Aorto femoralni premik

1. Okluzija (okluzija) trebušne aorte s kronično arterijsko insuficienco

2. Okluzije ilijačnih arterij TASK C, D z nemožnostjo endovaskularne kirurgije

3. Aneurizma infrarenalne abdominalne aorte

Aorto-femoralni premik (v pogovornem jeziku Pants) je najbolj učinkovit in radikalen način preprečevanja kritične ishemije in izgube spodnjih okončin. Po številnih študijah je pogostnost amputacij pri bolnikih z Lerichejevim sindromom približno 20% na leto. Operacije na abdominalni aorti, če se izvajajo po indikacijah in tehnično brezhibne, imajo majhno tveganje (ne več kot 3%).

Glavna indikacija za operacijo ABBS je prisotnost blokade ilijačnih arterij ali končne aorte z razvojem hude cirkulatorne insuficience nog, ki ogrožajo gangreno in amputacijo ali vodijo do trajne invalidnosti.

Tehnika operacije aorto-femoralni premik

Operacija vključuje ekstrakcijo aorte nad lezijo z zarezo v stranski steni trebuha in femoralnih arterij v zgornjem delu stegen. Umetno posodo iz inertnega plastičnega materiala, ki ne povzroči reakcije okoliških tkiv, se vstavimo v območje aorte brez plakov. Nato se veje te žilne proteze pripeljejo na femoralne arterije in sešijejo v območja brez žil.

Aortni obvod se lahko izvede na eno nogo - enostranski aorto-femoralni obvod ali na obe femoralni arteriji - aorto-bifemoralni obvod.

Naši kirurgi so več kot 15 let uporabljali najbolj nežen način za dostop do abdominalne aorte. To je dostop, ki ga je razvil britanski kirurg Rob prek leve stranske stene trebuha, ne da bi prečkal živce. Tak dostop omogoča pacientu, da se naslednji dan po operaciji vstane in redko povzroči zaplete.

Če ima bolnik z Lerichejevim sindromom impotenco, lahko naši kirurgi ustvarijo pogoje za njegovo izločanje, vključno s krvnim obtokom notranjih ilijačnih arterij, odgovornih za erektilno funkcijo.

Možni zapleti pri aorti-femoralnem premiku

Aorto-bifemoralni premik je precej zapleten in travmatičen poseg. Delo kirurga je lahko zelo težko zaradi pomembne spremembe v stenah aorte in femoralnih arterij. Včasih to vodi do zapletov, ki povzročajo krvavitev, in zahteva veliko napora, da se popravi.

Bolniki z napredovalo aterosklerozo imajo pogosto težave s srčnimi in možganskimi žilami, ki jih je treba identificirati pred načrtovano operacijo. Če so pomembni, jih je treba najprej odpraviti. V naši kliniki so za to uporabljene varčne endovaskularne metode. Vendar pa je v hudih operacijah včasih mogoče razviti miokardni infarkt ali kap, zato na takšnih bolnikih poskušamo operirati z endovaskularno kirurgijo ali varčnimi kirurškimi metodami.

Včasih se lahko na mestih zareze v stegnu kopičijo limfe in razvijejo edemi. To je reverzibilen zaplet. Tekoče kopičenje se odstrani z brizgo pod ultrazvočnim nadzorom in praviloma popolnoma izgine v 7-10 dneh.

Redka, vendar zelo strašna zapleta je zgostitev vaskularne proteze. Zaradi zgostitve, dolgotrajne krvavitve so možne nastajanje lažnih anevrizm, včasih se razvije sepsa. Za preprečevanje gnojenja pogosto uporabljamo posebne proteze, impregnirane s srebrnimi solmi, kar zmanjšuje tveganje za okužbo.

Postoperativno obdobje

Po aortobifemoralnem premikanju proteza stane okludiran prostor in kri zlahka prodre skozi noge. Pojavi cirkulatorne odpovedi so popolnoma odpravljeni, tveganje za amputacijo se odpravi.

Naslednji dan po operaciji se bolniku dovoli vstati in sedeti na postelji. Po enem dnevu so dovoljene sprehode po oddelku. Navedba je narejena 7. do 8. dan po operaciji, šivi pa se odstranijo 14. dan.

Shunts služijo za dolgo časa - 95% so prehodni za 5 let in približno 90% za 10 let. Trajanje skeniranja je odvisno od bolnikovega upoštevanja zdravniških navodil pri prenehanju kajenja, periodično opazovanje kirurga in ultrazvočne preiskave. Da bi preprečili napredovanje ateroskleroze, se izvaja niz ukrepov za zmanjšanje holesterola in normalizacijo presnove.

Cene operacije aorto-femoralnega obvoda v naši kliniki

Enostranski aorto-femoralni premik z retroperitonealnim dostopom - 120.000 rubljev.

Dvostranski aorta-femoralna ranžiranje - 160 000 rubljev.

Torakofrenolumbotomija za dostop do aorte - 100.000 rubljev.

Operacije na gnojenje aortne proteze, vsajene v druge klinike - 200.000 rubljev.

Aorto-femoralni premik

Aorto-femoralni premik

Aorto-femoralni premik je kirurški poseg, ki vključuje namestitev obvodne poti - premostitev, ki obide blokirane srčne arterije od abdominalne aorte do femoralnih arterij v predelu prepone. Šant je umetna protetična posoda.

Glavna indikacija za aorto-femoralno ranžiranje je ateroskleroza aorte in ilijačnih arterij (Lerichejev sindrom) z razvojem hude cirkulatorne insuficience okončin.

Enostranski aorto-femoralni premik pomeni linearno preusmeritev od aorte do femoralne arterije (dvostranski ABS - do dveh femoralnih arterij s pomočjo posebnega Y-oblike).

Aorto-femoralna protetika se uporablja za okluzijo (okluzijo) aorte in se razlikuje od ranžiranja s tem, da se proteza všije od konca do konca v abdominalno aorto, s čimer celoten pretok krvi v noge gre skozi protezo.

Pri ranžiranju se proteza zapne na stranico aorte in v okuženih žlezah se zadrži dotok krvi.

Aorto-femoralni premik je zelo učinkovit in varen, vendar ga je treba uporabljati previdno pri bolnikih z napredovalo starostjo in s hudimi obolenji. Operacije na abdominalni aorti imajo majhno tveganje za življenje (ne več kot 3%) in preprečujejo razvoj ishemične gangrene pri bolnikih z Lerichejevim sindromom.

Prednosti aorto-femoralnega premika v inovativnem vaskularnem centru

Čeprav je aortobefemoralna ranžiranja ena najpogostejših vaskularnih operacij in se izvaja v številnih vaskularnih oddelkih, se v naši kliniki uporabljajo nekateri pristopi za izboljšanje takojšnjih in dolgoročnih rezultatov operacije, zlasti v težkih primerih.

