Angiopatija spodnjih okončin pri sladkorni bolezni: popoln pregled

Iz tega članka se boste naučili: kakšni so vzroki za diabetično angiopatijo spodnjih okončin in zdravljenje bolezni. Značilni simptomi, metode diagnosticiranja in preprečevanja.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin je zaplet diabetesa mellitusa, v katerem so poškodbe žil, živcev in podhranjenosti v tkivih nog.

Nemogoče je ozdraviti že nastalo diabetično angiopatijo. Vendar pa je mogoče zagotoviti stabilno stanje in preprečiti onesposobitvene posledice: gangrena (smrt), amputacija nog.

Rezultat zdravljenja je v veliki meri odvisen od stopnje patološkega procesa, bolnikove discipline, pravočasnosti iskanja zdravstvene pomoči.

Zdravljenje patologije krvnega obtoka stopal pri diabetes mellitusu istočasno izvajajo zdravniki različnih specialnosti: endokrinolog, nevrolog, splošni in žilni kirurg, kardiolog. Celostni pristop k diagnozi in zdravljenju bolezni zagotavlja ohranjanje optimalne ravni zdravja in kakovosti življenja za bolnike s sladkorno boleznijo.

Bistvo patologije

Obstajata dve vrsti diabetične angiopatije:

1. Mikroangiopatija - pri kateri so poškodovane mikrocirkulacijska postelja in kapilare.
2. Makroangiopatija - motnje so lokalizirane v venah in arterijah.

Prekomerna glukoza, ki je prisotna v krvi pri sladkorni bolezni, prodre v steno posode. To povzroči uničenje endotelija (notranje površine sten posode), ki postane prepustna za sladkor. V endoteliju se glukoza razdeli na sorbitol in fruktozo, ki se kopičita in privlačita. Pojavijo se edemi in odebelitev stene.

Kršitev celovitosti žilne stene povzroča sproščanje dejavnikov koagulacijskega sistema krvi (nastajanje mikrotromba). Tudi poškodovani endotelij ne proizvaja endotelijskega relaksacijskega faktorja, ki zagotavlja ekspanzijo lumna posode.

Kršenje žilne stene, aktiviranje strjevanja krvi in ​​upočasnjevanje pretoka krvi - Virchow triada je klasičen znak angiopatije.

To vodi do stiskanja celic in tkiv s kisikom, atrofije, edema in aktivacije fibroblastov. Sintetizirajo vezivno tkivo in povzročajo sklerozo (lepljenje) krvnih žil.

V velikih žilah se te spremembe združujejo z nastankom aterosklerotičnega plaka.

Glavno vlogo pri pojavu problema igra polineuropatija - poraz živčnih vlaken nog. Z diabetesom mellitusom se koncentracija glukoze v krvi spusti. Ko se spusti (hipoglikemija), živčne celice doživijo stradanje. S preveliko količino sladkorja se tvorijo prosti radikali, ki sprožijo oksidacijo celic in povzročijo kisikov šok. Kopičenje sorbitola in fruktoze vodi do otekanja živčnih vlaken.

Če se temu doda hipertenzija (zvišanje krvnega tlaka), se pojavi krč kapilar, ki hranijo živčni trup.

Kombinacija teh dejavnikov prispeva k razvoju kisikove izgube in smrti živčnih procesov. Prenehajo s prenosom živčnih impulzov v tkiva.

Te skupne prehranske motnje tkiv spodnjih okončin so osnova mehanizma nastanka diabetične angiopatije.

Vzroki diabetične angiopatije spodnjih okončin

Razvoj diabetične angiopatije se pojavi zaradi ozadja diabetesa mellitusa prvega ali drugega tipa zaradi visoke vsebnosti glukoze v krvi in ​​nenadnih, nenadzorovanih skokov v ravni sladkorja. Pri sladkorni bolezni tipa 1, ko se lastni lastni insulin sploh ne proizvaja, je lažje nadzorovati stabilno raven glukoze. Pri tipu 2, ko je proizvodnja insulina v trebušni slinavki ohranjena, vendar nezadostna, so takšni vrhovi neizogibni, tudi ob strogem upoštevanju priporočil zdravilnega endokrinologa.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju vaskularnih zapletov pri sladkorni bolezni, so:

• odpornost na inzulin - neobčutljivost na insulin na tkivo;
• dislipidemija - povečane aterogene lipoproteinske frakcije;
• debelost - zlasti visceralni, moški tip, z odlaganjem maščob v trebuhu in notranjih organih;
• arterijska hipertenzija;
• povečanje strjevanja krvi;
• sistemsko vnetje;
• kajenje;
• sedeči način življenja;
• poklicne nevarnosti;
• genetska predispozicija;
• starost - več kot 45 let za moške, 55 - za ženske.

Poraz velikih in majhnih žil se lahko razvije v treh letih po pojavu sladkorne bolezni. Čeprav se pogosteje pojavlja kasneje, po 10-15 letih. Torej, takoj, ko je postavljena diagnoza sladkorne bolezni, je treba sodelovati pri preprečevanju diabetične angiopatije nog.

Značilni simptomi

Znaki krvnih obtokov nog se začnejo počasi. Najprej bolnik morda ne bo občutil nobenih sprememb.

Kliknite na sliko za povečavo

Zgodnji simptomi, ki so vredni pozornosti, vključujejo:

• odrevenelost v stopalih;
• hladne noge;
• krči;
• zmanjšanje ali izguba občutljivosti;
• ponavljajoče se bolečine v mišicah;
• jutranja togost;
• "Začetna" bolečina;
• otekanje sklepov, otekanje nog s podaljšanim statičnim stresom;
• suha in luskasta koža;
• izpadanje las na nogah;
• pekoč občutek;
• spremembe in odebelitev nohtov na nogi.

Z napredovanjem patologije, intermitentno klavdikacijo, kršitvijo celovitosti kože, pridružijo se pojav trofičnih ulkusov. V tem primeru ne morete obotavljati in odložiti obiska medicinskega specialista. Potrebni so nujni ukrepi za preprečevanje atrofije in gangrene.

V napredovalnih primerih sladkorne bolezni se oblikuje kompleks patoloških motenj - diabetično stopalo, ki je sestavljeno iz deformacij kosti in sklepov s spremembami v mehkih tkivih.

Diabetična stopala s kožnimi lezijami z globokimi razjedami

Z globoko diabetično stopalo se razvijejo gnojne rane, ki prodirajo v kite in kite. Obstaja možnost dislokacije, prav tako pa obstaja velika verjetnost zlomov kosti stopala, stopala so deformirana.

Hkrati so žile okončin sklerozirane in kalcinirane - Menkebergov sindrom.

Diagnostika

Objektivni pregled za oceno stanja kože, nohtov zahteva natančen pregled stopal, interdigitalnih prostorov. Zdravnik preveri pulziranje krvnih žil, izmeri pritisk na poplitealne in femoralne arterije, primerja simetrijo kazalnikov. Preveri temperaturno, otipno in vibracijsko občutljivost nog.

Z laboratorijskimi preiskavami odkrijemo biokemične nenormalnosti.

Glavne instrumentalne metode za diagnosticiranje in določanje ravni lezije:

• angiografija - rentgenski pregled krvnih žil z uporabo kontrastnega sredstva;
• Doppler ultrazvočno barvno skeniranje - neinvazivna ocena pretoka krvi;
• računalniška video kapillaroskopija;
• spiralna računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• pregled fundusa očesa - vizualizacija krvnega obtoka mikrovaskularnega ležišča.

Za celovitost klinične slike posvetovanja izvajajo endokrinolog, nevrolog, okulist, žilni in splošni kirurg, kardiolog.

Metode zdravljenja

Glavni pogoj za zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin je normalizacija presnove ogljikovih hidratov. Brez upoštevanja prehrane, ustreznega izbora zdravil za zniževanje glukoze in stroge kontrole glukoze so vsi drugi ukrepi neuporabni in ne bodo vodili do želenega rezultata.

• opustitev kajenja;
• normalizira telesno težo;
• nadzor krvnega tlaka.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje je uporaba zdravil za izboljšanje pretoka krvi in ​​njegovih biokemičnih parametrov, presnove v tkivih.

V ta namen so zdravila predpisali v naslednjih skupinah:

1. Statini - za znižanje holesterola in boj proti dislipidemiji.
2. Sredstva proti visokemu krvnemu tlaku.
3. Antioksidanti - blagodejno vplivajo na krvne žile.
4. Razredčila za kri.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Hranilne stimulanse.
8. Vasoaktivna sredstva.
9. Diuretik.
10. Stimulatorji regeneracije tkiva.

Nevrotropna zdravila, vitamini B, antidepresivi se uporabljajo za zdravljenje polinevropatije.

Izbira zdravil se izvaja individualno, ob upoštevanju ugotovljenih odstopanj.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg vključuje dva bistveno drugačna cilja: obnavljanje oskrbe krvi v spodnjih okončinah in izrezovanje mrtve kože.

Žilne operacije pri diabetični angiopatiji:

• minimalno invazivna tehnika - v primeru oviranja velikih plovil;
• endovaskularni posegi - s segmentirano lezijo;
• ranžiranje - s podaljšano blokado ustvarijo umetni kanal za prehod krvi, ki mimo stenotičnih plovil.

Takšne operacije obnavljajo dotok krvi v noge in spodbujajo brazgotinjenje plitkih trofičnih razjed.

Lumbalna simpatektomija - striženje - vključuje sečišče simpatičnih debel v ledvenem delu. Takšen kirurški poseg odpravlja zoženje arterij in poveča pretok krvi v nogah.

Radikalno kirurško zdravljenje - amputacije - se imenuje skrajna možnost, ko pride do nepopravljivih sprememb, nastane nekroza tkiva ali gangrena. Volumen amputacije se določi glede na območje prizadetega območja: prste, del stopala, nogo.

Fizioterapija

Fizioterapija je pomožna metoda in ima nestabilen simptomatski učinek. Kljub temu pa v veliki meri olajša stanje bolnika.

Fizioterapevt lahko predpiše:

• magnetna terapija;
• terapija z blatom;
• masaža;
• kopeli za stopala.

Narodno zdravilo

Zdravilna zelišča pri diabetični angiopatiji spodnjih okončin se jemljejo peroralno (čaji, infuzije) in se uporabljajo zunaj (kopeli, obloge).

Ne pozabite: zeliščna zdravila ne morejo nadomestiti učinkov zdravila, temveč deluje le kot adjuvantno zdravljenje.

Zeliščni izvlečki stimulirajo proizvodnjo insulina, krepijo krvne žile in imunost, izboljšajo in stabilizirajo presnovne procese v telesu.

