Aortni ventil srca in njegove bolezni

Ventilski sistem srca zagotavlja usmerjeno sproščanje krvi iz ene komore v drugo v glavne posode. Od sinhronega odpiranja in zapiranja ventilov je odvisna pravilna porazdelitev pretoka, moč miokardnih kontrakcij. Skozi aorto v krvni obtok vstopi kri, obogatena s kisikom in hranili.

Okvara aortnega ventila vodi do srčnega popuščanja, ki ga spremlja disfunkcija organov.

Kongenitalni dvopekučni aortni ventil (sinonim za bikuspidni aortni ventil) glede na svoje klinične manifestacije ni neškodljiv, je nevarnost zapletov.

Anatomska struktura

Ventil se nahaja na meji aorte in levega prekata. Njegova glavna naloga je preprečiti vračanje pretoka krvi v prekat, ki je med sistolo že prešel v aorto.

Ventilska struktura je sestavljena iz:

• vlaknasti obroč - močna tvorba vezivnega tkiva, ki jasno ločuje levi prekat in začetni del aorte;
• tri semilunarne ventile - predstavljajo nadaljevanje endokardialnega sloja srca, sestavljeni iz vezivnega tkiva in snopi vlaken, porazdelitev kolagena in elastina omogoča tesno zapiranje, blokiranje lumena aorte in prerazporeditev obremenitve na steno posode;
• Valsalvini sinusi se nahajajo za aortnimi sinusi, takoj za semulunskimi ventili, od katerih se začne potek desne in leve koronarne arterije.

Kršitev strukture vodi do slike prirojene napake (CHD) ali pridobljenega značaja. Pri otrocih v neonatalnem obdobju se odkrijejo prirojene bolezni srca s simptomi in auskultacijsko sliko.

Kako deluje aortni ventil

Strukturo tricuspidne aortne zaklopke iz bikuspidalne mitralne jakosti odlikuje odsotnost papilarnih mišic in akordov tetiv. Zato se odpre in zapre le pod vplivom razlike v tlaku v votlini levega prekata in aorte.

Med odpiranjem - elastinska vlakna iz prekata pritiskajo lopute na stene aorte, sprosti se odprtina za pretok krvi. Hkrati se koren aorte (začetni del) stisne in potegne proti sebi. Če tlak v ventrikularni votlini preseže tlak v aorti, kri teče v posodo.

Zapre vrtinčne tokove vrat v območju sinusov. Odstranijo ventil iz sten aorte v sredino. Elastične zapornice so tesno zaprte. Zvok zapiranja se sliši s stetoskopom.

Prirojene spremembe v aortnem ventilu

Natančni vzroki prirojenih motenj doslej niso znani. Pogosteje je istočasno z drugimi CHD - mitralnimi ventili.

Najpogostejše razvojne pomanjkljivosti:

• tvorba dveh zank, ne treh (bikuspidni aortni ventil);
• eno od kril je večje od drugih, razteza se in vleče;
• en list je manjši od drugega, nerazvit;
• luknje v loputah.

Apertna insuficienca v frekvenci se uvršča na drugo mesto po poškodbah mitralne zaklopke. Običajno v kombinaciji s stenozo aorte. Pogosteje najdemo pri dečkih.

Pridobljene napake

Vzroki za pridobljene okvare so hude kronične bolezni, zato se pogosteje oblikujejo v odrasli dobi. Največja povezava je vzpostavljena z:

• revmatizem;
• septične bolezni (endokarditis);
• preložena pljučnica;
• sifilis;
• ateroskleroza.

Narava patoloških sprememb je drugačna:

• V primeru revmatičnih poškodb - se ventili zložijo na dnu in se skrčijo.
• Endokarditis deformira ventile od prostega roba. Zaradi rasti kolonij streptokokov, stafilokokov, klamidije nastajajo bradavičke rasti. Fibrin se odlaga na njih in ventili se stapljajo drug z drugim, izgubijo sposobnost popolnega zapiranja.
• Pri aterosklerozi se lezija premakne iz stene aorte, ventili se zgostijo, razvije se fibroza in odložijo kalcijeve soli.
• Sifilitične spremembe segajo tudi na ventile aorte, vendar jih spremlja smrt elastičnih vlaken, ekspanzija obroča. Ventili postanejo gosto, neaktivni.

Vzroki vnetnega procesa so lahko avtoimunske bolezni (eritematozni lupus), poškodbe v prsih.

Pri starejših pride do ateroskleroze aortnega loka do razširitve korenin, raztezanja in utrjevanja ventilov.

Patološke spremembe v porazu aortnih ventilov

Posledica prirojenih in pridobljenih sprememb je nastanek nezadostnega zaprtja ventila, kar se odraža v vrnitvi dela krvi v votlino levega prekata po njegovi sprostitvi. Kavitacija se razširi in se podaljša.

Prisilna okrepitev kontrakcij povzroča sčasoma motnje kompenzacijskih mehanizmov in hipertrofijo mišične plasti levega prekata. Sledi razširitev leve venske odprtine, ki povezuje prekat z atrijem. Preobremenitev z leve strani se prenaša skozi pljučna plovila v desno srce.

Slabo sposobnost lističev ventilov za tesno zaprtje vodi v nastanek okvare, prolaps pod vplivom povratnega pretoka krvi. Običajno se istočasno oblikuje aortna stenoza. V klinični sliki lahko govorimo o prevladi ene vrste vice. Oba povečata obremenitev levega prekata srca. Značilnosti tečaja so nujno upoštevane pri izbiri načina zdravljenja.

Med aortne malformacije postavite bikuspidni ventil

Stopnja detekcije bikuspidnega aortnega ventila pri otrocih doseže do 20 primerov na vsakih tisoč novorojenčkov. V odrasli dobi je 2%. Pri večini ljudi sta oba ventila zadostna za zagotovitev normalnega prekrvavitve skozi življenje osebe in ne potrebujeta zdravljenja.

Po drugi strani pa pri pregledovanju otrok s kongenitalno koronarno boleznijo v obliki stenoze ustne votline do 85% razkriva različico bikuspidnega aortnega ventila. Pri odraslih so podobne spremembe ugotovljene v polovici primerov.

Področje "pretoka" aortne odprtine je odvisno od vrste taljenja ventilov.

Če so vzroki nalezljive narave, ateroskleroza aorte, "strdi" prirojeno patologijo bolezni srca, se prekrivajo, potem ventili ne uspejo hitreje kot običajno in so podvrženi fibrozi in kalcifikaciji.

Kako se manifestira odpoved ventilov

Simptomi nepopolnega zaprtja aortnega ventila se začnejo manifestirati, če povratni tok vržene krvi doseže 15–30% volumna ventrikularne votline. Pred tem se ljudje dobro počutijo, celo se ukvarjajo s športom. Bolniki se pritožujejo:

• srčni utrip;
• glavobol z vrtoglavico;
• zmerna kratka sapa;
• občutek utripanja krvnih žil v telesu;
• angina pektoris bolečine v srcu;
• odvisnost od omedlevice.

Ko se pojavi dekompenzacija srčnih mehanizmov:

• kratka sapa;
• otekanje okončin;
• težo v hipohondru na desni (zaradi stagnacije krvi v jetrih).

Ob pregledu zdravnik ugotovi:

• bledica kože (refleksni krči perifernih majhnih kapilar);
• izrazita pulzacija vratnih arterij, jezik;
• spreminjanje premera zenic v skladu s pulzom;
• pri otrocih in mladostnikih se rebra zaradi močnega srčnega utripa v neraztegnjeni prsnici in rebrih izbočijo.

