Glavni

Hipertenzija

Bolezni arterij spodnjih okončin: okluzija, lezija, blokada

Femoralne arterije spodnjih okončin nadaljujejo ilijačno arterijo in prodrejo v poplitealne fose vsakega okončine vzdolž femoralnih brazd v sprednji in femoralni poplitealni jaški. Globoke arterije so največje veje femoralnih arterij, ki oskrbujejo mišice in kožo stegen.

Vsebina

Struktura arterij

Anatomija femoralnih arterij je kompleksna. Na podlagi opisa so v območju kanala gležnja-stopala glavne arterije razdeljene v dve veliki tibialni arteriji. Sprednje mišice noge skozi medsebojno membrano se sperejo s krvjo prednje tibialne arterije. Nato se spusti, vstopi v arterijo stopala in se na hrbtu čuti na gležnju. Oblikuje arterijski lok podplata veje arterije zadnjega dela stopala, ki prehaja na podplat s prvim medplastnim razmikom.

Pot zadnje tibialne arterije spodnjih okončin poteka od zgoraj navzdol:

  • v kanalu gležnja-kolena z zaokroževanjem srednjega gležnja (namesto pulza);
  • stopalo z delitvijo na dve arteriji podplata: medialno in stransko.

Bočna arterija podplata se poveže z vejo hrbtne arterije stopala v prvi medplusarealni vrzeli z nastankom arterijskega loka podplata.

Pomembno je. Žile in arterije spodnjih okončin omogočajo prekrvavitev krvi. Glavne arterije se dobavljajo v prednje in zadnje skupine mišic nog (stegna, golenice, podplati), koža pa s kisikom in prehrano. Žile - površinske in globoke - so odgovorne za odstranitev venske krvi. Žile stopala in spodnjega dela noge - globoko in v paru - imajo eno smer z istimi arterijami.

Arterije in vene spodnjih okončin (v latinščini)

Bolezni arterij spodnjih okončin

Arterijska insuficienca

Pogosti in značilni simptomi arterijske bolezni so bolečine v nogah. Bolezni - embolija ali tromboza arterij - povzročajo akutno arterijsko insuficienco.

Priporočamo, da proučite članek o podobni temi "Zdravljenje globoke venske tromboze spodnjih okončin" v okviru tega materiala.

Poškodbe na arterijah spodnjih udov najprej vodijo do presihajoče klavdikacije. Bolečina je lahko določene narave. Prvič, teleta so boleča, ker je za obremenitev mišic potreben velik pretok krvi, vendar je šibek, saj so arterije patološko zožene. Zato pacient čuti potrebo, da sedi na stolu za počitek.

Pojavijo se lahko edemi pri arterijski insuficienci. Z poslabšanjem bolezni:

  • pacient nenehno zmanjšuje oddaljenost in si prizadeva za počitek;
  • začne se hipotrihoza - izpadanje las na nogah;
  • atrofija mišic s konstantno stradanjem s kisikom;
  • bolečine v nogah motijo ​​počitek med nočnim spanjem, saj pretok krvi postane manjši;
  • v sedečem položaju bolečina v nogah postane šibka.

Pomembno je. Če sumite na arterijsko insuficienco, morate takoj pregledati arterije za ultrazvok in opraviti potek zdravljenja, ker vodi v razvoj resnega zapleta - gangrene.

Obliterirne bolezni: endarteritis, tromboangiitis, ateroskleroza

Obliteracijski endarteritis

Mladi moški, stari 20-30 let, pogosteje zbolijo. Značilen distrofičen proces, ki zožuje lumen arterij distalnega kanala nog. Sledi ishemija arterije.

Endarteritis nastopi zaradi podaljšanega vazospazma zaradi dolgotrajne izpostavljenosti podhladitvi, malignemu kajenju, stresnim pogojem itd. Istočasno, v ozadju simpatičnih učinkov:

  • vezivno tkivo raste v steni posode;
  • zgostitev žilne stene;
  • elastičnost se izgubi;
  • tvorijo se krvni strdki;
  • pulz izgine na stopalu (distalni del noge);
  • ostane pulz na femoralni arteriji.

Prej smo pisali o možganskih arterijah in priporočali, da ta članek dodate v zaznamke.

Izvaja se reovazografija za odkrivanje arterijskega dotoka, ultrazvočnega ultrazvočnega skeniranja za pregled in / ali dupleksno skeniranje - ultrazvočna diagnostika z Dopplerjevim pregledom.

  • izvaja lumbalno simpatektomijo;
  • uporablja fizikalno terapijo: UHF, elektroforeza, Bernardovi tokovi;
  • kompleksno zdravljenje poteka s spazmolitiki (No-spa ali Halidor) in desenzibilizirajočimi zdravili (Claritin);
  • odpraviti etiološke dejavnike.

Obliteracijski torobangitis (Buergerjeva bolezen)

To je redka bolezen, ki se kaže kot obliteracijski endarteritis, vendar je bolj agresivna zaradi migracijske površinske tromboflebitisa. Bolezni se nagibajo k kronični fazi, občasno se poslabšajo.

Zdravljenje se uporablja kot pri endarteritisu. Če pride do venske tromboze, uporabijo:

  • antikoagulanti - zdravila za zmanjšanje strjevanja krvi;
  • antiplateletna sredstva - protivnetna zdravila;
  • flebotropna zdravila;
  • tromboliza - injicirajte zdravila, ki raztopijo trombotične mase;
  • v primeru plavajočega tromba (pritrjenega v enem delu) - tromboembolizem (nameščen je cava filter, izvaja se plakacija spodnje vene cave, vezana femoralna vena);
  • predpisati elastično stiskanje - nositi posebno nogavico.

Bolezni ateroskleroze

Uničenje ateroskleroze se pojavi pri 2% prebivalstva, po 60 letih - do 20% vseh primerov

Vzrok bolezni je lahko poslabšanje presnove lipidov. Pri povišani ravni holesterola v krvi se infiltrirajo žilne stene, še posebej, če prevladujejo lipoproteini z nizko gostoto. Vaskularno steno poškodujejo imunološke motnje, hipertenzija in kajenje. Zapleteni zapleti bolezen: diabetes mellitus in atrijska fibrilacija.

Simptomi bolezni so povezani z njegovimi 5. morfološkimi stopnjami:

  • Dolipid - poveča prepustnost endotelija, pride do uničenja kletne membrane, vlaken: kolagena in elastičnega;
  • lipoid - z razvojem fokalne infiltracije arterijskih intimnih lipidov;
  • liposkleroza - med tvorbo vlaknastega plaka v intimi arterije;
  • ateromatous - nastane razjeda med uničenjem plaka;
  • atherocalcinous - s kalcifikacijo plaka.

Bolečine pri teletih in intermitentna klavdikacija se pojavijo prvič pri hoji za relativno velike razdalje, vsaj 1 km. S povečano ishemijo mišic in težkim dostopom do krvi iz arterij se bo utrip v nogah ohranil ali oslabil, barva kože se ne bo spremenila, mišična atrofija se ne bo pojavila, vendar se bo rast dlak v distalnih krakih (hipotrihoza) zmanjšala, nohti bodo postali krhki in nagnjeni k glivicam.

Ateroskleroza je lahko:

  • segmentalno - postopek zajema omejeno območje plovila, nastanejo posamezni plaki, nato se posoda popolnoma blokira;
  • difuzna - aterosklerotična lezija pokriva distalni kanal.

