Aortna stenoza

Če se začne odprtina za aorto v bližini ventila zožiti, to vodi do motenega pretoka krvi v levem prekatu. Patologija je dobila ime aortne stenoze, bolezen pa lahko diagnosticiramo ne le pri odraslih, ampak tudi pri novorojenčkih. Če imate utrujenost, omedlevico, omotico in napade astme - je vredno razmisliti. Morda je čas, da poiščete pomoč pri kardiologu.

Razvrstitev aortne stenoze

Patologija aortnega ventila spada v skupino okvar kardiovaskularnega sistema. To je počasna bolezen, katere posledice se lahko razvijejo v letih. Če govorimo o izvoru bolezni, potem zdravniki razlikujejo prirojeno stenozo aortne odprtine in pridobljeno vrsto te patologije.

Glede na lokacijo bolezni je:

Zdravljenje bo neposredno odvisno od vrste stenoze. Kardiologi so ugotovili, da so simptomi bolezni odvisni od stopnje njegove resnosti. Hemodinamične motnje v telesu so pogojno razdeljene v stopnje (ali faze), s katerimi se določi stopnja poškodbe aortnega ventila.

Obstaja pet stopenj:

1. Popolna odškodnina. Na tej stopnji je aortna stenoza zaznana auskultacijsko, saj je zoženje plovila izjemno nepomembno. Bolnik ne more brez dinamičnega opazovanja kardiologa, vendar operacija še ni potrebna.
2. Skrito srčno popuščanje. Bolnik se pritožuje zaradi kratkega sapa, utrujenosti, omotice. Simptomi bolezni aortne zaklopke so potrjeni z rentgenskimi in EKG podatki. Priporočena je kirurška korekcija.
3. Relativna koronarna insuficienca. Zmanjša dihanje, prihaja do omedlevice in stenokardije. Potrebna je operacija.
4. Hudo srčno popuščanje. Obstajajo nočni astmatični napadi, s mirnim stanjem, bolnik se pritožuje zaradi kratkega sapa. Operacije, ki vplivajo na področje aortne zaklopke, so kontraindicirane. Kardiokirurgija lahko pomaga, vendar je njen učinek majhen.
5. Končna stopnja. Patologija neizprosno napreduje, izrazit sindrom edeme in kratka sapa. Zdravniki z uporabo zdravil dosežejo kratkoročno izboljšanje stanja. Kirurška korekcija je popolnoma kontraindicirana.

Aortna stenoza pri majhnih otrocih

Če se patologija manifestira pri novorojenčkih, temelji na dednem faktorju. Če so srčni ventili občutljivi na bolezni v družini otroka, to bistveno poveča verjetnost bolezni. Tudi otroci, ki so imeli bakterijski endokarditis ali revmatično vročino, lahko ogrožajo aortno stenozo.

Seznam novih možnih vzrokov za pojav patologije pri novorojenčkih smo navedli:

• napake aortne zaklopke (dedne);
• nepravilno zaprtje;
• okužb (že smo jih omenili).

Simptomi pri novorojenčkih so podobni kot pri odraslih bolnikih.

Sprva je otrok asimptomatsko, potem pa boste našli naslednje simptome:

• povečana telesna utrujenost;
• omedlevica (pojavijo se z močno napetostjo);
• nereden srčni utrip;
• tesnost prsnega koša;
• pritisk;
• stiskanje;
• bolečina;
• omotica;
• kratka sapa;
• aritmija (redko);
• asimptomatska nenadna smrt.

Zelo težko je diagnosticirati bolezen pri novorojenčkih, vendar se sčasoma znaki bolezni zdijo svetlejši. Odraslim bolnikom svetuje zdravnik, da se vzdrži prevelikih obremenitev in se izogiba športnim tekmovanjem. Zdravljenje obsega jemanje antibiotikov (za kirurške posege ali obiske zobozdravnika).

Glavni vzroki bolezni

Pridobljena aortna stenoza je posledica revmatske aorte. Deformirane zaklopke ventila se začnejo postopoma zrasti in postanejo gostejše, nato postanejo tog. Ventilski zobje.

Tukaj je več drugih verjetnih razlogov:

• kalcifikacija aortnega ventila;
• ateroskleroza aorte;
• infektivni endokarditis;
• sistemski eritematozni lupus;
• Pagetova bolezen;
• ledvična odpoved terminalov;
• revmatoidni artritis.

Zoženje ustne votline je lahko dedno (pri novorojenčkih). Aortni ventil je lahko bikuspid - druga razvojna anomalija pri dojenčkih. Pogosto se simptomi bolezni diagnosticirajo pred 30. letom starosti.

Nastajanje stenoze se pospešuje v več primerih:

• hiperholesterolemija;
• kajenje;
• arterijska hipertenzija.

Simptomi - kaj bi se morala bati?

Simptomi stenoze se pojavijo glede na stopnjo bolezni - o tem smo pisali zgoraj. Nelagodje se postopoma povečuje - to je posledica stalnega zoženja aorte. Pri novorojenčkih in odraslih bolnikih je mogoče razlikovati med pogostimi simptomatskimi manifestacijami:

• kratka sapa (najprej se pojavi med fizičnim naporom, nato pa se stalno opazuje);
• šibkost mišic;
• utrujenost;
• občutek "glasnega" srčnega utripa;
• omedlevica (s koronarno insuficienco);
• napadi angine;
• omotica;
• pljučni edem in srčna astma (hudi primeri).

Včasih stenozo ustja aorte dopolnjujejo številni zapleti.

• ishemija;
• infektivni endokarditis;
• AV blokada;
• aritmije;
• krvavitve iz prebavil;
• miokardni infarkt.

Patologija aortnega ventila je lahko tudi desna. To je zelo nevarna vrsta bolezni, saj v 10% primerov pride do nenadne smrti. Stenoza desnega prekata je diagnosticirana predvsem pri starejših.

Kako se diagnosticira patologija

Kompleks diagnostičnih ukrepov za ugotavljanje prizadetega aortnega ventila se vedno začne s palpacijo. Zdravniki preverijo periferni pulz in pritisk, zaznajo sistolični tremor.

Uporabljajo se tudi druge diagnostične metode:

• Auskultacija. Drugi ton je očitno oslabljen. Zasliši se sistolični šum (strganje in grobo), ki lahko pri starejših bolnikih izžareva v zgornja srčna področja.
• EKG Levi prekat je hipertrofiran, vendar tega simptoma ne opazimo v 15% primerov. Opažene so spremembe v zobu, včasih pa tudi znotrajtrna blokada. Dnevno spremljanje aortnega ventila omogoča odkrivanje neboleče miokardne ishemije in srčne aritmije.
• Rentgenski pregled. Opažene so spremembe velikosti srca in povečanje post-stenotične aorte. Če se napaka razvije dolgo časa (to ne velja za novorojenčke), se na radiografiji prikaže prisotnost kalcifikacij.
• Ehokardiografija. Dvodimenzionalni način diagnoze aortnega ventila omogoča identifikacijo pečata in odebelitev njegovih zob.
• Koronarna angiografija. Običajno v kombinaciji z aortografijo - poseben invazivni postopek, pri katerem nastane žilna invazija (raztopina z reagentom se vbrizga v arterijo).

Poleg naštetih instrumentalnih študij so opravljeni tudi splošni krvni in urinski testi, anamneza (vključno z družinsko), ki se analizira in opravi test za proučevanje telesnih dejavnosti (tekalna steza, hoja, gibalno kolo).

Na podlagi navedenih študij zdravnik predpiše zdravljenje, ki ustreza trenutni stopnji okvare.

Metode zdravljenja aortne stenoze

Zdravljenje poškodovanega aortnega ventila vključuje konzervativne in kirurške metode. Hkrati so bolniki z asimptomatsko boleznijo pod budnim zdravniškim nadzorom. Vsakih šest mesecev ali leto te bolnike opravijo ehokardiografsko sejo in pred obiskom zobozdravnika vzamejo antibiotike. Nosečnice s stenozo morajo nadzorovati hemodinamske parametre. Splav je morda potreben le v najbolj naprednih primerih.

Konzervativno zdravljenje namenja posebno pozornost nevtralizaciji učinkov aritmij in normalnega pretoka krvi.

Tukaj je popoln seznam pojavov, ki jih je treba obravnavati:

• normalizacija krvnega tlaka;
• odstranjevanje aritmij;
• upočasnitev razvoja srčnega popuščanja;
• Preprečevanje CHD.

Pljučni krog krvnega obtoka je podvržen stagnaciji, zato začnejo zdravljenje prav s tega območja. Bolnikom se predpisujejo diuretiki (najpogostejši je furosemid), medtem ko se zbiranje subjektivnih, instrumentalnih in kliničnih podatkov nadaljuje. Ko se odkrije atrijska fibrilacija, se vzamejo srčni glikozidi (npr. Digoksin). Predpisujejo ga zdravniki in pripravki kalija.