Okrepljene kapi čutijo zdravniki med palpacijo srčnega področja. Auskultacija razkriva tipičen sistolični šum.

Merjenje krvnega tlaka kaže rast zgornje številke in zmanjšanje nižje, na primer 160/50 mm Hg. Čl.

Vloga ventilov pri nastanku aortne stenoze

Pri ponavljajočih se revmatičnih napadih se aortni ventili skrčijo, prosti robovi pa se tako spojijo, da zožijo iztok. Vlaknasti obroč je skleroziran, kar dodatno poveča stenozo.

Simptomi so odvisni od stopnje zoženja luknje. Kritična stenoza je premer 10 mm2 ali manj. Glede na območje proste odprtine za aorte je običajno, da se razlikujejo oblike:

• svetloba - več kot 1,5 cm2;
• zmerna - od 1 do 1,5 cm2;
• težka - manj kot 1 cm 2.

Bolniki se pritožujejo:

• bolečine tipa stenokardije so posledica nezadostnega pretoka krvi v koronarne arterije;
• omotica in omedlevica zaradi hipoksije v možganih.

V primeru dekompenzacije se kažejo znaki srčnega popuščanja.

Zdravnik med pregledom ugotavlja:

• bleda koža;
• palpacija je določena s premikom v levo in navzdol apikalnega impulza, "tresenje" na dnu srca na izdihu tipa "mačjega predenja";
• hipotenzija;
• nagnjenost k bradikardiji;
• tipičen hrup med akuskultacijo.

Podatki raziskave

Na rentgenski sliki (vključno z rentgenskimi žarki) sta jasno razvidna širitev aortnega loka in povečana leva in desna prekata.

EKG - kaže premik levo od električne osi, možni so znaki miokardne hipertrofije, ekstrasistole.

Fonokardiografski znaki vam omogočajo objektivno preiskavo šumenja srca.

Ultrazvok ali ehokardiografija - kaže na povečanje levega prekata, najbolj natančno opisuje patologijo ventilov (sprememba strukture, tresenje ventilov, širina preostale odprtine).

Dopplerjeva metoda omogoča:

• glej povratni tok krvi;
• diagnosticirati stopnjo prolapsa ventila (notranji odklon);
• vzpostavitev kompenzacijskih sposobnosti srca;
• določi indikacije za kirurško zdravljenje;
• za oceno resnosti stenoze s kršitvijo normativnega tlaka gradient (od 3 do 8 mm Hg).

Pri funkcionalni diagnozi aortne stenoze z Dopplerjem se upoštevajo naslednja odstopanja gradienta (razlika med tlakom v aorti in levim ventriklom):

• lahka stenoza - manj kot 20 mm Hg. v.
• zmerna - od 20 do 40;
• težka - več kot 40, običajno 50 mm Hg. Čl.

Razvoj srčnega popuščanja spremlja zmanjšanje gradienta na 20.

Vrsta ehokardiografije - transezofagealna varianta, se izvaja z uvedbo posebnega senzorja s sondo požiralnika bližje srcu. Omogoča merjenje območja aortnega obroča.

S kateterizacijo komor srca in krvnih žil merijo tlak v votlinah (vzdolž gradienta) in preučujejo značilnosti pretoka krvi. Ta metoda se uporablja v specializiranih centrih za diagnozo pri ljudeh, starejših od 50 let, če ni mogoče rešiti vprašanja metode kirurškega posega na drug način.

Zdravljenje brez operacije

Zdravljenje zoženja odprtine in pomanjkanje aorte je potrebno le, če obstaja sum dekompenzacije, aritmije, hude poškodbe. Pravilna in pravočasna uporaba zdravil odpravlja potrebo po operaciji.

Skupine farmakoloških zdravil se uporabljajo za povečanje kontraktilnosti miokarda, ki lahko prepreči aritmije in manifestacijo pomanjkanja. Te vključujejo:

• antagonisti kalcija;
• diuretiki;
• β-blokatorji;
• zdravila, ki širijo koronarne žile.

Kirurško zdravljenje

Operacija za zamenjavo aortnega ventila s protezo je potrebna za tiste bolnike, pri katerih levi prekat ne more več obvladovati črpanja krvi. Trenutno se velik pomen pripisuje razvoju in izvajanju plastike aortnih ventilov. Skrb za varnost lastnega ventila je za otroka izjemno pomembna. Otroci so nezaželene kakršne koli proteze, ker ne morejo rasti in zahtevajo imenovanje antikoagulantov.

Pridobljene vrste pomanjkljivosti delujejo pri 55 letih in starejših z istočasnim zdravljenjem osnovne bolezni.

Indikacije za operacijo so določene z glavnimi funkcionalnimi motnjami, ugotovljenimi med pregledom.

Vrste kirurških posegov: t

1. Proti balonu - se nanaša na metode, ki omogočajo brez odpiranja prsnega koša. S propadajočim balonom do ventila pridejo skozi femoralno arterijo, nato pa se napihne s helijem, ki izravnava zakrknjene zobe in bolje zapre odprtino. Metoda se pogosto uporablja pri zdravljenju otrok, malo travmatična.
2. Nadomestitev aortnega ventila vključuje obvezno zamenjavo bolnikovega aortnega ventila z umetnim, ki je izdelan iz kovine ali silikona. Bolniki ga dobro prenašajo. Po zamenjavi se zdravstveni kazalci bistveno izboljšajo. Bioprostheses iz pljučne arterije, od umrle osebe ali živali, se ne uporabljajo pogosto, predvsem za bolnike po 60 letih. Resna pomanjkljivost je potreba po odprtju prsnega koša in uporabi umetnega krvnega obtoka.
3. V primeru dvokrožnega ventila smo razvili operacije na plastični kirurgiji tkiv z maksimalnim ohranjanjem ventilov.

Endovaskularna protetika (endovasal) - prihodnost operacije srca. V centrih, ki uporabljajo visokotehnološko pomoč. Praktično ni kontraindikacij. Pod lokalno anestezijo se v aorto s posebno sondo vnese propadajoči ventil. Sonda se odpre in ventil se namesti kot stent. Umetni pretok krvi ni potreben.

Bolnike s patologijo aortnih ventilov mora upoštevati kardiolog in se enkrat letno posvetovati s srčnim kirurgom. Samo specialist lahko izbere pravi odmerek zdravila in predlaga pravilen način zdravljenja.

Anatomija, delovanje in patologija aortnega ventila

Človeško srce je sestavljeno iz štirih delov, med katerimi ni neposredne komunikacije.

Srčni sistem vključuje tudi 4 ventile: mitralni, tricuspidni, pljučni in aortni ventil.

Struktura

Aortni ventil je posebna vrsta septuma, ki je sestavljen iz vezivnega tkiva.

Nahaja se na meji med levim prekatom in aorto. Njegov glavni namen je preprečiti proces regurgitacije.

Aortna ventilska naprava je sestavljena iz naslednjih komponent:

• vlaknast obroč, ki je osnova ventila. To je vlaknasti obroč, ki ločuje levi prekat in aorto;
• krilo. AK sestavljajo 3 ventili, ki so polpolne oblike in so pritrjeni na vlaknasti obroč. Ko so zaprte skupaj, se lumen aorte tesno zapre. Vsak od ventilov ima takšne dele: telo, površino in podlago. Poleg tega so ventili sestavljeni iz več plasti: aortne, ventrikularne in gobaste. Zgornji del polovice je prekrit s plastjo endotelija. Na aortni strani so kocke prekrite z elastinskimi vlakni;
• 3 sinusi Valsavas, ki so znani tudi kot sinusi. Nahajajo se za polnaravnimi žepi.

