Aortna insuficienca - vzroki, stopnje, simptomi, zdravljenje, prognoza in preprečevanje

Aortna insuficienca se nanaša na pridobljeno srčno bolezen. Bistvo bolezni se zmanjša na kršitev normalne hemodinamike in s tem povezane patološke spremembe v strukturi srčnega ventila. Bolezen je dobro zdravljena, operacija je predpisana le v skrajnih primerih.

Po medicinski statistiki je ta bolezen druga najpogostejša bolezen po mitralni insuficienci. In kot se običajno dogaja v takih primerih, največji problem ni sama kršitev, ampak spremembe, ki jih povzroča.

Klinična slika bolezni

Normalno delovanje srca je zagotovljeno z gladkim delovanjem atrija in prekata. Nepogrešljiv pogoj - prehod krvi v eno smer.

Kisikana kri iz levega atrija se potisne v levi prekat. Ventilni ventili med temi deli srca so tesno zaprti. Ko je prekat stisnjen, se polunavski ventili odprejo in kri potisne v aorto, nato pa se premika vzdolž divergentnih arterij.

• Apertna insuficienca se izraža v okvari ventilnega lista: po kompresiji želodca, ko se kri pomakne v aorto, se list ne zapre popolnoma in del krvi se vrne. Ob naslednji kompresiji pospeši pretok krvi, ki se je vrnila skupaj z novo serijo. Vendar pa se del krvi vrne.
• Posledica tega je, da levi prekat stalno deluje z dodatno obremenitvijo in nenehno doživlja pritisk preostale krvi v njem. Za kompenzacijo dodatne obremenitve je to območje hipertrofirano, njegove mišice so stisnjene, ventrikel se poveča.

Toda to je samo ena stran kršitve. Ker se del krvi nenehno vrača, se v velikem krvnem obtoku od samega začetka oblikuje pomanjkanje krvi. V skladu s tem telo izgubi kisik in hranila s povsem normalnim in zadostnim delovanjem dihalnega sistema.

Hkrati se zmanjša diastolični tlak, kar služi kot signal, da srce preklopi na intenzivni način.

Ker glavno breme kompenzacije za nizek pritisk pade na levi prekat, je oslabljeno cirkulacijo dolgo časa zanemarljivo. Simptomi so praktično odsotni.

Pogosto oseba ne ve za bolezen, še posebej, če se v kronični obliki pojavi aortna insuficienca.

• Kadar pa povratni pretok krvi doseže pomemben volumen - več kot 50%, so vse srčne mišice izpostavljene hipertrofiji. Srce se razširi in raztegne se odprtina med levim prekatom in atrijem in oblikuje se nezadostnost mitralne zaklopke.
• Na tej stopnji pride do dekompenzacije. Motnje tipa levega prekata povzročajo nastanek astme, sproži se lahko pljučni edem. Dekompenzacija za tip desnega prekata se pojavi pozneje in se praviloma razvije veliko hitreje.

Če se v fazi odškodnine simptomi sploh ne morejo pojaviti - bolniki se med igranjem športa sploh niso srečali z dihanjem, potem pa ob nastopu dekompenzacije aortna insuficienca dobi zelo hude znake.

V hudih fazah bolezni je prognoza življenja odvisna od operacije.

Kronične in akutne oblike

Apertna insuficienca je lahko kronična, vendar lahko ima akutno obliko. Praviloma je posledica bolezni določen potek bolezni. Travmatični učinek s topim inštrumentom bo seveda povzročil akutno obliko, eritematozni lupus, ki se prenaša v otroštvu, bo »zapustil« za sabo kronični.

Simptomi se ne smejo popolnoma zaznati, zlasti z dobro telesno pripravljenostjo bolnika. Srce kompenzira nekaj pomanjkanja krvi, zato znaki bolezni ne povzročajo zaskrbljenosti.

Kronična aortna insuficienca ima naslednje simptome:

• pogoste glavobole, koncentrirane predvsem v čelnem režnju, skupaj s hrupom in občutkom utripanja;
• utrujenost, omedlevica in izguba zavesti med nenadno spremembo položaja;
• bolečina v srcu v mirovanju;
• pulziranje arterij - "ples arterij", kot tudi občutek pulziranja so najbolj značilni simptomi napake. Pulsiranje je opazno z vizualnim pregledom in ga povzroča visok tlak, s katerim levi prekat vrže kri v aorto. Če pa aortno insuficienco spremljajo druge bolezni srca, te značilne slike morda ne boste opazili.

Dispneja v nasprotju z insuficienco mitralne zaklopke se na primer kaže samo v fazi dekompenzacije, ko je motnja krvnega obtoka v pljučih in se pojavijo simptomi astme.

Za akutno insuficienco aortne zaklopke je značilen pljučni edem in hipotenzija. Zdravljenje z operativno metodo se v večini primerov izvaja le z izrazitimi simptomi in hudo stopnjo bolezni.

Razvrstitev bolezni

Upoštevana sta dva načina razvrščanja: po dolžini povratnega toka krvi, to je z vračanjem iz aorte v levi prekat in s količino vrnjene krvi. Druga razvrstitev se pogosteje uporablja med pregledom in pogovorom z bolniki, saj je bolj razumljiv.