1. Čaj in kavo je najbolje nadomestiti s cikorijo in zeliščnimi čaji: kamilica, limeta, borovnica, žajbelj, lila.
2. Dandelion vsebuje snov, ki je podobna insulinu. Za pripravo: vzemite 2 žlici. l sveže ali suhe korenine regrata, vlijemo 800 ml vrele vode, prelijemo čez noč. Vzemite 10-15 minut pred obroki.

Kopeli z deteljo, jeruzalemske artičoke, bele korenine stopajo po koži, zmanjšujejo tveganje za nastanek zapletov diabetične angiopatije in diabetične stopala.

Motnje hranjenja nog se lahko zdravijo z uporabo zeliščnih oblog in oljnih oblog. Povoji so narejeni iz: svežih listov ognjiča, lipovih listov in brstov, suhih listov koprive. Oljni kompresi ne le zdravijo razjede, temveč tudi mehčajo kožo.

Za pripravo: 400 g sončničnega ali oljčnega olja počasi vlijemo v keramično posodo, da zavre. Dodajte 50 g čebeljega voska, 100 g smrekove ali smolne smole. To mešanico zavremo 5–10 minut, da se izognemo močnemu vrenju. Pripravljeno olje ohladite in ga hranite v prostoru izven dosega neposredne sončne svetlobe. Gazo, namočeno v mastno infuzijo, nanesemo na rano 20–30 minut na dan.

Napoved

Zapleti diabetične angiopatije, nekroze in zastrupitve s krvjo (sepsa) ubijejo 10–15% bolnikov.

Skladnost s preventivnimi ukrepi rešuje življenja. Morda popolno obnovo oskrbe s krvjo v nogah, če še ni nepopravljivih intravaskularnih zapletov.

Preprečevanje

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin ni vedno učinkovito, zlasti pri napredovalnih stopnjah. Vendar pa se ta pogoj lahko prepreči.

Dejavnosti za preprečevanje izčrpavajočih zapletov sladkorne bolezni:

• nadzor glukoze;
• normalizacija teže;
• izvedljiva telesna dejavnost;
• higiena stopal;
• medicinska pedikura;
• udobne ortopedske čevlje;
• zavračanje slabih navad.

Skladnost s temi enostavnimi ukrepi je 2- do 4-krat bolj učinkovita kot zdravljenje razvite patologije.

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin

Angiopatija je bolezen arterij, žil in kapilar. Diabetična angiopatija je zapleten pogoj pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Na podlagi te bolezni se kapilare in krvne žile razpadejo, pride do zastoja krvi.

Razvrstitev

Odvisno od tega, katere posode in kapilare vplivajo na bolezen.

• Diabetična nefropatija (poškodba ledvic);
• Diabetična retinopatija (zaplet, ki prizadene oči, je označen s poškodbo očesnih žilic);
• Ishemična bolezen srca;
• Diabetična angiopatija spodnjih okončin;
• Vaskularna demenca (zmanjšane sposobnosti razmišljanja zaradi zmanjšanega pretoka krvi v možgane).

Skupine tveganj

Diabetes mellitus povzroča presnovne in hormonske motnje, ki povzročajo razvoj diabetične angiopatije. Bolezen je v veliki meri odvisna od genetskih lastnosti in lastnosti osebe. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 trpijo drugače. Ljudje z visokim sistoličnim pritiskom, zlorabo alkohola, kot tudi kadilci in ljudje, ki delajo v nevarnih industrijah, so nagnjeni k diabetični angiopatiji. 20% bolnikov s sladkorno boleznijo pride v bolnišnico zaradi težav z spodnjimi udovi, najpogosteje pa je okužba. Pri diabetikih se pojavijo 50-70% vseh amputacij na spodnjih udih. Lezije spodnjih okončin (razjeda, ponavljajoča se glivična okužba ali paronihija) so lahko prvi znaki sladkorne bolezni.

Angiopatija pri diabetikih se pojavi 15-krat pogosteje kot pri bolnikih brez sladkorne bolezni. Angiopatija brez sladkorne bolezni je izjemno redka zaradi ateroskleroze.

* glede na AmericanDiabetesAssociation (Združenje American Diabetes Patients Association)

Oblike bolezni

Diabetična mikroangiopatija

Diabetična angiopatija je razdeljena na dve vrsti: mikro- in makro-angiopatija:

• Makro-angiopatija prizadene žile spodnjih okončin in srca. Lipidi in krvni strdki se kopičijo v krvnih žilah, držijo se sten, blokirajo pretok krvi;
• Mikro-angiopatija poškoduje oči in ledvice. Stene majhnih krvnih žil postanejo šibke, krvavijo in beljakovine puščajo.

Hipertenzivna angiopatija

Hipertenzivna angiopatija se nanaša na mikro-angiopatijo. Znaki bolezni: dilatacija fundusov, petehijske krvavitve.

Ta oblika angiopatije lahko povzroči slepoto.

Angiopatija spodnjih okončin

Koda ICD10 E11.5 - angiopatija spodnjih okončin s sladkorno boleznijo. Razdeljen je na makro in mikro angiopatijo.

Diabetična mikroangiopatija se razvija v več fazah:

• V prvi fazi ni večjih nenormalnosti, vendar simptomi vključujejo moteno delovanje ledvic, arterijsko hipertenzijo in proteinurijo (beljakovine z visoko molekulsko maso v urinu), ki jih je težko diagnosticirati, da bi zagotovili napredovanje bolezni, je potrebna biopsija ledvic;
• Na stopnji 2 postane koža na nogah bleda, noge so hladne, pojavijo se neboleče rdečkaste rane;
• Faza 3: stanje razjed se poslabša, pojavijo se taki simptomi bolečine in neugodja;
• 4. faza: pojavijo se črne lise v sredini razjed (nekroza - izginotje tkiva), nabreknejo področja okoli razjede, opazijo se rdečice kože, pogosto se pojavi osteomijelitis (poškodbe elementov kostnega in kostnega mozga), pojavijo se abscesi, abscesi in abscesi;
• Stopnja 5: smrt tkiva prizadene bližnja območja;
• Faza 6: bolezen prizadene celotno stopalo (nekroza stopal).

Postopno se razvija tudi diabetična makrogangiopatija:

• 1. faza: brez nepravilnosti, simptomi vključujejo povečano utrujenost nog, hudo parestezijo (odrevenelost in mravljinčenje). S popolnim zdravniškim pregledom lahko odkrijemo arterijsko hipertenzijo in aterosklerozo;
• 2. faza - bolnik se nenehno počuti utrujen, šibek in nelagoden. Bolnik opazi simptome, kot so otrplost nog in stopal, hladne noge, pogosto ledena, prepotena. Prsti in atrofija stopal, pojavlja se občasna klavdikacija;
• 3. faza se kaže v obliki hude bolečine v nogah, nogah in stegnih. Bolečine so akutne, ko je bolnik v vodoravnem položaju, in preide, ko spremenite položaj v navpično smer. Bolnik trpi zaradi krčev, bolečine ponoči, koža na nogah je bleda, suha, razpokana, luskasta;
• Simptomi 4. faze se kažejo v obliki enojnih ali večkratnih razjed z znaki nekroze;
• 5. faza: umiranje prstov, gangrena, bolnik ima vročino, vročino, mrzlico.

Simptomi

Poleg zgoraj navedenega so tudi drugi simptomi:

• Strelne bolečine;
• Parestezija (motnja občutljivosti, občutek otrplosti, mravljinčenje);
• Hipreremija kože in pekoč občutek (zaradi blokiranega pretoka krvi noge ne dobijo dovolj kisika iz krvi, atrofija tkiv in mišic);
• Bolečine v stegnih, nogah ali zadnjici, ki se povečajo s hojo, vendar se izboljšajo s počitkom (intermitentna klavdikacija - slabša zaradi poslabšanja bolezni);
• Lasje prenehajo rasti na koži nog, postanejo tog in sijoča ​​(kakor tudi suha, nastane razpoka);
• Otekanje, draženje, pordelost in vonj ene ali obeh nog;
• Toenails zgostijo, postanejo gosto, trd, spremeniti barvo v rumeno;
• Temperatura stopal se zmanjša, hladni so tudi poleti, prepoteni;
• Pojav razjede na nogah (pogosto se pojavijo razjede zaradi ureznin ali majhnih ran (vendar se lahko pojavijo na mestu starih kurjih očes ali kurjih očes), ti simptomi se pojavijo kot posledica blokiranega pretoka krvi, kri je zlomljena, krvavitve razjede, ne zacelijo se, okužba se razvije).

Diagnostika

Med začetnim pregledom bo specialist ocenil klinične manifestacije angiopatije, vključno s 6 znaki:

• Bolečine (počitek, nočne bolečine in šepavost);
• Pomanjkanje impulza (brez impulzov nog, močnih in oprijemljivih pulzov tetive)
• Poikilotermija (nezmožnost nadomestitve sprememb v temperaturi okolja, opazno zmanjšanje temperature nog);
• Svetle noge;
• Parestezija;
• Paraliza

Zdravnik bo predpisal tudi naslednje teste:

• Uporaba Dopplerjeve sonde (Dopplerjev barvni pregled) je neinvazivni test za ocenjevanje sistoličnega tlaka in pretoka krvi v / iz žil;
• Fotopletizmografija - diagnoza, ki temelji na spremembah odsevov svetlobe na koži - beleži slabši pretok venske krvi;
• Arteriografija spodnjih okončin je potrebna pri bolnikih, namenjenih za rekonstrukcijo žil. Arteriografijo izvajamo na ozadju razjed na nogah in manjkajočih impulzih stopal;
• Rentgenska (kot tudi kontrastna angiografija) za oceno vaskularnega stanja;
• Magnetna resonančna angiografija se eksperimentalno uporablja za vrednotenje angiopatije, ima očitno prednost zaradi pomanjkanja potrebe po uporabi kontrasta;
• Računalniška kapilaroskopija - za diagnozo motenj cirkulacije;
• Skeniranje radionuklidov s pirofosfatom se lahko uporablja poleg rentgenskega pregleda, povečanje absorpcije pa omogoča odkrivanje osteomielitisa v zgodnjih fazah.

Poleg vseh zgoraj navedenih testov mora bolnik opraviti:

• Krvni test (celokupno število celic z diferencialom, ESR);
• Analiza urina;
• Analiza kreatinina v urinu, v krvi;
• Hitrost glomerularne filtracije;
• Krvni test za mikroglobulin beta 2 (za oceno poškodbe ledvic);
• Lipidni profil (holesterol, trigliceridi, LDL, HDL).