Glavni problem pri izvajanju ABS je invazivnost dostopa in s tem povezane zgodnje pooperativne težave. V naši kliniki se retroperitonealni dostop uporablja za operacijo aortnega femoralnega obvoda, ne da bi odprli trebušno votlino. To omogoča operacije pod epiduralno anestezijo brez splošne anestezije in zagotavlja udoben pooperacijski potek.

Za izvajanje ponavljajočih se operacij na aorti v primeru gnojenja vaskularnih protez ali tromboze lahko naši kirurgi uporabijo dostop do prsne aorte z razširjenim levim stranskim dostopom. Ta pristop je omogočil operacijo pri bolnikih, ki so bili zavrnjeni vsem drugim klinikam.

Druga pomembna značilnost kirurškega zdravljenja v naši kliniki je možnost angiografije med operacijo. Vsekakor bomo izvedli kontrastno študijo po aorto-femoralni premik, da bi ocenili hemodinamsko pravilnost vaskularne rekonstrukcije in identificirali morebitne težave. Ta pristop vam omogoča povečanje možnosti delovanja in izboljšanje takojšnjih rezultatov.

Uporaba intraoperativne angiografije vam omogoča operacijo pri bolnikih s hudo kalcifikacijo abdominalne aorte, kar ne omogoča uporabe običajnih metod za vpenjanje plovil. Za kontrolo krvavitve v takih primerih uporabimo napihovanje posebnega balona v aorti, kar omogoča prekinitev pretoka krvi, pri čemer se zatečejo žilne proteze v aorto. Valj se drži skozi dostop na roko. Ista tehnika nam omogoča, da uspešno izvajamo razpoke aneurizme abdominalne aorte.

Rezultati kirurgije aorto-femoralnega bypassa v naši kliniki so zelo dobri. Uspeh zdravljenja je dosežen pri 97% bolnikov z lezijami aortozno-isleak segmenta.

Predoperativna priprava

Pred operacijo je potreben popoln pregled vseh vaskularnih bazenov. Če se odkrijejo razjede ali erozije želodca, se opravi predhodna obdelava. Izvesti je treba rehabilitacijo ust.

Izboljšanje žilne lezije se doseže z računalniško angiografijo (MSCT). Pri ugotavljanju pomembnih poškodb karotidnih ali koronarnih arterij je rešeno vprašanje prevladujoče revaskularizacije teh bazenov pred operacijo na aorti. Pred operacijo je treba popraviti vse obstoječe motnje presnove beljakovin in elektrolitov, da bi povečali raven hemoglobina v krvi. Na predvečer operacije je potrebno očistiti črevesje s posebno pripravo in klistirjo. Večerja na predvečer operacije mora biti zelo lahka. Kirurško polje (trebuh, boki) previdno odstrani lase. Bolnik prejme pomirjevala za lajšanje anksioznosti pred operacijo.

Obvezni pregledi pred operacijo

• Splošni krvni test
• Analiza urina
• Strjevanje krvi (koagulogram)
• Biokemijska analiza krvi za kreatinin, sečnino, skupne beljakovine, elektrolite in druge kazalce po presoji zdravnika.
• Rentgenska slika pljuč
• Ultrazvok arterij aorte in spodnjih okončin
• Ultrazvok karotidnih arterij
• Kardiografija ECHO
• Esophagogastroscopy
• Multispiralna računalniška tomografija s kontrastom aorte in arterij spodnjih okončin

Anestezija za aorto-femoralno ranžiranje

V naši kliniki se aorto-bifemoralno ranžiranje izvaja predvsem pod epiduralno anestezijo. V hrbet je nameščen poseben kateter, skozi katerega se daje anestetično zdravilo. Doseženo popolno lajšanje bolečine in sprostitev mišic za retroperitonealni dostop. Za sedacijo (sedacijo) se bolniku dajo lahki sedativi. Pri operacijah na prsni aorti se uporablja splošna anestezija. Anesteziolog neprestano spremlja krvni tlak, nasičenost s kisikom v krvi. Za ustrezno dajanje zdravil je v bolniku nameščen subklavični venski kateter. Za spremljanje delovanja ledvic se mehur izsuši s katetrom.

Kako je operacija aorto-femoralni obvod

Operacijo aortnega in femoralnega bypassa lahko izvedemo v dveh različicah:

• Dvostranski aorto-femoralni premik (aorto-bifemoralni). Ta možnost pomeni ponovno vzpostavitev pretoka krvi v obe nogi v primeru blokade obeh ilijačnih arterij. Glavna veja proteze je prišita na aorto, veje proteze so prišite na femoralne arterije. Opravljen je bil 3 dostop, dva v obeh dimnikih, eden velik na levi strani.
• Enostranski aorto-femoralni premik - izvede se, kadar je blokirana ena od ilijačnih arterij. Zato potrebujete le dva dostopa. Eno se izvaja v predelu prepone na bolečem delu noge, drugo pa na levi strani aorte.

Za uspeh operacije je potrebno zagotoviti dober odtok krvi iz proteze, včasih so arterije v stegnu močno prizadete. V teh primerih se v naši kliniki uporabljajo metode dvotaktnega ranžiranja, ko se v dimeljski regiji vzpostavi povezava med protezo in najprimernejšo arterijo, po kateri se šant potopi v spodnje arterije - poplitealne ali golenske arterije. Tako je pretok krvi iz proteze porazdeljen po nogi in ni zastoja krvi, kar vodi do tromboze in blokade proteze.

Za razkladanje vaskularne proteze smo uporabili vstavitev v njej prepustnih notranjih ilicnih arterij. To je omogočilo obnovitev pretoka krvi v slabem stanju arterij v stegnu.

Potek operacije aorto-femoralni premik.

V naši kliniki je najprimernejši kirurški dostop retroperitonealni rez po Robu, ima pomembne prednosti pred tradicionalno laparotomijo (dostop skozi trebušno votlino). Pri Robu se ledvični živci ne poškodujejo in črevesje se ne poškodujejo. To vam omogoča, da začnete hranjenje bolnikov naslednji dan po operaciji, in po enem dnevu lahko že izstopite iz postelje.

Po dodelitvi aorte se oceni stopnja poškodbe aterosklerotičnega procesa. Operacija vključuje ekstrakcijo aorte nad lezijo z zarezo v stranski steni trebuha in femoralnih arterij v zgornjem delu stegen. Umetna posoda iz inertnega plastičnega materiala, ki ne povzroči reakcije, ki obdaja tkiva, se všije v območje aorte brez plakov. Nato se veje te žilne proteze pripeljejo na femoralne arterije in sešijejo na območja brez poškodb. Tako je zamašeno območje obidano in kri zlahka prodre skozi noge.