• Za bolezen prve stopnje resnosti je značilen volumen regurgitirane krvi, ki ne presega 15%. Če je bolezen v fazi kompenzacije, zdravljenje ni predpisano. Bolniku je predpisan kontinuiran nadzor s kardiologom in rednim ultrazvokom.
• Aortna insuficienca s povratnim volumnom krvi od 15 do 30% se imenuje 2 stopnji resnosti in praviloma ni hudih simptomov. V fazi odškodnine se ne izvaja zdravljenje.
• Pri 3. stopnji količina krvi, ki jo ima aorta, doseže 50%. Zanj so značilni vsi zgoraj navedeni simptomi, ki izključujejo telesno aktivnost in bistveno vplivajo na način življenja. Terapija je terapevtska. Potrebno je stalno spremljanje, saj takšno povečanje volumna regurgitirane krvi krši hemodinamiko.
• Pri 4 stopnjah resnosti aortna ventilska insuficienca presega 50%, kar pomeni, da se polovica krvi vrne v prekat. Za bolezen je značilna huda kratka sapa, tahikardija in pljučni edem. Izvajajo se zdravljenje in kirurško zdravljenje.

Dolgo je lahko potek bolezni precej ugoden. Vendar pa je pri srčnem popuščanju napoved življenja slabša kot pri lezijah mitralne zaklopke - povprečno 4 leta.

Vzroki

Aortna insuficienca je prirojena: če se namesto tritočkovnega ventila oblikuje 1-, 2- ali 4-listni.

Vendar so najpogostejši vzroki bolezni naslednji:

• revmatizem - ali bolje rečeno, revmatoidni artritis, je vzrok za napako v 60-80 primerih. Ker je začetek bolezni revmatična, ki je bila prenesena že v adolescenci, je težko diagnosticirati aortno insuficienco;
• infekcijski miokarditis - vnetna poškodba srčne mišice;
• sifilitična lezija aortnega ventila - obstaja verjetnost prehoda procesa iz aorte v ventil, zdravljenje je težko;
• ateroskleroza - lahko tudi premakne iz aorte, čeprav manj pogosto;
• poškodba prsnega koša;
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva, kot je eritematozni lupus.

Zdravljenje bolezni resnosti 3, 4 zahteva najprej ugotovitev pravega vzroka bolezni in, če kirurški poseg ni naveden, nadaljujte z zdravljenjem, ker je okvara sekundarna.

Diagnostika

Glavne metode za ugotavljanje diagnoze so podatki o fizikalnem pregledu:

• opisani simptomi so nagnjenost k omedlevici, občutek utripanja, bolečine v srcu in tako naprej;
• značilne pulzacije arterij - karotidna, subklavijska in tako naprej;
• zelo visok sistolični in izredno nizek diastolični tlak;
• visok impulz, tvorba psevdokapilarnih impulzov;
• oslabitev prvega tona je vrh srca, in drobni žleb po drugem tonu.

Diagnoza - insuficienca aortne zaloge, določena z instrumentalnimi metodami:

• EKG - z uporabo za odkrivanje hipertrofije levega prekata;
• EchoCG - pomaga pri ugotavljanju odsotnosti ali prisotnosti flutterja letaka mitralne zaklopke. Ta pojav povzroča vpliv curka med regurgitacijo krvi;
• Rentgenski pregled - vam omogoča, da ocenite obliko srca in odkrijete ekspanzijo prekata;
• fonokardiografija - ponuja priložnost za oceno diastoličnega šuma.

Zdravljenje bolezni

Pri bolezni 1 in 2 se praviloma ne izvaja resnost zdravljenja. Imenovan le opazovanje in redni pregled.

Zdravljenje z resnostjo 3 in 4 je odvisno od oblike bolezni, simptomov in primarnega vzroka. Zdravila so predpisana ob upoštevanju tekočega primarnega zdravljenja.

• Vasodilatatorji - hidralazin, zaviralec ACE. Zdravila upočasnjujejo disfunkcijo levega prekata. To skupino zdravil je treba predpisati za kontraindikacije za kirurški poseg.
• Srčni glikozidi - izolanid, strofantin.
• Nitrati in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta se dodelijo s širitvijo korena aorte.
• Antiprombocitna zdravila so vključena v potek zdravljenja, če so prisotni trombembolični zapleti.

Kirurški poseg je indiciran za zelo hud potek bolezni in je ponavadi implantacija aortnega ventila.

Nezadostnost aortne zaklopke je precej težko preprečiti, saj so vnetni procesi primarni zagon za njen razvoj. Vendar se lahko utrjevanje in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, zlasti tistih, ki so povezane z moteno hemodinamiko, znebijo večine nevarnih dejavnikov.

Aortna insuficienca 1-4 stopnje: vzroki in simptomi, zdravljenje in prognoza

Najpogostejša v praksi specializiranih strokovnjakov so zmanjšanja anatomske tvorbe srčnih in krvnih struktur. Po statističnih podatkih že več let, so kršitve srca tiste, ki pogosteje povzročijo smrt. Malo za rakom in potem ne povsod.