Zdravljenje

Zdravljenje naj odpravi simptome bolezni in se zmanjša na vzdrževanje optimalne ravni glukoze v krvi, izboljšanje krvnega obtoka in odpornosti kapilar, zmanjšanje ravni holesterola.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje se razlikuje glede na resnost okužbenega procesa in prisotnost smrtno nevarnih okužb, kot so sepsa, mionekroza, gangrena in osteomielitis. Pogosto se uporablja:

• Antibiotiki (proti okuženim ulkusom);
• Statini (za zniževanje holesterola - atorvastatitis, lovastatin);
• Presnovni pripravki (izboljšanje oskrbe tkiv z energijo, mildronat, trimetazidin);
• Zdravila, ki redčijo kri (aspirin);
• Angioprotectors (zmanjšanje vaskularnih edemov, normalizacijo presnove, ditsinon, angina)
• Zdravila, ki lajšajo otekanje (diuretiki - furosemid);
• Antioksidanti in vitamini skupine B.

Kako zdraviti angiopatijo spodnjih okončin

Do danes je najpogostejša bolezen endokrinih organov sladkorna bolezen. Diabetes mellitus druge vrste zasluži posebno pozornost. Ta bolezen je značilna za starejše, pri mladih je zelo redka. Izjemno nevarna angiopatija spodnjih okončin pri sladkorni bolezni, pri zdravljenju katere pogosto vključuje kirurški poseg. Sladkorna bolezen prvega tipa se pojavi z absolutno pomanjkljivostjo tega hormona. Izjemno pomembno je, da se opravi ustrezna izbira terapije, zato je treba bolnika prepričati o potrebi po upoštevanju vseh zdravniških priporočil. Takšna taktika lahko večkrat zmanjša tveganje za morebitne zaplete. Zato je težko zdraviti sladkorno bolezen prvega tipa: danes je skoraj nemogoče ugotoviti, kako slabo je bolnik pomanjkljiv pri insulinu.

Angiopatija kot zaplet diabetesa

Eden najpogostejših zapletov sladkorne bolezni je angiopatija spodnjih okončin. Po klasifikaciji je vključena v skupino angiopatij. Stari literarni podatki so trdili, da je ta proces neposredno povezan z lezijo žilne stene. Vendar pa so nove študije tega procesa pokazale, da imajo lezije stopal pri bolnikih s sladkorno boleznijo povsem drugačen etiološki dejavnik in patogenezo, ki je neposredno povezana z razvojem polinevropatije. Vaskularno uničenje ni več kot 12-15% bolnikov.

Razvrstitev vključuje dve vrsti angiopatij.

1. Mikroangiopatija, pri kateri so prizadete majhne arterije, arteriole. Organi te patologije so žile v ledvicah in mrežnici.
2. Makroangiopatija, ki vpliva na arterije večjega kalibra. Tu so prizadete koronarne žile, možgani, spodnji udi.

Angiopatija žil spodnjih okončin

Morfološko se to stanje lahko imenuje ateroskleroza, ki se razvije v ozadju diabetesa. Vendar, za razliko od običajne ateroskleroze, angiopatija spodnjih okončin s sladkorno boleznijo ima nekaj posebnosti.

1. Stalno napredovanje bolezni, ki se dogaja z navadno aterosklerozo. Razlika je v dejstvu, da pri sladkorni bolezni patologija poteka hitreje.
2. Polisegmentalna narava lezije. To pomeni, da obstaja več žarišč.
3. Lahko se pojavijo pri mladih.
4. Slab odziv na standardno trombolitično zdravljenje, uporaba statinov.

Ateroskleroza se vedno razvije v fazah. Najprej se stisne žilna stena, naslednja faza je njihovo zoženje, ki se imenuje stenoza. Zadnja stopnja je lahko popolna ovira ali blokada plovila. Posledično se razvije hudo tkivno hipoksijo, motijo ​​se presnova in homeostaza, kar se kaže v določenih simptomih.

Najbolj popolna in splošno sprejeta klasifikacija te patologije je Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Vključuje 4 faze.

Prva faza

Bolnik ne opazi nobenih kliničnih znakov. Diagnosticiranje angiopatije v tej fazi je možno le z instrumentalnim pregledom bolnika.

Druga faza

Vključuje faze 2, 2A, 2B.

1. Faza 2. Simptomi, kot so bolečine v spodnjih okončinah, se začnejo manifestirati, pogosteje noge trpijo, včasih stegna. Ti občutki se ponavadi pojavijo po daljšem fizičnem naporu - hoja, tek. Lahko jih spremlja občasna klavdikacija. Pomemben diagnostični dejavnik v tej fazi je, da bolečina izgine, ko preneha obremenitev na nogah. Vendar pa bolezen nadaljuje s stalnim razvojem. Opozoriti je treba, da če je polineuropatija služila kot sprožilni mehanizem angiopatije, potem je lahko odsotna običajna klinična slika, bolečinski sindrom. V tem primeru simptomi vključujejo hudo utrujenost, nelagodje, ki prisilijo bolnika, da zmanjša hitrost hoje ali se sploh ustavi.
2. Faza 2A vključuje razvoj bolečine na razdalji več kot dvesto metrov, vendar ne več kot en kilometer.
3. Stopnjo 2B označuje pojav bolečine v manj kot 200 metrih.

Tretja stopnja

Bolečine se lahko pojavijo tudi v stanju popolnega počitka pacientov, dokler niso v horizontalnem položaju. Če se prizadeta noga spusti, se intenzivnost bolečinskega sindroma izrazito zmanjša, vendar klinična slika še vedno ostaja.

Četrta stopnja

Pojavi se pri trofičnih razjedah, končna faza bolezni je razvoj gangrene.

Angiopatija žil spodnjih okončin s kronično ishemijo lahko vpliva tudi na poplitealne arterije. Hitro napreduje in agresivnost te patologije. V najbolj naprednih fazah je amputacija prizadete okončine edina pravilna metoda zdravljenja, ki vodi do bolnikove invalidnosti.

Klinična slika in diagnoza

Ko bolnik gre v bolnišnico, mora zdravnik paziti na prisotnost pritožb, sočasno sladkorno bolezen in na takšne klinične manifestacije.

1. Zmanjšanje ali odsotnost pulzacij v arterijah stopala.
2. Zmanjšanje regionalne temperature. Za diferencialno diagnozo je ta značilnost zelo pomembna, saj pri diabetični angiopatiji pogosto prizadene eno nogo, kjer se temperatura zmanjša.
3. Izguba las na nogi ali pomanjkanje.
4. Huda suha koža, hiperemija stopala, včasih izrazita cianoza.
5. Hudi primeri se pojavijo ob prisotnosti ishemičnega edema.

Instrumentalna diagnostika vključuje uporabo naslednjih metod:

• pregled z običajnim ultrazvočnim pregledom;
• Ultrazvok z uporabo obojestranskega skeniranja;
• tomografija;
• angiografijo žil spodnjih okončin s kontrastom, ta tehnika vam omogoča, da dobite največjo količino informacij.

Pred tem so zdravniki raje uporabljali reovazografijo, vendar je bilo zaradi ankete pogosto možno dobiti lažno pozitiven rezultat.

Zdravljenje

Angiopatija spodnjih okončin pri sladkorni bolezni vključuje kompleksno zdravljenje, ki je sestavljeno iz več korakov.

1. Izvajamo standardno terapijo ateroskleroze z uporabo trombolitičnih, antitrombocitnih zdravil, statinov.
2. Bolnik mora prenehati kaditi.
3. Glikemija in presnova lipidov morata biti normalna.
4. Vračanje v normalno stanje in nadaljnja stabilizacija števila krvnega tlaka.
5. Boj proti prekomerni telesni teži, fizična neaktivnost.
6. Uporaba vazoaktivnih zdravil, ki izboljšujejo bolnikovo dobro počutje, prispevajo k povečanju telesne aktivnosti, vendar praktično ne vplivajo na prognozo.
7. Vodenje fizikalne terapije, izbor čevljev za bolnika. Terapevtski ukrepi lahko ta korak izključijo, če ima bolnik trofične razjede, ki jih je treba zdraviti.
8. Uporaba kirurških tehnik - intravaskularna kirurgija, operacija obvoda prizadetih žil, upravljanje bolnikov po operaciji.

Da bi bila dinamika zdravljenja pozitivna, je nujno vplivati ​​na osnovno bolezen. Takšen korak kot normalizacija presnove beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov ne bo le izboljšal prognoze v zvezi z razvojem angiopatije, temveč tudi izboljšal splošno stanje pacienta. V ta namen izberite individualno prehrano, ki bo omejila porabo živalskih maščob, hitre ogljikove hidrate, živila z visokim glikemičnim indeksom.

Potrebna je ustrezna terapija za zniževanje glukoze, ki bo omogočila normalizacijo ravni sladkorja, glikoziliranega hemoglobina, ki je glavni prognostični indikator diabetesa. Do danes se kirurško zdravljenje uporablja zelo pogosto, kar je povezano z velikim številom mokre gangrene, ki izzove izrazito zastrupitev telesa.

Preventivni ukrepi

Bolniki, ki trpijo za sladkorno boleznijo katerekoli vrste, si morajo prizadevati za odložitev nastopa angiopatije. Upoštevati je treba, da se je skoraj nemogoče popolnoma izogniti tej patologiji, vendar je precej realno upočasniti njen razvoj. Tako se izognete masi neprijetnih simptomov.

Preventivni ukrepi vključujejo izvajanje vseh medicinskih priporočil za zdravljenje sladkorne bolezni. Ne zamudite jemanja zdravil za zniževanje glukoze ali insulina, neodvisno spremenite odmerek. Pomembno je, da nadzirate svojo telesno težo, upoštevajte prehranska priporočila.

Včasih je treba uporabiti sredstva za redčenje krvi, zdravila, ki znižujejo raven holesterola. To je posledica dejstva, da se pri zožitvi lumena arterij tromboza poveča in visoke ravni lipidov pospešijo napredovanje ateroskleroze.

Pomembno je ohraniti normalno funkcionalno stanje jeter, saj je odgovorno za proizvodnjo glikogena, deloma zaradi presnove lipidov. Če se držite vseh zdravniških receptov, lahko zmanjšate agresijo že začete angiopatije ali jo odložite. To bo bistveno izboljšalo kakovost življenja bolnikov.

Kako se kaže diabetična angiopatija žil spodnjih okončin: simptomi in zdravljenje

Angiopatija spodnjih okončin se razvije pri sladkorni bolezni, prizadene krvne žile in ovira metabolizem telesa s spodnjimi okončinami.

Razvita patologija ne more biti popolnoma ozdravljena - lahko ublažite simptome in se izognete oteževalnim učinkom: gangrena, nekroza. Hitrost oskrbe vpliva na končni rezultat: prej ko pacient najde in poroča o težavi, se ohrani več udov.

