Aortno femoralno bifurkacijsko ranžiranje

1. Okluzija (okluzija) trebušne aorte s kronično arterijsko insuficienco

2. Okluzije ilijačnih arterij TASK C, D z nemožnostjo endovaskularne kirurgije

3. Aneurizma infrarenalne abdominalne aorte

Aorto-femoralni premik (v pogovornem jeziku Pants) je najbolj učinkovit in radikalen način preprečevanja kritične ishemije in izgube spodnjih okončin. Po številnih študijah je pogostnost amputacij pri bolnikih z Lerichejevim sindromom približno 20% na leto. Operacije na abdominalni aorti, če se izvajajo po indikacijah in tehnično brezhibne, imajo majhno tveganje (ne več kot 3%).

Glavna indikacija za operacijo ABBS je prisotnost blokade ilijačnih arterij ali končne aorte z razvojem hude cirkulatorne insuficience nog, ki ogrožajo gangreno in amputacijo ali vodijo do trajne invalidnosti.

Tehnika operacije aorto-femoralni premik

Operacija vključuje ekstrakcijo aorte nad lezijo z zarezo v stranski steni trebuha in femoralnih arterij v zgornjem delu stegen. Umetno posodo iz inertnega plastičnega materiala, ki ne povzroči reakcije okoliških tkiv, se vstavimo v območje aorte brez plakov. Nato se veje te žilne proteze pripeljejo na femoralne arterije in sešijejo v območja brez žil.

Aortni obvod se lahko izvede na eno nogo - enostranski aorto-femoralni obvod ali na obe femoralni arteriji - aorto-bifemoralni obvod.

Naši kirurgi so več kot 15 let uporabljali najbolj nežen način za dostop do abdominalne aorte. To je dostop, ki ga je razvil britanski kirurg Rob prek leve stranske stene trebuha, ne da bi prečkal živce. Tak dostop omogoča pacientu, da se naslednji dan po operaciji vstane in redko povzroči zaplete.

Če ima bolnik z Lerichejevim sindromom impotenco, lahko naši kirurgi ustvarijo pogoje za njegovo izločanje, vključno s krvnim obtokom notranjih ilijačnih arterij, odgovornih za erektilno funkcijo.

Možni zapleti pri aorti-femoralnem premiku

Aorto-bifemoralni premik je precej zapleten in travmatičen poseg. Delo kirurga je lahko zelo težko zaradi pomembne spremembe v stenah aorte in femoralnih arterij. Včasih to vodi do zapletov, ki povzročajo krvavitev, in zahteva veliko napora, da se popravi.

Bolniki z napredovalo aterosklerozo imajo pogosto težave s srčnimi in možganskimi žilami, ki jih je treba identificirati pred načrtovano operacijo. Če so pomembni, jih je treba najprej odpraviti. V naši kliniki so za to uporabljene varčne endovaskularne metode. Vendar pa je v hudih operacijah včasih mogoče razviti miokardni infarkt ali kap, zato na takšnih bolnikih poskušamo operirati z endovaskularno kirurgijo ali varčnimi kirurškimi metodami.

Včasih se lahko na mestih zareze v stegnu kopičijo limfe in razvijejo edemi. To je reverzibilen zaplet. Tekoče kopičenje se odstrani z brizgo pod ultrazvočnim nadzorom in praviloma popolnoma izgine v 7-10 dneh.

Redka, vendar zelo strašna zapleta je zgostitev vaskularne proteze. Zaradi zgostitve, dolgotrajne krvavitve so možne nastajanje lažnih anevrizm, včasih se razvije sepsa. Za preprečevanje gnojenja pogosto uporabljamo posebne proteze, impregnirane s srebrnimi solmi, kar zmanjšuje tveganje za okužbo.

Postoperativno obdobje

Po aortobifemoralnem premikanju proteza stane okludiran prostor in kri zlahka prodre skozi noge. Pojavi cirkulatorne odpovedi so popolnoma odpravljeni, tveganje za amputacijo se odpravi.

Naslednji dan po operaciji se bolniku dovoli vstati in sedeti na postelji. Po enem dnevu so dovoljene sprehode po oddelku. Navedba je narejena 7. do 8. dan po operaciji, šivi pa se odstranijo 14. dan.

Shunts služijo za dolgo časa - 95% so prehodni za 5 let in približno 90% za 10 let. Trajanje skeniranja je odvisno od bolnikovega upoštevanja zdravniških navodil pri prenehanju kajenja, periodično opazovanje kirurga in ultrazvočne preiskave. Da bi preprečili napredovanje ateroskleroze, se izvaja niz ukrepov za zmanjšanje holesterola in normalizacijo presnove.

Cene operacije aorto-femoralnega obvoda v naši kliniki

Enostranski aorto-femoralni premik z retroperitonealnim dostopom - 120.000 rubljev.

Dvostranski aorta-femoralna ranžiranje - 160 000 rubljev.

Torakofrenolumbotomija za dostop do aorte - 100.000 rubljev.

Operacije na gnojenje aortne proteze, vsajene v druge klinike - 200.000 rubljev.

Bifurkacijska aorto-femoralna protetika, ranžiranje

Zakaj je postopek potreben?

Ta poseg je predpisan za blokiranje obeh ilijačnih arterij. Omogoča vam, da shranite spodnje okončine, izboljšate kakovost življenja in preprečite nadaljnje zaplete. Med njimi je najpogostejša v tem primeru impotenca, intermitentna klavdikacija in pomanjkanje pulza v arterijah nog. Izvajanje podobnega postopka se uporablja za:

• sistemski vaskulitis;
• obliterans ateroskleroze;
• Takayasujeva bolezen;
• ateroskleroza;
• aneurizme abdominalne aorte.

Kako se pripraviti

Splošna pravila za pripravo na operacijo predpisujejo, da je treba tobak in alkohol opustiti vsaj 2 dni pred postopkom (idealno - v celoti). Tak ukrep bo preprečil respiratorne zaplete po operaciji in tveganje za močno krvavitev.

Poleg tega je treba omejiti uporabo hormonskih zdravil in nekaterih zdravil, opraviti teste (kri za splošne in posebne indikatorje), opraviti fluorografijo. Lase je treba odstraniti na mestu prihodnje operacije (če obstaja). To bo preprečilo okužbo.

Zdravnik lahko predpiše tudi dodatni pregled glede na zdravje bolnika. Na primer, v prisotnosti številnih kroničnih bolezni. Takšen ukrep ponuja priložnost za natančno sliko stanja telesa.

Kako je

Operacija se izvaja trajno in vključuje eno od dveh vrst postavitve protez. Če je postavljen vzporedno s prizadetimi žilami, potem je obvod. Če popolnoma nadomesti blokirane arterije, potem je to proteza. Takšne proteze služijo zanesljivo, niso zavrnjene in niso zlomljene.

1. Prvič, bolniku se daje splošna anestezija v kombinaciji z epiduralno anestezijo. To lahko znatno zmanjša odmerek anestetika.
2. Nato se naredijo kosi v predelu prepone (na obeh straneh) in v srednjem delu trebušne votline.
3. Skozi nastalo odprtino vstavimo protezo v obliki črke Y, jo anastomiziramo z ene strani s peritonealno aorto preko prizadetega območja, na drugi pa s stegenskimi arterijami pod območjem blokade. Za anastomozo se običajno uporabljajo monofilamentne preje.
4. Nato preverjamo hemostazo, vzpostavimo drenažo (gumijasto cevko) in zarezamo v sloje.

Po postopku

Po končani operaciji se pacienta prenese na pooperacijski oddelki za en dan. V tem času ga opazujejo zdravniki (anesteziolog in kirurg). Dodeljen za preprečevanje črevesne pareze. Nato se operacija prenese na generalni oddelek, kjer je do 7 dni. Po tem obdobju se šivi odstranijo in bolnik je pripravljen na izpust.

Zanesljivost in življenjsko dobo prototipa sta odvisna od izpolnjevanja zdravniških predpisov. Najprej morate prenehati s kajenjem in ga redno spremljati zdravnik, ki ga redno pregledujete z ultrazvokom. Da bi preprečili razvoj ateroskleroze, se občasno normalizirajo presnovni procesi in zmanjša holesterol.