Možni zapleti pri aorti-femoralnem premiku

Operacija na trebušni aorti je pomemben kirurški poseg. Pravilna določitev indikacij zmanjša tveganje za neugoden izid operacije. Umrljivost po rekonstrukcijskih operacijah na aorto-ileo-femoralnem arterijskem segmentu je približno 3%. Glavni zapleti pri aorto-femoralnem premiku:

• Krvavitev med ali po operaciji. Krvavitev je najnevarnejši zaplet, saj je trebušna aorta največja žila v telesu in izguba krvi je lahko zelo pomembna. Vzrok krvavitve je najpogosteje tehnična težava med operacijo - prevelika teža bolnika, cikatrični procesi po predhodnih posegih, atipična žilna anatomija. Vse krvavitve, ki se pojavijo med operacijo, je treba nujno zanesljivo ustaviti. Kirurg ne more zapreti kirurške rane, če obstaja tudi najmanjši dvom o zanesljivi hemostazi. Po enodnevnem kirurškem posegu je nujno zapustiti drenažo, s katero se nadzoruje krvavitev. S pravilno kirurško tehniko je tveganje krvavitve med aorto-bifemornim premikanjem nepomembno.
• Srčnožilna insuficienca. Pri izčrpanih bolnikih s hudimi obolenji lahko vključitev velikega volumna žilne postelje, ki se pojavi z uspešno operacijo aorto-femoralnega bypassa, povzroči povečane zahteve po srčnem delovanju. Srce mora črpati več krvi, za kar ni vedno pripravljeno. Za korekcijo srčne oslabljenosti v zgodnjem pooperativnem obdobju se uporabljajo zdravila, ki spodbujajo srčno aktivnost. Ampak v vsakem primeru bolniki po aortnem femoralnem premikanju zahtevajo intenzivno opazovanje v prvih 2-3 dneh po operaciji.
• Učinek vključitve ishemičnih okončin. Če je bila izvedena rana na aorti na kritični ishemiji, so bila tkiva nog v stanju razpolovnega časa, začeli so se procesi razgradnje beljakovin, pregangrenoznih in gangrenoznih sprememb. Nenaden začetek krvi vodi do izpiranja tkiv produktov nepopolne presnove, ki imajo lahko strupen učinek na telo. Najpogosteje se to kaže v spremembi aktivnosti jetrnih encimov, ledvičnih testov. Lahko pride do povečanja telesne temperature, povečanega dihanja in srčnega utripa.
• Globoka venska tromboza in pljučna trombembolija. Pomanjkanje krvnega obtoka, ki je dolgo obstajalo v nogah, vodi v nastanek krvnih strdkov v majhnih in velikih venah nog. Obnovitev krvnega obtoka lahko povzroči aktivacijo krvnega pretoka v žilah in povzroči "izpiranje" majhnih krvnih strdkov s prenosom v pljuča z razvojem tromboembolije. Da bi preprečili ta zaplet, se uporabi imenovanje heparina in najhitrejša aktivacija bolnika.
• Oblikovanje limfatičnih skupin in limfoterapija. Redki zaplet, ki se pojavi pri poškodbah bezgavk na območjih dimeljskih okužb. Hkrati se v podkožnem tkivu kopičijo velike limfe. Zaplet je neprijeten, toda če ga pravilno upravljamo, je malo nevaren. Potrebno je vztrajno punkcijo akumulacij limfe, kar preprečuje njihovo okužbo. Postopoma se bo kopičenje limfe zmanjšalo in problem bo rešen.
• Prenašanje pooperativnih ran. Zaplet, ki se lahko razvije s slabo kirurško tehniko, tehničnimi težavami na ozadju cicatricial procesov, kršitev pravil asepse, prisotnost infekcijskega procesa v dimeljskih bezgavkah. Potrpljenje pooperativnih ran je nevarno z možnostjo zgoščevanja vaskularnih protez. Če je površinska, jo je treba takoj izprazniti. Če vaskularna proteza sodeluje pri gnojnem procesu, jo je treba čim bolj odstraniti in zamenjati z drugo, mimo gnojne rane. Na splošno je gnojenje vaskularnih protez najtežji zaplet pri vaskularni kirurgiji in zahteva veliko poguma in iznajdljivosti kirurgov pri zdravljenju.
• Tromboza vaskularne proteze. Ponavadi se razvije bodisi v prvih dneh po operaciji bodisi v nekaj mesecih ali letih. Glavni vzrok tromboze po premikanju aorte je kršitev iztoka krvi iz proteze. To se zgodi z neustrezno izbiro velikosti proteze proti razkrojni arteriji, podcenjevanju sprejemljivega ležišča. V naši kliniki se opravi obvezna ultrazvočna preiskava pretoka krvi skozi šant in izpustno arterijo. Če se odkrije neskladje med dotokom in odtokom, se izvajajo dodatne metode raztovarjanja. Najpogosteje gre za dodatni šant za arterije noge. Pozna tromboza se lahko razvije zaradi razvoja brazgotine v anastomozah žil z protezo. Za odkrivanje takšnih zožitev pri vseh bolnikih po ABBS je treba dvakrat na leto opraviti ultrazvočni pregled žilne rekonstrukcije. Če se odkrijejo znaki krčenja, je potrebna njegova korekcija z endovaskularnimi metodami.

Postoperativno obdobje in prognoza

Po ponovni vzpostavitvi neposrednega pretoka krvi v noge je pojav odpovedi cirkulacije popolnoma odpravljen. Stopala se segrejejo in nekoliko otečejo. Nestabilni krvni tlak je lahko nestabilen prvih 2-3 dni, zato so bolniki pod nadzorom. Drugi dan se odstranijo odtoki iz trebuha in nog. Polna prehrana se začne z 2 dnevi pooperativnega obdobja. Anestezijo dosežemo s periduralno anestezijo in po 3 dneh običajno ni več potrebna. Vstajanje je običajno dovoljeno po 3 dneh od operacije. Z nemotenim postoperativnim potekom se bolniki ponavadi odvajajo 7 do 9 dni po obvodu stegnenice aorte.

Shunts služijo za dolgo časa - 95% so prehodni za 5 let in približno 90% za 10 let. Trajanje skeniranja je odvisno od bolnikovega upoštevanja zdravniških navodil pri prenehanju kajenja, periodično opazovanje kirurga in ultrazvočne preiskave. Da bi preprečili napredovanje ateroskleroze, se izvaja niz ukrepov za zmanjšanje holesterola in normalizacijo presnove.