Ta dva pojava vodita v številu smrti. Vse malformacije v zgodnjih fazah niso smrtonosne, v kasnejših fazah pa še vedno obstajajo možnosti, da se okreva in živi dolgo časa. To ni stavek. Možnosti za te bolezni so različne.

Apertna insuficienca je odstopanje anatomskega razvoja ventilov največje krvne žile, zaradi česar se kri vrne nazaj v levi prekat.

Snov teče v telesu v nezadostnih količinah, saj se del giblje v nasprotni smeri v velikem krogu.

To ni normalno, hemodinamika je motena. Pojavi se tkivna hipoksija, postopna distrofija ali celo atrofija različnih struktur (možganov, ledvic, jeter).

Izterjava je možna, vendar le s kirurškimi metodami.

Mehanizem razvoja patologije

Razumevanje temeljnih vzrokov za odstopanje je v asimilaciji minimalnih anatomskih in fizioloških informacij.

Normalna aktivnost srca je naslednja. Skozi atrijske komore se kri premakne v ventrikle, ki so odgovorni za zagotavljanje tekočega vezivnega tkiva organom.

Levo je najbolj pomembno: premika kisik in hranila v velik krog. S tem je zagotovljena vsa struktura.

Aorta vstopi v lumen - največjo arterijo v telesu, ne le pri ljudeh, ampak tudi pri številnih sesalcih na splošno. Njegove veje določajo možnost zadostne oskrbe telesa in oddaljenih formacij skozi široko mrežo.

V procesu razvoja insuficience ventilov se vstopne lopute sprva ne zaprejo popolnoma in se nato popolnoma zaprejo.

V prvem trenutku se pojavi delna motnja cirkulacije, nato pa se generalizira, odvisno od količine tekočega veznega tkiva, ki je izklopljena iz dela.

Popravek se izvede z radikalnimi (kirurškimi) ukrepi. Tudi v zgodnjih fazah, če obstajajo manifestacije.

Hemodinamične motnje

Ugotovljeno v 100% kliničnih situacijah, je narava hemodinamičnih motenj odvisna od stopnje disfunkcije aortnega ventila.

Torej, v ozadju zgodnje faze, so simptomi skoraj odsotni, nadomestilo se pojavi zaradi povečane srčne dejavnosti: pospešek na eni strani, na drugi - siljenje krčenja.

Sčasoma to pripelje do hipertrofije levega prekata in rasti mišičnega organa. Tako spremenjena struktura ne more več opravljati svojih funkcij.

V ozadju aortne insuficience se pojavi dvojni proces: srce ne deluje več kot prej, in volumen krvi, ki teče nazaj, se z vsakim dnem povečuje.

Pogost klinična varianta dolgotrajnega patološkega procesa je srčna disfunkcija. Če se bolezen razvije že davno, je okrevanje skoraj nemogoče.

Splošna motnja s koronarno insuficienco, zgostitvijo miokarda itd., S katero se soočata bolnik in njegov zdravnik.

Edina stvar, ki lahko reši osebo, je presaditev srca. Vendar pa presaditev tako pomembne strukture predstavlja velike težave. Poleg tega so tveganja za zavrnitev tkiva in smrtni izid visoka.

Razvrstitev

Proces je tipiziran glede na glavni razlog - naravo in stopnjo odstopanj anatomskega in fiziološkega roda.

V skladu s to metodo se razlikujejo naslednje faze:

Najprej ali enostavno

Število vračanja krvi ne presega 10-15% celotne količine. Anatomske spremembe še niso, saj je verjetnost ozdravitve največja.

Pogosto zdravniki izberejo taktiko čakanja in videnja, ne težijo k radikalni terapiji. Morda ne bo napredovanja, potem je zdravljenje podporno, zdravilo.

Operativni poseg ni potreben. Hkrati so patološke abnormalnosti že prisotne, čeprav so implicitne, med njimi so spremembe krvnega tlaka in izolirane sistolične hipertenzije, s PD približno 80-90 mm Hg.

Druga zmerna

Resnost manifestacij je povprečna, pacienti že posvečajo pozornost zdravstvenim težavam, kar je na splošno dobro, saj motivira, da se obrnejo na kardiologa.

Specifičnost simptomov je minimalna, vse postane jasno med objektivnimi metodami: ehokardiografija in poslušanje zvoka srca na minimum.

Napoved je pogojno ugodna. Kirurško zdravljenje, na tej stopnji, opazovanje ni več primerno, napredovanje je neizogibno, je vprašanje časa.

Tretjič, izrazit

Določena s hudimi simptomi tudi v stanju popolnega počitka, motenj možganskih struktur in samega srca.

Krvni tlak je vedno visok, z velikim PD in pogostostjo krčenja. Organi tudi slabo obvladujejo, obstajajo številne motnje v ledvicah, jetrih, možganih, žilah na splošno.

Četrtič ali terminal

Načeloma ne more biti ozdravljen, paliativna oskrba. Po presoji bolnika so možni poskusi, ki pa se ponavadi končajo s smrtjo na operacijski mizi.