Pri segmentni aterosklerozi se na plovilu izvede ranžiranje. Z razpršenim tipom "oken", da se izvede ranžiranje ali vsaditev proteze, ne ostane. Taki bolniki dobijo konzervativno terapijo za odložitev nastanka gangrene.

Obstajajo druge bolezni arterij spodnjih okončin, kot so krčne žile. Zdravljenje s pijavkami v tem primeru bo pomagalo v boju proti tej bolezni.

Gangrena

To se kaže v 4. stopnji cianotičnih žarišč na stopalih: pete ali prsti, ki kasneje postanejo črni. Foci se nagibajo k širjenju, združevanju, vključevanju v proces proksimalnega stopala in spodnjega dela noge. Gangrena je lahko suha ali mokra.

Suha gangrena

Uporablja se v nekrotičnem območju, ki je jasno ločeno od drugih tkiv in se ne razteza dlje. Bolniki imajo bolečine, vendar ni hipertermije in znaki zastrupitve, možno je samo-trganje mesta z nekrozo tkiva.

Pomembno je. Dolgotrajno zdravljenje se izvaja konzervativno, tako da operativna travma ne povzroči okrepljenega nekrotičnega procesa.

Dodelite fizioterapijo, resonančno infrardečo terapijo, antibiotike. Zdravljenje z mazilom Iruksol, terapijo s pnevmopresivom (aparati za limfno drenažo itd.) In fizikalno terapijo.

Mokra gangrena

  • modrikaste in črne lise kože in tkiva;
  • hiperemija blizu nekrotičnega žarišča;
  • gnojni izcedek z odvratnim vonjem;
  • zastrupitev s pojavom žeje in tahikardije;
  • hipertermija s febrilnimi in subfebrilnimi vrednostmi;
  • hitro napredovanje in širjenje nekroze.

V zapletenem stanju:

  • izrezano tkivo z lezijami: amputirana mrtva območja;
  • nemudoma obnovite oskrbo s krvjo: z vračanjem neposredno pretok krvi okoli prizadetega območja, ki povezuje umetni šant z arterijo za poškodovano območje;
  • izvede se trombendarterektomija: iz žile odstranijo aterosklerotične plake;
  • uporabite dilatacijo arterije z balonom.

Zaščitene plakete raztezajo z angioplastiko

Pomembno je. Endovaskularna intervencija je v vodenju balonskega katetra na ozko mesto arterije in napihovanje, da se ponovno vzpostavi normalen pretok krvi. Ko balon dilatacijo namestite stent. Na poškodovanem območju arterije ne bodo zožile.

Bolezni žil in arterij spodnjih okončin

Njihov mehanizem je skoraj enak: prvič, plovilo spremeni svojo obliko ali strukturo in potem preneha delovati v zdravem načinu, kar negativno vpliva na stanje bližnjih tkiv. Elementi cirkulacijskega sistema lahko sami izgubijo svojo naravno elastičnost, se razširijo in znatno skrčijo, vse bolj pa so podvrženi mehanskim poškodbam. V notranjem delu se oblikujejo aterosklerotični plaki, ki preprečujejo pretok venske in arterijske krvi ter povzročajo nekrozo.

V zadnjih desetletjih so zdravniki po vsem svetu opazili naraščajoče število bolnikov z različnimi kroničnimi žilnimi boleznimi spodnjih okončin. Prizadenejo približno 3-7% mladih in 10-25% starejših. V fazi nastanka in primarnega razvoja so vaskularne patologije nog pogosto asimptomatske. Brez ustreznega zdravljenja lahko mnoge od njih spremljajo hude posledice, vključno z izgubo uda ali smrti.

Pogoste bolezni krvnih žil in arterij nog

Zaradi globalnega širjenja vaskularnih patologij spodnjih okončin jih nekateri pripisujejo pojmu norme, saj so motnje, povezane z njimi, opažene pri vsakem drugem odraslem bolniku. Vendar to ne pomeni, da te bolezni ne potrebujejo zdravljenja. Zanemarjanje njihove terapije lahko okronamo z zelo resnimi zapleti, zato se je pri odkrivanju alarmnih simptomov treba posvetovati z zdravnikom za diferencialno diagnozo in izbiro pravilne strategije zdravljenja.

V medicinski praksi so te bolezni razdeljene v več skupin:

Ateroskleroza obliterans (OASNC) je kronični degenerativno-presnovni proces, povezan s strjevanjem arterijskih sten v ozadju prekomernih lipidnih in holesterolnih depozitov. Te snovi postanejo katalizatorji za nastanek aterosklerotičnih plakov, ki lahko postopoma zožijo lumen krvnih žil in vodijo do njihovega absolutnega prekrivanja, povezanega s podhranjenostjo in viabilnostjo tkiv.

Ateroskleroza je eden od glavnih vzrokov invalidnosti in smrtnosti po vsem svetu. Njegove značilne značilnosti so:

  • bolečine v nogah, poslabšane zaradi tekanja, vzpenjanja po stopnicah in hoje,
  • prekinjeno klavdikacijo.

Obliterirajoči endarteritis - hitro progresivne bolezni arterij nog, povezane s postopnim zoženjem lumena krvnih žil in smrtjo tkiv, ki jim je odvzeta oskrba s krvjo. Narava patologije ni temeljito raziskana, vendar zdravniki menijo, da je ključni vzrok vnetni proces, povezan s prevlado avtoimunskih protiteles v posodi.

  • utrujenost udov med hojo,
  • ostro ohlajanje udov brez objektivnih razlogov,
  • zabuhlost
  • razjede

Akutna arterijska obstrukcija je bolezen, ki se pojavi zaradi nenormalnega povečanja strjevanja krvi (hiperkoagulabilnost), pa tudi zaradi vnetnega ali aterosklerotičnega procesa, ki vodi do spremembe stene žil in nenadnega prenehanja pretoka krvi. Ta patologija pogosto povzroča sindrom akutne arterijske ishemije.

Izraža se predvsem v arterijskem spazmu prizadetih in zdravih nog.

Varikozne vene - pogosta bolezen, za katero so značilne degenerativne spremembe v površinskih žilah, v katerih je izguba njihove elastičnosti, raztezanje, hitra rast in nastanek dodatnih vozlišč.

Simptomi te patologije so zelo specifični:

  • kongestivno otekanje nog,
  • krči
  • sprememba pigmentacije kože,
  • občutek teže
  • bolečina in utrujenost
  • pod kožo se pojavijo značilna hribovita vozlišča, ki jih pogosto spremljajo srbenje in pekoč občutek.

To patologijo spremljajo tako agresivni zapleti, kot so akutni tromboflebitis in intenzivna krvavitev.

Tromboza površinskega venskega sistema je sindrom, ki pogosto nastane zaradi krčnih žil s sosednjim dodajanjem infekcijskega procesa.

  • huda hiperemija in akutna bolečina v okončini,
  • pojav infiltratov, lokaliziranih vzdolž prizadete vene.

Venska tromboza je proces tvorbe tromba, ki je povezan z motnjami koagulacije in pretoka krvi, vnetjem ali kršitvijo celovitosti venske stene.

  • hitro rastoči edem uda,
  • huda hiperemija in hipertermija,
  • rezalna bolečina
  • modra koža na mestu poškodbe,
  • arterijske krče.

Aneurizma - razpršena ali krhka izboklina dela arterije, povezana z razširitvijo lumena krvne žile in zmanjšanjem njenega tona (prekomerno raztezanje ali redčenje stene).