Aortni ventili in tri druge vrste ventilov se oblikujejo v procesu embrionalnega razvoja iz mezenhimskega tkivnega tipa zarodkov.

Hemodinamika

Struktura aortnega ventila je precej preprosta, kljub temu pa je učinkovitost srca odvisna od normalnega delovanja AK.

Zapiranje in odpiranje polovic ventilov je pasivne narave in je odvisno od smeri pretoka krvi, kakor tudi od pritiska krvi v votlinah srca. Fazo delovanja ventila lahko razdelimo v naslednje faze:

1. Odpiranje Ta faza se začne v diastolni fazi. V votlini aorte in levega prekata so različni kazalniki pritiska, ki vodijo do nastanka določene napetosti v ventilih. Posledično se koren aorte stisne in njegov premer zmanjša. Levi prekat je napolnjen s krvjo. Približno 25–35 ms, preden so vrata AK popolnoma odprta, se njen koren razširi za 12–15%. Nadalje se tlak v levem prekatu postopoma poveča in koren aorte se širi. Na koncu te faze so ventili popolnoma odprti in raven odpornosti na pretok krvi postane minimalna.
2. Zapiranje Ta faza je znana tudi kot teorija vrtinca. To je posledica dejstva, da je proces potiskanja krvi v obliki majhnih vrtincev, kar je povezano z upočasnjevanjem hitrosti gibanja krvi. Za notranji del stene aorte so ti vrtinci usmerjeni v korenino baze, v kateri sta povezana baza levega prekata in koren aorte, ki sta usmerjena proti sinusom Valsalve. Na koncu te faze je kri popolnoma potisnjena ven, in zavihki so blizu. Značilnost faze je njeno trajanje, ki ne presega 30 ms.
3. Reologija. Kri se premika v pulzirajočem toku. Poseben položaj AK-loput zmanjša stopnjo turbulence. To je omogočilo normaliziranje premera aortne korenine in same aorte.

Vse faze je mogoče pogojno pripisati dušilnemu tipu mehanizmov, ki vodijo do zmanjšanja možnosti deformacije in napetosti ventilskih loput.

Možne patologije

Aortni ventil, kot tudi drugi, imajo lahko nekatere bolezni. Med najpogostejšimi so:

1. Aortna insuficienca. Praviloma se ta vrsta patologije razvija predvsem pri moških. Njegovo bistvo je v delnem zaprtju lističev ventilov, kar vodi v vračanje krvi v levi prekat in njegovo povečanje velikosti. Takšni procesi sčasoma vodijo do hitre obrabe ventilov, kot tudi do razvoja srčne hemodinamike.

Pri ocenjevanju stopnje insuficience aortne zaklopke se upošteva količina vrnjene krvi. Obstajajo 4 stopnje napake:

• 1 stopnja - stopnja regurgitacije ne presega 15%;
• 2 stopnja - vrne v 15–30% prečrpane krvi;
• 3. stopnja - približno 50% krvi gre nazaj v levi prekat;
• 4 stopinje - stopnja regurgitacije presega 50%.

Aortni ventil ima takšno stopnjo regurgitacije, kako izrazita je deformacija njenih ventilov.

Ta patologija je lahko tako prirojena kot pridobljena. Prirojena AK pomanjkljivost se razvije tudi med fetalnim razvojem. VNAK se kaže kot asimetrija aortne zaklopke (odsotnost tretje kvrgavosti, kršitev velikosti ene od kock, itd.).

Če govorimo o pridobljeni pomanjkljivosti, je to lahko posledica dejstva, da je bolnik doživel kakršnekoli infekcijske ali avtoimunske bolezni. Poleg zgoraj navedenih razlogov za razvoj insuficience aortne zaklopke lahko imenujete tudi visok krvni tlak, aortno aterosklerozo, tvorbo plasti kalcija na stenah aorte.

Nezadostnost se kaže v naslednjih simptomih:

• bledica kože;
• močne pulzacije arterij;
• tahikardija;
• srčni grb, povečanje volumna srca itd.

V zgodnjih fazah razvoja patologije bolnik morda ne čuti manifestacije nobenih simptomov.

1. Stenoza AK. Po statističnih podatkih se ta vrsta poškodbe, na katero je dovzeten aortni ventil, najde pri vsakem devetem bolniku, starejšemu od 65 let. Bistvo stenoze je, da se lumen aorte zoži, kar povzroči kršitev procesa krvnega obtoka.

Ko stenoza krvi aortne ventila nima časa, da bi črpalko iz levega prekata v arterijo. Posledica tega je, da se srce poveča in da se pritisk v vseh delih poveča.

Pri normalnem delovanju srca in vseh njegovih delov je skupna površina odprtine med lističi aortne zaklopke približno 2,5 cm2. Pri razvrščanju stopnje stenoze se ocenjuje območje ustja med ventili:

• svetloba - 1,5 cm2;
• zmerno - v razponu od 1,5 do 1 cm2;
• težka - 1 cm2 in manj.

Intenzivnost simptomov stenoze je neposredno odvisna od stopnje kompleksnosti patologije.

Stenoza CA se lahko razvije tudi v obdobju fetalnega razvoja otroka. V prvih letih življenja otroka so simptomi stenoze blagi ali sploh ne. Toda s starostjo se intenzivnost postopoma povečuje.

PSAC se lahko razvije, če ima bolnik infekcijsko ali avtoimunsko bolezen. Poleg tega so dejavniki, ki izzovejo stenozo aortnega ventila srca, tudi starostne spremembe (ateroskleroza, sedimentacija kalcijeve soli, tvorba plakov itd.).

Med najbolj izrazitimi simptomi lahko ugotovimo:

• utrujenost;
• bleda koža;
• bradikardija;
• poslušanje mehkega zvoka, ki se pojavi pri zapiranju cepičev aortnega ventila;
• kašelj;
• otekanje udov itd.

Ker je aortni ventil ključnega pomena v procesu hemodinamike, je pomembno, da čim prej ugotovimo prisotnost patologije.

Diagnoza in zdravljenje

Ugotavljanje natančne vrste patologije je možno šele po temeljitem pregledu. Pri tem se v medicini uporabljajo naslednje metode:

1. Elektrokardiogram. Rezultati EKG lahko določijo resnost regurgitacije.
2. Rentgen Če je aortni ventil dovzeten za kakršnokoli patologijo, lahko na rentgenskem pregledu razmislimo o povečanju velikosti srca, zamegljenosti obrisov ali kopičenju kalcija na lističih ventilov.
3. Ultrazvočni pregled srca, ki se izvaja skozi prsni koš. Ta metoda omogoča strokovnjakom, da upoštevajo, da listi aortnih ventilov niso popolnoma zaprti, kot tudi njihovo natančno število (3 ali 2). Poleg tega Echo-KG kaže prisotnost povečanja odebelitve sten ventilov in povečanje volumna levega prekata.
4. Dopplerjeva raziskava. Ta metoda je ena od vrst ultrazvočnega pregleda srca, s katerim lahko določimo hitrost črpanja krvi iz enega oddelka v drugega, izračunamo približno volumen krvi med regurgitacijo, določimo nepopolno zapiranje aortnega ventila.
5. Kateterizacija. Ta metoda vključuje uporabo posebnega katetra, ki se vstavi v srčno votlino skozi žile.