Značilnosti bifurkacijskega aorto-femoralnega ranga

Tehnika aorto-femoralnega ranžiranja se imenuje kirurška intervencija, katere cilj je ponovna vzpostavitev normalnega pretoka krvi v spodnjih okončinah s stenozirajočo lezijo infrarenalne aorte in ilijačnih arterij bolnika. Posebni ranžirni mehanizmi ustvarjajo rešitev, upogibanje okoli prizadetih območij in povratni pretok krvi v normalen ritem. Takšne operacije kot ABBSH omogočajo, da se spopadejo s klavdikacijo intermitentnega tipa, slabo zdravljenje trofičnih razjed, impotenco in druge klinične manifestacije ateroskleroze. Pri nekaterih bolnikih je pomembno pravočasno opraviti aorto-femoralno bifurkacijsko operacijo bajpasa, saj to lahko prepreči nastanek gangrene in kasnejše amputacije okončin.

Indikacije in kontraindikacije

Metoda ABS ali ABBS se ne uporablja vedno za obnavljanje pretoka krvi. To je posledica možnih kontraindikacij za postopek. Shunt metode iščejo alternativo, če bolnik:

• nedavno doživela srčni napad ali kap;
• soočeni s simptomi ishemije srca, to je ishemična miokardna bolezen;
• ima izrazite znake prevajalskih motenj in ritma srčne mišice;
• značilna je huda okvara ledvic ali jeter;
• ima neozdravljivo bolezen, ki je povezana s slabim strjevanjem krvi;
• bolni z onkološkimi boleznimi;
• ima anatomske dejavnike, ki ovirajo normalen dostop do femoralne aorte, itd.

Kontraindikacije so pogojne, relativne in absolutne. Zato je treba vsak primer obravnavati posamično, opraviti celovito raziskavo in sklepati o možnosti ali nedopustnosti uporabe aorto-femoralne bifurkacijske metode ranžiranja. Operacijo lahko izvedete, če nima kontraindikacij. Zdravnik ABBSH naroči sestanek z:

• ateroskleroza ilealne arterije in abdominalne aorte;
• hudi simptomi intermitentne klavdikacije spodnjih okončin;
• impotenca vaskularnega izvora;
• trofične razjede, ki se ne zdravijo;
• aneurizme aorte, ki vključujejo pacientove ilijačne arterije;
• akutne in visoke okluzije trebušne aorte;
• kritična ishemija spodnjih okončin.

ABBSH ima terapevtski in profilaktični učinek. V nekaterih primerih patologije z izrazitim zožanjem lumnov morda ne bodo dovolj očitne. Oseba doživlja svetlo neugodje zaradi šepavosti, vendar jo še naprej prenaša in živi normalno, ne da bi prosila za pomoč strokovnjakov. Toda če se proces aktivira in preide v akutne faze, so posledice ignoriranja znakov lahko usodne. Oseba se ne more več normalno gibati in grozi nastanek gangrene in potreba po amputaciji.

Pripravljalne dejavnosti

Da bi preprečili zaplete med in po operaciji, da bi dosegli največji učinek ABBS, mora bolnik opraviti vrsto pripravljalnih ukrepov pred predpisanim kirurškim posegom.

1. Raziskava. Diagnoza vključuje primarni pregled, anamnezo, opravljanje inštrumentalnih preiskav in testiranje po potrebi zdravnika.
2. Zavrnitev jemanja drog. Zdravnik mora natančno vedeti, kakšna zdravila in kaj jemlje bolnik. 1 - 2 tedna pred načrtovano operacijo, morate prenehati prejemati sredstva, ki lahko redčijo kri. Če je njihova uporaba ključna za človeka, potem uporabite alternativne vrste zdravil, ki imajo podoben učinek, vendar ne povzročajo takšnega učinka na krvni obtok.
3. Priprava črevesja. Pred operacijo je pomembno temeljito in temeljito očistiti črevesje. To se naredi zato, ker bo bolnik po kirurškem posegu po metodi aorto-femoralnega ranga moral biti v vodoravnem položaju več dni. Ne bo se mogel vzpenjati in izvajati svoje običajne osebne higienske ukrepe. Plus za učinkovitost ABBS, črevesje mora biti v zrušenem stanju. Bolnikovo črevesje otečeno ali prepolno s fekalnimi masami bo motilo kirurške posege. Potrebno je več čiščenja z vidika zaščite pred morebitnimi zapleti v pooperativnem obdobju. Ko je črevo polno, deluje kot rezervoar, v katerem se pasme in premikajo bakterije, ki so potencialno nevarne za telo. Čiščenje poteka s klistiranjem ali odvajalnim zdravilom.
4. Obrok Na dan operacije pride bolnik lačen. To je standardni pogoj za vse vrste operacij, vključno z ABBS. Zadnjič, ko oseba lahko jesti dan pred postopkom. S tem se izognemo napihnjenosti ali aspiraciji črevesja.
5. Brij se Metoda delovanja ABBS vključuje uvedbo posebnega orodja skozi kožo. Območja, na katerih bo izvedena punkcija, morajo biti predrezana. To je območje od bradavičk do dimeljskega in femoralnega dela. Če je zaradi britja ali zaradi drugih razlogov prišlo do poškodbe, trofičnih sprememb na koži, jih zdravimo z antiseptičnimi sredstvi in ​​izoliramo s povoji, povoji ali obliži za čas kirurške manipulacije.
6. Psiho-emocionalno usposabljanje. Pred operacijo se pacienta pogovori, poskuša ga pomiriti. Sprejem sedativov farmakoloških pripravkov bo zagotovil normalen proces priprave na ranžiranje.
7. Jemanje antibiotikov. Dobesedno uro pred ABBSH bolniki dobijo antibiotike za preventivni učinek in zatiranje saprofitske flore. To je vrsta flore, ki obstaja v človeškem telesu v naravnih, normalnih pogojih.

Če je vse pripravljeno, lahko kirurg začne operacijo aorto-femoralnega obvoda. Ta metoda ima nizko invazivnost, kar je pripeljalo do njene široke priljubljenosti v kirurški praksi.

Vodenje ABBSH

Operacija je izolacija aorte nekoliko nad mestom, kjer je bila ugotovljena lezija. Če želite to narediti, specialist naredi poseben rez na stranskih stenah trebuha in femoralne arterije v zgornjem delu. V območju aorte, v kateri ni nobenih aterosklerotičnih plakov, so skrbno šivene umetne žile, to je shunts. Sam šant je narejen na osnovi plastike, odporen na zunanje vplive materiala. Ne izzove reakcij iz okoliških tkiv. Telo ne zaznava shunta kot tujek, ker je tam vse življenje in se s časom ne sesuje. Aorta je premaknjena na eno ali dve nogi. To imenujemo enostranski in aorto-bifemoralni ranžiranje. Najučinkovitejši in minimalno invaziven način za dostop do prizadetih območij se šteje za stransko rezanje trebušne stene brez prečkanja živčnih končičev. Prednost metode je v tem, da se v redkih primerih opažajo zapleti, bolniki pa se lahko po 1 do 2 dneh po operaciji vstanejo iz postelje.

Možni zapleti

Odpravite verjetne zaplete po operaciji, ki je nikoli ne morejo. Veliko je odvisno od stopnje strokovnosti in natančnosti dejanj strokovnjaka. Če je bil potek operacije pravilen in ni bilo nepredvidenih okoliščin, je tveganje za neželene učinke minimalno. V bistvu lahko ABBSH povzroči:

• blokada ali tromboza implantiranega šanta;
• žilne krvavitve na območju operacije;
• kardiovaskularni zapleti;
• odpoved ledvic;
• limforeja;
• otekanje nog, kjer je bila izvedena operacija obvoda;
• oslabljena občutljivost kože na nogah;
• nastajanje gnojov na ranah in razpok šivov.

Pojav tromboze je neposredno povezan s stanjem posode. Okluzija se redko pojavi med operacijo, vendar se lahko pojavi nekaj let po operaciji. Če se to zgodi, se bolniku predpiše druga operacija ali pa je omejena na medicinske učinke, ki povzročijo stagnacijo. V izjemnih primerih tromboza vodi do potrebe po amputaciji. Če se krvavitev iz krvnih žil začne na koncu ABBSH, mora bolnik večkrat opraviti kirurški poseg. Nobenega drugega učinkovitega načina ni. Ko bolnik izgubi veliko krvi, uporabite metodo transfuzije.

Operacija, kot je ABBSH, močno vpliva na srčno-žilni sistem. Za ljudi s šibkim srcem obstaja nevarnost zapletov, kot je preobremenitev mišic. Potem je bolnik zastrupljen v enoti za intenzivno nego. Pomembna prednost je, da se v primeru odloženega srčnega napada (srčni napad) osebi lahko da ABBS. Miokardni infarkt ni kontraindikacija za to vrsto operacije. Verjetnost za razvoj ledvične odpovedi je majhna. Če se to zgodi, se bolnik takoj poveže z aparatom, ki opravlja funkcije umetne ledvice. Edem v postoperativnem obdobju velja za normalen. Običajno se opazijo v prvih dneh po kirurških posegih in včasih trajajo dlje časa. Zdravniki to pojasnjujejo z dejstvom, da se po operaciji pretok krvi poveča na nogo, odtok pa ostaja na enaki ravni kot pred operacijo. Morajo se uravnovesiti s časom, ki se bo znebil edema.