Bolezen se kaže v:

  • pomanjkljivosti udov
  • periodične bolečine, ki so nagnjene k samozdravljenju,
  • odrevenelost, utripanje, hladnost prizadetega območja,
  • nastajanje tumorske neoplazme pod kožo.

Vaskularna mreža (telangiektazija) je nenormalna rast podkožnih kapilar, ki jo spremlja lokalno kopičenje tankih kapilarnih linij modrega, rdečega ali vijoličastega odtenka, ki spominja na pajčevino, zvezdico ali kaotično mrežo. Nadaljuje se brez bolečin in ne predstavlja potencialnega tveganja za zdravje in življenje bolnika. Omogoča varčevanje s kirurško in strojno obdelavo. V večini primerov bolnik prinese čisto estetsko neugodje.

Skupine tveganj

Žilne bolezni spodnjih okončin so najbolj občutljive za bolnike z naslednjimi težavami:

· Dolgotrajno kajenje;

· Sladkorna bolezen tipa 1 in 2;

· Zloraba alkohola;

· Visok krvni tlak;

· Hiperholesterolemija (povišana koncentracija holesterola in trigliceridov v krvi);

· Visoka raven ne-proteinogene aminokisline homocisteina v krvi;

· Hudo hormonsko neravnovesje.

Na patologije arterij in arterij na nogah vplivajo predvsem ljudje, ki so prestopili prag petdeset let, v zadnjih nekaj letih pa se aktivno širijo med mladimi. Moški so bolj dovzetni za podobne bolezni kot ženske.

Poudariti je treba, da ima večina vaskularnih disfunkcij psihološko naravo, za katere so najbolj občutljivi ljudje s stresno naravo.

Pomembno je, da so v družinski anamnezi prisotne motnje. To še posebej velja za aterosklerozo in krčne žile.

Diagnostični ukrepi

Prisotnost specifične patologije, kot tudi njen točen vzrok, se lahko ugotovi samo na podlagi notranjega posvetovanja s strokovnjakom. Med svojim delom bo zdravnik postavil nekaj splošnih vprašanj v zvezi z načinom življenja in kroničnimi boleznimi, podrobno preučil zgodovino, izvedel nekaj funkcionalnih testov, pojasnil prisotnost podobnih patologij pri bližnjih. Kot del pregleda vas bo zdravnik vprašal o pogostosti in intenzivnosti simptomov, spremljal klinično sliko in določal predlagano etiologijo bolezni.

Če sumite, da boste delno potrdili, boste razporejeni v preproste raziskave:

Reovazografija (RVG) je neinvazivna funkcionalna metoda za ocenjevanje pulznega krvnega nabora okončin, kot tudi ton, elastičnost in prehodnost perifernih žil s posebnim instrumentom;

Merjenje indeksa ramensko-gleženj je enkratna določitev ravni krvnega tlaka v predelu ramen in gležnjev (običajno je enaka);

Biokemična analiza krvi (holesterola) in drugi testi za odkrivanje nenormalne funkcije srca.

Za poglobljeno študijo poteka bolezni se sprejmejo naslednji ukrepi: t

1. Duplex skeniranje arterij in žil;

2. Angiografija z uporabo kontrastnega sredstva;

3. magnetna resonančna angiografija;

5. Funkcionalni testi.

Metode zdravljenja

Za zdravljenje vaskularnih bolezni stopal se uporabljajo naslednje metode: t

· Stentiranje femoralne in ilealne arterije;

· Fiksacija arterijsko-venske fistule;

· Resekcija, protetika in endoprotetika anevrizme;

Zdravnik lahko predpiše tudi zdravila za znižanje krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi. Prejemanje antikoagulantov in zdravil za ohranjanje delovanja srca je lahko pomembno.

Upoštevati morate določena pravila, da bi povečali učinkovitost zdravljenja in se izognili ponovitvam:

· Za nadomestitev sladkorne bolezni (če obstaja) stalno spremljajte raven glukoze v krvi;

· Popolnoma prenehajte kaditi;

· Spremljanje in uravnavanje krvnega tlaka;

· Ohraniti optimalno telesno težo;

· Razviti zdravo prehrano, prenehati jesti nasičene maščobe v velikih količinah;

· Redno vadite, hodite vsaj 3-krat na teden.

Pri najmanjšem sumu na žilne bolezni spodnjih okončin je treba nujno posvetovati z zdravnikom.

Bolezni arterij spodnjih okončin

Pokličite in se prijavite! Vedno vam bomo z veseljem pomagali!

Bolezni arterij se najpogosteje manifestirajo z bolečino v nogah (tako imenovana intermitentna klavdikacija). Bolečine so določene narave: ko oseba začne hoditi, čez nekaj časa, ko hodi na določeno razdaljo, se pojavijo bolečine v teletih (na eni ali na obeh straneh), ki lahko zahtevajo počitek. To je posledica dejstva, da mišice pod obremenitvijo zahtevajo velik pretok krvi in ​​je omejena zaradi patološkega zoženja arterij. Edem za arterijsko insuficienco ni tipičen. Ko bolezen napreduje, se razdalja med hojo zmanjšuje, lasje izstopajo (hipotrihoza) na nogah, mišice nog se atrofirajo zaradi stalne izgube kisika. V poznejših fazah bolezni je bolečina motena tudi v mirovanju, bolj ponoči, ko so noge v vodoravnem položaju, kar zmanjšuje pretok krvi. Ko bolnik spusti noge iz postelje, se bolečina zmanjša. Ko se pojavijo prvi simptomi arterijske insuficience, se morate takoj posvetovati z zdravnikom - to bo preprečilo nastanek hudih zapletov - gangrene itd.

Najpreprostejša, najbolj dostopna in informativna metoda za pregled arterij spodnjih udov je ultrazvok.

Pred imenovanjem

Po izpolnitvi obrazca, bo Dr. Elshansky Igor Vitalyevich stopil v stik z vami in potrdil vaš sestanek.

V nadaljevanju je pregled zdravljenja večjih kirurških arterijskih bolezni:

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin

Različni avtorji menijo, da obledenje ateroskleroze spodnjih okončin (OASK) prizadene do 2% populacije različnih starosti in približno 15–20% tistih, ki so starejši od 60 let. Začetno zdravljenje bolnikov s to boleznijo se ponavadi pojavi v zgodnjih fazah in je namenjeno ambulantnemu kirurgu.

Etiologija

Glavni etiološki trenutki ateroskleroze arterij spodnjih udov se bistveno ne razlikujejo od mehanizmov nastajanja ateroskleroze drugih lokalizacij. Primarna pomembnost je povezana z motnjami v presnovi lipidov. V ozadju visokega holesterola v krvi pride do infiltracije holesterola v žilno steno. Pri tem je najpomembnejša prevlada lipoproteinov nizke gostote (LDL). Indikator, ki odraža ravnotežje med nivojem aterogenih in antiaterogenih lipidov, se imenuje aterogeni indeks (koeficient) in je pomemben kazalec občutljivosti na razvoj ateroskleroze.

Drug pomemben etiološki dejavnik je poškodba žilne stene - kajenje, hipertenzija, imunološke motnje itd.

Prisotnost diabetes mellitusa, atrijska fibrilacija znatno oteži potek OASK.

Patomorfologija

V intimi arterij se razvijejo velike spremembe. Obstaja 5 morfoloških stopenj ateroskleroze:

  1. Dolipid - označen z večjo prepustnostjo endotelija, uničenjem osnovne membrane, uničenjem elastičnih in kolagenskih vlaken.
  2. Faza lipoidoze - fokalna infiltracija intime arterij z lipidi.
  3. Faza liposkleroze - v arterijski intimi se tvori vlaknasti plak.
  4. Faza ateromatoze - uničevanje zobnih oblog poteka z nastankom razjede.
  5. Atherokalcinoza na stopnji - pride do kalcifikacije plakov.