Kršitev oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah v diabetiku je razlog za stik z več specialisti:

Celovita obravnava je ključ do zdravja.

Razvrstitev diabetične angiopatije

Diabetična angiopatija je izražena na dva načina - mikro in makro. V prvem primeru so prizadete kapilare, v drugem - večje krvne žile - žile in arterije.

Mikroangiopatija vodi do podhranjenosti tkiv, preprečuje odstranjevanje škodljivih snovi iz okončin. Zoženje tkiva vodi do hipoksije.

Makroangiopatija ogroža težave s srcem. Ta patologija razvija ishemično bolezen različnih oblik, ki ogroža miokardni infarkt s kasnejšimi zapleti.

Vzroki

Razvoj patologije je odvisen od diabetičnih dejavnikov - visokih ravni in nepričakovanih skokov v plazemskem sladkorju.

Pri sladkorni bolezni tipa I je možnost patologije manjša, ker lahko bolnik ročno uravnava nivo glukoze z insulinom.

Diabetiki druge vrste so ogroženi - prisotnost produktov razgradnje insulina v telesu vodi k neizogibnim zvišanjem ravni glukoze.

Med drugimi dejavniki, ki povzročajo nastanek angiopatije žil spodnjih okončin, je treba opozoriti:

• Neobčutljivost telesnih struktur na insulin;
• Dislipidemija - kršitev presnove maščob in proteinskih kompleksov;
• Prekomerna telesna teža, sedeči način življenja. Visceralna debelost - kopičenje maščob v organih prebavil - želodec;
• Arterijska hipertenzija, povečano strjevanje krvi;
• Kajenje in škoda, ki sta jo povzročila posebnost kraja bivanja ali dela pacienta;
• Dednost in starost. V nevarnosti so diabetiki, starejši od 50 let.

Mehanizem razvoja in simptomi

Presežek glukoze v telesu diabetesa se lahko premakne v krvne žile in začne proces uničenja.

Tkiva razgrajujejo glukozo v manjše snovi, ki privlačijo tekočine. Zato otekline povzročajo otekanje.

Slabo delovanje krvnih žil spodnjih okončin povzroči sproščanje koagulantov, zaradi katerih nastajajo mikroskopski krvni strdki.

Vsota dejavnikov povzroča kisikovo stradanje in delo fibroblastov - snovi, ki ustvarjajo vezivno tkivo, ki lepi kapilare. V arterijah se lahko začne proces ustvarjanja aterosklerotičnih plakov, ki zmanjšujejo pretok krvi.

Pojav angiopatije, ki je posledica poškodbe hranilnih tkiv, je mogoč s sočasnim manifestiranjem dveh procesov: stradanja živcev pri sladkorni bolezni in hipertenzije. Pomanjkanje kisika vodi do smrti živcev, ki vplivajo na tkiva udov. V začetni fazi so spremembe v telesu manjše, vendar jih je mogoče zaznati.

Med zgodnjimi simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin:

• Periodično nezdružljivo odrevenelost in / ali zmanjšanje temperature stopala;
• Zmanjšana občutljivost;
• Bolečine v mišicah in / ali krči;
• Okorelost mišic v prvih urah po prebujanju;
• Otekanje različnih tkiv, suha koža;
• Ćelavost nog;
• Piling, pekoča koža stopala;
• Deformacija nohtov na nohtih.

Nadaljnji razvoj bolezni vodi do šepavosti, sprememb na površini kože, pojava razjed. V hujših primerih pride do deformacije tkiva z nastankom diabetične noge, patologije, pri kateri je motena kostna struktura noge in nastajajo globoke gnojne razjede.

Pojav simptomov diabetične angiopatije vključuje obisk zdravnika za posvetovanje in predpisovanje zdravljenja. Zgodnje zdravljenje vodi k ohranjanju spodnjih okončin.

Diagnostika

Celovit pregled prisotnosti angiopatije vključuje oceno kože stopal, nohtov, preverjanje prisotnosti pulza v žilah, merjenje pritiska na arterije nog in primerjanje indikacij.

Strokovnjak bo preveril tudi občutljivost nog na različne učinke.

Dodeljeni testi bodo pomagali pri ugotavljanju nepravilnosti v kemičnem smislu.

Med uporabljenimi raziskovalnimi metodami:

• Angiografija - rentgenske posode z uvedbo kontrasta;
• Ultrazvok Doppler barve;
• Računalniška kapilarna kopija nog;
• Spiral CT;
• MRI

Celovit pregled angiopatije spodnjih okončin se opravi po pregledu različnih strokovnjakov:

• Endokrinolog;
• Nevrolog;
• Kirurg;
• Kardiolog;
• Oftalmolog.

Metode zdravljenja

Osnova terapije za angiopatijo je normalizacija metabolizma ogljikovih hidratov v telesu. Terapija vključuje spoštovanje prehrane, uporabo zdravil, ki znižujejo raven sladkorja.

Konzervativno zdravljenje

Sestoji iz uporabe zdravil, ki pomagajo izboljšati pretok krvi, normalizirajo kri.

Uporabljena zdravila so v skupinah:

• Statini, ki znižujejo holesterol;
• Antioksidanti, ki širijo krvne žile;
• Zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi; borijo s hipertenzijo; izzivanje tkivnega popravila;
• Uporabljajo se tudi angioprotektorji, presnovki, biogene, vazoaktivne in diuretične snovi;

Poleg tega se lahko v različnih situacijah uporabljajo nevrotropne snovi in ​​vitamini.

Operativno posredovanje

Operacije se uporabljajo za obnovitev začetnega stanja posode ali odstranitev mrtvega tkiva.

Za zdravljenje se uporabljajo tri vrste operacij pretoka krvi:

• Minimalno invazivna metoda pomaga očistiti posode;
• Endovaskularno služi istemu namenu, vendar se izvaja segmentirano;
• Premikanje se uporablja v težjih situacijah za vodenje pretoka krvi okluziranih žil.

Za angiopatijo spodnjih okončin se uporablja več drugih posegov. Lumbalna simpatektomija - služi za obnavljanje pretoka krvi. V hudih kliničnih situacijah je kirurg prisiljen amputirati mrtvo tkivo ali popolnoma odstraniti ud z gangreno.

Fizioterapija

Učinek postopka se šteje za pomožnega in se ne uporablja pogosto. Za angiopatijo spodnjih okončin lahko zdravnik priporoči naslednje postopke:

1. Magnetna terapija;
2. Zdravljenje blata;
3. Masaža

Narodno zdravilo

Zdravila za angiopatijo se uporabljajo za zaužitje ali mletje. Zeliščna terapija, skupaj s fizioterapijo, služi kot dodatek zdravilom.

Nekatera zelišča pomagajo pri proizvodnji insulina in izboljšajo presnovo:

Čaj je treba nadomestiti s cikorijo ali poparki cvetov kamilice, lipovih listov, borovnic, lilacjev;

Infundiranje z regeneracijo pomaga izboljšati proizvodnjo insulina. Priprava raztopine: dve žlici korenin cvetja zlijemo 4 skodelice vrele vode, pustite stati čez noč. Infuzijo vzemite tik pred obrokom;

Kopanje s cvetnimi listi detelje izboljša tonus kože, zmanjša možnost zapletov pri angiopatiji;

Presnova pomaga pri normalizaciji presnove pri angiopatiji spodnjih okončin. Ustvarjeni so iz listov različnih cvetočih dreves - ognjiča, lipe in koprive. Olje se uporablja tudi za izboljšanje stanja razjed, za boj proti suhosti. Za pripravo oblačilnega olja morate narediti naslednje: Dva kozarca rastlinskega olja zavremo. Nato v raztopino dodamo 50 g voska, po možnosti iz čebel, pol skodelice borne smole. Zmes kuhamo približno 7 minut na mirnem ognju v skoraj vreliščnem stanju. Nastalo snov je treba ohladiti in shraniti v temni sobi. Za uporabo morate navlažiti gosto gazo in jo pol ure nanašati na problematično točko.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin je po svoji naravi zaplet bolezni, lahko pa povzroči več akutnih simptomov, vključno z gangreno, nekrozo tkiva, sepso.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi lahko rešijo življenja, obnovijo preskrbo s krvjo v primerih, ki se ne izvajajo. Zdravljenje hudih diabetičnih angiopatij ni vedno učinkovito, preprečevanje pa lahko prepreči zaplete.

Priporočeno:

• Nenehno spremljajte raven sladkorja;
• Ponastavite presežek ali pridobite manjkajočo težo;
• Vaja;
• Sledite higieni spodnjih okončin;
• Za opravljanje medicinske pedikure nosite posebne čevlje;
• Odreži se slabih navad.

Uporabni video

Oglejte si uporaben videoposnetek o tem, kako zaščititi noge pred angiopatijo žil spodnjih okončin in drugimi resnimi zapleti:

Diabetična angiopatija stopala je nevarna patologija, razvrščena po mednarodni klasifikaciji bolezni (koda ICD 10) kot E10-E14 s splošnim koncem 0,5, kot diabetes mellitus z okvarjeno periferno cirkulacijo.

Pojavlja se le pri diabetikih, vendar ogroža resne zaplete v teku bolezni. Pravočasno zaznavanje se lahko ustavi in ​​delno uporabi. Nezaprta, vodi v stanje delovanja.

Diabetična angiopatija. Angiopatija žil spodnjih okončin, simptomi, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Diabetična angiopatija je skupni izraz, ki označuje generalizirano (po celem telesu) poškodbo, predvsem majhne žile pri sladkorni bolezni. Ta poškodba je zgostitev žilne stene in kršitev njene prepustnosti, kar povzroči zmanjšanje pretoka krvi. Posledica je nepopravljiva poškodba organov, ki oskrbujejo krvne žile (ledvice, srce, mrežnica).

Statistika
Diabetična angiopatija se običajno razdeli na mikroangiopatijo in makroangiopatijo. Mikroangiopatija je lezija majhnih žil (mrežnica, ledvica), ki se pojavi pri več kot 90 odstotkih primerov. Najpogosteje (v 80 do 90 odstotkih primerov) so prizadete majhne žile mrežnice z razvojem ti diabetične retinopatije. Vsaka dvajset (5-odstotna) diabetična retinopatija povzroči izgubo vida.

V 75% primerov se pojavi lezija majhnih žil v ledvicah (diabetična nefropatija). V 100 odstotkih primerov poškodbe ledvic pri sladkorni bolezni povzročijo invalidnost bolnikov. Najpogostejša diabetična nefropatija se pojavi pri diabetes mellitus tipu ena.