Izguba občutljivosti ne sme biti strah. To je pogost neželeni učinek, ki ga povzroči prehod v območju zareza med ranžiranjem velikega števila kožnih živcev. Poškodovani so, zaradi česar oseba na teh območjih nekaj časa izgubi občutljivost. Pojav je začasen, vendar v redkih primerih lahko traja več mesecev. Kirurška praksa jasno dokazuje, da kompetentno opravljen aorto-femoralni obvod zagotavlja zaščito pred amputacijo udov in bistveno izboljša kakovost življenja bolnika.

Obdobje obnovitve

Pri opravljanju aorto-femoralnega ranžiranja po operaciji se mora bolnik držati pravil rehabilitacije in postopnega okrevanja. Za vsakega bolnika se lahko razvije individualni rehabilitacijski načrt. Uspeh okrevanja je odvisen od zvestega izpolnjevanja predpisov zdravnika in prepričanja o uspehu.

Po operaciji morajo bolniki:

1. Nadaljevati zdravljenje osnovne bolezni. Ateroskleroza je privedla do takšnega stanja, ki je zahtevalo operacijo. Po ABBSH ni nikamor šel, zato bi ga moral še naprej zdraviti in preprečevati zaplete ali ponovitve.
2. Prenehajte uporabljati tobačne izdelke. Tudi pasivni način kajenja je škodljiv za vaše zdravje. Poskusite se sprostiti na mestih, kjer ne kadite.
3. Vzemite predpisana zdravila, ki normalizirajo pretok krvi skozi žile. To so zdravila, kot sta Plavix ali običajni aspirin. Toda vzamejo jih vse življenje. Z njihovo pomočjo je možno izsušiti kri in preprečiti morebitno stagnacijo. To ne tvori krvnih strdkov v vaših naravnih posodah in vsajenih šantov.
4. Zdravite hipertenzijo, če je prisotna. Za to se uporabljajo različne metode. Začnite s spremembo življenjskega sloga, normalizacijo prehrane, kompetentno porazdelitvijo počitka in dela. Če te metode ne pomagajo, lahko zdravnik predpiše posebna zdravila.
5. Boj proti visokemu holesterolu. To se doseže s spremembo prehrane. Bolje je individualno posvetovati se s strokovnjakom za prehrano, opraviti dodatne preglede in opraviti teste za prepoznavanje morebitnih alergenov. Holesterol najdemo v najbolj škodljivih in mastnih živilih. Ko ste jo zavrnili, boste uspeli rešiti problem.
6. Znebite se prekomerne teže. Prekomerna telesna teža je neposredna pot k boleznim srca in ožilja, njihovim poslabšanjem in ponovitvam. Vzemite fizične vaje, pravilno organizirajte prehrano, se dobro sprostite in se premaknite.
7. Vadite šport. O profesionalnih športih ne govorimo. Toda pacienti se pogosto bojijo kakršne koli telesne dejavnosti po operaciji kirurškega obvoda aorte. Razlog za to je strah pred uničenjem, kršitev celovitosti proteze. Toda v resnici je to mnenje napačno in je običajen mit. Šant ni raztrgan in ostaja varen vse življenje. In telesna vzgoja pomaga pri zagotavljanju učinkovitega pretoka krvi po obtočnem sistemu in preprečevanju možnih krvnih strdkov. Hodite vsak dan, postopoma povečajte obremenitev.

ABBSH ima objektivne prednosti pred mnogimi drugimi metodami kirurškega posega pri boleznih srca in ožilja.

Ampak včasih zavrnejo ranžiranje po zaslišanju cene operacije. Da, postopek ni najbolj dostopen. Povprečna cena je od 100 tisoč rubljev. Vendar to vključuje sam implantat in številne druge komponente, ki so potrebne za ABBSH. Navedite cene na kliniki, kjer nameravate izvesti ranžiranje.

Ne pozabite se naročiti, deliti s prijatelji povezave do naše strani in pustiti komentarje!

Bifurkacijski aorto-femoralni premik (ABBS)

Oddelek za vaskularno in endokrino kirurgijo

Bifurkacijska aorto-femoralna protetika ali ranžiranje je kirurški poseg, s katerim obnovimo dotok krvi v spodnje okončine. Sestavljen je iz namestitve med femoralne arterije in aorte proteze (shunt), da se izogne ​​blokiranemu segmentu. Bifurkacijsko aorto-femoralno premikanje (ABBS) se izvaja, kadar sta terminalna aorta in / ali ilijačne arterije blokirani.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Če je postavljen vzporedno s prizadetimi žilami, potem je obvod. Če popolnoma nadomesti blokirane arterije, potem je to proteza.

Indikacije:

1. Aneurizma infarktalne aorte s premerom več kot 40 mm.

2. Razpok aneurizme infrarenalne aorte.

3. Okluzivne lezije infrarenalne aorte, glavne arterije s kronično ishemijo spodnjih okončin 2B, 3, 4 stopinje (po Fontaine - A.V. Pokrovsky).

Indikacije za sočasne intervencije na aorto-femoralnem in femoralno-poplitealnem segmentu:

1. Majhen premer globoke femoralne arterije (manj kot 3 mm).

2. Podaljšano stenozo v globoki femoralni arteriji

3. Slabi tokovi iz globoke femoralne arterije v poplitealno arterijo, zaznani med angiografijo.

Kontraindikacije:

1. Akutne kršitve koronarne cirkulacije (do 3 mesece po miokardnem infarktu).

2. Akutne motnje možganske cirkulacije (do 6 tednov po akutni kršitvi možganske cirkulacije).

3. Huda nenormalna funkcija jeter. 4. Huda ledvična disfunkcija (začetna koncentracija kreatinina v serumu nad 150 µm / l).

Dostop do infrarenalne aorte z okluzivnimi lezijami in anevrizmo:

1. Retroperitonealni dostop Roba;

2. srednja laparotomija;

3. Levi strani torakofrenolumbotomija skozi 9. medrebrni prostor.

Dostop do femoralnih arterij poteka skozi stranski polovični del pod ingvinalnim ligamentom. Dostop do poplitealne arterije nad vrzel kolenskega sklepa se izvaja pri rekonstrukciji nad vrzelom kolenskega sklepa, ko se poplitealna arterija po angiografiji v celotnem kontrastu razlikuje. Na robu tetive m poteka incizija kože, podkožja in površinske fascije, dolge 8–10 cm. adduktor magni od zgornjega roba zgornjega dela stegna. V luknji je Jober topi in ostro mobilizira poplitealno arterijo za 3-4 cm, dostop do poplitealne arterije in proksimalnih posteriornih tibialnih in fibularnih arterij pod razpoko kolenskega sklepa. Mejniki so medialni rob golenice in medialna glava gastronemijske mišice. Ob srednjem robu golenice poteka incizija kože 10–12 cm dolga, ki od nje odstopa za 1 cm. Začetek zareza je 1 cm pod golenico tuberositas. Po disekciji lastne fascije se medialna glava gastronemijske mišice medialno odstrani (noga mora biti upognjena v kolenskem sklepu), v majhni plasti zrahljanega tkiva pa se poplitealna arterija izolira iz nevrovaskularnega snopa in se vzame na ročaje. Nadseya zgornji medialni rob solusne mišice na notranjem robu golenice, izpostavi peronealno in posteriorno tibialno arterijo.