Pacient in njegovo telo sta popolnoma nevzdržna. Krvni tlak je nizek, stabilna hipotenzija. Anatomske strukture ne želijo ubiti osebe hitreje, srčno popuščanje ali odpoved večih organov - vprašanje je podobno, vendar je to brezpogojni rezultat. Cinično, vendar resnično.

Od prve do zadnje faze lahko traja več kot eno desetletje. V nekaterih primerih je napredovanje hitro, kratkoročno. Povzročajo jo somatske bolezni in destruktivni življenjski slog na drugi strani.

Vzroki za kršitev

Če poznamo dejavnike nastanka problema, lahko sklepamo in delno vplivamo na lastno usodo na medicinskem področju.

• Sifilis, v teku. V nasprotju z možno predstavitvijo to ni koža. Ob dolgem poteku se pojavijo končne spremembe notranjih organov, do popolnega neuspeha. Kaj se dejansko zgodi srcu: srčne strukture se uničijo.
• Pomoč Pojasnjuje pogoste nalezljive bolezni. Vključujejo vključevanje sistemov celotnega telesa v proces. Brez specializiranega dolgotrajnega zdravljenja ni mogoče zagotoviti normalnega ali vsaj sprejemljivega življenjskega standarda. Pogosti so ne samo običajni prehladi in pljučnice, ampak tudi miokarditis v različnih variacijah. Ker imuniteta ni dovolj aktivna, je izterjava malo verjetna. Toda uničenje atrija z ostrim zaustavljanjem delovanja mišičnega organa je najpogostejši izid. V takih okoliščinah je smrt neizogibna, stvar časa. Nihče ne bo izvedel operacije, pacient preprosto ne bo preživel zaradi pomanjkanja odpornosti telesa na zunanje in celo notranje dejavnike.
• Ateroskleroza aorte. Bolezen je pogosta in nevarna. V zgodnjih fazah pride do stenoze ali zoženja lumna, vendar je to redka klinična možnost. Verjetno odlaganje lipidnih struktur na stene posode. Ker je to največja arterija, je povsem jasno, kako se lahko ta bolezen sama zaključi. Ko je okvara ventila priključena, so tveganja večkrat višja. Pogosto so primeri petrifikacije, usedlin kalcijevih soli v plasti holesterola. Ponavadi z dolgim ​​procesom ali pri starejših. Niso zavarovani in mladi.

• Infekcijski miokarditis. Delno o njih je bilo rečeno. To je vnetni proces v mišični plasti srca. Antibakterijsko zdravljenje, če je potrebno, protetične srčne strukture se izvajajo, ko varianta poteka.

• Revmatoidni artritis in drugi avtoimunski procesi, kot je vnetje lupusa ali žilnih sten, ti vaskulitis. Kljub velikemu destruktivnemu potencialu so to zelo redki razlogi. Predstavljajo do 5% celotne mase patoloških nenormalnosti v ventilih.
• Revmatizem. Klasična bolezen, povezana z velikim tveganjem za neuspeh. Zdravljenje je težko, ker ima postopek neznano naravo, etiologijo in ga je težko popraviti. Zdravila se uporabljajo, njihove kombinacije pa so empirično izbrane, ni znano, kako bo telo reagiralo. Medtem čas teče. Še posebej neugodna prognoza za pozno odkrivanje problema, ko patologija doseže 3. stopnjo.
• Dolgotrajna arterijska hipertenzija. Različica je razmeroma redka, v takem položaju pa disfunkcija deluje kot terciarna posledica. Neposredni predhodnik je hipertrofija levega prekata in splošne hemodinamične motnje.

Glede na dolgotrajne trenutne patologije, opisane v opisani obliki, je diagnosticirana insuficienca aortnega ventila 2. stopnje. Ne, bolezen ne presega prejšnjega obdobja, težko jo je identificirati že v zgodnji fazi.

Simptomi so odvisni od odra

Nezadostnost aortne zaklopke 1 stopinje je odvisna samo od pomanjkanja dihanja v ozadju intenzivne telesne aktivnosti. Nič drugega. Bolj kompleksen je proces, večja je klinična slika.

Klinično pomembne manifestacije so se pojavile približno od druge stopnje razvoja AK pomanjkljivosti.

Med možnimi znaki:

• Bledica kože. Pacient izgleda kot marmorna skulptura, v mrežni strukturi se pojavijo vijolične ali modrikaste posode skozi kožni sloj.
• Spreminjanje odtenka sluznice ust in nohtov.
• Otekanje žil na vratu, izrazito pulziranje ob opazovanju.
• Intenziven srčni utrip. Tako močan je, da se pacient drgeta z vsako kontrakcijo.

To so posebni znaki patološkega procesa. Niso dobro razumljeni in poleg tega ne omogočajo hitrega določanja vira problema.