Za hipertrofirani miokard se malo sprostite, priporočamo B-blokatorje. Druga možnost so antagonisti zaviralcev kalcija. Nasprotno pa so nitratne skupine kontraindicirane, ker se zmanjša minutni volumen krvi in ​​srčnega pretoka. Ko se napaka razvije, se začne konservativno zdravljenje kombinirati s kirurško korekcijo, vendar bolj na njej - tik pod.

Kirurški poseg

Zdravljenje z zdravili je relativno učinkovito le v zgodnjih fazah patologije. Kirurški poseg - glavno sredstvo za zdravljenje bolezni. Takšno zdravljenje je neposredno odvisno od kontraindikacij in stopnje kršitev, ki jih prejme bolnik. Najpogostejša plastika iz plastike in ventila. Tu so tri glavne indikacije za operacijo:

1. Zadovoljiva funkcija miokarda.
2. Hipertrofija levega prekata (dinamika razvoja sledi na kardiogramu).
3. Prekoračitev norme sistoličnega gradienta tlaka.

Z umetno protetiko poškodovanega ventila (spremembe so zanemarljive) se obseg kirurške korekcije zmanjša. Ventili v fazi združevanja so umetno ločeni.

V nekaterih primerih se tricuspidni ventil nadomesti - potem je bolnik povezan z umetno prekrvavitvijo. Aorto se odstrani, prizadeti ventil se odstrani, nato pa se v telo pacienta vstavi vsadek.

Ventil-proteza se preverja z več indikatorji.

• funkcionalnost;
• celovitost;
• ujemanje velikosti luknje;
• brez zračnih mehurčkov.

Po operaciji bolnik opravi dolg potek rehabilitacije. Obstaja tveganje za infektivni endokarditis, zato zdravniki uporabljajo široko paleto antibiotikov. Trombembolija je tudi nevarna. Ta zaplet se mora boriti z antitrombocitnimi zdravili in antikoagulanti (Heparin, Aspirin).

Preprečevanje

Prirojene stenoze ni mogoče popraviti - preventivnih ukrepov preprosto ni. Kar se tiče pridobljene oblike te grozne patologije, naj bi se preventiva začela z identifikacijo bolezni, ki so služile kot podlaga za stenozo ustne aorte.

• ateroskleroza;
• revmatizem;
• infektivni endokarditis.

Nekatere bolezni srca so posledica prenesene angine. Ne dovolite odlaganja plasti holesterola na stene krvnih žil - tako boste podaljšali življenje in se rešili številnih težav v starosti.

Aortna stenoza: vzroki, simptomi in metode zdravljenja

Aortna stenoza je zoženje velike koronarne žile, skozi katero kri vstopi v sistemski krvni obtok iz levega prekata. Iz raznih razlogov, ki jih bomo pogledali kasneje, se aortni lumen zoži v območju ventila. Ta patologija močno oteži pretok krvi iz prekata, kar vodi do različnih negativnih posledic.

Pomembno vedeti! Aorta je ena največjih in najpomembnejših žil v telesu, ki ji zagotavlja kisikovo bogato kri. Stenoza ustja aorte je okvara srca in večjih žil, zaradi česar telo kot celota in njegovi najpomembnejši organi prejemajo manj arterijske krvi in ​​posledično kisika.

Aortni ventil je sestavljen iz treh zavihkov, ki se odprejo, ko se kri pomakne. Struktura ventilov se lahko spremeni pod vplivom kakršnihkoli bolezni, zato se pojavi aortna stenoza.

Razvrstitev aortne stenoze

Najprej je stenoza aortne zaklopke razdeljena na prirojeno in pridobljeno. Prirojena je razdeljena na tri vrste: supravalvularno, valvularno in subvalvularno aortno stenozo. Najpogosteje pridobljena je stenoza tipa ventila.

Poleg tega je aortna stenoza razdeljena na pet stopenj, odvisno od resnosti bolezni:

• 1. faza Je kompenzirana možnost, pri kateri je zoženje aorte zanemarljivo. Vendar pa bolniki s to stopnjo ne smejo pozabiti na svojo diagnozo: kardiologa je treba redno obiskovati.
• 2. faza Tako imenovana latentna odpoved srca. Bolnik redno čuti vrtoglavico, šibkost, kratko sapo tudi z malo fizične aktivnosti, hitro utrujen. Običajno je potrebna operacija.
• Faza 3 Obstajajo isti simptomi kot v prejšnji fazi, pogosteje in hujši pa se jim dodajajo tudi omedlevica in angina. Potreben je kirurški poseg.
• 4. faza Imenuje se hudo srčno popuščanje. Znaki prejšnjega stadija so okrepljeni, kratkotrajnost se pojavi brez fizičnega napora in možnih napadov srčne astme. Delovanje na tej stopnji je zelo redko in ne prinaša največjega učinka.
• Stopnja 5 Je terminal. Simptomi so stalna kratka sapa, otekanje spodnjih okončin. Operacije na tej stopnji se ne izvajajo. S pomočjo zdravljenja z zdravili lahko bolnikovo stanje nekaj časa izboljšamo.

Simptomi aortne stenoze

Značilnost bolezni je, da je lahko asimptomatska že več let in se kaže le, ko se lumen aorte zmanjša za polovico. Zato je pomembno opraviti preventivne preglede pri kardiologu.

Ker ima organizem manj krvi, obogatene s kisikom, se pojavijo značilni simptomi:

• omotica;
• splošna šibkost;
• utrujenost;
• bledica
• kratka sapa;
• omedlevica;
• bolečine v predelu prsi, ki dajejo levi roki in / ali lopatici;
• otekanje spodnjih okončin (predvsem v gležnjih);
• povečanje volumna trebuha zaradi stoječe tekočine;
• srčna astma;
• palpitacije;
• motnje srčnega ritma.

Ko stenoza v telesu ne dobi dovolj kisika, se lahko onesvestite

Podrobneje preučite nekatere simptome in njihove vzroke:

1. Angina in sindrom bolečine. Ko je stenoza ustne votline, se levi prekat hipertrofira, ker mora premagati zoženi lumen, zato mora vložiti več truda v zagotavljanje pretoka krvi. To, skupaj z dejstvom, da srčne žile ne morejo pravilno zagotoviti srčne mišice s kisikom, kar vodi do angine in občutka bolečine v prsih. Najpomembneje je, da se ti simptomi pojavijo med fizičnim naporom, vendar bolj ko se bolezen razvije, pogosteje motijo ​​bolnika in počivajo.
2. Dispneja, edem, srčna astma. Krv stagnira v različnih organih, kot so pljuča, ledvice, jetra, mišično tkivo itd., Ker srce ne more obvladati povečane obremenitve. To vodi do pojava teh simptomov. V zgodnjih fazah se pojavljajo redko, z nenavadnimi ali velikimi obremenitvami. Z razvojem bolezni se pojavljajo pogosteje in ne glede na obremenitev.

Zapleti aortne stenoze

Pomembno je! Če se ne zdravi, bolezen napreduje, gre skozi vse stopnje razvoja do terminala in vodi v smrt.

Ta bolezen je smrtonosna, ker povzroča zaplete, ki niso združljivi z življenjem. Praviloma se pojavijo po zožitvi lumena aorte za polovico. Razmislite o njih:

• aritmije;
• srčna astma;
• pljučni edem;
• miokardni infarkt;
• krvavitve v prebavnem traktu;
• ishemične motnje;
• sistemska tromboembolija;
• srčne aritmije, enakovredne srčnemu zastoju: ventrikularna tahikardija, popolna blokada AV itd.;
• nenadna srčna smrt.

Poleg neposredno napredujoče bolezni lahko pride do zapletov zaradi operacije. Po operaciji na aortni ventil se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• motnje ritma;
• bakterijski endokarditis;
• tromboembolija (krvni strdki);
• restenoza (ponovitev bolezni).

Pri stenozi telo zaradi zoženja aorte ne prejme dovolj kisika.

Preprečevanje zapletov

Preprečevanje lahko razdelimo v dve skupini:

1. Stalno preprečevanje. Vključuje stalno uporabo zdravil, ki redčijo kri in s tem preprečujejo nastanek krvnih strdkov ("Curantil", "aspirin", "kardiomagil", "varfarin" itd.).
2. Preprečevanje po operaciji. Sestoji iz izvajanja terapije z antibiotiki, da se prepreči razvoj okužb. Poleg operacije na aorti to velja tudi za vse druge operacije v življenju bolnika, vse do ekstrakcije zoba. To pomeni, da je treba popolnoma preprečiti tveganje kakršne koli bakterijske okužbe, ki lahko vodi do bakterijskega endokarditisa.