Tehnika operacij na trebušni aorti

Aortna protetika

Po sistemski heparinizaciji pri nizki in srednji okluziji je aorta izolirana, vpeta, prečkana tik nad mestom okluzije. Okludirani distalni odsek aorte se zašije z dvojnim šivom. Proksimalno proksimalno anastomozo od konca do konca apliciramo med aorto in glavno vejo bifurkacijske proteze z monofilatom 3, 0 z neprekinjenim šivom. Z majhnim premerom aorte oblikujemo poševno anastomozo. Po koncu anastomoze se veje proteze vpnejo in preveri napetost centralne anastomoze. Po potrebi na teflonsko tesnilo dodajte dodatne U-oblikovane šive. Pri nizki okluziji trebušne aorte in stenozi spodnje mezenterične arterije je treba ohraniti in rekonstruirati spodnjo mezenterično arterijo 8. V ta namen je aorta prečkana pod iztokom spodnje mezenterične arterije in secira sprednjo steno. Endarterektomijo izvajamo iz spodnje mezenterične arterije in nanesemo poševno anastomozo med aorto in glavno vejo proteze. V primerih velike okluzije aorte je bolje uporabiti laparotomijo ali torakofrenolumbotomijo, saj je pogosto potrebna trombektomija iz lumena aorte. Aorta je prečkana 3-4 cm pod mestom okluzije. Hkrati klešče na okludirani aorti ni uvedeno zaradi nevarnosti premika in embolizacije ledvičnih arterij z delci intime in tromba. Distalni segment okludirane aorte se šiva. Aorto stisnite nad ledvične arterije. Okludirana aorta seka vzdolžno vzdolž leve stranske stene. Odprto endarterektomijo izvajamo iz aorte in ust v ledvičnih arterijah. Po tem postavimo anastomozo s protezo tipa end to end. Aorto-femoralni premik Pri rekonstrukciji z metodo ranžiranja se proksimalna anastomoza med protezo in aorto uporabi kot tip "na koncu". V tem primeru je dovolj, da potisnemo le anterolateralno površino aorte. Aorta je vpeta nad in pod anastomozo. Morda steno aorto stiskanje objemka Satinsky. Aorta se razreže vzdolž sprednje stene, odstranijo se kalcijeve grudice ali parietalni krvni strdki. Proteza se reže poševno in anastomoza se začne šivati ​​iz distalnega kota. Dolžina proksimalne anastomoze je 30 mm. Po koncu anastomoze se kratkotrajno sprosti sponko za aorto in preveri napetost anastomoze. Stisnite na dno proteze, odstranite objemko iz aorte in obnovite pretok krvi v spodnjih okončinah. Naslednja faza - ustvarjanje predora za veje proteze na bokih. Ureterji naj ostanejo nad protezo, veje morajo biti nad srčnimi arterijami. Po odstranitvi vej na bokih, ki nadzorujejo sukanje, nastajajo distalne anastomoze. Ko se vzdržuje antegradni pretok krvi, je anastomoza s stegnenično arterijo tipa "od konca do strani". Če ni antegradnega pretoka krvi, potem se anastomoza oblikuje s tipom »od konca do konca«.

Pred zaključkom anastomoze opravimo poskusno krvavitev iz vej in vseh arterij, čemur sledi pranje krvnih strdkov. Vse rane se šivajo v slojih 9 z obvezno drenažo ran na stegnih in retroperitonealnem prostoru. Tehnika resekcije anevrizme infrarenalne aorte z intraluminalno protetiko Na začetku je aorta izolirana proksimalno od anevrizme, sprosti se jo le sprednja in stranska stena. Podobno mobilizirajte terminalne aorte ali ilijačne arterije. Po heparinizaciji aorte se tik nad vratom aneurizme počasi stisne pod nadzorom krvnega tlaka. Na spodnji mezenterični arteriji naložite posnetek "buldog". Po vpetju ilealnih arterij se anevrizična vreča vzdolžno odpre, odstranijo se trombotične mase, ustnice delujočih ledvenih arterij pa se spnejo iz notranjosti. Zadnja stena aorte ni prečkana. Linearna ali (s porazom ilijačne arterije) bifurkacijska proteza se anastomozira z aorto iz notranjosti votline anevrizme s kontinuiranim kirurškim šivom 3, 0. Spona se odpre, preveri se tesnost anastomoze. Po odrezu odvečne proteze apliciramo anastomozo z distalnim delom aorte ali ilijačnih arterij (bifurkacijsko protezo).

S porazom ilijačnih arterij se veje proteze pripeljejo na boke in anastomozirajo s predhodno izoliranimi femoralnimi arterijami. Z ohranjeno prehodnostjo, vendar slabim pretokom krvi v spodnji mezenterični arteriji, se vsadi v protezo v območju stene aorte. Po začetku pretoka krvi po spodnji mezenterični arteriji se stene anevrizične vrečke delno razrežejo in sešijejo preko proteze, da se izolirajo iz črevesja. Retroperitonealni prostor se izsuši. Rane se šivajo v plasteh. Tehnika operacij na glavnih arterijah spodnjih okončin Tehnika operacije femoralno-poplitealnega ranga (protetika) nad razpoko v kolenskem sklepu Dokončana z okluzijo površinske femoralne arterije, toda nepoškodovana poplitealna arterija. Po sprostitvi bifurkacije skupne femoralne arterije in poplitealne arterije presaditev z endoskopom (konec konca v odsotnosti antegradnega pretoka krvi) presadka s poplitealno arterijo s stalno mrežico 5/0 ali 6/0. Dolžina anastomoze je približno 15 mm. Nato se presadek izvede vzdolž nevrovaskularnega snopa na zgornji tretjini stegna in tvori proksimalno anastomozo:

1. Z ohranjeno prehodnostjo površinske femoralne arterije v zgornji tretjini se anastomoza oblikuje glede na vrsto konca presadka v boku skupne femoralne arterije s prehodom v začetni del površinske femoralne arterije;

2. Pri zaprtju površinske femoralne arterije se arterija izreže neposredno v usta, distalni konec se zašije in rez od ust se podaljša za 1, 5, 2 cm vzdolž sprednje stene skupne femoralne arterije in oblikuje poševno anastomozo s skupno femoralno arterijo. Anastomoza oblikuje monofilamentno nit 5/0, kot plastični material, prednost imajo sintetične proteze.

6. A) aorto-femoralna protetika

Aorto-femoralni premik je kirurški postopek, ki vključuje mimo zaprtih ilijačnih arterij z umetno žilico, da se oblikuje anastomoza s femoralnimi arterijami v dimeljski regiji. Enostranski aorto-femoralni premik pomeni linearno preusmeritev od aorte do femoralne arterije (dvostranski ABS - do dveh femoralnih arterij s pomočjo posebnega Y-oblike). Aorto-femoralna protetika se uporablja za blokado (okluzijo) aorte in je popolna simulacija ilijačnih arterij.

Indikacije za operacijo aorto-femoralni premik.

ABBS - najučinkovitejša metoda zdravljenja aterosklerotičnih lezij ilijačnih arterij (Lerichejev sindrom). Po številnih študijah je pogostnost amputacij pri bolnikih z Lerichejevim sindromom približno 20% na leto. Operacije na abdominalni aorti, če se izvajajo po indikacijah in so tehnično brezhibne, imajo majhno tveganje za življenje (ne več kot 3%) in služijo 10 ali več let. Operacija je indicirana pri bolnikih brez hude bolezni srca, brez debelosti. Ni resnih poškodb ledvic in karotidnih arterij. Te bolezni povečujejo tveganje za operacijo in zahtevajo predoperativno korekcijo. Operacija je tehnično mogoča z varnostjo skupne femoralne ali globoke femoralne arterije. Če so ta plovila v slabem stanju, je treba aorto-femoralni premik dopolniti z drugim nadstropjem rekonstrukcije žil. Alternativa ABL je angioplastika in stentiranje ilijačnih arterij, namesto stenta je mogoče uporabiti posebno intravaskularno endoprotezo, ki izboljša rezultate endovaskularnih operacij in jih približuje ranžiranju. Izbira metode rekonstrukcije žil v naši kliniki poteka v skupni razpravi z žilnim kirurgom in anesteziologom, da bi zmanjšali tveganje za pacientovo življenje in dosegli trajni učinek iz operacije. Praviloma nudimo odprto operacijo dovolj močnim, tankim pacientom z visoko pričakovano življenjsko dobo, z dobrim stanjem trebušne aorte, z okluzijo aorte in popolno obstrukcijo ilijačnih arterij. V primeru delno ilealnih arterij uporabljamo angioplastiko. Pri oslabljenih bolnikih z nizko napovedjo pričakovane življenjske dobe se izvajajo ekstraanatomske ranžirne možnosti.

Priprava bolnika na kirurško kirurgijo z aortno in femoralno kirurgijo vključuje popolno diagnozo. V naši kliniki se dosledno uporabljajo ultrazvočne metode arterij spodnjih okončin, ehokardiografija, funkcionalna diagnostika srca, ultrazvok karotidne arterije. Potrebna je popolna diagnoza stanja ledvic z analizo in ultrazvokom. Za odpravo tveganja pooperativne krvavitve je potrebna gastroskopija. Če se odkrijejo razjede ali erozije želodca, se opravi predhodna obdelava. Izboljšanje žilne lezije se doseže z računalniško angiografijo (MSCT). Pri ugotavljanju pomembnih poškodb karotidnih ali koronarnih arterij je rešeno vprašanje prevladujoče revaskularizacije teh bazenov pred operacijo na aorti. Pred operacijo je treba popraviti vse obstoječe motnje presnove beljakovin in elektrolitov, da bi povečali raven hemoglobina v krvi. Na predvečer operacije je potrebno očistiti črevesje s posebno pripravo in klistirjo.