Tovrstne oblike, ki jih izzove srčno popuščanje, so z vidika klinike veliko slabše in svetlejše:

• Omotičnost. Do nezmožnosti nadzora gibanja in navigacije v prostoru. To je posledica ishemije možganskih struktur, zlasti malih možganov.
• Kratka sapa. Aortna insuficienca stopnje 1 se kaže v manjših hemodinamičnih motnjah. Srce se še vedno sooča s svojimi funkcijami, simptom se pojavi le ob intenzivnem fizičnem naporu. Še več. Ko napreduje, bolnik ne more vstati iz postelje.
• Šibkost, zaspanost, znatno zmanjšanje celotne aktivnosti. Pacient ne more opravljati dnevnih in delovnih obveznosti, zlasti v poznejših fazah.
• Edem spodnjih okončin, potem tudi obraz.
• Huda tahikardija, najprej pri 100 utripov na minuto, nato še več. Morda je razvoj ventrikularne paroksizmalne oblike, v takem primeru, smrtni izid verjeten.
• Bolečine v prsih zmerne intenzivnosti. Tudi s srčnim infarktom redko dosežejo veliko moč. Dajte želodcu, nogam, spodnjem delu hrbta, hrbtu, zgornjim okončinam. Peko ali vlečenje, stiskanje.
• Glavobol (glavobol).

Tretjo stopnjo predstavljajo vsi opisani znaki, pojavljajo pa se druge objektivne manifestacije:

• Povišan krvni tlak v širokem razponu. Končna stopnja je povezana s izraženo hipotenzijo.
• Povečana jetra.
• Slabljenje srčnega zvoka pri poslušanju.

Aortna insuficienca stopnje 2 je najboljši čas za zdravljenje: simptomi so že v celoti prisotni, vendar se še niso pojavile velike organske motnje, kar vodi do dobrih možnosti za okrevanje.

Diagnostika

Pregled bolnikov s patologijo kardiovaskularnega sistema je naloga kardiologa ali specializiranega kirurga v fazi načrtovanja operacije. Klasična shema prevzame ne samo izjavo o dejstvu problema, ampak tudi identifikacijo temeljnega vzroka stanja.

Za te namene so dodeljene naslednje dejavnosti:

• Ustna anketa. V zgodnjih fazah ni informativen, pacient sam ne bo mogel oblikovati pritožb.
• Zbiranje zgodovine. To je smiselno po ugotovitvi prisotnosti kakršnih koli zdravstvenih težav.
• Poslušanje zvoka srca (avskultacija). Gluhi toni, vzporedna je možna trenutna aritmija. To je slab znak, še posebej, če obstajajo sumi nevarnih oblik, kot so skupinski utripi ali fibrilacija.
• Merjenje krvnega tlaka in pogostost krčenja. Kot smo že omenili, poseben klinični znak - zvišanje krvnega tlaka, PD, v terminalni fazi - hipotenzija. Iz tega se zdravnik odzove v zgodnji diagnozi.
• Elektrokardiografija. Uporablja se tudi za oceno funkcionalne aktivnosti srčnih struktur. Tudi najmanjša odstopanja srčnega ritma so določena, vendar nimajo veliko kliničnega pomena - gre za učinek in ne za vzrok.
• Ehokardiografija. Glavna tehnika. Vse organske motnje so jasno vidne. Vendar pa je veliko pojavov, ki jih povzroča aortna insuficienca na prvi pogled. Z napredovanjem srca se pojavi debelina miokarda. Faza 4 popolnoma spremlja ogromen volumen telesa, nekoliko podoben normalnemu. Takšna struktura ni sposobna zagotoviti same krvi. Prav tako je mogoče raziskati prostornino povratnega toka (regurgitacijo) in določiti dimenzije okvare ventila v mm.

• Koronagrafiya. Za določitev stopnje krvnega obtoka v žilah srčnih formacij. Če se odkrijejo odstopanja, je v kratkem možen srčni napad. Ekstenzivnost je odvisna od tega, katera struktura je stenotična ali zamašena.
• Določanje koagulacije ali koagulograma. Še posebej pomembno pred operacijo. Zaradi dolgotrajnega neuspeha obstaja nevarnost motenja reoloških lastnosti krvi. Postane debela, slabo se premika. Od tu rast arterijskega in pulznega tlaka, povečuje tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap.
• Klinična študija tekočega vezivnega tkiva. Za identifikacijo vnetnega procesa (miokarditis, endokarditis, perikarditis).

Kot visoko specializiran ukrep - MRI ali CT - tudi scintigrafija.

Zdravljenje

Terapija je strogo kirurška, vendar se zelo redko posveti predpisovanju kirurškega posega. To je nestrokovno, najprej se morate seznaniti z dinamiko procesa.

Če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje, poteka kratkotrajna priprava pacienta na zapleten poseg.

Kot predhodno merilo je prikazano zmanjšanje krvnega tlaka, odstranitev aritmij in obnova vsaj minimalne kontraktilnosti miokarda na sprejemljivi ravni.

Taka zdravila so predpisana:

• Zaviralci ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in antagonisti kalcija. Različen značaj.
• Antiaritmično. Amiodaron je najpogostejši. Tudi nekaj analogov.
• V odsotnosti kontraindikacij - srčni glikozidi. Toda z veliko pozornostjo.
• Antitrombotična sredstva. V primeru kršitve pretoka krvi. Aspirin Cardio kot osnovna, enostavna acetilsalicilna kislina ni vredna pitja, ima veliko število stranskih učinkov.
• Elementi v sledovih in minerali. Magnezij in kalij (Asparks in podobno).
• Lajšanje akutnih napadov izvaja Nitroglicerin.