Vzroki aortne stenoze

Stenoza aortne zaklopke je lahko dveh vrst: pridobljena in prirojena. Upoštevajte vzroke bolezni obeh vrst.

• revmatizem aortnih ventilov;
• kajenje;
• infektivni endokarditis;
• ateroskleroza aorte;
• hiperholesterolemija;
• ventil kalcifikacije itd.

Vse to vodi do deformacije ventilov in zoženja lumena aorte.

• prirojena aortna odprtina;
• subaortna stenoza, ki prizadene interventrikularni septum;
• bikuspidni aortni ventil.

Pri nas odkrijejo prirojeno aortno stenozo pri novorojenčkih praviloma precej uspešno. Če mu ni bila postavljena diagnoza, se ta pojavlja v osebi do približno 30 let. Za primerjavo opazimo, da se pridobljena stenoza najpogosteje pojavi po 60. Prirojena stenoza ima pri dojenčkih v prvem letu življenja približno deset odstotkov umrljivosti. Subaortna stenoza je dedna bolezen, zato je, če je prisotna v bližnjih sorodnikih, potrebno skrbno pregledati otroka.

Diagnoza stenoze aortne zaklopke

Če se pojavijo simptomi, se diagnoza izvede z različnimi metodami:

1. Pregled bolnika z zapisom njegovih pritožb. Vključuje oceno videza (bledica, zabuhlost itd.) In poslušanje prsnega koša, ki lahko zazna srčne in hripanje srce v pljučih, če imajo zastoj krvi.
2. Laboratorijske metode vključujejo splošno analizo urina in različne krvne preiskave (splošne, biokemične, imunološke). Z njihovo pomočjo lahko zaznate prisotnost vnetja, motenj notranjih organov itd.
3. Instrumentalne metode dajejo najbolj točne rezultate in vam omogočajo, da postavite najbolj natančno diagnozo. Te vključujejo:

• EKG (elektrokardiografija), izvedena enkratno ali z dnevnim nadzorom;
• PCG (fonokardiografija);
• radiografija;
• Ultrazvok - najbolj natančna od vseh neinvazivnih raziskovalnih metod. Omogoča vam, da ocenite stanje aortnega ventila, stopnjo zoženja aortnega lumna, izmerite območje lumna, odkrijete in ocenite hipertrofijo levega prekata itd.

Če zgoraj navedene metode ne zadoščajo za natančnejšo diagnozo, se uporabijo invazivne metode. Najpogosteje se uporabljajo pred operacijo na aortni ventil. Na primer, izvaja se kateterizacija srčnih komor, ki omogoča natančno določitev stopnje bolezni.

Popolnoma aortna stenoza ni ozdravljena

Zdravljenje aortne stenoze

Ob začetku zdravljenja je treba razumeti, da ta bolezen ni popolnoma ozdravljena. Vendar pa pravočasno zdravljenje vam omogoča, da ustavi razvoj bolezni in podaljša življenje bolnika, poleg tega pa preprečuje razvoj koronarne bolezni, normalizira aritmijo in hipertenzijo.

Uporabljata se dve glavni metodi zdravljenja stenoze:

Zdravljenje z zdravili

Brez kirurškega posega je zdravljenje z zdravili učinkovito le v začetnih fazah, ko zožitev lumna ni večja od 30% in značilnih simptomov skoraj ni. Uporablja se tudi za prirojeno stenozo, dokler bolnik ne doseže starosti, pri kateri se lahko izvaja operacija ventila (14–18 let).

Vse terapevtske droge so predpisane individualno po temeljiti diagnozi. Razmislite o njih podrobneje:

• Za normalizacijo srčnega utripa se uporabljajo beta-blokatorji (Coronal, Concor);
• za zmanjšanje pogostosti in povečanje moči srčnih kontrakcij predpisujejo srčne glikozide ("Digitoksin", "Strofantin");
• Za znižanje krvnega tlaka se uporabljajo antihipertenzivi (lizinopril, perindopril);
• diuretiki ("furosemid", "Veroshpiron", "Indapamid") se uporabljajo za odstranjevanje odvečne tekočine, zmanjšanje tlaka in otekanje;
• presnovki (Preductal in Mildronate) so predpisani za normalizacijo presnove v miokardnih celicah.

Kirurški poseg

Pomembno vedeti! Po 60 letih se običajno pojavi aortna stenoza. Kirurški poseg izboljša prognozo z 2 leti (brez operacije) na 10 let (po operaciji).

Kirurški poseg je potreben pri prvih očitnih znakih aortne stenoze:

• zasoplost po zmerni vadbi;
• omotica;
• šibkost;
• omedlevica;
• bolečine v prsih.

Če je lumen aorte manjši od 75%, je operacija neprimerna, saj z visoko stopnjo verjetnosti vodi do nenadne srčne smrti.

Razmislite, kaj se izvaja za to bolezen.

Vrste operacij

1. Dilatacija (širitev) aorte. Minimalno invazivna operacija, pri kateri se kateter z balonom vstavi v femoralno arterijo, se premakne na mesto zoženja in napihne balon, s čimer se razširi zoženi prostor.
2. Plastika z aortno ventilom. Abdominalna operacija, pri kateri je srce povezano s srčno-pljučnim strojem. Način operacije (disekcija aortne stene z obližnim prekrivanjem, izrezovanje vlaknastega platna itd.) Je odvisna od specifične vrste stenoze (subvalvularna, supravalvularna, ventilna).
3. Zamenjava aortnega ventila. Tudi abdominalna operacija, v kateri je aorta secirana, se odstrani in nadomesti z umetno protezo.
4. Rossova protetika. Druga abdominalna operacija se priporoča za mlade bolnike s prirojeno stenozo. Ko je na mestu aortne ventila dal pljuča, ki je v zameno nadomesti z umetno eno. Ta operacija kaže nizko tveganje za pooperativne zaplete in dobro prognozo zaradi trajnosti vsadka.

Rossova protetika - zamenjava abdominalnega aortnega ventila

Napovedovanje bolnika

Brez pravočasne obravnave je prognoza neugodna: stenoza hitro mine skozi vse faze in vodi v smrt v 2 do 3 letih. Zdravljenje z zdravili v zgodnjih fazah in operacija ob pravem času bistveno izboljšata prognozo. Po statističnih podatkih o pridobljeni stenozi več kot 70% operiranih bolnikov podaljša prognozo za 10 let.

Preprečevanje aortne stenoze

Preprečevanje se lahko razdeli na primarno in sekundarno. Primarna je preventiva za tiste bolnike, za katere ta diagnoza ni postavljena. Njegov namen je preprečiti to bolezen. Kaj je treba storiti:

• prenehali kaditi, saj nikotin bistveno poveča tveganje za bolezni srca in ožilja;
• držite se zdrave prehrane za preprečevanje ateroskleroze;
• odpraviti vse kronične okužbe (pielonefritis, karies, kronični tonzilitis).

Pri bolnikih z aortno stenozo je predpisana sekundarna profilaksa. Vključuje takšne vseživljenjske ukrepe: t

• redni obiski kardiologa (1-2 krat letno);
• redni pregled je tudi 1-2-krat na leto (EKG, itd.);
• stalna uporaba antikoagulantov;
• jemanje antibiotikov za kakršnekoli invazivne učinke (zobozdravstvena oskrba itd.);
• dieto z optimalnim kalcijem, kalijem in natrijem.

Ne pozabite opraviti preventivnih pregledov v kliniki, pogosto pomagajo odkriti skrite bolezni in začeti pravočasno zdravljenje. Blagoslovi vas!

Aortna stenoza

Aortna stenoza je zoženje aortne odprtine v območju ventila, ki ovira iztekanje krvi iz levega prekata. Aortna stenoza v fazi dekompenzacije se kaže v omotici, omedlevici, utrujenosti, kratko sapo, napadi stenokardije in zadušitve. Pri diagnosticiranju aortne stenoze se upoštevajo EKG, ehokardiografija, rentgen, ventrikluografija, aortografija, srčna kateterizacija. Pri aortni stenozi se uporablja balonska valvuloplastika, zamenjava aortnega ventila; Možnosti konzervativnega zdravljenja za to napako so zelo omejene.

Aortna stenoza

Za aortno stenozo ali aortno stenozo je značilno zoženje iztočnega trakta v predelu aortnega luninskega ventila, zaradi česar je oteženo sistolično praznjenje levega prekata in se gradient tlaka med komoro in aorto močno poveča. Delež aortne stenoze v strukturi drugih okvar srca znaša 20–25%. Aortna stenoza je pri moških 3–4-krat pogostejša kot pri ženskah. Izolirana aortna stenoza v kardiologiji je redka - v 1,5-2% primerov; v večini primerov je ta napaka kombinirana z drugimi okvarami valov - mitralna stenoza, aortna insuficienca itd.

