci bikuspidni ventil med sistolo levega prekata ne blokira popolnoma leve atrioventrikularne odprtine, zaradi česar pride do regurgitacije (povratnega metanja) krvi v atrij. Mipralna insuficienca je lahko relativna, organska in funkcionalna.

Razlogi za relativno pomanjkanje pri tej bolezni srca so miokarditis, miokardna distrofija, ki vodi do oslabitve krožnih mišičnih vlaken, ki služijo kot mišični obroč okrog atrioventrikularne odprtine, ali poškodbe papilarnih mišic, ki krčenje pomaga pri zapiranju sistoličnega ventila. Mitralni ventil z relativno pomanjkljivostjo se ne spremeni, vendar se luknja, ki jo pokriva, poveča in se s tem ne prekrije povsem.

Vodilno vlogo pri razvoju organske pomanjkljivosti ima reumatskega endokarditisa, ki povzroča razvoj vezivnega tkiva v zgornjem delu mitralne zaklopke, kasneje pa - gubanje in skrajšanje vrhov, pa tudi vezana vlakna. Te spremembe vodijo v nepopolno zaprtje ventilov med sistolo in nastajanje reže, kar prispeva k povratnemu toku krvi v levem atriju.

V primeru funkcionalne insuficience je mišični aparat, ki uravnava zaprtje mitralne zaklopke, oslabljen. Za funkcionalno okvaro je značilna regurgitacija krvi iz levega prekata v atrij in se pogosto pojavlja pri prolapsu mitralne zaklopke.

V fazi kompenzacije z manjšo ali zmerno insuficienco mitralne zaklopke bolniki ne dajejo pritožb in se zunaj ne razlikujejo od zdravih ljudi; Krvni tlak in pulz se ne spremenita. Kompenzirana mitralna okvara srca lahko ostane dolgo časa, vendar se z zmanjšanjem kontraktilnosti levega srca zamašek najprej poveča v majhnem in nato v večjem obtoku. V dekompenzirani fazi se pojavijo cianoza, zasoplost, palpitacije, kasneje - otekanje spodnjih okončin, boleča, povečana jetra, akrocijanoza, otekanje žil na vratu.

Zoženje leve atrioventrikularne odprtine

Pri mitralni stenozi je vzrok lezije levega atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) odpiranja običajno dolgotrajni revmatični endokarditis, redkeje je prirojena ali se razvije zaradi infekcijskega endokarditisa. Stenozo mitralne odprtine povzroča adhezija lističev ventilov, njihovo stiskanje, zgoščevanje in tudi skrajšanje tetive. Zaradi sprememb postane mitralni ventil v obliki lijaka z odprtino v sredini. Manj pogosto je stenoza posledica vnetnega brazgotinjenja ventilskega obroča. S podaljšano mitralno stenozo se lahko tkivo ventila kalcira.

V obdobju odškodnine ni pritožb. Z dekompenzacijo in razvojem stagnacije, kašlja, hemoptize, zasoplosti, palpitacij in prekinitev se v pljučnem obtoku pojavijo bolečine v srcu. Pri pregledu bolnika, akrocijanoze in cianotnega rdečila na licih v obliki "metulja" opozarjamo na sebe, pri otrocih je zaostanek fizičnega razvoja, "srčna grba", infantilizem. Pri mitralni stenozi se lahko pulz na levi in ​​desni strani razlikuje. Ker pomembna leva atrijska hipertrofija povzroča kompresijo subklavijske arterije, se polnitev levega prekata zmanjša in posledično se zmanjša volumen kapi - pulz na levi postane majhno polnilo. Pogosto se atrijska stenoza razvije v atrijsko fibrilacijo, krvni tlak je običajno običajen, manj pogosto se rahlo nagiba k zmanjšanju sistoličnosti in povečanju diastolnega tlaka.

Apertna insuficienca

Apertna insuficienca (aortna insuficienca) se razvije z nepopolnim zaprtjem polunavskih ventilov, ki običajno blokira aortno odprtino, zaradi česar kri v diastoli prihaja iz aorte nazaj v levi prekat. Pri revmatičnem endokarditisu se pri 80% bolnikov razvije aortna ventilna insuficienca, veliko manj pogosto zaradi infektivnega endokarditisa, aterosklerotičnih ali sifilitičnih aortnih lezij in poškodb.