Uporaba celovitega pregleda omogoča, da se čim bolj natančno določi tip patologije aortne zaklopke in da se določi tudi zdravljenje.

Če je resnost anomalije v aortni ventil manjša, se bodo strokovnjaki odločili izboljšati proces oskrbe srca s kisikom, kar bo pomagalo ohranjati normalno delovanje srca in pretok krvi.

Z zmerno stopnjo patologije uporablja zdravljenje z zdravili, ki vključuje droge, kot so skupine:

• diuretiki;
• antianginična zdravila;
• antibiotiki itd.

Kirurško zdravljenje je predpisano ob prisotnosti takšnih kazalnikov, kot so zmanjšanje bolnikove sposobnosti za delo, splošna šibkost in hitra utrujenost, huda kratka sapa, zmanjšanje območja ust med AK-vrati 1,5 cm2 in manj.

Uporablja več vrst kirurških posegov, med katerimi so:

• balon valvuloplasty - balon s cevjo, pritrjeno nanj, se vstavi skozi zarez v femoralni arteriji. Preko njega se pri približevanju AK dobavlja helij, s čimer se poveča razmik med zavihki;
• zamenjava aortnega ventila - prizadeti ventil se nadomesti z protezo. V tem primeru se lahko uporabi več vrst umetnih okončin (umetno, od živali, umrlega bolnika, lastnega aortnega ventila).

Izbira enega ali drugega tipa operacije je odvisna od splošnega stanja pacienta, vrste patologije in starosti bolnika.

Aortni ventil je bistvenega pomena tako za delovanje srca kot tudi za proces krvnega obtoka. Zato sta izjemno pomembna pravočasna določitev njegove patologije in izbira učinkovitega načina zdravljenja.

Apertna insuficienca: vrste bolezni in načini zdravljenja

Aortna insuficienca je patologija, pri kateri listi aortnih ventilov niso popolnoma zaprti, kar povzroči moteno vrnitev krvi v levo prekat srca iz aorte.

Ta bolezen povzroča veliko neprijetnih simptomov - bolečine v prsih, omotico, zasoplost, nenormalne srčne ritme in še več.

Opis bolezni

Aortni ventil je loputa v aorti, ki je sestavljena iz 3 letakov. Zasnovan za ločevanje aorte in levega prekata. V normalnem stanju, ko kri teče iz tega ventrikla v aortno votlino, se ventil tesno zapira, kar ustvarja pritisk, ki zagotavlja pretok krvi skozi tanke arterije v vse organe telesa, brez možnosti povratnega toka.

Če je struktura tega ventila poškodovana, se delno prekriva, kar vodi do povratnega povratnega toka krvi v levi prekat. Hkrati organi ne potrebujejo več potrebne krvi za normalno delovanje, srce pa se mora intenzivneje stiskati, da bi nadomestilo pomanjkanje krvi.

Po statističnih podatkih je ta insuficienca aortne zaklopke opažena pri približno 15% ljudi, ki imajo kakršnekoli okvare srca in pogosto spremljajo bolezni, kot so stenoza in nezadostnost mitralne zaklopke. Kot samostojna bolezen se ta patologija pojavi pri 5% bolnikov s srčnimi napakami. Najpogosteje prizadene moške zaradi izpostavljenosti notranjim ali zunanjim dejavnikom.

Uporaben videoposnetek o regurgitaciji aortne zaloge:

Vzroki in dejavniki tveganja

Aortna insuficienca nastane zaradi dejstva, da je bil aortni ventil poškodovan. Razlogi, ki povzročijo škodo, so lahko naslednji:

Prirojene malformacije. Prirojene napake aortne zaklopke se pojavijo v obdobju rodenja, če je bilo telo nosečnice izpostavljeno škodljivim dejavnikom - na primer velikemu odmerku rentgenskega sevanja ali med dolgotrajnimi nalezljivimi boleznimi. Napake se lahko oblikujejo tudi, če je pri nekem bližnjem sorodniku podobna patologija.

Endokarditis je nalezljiva bolezen, v kateri se vnamejo notranje plasti srca.

Revmatizem je razširjena vnetna bolezen, ki prizadene mnoge sisteme in organe, zlasti srce. Ta razlog je najpogostejši. Skoraj 80% vseh bolnikov z aortno insuficienco trpi za revmatizmom.

Aortna disekcija je patologija, za katero je značilna ostra ekspanzija notranje plasti aorte, z njeno ločitvijo od sredine. Ta težava se pojavi kot zaplet ateroskleroze ali z velikim povečanjem pritiska. Izredno nevarno stanje, ki lahko ogrozi aorto in bolnikovo smrt.

Sifilis Zaradi te spolne bolezni lahko prizadenejo številni organi in sistemi. Če se sifilis začne, se v organih, vključno z aorto, pojavijo nenormalni vozli, ki ovirajo normalno delovanje aortnega ventila.

Trauma. Aortna insuficienca lahko nastane zaradi poškodbe prsnega koša, ko se zlomijo lističi aortne zaklopke.

Ateroskleroza aorte. Ateroskleroza se pojavi, ko se na stenah aorte nabira velika količina holesterola.

Starost Z leti se aortni ventil postopoma izčrpa, kar pogosto povzroči kršitve njegovega dela.

Hipertenzija. Povišan tlak lahko povzroči povečanje aorte in levega prekata srca.

Aneurizma prekata. Pogosto se pojavi po srčnem napadu. Stene levega prekata, ki preprečujejo normalno delovanje aortnega ventila.

Vrste in oblike bolezni

Aortna insuficienca je razdeljena na več tipov in oblik. Bolezen je odvisna od obdobja nastanka patologije:

• prirojene - nastane zaradi slabe genetike ali škodljivih učinkov škodljivih dejavnikov na nosečnico;
• pridobljeno - pojavlja kot posledica različnih bolezni, tumorjev ali poškodb.

Pridobljena oblika pa se deli na funkcionalno in organsko.

• funkcionalna - nastala med ekspanzijo aorte ali levega prekata;
• organski - nastane zaradi poškodbe tkiva ventila.

1, 2, 3, 4 in 5 stopinj

Glede na klinično sliko bolezni lahko aortna insuficienca poteka v več fazah:

1. Prva faza. Zanj je značilno odsotnost simptomov, majhna širitev sten srca na levi strani, zmerno povečanje velikosti votline levega prekata.
2. Druga faza Obdobje latentne dekompenzacije, ko še niso opazni izraziti simptomi, vendar so stene in votlina levega prekata že precej močno povečane.
3. Tretja faza. Oblikovanje koronarne insuficience, ko je že prisoten delni prenos krvi iz aorte nazaj v prekat. Značilna je pogosta bolečina v predelu srca.
4. Četrta stopnja. Leva prekata se malce skrči, kar vodi v stagnacijo krvnih žil. Obstajajo simptomi, kot so: zasoplost, pomanjkanje zraka, pljučni edem, srčno popuščanje.
5. Peta faza. Šteje se za fazo smrti, ko je skoraj nemogoče rešiti življenje bolnika. Srce se zelo slabo skrči, zaradi česar kri v notranjih organih stagnira.

Nevarnost in zapleti

Če se je zdravljenje začelo čez čas ali je bolezen akutna, lahko patologija povzroči razvoj naslednjih zapletov:

• bakterijski endokarditis - bolezen, pri kateri se v srčnih valjih oblikuje vnetni proces zaradi izpostavljenosti poškodovanih ventilskih struktur patogenih mikroorganizmov;
• miokardni infarkt;
• pljučni edem;
• neuspeh srčnega ritma - ventrikularni ali atrijski prezgodnji ritmi, atrijska fibrilacija; ventrikularna fibrilacija;
• tromboembolizem - nastajanje krvnih strdkov v možganih, pljučih, črevesju in drugih organih, kar je preobremenjeno s pojavom kapi in srčnih napadov.