Razvrstitev aortne stenoze

Po poreklu razlikujejo prirojeno (3-5,5%) in pridobljeno stenozo ustne votline. Glede na lokalizacijo patološkega zoženja je lahko aortna stenoza subvalvularna (25–30%), supravalvularna (6–10%) in valvularna (približno 60%).

Resnost aortne stenoze je določena z gradientom sistoličnega tlaka med aorto in levim preklopom ter z območjem odpiranja ventila. Pri manjši aortni stenozi I stopnje je površina odprtine od 1,6 do 1,2 cm² (pri hitrosti 2,5-3,5 cm²); sistolični gradient je v območju 10–35 mm Hg. Čl. Zmerna aortna stenoza II. Stopnje je prikazana, če je območje odprtine ventila od 1,2 do 0,75 cm² in je gradient tlaka 36–65 mmHg. Čl. Huda aortna stenoza III. Stopnje opazimo, ko je območje odprtine ventila manjše od 0,74 cm² in se gradient tlaka poveča na več kot 65 mm Hg. Čl.

Glede na stopnjo hemodinamskih motenj se lahko po aortni stenozi pojavi kompenzirana ali dekompenzirana (kritična) klinična varianta, v povezavi s katero se razlikujejo 5 stopenj.

Faza I (polno nadomestilo). Aortno stenozo lahko zazna le auskultacija, stopnja zoženja ust aorte je zanemarljiva. Bolniki potrebujejo dinamično spremljanje s strani kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

Faza II (latentna odpoved srca). Obstajajo težave z utrujenostjo, zasoplostjo z zmernim naporom, omotičnostjo. Znaki aortne stenoze so določeni glede na EKG in rentgenski žarki, gradient tlaka v območju 36–65 mm Hg. Člen, ki služi kot indikacija za kirurško odpravo okvare.

Faza III (relativna koronarna insuficienca). Običajno povečana kratka sapa, pojav angine, omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mm Hg. Čl. Kirurško zdravljenje aortne stenoze na tej stopnji je možno in potrebno.

Stopnja IV (hudo srčno popuščanje). Moten zaradi kratkega sapa v mirovanju, nočnih napadov srčne astme. Kirurška korekcija napake je v večini primerov že izključena; pri nekaterih bolnikih je možna kirurgija srca, vendar z manj učinka.

V stopnja (terminal). Srcna insuficienca enakomerno napreduje, izražena je kratka sapa in edematozni sindrom. Zdravljenje z drogami lahko doseže le kratkoročno izboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Vzroki aortne stenoze

Pridobljeno aortno stenozo najpogosteje povzročijo revmatične poškodbe lističev ventilov. V tem primeru so zaklopke ventila deformirane, spojene skupaj, postanejo gosto in togo, kar vodi do zoženja ventilskega obroča. Vzroki za pridobljeno stenozo aortne odprtine lahko vključujejo tudi aortno aterosklerozo, kalcifikacijo aortnega ventila, infektivni endokarditis, Pagetovo bolezen, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis in končno odpoved ledvic.

Prirojena aortna stenoza se pojavi pri prirojenem zoženju aortnih ali razvojnih nepravilnosti - bikuspidnega aortnega ventila. Prirojena bolezen aortnih ventilov se običajno pojavi pred starostjo 30 let; pridobljeno - v poznejši starosti (običajno po 60 letih). Pospešite nastanek aortne stenoze, kajenja, hiperholesterolemije, arterijske hipertenzije.

Hemodinamične motnje pri aortni stenozi

Pri aortni stenozi se razvijejo bruto intrakardialne in nato splošne hemodinamične motnje. Razlog za to je težko praznjenje votline v levem prekatu, zaradi česar je značilno povečanje sistoličnega gradienta tlaka med levim preklopom in aorto, ki lahko doseže od 20 do 100 mm mm ali več. Čl.

Delovanje levega prekata v pogojih povečane obremenitve spremlja njegova hipertrofija, katere stopnja je odvisna od resnosti zoženja aorte in življenjske dobe okvare. Kompenzacijska hipertrofija zagotavlja dolgotrajno ohranjanje normalnega srčnega pretoka, ki ovira razvoj srčne dekompenzacije.

Pri aortni stenozi pa se zaradi povečanja končnega diastolnega tlaka v levem prekatu in kompresije subendokardialnih žil s hipertrofiranim miokardom zgodi dovolj zgodaj koronarna perfuzija. Zato bolniki z aortno stenozo kažejo znake koronarne insuficience že dolgo pred nastopom srčne dekompenzacije.

Z zmanjšanjem kontraktilne sposobnosti hipertrofiranega levega prekata se zmanjša obseg kapi volumna in iztisna frakcija, kar spremlja miogenska dilatacija levega prekata, povečan končni diastolni tlak in razvoj sistolične disfunkcije levega prekata. Na tej podlagi se tlak v levem atriju in pljučni cirkulaciji poveča, tj. Razvije se arterijska pljučna hipertenzija. Hkrati lahko klinično sliko aortne stenoze poslabša relativna insuficienca mitralne zaklopke (»mitralizacija« aorte). Visok tlak v sistemu pljučne arterije naravno vodi do kompenzacijske hipertrofije desnega prekata in nato do popolnega srčnega popuščanja.

Simptomi aortne stenoze

V fazi popolne kompenzacije aortne stenoze bolniki dolgo časa ne čutijo opaznega nelagodja. Prve manifestacije so povezane z zožitvijo ustja aorte na približno 50% njegovega lumna in so značilne za pomanjkanje dihanja med fizičnim naporom, utrujenost, šibkost mišic, občutek palpitacije.

V fazi koronarne insuficience, vrtoglavica, omedlevica s hitrim spreminjanjem položaja telesa, napadi angine pektoris, paroksizmalna (nočna) kratka sapa, v hudih primerih - napadi srčne astme in pljučni edem. Prognostično neugodna kombinacija angine s sinkopalnimi stanji, predvsem pa pristopa srčne astme.

Z razvojem desne ventrikularne insuficience, edemov, je opaziti občutek teže v desnem hipohondru. Nenadna srčna smrt pri aortni stenozi se pojavi v 5-10% primerov, predvsem pri starejših s hudo zožitvijo odprtine ventila. Zapleti aortne stenoze so lahko infektivni endokarditis, cerebralne ishemične motnje, aritmije, AV blokada, miokardni infarkt, gastrointestinalne krvavitve iz spodnjega prebavnega trakta.

Diagnoza aortne stenoze

Za pojav bolnikove aortne stenoze je značilna bledica kože (aortna bledica) zaradi nagnjenosti k perifernim vazokonstriktornim reakcijam; v kasnejših fazah lahko pride do akrocijanoze. Periferni edem se zazna pri hudi aortni stenozi. Ko je tolkanje določeno z razširitvijo meja srca na levo in navzdol; palpacija je premik apikalnega impulza, sistolični tremor v vratni jami.

Auskultacijski znaki aortne stenoze so bruto sistolični šum nad aorto in nad mitralnim ventilom, dušenje I in II tonov na aorti. Te spremembe so zabeležene tudi med fonokardiografijo. Po EKG-ju so določeni znaki hipertrofije levega prekata, aritmij in včasih blokad.

V obdobju dekompenzacije na rentgenskih posnetkih se razkriva senca levega prekata v obliki podaljšanja loka levega obrisa srca, značilne aortne konfiguracije srca, poststenotične dilatacije aorte, znakov pljučne hipertenzije. Na ehokardiografiji je določena odebelitev ventilov aorte, omejevanje amplitude gibanja ventilskih lističev v sistoli, hipertrofija sten levega prekata.

Da bi izmerili gradient tlaka med levim ventriklom in aorto, se sondirajo srčne votline, kar vam omogoča, da posredno presojate stopnjo aortne stenoze. Ventriculography je potrebna za ugotavljanje sočasne mitralne insuficience. Aortografija in koronarna angiografija se uporabljata za diferencialno diagnozo aortne stenoze z anevrizmo vzpenjajoče aorte in koronarno arterijsko boleznijo.

Zdravljenje aortne stenoze

Vsi bolniki, vklj. z asimptomatsko, popolnoma kompenzirano aortno stenozo, mora skrbno spremljati kardiolog. Priporočljivo je, da imajo vsakih 6-12 mesecev ehokardiogram. Da bi preprečili infekcijski endokarditis, ta kontingent bolnikov pred zobozdravstvenim zdravljenjem potrebuje preventivne antibiotike (zdravljenje kariesa, ekstrakcija zoba itd.) In drugi invazivni postopki. Nosečnost pri ženskah z aortno stenozo zahteva skrbno spremljanje hemodinamskih parametrov. Indikacija za splav je huda aortna stenoza ali povečanje znakov srčnega popuščanja.