Program opazovanja in zdravljenja

Večkratni pregledi na žilnem kirurgu in ultrazvok se opravijo 3 mesece po odpustu, nato pa enkrat letno. Pri spremljevalnih pregledih se ocenjujejo delovanje šanta, ustreznost pretoka krvi v nogah in pravilnost bolnikovega predpisanega antitrombotičnega zdravljenja.

Med zdravili so najpogosteje predpisana antitrombotična zdravila - Plavix, Ticlopidine, Aspirin. Med metodami fizikalne terapije je terapevtska hoja 3-5 km na dan ali kolesarjenje. Pomembno je, da stopala zaščitite pred različnimi mikrotravmi in odrgninami, še posebej, če imate sladkorno bolezen.

Osnova za uspešno življenje po operaciji aortnega in femoralnega bypassa je telesna aktivnost, jemanje antitrombotičnih zdravil in redni pregled s strani zdravnika z ultrazvočnim nadzorom funkcije shunta. Če se odkrijejo protirektne kontrakcije, je treba opraviti endovaskularno korekcijo. Ko boste sledili tem smernicam, boste pozabili na tveganje za nastanek gangrene zaradi ateroskleroze.

Aorto-femoralni premik

avtor: doktor Kalashnikov N.A.

Lerichejev sindrom je bolezen, pri kateri prizadenejo aorto in ilijačne arterije. Pri neukrepanju ni izključena amputacija obeh spodnjih okončin. Zato lahko hitra operacija prepreči nepopravljive učinke. Trenutno je uporaba minimalno invazivnih tehnologij - obvod.

Aorto-femoralni premik je namenjen obnavljanju pretoka krvi med aorto in ilijačnimi arterijami. Možno je ustvariti anastomozo (obvod arterijskega krvnega obtoka), če je iz kakršnegakoli razloga namestitev šanta nepraktična, vendar ne more vsak tehnično delovati. Namestitev šanta je nekoliko podobna operaciji z aortno anevrizmo, le s Lerichejevim sindromom se proteza poskuša razširiti v aortozno-žilno področje.

Po statističnih podatkih ima vsak peti bolnik z Lerichejevim sindromom amputirane noge, zaplet po operacijah aorte in stegen pa le v treh odstotkih primerov. Zanesljivost takšnih šantov je testirana s časom, sposobni so vzdrževati prehodnost zamašenega aterosklerotičnega območja 10 let v več kot 90% primerov. Učinkovitost te proteze je odvisna od samega bolnika, na katero vplivajo škodljivi učinki kajenja in neuravnotežena presnova holesterola.

Aortno-femoralni stenti (shunti) se zlahka prilagodijo potrebam bolnika. Če blokada na obeh straneh, nato namestite bifurkacije stent (cepitev) na obeh ilijačnih arterij. Če je udarjena ena stran, je ustrezna stran stent. To omogoča, da se v prihodnje ne le zmanjša tveganje zapletov, ampak tudi skrajša čas prilagajanja organizma protezi.

Tehnika ranžiranja

Če se je kirurg odločil za namestitev shunta, bodo naslednji koraki izbira dostopa do namestitve slednjega. V bistvu je rez na bočni površini trebuha in stent je vstavljen skozi neokrnjeno področje z aortno aterosklerozo. Po taki operaciji bolnik po enem ali dveh tednih odpade iz bolnišnice brez zapletov.

Postoperativni zapleti so lahko naslednje:

- krvavitev takoj po operaciji in dolgoročno;

- okluzija proteze s krvnim strdkom ali aterosklerotičnimi plaki;

- gnojenje in širjenje okužbe takoj po operaciji in dolgoročno;

- med operacijo obstaja nevarnost poškodbe okoliških organov, zlasti sečevoda;

- druge posledice: slaba prebava, abdominalna kila in impotenca;

Vendar pa za oslabljene ali starejše ljudi obstaja drug dostop, ker ti posamezniki morda ne bodo preživeli operacije.

Druga metoda je ustvarjanje dostopa do subklavijske arterije in uvedba proteze skozi njo. Tukaj obstajata dve pomanjkljivosti:

- prvič, te proteze so kratkotrajne;

- drugič, debelina šanta ni dovolj za povrnitev pretoka krvi v spodnjih okončinah;

Če upoštevamo, da imajo starejši ljudje običajno zadostno zanesljivost takšnega premikanja in obnavljanja pretoka krvi, da bi se izognili zapletom pomanjkanja pretoka krvi (amputacije), je ta metoda optimalna za kirurški poseg. pooperativno obdobje je v veliki meri odvisno od samega bolnika in po priporočilih zdravnika. Več o tem v materialnem življenju po premikanju.

Premikanje femoralne arterije: indikacije in kontraindikacije, potek operacije in rehabilitacija

Lerichejev sindrom je stanje, pri katerem je zaradi poškodbe aorte in ilijačnih arterij prisotna obsežna okvara pretoka krvi in ​​oskrbe krvi v spodnjih okončinah. Ustvari veliko tveganje za gangreno in posledično amputacijo. Glavna metoda zdravljenja te patologije je aorto-femoralna bifurkacijska protetika - kirurška operacija, v kateri se obnavlja tok poškodovanih arterij z vzpostavitvijo shunta ali anastomoze.

Indikacije za aorto-femoralni premik

Aorto-femoralni premik je indiciran za naslednja patološka stanja:

• kronično arterijsko insuficienco, ki jo povzroča okluzija (blokada lumena) trebušne aorte;
• okluzija lumena ilijačnih arterij v primeru, da endovaskularna intervencija ni mogoča;
• aneurizma abdominalne aorte;
• prisotnost nezdravilnih trofičnih razjed na spodnjih okončinah;
• impotenca vaskularne geneze.

Namen operacije je obnoviti pretok krvi in ​​odpraviti obsežno ishemijo spodnjih okončin, kar povzroča tveganje za nastanek gangrene, amputacije in invalidnosti bolnika.

Protetika femoralne arterije se lahko izvaja kot metoda za zdravljenje že razvitega Lerichejevega sindroma, kot tudi za preventivne namene v prisotnosti ateroskleroze trebušnih žil, da se preprečijo zapleti, povezani s kritično ishemijo.

Kontraindikacije in možni zapleti

Operacija, ki širi femoralno arterijo, je tehnično zahtevna in nevarna operacija, ki se izvaja z uporabo splošne anestezije. Zato ima postopek številne kontraindikacije, od katerih so glavne:

• opazne motnje srčnega prevajanja in srčnega ritma pri bolniku;
• nedavna kap ali miokardni infarkt;
• hude motnje delovanja jeter in / ali ledvic;
• ishemična bolezen srca;
• motnje strjevanja krvi in ​​druge krvne bolezni;
• prisotnost kakršnih koli malignih novotvorb;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen v dekompenzirani obliki;
• anatomsko določena nezmožnost dostopa do aorte (na primer v prisotnosti izrazite fibroze peritonealnih tkiv, kolostomije, podkeve).