Glede na vrsto poškodbe vaskularne plasti se razlikujejo segmentna in difuzna ateroskleroza. V prvem primeru se proces razvije v omejenem območju posode od posameznih plakov do popolne okluzije lumna. Ta vrsta je ugodnejša z vidika možnosti za ranžiranje rekonstrukcijskih operacij na plovilih. Razpršeni tip kaže na razširjeno aterosklerotično lezo pretežno distalnega kanala, zato kirurg ne pušča "okna" za nalaganje shunta ali proteze. Usoda takšnih bolnikov je konzervativna terapija, da se čim bolj odloži čas nastanka gangrene.

Klinična slika

Klinična slika bolezni je odvisna od stopnje kronične arterijske insuficience spodnjih okončin (HANK). Glavna subjektivna manifestacija bolezni je bolečina v gastrocnemius mišicah, prvič povezana s hojo na različnih razdaljah, nato pa v mirovanju. V poznejših fazah bolezni je bolečina motena ne le v nogah, ampak tudi v stopalih in prstih. Upoštevati je treba, da se lahko s porazom bifurkacije aorte in ilijačnih arterij pojavi bolečina tudi v mišicah stegen, spodnjem delu hrbta, pogosto se razvije impotenca (Lerichejev sindrom). Večina kliničnih klasifikacij HANK temelji na bolečinskem sindromu.

Najbolj primerna za klinično uporabo se nam zdi klasifikacija Fontaine z nekaj spremembami.

1. stopnja - bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v mišicah tele pri hoji približno 1 km. Bolečine povzročijo, da se bolnik šepa (presihajoča klavdikacija), potem ko počiva mehak, izgine. Te bolečine so povezane z mišično ishemijo zaradi težav pri dostopu do arterijske krvi. V tej fazi so simptomi prehodne narave, pulz v spodnjih okončinah je ohranjen na vseh ravneh (lahko oslabljen), barva spodnjih okončin se ne spremeni, atrofija mišic je odsotna, lahko se pojavi hipotrihoza (zmanjšanje porazdelitve distalnih udov) in sprememba nohtov kot zmanjšanje, dovzetnost za glivične bolezni.

Faza 2A - bolečine pri hoji na razdalji 200 do 500 metrov.

Faza 2B - občasna klavdikacija se pojavi pri hoji manj kot 200 metrov. V tej fazi lahko opazimo hipotrihozo, spremembe v nohtih, hipotrofijo mišic nog, bledico kože distalnih spodnjih okončin. Puls na stopalu je ponavadi odsoten, višji - se lahko shrani, odvisno od stopnje poškodbe. Opozoriti je treba, da veliko bolnikov na tej stopnji gre k zdravniku, ker bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov.

Faza 3 je zaznamovana s hudimi hemodinamskimi motnjami v okončini, njen glavni simptom pa je bolečina pri hoji manj kot 50 metrov in bolečina v mirovanju. Bolečina v mirovanju ponavadi moti bolnike, ker Horizontalni položaj okončine v postelji zmanjša pretok arterijske krvi v distalno lokacijo. Da bi povečali pretok krvi in ​​posledično zmanjšali bolečine, morajo bolniki spustiti noge od postelje do večkrat na noč. Na podlagi te značilnosti nekateri avtorji razlikujejo fazo 3A in 3B bolezni.

Faza 3A - bolniki znižajo noge iz postelje do 5-krat na noč.

3B - več kot 5-krat na noč ali pol zaspan z nogami navzdol.

V tretji fazi bolezni se vse zgoraj navedene motnje (hipotrihoza, atrofija itd.) Povečajo, dodajo se duševne motnje, ki jih povzroča stalna bolečina, pomanjkanje spanja. Bolniki postanejo razdražljivi, njihovo prepričanje o uspešnosti zdravljenja se zmanjšuje, mnogi se skušajo zateči k „ljudskim“ zdravilom, ki pogosto poslabša potek bolezni, povzroča nastanek trofičnih motenj in včasih tudi gangrene. Impulz na stopalu ni odkrit, na poplitealni arteriji - redko na femoralni arteriji, v primeru visoke okluzije pulz ni zaznan.

Na fotografiji - nekroza kože v metatarzofalangealni sklep na ozadju arterioskleroze obliterans arterij spodnjih okončin.

Na ozadju zdravljenja je bila rana očiščena, granulirana (začela se je zdraviti).

Gangrena

Razvoj gangrene je spominska faza 4 HANK. Med tretjo fazo in pojavom gangrene je pred kratkim identificirana faza kritične ishemije okončine (kritična ishemija okončine), za katero je značilna močna bolečina v mirovanju z nastankom površinske distalne nekroze in trofičnih razjed.

Gangrena se manifestira s pojavom modrih lezij na prstih ali petah, ki kasneje postanejo črne. Foci se običajno širijo, združujejo in vključujejo proksimalno stopalo in golenico v procesu.

Tradicionalno izločajo suho in mokro gangreno. Njihova glavna razlika je v razmejitvi (razmejitvi) območja nekroze iz drugih tkiv. S suho gangreno je delček črne kože jasno razmejen od okoliških nespremenjenih tkiv, ki se ne nagiba k širjenju. Hkrati pa splošno stanje bolnikov ne trpi (z izjemo vztrajne bolečine), ni znakov zastrupitve, ni hipertermije. Tovrstno vrsto gangrene z majhno površino lezije (npr. Suha gangrena distalne falange prstov) lahko dolgo časa izvajamo konzervativno, ne da bi izpostavili indikacije za operacijo, v nekaterih primerih pa lahko nekrotično območje zavrnemo. Hitrost s kirurškim posegom v takšni situaciji, ki je posledica operativne poškodbe, lahko povzroči napredovanje nekrotičnega procesa.

Pri mokri gangreni ni razmejitve, obstajajo črna in modrikasto obarvana območja na stopalu, koža je hiperemična proksimalno od vira nekroze in ima gnojno izcedek z neprijetnim vonjem po nekrozi. Pojavljajo se znaki zastrupitve (žeja, tahikardija itd.), Hipertermije do subfebrilnih in febrilnih vrednosti. Za mokri postopek je značilno hitro napredovanje, s širjenjem nekroze v proksimalni smeri.

V 4. stopnji nekateri avtorji razlikujejo stopnjo 4A - ko obstaja možnost ohranitve funkcije podpore okončin (na primer, če je mogoče izvesti Sharpovo ali Chopardovo amputacijo ob ohranjanju podporne funkcije pete) in 4B - ko se bolniku pokaže visoka amputacija v kolku ali golenici.

Prisotnost bolnika s sočasno atrijsko fibrilacijo lahko povzroči hiter prehod v eno stopnjo arterijske insuficience v drugo. Pri atrijski fibrilaciji veliko bolnikov v levem prekatu srca nabira trombotične mase, katerih ločitev in migracija po velikem krogu v spodnje okončine lahko poslabša obstoječo stenozo arterij s prehodom v hujšo stopnjo ishemije do razvoja gangrene.

Podatki laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave.