Zdravljenje z zdravili za aortno stenozo je namenjeno odpravljanju aritmij, preprečevanju bolezni koronarnih arterij, normalizaciji krvnega tlaka, upočasnjevanju napredovanja srčnega popuščanja.

Radikalna kirurška korekcija aortne stenoze je prikazana pri prvih kliničnih manifestacijah okvare - pojav kratkovidnosti, anginalne bolečine, sinkopalnih stanj. V ta namen lahko uporabimo balvu valvuloplastiko - endovaskularno balonsko dilatacijo aortne stenoze. Vendar pa je ta postopek pogosto neučinkovit in ga spremlja ponavljajoča se stenoza. Za nekrste spremembe v ausu (pogosteje pri otrocih s prirojenimi okvarami) uporabljamo odprto kirurško popravilo aortnega ventila (valvuloplastiko). Pri pediatrični kardiokirurgiji se pogosto izvaja Rossova operacija, ki vključuje presaditev pljučnega ventila v položaj aorte.

Z ustreznimi indikacijami zatekel k plastični nadklapannogo ali subvalvularno aortno stenozo. Glavna metoda zdravljenja aortne stenoze je danes protetični aortni ventil, pri katerem se prizadeti ventil popolnoma odstrani in nadomesti z mehanskim analognim ali ksenogenim bioprostezom. Bolniki z umetnim ventilom potrebujejo vseživljenjski vnos antikoagulantov. V zadnjih letih se je izvajala menjava perkutane aortne zaklopke.

Prognoza in preprečevanje aortne stenoze

Aortna stenoza je lahko več let asimptomatska. Pojav kliničnih simptomov znatno poveča tveganje za zaplete in smrtnost.

Glavni, prognostično pomembni simptomi so angina, omedlevica, odpoved levega prekata - v tem primeru povprečna življenjska doba ne presega 2-5 let. S pravočasno kirurško zdravljenje aortne stenoze, 5-letno preživetje je približno 85%, 10-letno - približno 70%.

Ukrepi za preprečevanje aortne stenoze se zmanjšajo na preprečevanje revmatizma, ateroskleroze, infekcioznega endokarditisa in drugih dejavnikov, ki prispevajo k temu. Bolniki z aortno stenozo so podvrženi kliničnemu pregledu in opazovanju kardiologa in revmatologa.

Aortna stenoza

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Aortna stenoza (aortna stenoza) je zožitev aorte v predelu aortnega ventila, ki jo ločuje od srca. Posledica tega je prekinitev normalnega iztoka krvi iz levega prekata. Bolezen se razvija precej počasi. Pogosto je ta patologija pogosto kombinirana z lezijo mitralne zaklopke, ki se nahaja med levim atrijem in levim ventriklom.

Aortna stenoza je 25% med vsemi srčnimi okvarami. Zaradi nepojasnjenih razlogov bolezen prizadene moške 3-krat pogosteje kot ženske. 2% ljudi, starejših od 65 let, trpi za to boleznijo. In s starostjo se odstotek ljudi z aortno stenozo poveča.

Vzroki bolezni

Aortna stenoza je lahko prirojena in pridobljena.

Prirojene patologije, ki so nastale pred rojstvom otroka, natančneje v prvem trimesečju nosečnosti.

1. Brazgotina vezivnega tkiva pod aortnim ventilom.
2. Vlaknena membrana (film) z luknjo, ki se razvije nad ventilom.
3. Nenormalen razvoj ventilov. Sestoji iz dveh listov namesto 3.
4. Ena zavihek.
5. Ozek aortni obroč.
   

Te spremembe se lahko pojavijo pri novorojenčku od prvih dni življenja. Toda v večini primerov takšne anatomske značilnosti postopoma poslabšajo krvni obtok, simptomi bolezni pa se pojavijo pri starosti 30 let.

Vzroki pridobljene aortne stenoze

Sistemske bolezni, povezane z oslabljeno imunostjo

1. Revmatoidni artritis.
2. Sistemski eritematozni lupus.

Te bolezni vodijo v dejstvo, da na mestu pritrditve aorte na levi ventrikel raste vezivno tkivo, ki zožuje lumen aorte in preprečuje odstranjevanje krvi iz srca. Kasneje se kalcij hitreje odlaga na prizadetih območjih, kar še dodatno zoži pretok in listi ventilov postanejo neelastični.

Nalezljive bolezni, povezane z bakterijami ali virusi

1. Osteitis deformans - poškodbe kosti.
2. Infektivni endokarditis je vnetje notranje obloge srca.

Okužba se širi s krvjo skozi telo in mikroorganizmi se usedejo v srčne komore. Razmnožujejo se in tvorijo kolonije, ki se nato prekrijejo z vezivnim tkivom. Posledično se na različnih delih srca pojavijo rastline, podobne polipom, predvsem na ventilih ventilov. Zaradi njih so zavihki debeli in masivni in lahko povzročijo njihovo združitev.

Bolezni, povezane z motnjami presnove

1. Diabetes.
2. Kronična ledvična bolezen.

V večini primerov te razmere vodijo do tega, da se spremembe v mišicah pojavijo v aortni odprtini in da se kalcij deponira. Aortna stena izgubi elastičnost in se zgosti. V tem primeru so lističi ventilov rahlo prizadeti in aorta je podobna peščeni uri.

Ne glede na razloge, ki so privedli do aortne stenoze, je rezultat vedno enak - gibanje krvi je moteno in vsi organi nimajo hranil. To pojasnjuje pojav simptomov.

Simptomi in zunanji znaki

Običajno je luknja 2,5-3,5 cm2. V začetnih fazah, ko je zoženje zanemarljivo, je aortna stenoza asimptomatska (I stopnja, odprtina 1,6 - 1,2 cm 2). Prvi znaki bolezni se pojavijo, ko se ventilski obroč zmanjša na 1,2 - 0,75 cm 2 (II stopnja). V tem obdobju se lahko moti dispneja med fizičnim naporom. Ko velikost lumna doseže 0,5 - 0,74 cm 2 (III stopnja), se pojavijo resne motnje cirkulacije.

Da bi ugotovili stopnjo aortne stenoze, zdravniki uporabljajo poseben indikator - gradient tlaka. Značilna je razlika v krvnem tlaku pred aortnim ventilom, v levem prekatu in za njim v aorti. Ko ni zoženja, in kri brez ovire preide v aorto, je razlika v tlaku minimalna. Močnejša je stenoza, višji je tlakni gradient.

I stopnja: 10 - 35 mm Hg Čl.
Razred II: 36 - 65 mm Hg st
Razred III: več kot 65 mmHg Čl.

Zdravstveno stanje pri III stopnji aortne stenoze: t

• bleda koža;
• utrujenost;
• kratko sapo pri naporu;
• bolečine v prsih med fizičnim in psihičnim stresom;
• srčne aritmije - aritmije;
• srčni napad;
• napadi kašlja in dušenja zaradi dihanja;
• sinkopa, ki ni povezana s stresom in stresom;
• povečane jetra;
• otekanje okončin.
  

Objektivni simptomi, ki jih zdravnik odkrije

• bledica kože, povezana s krčenjem majhnih žil na koži. To je posledica dejstva, da srce v arterije prepušča nezadostno količino krvi in ​​se refleksno skrči;
• počasen pulz (manj kot 60 utripov na minuto), redka in slabo napolnjena;
• na prsih zdravnik sondira tresenje, ki izhaja iz dejstva, da kri prehaja skozi ozko odprtino v aorti. Pri tem pretok krvi ustvarja turbulenco, ki jo zdravnik čuti pri roki, kot vibracija;
• poslušanje s fonendoskopom (tubo) razkriva srčni šum in oslabljen zvok zapiranja letakov z aortno zaklopko, ki se jasno sliši pri zdravih ljudeh;
• v pljučih se slišijo vlažne hrišče;
• pri trkanju ni mogoče določiti širitve srca, čeprav se stena levega prekata zgosti.

Podatki o instrumentalnem pregledu stenoze ustne votline

Diagnostika

EKG elektrokardiogram
Skupna in dostopna študija srca, ki temelji na registraciji električnih impulzov, ki se pojavijo med njegovim delom. Zapisani so na papirni trak v obliki zlomljene črte. Vsak rog govori o porazdelitvi bio-tokov v različnih delih srca. Ko stenoza v ustih aorte kažejo takšne spremembe:

• povečanje in preobremenitev levega prekata;
• povečanje levega atrija;
• motnje prevodnosti biocurtov v steni levega prekata;
• v hudih primerih srčne aritmije.
  