Potek operacije aorto-femoralni premik.

Anestezija za ABS - periduralno anestezijo (kateter v paravertebralnem prostoru) ali splošna anestezija. Obvezna je uporaba sledilnih naprav - nadzornik tlaka, EKG, saturacija kisika v krvi, pritisk v pljučni arteriji. Prednostni kirurški dostop je retroperitonealni rez po Robu, ima pomembne prednosti pred tradicionalno laparotomijo (dostop skozi trebušno votlino). Pri Robu se ledvični živci ne poškodujejo in črevesje se ne poškodujejo. To vam omogoča, da začnete hranjenje bolnikov naslednji dan po operaciji, in po enem dnevu lahko že izstopite iz postelje.

Po dodelitvi aorte se oceni stopnja poškodbe aterosklerotičnega procesa. Operacija vključuje ekstrakcijo aorte nad lezijo z zarezo v stranski steni trebuha in femoralnih arterij v zgornjem delu stegen. Umetna posoda iz inertnega plastičnega materiala, ki ne povzroči reakcije, ki obdaja tkiva, se všije v območje aorte brez plakov. Nato se veje te žilne proteze pripeljejo na femoralne arterije in sešijejo na območja brez poškodb. Tako blokirana površina stane in kri zlahka prodre skozi noge, manifestacije odpovedi cirkulacije pa so popolnoma odpravljene. Shunts služijo za dolgo časa - 95% so prehodni za 5 let in približno 90% za 10 let. Trajanje skeniranja je odvisno od bolnikovega upoštevanja zdravniških navodil pri prenehanju kajenja, periodično opazovanje kirurga in ultrazvočne preiskave. Da bi preprečili napredovanje ateroskleroze, se izvaja niz ukrepov za zmanjšanje holesterola in normalizacijo presnove.

Alternative za aorto-bifemoralne ranžiranje pri oslabljenih bolnikih

Pri bolnikih s kritično ishemijo in visokim tveganjem za večjo operacijo z Lerichejevim sindromom izvajamo varne intervencije, ki se imenujejo ekstraanatomske. Če je ena ilijačna arterija blokirana, potem krvavimo iz druge noge. Če je prehodna (donorska) arterija zožena, potem izvedemo njeno baloniranje in namestimo stent, s čimer izboljšamo pretok krvi v relativno zdravi nogi.

Če sta obe zglobni arterijski žlezi zaprti, se pri oslabljenih bolnikih opravi obvod aksilarne arterije pod ključnico do femoralne arterije (aksilarno-femoralni obvod). Prednost ekstraanatomskih operacij je v tem, da se izvajajo enostavno in hitro z minimalnim tveganjem. Tudi lokalna anestezija je primerna za anestezijo. Pomanjkljivost je manjša prepustnost shuntov. V 5 letih pri 80%, v 10 letih pri 70%. Vendar pa v primeru kritične ishemije pri starejših in oslabljenih bolnikih te operacije pomagajo rešiti nogo in se izogniti resnim zapletom. Rendgenska endovaskularna dilatacija balona in stentiranje ilijačnih arterij, ki se izvajajo skozi punkcijo v arterijah in brez odprte intervencije, so pred kratkim postale alternativa klasičnim operacijam, vendar so rezultati teh operacij še vedno bistveno slabši od odprte kirurgije in niso vedno izvedljivi zaradi obsega lezij. Vendar pa kombinacija teh operacij z majhnimi odprtimi operacijami omogoča, da vaskularna kirurgija postane učinkovita in varna ter starejši bolniki z velikim tveganjem.

Operacije v Lerichejevem sindromu se dobro prenašajo, vendar pa so možni zapleti v pooperativnem obdobju. S kompleksno operacijo je možna krvavitev, ki zahteva transfuzijo krvi. Spremljajte krvni tlak in delovanje ledvic. V zgodnjem pooperativnem obdobju je možno zvišanje telesne temperature, včasih pri bolnikih, ki več mesecev niso spali od bolečin, je možna akutna psihoza. Pomembno je preprečiti zgostitev ran, saj lahko okužba pride na protezo in povzroči njeno zgostitev in krvavitev iz anastomoze. Po operaciji za kritično ishemijo je možna izrazita oteklina nog, ki traja do 3 mesece. Pri kompleksnih operacijah na kolku je možna poškodba femoralnega živca, kar včasih vodi v začasno prekinitev upogibanja noge v kolenskem sklepu, praviloma pa ti pojavi izginejo v enem mesecu. Aorto-femoralni shunti delujejo dolgo časa, vendar potrebujejo občasno pozornost operiranega kirurga. Vsakih 6 mesecev je potreben ultrazvočni pregled arterij, da se ugotovijo možne patološke spremembe. Vaskularna kirurgija obnavlja krvni obtok v nogi, vendar ne ozdravi ateroskleroze, zato je v pooperativnem obdobju potrebno jemati zdravila, ki zmanjšujejo možnost tromboze in napredovanje ateroskleroze.

B) femoralno-poplitealno ranžiranje

Premikanje arterij nog

Poškodbe arterij pod dimom so zelo pogoste. Pri aterosklerozi se te lezije počasi razvijajo in povzročajo le intermitentno klavdikacijo (občasna prekinitev zaradi bolečine pri teletih). Vendar se lahko sčasoma razvije kritična ishemija in celo gangrena. Večina vaskularnih kirurgov ni všeč kirurškim posegom za takšne lezije, ker brez uporabe mikrokirurških tehnik njihovi rezultati niso zadovoljivi. Naša klinika se s tem problemom ukvarja že vrsto let in večino podobnih operacij opravlja v Rusiji, kar zagotavlja odlične rezultate pri ohranjanju noge med gangreno.

Indikacije za femoralno-distalni premik

To operacijo je treba izvesti samo s kritično ishemijo ali začetno gangreno. Opravljanje operacije z intermitentno klavdikacijo je neupravičeno, saj tromboza rekonstrukcije povečuje ishemijo. Načelo naše klinike je naslednje: če bi nekje predlagali amputacijo, bomo začeli z mikro-obvodom.

Bolnik mora biti sposoben samostojnega gibanja. Izvajanje te kompleksne operacije pri bolnikih, ki so priklenjeni z drugo boleznijo, je nepraktično. V tem primeru je za gangreno indicirana amputacija.

Resnost spremljajočih bolezni ima majhno vlogo, hip-tibialni shunt je dobro prenašan, veliko boljši od amputacije kolka z gangreno in ima bolnik več možnosti za preživetje po premikanju.

Tehnična sposobnost za izvedbo shunta. Bolnik mora imeti ustrezno arterijo vnosa (darovalca), primerno prijemalno arterijo in dober material za šant. V teh primerih je operacija izvedljiva in daje dobre rezultate.

Dostop do ciljne arterije. Glede na rezultat predoperativnega pregleda (ultrazvok krvnih žil, MSCT, angiografija) je bila sprejeta odločitev, da se izbere arterija pod lezijo, ki naj nogo zagotovi kri. Revizija (pregled) te arterije je končno dejanje diagnoze. Če je to plovilo primerno, potem je operacija izvedljiva, če ne, potem morate poiskati drugo ali zavrniti posredovanje. Z uporabo operacijskega mikroskopa lahko arterijo ocenimo z visoko stopnjo gotovosti.

Izolacija avtovskega šanta. V bližini ciljne arterije se izloči safenska vena, izločijo njeni pritoki in izvede sondiranje. Če je vena prehodna in zadostnega premera (vsaj 2 mm), se šunka šteje za možno. V nasprotnem primeru se iščejo drugi možni shunti (vena iz druge noge ali roke, umetna posoda).

Dostop do donorske arterije. Praviloma se femoralna arterija uporablja v predelu prepone. Med revizijo se oceni stopnja njene primernosti, v primeru resnih poškodb pa se popravijo z odstranitvijo plakov in angioplastike. Takoj vzamemo zgornji del vene, ki je zašita v zarez femoralne arterije.

Uničenje venskih ventilov. Pri uporabi velike safenske vene in situ se v veno vstavi posebna sonda za nož, ki po odstranitvi reže venske ventile in pretok krvi skozi veno. Postopek se ponovi večkrat.

Ligacija krvi se izloča vzdolž shunta, ker ima velika vena safene povezavo z globokimi žilami, arterijska kri iz nje lažje teče v venski sistem, pretok krvi skozi šant pa ostaja šibek. Zato je treba identificirati vse izpuste krvi in ​​povoj. Venski izcedki se odkrijejo z ultrazvokom med operacijo.