Laboratorijski pregled omogoča identifikacijo bolnikov s skupinami tveganja za aterosklerozo (zvišan holesterol v krvi, aterogeni indeks), identifikacijo bolnikov s sladkorno boleznijo (zvišana glukoza v krvi), kar bistveno oteži potek bolezni, za oceno stanja sistema koagulacije krvi (koagulogram). Setev iz trofičnih ulkusov vam omogoča, da ugotovite povzročitelja okužbe in predpišete racionalno antibiotično zdravljenje.

Najbolj dostopna in informativna metoda, ki se uspešno uporablja ambulantno, je sedaj priznana kot ultrazvočna dupleksna angioskanizacija arterij spodnjih okončin (ASD) - ultrazvočna metoda, ki omogoča oceno stanja žilne stene, prepoznavanje aterosklerotičnih plakov, določitev stopnje in obsega arterijske okluzije, ocena vrste pretok krvi, izmerite pomembne kazalnike (indeks gležnja ramena itd.). Študijo je treba izvesti pri vseh bolnikih s sumom na katerokoli stopnjo HANK.

Rheovazografijo (RVG) v Moskvi trenutno praktično ne uporabljajo kirurgi pri diagnosticiranju OASH-a, ker omogoča le določanje poslabšanja oskrbe arterijske krvi v spodnjih okončinah, ki jo zlahka diagnosticirajo klinični znaki in podatki iz ASAS.

Angiografija - radiopačni način raziskovanja, ki se uporablja v bolnišnici, za pojasnitev procesa lokalizacije in izbire kirurške metode. Metoda je zelo informativna, a ker se ne uporablja v ambulantni praksi, se o njej ne bomo ukvarjali podrobno.

Motnje mikrocirkulacije so določene s kapilaroskopijo, transkutana določitev napetosti kisika v površinskih tkivih in laserska Doppler sonografija je bolj znanstvenega kot praktičnega pomena.

Zdravljenje

OASNA je kronična, stalno napredujoča bolezen, ki zahteva stalno zdravljenje in spremljanje bolnika. Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni, takojšnjih kliničnih manifestacij, sočasnih bolezni.

Vsi bolniki, ki imajo zdravilo OASNA, morajo takoj prenehati s kajenjem. Izrednega pomena je, da se nadzoruje raven holesterola v krvi in ​​njegova korekcija, ki se lahko izvede skupaj s kardiologom. Vsi bolniki potrebujejo EKG in posvet s splošnim zdravnikom (kardiologom), da prepoznajo dejavnike tveganja za aterosklerozo, kot so atrijska fibrilacija, hipertenzija. Pri ugotavljanju sladkorne bolezni mora bolnika opazovati endokrinolog.

Pri 1. in 2. stopnji bolezni se bolniku pokaže potek zdravljenja z žilnimi zdravili (antitrombotična sredstva, angioprotektorji, sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije itd.) - trental, aspirin, nikotinska kislina, reopoliglukin, aktovegin itd.

Priporočamo naslednje sheme zdravljenja:

Trental 400 mg x 3p na dan - 1 mesec

ThromboASS 50 mg / dan 2 meseca

Nikotinska kislina 1,0 x 3p na dan w / m (možno 1t x 3r) - 3 tedne

Z možnostjo intravenske kapalne infuzije (na primer ob prisotnosti dnevne bolnišnice) -

Reopoligljukin 400,0 v / v kapljično, vsak drugi dan št. 5.

Actovegin 10.0 na fizičnem območju 400.0 v / v kapanju, vsak drugi dan št. 5.

Takšni tečaji potrebujejo do tri letno. Učinek je ocenjen s povečanjem hoje, kar izboljša pretok krvi v ASM. Če kljub poteku terapije ni opaziti pozitivnega učinka, je smiselno bolnišnico bolnišnico načrtno načrtovati za bolniški pregled in zdravljenje.

Stage 1 in 2A HANK sta vedno predmet konzervativnega zdravljenja. V prisotnosti stopnje 2B, kot tudi v 3. koraku HANK, je treba bolnika napotiti na posvet z angioskirurgom, da se odloči, ali je kirurško zdravljenje primerno. Trenutno se uporabljajo ranžirne in protetične operacije ter lumbalna simpatektomija (učinkovitost slednje metode so pred kratkim izpodbijali mnogi avtorji). Stenting je vedno bolj prepoznaven.

Pri HANK 3 fazi bolnika je zaželeno hospitalizirati na načrtovan način za zdravljenje v bolnišnici. Če bolnik zavrne hospitalizacijo, je priporočljivo opraviti naslednji postopek zdravljenja:

Trental 400 mg x 3p - 1 mesec

Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 tedne

ThromboASS 50 mg / dan nenehno

Aevit 1 x 3p 10 dni

Neuromultivitis 1t x 3p - 2 tedna

Rheopoliglyukin 400,0 in / v kapsuli dnevno število 10

Alprostan 100 µg na 250 ml fiziološke raztopine v / v pokrovčku, počasi 1 p na dan, št. 14 ali Vazaprostan 20 µg na 250 ml v f / r v pokrovčku vsaj 2 uri 1 p na dan v številu 14.

Alprostan in vazaprostan je treba uporabljati previdno, pod nadzorom krvnega tlaka, zaradi možnosti njegovega zmanjšanja pri starejših in izčrpanih bolnikih.

V kompleksni terapiji OASNA se uspešno uporabljajo tudi zdravila Vesel Due F, Tanakan.

Ko bolečin sindrom zahteva imenovanje analgetikov per os in parenteralno (odvisno od resnosti bolečine). Uporabljata se oba narkotična analgetika (ketorol, pentalgin, itd.) Kot tudi centralno delujoča zdravila (tramal) ali kombinirana (zaldiar).

Pri bolnikih s sočasno sladkorno boleznijo je priporočljivo vključiti v zdravljenje pripravke tioktične kisline, ki izboljšajo presnovo ogljikovih hidratov in lipidov (npr. Espa-lipon ali Berlition 600 mg na 250 ml natrijeve raztopine v / v kapljično 2 tedna in nato v tabletah). 200 mg x 3-4 krat na dan 3 mesece).

Pri 2B - 3 stopnjah HANK bolnikov je zaželeno, da se izognemo fizičnim naporom, še posebej povezanim s hojo, hipotermijo ali, nasprotno, pregrevanjem spodnjih okončin. Posebej nevarno je, da stopala namočite v vročo vodo, ker kršitev pretoka arterijske krvi v okončino s pregrevanjem povzroča nastanek trofičnih motenj, vse do razvoja gangrene.

Kritična ishemija, razvoj suhe ali mokre gangrene je indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika.

Posebej težavno je zdravljenje trofičnih motenj v obliki razjed na ozadju 3A-B stopnje HANK ali kritične ishemije spodnjega okončine. Pri takšnih bolnikih je bolečina vedno prisotna, razjede so slabo očiščene, pogosto z najbolj ustreznim in vztrajnim zdravljenjem, opazimo napredovanje nekrotičnega procesa, ki sčasoma vodi do amputacije. Vse paciente s trofičnimi motnjami se mora posvetovati z angiokirurgom, da se odločijo o možnosti izvajanja rekonstruktivne operacije na žilah ali stentingu. Če se takšna operacija lahko izvede, bistveno izboljša hemodinamiko v okončini, kar močno pospeši celjenje razjed. Kontraindikacije za rekonstrukcijske operacije so običajno: lezije distalnega žilnega dna, brez možnosti prekrivanja preklopa, huda komorbidnost, ki daje visoko operativno in anestetično tveganje za intervencijo. V takšnih razmerah, z ustreznimi pogoji (majhna stopnja stenoze itd.), Se lahko stentiranje izvaja kot minimalno invazivna in dokaj varna metoda.