Poraz majhnih žil (arteriole, kapilare) možganov je eden od vzrokov diabetične encefalopatije. Ta zaplet se pojavi pri 80 odstotkih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1. Pogostost pojavljanja pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo se giblje med 5 in 75 odstotki.

Diabetična makroangiopatija je lezija velikih žil (arterij srca, spodnjih okončin) v telesu. V 70 odstotkih primerov pride do poškodbe žil na spodnjih okončinah.

Poraz koronarnih arterij pri sladkorni bolezni se pojavi pri 35 do 40 odstotkih primerov. Vendar pa je relativno nizka pogostost pojavov izravnana z visoko incidenco smrtnih izidov. Po različnih podatkih vsak tretji človek, star 30-50 let, ki trpi za sladkorno boleznijo, umre zaradi kardiovaskularnih zapletov. Na splošno se pri kardiovaskularni patologiji pojavi 75 odstotkov smrti zaradi diabetesa.

Zanimiva dejstva
Izraz »diabetes« (ki pomeni »prehod«) je skoval starodavni zdravnik Areteus iz Kapadokije. Prva omemba te patologije je bila najdena v papirusu Ebersky, ki je bil napisan 1500 let pred našim štetjem. V tem opisu najdemo recept, ki ga priporočamo za odpravo enega od simptomov sladkorne bolezni - pogosto uriniranje. Starodavni zdravniki, ki imajo težave pri diagnosticiranju te patologije, so poskusili urin. Če je bilo sladko, je govorilo o sladkorni bolezni. Da bi »odstranili urin, ki teče preveč pogosto«, Eberjev papirus vsebuje recepte za več mešanic.

Od časa Paracelsusa in Avicene do danes se sladkorna bolezen šteje za smrtonosno patologijo, saj vsako leto več kot 3,5 milijona ljudi umre zaradi zapletov.

Vaskularna anatomija

Stena krvnih žil je sestavljena iz več plasti. Te plasti se razlikujejo po sestavi, odvisno od kalibra in vrste plovil.

Struktura stene krvnih žil:

• notranja plast (tunica intima);
• srednji sloj (tunica mediji);
• zunanja plast (tunica externa).

Notranja plast

Ta plast je sestavljena iz endotelijskih celic, zato jo imenujemo tudi žilni endotelij. Endotelijske celice vodijo notranjo steno posode v eni sami plasti. Vaskularni endotelij je obrnjen proti lumenu posode in je zato stalno v stiku s krvjo, ki kroži. Ta stena vsebuje številne faktorje strjevanja krvi, vnetne dejavnike in vaskularno prepustnost. V tej plasti se kopičijo produkti presnove glukoznega poliola pri sladkorni bolezni (sorbitol, fruktoza).

Tudi ta plast običajno izloča faktor sproščanja endotelija. Pri pomanjkanju tega faktorja (ki ga opazimo pri diabetes mellitusu) se endometni lumen zoži in upornost žil se poveča. Zaradi sinteze različnih bioloških snovi, notranja stena krvnih žil opravlja številne pomembne funkcije.

Funkcije endotelija:

• preprečuje nastanek krvnih strdkov v žilah;
• uravnava prepustnost žilne stene;
• uravnava krvni tlak;
• izvaja pregradno funkcijo, moti prodiranje tujih snovi;
• sodeluje pri vnetnih reakcijah, sintetizira vnetne mediatorje.

Pri sladkorni bolezni so te funkcije oslabljene. Hkrati se poveča prepustnost žilne stene in glukoza prodre skozi endotelij v steno posode. Glukoza sproži povečano sintezo glikozaminoglikanov, glikozilacije proteinov in lipidov. Posledično se žilna stena nabrekne, njen lumen se zoži, hitrost krvnega obtoka v žilah pa se zmanjša. Stopnja zmanjšanega pretoka krvi je neposredno odvisna od resnosti sladkorne bolezni. V hujših primerih je krvni obtok v žilah tako zmanjšan, da preneha hraniti okoliška tkiva in se v njih razvija kisikova stradanje.

Srednji sloj

Zunanja plast

Ta plast je sestavljena iz vezivnega tkiva, kot tudi kolagenskih in elastinskih niti. Ščiti plovila pred raztezanjem in trganjem. Vsebuje tudi majhne posode, imenovane "vasa vasorum" ali "plovila plovil". Hranijo zunanji in srednji plašč krvnih žil.

Glavna tarča pri sladkorni bolezni so majhne žile - arteriole in kapilare, poškodovane pa so tudi velike - arterije.

Arteriole

Kapilare

Arterije

Mehanizem vaskularnih lezij pri sladkorni bolezni

Osnova diabetične angiopatije je poškodba žilne stene (ali bolje endotelija) z nadaljnjo kršitvijo njene funkcije. Kot veste, ima sladkorna bolezen visoko raven sladkorja (glukoze) v krvi ali hiperglikemijo. Zaradi te diabetične hiperglikemije začne glukoza iz krvi intenzivno prodirati v steno posode. To vodi do motenj v strukturi endotelijske stene in posledično do povečanja njene prepustnosti. V steni krvnih žil se kopičijo produkti presnove glukoze, in sicer sorbitol in fruktoza. Privabljajo in tekočine. Posledično se stena krvne žile nabrekne in postane debela.

Prav tako se zaradi poškodbe žilne stene aktivira proces koagulacije (tvorba krvnih strdkov), ker je znano, da kapilarni endotelij povzroča faktorje strjevanja krvi. To dejstvo še dodatno vpliva na krvni obtok v žilah. Zaradi motenj v strukturi endotelija preneha izločati endotelijski relaksacijski faktor, ki običajno uravnava premer žil.
Tako pri angiopatiji opazimo Viradovo triado - spremembo žilne stene, motnje v koagulacijskem sistemu in počasnejši pretok krvi.

Zaradi zgoraj navedenih mehanizmov so krvne žile, predvsem majhne, ​​ozke, lumen se zmanjšuje, pretok krvi pa se zmanjšuje, dokler se ne ustavi. V tkivih, ki jih oskrbujejo, so hipoksija (kisikova stradanja), atrofija in kot posledica povečane prepustnosti in edema.

Pomanjkanje kisika v tkivih aktivira celične fibroblaste, ki sintetizirajo vezivno tkivo. Zato je hipoksija vzrok za razvoj žilne skleroze. Najprej trpijo najmanjše posode - kapilare ledvic.
Zaradi utrjevanja teh kapilar je okvarjena ledvična funkcija in razvija se ledvična odpoved.

Včasih se majhne žile zamašijo s krvnimi strdki, druge pa z majhnimi anevrizmi (izbokline žilne stene). Sama posoda postane krhka, krhka, kar vodi do pogostih krvavitev (najpogosteje na mrežnici).

Diabetična makroangiopatija

Simptomi diabetične angiopatije

Simptomi diabetične angiopatije so odvisni od njegove vrste. Vrste angiopatije se razlikujejo glede na to, katere posode so bile poškodovane.

Vrste diabetične angiopatije:

• diabetična retinopatija (poškodba mrežnice);
• diabetična nefropatija (ledvična žilna poškodba);
• diabetična angiopatija s poškodbami kapilar in srčnih arterij;
• diabetična angiopatija spodnjih okončin;
• diabetična encefalopatija (poškodbe možganskih žil).

Simptomi diabetične retinopatije

Struktura oči
Oko sestavljajo zrkla, vidni živci in pomožni elementi (mišice, veke). Sama očesna jabolka je sestavljena iz zunanje lupine (roženice in bičnice), srednja - z žilnim in notranjega - do mrežnice očesa. Retina ali "mrežnica" ima lastno kapilarno mrežo, ki je cilj diabetesa. Predstavljajo jo arterije, arteriole, vene in kapilare. Simptomi diabetične angiopatije so razdeljeni na klinične (tiste, ki jih predstavlja bolnik) in na oftalmoskopske (tiste, ki so odkrite med raziskavo oftalmoskopa).

Klinični simptomi
Poškodbe mrežničnih žil pri sladkorni bolezni so v začetnih fazah neboleče in skoraj asimptomatske. Simptomi se pojavijo le v poznih fazah, kar je razloženo s poznim obiskom zdravnika.

Pritožbe bolnika z diabetično retinopatijo:

• zmanjšana ostrina vida;
• temne lise pred očmi;
• iskre, utripa pred očmi;
• tančico ali tančico pred očmi.

Glavni simptom diabetične angiopatije je zmanjšanje ostrine vida do slepote. Oseba izgubi sposobnost razlikovanja majhnih predmetov, da vidi na določeni razdalji. Ta pojav spremlja popačenje oblike in velikosti predmeta, ukrivljenost ravnih črt.

Če je retinopatija zapletena s krvavitvami v steklastem telesu, se to kaže v prisotnosti temnih plavajočih točk pred očmi. Ti madeži lahko potem izginejo, vendar se njihov vid lahko nepovratno izgubi. Ker je steklasto telo običajno transparentno, v njem nastane akumulacija krvi (zaradi pretrganja krvnih žil) in izzove temne lise v vidnem polju. Če oseba ni šla k zdravniku pravočasno, potem med steklastim telesom in mrežnico, se vrvice oblikujejo tako, da povlečejo mrežnico, kar vodi v njeno odmikanje. Odstranitev mrežnice se kaže v ostrem zmanjšanju vida (do slepote), pojavu utripov in isker pred očmi.

Tudi diabetična retinopatija se lahko pojavi z razvojem mrežničnega edema. V tem primeru ima bolnik pred očmi občutek tančice, izgubo jasnosti slik. Stalno tančico pred očmi ali lokalni oblak je mesto projekcije edema ali eksudatov na mrežnici.

Oftalmoskopski simptomi
Ti simptomi se odkrijejo med oftalmoskopskim pregledom, ki je sestavljen iz vizualizacije očesnega očesa z oftalmoskopom in lečo. V postopku te študije zdravnik pregleda žile v mrežnici, živce. Simptomi žilnih poškodb mrežnice se pojavijo veliko prej kot pritožbe bolnika.

Istočasno se v ozadju vizualizirajo zožene arterije, v nekaterih krajih se odkrijejo mikroaneurizme. V osrednjem območju ali ob velikih venah je nekaj krvavitev v obliki točk. Ob arterijah ali v središču makule je lokaliziran edem. Tudi na mrežnici je več mehkih eksudatov (kopičenje tekočine). Istočasno so žile razširjene, napolnjene z veliko količino krvi, muhasto in njihova kontura je jasno razmejena.