Simptomi

Simptomi bolezni so odvisni od njegove faze. V začetnih fazah bolnik morda ne bo doživel nobenih neprijetnih občutkov, saj je le levi prekat izpostavljen stresu - dokaj močan del srca, ki lahko zelo dolgo prenese motnje v krvnem obtoku.

Z razvojem patologije se začnejo pojavljati naslednji simptomi:

• Utripajoči občutki v glavi, vratu, palpitacijah, zlasti v ležečem položaju. Ti znaki so posledica dejstva, da večja količina krvi vstopi v aorto kot običajno - v normalno količino se doda kri, ki se vrne v aorto skozi ohlapen ventil.
• Bolečine v srcu. Lahko se stiskajo ali stisnejo, pojavijo se zaradi motenega pretoka krvi skozi arterije.
• Srčna palpitacija. Nastane zaradi pomanjkanja krvi v organih, zaradi česar je srce prisiljeno delati v pospešenem ritmu, da bi kompenziralo potrebno količino krvi.
• Omotičnost, omedlevica, hudi glavobol, težave z vidom, bruhanje v ušesih. Značilno za 3. in 4. stopnjo, ko je krvni obtok v možganih moten.
• Šibkost v telesu, utrujenost, zasoplost, srčne aritmije, povečano znojenje. Ob začetku bolezni se ti simptomi pojavijo le med fizičnim naporom, v prihodnosti začnejo motiti bolnika in v mirnem stanju. Pojav teh znakov je povezan s slabšim pretokom krvi v organe.

Kdaj obiskati zdravnika in do katerega

Ta patologija potrebuje pravočasno zdravstveno oskrbo. Če najdete prve znake - utrujenost, utripanje v vratu ali v glavi, pritiskanje bolečine v prsnici in kratka sapa - čimprej se obrnite na zdravnika. Terapevt in kardiolog sodelujeta pri zdravljenju te bolezni.

Diagnostika

Za diagnozo zdravnik pregleda bolnikove pritožbe, njegov življenjski slog, zgodovino, nato se opravijo naslednji pregledi:

• Fizični pregled. Omogoča prepoznavanje takšnih znakov aortne insuficience kot: pulzacije arterij, razširjene zenice, razširitev srca na levo, povečanje aorte v začetnem delu, nizek krvni tlak.
• Test urina in krvi. Z njim lahko ugotovite prisotnost sorodnih motenj in vnetnih procesov v telesu.
• Biokemični krvni test. Prikazuje raven holesterola, beljakovin, sladkorja, sečne kisline. Potrebno za ugotavljanje poškodb organov.
• EKG za določanje srčnega utripa in velikosti srca. Naučite se vse o dekodiranju srčnega utripa EKG.
• Ehokardiografija. Omogoča določitev premera aorte in patologije v strukturi aortnega ventila.
• Rentgen. Prikazuje lokacijo, obliko in velikost srca.
• Fonokardiogram za preučevanje hrupa v srcu.
• CT, MRI, CCG - za proučevanje pretoka krvi.

Metode zdravljenja

V začetnih fazah, ko je patologija blaga, so bolnikom predpisani redni obiski kardiologa, EKG pregled in ehokardiogram. Z zdravili se zdravi zmerna oblika aortne insuficience, cilj terapije je zmanjšati verjetnost poškodb aortnega ventila in sten levega prekata.

Prvič, predpisati zdravila, ki odpravljajo vzrok za razvoj patologije. Na primer, če je bil vzrok revmatizem, so lahko indicirani antibiotiki. Kot dodatna predpisana sredstva:

• diuretiki;
• Zaviralci ACE - lizinopril, elanopril, kaptopril;
• beta blokatorji - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• blokatorji angiotenzinskih receptorjev - Naviten, Valsartan, Losartan;
• zaviralci kalcija - Nifedipin, Corinfar;
• zdravila za odpravo zapletov, ki so posledica aortne insuficience.

Pri hudih oblikah je lahko indiciran kirurški poseg. Obstaja več vrst operacij za aortno insuficienco:

• plastika aortne zaklopke;
• zamenjava aortnega ventila;
• vsaditev;
• presaditev srca - opravljena s hudo boleznijo srca.

Če smo implantirali aortni ventil, bolnikom predpišemo vseživljenjski vnos antikoagulantov - aspirina, varfarina. Če je bil ventil zamenjan z protezo bioloških materialov, bo treba antikoagulante jemati v majhnih poteh (do 3 mesece). Plastična kirurgija ne zahteva jemanja teh zdravil.

Napovedi in preventivni ukrepi

Prognoza za aortno insuficienco je odvisna od resnosti bolezni, kot tudi od tega, katera bolezen je povzročila razvoj patologije. Preživetje bolnikov s hudo aortno insuficienco brez simptomov dekompenzacije je približno 5–10 let.

Stopnja dekompenzacije ne daje takšnih tolažilnih napovedi - zdravljenje z zdravili je neučinkovito in večina bolnikov, brez pravočasne kirurške intervencije, umre v naslednjih 2-3 letih.

Preventivni ukrepi za to bolezen so: t

• preprečevanje bolezni, ki povzročajo bolezni aortne zaklopke - revmatizem, endokarditis;
• utrjevanje telesa;
• pravočasno zdravljenje kroničnih vnetnih bolezni.

Apertna insuficienca je izjemno resna bolezen, ki je ne smemo dopustiti. Ljudska sredstva tukaj ne bodo pomagala. Brez ustreznega zdravljenja in stalnega zdravniškega spremljanja lahko bolezen povzroči hude zaplete, celo smrt.

Aortni ventil in njegove napake

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Struktura aortnih ventilov

Aortni ventil se nahaja na meji levega prekata srca in aorte, največji arteriji v telesu. Njegova glavna naloga je preprečiti, da bi se kri vrnila v prekat, ki je med krčenjem šel v aorto.
Aortni ventil je sestavljen iz naslednjih elementov:

• Vlaknasti obroč je osnova ventila. Prstan vezivnega tkiva, ki ločuje levi prekat in aorto.
• Tri semulunarnih ventilov - "žepi", ki so tesno zaprti in blokirajo lumno aorte.
• Valsalvini sinusi so aortni sinusi, ki se nahajajo za semilunarnimi listi ventila.

Osnova ventila je vlakneni obroč iz elastičnega in gostega veznega tkiva. Nahaja se na meji levega prekata in aorte. Na tem mestu se aorta razširi in za vsakim ventilskim listom je sinus malega sinusa Valsalve. Desna in leva koronarna arterija odstopata od dveh.

Vrata sama izgledajo kot tri zaobljena žepa, ki so razporejena v krogu na vlaknastem obroču. Odpiranje popolnoma blokira lumen aorte. Ventili so sestavljeni iz vezivnega tkiva in tanke plasti mišičnih vlaken. Poleg tega so vezna vlakna kolagena in elastina združena. Ta struktura vam omogoča prerazporeditev obremenitve z lističev ventilov na stene aorte.

Mehanizem delovanja ventila

Aortni ventil, v nasprotju z mitralno lahko imenujemo pasivno. Odpre se in zapre pod vplivom pretoka krvi in ​​razlike v tlaku v levem prekatu in aorti. V tem ventilu ni papilarnih mišic in tetive.