Morfološke spremembe v ventilu zaradi vzroka za nastanek napake. V primeru revmatičnih poškodb vnetni in sklerotični procesi v listih ventilov povzročajo gubanje in skrajšanje. Pri aterosklerozi in sifilisu je lahko prizadeta sama aorta, ki se širi in zadržuje ventile nepoškodovanega ventila; včasih so izpostavljene cikatrične deformacije ventila. Septični proces povzroči razpad delov ventilov, nastajanje napak v zavihkih in njihovo kasnejše brazgotinjenje in skrajšanje.

Subjektivni občutki pri aortni insuficienci se morda dolgo ne manifestirajo, saj se ta vrsta bolezni srca kompenzira s povečanim delom levega prekata. Sčasoma se razvije relativna koronarna insuficienca, ki se kaže v sunkih in bolečinah (kot je stenokardija) v območju srca. Povzroča jih huda hipertrofija miokarda in poslabšanje krvnega polnjenja koronarnih arterij pri nizkem aortnem tlaku med diastolo.

Pogoste manifestacije aortne insuficience so glavoboli, utripanje v glavi in ​​vratu, omotica, ortostatska omedlevica zaradi prekrvitve možganov z nizkim diastoličnim tlakom.

Nadaljnje slabljenje kontraktilne aktivnosti levega prekata vodi v stagnacijo pljučnega kroga krvnega obtoka in pojav kratkovidnosti, oslabelosti, palpitacij itd.

Ostra nihanja krvnega tlaka pri diastoli in sistoli povzročajo pulziranje v perifernih arterijah: subklavija, karotidna, časovna, brahialna itd. učenci v sistoli in dilataciji v diastoli (simptomu Landolfija).

Impulz z insuficienco aortne zaklopke je hiter in visok zaradi povečanega obsega kapi krvi, ki vstopa v aorto med sistolo in velikega pulznega tlaka. Krvni tlak pri tej vrsti bolezni srca se vedno spremeni: diastolični se zmanjša, sistolični in srčni utrip se poveča.

Aortna stenoza

Zoženje ali stenoza aortne odprtine (aortna stenoza, zoženje aortne odprtine) s kontrakcijami levega prekata preprečuje izločanje krvi v aorto. Ta vrsta bolezni srca se razvije po revmatskem ali septičnem endokarditisu, pri aterosklerozi, prirojenih nepravilnostih. Stenoza aortne odprtine je posledica fuzije zobne kapi semulunskega aortnega ventila ali cicatricialne deformacije aortne odprtine.

Znaki dekompenzacije se razvijejo s hudo aortno stenozo in nezadostnim pretokom krvi v arterijski sistem. Okvarjena oskrba s krvjo miokarda povzroča bolečine v srcu stenokadicheskogo tipa; zmanjšanje dotoka krvi v možgane - glavoboli, omotica, omedlevica. Klinične manifestacije so izrazitejše med fizično in čustveno aktivnostjo.

Zaradi nezadovoljive prekrvljenosti arterijske plasti je bolnikova koža bleda, srčni utrip je majhen in redek, sistolični krvni tlak je znižan, diastolični krvni tlak normalen ali povečan, pulzni krvni tlak pa zmanjšan.

Neuspeh desnega atrioventrikularnega ventila

S tricuspidno boleznijo srca se lahko razvije organska in relativna pomanjkljivost desnega (trikuspidnega) atrioventrikularnega ventila. Vzroki za organsko odpoved so revmatični ali septični endokarditis, poškodbe, ki jih spremlja ruptura papilarne mišice tricuspidnega ventila. Izolirana tricuspidna insuficienca se zelo redko razvije, običajno v kombinaciji z drugo valvularno boleznijo srca.

Organska okvara je posledica širjenja desnega prekata in raztezanja desne atrioventrikularne odprtine; pogosto v kombinaciji z mitralno boleznijo srca, ko zaradi visokega pritiska v majhnem krogu krvnega obtoka poveča obremenitev desnega prekata.