Včasih so v steklovini vidne številne krvavitve. Nato se med njim in mrežnico pojavijo vlakneni prameni. Glava optičnega živca prodre v krvne žile (neovaskularizacija očesnega živca). Praviloma te simptome spremlja ostro zmanjšanje vida. Zelo pogosto, samo v tej fazi, pacienti, ki zanemarjajo načrtovane zdravniške preglede, gredo k zdravniku.

Simptomi diabetične nefropatije

Diabetična nefropatija je poškodba ledvičnih žil pri sladkorni bolezni z nadaljnjim razvojem ledvične odpovedi.

Struktura ledvic
Funkcionalna enota ledvice je nefron, ki je sestavljen iz glomerulov, kapsul in tubulov. Glomerulus je zbirka več kapilar, skozi katere teče krvava telesa. Iz kapilarne krvi v tubule se filtrirajo vsi odpadki telesa in oblikujejo tudi urin. Če je kapilarna stena poškodovana, je ta funkcija motena.

Simptomi diabetične nefropatije vključujejo pritožbe bolnika in zgodnje diagnostične znake. Zelo dolgotrajna diabetična nefropatija je asimptomatska. V ospredje so pogosti simptomi sladkorne bolezni.

Pogosti simptomi sladkorne bolezni:

• žeja;
• suha usta;
• pruritus;
• pogosto uriniranje.

Vsi ti simptomi so posledica povišanih koncentracij glukoze v tkivih in krvi. Pri določeni koncentraciji glukoze v krvi (več kot 10 mmol / l) začne prenašati ledvično pregrado. Prihaja z urinom, glukoza pa nosi s seboj vodo, kar pojasnjuje simptom pogostega in težkega uriniranja (poliurija). Intenzivno sproščanje tekočine iz telesa je vzrok za dehidracijo kože (vzrok srbenja) in stalno žejo.

Svetle klinične manifestacije diabetične nefropatije se pojavijo 10 do 15 let po diagnozi diabetesa. Pred tem obstajajo le laboratorijski znaki nefropatije. Glavni znak tega je beljakovina v urinu (ali proteinurija), ki se lahko odkrije med rutinskim zdravniškim pregledom.

Normalne količine beljakovin v dnevnem urinu ne smejo preseči 30 mg. V začetnih fazah nefropatije se količina beljakovin v urinu spreminja od 30 do 300 mg na dan. V poznejših fazah, s pojavom kliničnih simptomov, koncentracija beljakovin presega 300 mg na dan.

Mehanizem nastanka tega simptoma je poškodba ledvičnega filtra (njegova prepustnost se povečuje), zaradi česar najprej prehaja majhne in nato velike proteinske molekule.

Ko bolezen napreduje, se simptomi ledvične odpovedi začnejo združevati s splošnimi in diagnostičnimi simptomi.

Simptomi nefropatije pri sladkorni bolezni:

• otekanje;
• visok krvni tlak;
• pogosti simptomi zastrupitve - šibkost, zaspanost, slabost.

Edemi
Na začetku je edem lokaliziran v periorbitalnem območju (okoli oči), toda ko bolezen napreduje, se začnejo tvoriti v telesnih votlinah (trebušni, v perikardialni votlini). Zjutraj se pojavijo edemi z diabetično nefropatijo, bledo, toplo, simetrično.

Mehanizem nastajanja edemov je povezan z izgubo beljakovin v krvi, ki se izločajo z urinom. Običajno krvni proteini ustvarjajo onkotski tlak, torej zadržujejo vodo v vaskularni postelji. Vendar pa pri izgubi beljakovine tekočina ni več zadržana v žilah in prodre v tkiva. Kljub temu, da bolniki z diabetično nefropatijo izgubijo težo, so videti očitno edematični zaradi velikega edema.

Visok krvni tlak
V poznejših fazah se krvni tlak povečuje pri bolnikih z diabetično nefropatijo. Visok krvni tlak se upošteva, če sistolični tlak presega 140 mm Hg, diastolični pa več kot 90 mm Hg.

Mehanizem zvišanja krvnega tlaka je sestavljen iz več patogenetskih povezav. Najprej je to zadrževanje vode in soli v telesu. Druga je aktivacija sistema renin-angiotenzin. Renin je biološko aktivna snov, ki jo proizvajajo ledvice in ki uravnava krvni tlak s kompleksnim mehanizmom. Renin se začne aktivno proizvajati, ko je ledvično tkivo prikrajšano za kisik. Kot veste, so kapilare ledvic s sladkorno boleznijo sklerozirane, zaradi česar ledvica preneha prejemati potrebno količino krvi, s tem pa tudi kisik. V odgovor na hipoksijo se začne proizvajati odvečna količina renina. On pa aktivira angiotenzin II, ki zoži krvne žile in stimulira izločanje aldosterona. Zadnji dve točki sta ključnega pomena za razvoj hipertenzije.

Pogosti simptomi zastrupitve - šibkost, zaspanost, slabost
Slabost, zaspanost in slabost so pozni simptomi diabetične nefropatije. Razvijajo se kot posledica kopičenja strupenih presnovnih produktov v telesu. Običajno se iz telesa izločajo odpadki (amoniak, sečnina) preko ledvic. Vendar pa s porazom kapilar nefrona začne izčrpati ledvično funkcijo ledvic.

Te snovi se ne izločajo več skozi ledvice in se kopičijo v telesu. Kopičenje sečnine v telesu daje bolnikom z diabetično nefropatijo poseben vonj. Vendar pa je najbolj nevarno kopičenje strupenega amoniaka v telesu. Preprosto prodre v osrednji živčni sistem in ga poškoduje.

Simptomi hiperamonemije (povišana koncentracija amoniaka):

• slabost;
• bruhanje;
• omotica;
• zaspanost;
• konvulzije, če je koncentracija amoniaka v možganih dosegla 0,6 mmol.

Resnost zastrupitve s telesno presnovo je odvisna od stopnje zmanjšanja izločajočega delovanja ledvic.

Simptomi diabetične angiopatije s poškodbami kapilar in koronarnih arterij srca

Struktura srca
Srce je mišičast organ, katerega celice morajo stalno prejemati kisik in hranila. To zagotavlja obsežna kapilarna mreža in koronarne arterije srca. Srce ima dve koronarni arteriji - desno in levo, ki pri diabetesu prizadene ateroskleroza. Ta proces se imenuje diabetična makroangiopatija. Lezija kapilarne mreže srca se imenuje diabetična mikroangiopatija. Med kapilarami in mišičnim tkivom se izmenjujejo kri, pa tudi kisik. Torej, če so poškodovane mišično tkivo srca trpi.

Pri sladkorni bolezni v srcu lahko vplivajo tako majhne kapilare (z razvojem mikroangiopatije) kot tudi koronarne arterije (z razvojem makroangiopatije). V obeh primerih se razvijejo simptomi angine.

Simptomi diabetične angiopatije srčnih žil:

• bolečinski sindrom;
• motnje srčnega ritma;
• znaki srčnega popuščanja.

Sindrom bolečine
Bolečina je prevladujoč simptom poškodbe srčnih žil. Značilna je razvoj tipične angine bolečine. Bolečina v tem primeru je lokalizirana za prsnico, manj pogosto v območju epigastrija. Praviloma je kompresivna, manj pogosto zatiralna. Za angino je značilno obsevanje (vračanje) bolečine v levi roki, rami, lopatici, čeljusti. Bolečina se pojavi paroksizmalno in traja 10-15 minut.

Mehanizem bolečine je hipoksija srca. Z diabetesom mellitusom v koronarnih žilah srca so opaženi aterosklerotični pojavi. Hkrati se na žile odlagajo plaki in trakovi, ki zožijo lumen. Posledično veliko manjši volumen krvi oskrbuje srčno mišico. Srcu primanjkuje kisika. V razmerah kisikove izgube se z tvorbo mlečne kisline aktivira anaerobna razgradnja glukoze brez kisika. Mlečna kislina, ki je močno dražilna, draži živčne končiče srca, kar je klinično izraženo v bolečinskem sindromu.

Motnje srčnega ritma
S porazom majhnih žil v srcu in njihovim utrjevanjem se v miokardu razvijejo spremembe, značilne za diabetes mellitus, imenovano diabetična miokardna distrofija. V tem primeru se v srcu odkrije ne le lezija kapilarnega omrežja, temveč tudi sprememba mišičnih vlaken, proliferacija vezivnega tkiva, mikroaneurizme. Zaradi distrofičnih sprememb v miokardu se pojavijo različne aritmije.

Bolezni srčnega ritma:

• bradikardija - srčni utrip manj kot 50 utripov na minuto;
• tahikardija - srčni utrip nad 90 utripov na minuto;
• aritmija - kršitve normalnega (sinusnega) ritma srca;
• ekstrasistole - prezgodnje krčenje srca.

Kadar je moten srčni ritem, se oseba pritožuje zaradi močnega ali, nasprotno, šibkega srčnega utripa, zasoplosti, šibkosti. Včasih se pojavijo občutki kratkotrajnih ustavitev ali prekinitev srca. Pri hudih aritmijah se pojavijo omotica, omedlevica in celo izguba zavesti.

Znaki srčnega popuščanja
Srčno popuščanje se razvije zaradi poškodbe srčne mišice (mikroangiopatije) in koronarnih arterij (makroangiopatija). Glavni znaki srčnega popuščanja so zasoplost, kašelj, padajoči udarni volumen srca.

Zaradi poškodbe srčne mišice in njenih žil srce izgubi sposobnost, da se popolnoma skrči in zagotovi telesu kri. Kap in minutni volumen srca pade. Hkrati v pljučih se pojavi stagnacija venske krvi, ki je vzrok za zadihanost. V prihodnosti se kopičijo tekočine, ki povzročajo kašelj.

Poškodbe srčnih žil pri sladkorni bolezni se lahko izolirajo, najpogosteje pa so povezane s poškodbami ledvic, mrežnice in žil spodnjih okončin.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin so posledica tako diabetičnih sprememb kot tudi aterosklerotičnega procesa v njih.

Simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin:

• občutek otrplosti, mrazu, gobice v nogah;
• bolečine, krči v nogah in občasna klavdikacija;
• degenerativne spremembe na koži okončin;
• trofične razjede.

Občutek otrplosti, hladnosti, gobic
Občutek otrplosti, mrazenja in gos kozic v nogah so prvi simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin. Pojavijo se lahko na različnih mestih - v stopalih, teletu, telečjih mišicah.

Mehanizem razvoja teh simptomov je predvsem posledica nezadostne oskrbe tkiv s krvjo in poškodbe živcev. Hladno, hladno v nogah zaradi slabe prekrvavitve, še posebej pri dolgotrajni vadbi. Gubice, pekoč občutek, odrevenelost so posledica okvare perifernih živcev (diabetična nevropatija) in žilnega krča.