Operacije ni mogoče izvesti, če so žleze ilijačne arterije močno zamašene in vzpostavitev šanta ne pomaga pri normalizaciji pretoka krvi. Kadar iz določenih razlogov protetika femoralne arterije ni mogoča, se izvajajo endovaskularne (intravenske) operacije, na primer vaskularna stenoza.

Kot vsaka druga operacija te stopnje kompleksnosti je ranžiranje femoralne arterije povezano s tveganjem zapletov. Eden najpogostejših in popolnoma reverzibilnih zapletov je kopičenje limfne tekočine na območju posega in hudo otekanje tkiva.

V nekaterih primerih bo morda treba odstraniti tekočino. Praviloma edem izgine 7-10 dni po operaciji.

Nevarnejši zapleti so:

• razvoj miokardnega infarkta ali kapi;
• krvavitev;
• nastajanje lažnih anevrizm;
• gnojenje proteze z nadaljnjim razvojem sepse;
• okluzija vaskularne proteze.

Prednosti metode

Prednosti operacije za protetično femoralno arterijo so:

• Trajnost proteze in njen obseg, ki omogoča hitro obnovitev dotoka krvi v spodnje okončine in prepreči nastanek zapletov (med endovaskularnimi operacijami ni mogoče namestiti proteze, ki v celoti kompenzira prostornino plovila).
• Sposobnost, da rešimo bolnika od intermitentne klavdikacije in impotence, ki ima žilno naravo.

Priprava postopka

Da bi zmanjšali tveganje možnih zapletov, je treba pridobiti popolno sliko bolnikovega zdravstvenega stanja, zlasti njegovega srčno-žilnega sistema, izločajočega sistema, jeter in pljuč. Potrebno je natančno določiti stopnjo poškodbe aorte in ilijačnih arterij ter oceniti stanje žil spodnjih okončin. Za določitev taktike zdravljenja patologije se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• fizični pregled in anamneza;
• angiografija žil;
• ultrazvočni pregled žil in tkiv peritoneja;
• računalniška tomografija z uporabo kontrastnega sredstva;
• MRI kardiovaskularnega sistema.

Na podlagi pridobljenih podatkov, ob upoštevanju ocene splošnega stanja pacienta, se določijo taktike operacije.

V obdobju 7–10 dni mora bolnik prenehati jemati katerokoli zdravilo za razgradnjo (zdravila, ki oslabijo funkcijo strjevanja krvi), da bi zmanjšali tveganje za krvavitev med operacijo. Če ima bolnik nujno potrebo po jemanju takšnih zdravil, je začasno predpisan neposredni antikoagulant.

Potek operacije aorto-femoralne ranžiranja

V pripravljalni fazi se izvaja premedikacija, kot tudi profilaktična uporaba antibiotikov, ki zavirajo naravno saprofitsko floro.

Za dostop do aorte se tradicionalno uporabljata dve metodi - laparatomija ali retroperitonealna rez po Robu. Slednja metoda se najpogosteje uporablja, saj omogoča, da ne poškoduje črevesja in zmanjša tveganje za poškodbe femoralnih živcev.

Po zagotovitvi dostopa do arterije se v območje, ki ne vsebuje aterosklerotičnih depozitov, všije škatla iz inertnih materialov. Premer šanta se izbere glede na lumen arterije. Drugi konec preloma je pritrjen na vzdolžne zareze v femoralni arteriji. Če šant povezuje aorto in eno od femoralnih arterij, gre za aorto-femoralni premik; v primeru, da shunt povezuje aorto z dvema femoralnima arterijama hkrati, je operacija razvrščena kot aorto-femoralna bifurkacijska obvodnica.

Pooperativno obdobje in okrevanje

V prvih 1-2 dneh je bolnik prisiljen ostati nepremičen, potem, če ni zapletov, jim je dovoljeno vstati. Po operaciji praviloma izcedek nastopi 7. in 8. dan, šivi pa se po 14 dneh odstranijo.

V fazi okrevanja je priporočljivo jemati zdravila, ki pripomorejo k normalizaciji presnove in znižanju ravni holesterola. Zelo pomembno je upoštevati načela zdravega načina življenja: zavračanje slabih navad, izključitev iz prehrane živil, ki vsebujejo maščobe, sladkor in sol v visokih odmerkih.

Cene operacije aorto-femoralnega obvoda

Protetična femoralna arterija je vključena v seznam postopkov, ki jih zagotavlja OMS, in se izvaja brezplačno po pričanju zdravnika. Ker pa je ranžiranje tehnično zelo težavno, nimajo vse zdravstvene ustanove strokovnjakov, ki bi bili usposobljeni za to. Operacije ranžiranja opravljajo tudi zdravstveni centri, ki opravljajo plačane storitve.

Cene so odvisne od številnih dejavnikov, vključno z lokacijo institucije, in segajo od 45 do 200 tisoč rubljev.

6. A) aorto-femoralna protetika

Aorto-femoralni premik je kirurški postopek, ki vključuje mimo zaprtih ilijačnih arterij z umetno žilico, da se oblikuje anastomoza s femoralnimi arterijami v dimeljski regiji. Enostranski aorto-femoralni premik pomeni linearno preusmeritev od aorte do femoralne arterije (dvostranski ABS - do dveh femoralnih arterij s pomočjo posebnega Y-oblike). Aorto-femoralna protetika se uporablja za blokado (okluzijo) aorte in je popolna simulacija ilijačnih arterij.

Indikacije za operacijo aorto-femoralni premik.

ABBS - najučinkovitejša metoda zdravljenja aterosklerotičnih lezij ilijačnih arterij (Lerichejev sindrom). Po številnih študijah je pogostnost amputacij pri bolnikih z Lerichejevim sindromom približno 20% na leto. Operacije na abdominalni aorti, če se izvajajo po indikacijah in so tehnično brezhibne, imajo majhno tveganje za življenje (ne več kot 3%) in služijo 10 ali več let. Operacija je indicirana pri bolnikih brez hude bolezni srca, brez debelosti. Ni resnih poškodb ledvic in karotidnih arterij. Te bolezni povečujejo tveganje za operacijo in zahtevajo predoperativno korekcijo. Operacija je tehnično mogoča z varnostjo skupne femoralne ali globoke femoralne arterije. Če so ta plovila v slabem stanju, je treba aorto-femoralni premik dopolniti z drugim nadstropjem rekonstrukcije žil. Alternativa ABL je angioplastika in stentiranje ilijačnih arterij, namesto stenta je mogoče uporabiti posebno intravaskularno endoprotezo, ki izboljša rezultate endovaskularnih operacij in jih približuje ranžiranju. Izbira metode rekonstrukcije žil v naši kliniki poteka v skupni razpravi z žilnim kirurgom in anesteziologom, da bi zmanjšali tveganje za pacientovo življenje in dosegli trajni učinek iz operacije. Praviloma nudimo odprto operacijo dovolj močnim, tankim pacientom z visoko pričakovano življenjsko dobo, z dobrim stanjem trebušne aorte, z okluzijo aorte in popolno obstrukcijo ilijačnih arterij. V primeru delno ilealnih arterij uporabljamo angioplastiko. Pri oslabljenih bolnikih z nizko napovedjo pričakovane življenjske dobe se izvajajo ekstraanatomske ranžirne možnosti.