Konzervativna terapija trofičnih motenj je zmanjšana na dve smeri.

1. Izvajanje terapije z zdravili za izboljšanje mikrocirkulacije v prizadetih okončinah in lajšanje bolečinskega sindroma v skladu z zgornjimi shemami. Na začetku zdravljenja gnojno-nekrotičnih ulkusov je treba iz rane izvesti antibakterijsko zdravljenje, zato je potrebno vzeti kulturo občutljivosti mikroflore na antibiotike. Pred pridobitvijo rezultatov sejanja je mogoče predpisati antibiotik širokega spektra iz skupine fluorokinolonov ali cefalosporinov. Nadaljnje zdravljenje z antibiotiki poteka v skladu z rezultati sejanja. Prednosten je parenteralni način dajanja antibiotika, vendar pa v odsotnosti možnosti injekcije lahko predpisate obliko tablete.

2. Lokalno zdravljenje - oblačenje. Pri zdravljenju nekrotičnih razjed morate najprej poiskati njegovo čiščenje pred nekrotičnimi masami. Za to se izvajajo dnevne obloge z encimi (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-tripsin prtički itd.) Ali mazila na vodotopni osnovi (Levomekol, Levosin). V primerih hude bolečine v čiru je bolje uporabiti Levocin, ki vsebuje lokalni anestetik.

Po čiščenju lahko uporabite izdelke na osnovi mazila za prelivanje - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, itd.

Za zdravljenje praktično čistih, slabo granulirajočih razjed se je zdravilo "Kuriozin" izkazalo dobro v kapljicah - 1-2 kapljic na 1 cm 2 površine rane.

Če je rana očiščena, vendar je slabo granulirana in epitelizirana, lahko zdravljenje dodate Solcoseryl 2 ml / m dnevno, št. 14.

Ligacija se izvaja na naslednji način: kirurg v sterilnih rokavicah obdeluje površino rane s kroglo na pinceto, navlaženo z 3% raztopino vodikovega peroksida, da doseže maksimalno izpiranje ostankov tkiva in ostankov terapevtskih snovi iz rane. Nato se rana posuši s suho gazo, medicinsko snov se namesti, rana se zapre s sterilnimi gaznimi brisačami, ki se fiksirajo z gaznim povojem. Bandaža se ne sme uporabljati tesno, da ne ovira krvnega obtoka v okončinah.

V začetnih fazah (HANK 1-2 st.) Bolezni se bolnikom pokažejo zdraviliško-zdraviliško zdravljenje - vodikove sulfidne kopeli in fizioterapija.

Obliteracijski endarteritis spodnjih okončin.

Bolezen je dovzetna predvsem za moške, stare od 20 do 30 let. Za bolezen je značilen razvoj distrofičnega procesa v stenah arterij distalnega kanala okončine, ki vodi do zoženja njihovega lumna in posledične ishemije.

Etiologija.

Glavni etiološki dejavniki so kajenje, podaljšana hipotermija, stres in drugi dejavniki, ki povzročajo podaljšan vazospazem.

Patološka anatomija in patogeneza

Pri dolgotrajnem krčenju arterij v ozadju simpatičnih vplivov raste vezivno tkivo v žilnem zidu, pri čemer se zgostijo, izgubi elastičnost. V tem ozadju obstaja tendenca k trombozi, ishemiji, ki povzroča klinične manifestacije bolezni.

Klinična slika

obliteracijski endarteritis se ne razlikuje veliko od tistega, ki ga povzroča obliterirna ateroskleroza. Značilen je izginotje pulza v distalnem kraku (stopalo) in njegovo ohranjanje v femoralnih arterijah.

Instrumentalni pregled:

Reovazografija kaže na poslabšanje arterijskega dotoka v okončine. V začetnih fazah bolezni preskus z nitroglicerinom izboljša pretok krvi, kar kaže na prevlado funkcionalnih motenj.

USAS razkriva difuzno odebelitev stene arterije, zlasti v distalnem segmentu, zmanjšanje hitrostnih parametrov pretoka krvi. Odsotnost aterosklerotičnih plakov vam omogoča zanesljivo razlikovanje med procesom obliteracije ateroskleroze.

Zdravljenje.

Pomembno je odpraviti etiološke dejavnike - kajenje, hipotermijo itd.

Kompleksna terapija vključuje spazmolitike (No-shpa, 2 tone x 3-krat na dan ali Halidor, 200 mg x 2-krat na dan), desenzibilizirajoča zdravila - na primer Claritin 1 ton x 1-krat na dan.

Preostali del konzervativnega zdravljenja bolezni se ne razlikuje od tistega, ki ga povzroča obliteracijska ateroskleroza. Zdravljenje tečaja naj poteka vsaj 2-krat na leto.

V primeru obliterirnega endarteritisa se široko uporablja lumbalna simpatektomija, ki se trenutno izvaja z minimalno invazivnimi metodami. Opravljanje rekonstrukcijskih operacij na žilah praviloma ni mogoče zaradi difuzne lezije arterijske plasti.

Možnosti fizioterapije so širše - UHF-terapija, Bernardovi tokovi, elektroforeza.

Zdravilišče je prikazano v obliki kopel radona in vodikovega sulfida.

Thromboangiitis obliterans (Buergerjeva bolezen).

Bolezen je zelo redka. Potek in klinične manifestacije so podobne obliteracijskemu endarteritisu, vendar je bolj agresiven. Eden od glavnih simptomov, ki razlikuje Buergerjevo bolezen od drugih obliterativnih bolezni okončin, je selivski tromboflebitis, predvsem površinske vene. Za bolezen je značilen kronični potek z občasnimi poslabšanji in remisijami.

Zdravljenje obliteranc tromboangiitisa se ne razlikuje veliko od terapije za enditeritis obliterans. Ko pride do venske tromboze, se zdravijo v skladu s splošnimi pravili (glejte zdravljenje venske tromboze).

Anatomija žil spodnjih okončin: značilnosti in pomembne nianse

Arterijska, kapilarna in venska mreža je element krvnega obtoka in opravlja več pomembnih funkcij v telesu. Zahvaljujoč temu, dostavo kisika in hranilnih snovi organom in tkivom, izmenjavo plina, kot tudi odstranjevanje "odpadkov" material.

Anatomija krvnih žil spodnjih okončin je za znanstvenike zelo zanimiva, saj omogoča napovedovanje poteka bolezni. Vsak zdravilec mora to vedeti. O značilnostih arterij in žil, ki hranijo noge, boste izvedeli iz našega pregleda in videa v tem članku.

Kako noge dobavljajo kri

Odvisno od značilnosti strukture in funkcij, ki se izvajajo, lahko vsa plovila razdelimo na arterije, vene in kapilare.

Arterije so votle cevaste oblike, ki prenašajo kri iz srca v periferna tkiva.

Morfološki so sestavljeni iz treh plasti:

  • zunanje - ohlapno tkivo s hranilnimi žilami in živci;
  • medij iz mišičnih celic, kot tudi elastin in kolagenska vlakna;
  • notranja (intimalna), ki jo predstavlja endotelij, sestavljen iz celic skvamoznega epitela in subendotelija (ohlapno vezivno tkivo).

Glede na strukturo srednje plasti medicinski pouk opredeljuje tri vrste arterij.

Tabela 1: Razvrstitev arterijskih plovil:

  • aorta;
  • pljučno deblo.
  • zaspani a.;
  • subklavijska a.;
  • popliteal a..
  • majhne periferne žile.