Opravite anastomozo s ciljno arterijo. Ko se pojavi dobra napetost, se vena zašije v tarčno arterijo. Za izvedbo te faze operacije je potrebna mikrokirurška tehnika s povečanjem za 16-25 krat. Operativni mikroskop omogoča, da se anastomoza izvaja brezhibno, tudi pri zelo slabih arterijah.

Kontrolni ultrazvok in angiografija. Po zagonu je potrebno ovrednotiti njegovo funkcijo. Študija o hitrosti pretoka krvi skozi šant, anastomozo in v arterijah pod njo. V primeru dvoma se izvede kontrastna angiografija. Če se ugotovijo kršitve, ki ogrožajo pot, se sprejmejo ukrepi za njihovo odpravo.

Postoperativno obdobje po distalnem ranžiranju.

Pretok krvi se ponavadi vzpostavi v nekaj urah po operaciji. Noga se segreje, žile stopala so napolnjene. Mokra nekroza je omejena. Narava bolečine v nogi se spremeni. Običajna bolečina za paciente, ki povzroči, da spustijo nogo, se umakne v obratni občutek - za pacienta je lažje, če je noga na vrhu. Boleči občutki se počutijo pekoče in se nadaljujejo še 3-5 dni po operaciji. Postoperativni edem je zelo pogost pojav, lahko traja do 2 meseca po operaciji, vendar postopoma preide.

Pravilno izveden femoralno-tibialni šant povzroči lajšanje kritične ishemije in pospešuje celjenje stopala po gangreni. Trajanje takih shunts v povprečju 5 let, vendar ne smemo pozabiti na preprečevanje tromboze in opraviti potrebne raziskave. Po izkušnjah naše klinike je s pomočjo femoralno-distalnih mikropadov mogoče rešiti 90% bolnikov s kritično ishemijo in začetno gangreno.

Pri proučevanju vloge živčnega sistema v patogenezi trofičnih motenj okončin so se začele izvajati operacije na različnih delih živčnega sistema. Glede na to, da vazokonstriktorska simpatična vlakna prehajajo v adventitijo žil, so bile predlagane operacije za prehod vazokonstriktorjev za vaskularno dilatacijo: angioliza [razlikovanje dela arterijskega debla od okoliškega tkiva - operacija Jaboulay], periarterialna simpatektomija (krožna odstranitev adventrikularne ovojnice) več kot nekaj centimetrov - delovanje Lericheja), „kemična transekcija“ simpatičnih poti (delovanje Razumovskega), dosežena z omočenjem arterije in 80% alkohola, in tako naprej.V.N. Shamov leta 1919, prvi v Sovjetski zvezi uspešno desimpathized femoralne arterije s spontano gangrene, kot je poročala na XV Kongres ruskih kirurgov. Zaradi dejstva, da je izbrisana arterija, ki se spreminja v vezivno tkivo, ne le ustavi svojo funkcijo, temveč postane patološko dražilo, povzroča spastične reakcije in s tem zmanjšuje funkcijo sorodnikov, je Leriche predlagala arteriektomijo. Resekcija modificiranega dela arterije, izvedene med to operacijo, je bolj učinkovita kot desimpatizacija arterije. Leta 1920 je Leriche prvič izvedel arteriectomy za tromboangiitis in dobil pozitiven rezultat. V prihodnosti se je začel trošiti arterijske dele dolžine 20 cm ali več. Ugodne rezultate po arteriektomiji je opazil V.N. Shamda, ki je resekcijo obliteriranega območja pri aterosklerotičnem izbrisanju, D.M. Dumbadze in ostali Resekcija spremenjenega območja arterije opravlja tudi med posledicami ligature, z anevrizmi, ki v nekaterih primerih vodijo v izboljšanje krvnega obtoka (zaradi odstranitve) spastični pojavi in ​​širitev sorodnikov) in trofizem udov. Danes se uporablja tudi arteriektomija (A. V. Bondarchuk, A. N. Filatov), ​​še posebej pri obstruktivni aterosklerozi, pri starejših bolnikih, ki zaradi svojega splošnega stanja ne morejo izvajati učinkovitejših operacij. Med operacijami na simpatičnem živčnem sistemu je bila najpogostejša operacija Diets (Diez) - odstranitev simpatičnih ganglij (ledveni del z lezijami žil spodnjih okončin in prsnega koša - z lezijami zgornjih okončin), ki se izvaja ne le z oblepilnimi boleznimi, ampak tudi s trofičnimi motnjami drugačne geneze. F. Plotkin je dobil uspešen rezultat po lumbalni simpatektomiji, ki jo je naredil med akutno razvito ishemijo po odstranitvi anevrizme poplitealnega področja. Do takrat je bilo delo Lericheja in Fontaine objavljeno v ruskem jeziku, v katerem je podana analiza 1256 operacij na različnih delih simpatičnega živčnega sistema. Po navedbah avtorjev so po arterijah in ledvenih gangliktomijah najboljše rezultate dosegli v primerih, ko so trofične motnje povzročili arterijska poškodba ali Renojeva bolezen. Z obliteracijsko tromboangiozo so različni postopki dali podobne rezultate - okrog 60% izboljšanje, medtem ko se je z obliteracijsko arteriosklerozo izboljšalo 76%. Z nabiranjem opazovanj o dolgoročnih rezultatih operacij na simpatični živčni sistem so ugotovili, da so pogosto povzročili le začasen učinek, včasih pa so povzročili resne zaplete: raztrganje arterij po desimpatizaciji po Leriche ali alkoholizem po Razumovskem, progresivna ishemija okončine po lumbalni simpatektomiji in t Vse to je prisililo bolj zadržan odnos do teh operacij. Kasneje pa se je izkazalo, da so zapleti, opaženi po lumbalni simpatektomiji, odvisni od nepravilne izbire bolnikov, intervencij v obdobju poslabšanja [F. M. Lampert, N.I. Makhov, Takats (Takats)], nezadostno poročanje o arteriovenskih anastomozah, itd. Na kliniki, ki jo vodi A.T. Lidsky, je bilo opravljenih 155 simpatektomij pri 126 bolnikih z uničenjem arterij spodnjih okončin v fazi znatne periferne dekompenzacije. krvni obtok. Takojšen pozitiven učinek je bil opažen v 63,9% primerov. Od 48 bolnikov, pri katerih se simpatektomija ni izboljšala, je bilo treba v prvem mesecu amputirati okončino. Hallen (Hallen) je opazil dobre rezultate po operaciji Dietza pri 50-60% od 800 bolnikov. Ustrezne podatke podajata Bud in Ratlif (Boud, Ratcllife) - 60%, F. M. Lampert - 81% in I. M. Talman - 50-80%. A.N. Shabanov je od 1.100 bolnikov, ki jih je opazil, 242 izdelalo 284 simpatektomij in dobilo dobre in zadovoljive rezultate v 81% primerov. V. M. Sitenko, ki je sledil 58 bolnikom 10–15 let po lumbalni gangliktomiji, je opazil znatno izboljšanje v 33, od tega 14 z izginotjem intermitentne klavdikacije, odsotnostjo distrofije itd. 7 oseb je imelo amputacijo, pri drugih bolnikih pa se stanje ni spremenilo ali poslabšalo. A. Bondarchuk tudi po simpatektomiji ugotavlja ne samo segrevanje okončine in izginotje bolečine, temveč tudi zmanjšanje in izginotje simptomov intermitentne klavdikacije pri nekaterih ljudeh: pri 71% bolnikov je bil učinek stabilen od 1 leta do 10 let. AV Bondarchuk istočasno poudarja, da je simpatektomija kontraindicirana pri mladostnikih, hitro aktualnih oblikah z generalizacijo procesa, v primeru progresivnega razpadanja tkiva, intenzivnimi ishemičnimi in neuritskimi bolečinami in turbulentnim gangrenoznim procesom ob prisotnosti venske tromboze. Podatki o literaturi, zlasti materiali XXVII. Kongresa vseh kirurgov, kažejo, da je lumbalna simpatektomija še vedno ena najpogostejših operacij za uničenje perifernih žil, zlasti med tromboangiitisom. Mnogi kirurgi (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman in Genroti itd.) Menijo, da je ta operacija racionalna in z izbrisanjem ateroskleroze. A. T. Lidoki trdi, da v primerih, ki niso bili sprejeti, pri osebah, ki niso starejše od 55 let, simfatektomija pogosto daje zadovoljive rezultate, kar preprečuje razvoj gangrene. V zadnjih letih se je simpatektomija pogosto izvajala v kombinaciji z drugimi operacijami (arteriektomija, trombektomija, vaskularna plastika, depatizacija pod pazduho). Fontaine ugotavlja, da je bolj izrazit terapevtski učinek dosežen v primerih, ko je poleg simpatektomije odstranjena tudi nadledvična žleza Oppel. Klicanje operacij na simpatični živčni sistem "vazodilatacija, hiperemik", Fontaine kaže, da je v 25 letih on in njegov učitelj Lerichem opravil 786 takih operacij pri 517 bolnikih z dobrimi rezultati v 46% primerov. Stabilizacijo procesa pri tromboangiozi so opazili pri 13% bolnikov, pri 41% pa pri neuspešnih rezultatih.