Priprava bolnika na kirurško kirurgijo z aortno in femoralno kirurgijo vključuje popolno diagnozo. V naši kliniki se dosledno uporabljajo ultrazvočne metode arterij spodnjih okončin, ehokardiografija, funkcionalna diagnostika srca, ultrazvok karotidne arterije. Potrebna je popolna diagnoza stanja ledvic z analizo in ultrazvokom. Za odpravo tveganja pooperativne krvavitve je potrebna gastroskopija. Če se odkrijejo razjede ali erozije želodca, se opravi predhodna obdelava. Izboljšanje žilne lezije se doseže z računalniško angiografijo (MSCT). Pri ugotavljanju pomembnih poškodb karotidnih ali koronarnih arterij je rešeno vprašanje prevladujoče revaskularizacije teh bazenov pred operacijo na aorti. Pred operacijo je treba popraviti vse obstoječe motnje presnove beljakovin in elektrolitov, da bi povečali raven hemoglobina v krvi. Na predvečer operacije je potrebno očistiti črevesje s posebno pripravo in klistirjo.

Potek operacije aorto-femoralni premik.

Anestezija za ABS - periduralno anestezijo (kateter v paravertebralnem prostoru) ali splošna anestezija. Obvezna je uporaba sledilnih naprav - nadzornik tlaka, EKG, saturacija kisika v krvi, pritisk v pljučni arteriji. Prednostni kirurški dostop je retroperitonealni rez po Robu, ima pomembne prednosti pred tradicionalno laparotomijo (dostop skozi trebušno votlino). Pri Robu se ledvični živci ne poškodujejo in črevesje se ne poškodujejo. To vam omogoča, da začnete hranjenje bolnikov naslednji dan po operaciji, in po enem dnevu lahko že izstopite iz postelje.

Po dodelitvi aorte se oceni stopnja poškodbe aterosklerotičnega procesa. Operacija vključuje ekstrakcijo aorte nad lezijo z zarezo v stranski steni trebuha in femoralnih arterij v zgornjem delu stegen. Umetna posoda iz inertnega plastičnega materiala, ki ne povzroči reakcije, ki obdaja tkiva, se všije v območje aorte brez plakov. Nato se veje te žilne proteze pripeljejo na femoralne arterije in sešijejo na območja brez poškodb. Tako blokirana površina stane in kri zlahka prodre skozi noge, manifestacije odpovedi cirkulacije pa so popolnoma odpravljene. Shunts služijo za dolgo časa - 95% so prehodni za 5 let in približno 90% za 10 let. Trajanje skeniranja je odvisno od bolnikovega upoštevanja zdravniških navodil pri prenehanju kajenja, periodično opazovanje kirurga in ultrazvočne preiskave. Da bi preprečili napredovanje ateroskleroze, se izvaja niz ukrepov za zmanjšanje holesterola in normalizacijo presnove.

Alternative za aorto-bifemoralne ranžiranje pri oslabljenih bolnikih

Pri bolnikih s kritično ishemijo in visokim tveganjem za večjo operacijo z Lerichejevim sindromom izvajamo varne intervencije, ki se imenujejo ekstraanatomske. Če je ena ilijačna arterija blokirana, potem krvavimo iz druge noge. Če je prehodna (donorska) arterija zožena, potem izvedemo njeno baloniranje in namestimo stent, s čimer izboljšamo pretok krvi v relativno zdravi nogi.

Če sta obe zglobni arterijski žlezi zaprti, se pri oslabljenih bolnikih opravi obvod aksilarne arterije pod ključnico do femoralne arterije (aksilarno-femoralni obvod). Prednost ekstraanatomskih operacij je v tem, da se izvajajo enostavno in hitro z minimalnim tveganjem. Tudi lokalna anestezija je primerna za anestezijo. Pomanjkljivost je manjša prepustnost shuntov. V 5 letih pri 80%, v 10 letih pri 70%. Vendar pa v primeru kritične ishemije pri starejših in oslabljenih bolnikih te operacije pomagajo rešiti nogo in se izogniti resnim zapletom. Rendgenska endovaskularna dilatacija balona in stentiranje ilijačnih arterij, ki se izvajajo skozi punkcijo v arterijah in brez odprte intervencije, so pred kratkim postale alternativa klasičnim operacijam, vendar so rezultati teh operacij še vedno bistveno slabši od odprte kirurgije in niso vedno izvedljivi zaradi obsega lezij. Vendar pa kombinacija teh operacij z majhnimi odprtimi operacijami omogoča, da vaskularna kirurgija postane učinkovita in varna ter starejši bolniki z velikim tveganjem.

Operacije v Lerichejevem sindromu se dobro prenašajo, vendar pa so možni zapleti v pooperativnem obdobju. S kompleksno operacijo je možna krvavitev, ki zahteva transfuzijo krvi. Spremljajte krvni tlak in delovanje ledvic. V zgodnjem pooperativnem obdobju je možno zvišanje telesne temperature, včasih pri bolnikih, ki več mesecev niso spali od bolečin, je možna akutna psihoza. Pomembno je preprečiti zgostitev ran, saj lahko okužba pride na protezo in povzroči njeno zgostitev in krvavitev iz anastomoze. Po operaciji za kritično ishemijo je možna izrazita oteklina nog, ki traja do 3 mesece. Pri kompleksnih operacijah na kolku je možna poškodba femoralnega živca, kar včasih vodi v začasno prekinitev upogibanja noge v kolenskem sklepu, praviloma pa ti pojavi izginejo v enem mesecu. Aorto-femoralni shunti delujejo dolgo časa, vendar potrebujejo občasno pozornost operiranega kirurga. Vsakih 6 mesecev je potreben ultrazvočni pregled arterij, da se ugotovijo možne patološke spremembe. Vaskularna kirurgija obnavlja krvni obtok v nogi, vendar ne ozdravi ateroskleroze, zato je v pooperativnem obdobju potrebno jemati zdravila, ki zmanjšujejo možnost tromboze in napredovanje ateroskleroze.