Bodite pozorni! Arteriole predstavljajo tudi arteriole, majhne posode, ki se nadaljujejo neposredno v kapilarno mrežo.

Žile so votle cevi, ki prenašajo kri iz organov in tkiv v srce.

  1. Mišična - ima miocitno plast. Odvisno od stopnje njegovega razvoja so nerazvite, zmerno razvite in visoko razvite. Slednji se nahajajo v nogah.
  2. Brez rok - sestavljen iz endotelija in ohlapnega veznega tkiva. Najdeno v mišično-skeletnem sistemu, somatskih organih, možganih.

Arterijske in venske žile imajo številne pomembne razlike, predstavljene v spodnji tabeli.

Tabela 2: Razlike v strukturi arterij in žil:

Arterije nog

Krvna oskrba nog poteka skozi femoralno arterijo. A. femoralis nadaljuje ilikacijo a., Ki se nato preusmeri iz trebušne aorte. Največja arterijska posoda spodnjega konca leži v prednjem žlebu stegna, nato pa se spušča v poplitealno foso.

Bodite pozorni! Pri močni izgubi krvi, ko se poškoduje v spodnjem okončini, se femoralna arterija stisne ob sramno kost na mestu izstopa.

Femoralni a. daje več podružnic, ki jih zastopa:

  • površinski epigastrični, ki se dvigne do sprednje stene trebuha skoraj do popka;
  • 2-3 zunanje spolne organe, ki hranijo skrotum in penis pri moških ali vulvi pri ženskah; 3-4 tanke veje, imenovane ingvinalne;
  • površinsko ovojnico, ki gre do zgornje sprednje površine aliumije;
  • globoka femoralna - največja veja, ki se začne 3-4 cm pod dimeljsko vezi.

Bodite pozorni! Globoka femoralna arterija je glavna posoda, ki omogoča O2 dostop do tkiv stegna. A. femoralis se po izcedku spušča in zagotavlja dotok krvi v spodnji del noge in stopalo.

Poplitealna arterija se začne iz aduktorskega kanala.

Ima več podružnic:

  • zgornje stranske in medialne srednje veje preidejo pod kolenski sklep;
  • spodnji stranski - neposredno pri kolenskem sklepu;
  • veja srednjega kolena;
  • posteriorna veja tibialne regije.

V predelu popliteala noge a. nadaljuje v dve veliki arterijski žilici, imenovani tibialne žile (posterior, anterior). Distalno od njih so arterije, ki hranijo hrbtno in plantarno površino stopala.

Vene nog

Žile omogočajo pretok krvi iz periferije v srčno mišico. Razdeljeni so na globoke in površinske (podkožne).

Globoke vene, ki se nahajajo na stopalu in spodnjem delu noge, so dvojne in prehajajo v bližini arterij. Skupaj tvorita enojno deblo V.poplitea, ki se nahaja nekoliko posteriorno pred poplitealno foso.

Pogoste vaskularne bolezni NK

Anatomske in fiziološke nianse v strukturi cirkulacijskega sistema NK povzročajo razširjenost naslednjih bolezni:


Anatomija nožnih posod je pomembna veja medicinske znanosti, ki zdravniku pomaga pri določanju etiologije in patoloških značilnosti mnogih bolezni. Poznavanje topografije arterij in žil ima za strokovnjake veliko vrednost, saj vam omogoča hitro postavitev pravilne diagnoze.

Ateroskleroza krvnih žil: pojav, zdravljenje, prognoza

Ateroskleroza žil spodnjih okončin je ena najhujših in najnevarnejših bolezni arterij nog. Zanj je značilno dejstvo, da zaradi blokade krvnih žil zaradi aterosklerotičnih plakov ali krvnih strdkov pride do delnega ali popolnega prenehanja pretoka krvi v spodnjih okončinah.

Pri aterosklerozi pride do zoženja (stenoze) ali popolnega prekrivanja (okluzije) lumena krvnih žil, ki prinaša kri v spodnje okončine, kar preprečuje normalen dotok krvi v tkiva. Pri več kot 70-odstotni arterijski stenozi se občutno spreminjajo kazalniki hitrosti in narava krvnega pretoka, nezadostna oskrba s kisikom in hranili s celicami in tkivi ter prenehajo normalno delovati.

Poraz arterij vodi v bolečine v nogah. V primeru napredovanja bolezni, kot tudi z nezadostnim ali nepravilnim zdravljenjem, se lahko pojavijo trofične razjede ali celo nekroza okončin (gangrena). Na srečo se to zgodi zelo redko.

Bolezen ateroskleroze arterij spodnjih okončin je zelo pogosta bolezen krvnih žil nog. Največ primerov je ugotovljenih v starostni skupini nad 60 let - 5–7%, v starosti 50–60 let - 2-3%, 40–50 let - 1%. Toda aterosklerozo lahko diagnosticiramo tudi pri mlajših ljudeh - v 0,3% teh bolnikov se prizadenejo osebe v starosti od 30 do 40 let. Omeniti je treba, da moški trpijo za aterosklerozo 8-krat pogosteje kot ženske.

Dejstvo: Kadilci moških, starejših od 50 let, so v največji nevarnosti, da bodo oboleli ateroskleroza.

Glavni vzroki ateroskleroze

Glavni vzrok ateroskleroze je kajenje. Nikotin, ki ga vsebuje tobak, povzroči, da se arterije krčijo in s tem preprečujejo premikanje krvi skozi žile in povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov v njih.

Dodatni dejavniki, ki izzovejo aterosklerozo arterij spodnjih okončin in vodijo do zgodnejšega pojavljanja in hudega pojava bolezni:

  • povišan holesterol s pogosto uporabo živil, bogatih z živalskimi maščobami;
  • visok krvni tlak;
  • prekomerna telesna teža;
  • genetska predispozicija;
  • diabetes;
  • pomanjkanje zadostne telesne dejavnosti;
  • pogost stres.

Pozor! Tveganje za ozebline ali podaljšano hlajenje nog, ki se prenesejo v mladem obdobju ozeblin, je lahko tudi dejavnik tveganja.

Simptomi ateroskleroze nožnih žil

Glavni simptom, na katerega je treba paziti, je bolečina v nogah. Najpogosteje se bolečina pojavi pri hoji v telečjih mišicah in mišicah stegna. Pri gibanju v mišicah spodnjih okončin se poveča potreba po arterijski krvi, ki prinaša kisik v tkiva. Med vadbo zožene arterije ne morejo povsem zadostiti potrebam tkiv za arterijsko krv, zato se v njih začne kisikova lakota in se manifestira v obliki močne bolečine. Ob začetku bolezni bolečina preide dovolj hitro, ko se vadba ustavi, potem pa se po gibanju ponovno vrne. Obstaja tako imenovani sindrom intermitentne klavdikacije, ki je eden glavnih kliničnih znakov obliteracije ateroskleroze arterij spodnjih okončin. Bolečine v mišicah stegen se imenujejo bolečine tipa visoke intermitentne klavdikacije in bolečine v nogah - bolečine tipa nizke intermitentne klavdikacije.

V starosti se taka bolečina zlahka zamenjuje z bolečimi občutki v sklepih, ki so del artroze in drugih bolezni sklepov. Za artrozo so značilne ne mišične, temveč predvsem bolečine v sklepih, ki imajo največjo intenzivnost na začetku gibanja, nato pa nekoliko oslabijo, ko se bolnik »premika«.