Odpiranje ventila

• Vlakna elastina, ki se nahajajo na strani prekata, pomagajo zavihkom prevzeti svoj prvotni položaj: pritiskajo na stene aorte in odprejo prehod v kri v aorti.
• Aortni koren (ekspanzija na samem začetku te arterije) se strdi in zategne zavihke.
• Ko tlak v prekatu preseže tlak v arteriji, se kri potisne v aorto in stisne zavihke na stene.

Zapiranje ventila
Po prekinitvi prekata se pretok krvi upočasni. Ob istem času, v bližini sten aorte, v sinusih nastajajo majhni vrtinci, podobni vrtinci. Menijo, da ti vrtinci premikajo listne liste od stene do sredine aorte. To se zgodi zelo hitro. Elastični ventili tesno zapirajo lumen v prekat. To ustvari precej glasen zvok. Lahko ga slišite s stetoskopom.

Lumen aortnega ventila je bistveno ožji od mitralnega. Zato vsakič med krčenjem prekata pretrga veliko obremenitev in se postopoma obrablja. To vodi do pojava poškodb pridobljenih arterijskih ventilov.

Apertna insuficienca

Apertna insuficienca ali aortna insuficienca je srčna bolezen, pri kateri listi mitralne zaklopke ne prekrivajo v celoti aortnega ventila. Med njimi je vrzel. Del krvi se vrača nazaj v levi prekat skozi ta lumen. Želodec je poln, raztegnjen in začne delati slabše. Krv iz pljuč, ki jo je treba črpati skozi srce v vse organe, stagnira v pljučnih žilah. S temi procesi so povezane vse manifestacije bolezni.

Apertna insuficienca je druga najpogostejša bolezen srca po bolezni mitralne zaklopke. Ponavadi se ta patologija pojavi v paru s stenozo - zožitvijo lumena aorte. Moški pogosteje trpijo zaradi aortne insuficience kot ženske.

Razlogi

Apertna insuficienca se lahko pojavi tudi v obdobju intrauterinega razvoja ali že po rojstvu. Zato je vzrok za nastanek te okvare prirojene patologije ali bolezen.
Zaradi takšnih okvar se razvijejo prirojene malformacije:

• namesto treh se razvijeta dva ventilska lista;
• en list je večji od drugega, raztegnjen in vleče;
• odprtine v listih ventilov;
• nerazvitost enega od ventilov.

Običajno prirojene okvare aorte povzročajo manjše spremembe v pretoku krvi, vendar se sčasoma lahko poslabša ventil in zahteva zdravljenje.

Takšne bolezni povzroča pridobljena bolezen aortne zaklopke.

Nalezljive bolezni:

• sifilis
• sepsa
• grlo
• pljučnica

Nalezljive bolezni povzročajo srčne zaplete - infektivni endokarditis. Ta bolezen povzroča vnetje notranje obloge srca, ki ga sestavljajo ventili. Na ventilih ventila se nabirajo bakterije, najpogosteje streptokoki, stafilokoki in klamidija. Oblikujejo kolonije. Na vrhu so te izbokline prekrite s krvnimi beljakovinami in zaraščajo z vezivnim tkivom. Posledično se na žepih aortnega ventila pojavijo rasti, podobni bradavicam. Prisegajo in jim ne dovoljujejo, da se tesno zaprejo v pravem trenutku.

Avtoimunske bolezni

• revmatizem
• eritematozni lupus

Revmatizem povzroči 80% insuficience aortne zaklopke. Pri avtoimunskih boleznih se celice vezivnega tkiva hitro razmnožujejo. Torej na listih ventilov obstajajo zaraščanja in zgostitve. Konec koncev, temelji na veliko povezovalnih celic. Zaradi tega so žepi zdrobljeni in deformirani, kot sintetična tkanina, ki jo likamo z vročim likalnikom.

Drugi razlogi

• ateroskleroza aorte
• usedline kalcija na ventilu
• hipertenzija
• Odskočite v prsni koš
• spremembe, povezane s starostjo - širjenje korena aorte.

Ti dejavniki lahko povzročijo deformacijo ali celo pretrganje enega od listov ventilov. V zadnjem primeru se poslabšanje zdravja pojavi hitro. Toda pri večini ljudi se aortna insuficienca razvije postopoma, s časom pa se stanje poslabša.

Simptomi regurgitacije aortnih ventilov

Podatki o instrumentalnem pregledu

Rentgenski pregled - razširjena aorta, povečana leva in desna prekata.

Elektrokardiografija - znaki povečanja levega prekata. Nekateri ljudje na kardiogramu se pojavijo nenačrtovane kontrakcije prekatov, ki izstopajo iz normalnega ritma srčno-ventrikularnih ekstrasistol.

Fonokardiografija - slišite zvoke v srcu.

1. Sistolični šum se pojavi med prekritjem prekata (sistola). Pojavi se, ko kri preide v aorto mimo spremenjenih ventilov. Njihovi nazobčani robovi ustvarjajo turbulenco, katere zvok se sliši;
2. Diastolični hrup se pojavi, ko se ventrikule sprostijo (diastola) in tlak v njih pade. Del krvi se vrne iz aorte, ko ventil ni tesno zaprt. Hkrati hrupno prehaja skozi ozko odprtino.

Ehokardiografija ali ultrazvok srca vam omogoča, da ugotovite:

• Kršitve v listih z aortno zaklopko;
• Tresenje mitralnega ventila med levim atrijem in levim prekromom;
• Povečanje levega prekata.

Dopplerografija (ena od vrst ultrazvoka srca) - na monitorju lahko vidite, kako kri pronica skozi majhno luknjo v aortnem ventilu nazaj v levi prekat.

Diagnostika

Zdravljenje

Pogosto se insuficienca aortne zaklopke počasi razvija in pravilno zdravljenje pomaga ustaviti napredovanje bolezni.

Kalcijevi antagonisti: Verapamil
Ne dopušča vstopa kalcijevih ionov v celice. Zaradi tega se srce ne zmanjša toliko, manj potrebuje kisika in ima možnost počitka. Zdravilo je potrebno, če vas občasno moti nereden srčni utrip in zviša krvni tlak. V prvih dneh vzemite 40-80 mg 3-krat na dan. Nato se odmerek prilagodi glede na zdravstveno stanje.

Diuretiki: furosemid
Diuretiki se predpisujejo skoraj vsem ljudem s to boleznijo. Zmanjšujejo obremenitev srca, lajšajo otekanje, odstranjujejo soli in zmanjšujejo pritisk. V prvih dneh zdravljenja je predpisano 20–80 mg / dan. Postopno povečajte odmerek, da boste dosegli boljše zdravstveno stanje. Zdravilo lahko jemljete dolgo časa: vsak dan ali vsak dan, po navodilih zdravnika.

Beta-blokatorji: propranolol
To zdravilo potrebujete, če aortno insuficienco spremlja razširitev aortne korenine, motnje srčnega ritma in povečanje pritiska. Blokira beta-adrenoreceptorje in jim preprečuje interakcijo z adrenalinom. Posledično se srce bolje oskrbuje s krvjo, pritisk pa se zmanjša. Vzemite 1 tableto 40 mg 2-krat na dan. Če ni učinka, lahko zdravnik poveča odmerek. Ampak, če so kronične bolezni jeter, potem morate vzeti zdravilo v manjših količinah. Zato ne pozabite obvestiti svojega zdravnika o zdravstvenem stanju in zdravilih, ki jih že pijete.