Rentgenski pregled prsnega koša
Študija, v kateri rentgenski žarek prehaja skozi telesna tkiva in jih neenakomerno absorbirajo. Posledično je mogoče dobiti slike organov na rentgenskem filmu in ugotoviti, ali so v njih povezane spremembe bolezni:

• usedline kalcija na aortni ventil;
• razširitev aorte nad zoženo površino;
• izpadi v pljučih - znaki edema;
  

Ehokardiografija (EchoCG ali ultrazvok srca)
Neškodljiv in neboleč pregled srca, ki nima kontraindikacij. Temelji na lastnostih ultrazvoka, ki prodre v tkivo, kjer se delno absorbira in razprši. Toda večina ultrazvočnih valov se odbija in snema s posebnim senzorjem. Pretvori ultrazvočni odmev v sliko, ki vam omogoča, da opazujete delo organa v realnem času. Da bi čim bolj natančno proučili spremembe v srcu, se preučuje z različnih strani. Hkrati se takšne spremembe razkrijejo:

• zoženje aorte;
• povečanje sten levega prekata;
• usedline kalcija na aortni ventil;
• okvara ventila.
  

Ehokardiografija v Dopplerjevem načinu
Eden od tipov ultrazvoka, ki omogoča preučevanje gibanja krvi v srcu. Senzor, kako radar ujame gibanje velikih krvnih celic. To omogoča določitev razlike v tlaku levega prekata in aorte. Pri aortni stenozi presega 30 mm Hg. Čl.

Kateterizacija votlin srca
Metoda preučevanja srca od znotraj. Tanka fleksibilna cevka se vstavi v veliko krvno žilo na stegnu ali podlakti, ki zlahka preide v srce. Zdravnik spremlja napredek sonde z rentgensko opremo, ki v realnem času pokaže, kje je kateter. Posredno lahko meri tlak v aorti in levem prekatu. Diagnozo potrjujejo naslednji podatki:

• tlak v ventriklu se poveča, v aorti pa se nasprotno zmanjša;
• zoženje aorte;
• kršitev iztok krvi iz levega prekata.
  

Koronarna angiografija
Najbolj natančna metoda za preučevanje krvnih žil, ki zagotavljajo srce. Študija se izvaja hkrati s kateterizacijo srca pri ljudeh, starejših od 35 let. V tej starosti se začnejo kršitve pri delu srčnih žil. Skozi lumen v sondi se v krvni obtok vbrizga kontrastno sredstvo, ki absorbira rentgenske žarke. Zahvaljujoč temu lahko njegova lastnina na rentgenski sliki vidi, kaj se dogaja v srčnih žilah. Študija pomaga ugotoviti:

• zmanjšanje votline levega prekata;
• zgoščevanje njenih sten;
• motnje pri deformacijah in gibljivosti listov ventilov;
• zamašitev srčnih arterij;
• povečanje premera aorte.

Zdravljenje aortne stenoze

Zdravljenje z drogami

Če se pojavijo znaki bolezni, bo zdravnik priporočil jemanje srčnih glikozidov in diuretikov. Ne morejo razširiti lumna aorte, ampak izboljšajo krvni obtok in srčno stanje. Za razliko od drugih bolezni, ki vodijo do srčnega popuščanja, ni priporočljivo jemati beta-blokatorjev in srčnih glikozidov s previdnostjo pri stenozi ustne votline.

Dopaminergična zdravila: dopamin, dobutamin
Izboljšajte delovanje srca, zaradi česar se bolj aktivno skrči. Posledično se tlak v aorti in drugih arterijah poveča, kri pa bolje kroži po telesu. Ta zdravila se dajejo intravensko: 25 mg dopamina, razredčenega v 125 ml raztopine glukoze.

Diuretiki: Torasemid (Trifas, Thorsid)
Pospešuje izločanje vode iz telesa, pomaga zmanjšati obremenitev srca, črpa manj krvi. Oteklina izgine, lažje je dihati. Ti izdelki delujejo nežno in jih je mogoče dnevno jemati. Zjutraj dodelite 5 mg enkrat na dan.

Vasodilatatorji: Nitroglicerin
Sprejmi za lajšanje bolečin v srcu. Absorbira se pod jezikom, da pospeši učinek. Toda z aortno stenozo lahko nitroglicerin in drugi nitrati povzročijo zaplete. Zato jih jemljemo le na recept.

Antibiotiki: cefaleksin, cefadroksil
Uporablja se za preprečevanje infekcijskega endokarditisa (vnetje notranje obloge srca) pred obiskom zobozdravnika, bronhoskopije in drugih postopkov. Uporabite enkrat na 1 g na uro pred postopkom.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija je najbolj učinkovito zdravilo za aortno stenozo. Opraviti ga je treba pred neuspehom levega prekata, sicer se tveganje zapletov med operacijo močno poveča.

V kateri starosti je bolje opraviti operacijo pri prirojeni aortni stenozi?

Treba je odpraviti vzrok za zoženje ustne aorte, preden se v srcu pojavijo nepopravljive spremembe, ki se bodo zaradi preobremenitve izrabile. Če je bil otrok rojen s stenozo III. Stopnje, se operacija izvede v prvih mesecih. Če je stenoza zanemarljiva, se izvede po koncu obdobja rasti, po 18 letih.

Vrste operacij

1. Valvoloplastika z aortno balonom

Ta postopek velja za metodo nizkega učinka za kirurško zdravljenje aortne stenoze. Kateter z balonom napreduje skozi veliko arterijo v aortni ventil. Zdravnik nadzoruje vse, kar se zgodi s pomočjo rentgenske opreme. Ko je balon na pravem mestu, je dramatično napihnjen. Tako je možno povečati lumen za 50% in izboljšati odtok krvi iz levega prekata.

Indikacije za operacijo

• prirojena aortna stenoza pri otrocih - enojni ali dvojni ventil;
• pri odraslih, pred operacijo presaditve ventila, če je velikost luknje manjša od 1 cm;
• ženske med nosečnostjo;
• kot edino možno zdravljenje pri osebah s hudimi obolenji, ki so kontraindicirane pri operaciji zamenjave ventilov.
  

Prednosti metode

• operacija z nizkim vplivom;
• dobro prenašajo v vseh starostih;
• obdobje okrevanja traja od nekaj dni do dveh tednov.
  

Metoda pomanjkljivosti

• učinkovitost pri odraslih 50%;
• velika verjetnost, da se bo izvrtina ventila znova zožila;
• nemogoče je izvesti, če so na polknah prisotne usedline kalcija;
• ne delajte, če so v srcu krvni strdki ali vnetje.
  

Ventilska plastika, razsek plasti spojenih ventilov (komisure)

Kirurg napravi zarez v prsih, poveže aparat, ki namesto srca črpa kri. Po tem zdravnik naredi zarez v levem ventriklu in razreže spajkana območja ventila, ki z skalpelom zožijo vhod v aorto.

Indikacije za operacijo

• hudi simptomi aortne stenoze;
• otroci in mladostniki, ki nimajo simptomov bolezni, vendar kažejo znake oslabljenega iztoka krvi iz levega prekata;
• odprtina je znatno zožena in njena površina je manjša od 0,6 cm2 na 1 m2 telesne površine;
• razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je 50 mmHg. st, toda istočasno odtekanje krvi iz srca ni zlomljeno.
  

Prednosti operacije

• zmanjšuje simptome bolezni;
• ohranja svoj ventil;
• nizka smrtnost.
  

Slabosti delovanja

• po operaciji na lističih ventilov se lahko pojavijo usedline vezivnega tkiva. Zgibi se nagubajo, ponovno povzročajo zoženje vhoda v aorto;
• odstranjevanje območij, kjer je bilo odlaganje kalcija, motnje in povzročanje insuficience aortne zaklopke;
• operacija zahteva priključitev aparata za umetno cirkulacijo.
  

Zamenjava aortnega ventila

Kirurg reže prsni koš in odstrani zoženo območje aorte skupaj s poškodovanim ventilom. Na njegovo mesto postavite nov ventil.

Indikacije za operacijo

• površina aorte je manjša od 1 cm;
• huda stenoza ustne votline z omedlanjem in znaki srčnega popuščanja (piskanje v pljučih, kašelj, težko dihanje, otekanje, bledica, bolečine v srcu);
• zoženje aortnega ventila spremljajo težave z drugimi srčnimi ventili ali koronarnimi žilami;
• ventrikularna aritmija;
• le 50% krvi se izloči iz levega prekata;
• krvni tlak v arterijah s testi vadbe.
  