Folk recepti so kontraindicirani. To je izguba časa, dragocenosti, sil in lažnih upanj za zdravilo.

Tudi kirurško zdravljenje ne obnavlja popolnoma funkcije ventila, čeprav omogoča dolgotrajno in kakovostno življenje z nekaj omejitvami.

Kirurški poseg je namenjen ponovni vzpostavitvi anatomske celovitosti strukture, vendar to ni verjetno.

V glavnem uporabljamo protetiko, to je zamenjavo predelne stene z umetno sintetično (iz materialov, ki ne povzročajo zavrnitve).

Tehnika je tvegano, vendar nima analogov. Bolje je začeti zdravljenje pred razvojem organskih motenj srca, saj so srčne transformacije že neizogibne.

V času priprave ali v času dinamičnega opazovanja je smiselno opustiti kajenje, alkohol, omejiti sol (ne več kot 7 gramov na dan), popolnoma spati (8 ur na noč), dobro jesti (manj maščob, ocvrtega, konzerviranega in priročnega živila, več vitaminov) in beljakovin). Telesna aktivnost je minimalna.

Prognoza in možni zapleti

• Srčni zastoj zaradi disfunkcije in neustrezne oskrbe s krvjo.
• Kardiogeni šok. Posledično je padec krvnega tlaka in delovanja organov zmanjšanje sproščanja, akutna hipoksija tkiva in smrt s skoraj 100-odstotno verjetnostjo.
• Srčni napad. Kardiomiocitna smrt. Od prostranosti je odvisno od možnosti zdravljenja. V vsakem primeru ostaja napaka - zamenjava dela zdravih struktur z epitelijem.
• Možganska kap Podoben proces. Umrljivost je nekoliko manjša, vendar je upad kakovosti življenja višji zaradi nevrološkega primanjkljaja.

Glavni dejavnik smrti pri bolnikih z okvarjenimi lističi z aortno zaklopko je odpoved večih organov, redko zastoj srca. Na častnem tretjem mestu - srčni napad.

Napoved je diferencirana. Na stopnji 1 je stopnja preživetja 100%, v drugi - 80%, na tretji - 45%, na četrtem - 10%, v prihodnjih 5 letih. Končna faza je povezana s smrtnostjo skoraj 100%, vprašanje časa. Pogosto bolniki ne prekoračijo mejnika v enem letu.

Med terapijo so možnosti nekoliko višje. Popolno okrevanje je možno le v 1. fazi. 2-stopinjska insuficienca aortne zaklopke pušča sled na telesu, vendar to še vedno ni dovolj za smrt. Zaključek - zdravljenje pravočasno, sicer ni smiselno.

Za zaključek

Srčne patologije so prvi najpogostejši vzroki smrti ljudi vseh starosti. Zgodnji pregled in redni pregledi pri kardiologu za profilakso so ključ do dolgoživosti.

Preprečevanje je preprosto - normalizacija prehrane, zavračanje škodljivih navad, splošna korekcija načina življenja.

Aortna insuficienca

Aortna insuficienca je nepopolno zaprtje aortne zaklopke med diastolo, kar vodi do povratnega pretoka krvi iz aorte v levi prekat. Aortno insuficienco spremljajo omotica, omedlevica, bolečine v prsnem košu, težko dihanje, pogoste in nepravilne bitje srca. Za diagnozo aortne insuficience se uporablja radiografija prsnega koša, aortografija, ehokardiografija, elektrokardiogram, MRI in CT srca, srčna kateterizacija itd. Zdravljenje kronične aortne insuficience se izvaja konzervativno (diuretiki, zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov itd.); v primeru hudega simptomatskega poteka je indicirana plastična kirurgija ali zamenjava aortnega ventila.

Aortna insuficienca

Aortna insuficienca (insuficienca aortne zaklopke) je ventilska napaka, pri kateri polulozni ventili aortnega ventila med diastolo niso popolnoma zaprti, kar ima za posledico diastolično prekrgavanje krvi iz aorte nazaj v levi prekat. Med vsemi srčnimi napakami predstavlja izolirana aortna insuficienca približno 4% primerov v kardiologiji; v 10% primerov je pomanjkanje aorte v kombinaciji z drugimi lezijami ventila. Velika večina bolnikov (55–60%) ima kombinacijo insuficience aortne zaklopke in aortne stenoze. Aortna insuficienca je pri moških 3 do 5-krat pogostejša.

Vzroki aortne insuficience

Aortna insuficienca je polietiološka napaka, katere izvor je lahko posledica številnih prirojenih ali pridobljenih dejavnikov.

Prirojena aortna insuficienca se pojavi, če je namesto tri-listnatih eden, dva ali štiristopenjska aortna ventila. Vzroki okvare aortne zaklopke so dedne bolezni vezivnega tkiva: prirojena patologija aortnega stena - aortno-ektazija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, cistična fibroza, prirojena osteoporoza, Erdheimska bolezen itd. V tem primeru se ponavadi zgodi nepopolno zaprtje ali prolaps.