Indikacije za laparoskopsko simpatektomijo

Obliterirajoči endarteritis nespecifični arteritis I - III

Obliterirajoča ateroskleroza spodnjih okončin s KHAN IIA - III stopnjo

PTFS globoke vene spodnjih okončin v fazi III (po B.C. Savelyev) je relativna indikacija.

Prednosti laparoskopske simpatektomije

Aorto-femoralni premik

Aorto-femoralni premik

Aorto-femoralni premik je kirurški poseg, ki vključuje namestitev obvodne poti - premostitev, ki obide blokirane srčne arterije od abdominalne aorte do femoralnih arterij v predelu prepone. Šant je umetna protetična posoda.

Glavna indikacija za aorto-femoralno ranžiranje je ateroskleroza aorte in ilijačnih arterij (Lerichejev sindrom) z razvojem hude cirkulatorne insuficience okončin.

Enostranski aorto-femoralni premik pomeni linearno preusmeritev od aorte do femoralne arterije (dvostranski ABS - do dveh femoralnih arterij s pomočjo posebnega Y-oblike).

Aorto-femoralna protetika se uporablja za okluzijo (okluzijo) aorte in se razlikuje od ranžiranja s tem, da se proteza všije od konca do konca v abdominalno aorto, s čimer celoten pretok krvi v noge gre skozi protezo.

Pri ranžiranju se proteza zapne na stranico aorte in v okuženih žlezah se zadrži dotok krvi.

Aorto-femoralni premik je zelo učinkovit in varen, vendar ga je treba uporabljati previdno pri bolnikih z napredovalo starostjo in s hudimi obolenji. Operacije na abdominalni aorti imajo majhno tveganje za življenje (ne več kot 3%) in preprečujejo razvoj ishemične gangrene pri bolnikih z Lerichejevim sindromom.

Prednosti aorto-femoralnega premika v inovativnem vaskularnem centru

Čeprav je aortobefemoralna ranžiranja ena najpogostejših vaskularnih operacij in se izvaja v številnih vaskularnih oddelkih, se v naši kliniki uporabljajo nekateri pristopi za izboljšanje takojšnjih in dolgoročnih rezultatov operacije, zlasti v težkih primerih.

Glavni problem pri izvajanju ABS je invazivnost dostopa in s tem povezane zgodnje pooperativne težave. V naši kliniki se retroperitonealni dostop uporablja za operacijo aortnega femoralnega obvoda, ne da bi odprli trebušno votlino. To omogoča operacije pod epiduralno anestezijo brez splošne anestezije in zagotavlja udoben pooperacijski potek.

Za izvajanje ponavljajočih se operacij na aorti v primeru gnojenja vaskularnih protez ali tromboze lahko naši kirurgi uporabijo dostop do prsne aorte z razširjenim levim stranskim dostopom. Ta pristop je omogočil operacijo pri bolnikih, ki so bili zavrnjeni vsem drugim klinikam.

Druga pomembna značilnost kirurškega zdravljenja v naši kliniki je možnost angiografije med operacijo. Vsekakor bomo izvedli kontrastno študijo po aorto-femoralni premik, da bi ocenili hemodinamsko pravilnost vaskularne rekonstrukcije in identificirali morebitne težave. Ta pristop vam omogoča povečanje možnosti delovanja in izboljšanje takojšnjih rezultatov.

Uporaba intraoperativne angiografije vam omogoča operacijo pri bolnikih s hudo kalcifikacijo abdominalne aorte, kar ne omogoča uporabe običajnih metod za vpenjanje plovil. Za kontrolo krvavitve v takih primerih uporabimo napihovanje posebnega balona v aorti, kar omogoča prekinitev pretoka krvi, pri čemer se zatečejo žilne proteze v aorto. Valj se drži skozi dostop na roko. Ista tehnika nam omogoča, da uspešno izvajamo razpoke aneurizme abdominalne aorte.

Rezultati kirurgije aorto-femoralnega bypassa v naši kliniki so zelo dobri. Uspeh zdravljenja je dosežen pri 97% bolnikov z lezijami aortozno-isleak segmenta.

Predoperativna priprava

Pred operacijo je potreben popoln pregled vseh vaskularnih bazenov. Če se odkrijejo razjede ali erozije želodca, se opravi predhodna obdelava. Izvesti je treba rehabilitacijo ust.

Izboljšanje žilne lezije se doseže z računalniško angiografijo (MSCT). Pri ugotavljanju pomembnih poškodb karotidnih ali koronarnih arterij je rešeno vprašanje prevladujoče revaskularizacije teh bazenov pred operacijo na aorti. Pred operacijo je treba popraviti vse obstoječe motnje presnove beljakovin in elektrolitov, da bi povečali raven hemoglobina v krvi. Na predvečer operacije je potrebno očistiti črevesje s posebno pripravo in klistirjo. Večerja na predvečer operacije mora biti zelo lahka. Kirurško polje (trebuh, boki) previdno odstrani lase. Bolnik prejme pomirjevala za lajšanje anksioznosti pred operacijo.

Obvezni pregledi pred operacijo

• Splošni krvni test
• Analiza urina
• Strjevanje krvi (koagulogram)
• Biokemijska analiza krvi za kreatinin, sečnino, skupne beljakovine, elektrolite in druge kazalce po presoji zdravnika.
• Rentgenska slika pljuč
• Ultrazvok arterij aorte in spodnjih okončin
• Ultrazvok karotidnih arterij
• Kardiografija ECHO
• Esophagogastroscopy
• Multispiralna računalniška tomografija s kontrastom aorte in arterij spodnjih okončin

Anestezija za aorto-femoralno ranžiranje

V naši kliniki se aorto-bifemoralno ranžiranje izvaja predvsem pod epiduralno anestezijo. V hrbet je nameščen poseben kateter, skozi katerega se daje anestetično zdravilo. Doseženo popolno lajšanje bolečine in sprostitev mišic za retroperitonealni dostop. Za sedacijo (sedacijo) se bolniku dajo lahki sedativi. Pri operacijah na prsni aorti se uporablja splošna anestezija. Anesteziolog neprestano spremlja krvni tlak, nasičenost s kisikom v krvi. Za ustrezno dajanje zdravil je v bolniku nameščen subklavični venski kateter. Za spremljanje delovanja ledvic se mehur izsuši s katetrom.

Kako je operacija aorto-femoralni obvod

Operacijo aortnega in femoralnega bypassa lahko izvedemo v dveh različicah:

• Dvostranski aorto-femoralni premik (aorto-bifemoralni). Ta možnost pomeni ponovno vzpostavitev pretoka krvi v obe nogi v primeru blokade obeh ilijačnih arterij. Glavna veja proteze je prišita na aorto, veje proteze so prišite na femoralne arterije. Opravljen je bil 3 dostop, dva v obeh dimnikih, eden velik na levi strani.
• Enostranski aorto-femoralni premik - izvede se, kadar je blokirana ena od ilijačnih arterij. Zato potrebujete le dva dostopa. Eno se izvaja v predelu prepone na bolečem delu noge, drugo pa na levi strani aorte.

Za uspeh operacije je potrebno zagotoviti dober odtok krvi iz proteze, včasih so arterije v stegnu močno prizadete. V teh primerih se v naši kliniki uporabljajo metode dvotaktnega ranžiranja, ko se v dimeljski regiji vzpostavi povezava med protezo in najprimernejšo arterijo, po kateri se šant potopi v spodnje arterije - poplitealne ali golenske arterije. Tako je pretok krvi iz proteze porazdeljen po nogi in ni zastoja krvi, kar vodi do tromboze in blokade proteze.

Za razkladanje vaskularne proteze smo uporabili vstavitev v njej prepustnih notranjih ilicnih arterij. To je omogočilo obnovitev pretoka krvi v slabem stanju arterij v stegnu.

Potek operacije aorto-femoralni premik.