Vrline

• odpravlja simptome bolezni;
• izboljša stanje srca in njegovih žil;
• operacija je učinkovita tudi v starosti in s kakršnimi koli poškodbami ventila.
  

Slabosti

• zahteva odpiranje prsnega koša;
• dolgo obdobje okrevanja;
• potrebna je ponavljajoča se kirurgija;
• ne delujejo, če so hude kronične bolezni ledvic, pljuč in jeter, ali pa so se razvile nepovratne spremembe v srcu.
  

Za protetično uporabo:

1. Lasten presaditev iz pljučnega ventila - operacija Ross. Namesto tega se umetni ventil namesti v pljučno arterijo. Autograft je dal otrokom in mladostnikom. Še naprej raste, se ne obrablja in ne povzroča nastanka krvnih strdkov. Vendar pa je taka operacija zapletena in traja približno 7 ur.
2. Človeški ventil vzet iz trupla. Razvija se relativno dobro, ne povzroča nastanka krvnih strdkov in ne zahteva jemanja zdravil za redčenje krvi - antikoagulantov. Vendar pa se sčasoma obrablja. V 10-15 letih ga bo treba zamenjati. Zato so te proteze nameščene na starejše ljudi.
3. Ventili iz govejega ali prašičjega perikarda. Tudi ventili se izrabijo, zato se vsadijo pri ljudeh, starejših od 60 let. Biološki presadki ne povečujejo tveganja za nastanek krvnih strdkov in ljudje ne potrebujejo stalne uporabe antikoagulantov. To je še posebej pomembno, če obstaja želodčna razjeda ali druge bolezni prebavil.
4. Ventili iz umetnih materialov - mehanske proteze. Sodobni materiali se praktično ne obrabijo in lahko trajajo več desetletij. Vendar pa prispevajo k pojavu krvnih strdkov v srcu in zahtevajo uporabo antikoagulantov (varfarin, Sincumar) za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.

Zdravnik izbere vrsto operacije posebej, glede na starost in zdravstveno stanje. Uspešno delovanje podaljšuje življenjsko dobo za deset let in omogoča delo in življenje.

Aortna stenoza pri novorojenčkih

Aortna stenoza pri novorojenčkih (aortna stenoza) je zoženje največje telesne arterije, ki odvaja kri iz levega prekata srca in jo porazdeli po telesu. Ta srčna bolezen se pojavi pri 4 dojenčkih od 1000, pri dečkih pa 3-4 krat pogosteje kot pri dekletih.

Stenoza se lahko kaže v prvih dneh po rojstvu, če je odprtina ustne odprtine aorte manjša od 0,5 cm, v 30% primerov pa se stanje dramatično poslabša za 5-6 mesecev. Toda pri večini bolnikov se simptomi aortne stenoze pojavljajo postopoma več desetletij.

Vzroki prirojene aortne stenoze

Prirojena aortna stenoza se pojavi pri otroku v prvih 3 mesecih po zanositvi. To lahko vodi do:

• dedna nagnjenost;
• slabe navade matere, slaba ekologija;
• Nekatere genetske bolezni otroka: Williamsov sindrom.
  

Aortna stenoza pri novorojenčkih je lahko nadklopanny, ventil (80% primerov) in podvalvularna. Hkrati obstajajo takšna odstopanja v strukturi srca:

• diafragma nad ventilom z ozko izvrtino v sredini ali na strani;
• nenormalen razvoj ventila (enojni ali dvojni ventil);
• tricuspidni ventil z lisnatimi listi in asimetričnimi listi;
• zoženi aortni obroč;
• blazina vezivnega in mišičnega tkiva, ki se nahaja pod aortno loputo v levem prekatu.
  

Če je ventil sestavljen iz enega lista, je stanje novorojenčka zelo resno in je nujno potrebno zdravljenje. V drugih primerih se bolezen razvija postopoma. Kalcij se odlaga na lističih ventilov, poveča vezno tkivo in odprtina aorte se zoži.

Simptomi in zunanji znaki aortne stenoze pri novorojenčkih

Dobro počutje

70% otrok s to prirojeno srčno boleznijo se počuti normalno. Najslabše zdravstveno stanje je za tiste otroke, ki imajo aortno odprtino manjšo od 0,5 cm - III stopnjo stenoze. Prepreka krvi na izstopu iz levega prekata povzroči hude motnje cirkulacije. Organi prejmejo 2-3 krat manj krvi, kot jo potrebujejo, in doživijo kisikovo stradanje.

Po zaprtju aortnega kanala med aorto in pljučno arterijo (v 30 urah po rojstvu) se stanje novorojenčka dramatično poslabša. Simptomi hude aortne stenoze pri novorojenčkih:

• bleda koža, včasih modra v zapestjih in na območjih okoli ust;
• pogosta regurgitacija;
• izguba teže;
• hitro dihanje več kot 20-krat na minuto;
• otrok je zanič slab, ima kratko sapo.

Objektivni simptomi

Med pregledom pediater odkrije takšne znake prirojene aortne stenoze:

• bleda koža;
• tahikardija nad 170 utripov na minuto;
• utrip na zapestjih je komajda otipljiv zaradi slabega polnjenja arterij;
• z uporabo stetoskopa zdravnik posluša srčni hrup;
• če je novorojenček razvil sepso, potem je hrup skoraj odsoten zaradi šibkih kontrakcij srca;
• značilnost bolezni - hrup se prisluškuje v žilah vratu;
• pod dlani zdravnik čuti tresenje prsnega koša. To je posledica turbulentnega toka in turbulence v pretoku krvi v aorti;
• manjši je odpiranje aorte, nižji je krvni tlak. Lahko je drugačna na desni in levi strani;
• značilen simptom bolezni - simptomi se sčasoma poslabšajo.

Če je velikost luknje pri novorojencu večja od 0,5 cm, je lahko okvara asimptomatska. Edini znak bolezni v tem primeru je značilen šum srca.

Podatki o instrumentalnem pregledu za aortno stenozo pri novorojenčkih

Diagnostika

Poslušanje srca - auskultacija
Poslušanje srca s stethophonendoskopom vam omogoča, da preučite zvoke, ki se pojavijo med ventrikularnimi kontrakcijami in zaprtjem arterijskih ventilov, kot tudi hrup pretoka krvi skozi tesno zaprte ventilske lističe in zoženi del aorte. Z aortno stenozo pri novorojenčkih zdravnik sliši:

• grobo šumenje v srcu in arterijah vratu, ki se pojavi, ko kri teče skozi zoženo odprtino;
• hitro in nepravilno bitje srca.
  

Elektrokardiografija
Metoda za preučevanje električnih tokov v srcu. Je neboleča in popolnoma neškodljiva za otroka. Električni potenciali, zabeleženi na papirnem traku v obliki zlomljene linije, dajejo zdravniku informacije o delovanju srca. Ta študija vam omogoča spoznavanje ritma srca, stresa, ki ga doživljajo atrije in prekate, prevodnost biocurtov in splošno stanje srčne mišice. Ko se pojavi stenoza ustja aorte pri novorojenčkih:

• znaki preobremenitve levega prekata;
• tahikardija (pospešen srčni utrip) pri novorojenčku, več kot 170 utripov na minuto;
• srčne aritmije - aritmije;
• občasno vidni znaki zgostitve srca v levem prekatu.
  

Rentgenska slika prsnega koša
Rentgenska diagnostična metoda. Prehaja skozi človeška tkiva in organe in na filmu pušča sliko. Na slikah lahko presodite, kako se nahajajo organi in kakšne so spremembe v njih. Neboleča in razširjena metoda za hitro doseganje rezultatov. Njegova pomanjkljivost: otrok prejme majhen odmerek sevanja in da bi slika bila jasna, mora otrok nekaj sekund ležati nepremično, kar ni vedno mogoče. Znaki aortne stenoze pri novorojenčkih:

• povečana leva stran srca;
• včasih znaki stagnacije krvi v pljučih, ki imajo na sliki videz zatemnitve.
  

Ehokardiografija ehokardiografija ali ultrazvok srca
Metoda temelji na lastnostih ultrazvoka, ki se odbijajo od organov in jih delno absorbirajo. Različni načini: M-, B-, Doppler in lokacija senzorja v različnih položajih omogočajo podrobno proučevanje vseh delov srca in njegovega dela. Študija ne škoduje zdravju otroka in ne povzroča neugodja. Pri novorojenčkih o aortni stenozi navedite:

• deformirani lističi aortnih ventilov;
• zmanjšana odprtina aorte;
• pojav turbulentnega pretoka krvi v aorti. Twists in valovi se pojavijo, ko kri prehaja pod pritiskom skozi stisnjenem območju;
• zmanjšanje votline levega prekata zaradi širjenja njegovih sten;
• spremembe krvnega tlaka v levem prekatu in aorti med krčenjem srca.
  