Glavni vzroki za pridobitev organske aortne insuficience so revmatizem (do 80% vseh primerov), septični endokarditis, ateroskleroza, sifilis, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Takayasova bolezen, poškodbe traumatskih ventilov itd. Revmatske spremembe povzročijo zgostitev, deformacijo in gubanje ventilov. aorte, zaradi česar med diastolnim obdobjem ni popolnega zaprtja. Revmatska etiologija ponavadi temelji na kombinaciji aortne insuficience z mitralno napako. Infektivni endokarditis spremlja deformacija, erozija ali perforacija zobe, kar povzroča okvaro aortne zaklopke.

Pojav relativne aortne insuficience je možen zaradi ekspanzije vlaknastega obroča ventila ali lumna aorte pri hipertenziji, Valsalva sinusna anevrizma, stratificirajoče aortne anevrizme, ankilozirajočega revmatoidnega spondilitisa (Bechtreevove bolezni) in drugih patologij. Pod temi pogoji se lahko pojavi tudi ločitev lističev aortne zaklopke med diastolo.

Hemodinamične motnje pri aortni insuficienci

Hemodinamične motnje pri aortni insuficienci so določene z obsegom diastolične krvne regurgitacije skozi okvaro ventila iz aorte nazaj v levi prekat (LV). Hkrati lahko količina krvi, ki se vrne v LV, doseže več kot polovico količine srčnega volumna.

Tako je pri aortni insuficienci levi prekat med diastolnim obdobjem napolnjen tako zaradi dotoka krvi iz levega atrija kot zaradi aortnega refluksa, kar spremlja povečanje diastoličnega volumna in tlaka v LV votlini. Volumen regurgitacije lahko doseže do 75% udarnega volumna, končni diastolični volumen levega prekata pa se lahko poveča na 440 ml (pri hitrosti 60 do 130 ml).

Širitev votline levega prekata prispeva k raztezanju mišičnih vlaken. Za izločanje povečanega volumna krvi se poveča sila ventrikularne kontrakcije, ki z zadovoljivim stanjem miokarda povzroči povečanje sistoličnega izmetanja in kompenzacijo za spremenjeno intrakardialno hemodinamiko. Vendar pa je dolgotrajno delo levega prekata v hiperfunkcijskem načinu vedno spremljala hipertrofija in nato kardiomiocitna distrofija: kratko obdobje LV-tonogene dilatacije s povečanjem iztoka krvi zamenja obdobje miogenske dilatacije s povečanjem pretoka krvi. Kot posledica se oblikuje mitralizacija malformacije - relativna pomanjkljivost mitralne zaklopke, ki jo povzroča dilatacija levega prekata, disfunkcija papilarnih mišic in ekspanzija vlaknastega obroča mitralne zaklopke.

V pogojih kompenzacije aortne insuficience ostane funkcija levega atrija nedotaknjena. Z razvojem dekompenzacije se poveča diastolični tlak v levem atriju, kar vodi do njegove hiperfunkcije, nato pa do hipertrofije in dilatacije. Stagnacijo krvi v žilnem sistemu pljučne cirkulacije spremlja povečanje pritiska v pljučni arteriji, ki mu sledi hiperfunkcija in desno prekatna miokardna hipertrofija. To pojasnjuje razvoj odpovedi desnega prekata z aortno okvaro.

Razvrstitev aortne insuficience

Za oceno resnosti hemodinamskih motenj in kompenzacijskih sposobnosti organizma se uporablja klinična klasifikacija, ki poudarja 5 stopenj aortne insuficience:

• I - stopnja polnega nadomestila. Začetni (auskultacijski) znaki aortne insuficience v odsotnosti subjektivnih težav.
• II - stopnja latentne odpovedi srca. Značilno zmerno zmanjšanje tolerance za vadbo. Po EKG-ju so odkriti znaki hipertrofije in preobremenitve volumna levega prekata.
• III - stopnja subkompenzacije aortne insuficience. Tipična anginalna bolečina, prisilna omejitev telesne dejavnosti. Na EKG-ju in radiografiji - hipertrofija levega prekata, znaki sekundarne koronarne insuficience.
• IV - stopnja dekompenzacije aortne insuficience. Pri najmanjši napetosti se pojavijo hude težave z dihanjem in napadi srčne astme, določi se povečanje jeter.
• V - končna stopnja aortne insuficience. Zanj je značilno postopno popolno srčno popuščanje, globoki distrofični procesi v vseh vitalnih organih.

Simptomi aortne insuficience

Bolniki z aortno insuficienco v fazi kompenzacije ne poročajo o subjektivnih simptomih. Latentna pomanjkljivost je lahko dolga - včasih tudi nekaj let. Izjema je akutno razvita aortna insuficienca zaradi disekcije aneurizme aorte, infektivnega endokarditisa in drugih vzrokov.