Vasodilatorji: hidralazin
To zdravilo pomaga zmanjšati napetost v stenah krvnih žil, lajša krče v majhnih arterijah in izboljšuje krvni obtok. Obremenitev levega prekata se zmanjša in tlak se zmanjša. Zdravilo Hydralazine 10–25 mg 3-4 krat dnevno. Odmerek se postopoma poveča, tako da se neželeni učinki ne pojavijo. Tega zdravila ne morete uporabiti, če se pojavi hitri utrip, če je poškodba mitralne zaklopke, ateroskleroza ali pa srce ni dobro oskrbljeno s krvjo (ishemična bolezen). Odmerek in trajanje tečaja določi zdravnik. Pogosto je to zdravilo predpisano ljudem, ki so kontraindicirani v operaciji.

Kirurško zdravljenje

Operacijo na aortnem ventilu bodo potrebovali ljudje, katerih levi prekat ne more več obvladati velike količine krvi, ki jo mora črpati.

Pri prirojeni bolezni aortne zaklopke, ki v večini primerov povzroča manjše nepravilnosti, se operacija izvede po 30 letih. Če pa se stanje hitro poslabša, ga lahko zadržimo v zgodnejši starosti.
Starost, pri kateri se priporoča ta postopek, ko je napaka pridobljena, je odvisna od sprememb v ventilu. Običajno se operacija izvaja za osebe, stare 55-70 let.

Indikacije za operacijo

• motnje levega prekata;
• levi prekat povečal na 6 cm ali več;
• velika količina krvi (25%) se vrne iz aorte v prekat med sproščanjem (diastola) in oseba trpi zaradi manifestacije bolezni;
• bolezen je asimptomatska, ni slabih zdravstvenih težav, približno 50% krvi pa se vrne v prekat.

Kontraindikacije za operacijo.

• starosti nad 70 let, vendar je to vprašanje rešeno individualno;
• več kot 60% krvi se vrne iz aorte v prekat;
• hude kronične bolezni.

Vrste operacij:

1. Intraortalna balonska protieksplozija

Ta operacija se izvaja z začetno obliko regurgitacije aorte. V femoralno arterijo vnesite velikost valja 2-50 ml in nanj pritrdite cev za dovod helija. Ko balon doseže aortni ventil, je otekel. To pomaga poravnati aortni ventil in se tesneje zapre.

Indikacije za to vrsto operacije

• manjše spremembe listov ventilov;
• povratni pretok krvi 25-30%.

Njegove zasluge

• ne zahteva velikega reza;
• vam omogoča hitrejše okrevanje po operaciji;
• lažje prenašati.

Slabosti delovanja

• nemogoče je izvesti, če pride do kršitev v tkivih aorte: ateroskleroza, aneurizma, disekcija;
• ni mogoče popraviti večjih sprememb v listih ventilov;
• Obstaja tveganje za ponovni razvoj aortne insuficience v obdobju 5-10 let.

1. Umetni umetni ventil

To je najpogostejša operacija za regurgitacijo aorte. On doživlja velike obremenitve, tako da skoraj vedno dajo umetni ventil, izdelan iz silikona in kovine, ki se ne izrablja. Biološka proteza in obnova ventilskih cepičev praktično ni izvedena.

Indikacije za to vrsto operacije

• povratni pretok krvi 25-60%, če je odstotek večji, potem tveganje, da se delovanje levega prekata po operaciji ne izboljša;
• močne in številne manifestacije bolezni;
• povečanje levega prekata več kot 6 cm.

Njegove zasluge

• zagotavlja dobre rezultate pri vseh starostih, mlajših od 70 let, in pri vseh poškodbah ventilov;
• absolutna večina ljudi dobro prenaša operacijo;
• zdravje zelo izboljšano;
• Hkrati se lahko znebite arterijske insuficience.

Slabosti delovanja

• zahteva disekcijo prsnega koša in pritrdilni aparat za umetno cirkulacijo krvi;
• traja 2 meseca za obnovo;
• Operacija ni učinkovita, če je prišlo do hude okvare krvnega obtoka.

Ne pozabite, da lahko samo operacija v celoti olajša insuficienco aorte. Če vam zdravniki priporočajo tovrstno zdravljenje, ne odlašajte. Prej ko postavite nov ventil, večje so možnosti za popolno in zdravo življenje.

Aortna stenoza

Razlogi

Stenoza aortnega ventila je lahko posledica nepravilnosti v razvoju ploda ali pa je posledica preteklih bolezni.

Napake pri rojstvu

• ventil je sestavljen iz dveh ventilov namesto treh
• ventil je sestavljen iz enega lista
• pod ventilom je membrana z luknjo
• mišičnega valja nad aortnim ventilom

Pridobljena bolezen srčnih zaklopk zaradi različnih bolezni:

Nalezljive bolezni

• sepsa
• faringitis
• pljučnica

Med infekcijskimi boleznimi bakterije (predvsem streptokoki in stafilokoki) vstopajo v krvni obtok in se prenašajo v srce. Tukaj se usedejo na notranjo oblogo in povzročijo njeno vnetje - infektivni endokarditis. Posledično se na endokardnih listih in listnih listih pojavijo kopičenja mikroorganizmov, ki so podobni bradavicam, ki zožijo lumen znotraj ventila ali povzročijo, da ventili zrastejo.

Sistemske bolezni

• revmatizem
• sistemski eritematozni lupus
• skleroderma

Sistemske bolezni povzročajo motnje v delitvi celic vezivnega tkiva, iz katerih je sestavljen ventil. Njegove celice se delijo in tvorijo rastline na listih ventilov. Žepi lahko zrastejo skupaj, kar preprečuje, da bi se ventil popolnoma odprl.

Starostne spremembe

• Kalcifikacija aortnega ventila - usedline kalcijevih soli vzdolž robov ventilov.
• Ateroskleroza je odlaganje plasti holesterola na notranji površini aorte in ventila.

Po 50 letih se kalcijevi ali maščobni plaki začnejo nanašati na robove ventila. Oblikujejo rastline, preprečujejo zapiranje loput in delno zapirajo lumen, ko so lopute odprte. Zato stenozo aortne zaklopke pogosto spremlja neuspeh.

Z manjšimi spremembami simptomov ne pride. Če se pojavijo, pomeni, da je potrebna zamenjava ventila.

Simptomi

Simptomi stenoze aortne zaklopke so odvisni od stopnje bolezni. Faza je določena na podlagi velikosti odprtine aortnega ventila.

• Običajna površina 2-5 cm 2
• Enostavno stenozno odprtino več kot 1,5 cm2
• Zmerna stenoza 1-1,5 cm 2
• Velikost stenoze je manjša od 1 cm 2

Običajno se pojavijo prve manifestacije bolezni, ko se območje lukenj zmanjša na 1 cm 2.

Dobro počutje

• Bolečina in občutek teže v prsih - angina. Zdi se, da se tlak v levem prekatu poveča in kri pritisne proti njenim stenam;
• Nesrečnost To je posledica pomanjkanja krvi, ki vstopa v aorto skozi ozko odprtino. Pritisk v njem pade in organom primanjkuje krvi in ​​kisika. Najprej se počutijo možgani. Ko doživlja kisikovo lakoto, se oseba počuti šibka, omotična in izgubi zavest;
• Edem spodnjih okončin, ki je posledica okvare krvnega obtoka in slabega odtoka venske krvi;
• Simptomi srčnega popuščanja so posledica okvare levega prekata:

• Kratka sapa pri naporu;
• Zasoplost, ležanje;
• Nočni kašelj
• Povečana utrujenost.