Bolečine, krči v nogah in občasna klavdikacija
Bolečina se razvije, ko mišice na nogah že dolgo ne dobijo kisika. To je posledica znatnega zoženja lumena krvne žile in zmanjšanja pretoka krvi v njih. Na začetku se pri hoji pojavi bolečina, zaradi katere se oseba ustavi. Te prehodne bolečine se imenujejo intermitentna klavdikacija. Spremlja ga občutek napetosti, težava v nogah. Po prisilnem postanku bolečina izgine.

Krči v nogah se pojavijo ne samo pri hoji, temveč tudi v mirovanju, najpogosteje med spanjem. Zaradi nizke koncentracije kalija v telesu. Hipokalemija se pri sladkorni bolezni razvije zaradi pogostega uriniranja, saj se kalij intenzivno izloča z urinom.

Distrofne spremembe na koži okončin
V zgodnjih fazah postane koža bleda, mrzla, lase na njej padejo ven. Včasih koža dobi modrikast odtenek. Nohti upočasnjujejo rast, deformirajo, postanejo debeli in krhki.
Spremembe se razvijejo zaradi dolgotrajne podhranjenosti tkiv, saj kri oskrbuje tkiva ne le s kisikom, ampak tudi z različnimi hranili. Tkanina, ki ne prejema potrebnih snovi, začne atrofirati. Torej, pri ljudeh z diabetično angiopatijo se podkožno maščobno tkivo najpogosteje atrofira.

Trofične razjede
Trofične razjede se razvijejo v dekompenziranih oblikah diabetesa mellitusa in so končna faza diabetične angiopatije spodnjih okončin. Njihov razvoj je povezan z zmanjšano odpornostjo tkiva, splošnim in lokalnim zmanjšanjem odpornosti. Najpogosteje se razvijejo na podlagi delne uničenja plovila.

Razvoj razjed je običajno posledica neke vrste poškodbe, kemične ali mehanske, včasih pa je lahko osnovna praska. Ker tkiva slabo oskrbujejo kri in je hrana v njih motena, se poškodba dolgo ne zdravi. Kraj poškodbe nabrekne, poveča se velikost. Včasih se ji pridruži okužba, ki še bolj upočasni zdravljenje. Razlika v trofičnih razjedah pri sladkorni bolezni je njihova nebolečnost. To je razlog za pozni obisk pri zdravniku, včasih pa pacienti že dolgo ne opazijo svojega videza.

Najpogosteje so razjede lokalizirane v stopalih, spodnji tretjini noge, na območju starih kosti. Pri dekompenziranih oblikah sladkorne bolezni lahko trofične razjede postanejo gangrena okončin.

Diabetična stopala
Diabetična stopala - kompleks patoloških sprememb v stopalih, ki se pojavijo v poznih fazah sladkorne bolezni zaradi napredovanja diabetične angiopatije. Vključuje trofične in osteoartikularne spremembe.

Pri diabetični nogi so opazili globoke razjede, ki segajo do kit in kosti.
Poleg trofičnih razjed za diabetično stopalo so značilne tudi patološke spremembe v kosteh in sklepih. Značilen je razvoj diabetične osteoartropatije (Charcotovega stopala), ki se kaže v motnjah in zlomih kosti stopal. To posledično vodi do deformacije stopala. Tudi diabetično stopalo spremlja Menkebergov sindrom, ki obsega strjevanje in kalcinacijo žil okončin v ozadju napredovale sladkorne bolezni.

Simptomi diabetične encefalopatije

Diabetična encefalopatija se kaže v motnjah spomina in zavesti, glavobolu in šibkosti. Razlog je kršitev mikrocirkulacije na ravni možganov. Zaradi poškodbe žilne stene aktivira procese lipidne peroksidacije z nastankom prostih radikalov, ki škodljivo vplivajo na možganske celice.

Simptomi diabetične encefalopatije se razvijajo zelo počasi. Vse se začne s splošno slabostjo in povečano utrujenostjo. Bolnike pogosto motijo ​​glavoboli, ki se ne odzivajo na uporabo sredstev proti bolečinam. Nato se pridružijo motnje spanja. Za encefalopatijo je značilna motnja spanja ponoči, hkrati pa tudi dnevna zaspanost.
Nadalje se pojavijo motnje spomina in pozornosti - bolniki postanejo pozabljiv in raztresen. Obstaja počasno, togo razmišljanje, zmanjšana sposobnost, da se zavežemo. Fokalni simptomi so dodani cerebralnim simptomom.

Žariščni simptomi pri diabetični angiopatiji možganskih žil:

• motnje gibanja;
• hiter hod;
• anizokorija (različni premer učencev);
• konvergenčni nered;
• patoloških refleksov.

Diagnoza diabetične angiopatije

Diagnoza diabetične angiopatije je kompleksna. Raziskujemo ne samo biološke tekočine (kri, urin) za raven glukoze, ampak tudi ciljne organe pri sladkorni bolezni (ledvica, mrežnica, srce, možgani). Diagnoza diabetične angiopatije torej vključuje laboratorijske in instrumentalne študije.

Laboratorijske metode za preučevanje diabetične angiopatije:

• določanje preostalega dušika v krvi;
• analiza urina (določanje glukoze, beljakovinskih in ketonskih teles);
• določanje hitrosti glomerulne filtracije;
• odkrivanje b2-mikroglobulina v urinu;
• spektra lipidov v krvi.

Preostali dušik v krvi

Preostali dušik je pomemben pokazatelj delovanja ledvic. Običajno je njegova vsebnost v krvi 14 - 28 mmol / liter. Povečana vsebnost dušika v krvi kaže na kršitev izločajoče funkcije ledvic.
Vendar pa je opredelitev spojin, ki vsebujejo dušik, kot so sečnina in kreatinin, najbolj informativna pri diagnosticiranju diabetične nefropatije.

Urea
V krvi zdravih ljudi se koncentracija sečnine giblje med 2,5 in 8,3 mmol / l. Pri diabetični nefropatiji se koncentracija sečnine bistveno poveča. Količina sečnine je odvisna od stopnje odpovedi ledvic pri sladkorni bolezni. Tako koncentracija sečnine več kot 49 mmol / l kaže na veliko škodo na ledvicah. Pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic zaradi diabetične nefropatije lahko koncentracija sečnine doseže 40–50 mmol / l.

Kreatinin
Tako kot sečnina koncentracija kreatinina govori tudi o delovanju ledvic. Običajno je njegova koncentracija v krvi žensk 55 - 100 µmol / liter, za moške - od 62 do 115 µmol / liter. Povečanje koncentracije nad temi vrednostmi je eden od kazalcev diabetične nefropatije. V začetnih fazah diabetične nefropatije se raven kreatinina in sečnine rahlo poveča, v zadnji, nefrosklerotični fazi pa se njihove koncentracije močno povečajo.

Analiza urina

Stopnje glomerularne filtracije

b2-mikroglobulin

Spektar lipidov v krvi

Ta test preiskuje komponente krvi, kot so lipoproteini in holesterol. Z razvojem diabetične makroangiopatije v krvi se povečajo lipoproteini nizke in zelo nizke gostote ter holesterol, hkrati pa se zmanjšajo lipoproteini visoke gostote. Povečanje koncentracije lipoproteinov nizke gostote nad 2,9 mmol / l kaže na visoko tveganje za razvoj makroangiopatije. Hkrati pa se zmanjšanje koncentracije lipoproteinov visoke gostote pod 1 mmol / liter šteje kot dejavnik za razvoj ateroskleroze v žilah.

Koncentracija holesterola se pri različnih ljudeh razlikuje na različne načine. Nejasna mnenja o tej temi in strokovnjaki. Nekateri priporočajo, da ne presežete ravni holesterola nad 7,5 mmolov na liter. Danes splošno sprejeta norma ne presega 5,5 mmolov na liter. Povečanje holesterola nad 6 mmol je tveganje za razvoj makroangiopatije.

Instrumentalne metode za preučevanje diabetične angiopatije:

• celovit oftalmološki pregled, ki vključuje neposredno oftalmoskopijo, gonioskopijo, pregled fundusa, stereoskopsko fotografiranje mrežnice in optično koherentno tomografijo (OCT).
• elektrokardiogram;
• ehokardiografija;
• koronarna angiografija;
• dopler sonografija spodnjih okončin;
• arteriografija spodnjih okončin;
• ultrazvok ledvic;
• Dopplerna sonografija ledvic;
• magnetna jedrska resonanca možganov.

Oftalmološki pregled

Neposredna oftalmoskopija
Metoda obsega preučevanje sprednjih struktur očesa s pomočjo posebnih naprav, kot so špranjska svetilka in oftalmoskop. Odkrivanje nenormalnih žil na šarenici (rubeoza) kaže na razvoj hude diabetične retinopatije.

Gonioskopija
Metoda gonioskopije temelji na uporabi posebnega Goldman objektiva z ogledali, ki omogoča pregled kota prednje komore očesa. Ta metoda je pomožna. Uporablja se samo pri odkrivanju rubeoze šarenice in povečanemu očesnemu tlaku. Iris rubeoza je eden od zapletov diabetične retinopatije, v katerem se na površini šarenice pojavijo nova plovila. Nova plovila so zelo tanka in krhka, razvrščena naključno in pogosto povzročajo krvavitve, povzročajo tudi glavkom.

ČDO
OCT je precej informativna metoda pri diagnozi diabetične makulopatije. Z uporabo koherentne tomografije lahko določite natančno lokacijo edema, njegovo obliko in razširjenost.

Stereoskopsko fotografiranje mrežnice s pomočjo posebnega aparata (fundus kamere) vam omogoča podrobno proučevanje razvoja bolezni. Primerjava najnovejših fotografij mrežnice bolnika s prejšnjimi slikami lahko razkrije pojav novih patoloških žil in edemov ali njihovo nazadovanje.

Pregled osnove
Študija fundusa je glavna točka pri diagnozi diabetične retinopatije. Izvaja se z oftalmoskopom in špranjsko svetilko ter posebnimi lečami z veliko povečavo. Pregled poteka po ekspanziji zdravila z atropinom ali tropicamidom. Središče mrežnice, optični disk, makularno področje in periferijo mrežnice se dosledno pregledajo.
Glede na spremembe v mrežnici je diabetična retinopatija razdeljena na več stopenj.

Faze diabetične retinopatije:

• ne-proliferativna diabetična retinopatija (prva faza);
• preproliferativna diabetična retinopatija (druga faza);
• proliferativna diabetična retinopatija (tretja faza).