B) femoralno-poplitealno ranžiranje

Premikanje arterij nog

Poškodbe arterij pod dimom so zelo pogoste. Pri aterosklerozi se te lezije počasi razvijajo in povzročajo le intermitentno klavdikacijo (občasna prekinitev zaradi bolečine pri teletih). Vendar se lahko sčasoma razvije kritična ishemija in celo gangrena. Večina vaskularnih kirurgov ni všeč kirurškim posegom za takšne lezije, ker brez uporabe mikrokirurških tehnik njihovi rezultati niso zadovoljivi. Naša klinika se s tem problemom ukvarja že vrsto let in večino podobnih operacij opravlja v Rusiji, kar zagotavlja odlične rezultate pri ohranjanju noge med gangreno.

Indikacije za femoralno-distalni premik

To operacijo je treba izvesti samo s kritično ishemijo ali začetno gangreno. Opravljanje operacije z intermitentno klavdikacijo je neupravičeno, saj tromboza rekonstrukcije povečuje ishemijo. Načelo naše klinike je naslednje: če bi nekje predlagali amputacijo, bomo začeli z mikro-obvodom.

Bolnik mora biti sposoben samostojnega gibanja. Izvajanje te kompleksne operacije pri bolnikih, ki so priklenjeni z drugo boleznijo, je nepraktično. V tem primeru je za gangreno indicirana amputacija.

Resnost spremljajočih bolezni ima majhno vlogo, hip-tibialni shunt je dobro prenašan, veliko boljši od amputacije kolka z gangreno in ima bolnik več možnosti za preživetje po premikanju.

Tehnična sposobnost za izvedbo shunta. Bolnik mora imeti ustrezno arterijo vnosa (darovalca), primerno prijemalno arterijo in dober material za šant. V teh primerih je operacija izvedljiva in daje dobre rezultate.

Dostop do ciljne arterije. Glede na rezultat predoperativnega pregleda (ultrazvok krvnih žil, MSCT, angiografija) je bila sprejeta odločitev, da se izbere arterija pod lezijo, ki naj nogo zagotovi kri. Revizija (pregled) te arterije je končno dejanje diagnoze. Če je to plovilo primerno, potem je operacija izvedljiva, če ne, potem morate poiskati drugo ali zavrniti posredovanje. Z uporabo operacijskega mikroskopa lahko arterijo ocenimo z visoko stopnjo gotovosti.

Izolacija avtovskega šanta. V bližini ciljne arterije se izloči safenska vena, izločijo njeni pritoki in izvede sondiranje. Če je vena prehodna in zadostnega premera (vsaj 2 mm), se šunka šteje za možno. V nasprotnem primeru se iščejo drugi možni shunti (vena iz druge noge ali roke, umetna posoda).

Dostop do donorske arterije. Praviloma se femoralna arterija uporablja v predelu prepone. Med revizijo se oceni stopnja njene primernosti, v primeru resnih poškodb pa se popravijo z odstranitvijo plakov in angioplastike. Takoj vzamemo zgornji del vene, ki je zašita v zarez femoralne arterije.

Uničenje venskih ventilov. Pri uporabi velike safenske vene in situ se v veno vstavi posebna sonda za nož, ki po odstranitvi reže venske ventile in pretok krvi skozi veno. Postopek se ponovi večkrat.

Ligacija krvi se izloča vzdolž shunta, ker ima velika vena safene povezavo z globokimi žilami, arterijska kri iz nje lažje teče v venski sistem, pretok krvi skozi šant pa ostaja šibek. Zato je treba identificirati vse izpuste krvi in ​​povoj. Venski izcedki se odkrijejo z ultrazvokom med operacijo.

Opravite anastomozo s ciljno arterijo. Ko se pojavi dobra napetost, se vena zašije v tarčno arterijo. Za izvedbo te faze operacije je potrebna mikrokirurška tehnika s povečanjem za 16-25 krat. Operativni mikroskop omogoča, da se anastomoza izvaja brezhibno, tudi pri zelo slabih arterijah.

Kontrolni ultrazvok in angiografija. Po zagonu je potrebno ovrednotiti njegovo funkcijo. Študija o hitrosti pretoka krvi skozi šant, anastomozo in v arterijah pod njo. V primeru dvoma se izvede kontrastna angiografija. Če se ugotovijo kršitve, ki ogrožajo pot, se sprejmejo ukrepi za njihovo odpravo.

Postoperativno obdobje po distalnem ranžiranju.

Pretok krvi se ponavadi vzpostavi v nekaj urah po operaciji. Noga se segreje, žile stopala so napolnjene. Mokra nekroza je omejena. Narava bolečine v nogi se spremeni. Običajna bolečina za paciente, ki povzroči, da spustijo nogo, se umakne v obratni občutek - za pacienta je lažje, če je noga na vrhu. Boleči občutki se počutijo pekoče in se nadaljujejo še 3-5 dni po operaciji. Postoperativni edem je zelo pogost pojav, lahko traja do 2 meseca po operaciji, vendar postopoma preide.

Pravilno izveden femoralno-tibialni šant povzroči lajšanje kritične ishemije in pospešuje celjenje stopala po gangreni. Trajanje takih shunts v povprečju 5 let, vendar ne smemo pozabiti na preprečevanje tromboze in opraviti potrebne raziskave. Po izkušnjah naše klinike je s pomočjo femoralno-distalnih mikropadov mogoče rešiti 90% bolnikov s kritično ishemijo in začetno gangreno.