V naši kliniki je najprimernejši kirurški dostop retroperitonealni rez po Robu, ima pomembne prednosti pred tradicionalno laparotomijo (dostop skozi trebušno votlino). Pri Robu se ledvični živci ne poškodujejo in črevesje se ne poškodujejo. To vam omogoča, da začnete hranjenje bolnikov naslednji dan po operaciji, in po enem dnevu lahko že izstopite iz postelje.

Po dodelitvi aorte se oceni stopnja poškodbe aterosklerotičnega procesa. Operacija vključuje ekstrakcijo aorte nad lezijo z zarezo v stranski steni trebuha in femoralnih arterij v zgornjem delu stegen. Umetna posoda iz inertnega plastičnega materiala, ki ne povzroči reakcije, ki obdaja tkiva, se všije v območje aorte brez plakov. Nato se veje te žilne proteze pripeljejo na femoralne arterije in sešijejo na območja brez poškodb. Tako je zamašeno območje obidano in kri zlahka prodre skozi noge.

Možni zapleti pri aorti-femoralnem premiku

Operacija na trebušni aorti je pomemben kirurški poseg. Pravilna določitev indikacij zmanjša tveganje za neugoden izid operacije. Umrljivost po rekonstrukcijskih operacijah na aorto-ileo-femoralnem arterijskem segmentu je približno 3%. Glavni zapleti pri aorto-femoralnem premiku:

• Krvavitev med ali po operaciji. Krvavitev je najnevarnejši zaplet, saj je trebušna aorta največja žila v telesu in izguba krvi je lahko zelo pomembna. Vzrok krvavitve je najpogosteje tehnična težava med operacijo - prevelika teža bolnika, cikatrični procesi po predhodnih posegih, atipična žilna anatomija. Vse krvavitve, ki se pojavijo med operacijo, je treba nujno zanesljivo ustaviti. Kirurg ne more zapreti kirurške rane, če obstaja tudi najmanjši dvom o zanesljivi hemostazi. Po enodnevnem kirurškem posegu je nujno zapustiti drenažo, s katero se nadzoruje krvavitev. S pravilno kirurško tehniko je tveganje krvavitve med aorto-bifemornim premikanjem nepomembno.
• Srčnožilna insuficienca. Pri izčrpanih bolnikih s hudimi obolenji lahko vključitev velikega volumna žilne postelje, ki se pojavi z uspešno operacijo aorto-femoralnega bypassa, povzroči povečane zahteve po srčnem delovanju. Srce mora črpati več krvi, za kar ni vedno pripravljeno. Za korekcijo srčne oslabljenosti v zgodnjem pooperativnem obdobju se uporabljajo zdravila, ki spodbujajo srčno aktivnost. Ampak v vsakem primeru bolniki po aortnem femoralnem premikanju zahtevajo intenzivno opazovanje v prvih 2-3 dneh po operaciji.
• Učinek vključitve ishemičnih okončin. Če je bila izvedena rana na aorti na kritični ishemiji, so bila tkiva nog v stanju razpolovnega časa, začeli so se procesi razgradnje beljakovin, pregangrenoznih in gangrenoznih sprememb. Nenaden začetek krvi vodi do izpiranja tkiv produktov nepopolne presnove, ki imajo lahko strupen učinek na telo. Najpogosteje se to kaže v spremembi aktivnosti jetrnih encimov, ledvičnih testov. Lahko pride do povečanja telesne temperature, povečanega dihanja in srčnega utripa.
• Globoka venska tromboza in pljučna trombembolija. Pomanjkanje krvnega obtoka, ki je dolgo obstajalo v nogah, vodi v nastanek krvnih strdkov v majhnih in velikih venah nog. Obnovitev krvnega obtoka lahko povzroči aktivacijo krvnega pretoka v žilah in povzroči "izpiranje" majhnih krvnih strdkov s prenosom v pljuča z razvojem tromboembolije. Da bi preprečili ta zaplet, se uporabi imenovanje heparina in najhitrejša aktivacija bolnika.
• Oblikovanje limfatičnih skupin in limfoterapija. Redki zaplet, ki se pojavi pri poškodbah bezgavk na območjih dimeljskih okužb. Hkrati se v podkožnem tkivu kopičijo velike limfe. Zaplet je neprijeten, toda če ga pravilno upravljamo, je malo nevaren. Potrebno je vztrajno punkcijo akumulacij limfe, kar preprečuje njihovo okužbo. Postopoma se bo kopičenje limfe zmanjšalo in problem bo rešen.
• Prenašanje pooperativnih ran. Zaplet, ki se lahko razvije s slabo kirurško tehniko, tehničnimi težavami na ozadju cicatricial procesov, kršitev pravil asepse, prisotnost infekcijskega procesa v dimeljskih bezgavkah. Potrpljenje pooperativnih ran je nevarno z možnostjo zgoščevanja vaskularnih protez. Če je površinska, jo je treba takoj izprazniti. Če vaskularna proteza sodeluje pri gnojnem procesu, jo je treba čim bolj odstraniti in zamenjati z drugo, mimo gnojne rane. Na splošno je gnojenje vaskularnih protez najtežji zaplet pri vaskularni kirurgiji in zahteva veliko poguma in iznajdljivosti kirurgov pri zdravljenju.
• Tromboza vaskularne proteze. Ponavadi se razvije bodisi v prvih dneh po operaciji bodisi v nekaj mesecih ali letih. Glavni vzrok tromboze po premikanju aorte je kršitev iztoka krvi iz proteze. To se zgodi z neustrezno izbiro velikosti proteze proti razkrojni arteriji, podcenjevanju sprejemljivega ležišča. V naši kliniki se opravi obvezna ultrazvočna preiskava pretoka krvi skozi šant in izpustno arterijo. Če se odkrije neskladje med dotokom in odtokom, se izvajajo dodatne metode raztovarjanja. Najpogosteje gre za dodatni šant za arterije noge. Pozna tromboza se lahko razvije zaradi razvoja brazgotine v anastomozah žil z protezo. Za odkrivanje takšnih zožitev pri vseh bolnikih po ABBS je treba dvakrat na leto opraviti ultrazvočni pregled žilne rekonstrukcije. Če se odkrijejo znaki krčenja, je potrebna njegova korekcija z endovaskularnimi metodami.

Postoperativno obdobje in prognoza

Po ponovni vzpostavitvi neposrednega pretoka krvi v noge je pojav odpovedi cirkulacije popolnoma odpravljen. Stopala se segrejejo in nekoliko otečejo. Nestabilni krvni tlak je lahko nestabilen prvih 2-3 dni, zato so bolniki pod nadzorom. Drugi dan se odstranijo odtoki iz trebuha in nog. Polna prehrana se začne z 2 dnevi pooperativnega obdobja. Anestezijo dosežemo s periduralno anestezijo in po 3 dneh običajno ni več potrebna. Vstajanje je običajno dovoljeno po 3 dneh od operacije. Z nemotenim postoperativnim potekom se bolniki ponavadi odvajajo 7 do 9 dni po obvodu stegnenice aorte.

Shunts služijo za dolgo časa - 95% so prehodni za 5 let in približno 90% za 10 let. Trajanje skeniranja je odvisno od bolnikovega upoštevanja zdravniških navodil pri prenehanju kajenja, periodično opazovanje kirurga in ultrazvočne preiskave. Da bi preprečili napredovanje ateroskleroze, se izvaja niz ukrepov za zmanjšanje holesterola in normalizacijo presnove.

Program opazovanja in zdravljenja

Večkratni pregledi na žilnem kirurgu in ultrazvok se opravijo 3 mesece po odpustu, nato pa enkrat letno. Pri spremljevalnih pregledih se ocenjujejo delovanje šanta, ustreznost pretoka krvi v nogah in pravilnost bolnikovega predpisanega antitrombotičnega zdravljenja.

Med zdravili so najpogosteje predpisana antitrombotična zdravila - Plavix, Ticlopidine, Aspirin. Med metodami fizikalne terapije je terapevtska hoja 3-5 km na dan ali kolesarjenje. Pomembno je, da stopala zaščitite pred različnimi mikrotravmi in odrgninami, še posebej, če imate sladkorno bolezen.

Osnova za uspešno življenje po operaciji aortnega in femoralnega bypassa je telesna aktivnost, jemanje antitrombotičnih zdravil in redni pregled s strani zdravnika z ultrazvočnim nadzorom funkcije shunta. Če se odkrijejo protirektne kontrakcije, je treba opraviti endovaskularno korekcijo. Ko boste sledili tem smernicam, boste pozabili na tveganje za nastanek gangrene zaradi ateroskleroze.