Pri nezadostnosti tricuspidnega ventila izrazita stagnacija v venskem sistemu pljucnega obtoka povzroca pojav edemov in ascitesov, obcutkov tezke v desnem hipohondru, bolecine, povezane s hepatomegalijo. Koža je modrikasta, včasih z rumenkastim odtenkom. Cervikalne žile in vene jeter (sindrom pozitivnega venskega pulza) nabreknejo in utripajo. Pulziranje žil je povezano z refluksom krvi iz desnega prekata nazaj v atrij skozi atrioventrikularno odprtino, ki se ne prekriva z ventilom. Zaradi regurgitacije krvi se tlak v atriju dvigne in praznjenje jetrnih in vratnih žil postane težko.

Periferni pulz se običajno ne spremeni ali postane pogost in majhen, arterijski tlak se zniža, centralni venski tlak se poveča na 200–300 mm vodnega stolpca.

Zaradi dolgotrajne venske kongestije v sistemskem krvnem obtoku pogosto povzročajo hudo srčno popuščanje, moteno delovanje ledvic, jetra in prebavila. V jetrih opazimo izrazite morfološke spremembe: razvoj vezivnega tkiva v njem povzroča tako imenovano srčno fibrozo jeter, kar vodi do hudih presnovnih motenj.

Kombinirane in kombinirane okvare srca

Pridobljene okvare srca, zlasti revmatskega izvora, pogosto vključujejo kombinacijo okvar (stenoza in insuficienca) valvularnega aparata, pa tudi sočasne, kombinirane poškodbe 2 ali 3 srčnih celic: aortne, mitralne in tricuspidne.

Med kombiniranimi srčnimi okvarami, najpogosteje zaznavamo nezadostnost mitralne zaklopke in mitralno stenozo s prevlado znakov ene od njih. Kombinirana mitralna srčna bolezen, ki se zgodaj kaže v kratkem sapo in cianozi. Če mitralna insuficienca prevlada nad stenozo, se BP in pulz skorajda ne spremenita, sicer se določita majhen srčni utrip, nizek sistolični in visok arterijski tlak.

Vzrok kombinirane aortne bolezni srca (aortna stenoza in aortna insuficienca) je ponavadi revmatični endokarditis. Značilna za insuficienco aortne zaklopke (povečan pulzni tlak, žilne pulzacije) in za aortno stenozo (počasen in majhen pulz, zmanjšan pulzni tlak), znaki aortne komorbidnosti niso tako izraziti.

Kombinirana lezija 2 in 3 ventilov kaže simptome, značilne za vsako napako posebej. Pri kombiniranih srčnih okvarah je treba ugotoviti prevladujočo lezijo, da se določi možnost kirurške korekcije in nadaljnje prognostične ocene.

Diagnoza pridobljene bolezni srca

Bolniki s sumom bolezni srca se znajdejo v mirovanju, s svojo toleranco za vadbo, s pojasnitvijo revmatične in druge anamneze, kar vodi v nastanek napak v valvularnem aparatu srca.

Z uporabo fizikalnih metod (pregled, palpacija) razkrivamo prisotnost cianoze, pulziranje perifernih žil, zasoplost, edeme. Določimo tolkanje srca (za določitev hipertrofije), slišimo zvoke srca in tone (določimo vrsto okvare), opravimo auskultacijo pljuč in palpacijo velikosti jeter (za diagnozo srčnega popuščanja).

Snemanje EKG-ja in dnevno spremljanje EKG-ja potekajo za diagnosticiranje srčnega ritma, tipa aritmije, blokade, znakov ishemije. Vzorci z obremenitvijo se izvajajo, kadar obstaja sum aortne insuficience v prisotnosti kardiologa-resuscitatorja, ker niso varni za bolnike s srčno boleznijo. S pomočjo fonokardiografije, snemanja hrupa in srčnih zvokov, se prepoznajo srčne nenormalnosti, vključno z napakami srčnih zaklopk.

Radiografijo srca se izvaja v štirih projekcijah z kontrastnim požiralnikom za diagnozo pljučne kongestije (linija Curley), potrditev hipertrofije miokarda, pojasnitev vrste bolezni srca. Z ehokardiografijo diagnosticiramo samo okvaro, območje atrioventrikularne odprtine, resnost regurgitacije, stanje in velikost ventilov, akorde, tlak v pljučnem trupu, srčni pretok. Natančnejše podatke lahko dobimo z MSCT ali MRI srca.