Objektivni znaki ali to, kar najde zdravnik

• Bledica kože zaradi nezadostne prekrvavitve malih plovil;
• Počasen utrip (bradikardija) in šibek;
• Ko poslušate srce, se sliši značilen hrup. Pojavi se med ventrikularnimi kontrakcijami. Njegov videz je posledica dejstva, da se tlak v levem prekatu poveča in kri teče v ozko odprtino aortnega ventila. Višji je tlak v prekatu, večji je hrup, ki povzroča turbulenco v krvnem obtoku;
• Zapiranje aorte je slabo slišno. Razlog za to je dejstvo, da se nagubani listi zataknejo in ne dovolj hitro.

Podatki o instrumentalnem pregledu

Elektrokardiogram pomaga ugotoviti stopnjo stenoze. Z rahlim zoženjem ventila ostaja normalno. V drugem primeru se prikaže:

• znaki povečanja levega prekata in zgostitve njegove stene
• motnje srčnega ritma

Rentgenski žarki so lahko normalni ali kažejo:

• povečanje levega atrija in prekata
• obrisi srca so podobni čevlju
• akumulacije kalcija na ventilu ali v spodnjem delu aorte

Transthoracic EchoCG (ultrazvok srca skozi prsni koš) lahko razkrije:

• povečanje levega prekata in zgostitev njegovih sten
• povečanje levega atrija
• membrana pod ventilom
• valj nad ventilom v aorti
• nepopolno zapiranje ventilov
• število listov
• zožena odprtina

V ezofagus se vstavi transezofagealni ehokardiogram, ki je zelo blizu srcu. Omogoča merjenje površine luknje v aortnem ventilu.

Dopplerjeva raziskava je ena od vrst ultrazvoka srca, ki vam omogoča:

• glej smer pretoka krvi
• merjenje pretoka
• določite količino krvi, ki prehaja skozi aortni ventil
• glej zožitev nad ventilom
• zaznavajo insuficienco aortne zaklopke - nepopolno zaprtje njenih zametkov

Srčna kateterizacija je preučevanje stanja srca s pomočjo posebnega katetra, ki se vstavi v njegovo votlino skozi velike posode. Predpiše se samo osebam, starejšim od 50 let, ki nimajo enakih podatkov EchoCG in rezultatih drugih pregledov. S to metodo določimo tlak v srčnih komorah in značilnosti gibanja krvi skozi aortni ventil.

Po pojavu prvih simptomov stenoze aortne zaklopke je potrebno operacijo opraviti 3-5 let. Če je bolezen asimptomatska in ne povzroča večjih motenj v delovanju levega prekata, bo zdravnik predpisal potrebna zdravila in čas naslednjega pregleda. Običajno je dovolj, da enkrat letno opravimo ultrazvok srca.

Zdravljenje aortne stenoze

Če zdravnik ugotovi, da ste rahlo zožili aortni ventil, vam bo predpisal zdravljenje, ki bo izboljšalo oskrbo srca s kisikom in bo pomagalo vzdrževati normalen ritem krčenja in krvnega tlaka.

Diuretiki ali diuretiki: Torasemid
Zdravilo potrebujete, če je zdravnik odkril kongestijo v pljučih. Torasemid zmanjša količino vode v telesu in količino krvi, ki kroži po žilah. Toda diuretik je predpisan previdno in v majhnih odmerkih. V nasprotnem primeru lahko povzroči zmanjšanje pritiska v arterijah, ki že prejmejo nezadostno količino krvi. Priporočeni odmerek 2,5 mg 1 čas / dan. Jejte zjutraj, ne glede na obrok.

Antianginalna zdravila: Sustac, Nitrong
Izboljšujejo oskrbo srca s krvjo in lajšajo bolečine in težo za prsnico. Zmanjšajo potrebo srca po kisiku in izboljšajo prekrvljenost srca. Nanesite 2-3 krat na dan z majhno količino vode. Tablete se ne smejo žvečiti ali lomiti. Odmerek, ki ga je predpisal zdravnik. Tudi manjši presežek lahko povzroči poslabšanje in omedlevico zaradi zmanjšanja tlaka.

Antibiotiki: Bicillin-3
Določite za preprečevanje infekcijskega endokarditisa pri kakršni koli poslabšanju kroničnih bolezni: tonzilitis, pielonefritis. In pred različnimi postopki, ki lahko povzročijo vdor bakterij v kri: ekstrakcijo zob, splav. Zdravilo uporabite enkrat za 1 000 000 ie, če zdravnik ni določil druge sheme.

Kirurgija za stenozo aortne zaklopke

Indikacije za operacijo

• so bili znaki bolezni, ki zmanjšujejo sposobnost za delo: šibkost, zasoplost, utrujenost;
• zmerna in huda stenoza, odprtina v aortnem ventilu je manjša od 1,5 kvadratnih metrov. cm;

Kontraindikacije za operacijo

• starost nad 70 let;
• hude sočasne bolezni.

Vrste operacij

1. Valvoloplastika z aortno balonom

Balon je pritrjen preko majhnega reza v femoralni arteriji, na katero je pritrjena cev za dobavo helija. Ko naprava doseže aortni ventil, se balon napihne in poveča očistek med lističi ventilov.

Indikacije za operacijo

• starost otrok;
• bolniki, mlajši od 25 let, brez kalcijevih usedlin na ventilu;
• pri odraslih s hudo stenozo pred kirurško zamenjavo ventila;
• kot odrasla oseba, če je zamenjava aortnega ventila kontraindicirana.

Prednosti metode

• metoda nizkega vpliva;
• visoka učinkovitost pri otrocih;
• ne zahteva srčnega zastoja in povezovanja naprave za umetni krvni obtok;
• vam omogoča, da si opomorete v 7-10 dneh.

Metoda pomanjkljivosti

• Ponavljajoči se kirurški poseg lahko zahteva 10 let;
• obstaja tveganje za aortno insuficienco zaradi dejstva, da se na listih listov pojavijo brazgotine, ki se ne bodo tesno zapirali;
• pri odraslih 50%, zoževanje se lahko ponovno pojavi v enem letu.

1. Zamenjava aortnega ventila

Namesto prizadetega aortnega ventila uporabimo:

1. Umetna proteza je izdelana iz trpežnih in visokotehnoloških materialov: silikona in kovine.
2. Bioprostheses:

• Valve, presajene iz lastne pljučne arterije;
• Ventil vzet iz srca pokojne osebe;
• Živalski bioprostezi: svinjina ali govedo.

Indikacije za zamenjavo aortne zaklopke

• omedlevica;
• huda slabost in utrujenost;
• kršitve krčenja levega prekata;
• le 50% krvi prehaja skozi zoženo odprtino aorte, medtem ko zmanjšuje prekat.

Prednosti operacije

• prinaša pomembne izboljšave v vsaki starosti;
• nizka smrtnost med in po operaciji;
• med operacijo je mogoče istočasno odpraviti okvare aorte;
• odpravlja vse manifestacije bolezni;
• Pričakovana življenjska doba po takšni operaciji je enaka kot pri zdravih ljudeh.

Slabosti delovanja

• Obdobje okrevanja traja 1-2 meseca;
• Bioprostehe se obrabijo, jih dajo ljudem, starejšim od 60 let
• Mehanska proteza poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in zahteva stalno uporabo sredstev za zdravljenje krvi - antikoagulantov.

Na koncu je izbira operacije odvisna od starosti in splošnega zdravja. Poslušajte priporočila zdravnika in ne odlašajte z zdravljenjem - to vam bo pomagalo, da se popolnoma znebite težav s srcem.