Kateterizacija srca
Pregled srca s tanko cevko - kateter. Vstavi se skozi žile v votlini srca. S sondo je mogoče določiti tlak v srčnih komorah in vbrizgati kontrastno sredstvo, nato narediti rentgenske žarke. Omogočajo vam, da ugotovite stanje žil v srcu in njegovih strukturah. Novorojenčki se testirajo v splošni anesteziji. V zvezi s tem se kateterizacija novorojenčka opravlja redko. Znaki aortne stenoze:

• zoženje aorte;
• povečanje tlaka v levem prekatu in njegovo zmanjšanje v aorti.

Zdravljenje

Brez zdravljenja umrljivost zaradi aortne stenoze v prvem letu življenja doseže 8,5%. 0,4% vsako leto. Zato je zelo pomembno upoštevati priporočila zdravnika in jih pravočasno pregledati.

Če ni potrebe po nujnem posegu, se lahko odloži do 18. leta, ko se obdobje rasti konča. V tem primeru bo možno namestiti umetni ventil, ki se ne obrablja in ne zahteva zamenjave.

Zdravljenje z drogami
Jemanje zdravil ne odpravlja problema, ampak lahko ublaži manifestacije bolezni, izboljša delovanje srca in odpravi zastoje v pljučih.

Prostaglandini (PGE)
Te snovi otežujejo zapiranje odprtega arterijskega kanala. Prvega dne se dajo tistim otrokom, katerih aortna odprtina je le nekaj milimetrov. V tem primeru povezava med aorto in pljučno arterijo (odprt arterijski kanal) izboljša krvni obtok v pljučih in prehrano organov. Za vzdrževanje arterijskega kanala v odprtem stanju, pred operacijo, PGE 1 dajemo intravensko s hitrostjo 0,002-0,2 μg / kg na minuto pred operacijo.

Diuretiki ali diuretiki: Furosemid (Lasix)
Dodelite novorojenčka, če obstajajo znaki pljučnega edema in respiratornih motenj. Zdravila pospešujejo izločanje odvečne vode v urin. Hkrati pa otrokovo telo izgublja elektrolite - kalijeve in natrijeve minerale, potrebne za življenje. Zato se med zdravljenjem občasno odvzema kri in urin za kontrolo njihove kemične sestave. Diuretiki, predpisani v tem odmerku: 0,5–3,0 mg na kilogram telesne mase. Uporabljajo se intravensko, intramuskularno ali v ustih.

Srčni glikozidi, adrenergični blokatorji, antagonisti aldosterona in digoksin se redko predpisujejo pri aortni stenozi pri novorojenčkih. Ta sredstva zmanjšajo pritisk v žilah, medtem ko se krvni tlak v aorti in drugih arterijah zmanjša.

Vrste operacij za aortno stenozo pri novorojenčkih

Kirurško zdravljenje je edina učinkovita metoda za obnovitev zdravja srca.
Odgovor na vprašanje: »v kateri starosti naj se opravi operacija?« Je rešen individualno in je odvisen od stopnje zoženja ustne votline. Če je luknja manjša od 0,5 cm in je otroško stanje hudo, se operacija opravi v prvih dneh življenja. V nekaterih primerih skupina kardiologov odide neposredno v bolnišnico. Ampak, če zdravstveno stanje otroka omogoča, potem poskušajo izvesti operacijo v bolj zreli starosti, vendar je treba obiskati kardiologa 1-2 krat na leto in narediti ultrazvok srca.

Kontraindikacije za operacijo so:

1. Sepsa - zastrupitev krvi.
2. Huda okvara levega prekata (hipoplazija ali proliferacija vezivnega tkiva v njenih stenah).
3. Hkratne hude bolezni pljuč, jeter in ledvic.
   

Pri novorojenčkih z aortno stenozo se balonska valvuloplastika pogosteje uporablja kot zamenjava aortnega ventila.

1. Valvuloplastika balona pri aortni stenozi pri novorojenčkih
   Na veliki arteriji na stegnu ali podlakti se naredi majhna luknja, skozi katero na koncu vodimo tanko sondo (kateter) z balonom. Napreduje vzdolž žile do zoženega predela aorte. Celoten proces poteka pod nadzorom radiološke opreme. Ko balon doseže želeno mesto, se dramatično napolni do želene velikosti. Tako je možno razširiti lumen aorte v 2-krat.

   Indikacije za

   • kršitve iztoka krvi iz levega prekata;
   • ishemična bolezen, povezana s slabšim krvnim obtokom v stenah srca in poslabšanjem njenega dela;
   • razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je 50 mmHg. v.
   • srčno popuščanje - srce učinkovito ne črpa krvi skozi žile, otrokovim organom pa manjka hranil in kisika.
     
   Vrline
   
   • operacija z majhnim vplivom, pri kateri ni treba odpreti prsnega koša;
   • otroci dobro prenašajo;
   • minimalen odstotek zapletov;
   • krvni obtok se takoj izboljša;
   • obdobje izterjave traja več dni.
     
   Slabosti
   
   • ni mogoče izvesti, če obstajajo presoje v drugih delih aorte;
   • po nekaj letih se lahko aortna odprtina znova zoži in bo potrebna druga operacija;
   • nezadostno učinkovita s podvalvularno aortno stenozo;
   • zaradi operacije se lahko pojavi insuficienca aortne zaklopke in bo potrebna protetika;
   • neučinkovito, če obstajajo napake drugih srčnih ventilov.
     
2. Popravilo aortnih ventilov pri novorojenčkih
   Srčni kirurg naredi zareze na sredini prsnega koša in začasno ustavi srce. Skozi rez v levem prekatu zdravnik reže taljene dele lističev ventilov, ki preprečujejo popolno odpiranje.

   Vrline

   • omogoča shranjevanje lastnega ventila. Ne obrablja in ne zahteva zamenjave, ko je otrok starejši;
   • Za preprečevanje krvnih strdkov ni treba jemati antikoagulantov;
   • otroku omogoča, da v prihodnosti ohrani aktivni življenjski slog.
     
   Slabosti
   
   • v nekaterih primerih lahko lističi ventilov ponovno zrastejo;
   • zahteva povezovalne naprave za umetno cirkulacijo krvi;
   • na prsih otroka bo brazgotina;
   • po operaciji bo potrebnih več mesecev.
     
3. Nadomestek aortnih ventilov pri novorojenčkih
   V prsnem košu je narejen velik zarez in velike žile so povezane s strojem s srčnim pljučem. Temperatura telesa otroka se z uporabo izmenjevalnika toplote zmanjša za približno 10 stopinj, da se prepreči poškodbe možganov zaradi izgube kisika. Po tem zamenjajte ventil.

   Vrste protez:
   

   1. Biološka proteza srca prašičev ali goveda. Dostojanstvo - dostopnost, ni treba nenehno jemati antikoagulantov. Pomanjkljivost - traja 10-15 let in zahteva zamenjavo.
   2. Proteza iz umetnih materialov. Dostojanstvo - zanesljivost in dolga življenjska doba. Pomanjkanje - povzroča nastanek krvnih strdkov in zahteva nenehno jemanje zdravil za redčenje krvi. V povezavi z rastjo telesa postane ventil majhen in potreben je še en postopek, da se spremeni za večji vsadek.
   3. Presaditev lastnega ventila iz pljučne arterije (operacija Ross). V pljučno deblo dal biološko protezo. Dostojanstvo - tak ventil v aorti se ne izrablja in raste z otrokom. Slabosti: operacija je kompleksna in dolga, morda bo treba zamenjati ventil v pljučni arteriji.
      
   Indikacije za operacijo
   
   • razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je višja od 50 mmHg. st;
   • aortna odprtina manjša od 0,7 cm;
   • aneurizma aorte ali zožitev v različnih delih;
   • poškodbe večih srčnih ventilov;
   • pod zvočnim ventilom.
     
   Prednosti metode
   
   • med operacijo lahko zdravnik odpravi vse pomanjkljivosti, ki so se razvile v srcu;
   • kirurgija je učinkovita pri vseh poškodbah aortnega ventila;
   • preprečuje regurgitacijo aorte.
     
   Slabosti
   
   • operacija traja 5-7 ur in zahteva povezavo s strojem s srčnim pljučem;
   • po operaciji je brazgotina na prsih;
   • popolno okrevanje traja 3 do 5 mesecev.

Čeprav je kirurško zdravljenje aortne stenoze pri novorojenčkih povezano z določenim tveganjem in povzroča strah med starši, je še vedno edina učinkovita metoda za obnovitev zdravja otroku. Sodobne tehnologije in spretnosti zdravnikov omogočajo, da 97% otrok v prihodnosti živi polno aktivno življenje.