Poleg bolečin v mišicah nog med hojo lahko obolenje ateroskleroze arterij spodnjih okončin pri bolnikih povzroči naslednje simptome (enega ali več naenkrat):

  1. Hladnost in otrplost stopal, ki jih poglablja plezanje po stopnicah, hoja ali druge obremenitve.
  2. Temperaturne razlike med spodnjimi udovi (noga, ki jo prizadene ateroskleroza žil, je običajno nekoliko hladnejša od zdravega).
  3. Bolečina v nogi brez fizičnega napora.
  4. V območju stopala ali spodnje tretjine noge se pojavijo nezaraščene rane ali rane.
  5. Na prstih in nogah nastajajo temni prsti.
  6. Še en simptom ateroskleroze je lahko izginotje pulza na arterijah spodnjih okončin - za notranjim gležnjem, v poplitealni jami, na stegnu.

Faze bolezni

Glede na obstoječo klasifikacijo arterijske vaskularne insuficience nog, lahko zgoraj navedene simptome razdelimo v štiri faze razvoja bolezni.

  • Faza I - bolečine v nogah, ki se pojavijo šele po velikem fizičnem naporu, na primer pri hoji na dolge razdalje.
  • Faza IIa - bolečina pri hoji za relativno kratke razdalje (250–1000 m).
  • Faza IIb - razdalja do neboleče hoje se zmanjša na 50-250 m.
  • Faza III (kritična ishemija) - bolečina v nogah se pojavi pri hoji na razdalji manj kot 50 m. Na tej stopnji se lahko začnejo bolečine v mišicah spodnjih okončin tudi, če je bolnik v mirovanju, še posebej to ponoči. Za lajšanje bolečin pacienti ponavadi spuščajo noge iz postelje.
  • Stopnja IV - na tej stopnji se pojavijo trofične razjede. Praviloma se pojavi na mestih prstov ali pete. V prihodnosti lahko to privede do gangrene.

Da ne bi uničili ateroskleroze v skrajno fazo, je pomembno, da jo pravočasno diagnosticiramo in zdravimo v zdravstveni ustanovi.

Zdravljenje ateroskleroze arterij spodnjih okončin

Ta bolezen zahteva individualno prilagojen režim zdravljenja za vsakega posameznega bolnika. Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je odvisno od stopnje bolezni, njenega trajanja, stopnje poškodb krvnih arterij. Poleg tega se pri diagnozi in pripravi klinične slike upošteva tudi prisotnost sočasnih bolezni pri bolniku.

Če se na začetni stopnji odkrijejo obliteranti ateroskleroze, je lahko dovolj, da se odpravijo dejavniki tveganja za izboljšanje stanja. V tem primeru pomoč:

  1. Obvezno prenehanje kajenja in drugih slabih navad.
  2. Prehranska prehrana živali in nizek holesterol v krvi.
  3. Pri prekomerni teži ali debelosti - korekcija teže.
  4. Ohranite normalni krvni tlak na ravni, ki ni večja od 140/90 mm Hg. Čl.
  5. Redna telesna dejavnost (hoja, bazen, gibalno kolo itd.).
  6. Za bolnike s sladkorno boleznijo - uravnavajte raven sladkorja v krvi.

Pri aterosklerozi plovil je uporaba naslednjih izdelkov strogo prepovedana: maslo, margarina, svinjska mast, margarina, mastno meso, klobase, pite, stranski proizvodi, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob, ocvrti krompir, sladoled, majoneza, peko moke.

Pomembno: Sedeči način življenja zmanjšuje elastičnost krvnih žil in pospešuje napredovanje bolezni.

Na drugih stopnjah za zdravljenje ateroskleroze žil spodnjih okončin se uporabljajo naslednje metode:

  • Konzervativna;
  • Endovaskularni (minimalno invazivni);
  • Operativno.

Konzervativno zdravljenje

Lahko se uporablja tudi v začetni fazi bolezni, kot tudi v primerih, ko bolnikovo stanje ne omogoča uporabe drugih metod (za zaplete s komorbiditetami). Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo zdravil, fizioterapijo in vključuje pnevmopresuro, odmerno hojo in fizikalno terapijo.

Zdravil, ki popolnoma obnavljajo normalen krvni obtok v blokirani arteriji in zdravijo aterosklerozo, žal še ne obstaja. Zdravljenje z zdravili lahko daje podporo in prizadene le majhne žile, skozi katere se kri odvija okoli blokiranega dela arterije. Zdravljenje z drogami skuša razširiti te "rešitve" in nadomestiti pomanjkanje krvnega obtoka.

Posebna zdravila se uporabljajo za lajšanje krčev majhnih arterijskih žil, razredčenje krvi in ​​zaščito sten arterij pred nadaljnjimi poškodbami, ki jih je treba piti, druge pa je treba nenehno jemati.

Poleg zdravil se bolnikom predpiše tudi pneumopresoterapija - masaža mehkih tkiv nog s pomočjo posebne opreme. Z izmeničnim nizkim in visokim tlakom v manšeti, ki se nosijo na okončini, se razširijo periferne arterije, poveča dotok krvi v kožo, mišice in podkožno tkivo in stimulirajo krvne žile.

Endovaskularno zdravljenje

Najpogostejša metoda zdravljenja ateroskleroze nožnih žil so endovaskularne metode - arterijsko stentiranje, balonska dilatacija, angioplastika. Omogočajo vam ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka skozi posodo brez operacije.

Opravite takšne postopke na rentgenski sliki, na posebni opremi. Po končanem delu se na nogo pacienta pritiska povoj, v 12 do 18 urah pa mora biti v postelji.

Kirurško zdravljenje

Če so oklopljene arterije v nogah predolge za endovaskularne tehnike, se za obnavljanje krvnega obtoka v nogah uporabi eden od naslednjih načinov:

  1. Prostetično mesto arterije z umetno žilico (aloprostezija);
  2. Premikanje - obnavljanje pretoka krvi s preusmerjanjem gibanja krvi skozi umetno posodo (shunt). Segment safenske vene bolnika sam lahko uporabimo kot šant;
  3. Trombendarterektomija - odstranitev aterosklerotičnega plaka iz prizadete arterije.

Foto: operacija odstranjevanja plaka iz prizadetega plovila.

Kirurške tehnike se lahko kombinirajo ali dopolnjujejo z drugimi vrstami operacij. Če se operacija opravi v IV. Stopnji bolezni, ko so se že pojavile mrtve cone, se izvede kirurška odstranitev teh lokacij in zaprtje trofičnih razjed s presadkom kože.

V primeru, da je obliterirna ateroskleroza prešla v ekstremno fazo, ko se je pri bolniku pojavila gangrena spodnjih okončin in ni več mogoče obnoviti pretoka krvi, se opravi amputacija noge. Včasih postane edini način za reševanje bolnikovega življenja.

Kako se izogniti bolezni?

Preprečevanje ateroskleroze vključuje predvsem:

  • Prenehanje kajenja.
  • Pravilna prehrana, prehrana brez holesterola.
  • Fizična aktivnost.

To so trije kiti, ki bodo zmanjšali tveganje za aterosklerozo krvnih žil spodnjih okončin. Ni vam treba izčrpati telesne vadbe, lahko vzamete vsakodnevne sprehode in gimnastiko za noge. Poleg tega, kot profilaktično sredstvo pomaga posebne akupresure in recepti tradicionalne medicine.

Preberite več o celovitem preprečevanju ateroskleroze, preberite tukaj.