Pri proučevanju vloge živčnega sistema v patogenezi trofičnih motenj okončin so se začele izvajati operacije na različnih delih živčnega sistema. Glede na to, da vazokonstriktorska simpatična vlakna prehajajo v adventitijo žil, so bile predlagane operacije za prehod vazokonstriktorjev za vaskularno dilatacijo: angioliza [razlikovanje dela arterijskega debla od okoliškega tkiva - operacija Jaboulay], periarterialna simpatektomija (krožna odstranitev adventrikularne ovojnice) več kot nekaj centimetrov - delovanje Lericheja), „kemična transekcija“ simpatičnih poti (delovanje Razumovskega), dosežena z omočenjem arterije in 80% alkohola, in tako naprej.V.N. Shamov leta 1919, prvi v Sovjetski zvezi uspešno desimpathized femoralne arterije s spontano gangrene, kot je poročala na XV Kongres ruskih kirurgov. Zaradi dejstva, da je izbrisana arterija, ki se spreminja v vezivno tkivo, ne le ustavi svojo funkcijo, temveč postane patološko dražilo, povzroča spastične reakcije in s tem zmanjšuje funkcijo sorodnikov, je Leriche predlagala arteriektomijo. Resekcija modificiranega dela arterije, izvedene med to operacijo, je bolj učinkovita kot desimpatizacija arterije. Leta 1920 je Leriche prvič izvedel arteriectomy za tromboangiitis in dobil pozitiven rezultat. V prihodnosti se je začel trošiti arterijske dele dolžine 20 cm ali več. Ugodne rezultate po arteriektomiji je opazil V.N. Shamda, ki je resekcijo obliteriranega območja pri aterosklerotičnem izbrisanju, D.M. Dumbadze in ostali Resekcija spremenjenega območja arterije opravlja tudi med posledicami ligature, z anevrizmi, ki v nekaterih primerih vodijo v izboljšanje krvnega obtoka (zaradi odstranitve) spastični pojavi in ​​širitev sorodnikov) in trofizem udov. Danes se uporablja tudi arteriektomija (A. V. Bondarchuk, A. N. Filatov), ​​še posebej pri obstruktivni aterosklerozi, pri starejših bolnikih, ki zaradi svojega splošnega stanja ne morejo izvajati učinkovitejših operacij. Med operacijami na simpatičnem živčnem sistemu je bila najpogostejša operacija Diets (Diez) - odstranitev simpatičnih ganglij (ledveni del z lezijami žil spodnjih okončin in prsnega koša - z lezijami zgornjih okončin), ki se izvaja ne le z oblepilnimi boleznimi, ampak tudi s trofičnimi motnjami drugačne geneze. F. Plotkin je dobil uspešen rezultat po lumbalni simpatektomiji, ki jo je naredil med akutno razvito ishemijo po odstranitvi anevrizme poplitealnega področja. Do takrat je bilo delo Lericheja in Fontaine objavljeno v ruskem jeziku, v katerem je podana analiza 1256 operacij na različnih delih simpatičnega živčnega sistema. Po navedbah avtorjev so po arterijah in ledvenih gangliktomijah najboljše rezultate dosegli v primerih, ko so trofične motnje povzročili arterijska poškodba ali Renojeva bolezen. Z obliteracijsko tromboangiozo so različni postopki dali podobne rezultate - okrog 60% izboljšanje, medtem ko se je z obliteracijsko arteriosklerozo izboljšalo 76%. Z nabiranjem opazovanj o dolgoročnih rezultatih operacij na simpatični živčni sistem so ugotovili, da so pogosto povzročili le začasen učinek, včasih pa so povzročili resne zaplete: raztrganje arterij po desimpatizaciji po Leriche ali alkoholizem po Razumovskem, progresivna ishemija okončine po lumbalni simpatektomiji in t Vse to je prisililo bolj zadržan odnos do teh operacij. Kasneje pa se je izkazalo, da so zapleti, opaženi po lumbalni simpatektomiji, odvisni od nepravilne izbire bolnikov, intervencij v obdobju poslabšanja [F. M. Lampert, N.I. Makhov, Takats (Takats)], nezadostno poročanje o arteriovenskih anastomozah, itd. Na kliniki, ki jo vodi A.T. Lidsky, je bilo opravljenih 155 simpatektomij pri 126 bolnikih z uničenjem arterij spodnjih okončin v fazi znatne periferne dekompenzacije. krvni obtok. Takojšen pozitiven učinek je bil opažen v 63,9% primerov. Od 48 bolnikov, pri katerih se simpatektomija ni izboljšala, je bilo treba v prvem mesecu amputirati okončino. Hallen (Hallen) je opazil dobre rezultate po operaciji Dietza pri 50-60% od 800 bolnikov. Ustrezne podatke podajata Bud in Ratlif (Boud, Ratcllife) - 60%, F. M. Lampert - 81% in I. M. Talman - 50-80%. A.N. Shabanov je od 1.100 bolnikov, ki jih je opazil, 242 izdelalo 284 simpatektomij in dobilo dobre in zadovoljive rezultate v 81% primerov. V. M. Sitenko, ki je sledil 58 bolnikom 10–15 let po lumbalni gangliktomiji, je opazil znatno izboljšanje v 33, od tega 14 z izginotjem intermitentne klavdikacije, odsotnostjo distrofije itd. 7 oseb je imelo amputacijo, pri drugih bolnikih pa se stanje ni spremenilo ali poslabšalo. A. Bondarchuk tudi po simpatektomiji ugotavlja ne samo segrevanje okončine in izginotje bolečine, temveč tudi zmanjšanje in izginotje simptomov intermitentne klavdikacije pri nekaterih ljudeh: pri 71% bolnikov je bil učinek stabilen od 1 leta do 10 let. AV Bondarchuk istočasno poudarja, da je simpatektomija kontraindicirana pri mladostnikih, hitro aktualnih oblikah z generalizacijo procesa, v primeru progresivnega razpadanja tkiva, intenzivnimi ishemičnimi in neuritskimi bolečinami in turbulentnim gangrenoznim procesom ob prisotnosti venske tromboze. Podatki o literaturi, zlasti materiali XXVII. Kongresa vseh kirurgov, kažejo, da je lumbalna simpatektomija še vedno ena najpogostejših operacij za uničenje perifernih žil, zlasti med tromboangiitisom. Mnogi kirurgi (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman in Genroti itd.) Menijo, da je ta operacija racionalna in z izbrisanjem ateroskleroze. A. T. Lidoki trdi, da v primerih, ki niso bili sprejeti, pri osebah, ki niso starejše od 55 let, simfatektomija pogosto daje zadovoljive rezultate, kar preprečuje razvoj gangrene. V zadnjih letih se je simpatektomija pogosto izvajala v kombinaciji z drugimi operacijami (arteriektomija, trombektomija, vaskularna plastika, depatizacija pod pazduho). Fontaine ugotavlja, da je bolj izrazit terapevtski učinek dosežen v primerih, ko je poleg simpatektomije odstranjena tudi nadledvična žleza Oppel. Klicanje operacij na simpatični živčni sistem "vazodilatacija, hiperemik", Fontaine kaže, da je v 25 letih on in njegov učitelj Lerichem opravil 786 takih operacij pri 517 bolnikih z dobrimi rezultati v 46% primerov. Stabilizacijo procesa pri tromboangiozi so opazili pri 13% bolnikov, pri 41% pa pri neuspešnih rezultatih.

Indikacije za laparoskopsko simpatektomijo

Obliterirajoči endarteritis nespecifični arteritis I - III

Obliterirajoča ateroskleroza spodnjih okončin s KHAN IIA - III stopnjo

PTFS globoke vene spodnjih okončin v fazi III (po B.C. Savelyev) je relativna indikacija.

Prednosti laparoskopske simpatektomije