Simptomi aortne insuficience se ponavadi manifestirajo z občutki pulzacije v žilah glave in vratu, povečanim srčnim utripom, kar je povezano z visokim pulznim tlakom in povečanjem srčnega volumna. Sinusna tahikardija, ki je značilna za aortno insuficienco, pacienti subjektivno dojemajo kot hiter srčni utrip.

Z izrazito pomanjkljivostjo v ventilu in velikim volumnom regurgitacije so opaženi možganski simptomi: omotica, glavobol, tinitus, motnje vida, kratkotrajna sinkopa (še posebej, če se vodoravni položaj telesa hitro spremeni v navpično).

Kasneje, angina pektoris, aritmija (ekstrasistola), zasoplost, povečano znojenje. V zgodnjih fazah aortne insuficience so ti občutki moteni predvsem med vadbo, kasneje pa se pojavijo v mirovanju. Pristop desnega prekata se kaže v edemih v nogah, težavah in bolečinah v desnem hipohondriju.

Akutna aortna insuficienca se pojavi zaradi vrste pljučnega edema v kombinaciji z arterijsko hipotenzijo. Povezan je z nenadno obremenitvijo volumna levega prekata, povečanjem končnega diastolnega tlaka v LV in zmanjšanjem moči šoka. V odsotnosti posebne operacije srca je smrtnost v tem stanju izjemno visoka.

Diagnoza aortne insuficience

Za fizikalne podatke za aortno insuficienco so značilni številni značilni simptomi. Pri zunanjem pregledu velja omeniti bledico kože, v kasnejših fazah pa akrocijanoza. Včasih obstajajo zunanji znaki povečane pulzacije arterij - "plesna karotidna" (vidna pulzacija na karotidnih arterijah), Mussetov simptom (ritmično kimanje glave v ritmu pulza), Landolfijev simptom (pulziranje učencev), Quinckejev kapilarni pulz (pulziranje nožnih postelj) ), Mullerjev simptom (pulziranje rožice in mehkega neba).

Značilno je vizualna definicija apikalnega impulza in njegovo premikanje v medrebrnem prostoru VI - VII; aortna pulzacija je opipljiva za procesom xiphoide. Za auskultativne znake aortne insuficience so značilni diastolični hrup na aorti, oslabitev I in II zvoka srca, »spremljevalni« funkcionalni sistolični hrup na aorti, žilni pojavi (dvojni ton Traube, dvojni hrup Durozie).

Instrumentalna diagnostika aortne insuficience temelji na rezultatih EKG, fonokardiografije, rentgenskih preiskav, EchoCG (CLE), kateterizacije srca, MRI, MSCT. Elektrokardiografija razkriva znake hipertrofije levega prekata z mitralizacijo okvare - podatki za hipertrofijo levega atrija. S pomočjo fonokardiografije se določijo spremenjeni in nenormalni srčni zvoki. Ehokardiografska študija razkriva številne značilne simptome aortne insuficience - povečanje velikosti levega prekata, anatomsko okvaro in funkcionalno odpoved aortnega ventila.

Na rentgenskih posnetkih prsnega koša so razkrili razširitev levega prekata in sence aorte, vrh srca levo in dol, znake venske kongestije v pljučih. Z naraščajočo aortografijo se vizualizira regurgitacija pretoka krvi skozi aortni ventil v levi prekat. Sondiranje srčnih votlin pri bolnikih z aortno insuficienco je potrebno za določitev velikosti srčnega volumna, končnega diastoličnega volumna v LV in volumska regurgitacije ter drugih potrebnih parametrov.

Zdravljenje insuficience aorte

Blaga aortna insuficienca z asimptomatskim zdravljenjem ne zahteva. Priporočljivo je omejiti fizični napor, letni pregled kardiologa z ehokardiografijo. Pri asimptomatski zmerni aortni insuficienci, so predpisani diuretiki, zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev. Da bi preprečili okužbo med izvajanjem zobozdravstvenih in kirurških posegov, so predpisani antibiotiki.

Kirurško zdravljenje - zamenjava plastičnih / aortnih ventilov je indicirana za hudo simptomatsko aortno insuficienco. V primeru akutne aortne insuficience zaradi disekcije anevrizme ali aortne poškodbe se opravi menjava aortne zaklopke in vzpenjajoča aorta.

Znaki neoperabilnosti so povečanje volumna diastoličnega volumna LV do 300 ml; ejekcijska frakcija 50%, končni diastolični tlak približno 40 mm Hg. Čl.

Prognoza in preprečevanje aortne insuficience

Prognoza aortne insuficience je v veliki meri odvisna od etiologije okvare in obsega regurgitacije. Pri hudi aortni insuficienci brez dekompenzacije je povprečna življenjska doba bolnikov od diagnoze 5-10 let. V dekompenzirani fazi s simptomi koronarnega in srčnega popuščanja je zdravljenje z zdravili neučinkovito in bolniki umrejo v 2 letih. Pravočasna kardiokirurgija bistveno izboljša prognozo aortne insuficience.

Preprečevanje razvoja aortne insuficience je preprečevanje revmatičnih bolezni, sifilisa, ateroskleroze, pravočasnega odkrivanja in ustreznega zdravljenja; klinični pregled bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za nastanek aorte.