Od laboratorijskih študij je največja diagnostična vrednost za srčne napake revmatoidni testi, določanje sladkorja, holesterola, splošni klinični testi krvi in ​​urina. Takšna diagnoza se opravi tako med začetnim pregledom bolnikov s sumom bolezni srca, kot tudi v ambulantnih skupinah bolnikov z ugotovljeno diagnozo.

Zdravljenje pridobljenih srčnih bolezni

Konzervativno zdravljenje srčnih okvar vključuje preprečevanje zapletov in ponovitev primarne bolezni (revmatizem, infektivni endokarditis itd.), Korekcijo motenj ritma in srčno popuščanje. Vsi pacienti z ugotovljenimi srčnimi napakami potrebujejo posvet s srčnim kirurgom, da določijo čas pravočasnega kirurškega zdravljenja.

Pri mitralni stenozi se mitralna komisurotomija izvaja z ločevanjem ventilov ventila in ekspanzijo atrioventrikularne odprtine, zaradi česar se stenoza delno ali v celoti odpravi in ​​hude hemodinamične motnje se odpravijo. V primeru nezadostnosti se izvede zamenjava mitralne zaklopke.

V primeru aortne stenoze se izvaja aortna komisurotomija, v primeru insuficience pa se opravi zamenjava aortnega ventila. Ko kombinirane okvare (stenoza luknje in neuspeh ventilov) običajno nadomestijo uničeni ventil z umetno, je včasih protetika kombinirana s komisurotomijo. S kombiniranimi okvarami potekajo sočasne protetične operacije.

Prognoza za pridobljene okvare srca

Manjše spremembe v srčnem valvularnem aparatu, ki jih ne spremlja miokardna poškodba, lahko ostanejo v kompenzacijski fazi dolgo časa in ne motijo ​​bolnikove sposobnosti za delo. Razvoj dekompenzacije za srčne napake in njihovo nadaljnjo prognozo je odvisen od številnih dejavnikov: ponavljajočih se revmatičnih napadov, zastrupitve, okužb, fizične preobremenitve, živčnega preobremenitve, pri ženskah - nosečnosti in porodu. Progressive poškodbe valvular aparata in srčne mišice vodi v razvoj srčnega popuščanja, akutno razvita dekompenzacija - do smrti bolnika.

Prognostično neugoden potek mitralne stenoze, saj miokard levega atrija dolgo časa ne more vzdrževati kompenzirane faze. Pri mitralni stenozi opazimo zgodnji razvoj kongestivnega majhnega kroga in pomanjkanje cirkulacije.

Možnosti za delo s srčnimi napakami so individualne in so odvisne od količine telesne aktivnosti, sposobnosti bolnika in njegovega stanja. Če ni znakov dekompenzacije, se delovna sposobnost ne sme motiti, pri čemer se ugotavlja pomanjkanje cirkulacije, kaže se lahka porod ali prekinitev delovne aktivnosti. V primeru okvar srca, zmerne telesne aktivnosti, prenehanja kajenja in alkohola, izvajanja fizikalne terapije, zdravljenja sanatorija na kardioloških krajih (Matsesta, Kislovodsk) so pomembni.

Preprečevanje pridobljenih srčnih bolezni

Ukrepi za preprečevanje razvoja pridobljenih srčnih okvar vključujejo preprečevanje revmatizma, septičnih stanj in sifilisa. V ta namen se izvaja rehabilitacija infekcijskih žarišč, utrjevanje in povečanje telesne pripravljenosti.

Z razvito boleznijo srca, da bi preprečili srčno popuščanje, bolnikom svetujemo, da opazujejo racionalen motorični način (hoja, terapevtske vaje), visoko kakovostno beljakovinsko prehrano, omejevanje vnosa soli, opustitev nenadnih podnebnih sprememb (zlasti alpskih) in aktivno športno usposabljanje.

Da bi spremljali aktivnost revmatskega procesa in kompenzacijo srčne aktivnosti med srčnimi napakami, je treba opraviti kontrolni pregled pri kardiologu.