Očesna slika fundusa v prvi fazi:

• mikroaneurizme (dilatirane posode);
• krvavitve (majhne in srednje, posamezne in večkratne);
• eksudati (kopičenje tekočine z jasnimi ali zamegljenimi mejami, različnih velikosti, bele ali rumenkaste barve);
• makularni edem različnih oblik in velikosti (diabetična makulopatija).

Za drugo fazo - preproliferativno diabetično retinopatijo v fundusu očesnega ozadja - je značilno veliko število ukrivljenih žil, velike krvavitve in številni eksudati.

Oftalmološko sliko z najhujšo (tretjo) stopnjo dopolnjuje pojav novih žil na glavi vidnega živca in na drugih področjih mrežnice. Te žile so zelo tanke in pogosto razpadejo, kar povzroča trajne krvavitve. Masivno krvavitev v steklovini lahko povzroči močno poslabšanje vida in težave pri pregledovanju fundusa. V takih primerih se je zatekel k ultrazvočnemu pregledu očesa, da bi ugotovil celovitost mrežnice.

Elektrokardiogram (EKG)

To je metoda, s katero se zabeležijo električna polja, ki jih generira srce. Rezultat te študije je grafična podoba, ki se imenuje elektrokardiogram. Pri aterosklerotičnih spremembah srčnih koronarnih arterij so na njem vidni znaki ishemije (nezadostna prekrvavitev srčne mišice). Tak znak na elektrokardiogramu je zmanjšanje ali povečanje v primerjavi z izolinom segmenta ST. Stopnja povečanja ali zmanjšanja v tem segmentu je odvisna od stopnje bolezni koronarnih arterij.

S porazom majhne kapilarne mreže srca (to je z mikroangiopatijo) z razvojem miokardne distrofije opazimo različne motnje ritma na EKG. Ko tahikardija zabeleži srčni utrip nad 90 utripov na minuto; z ekstrasistolami - na EKG-ju so zabeleženi izjemni srčni utripi.

Ehokardiografija

To je metoda preučevanja morfoloških in funkcionalnih sprememb srca z ultrazvokom. Metoda je nepogrešljiva pri ocenjevanju kontraktilnosti srca. Določa možgansko kap in minutni volumen srca, spremembe v masi srca, prav tako pa vam omogoča, da v realnem času vidite srce.

Ta metoda se uporablja za oceno poškodb srčne mišice zaradi utrjevanja kapilarnih src. Hkrati pa minutni volumen srca pade pod 4,5 - 5 litrov, prostornina krvi, ki izstreli srce v eni kontrakciji (kapni volumen), je pod 50 - 70 ml.

Koronarna angiografija

Dopplerografija spodnje okončine

To je metoda ultrazvočnega pregleda krvnega pretoka v žilah, v tem primeru v žilah spodnjih okončin. Omogoča vam, da določite hitrost pretoka krvi v žilah in ugotovite, kje je upočasnjena. Metoda ocenjuje tudi stanje žil, njihovo prehodnost in delovanje ventilov.

Metoda je nujno izvedena za ljudi z diabetično stopalo, trofičnimi razjedami ali gangreno spodnjih okončin. Ocenjuje obseg vseh poškodb in nadaljnje taktike zdravljenja. Če ni popolne okluzije krvnih žil in se obnavlja krvni obtok, se odloči v prid konzervativnemu zdravljenju. Če je med dopplerografijo popolna okluzija žil, brez možnosti ponovne vzpostavitve krvnega obtoka, potem je to v prid nadaljnjemu kirurškemu zdravljenju.

Arteriografija spodnjih okončin

Ultrazvočni pregled ledvic

Ultrazvok vam omogoča, da ocenite kvalitativne spremembe v ledvicah - njegova velikost, homogenost parenhima, prisotnost fibroze v njem (proliferacija vezivnega tkiva). Ta metoda je obvezna za bolnike z diabetično nefropatijo. Vendar pa vizualizira spremembe v ledvicah, ki se pojavijo v ozadju odpovedi ledvic. Torej, v zadnji in zadnji fazi diabetične nefropatije, se ledvični parenhim nadomesti z vezivnim tkivom (sklerozirano), ledvična sama pa se zmanjša.

Za diabetično nefropatijo je značilna difuzna in nodularna nefroskleroza. V prvem primeru se proliferacija vezivnega tkiva naključno naredi. Na drugem mestu je kaljenje označeno v obliki vozličkov. Pri ultrazvoku so ta mesta skleroze vidna kot hiperehoična žarišča (svetlobne strukture so vidne na zaslonu).

Dopplerna sonografija ledvic

Magnetna jedrska resonanca možganov

Zdravljenje diabetične angiopatije

Zdravljenje diabetične angiopatije v prvi vrsti vključuje odpravo vzrokov za njen razvoj. Ohranjanje glukoze je bistveno pri zdravljenju diabetične angiopatije. V ozadju - to so zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok v žilah in povečujejo odpornost kapilar.

Z razvojem makroangiopatije so predpisana zdravila za zniževanje holesterola. S porazom krvnih žil v ledvicah - zdravila odpravljajo edeme (diuretiki), znižujejo krvni tlak. Pri zdravljenju diabetične retinopatije se zdravila uporabljajo za izboljšanje stanja mrežnice in presnove krvnih žil.

Zdravila za zniževanje sladkorja je treba jemati pod stalnim nadzorom glukoze v krvi in ​​urinu. Prav tako je treba redno spremljati jetrne encime. Zdravljenje zgoraj navedenih zdravil je treba izvajati vzporedno s prehrano in drugimi zdravili.

Ta zdravila so predpisana za diabetično makroangiopatijo, to je, če obstajajo aterosklerotične usedline na žilah (trakovi, plaki). Imenovani so za preprečevanje in zdravljenje ateroskleroze. Pri zdravljenju s statini je treba redno preverjati raven transaminaz (encimov) jeter, saj imajo toksični učinek na jetra in mišice.

Pri izoliranem edematoznem sindromu se diuretiki predpisujejo posebej. Vendar pa so najpogosteje v kombinaciji z zdravili, ki znižujejo pritisk, saj se diabetična nefropatija kaže v povečanem pritisku in edemih.

V hudih fazah diabetične retinopatije je laserska fotokoagulacija (kauterizacija) učinkovito zdravljenje. Ta metoda je sestavljena iz točke zgorevanja posode za ustavitev njihove rasti. Pod delovanjem laserja se krv v žilah segreje in koagulira, žile pa se nato razrastejo z vlaknastim tkivom. Tako se v 70 odstotkih doseže učinkovitost v drugi fazi retinopatije in v 50 odstotkih v tretji fazi. Metoda vam omogoča, da shranite vizijo še 10 - 15 let.

Tudi pri zdravljenju retinopatije, parabulbarja in intravitrealnega (v steklovino) uporabe zdravil, ki izboljšajo stanje mrežnice. Uvajajo se parabulbarni kortikosteroidi in intravitreal - zaviralec vaskularnega rastnega faktorja. Slednje vključuje zdravilo ranibizumab (ali Lucentis), ki se od leta 2012 uporablja v oftalmologiji. Preprečuje razvoj novih krvnih žil in makularno degeneracijo, kar je glavni vzrok slepote pri diabetični retinopatiji. Zdravljenje s tem zdravilom traja dve leti in vključuje 5 injekcij na leto.

Z razvojem obsežnih trofičnih ulkusov na spodnjih okončinah ali gangrene, se amputacija okončine opravi nad nivojem lezije. V hudi fazi diabetične nefropatije je predpisana hemodializa.

Zdravljenje diabetične angiopatije folk pravna sredstva

Tradicionalna medicina za zdravljenje diabetične angiopatije:

• čaji;
• infuzije;
• pristojbine za droge;
• kopeli;
• obloge.

Kot glavna sestavina uporabljajo zdravilne rastline, ki imajo zdravilni učinek na telo.

Vrste učinkov, ki imajo zdravilne rastline: t

• krepilni učinek - ginseng, eleutherococcus, zamaniha, leuzea.
• hormonsko in insulinu podobno delovanje - detelja, regrat, kopriva, otrok;
• presnovno delovanje - knotweed, borovnica, cvet lipe, šentjanževka;
• ukrepanje, ki zmanjšuje potrebo po insulinu - robidnica, hruška, dren, granat, cikorija;
• imunostimulacijsko delovanje - gorski pepel, brusnica, jagnjetina;
• dejanje za zniževanje sladkorja - preslica, plavica (cvetovi), breza (listi in brsti);
• insulin-stimulativno delovanje - listi arnice, korenina ingverja, koruzna svila.

Pri pripravi tradicionalnih zdravil je treba upoštevati podatke v navodilih glede odmerjanja in pogojev priprave. Za zdravljenje folk pravna sredstva koristi, morate upoštevati nekatera pravila.

Osnovna pravila zeliščne medicine:

• če se pojavijo simptomi intolerance za zdravilo (izpuščaj, srbenje, zvišana telesna temperatura, mrzlica), je treba zdravilo ustaviti;
• Rastline za kuhanje je treba kupiti v lekarnah. Nakupovanje pri zasebnikih bi moralo biti čim manjše, zlasti če se zahteva redka rastlina, katere videz bolniku ni znan;
• nakup rastlin v lekarni, je treba preveriti rok uporabnosti;
• doma morate upoštevati priporočila za shranjevanje zelišč (čas, pogoji itd.);
• Neodvisno zbiranje zdravilnih rastlin je možno, če so pravila tega postopka znana.

Čaj je narejen iz zdravilnih rastlin, kavo, zeleni in črni čaj pa zamenja ta pijača. Koristne lastnosti pijače ostanejo za kratek čas. Zato je treba pripraviti čaj pijačo je treba dnevno in ga shranite v hladilniku.

Čaj iz kamilice
Čaj iz kamilice ima izrazit učinek zniževanja sladkorja. Prav tako ima pijača protimikrobni in protivnetni učinek. Upoštevati je treba, da je pijača na osnovi kamilice učinkovit antikoagulant. Zato se morajo ljudje s povečano stopnjo strjevanja krvi vzdržati pitja tega čaja. Za pripravo čaja morate vzeti dve čajni žlički suhe kamilice (15 gramov) in preliti vrelo vodo (250 mililitrov). Pustite kompozicijo pol ure, da vztrajajo, nato seva in peyt ohladi ali toplo.

Čaj iz lipa
Čaj iz limetinega cvetja zmanjšuje raven sladkorja, zato ga priporočamo za zdravljenje diabetične angiopatije. Tudi pijača z apnom povečuje telesno odpornost in preprečuje nastanek zapletov. Morate narediti čaj iz suhih rastlin, ki jih je treba kupiti v lekarni. Ko se je potrebno izogibati samoskladanju dreves, raste v bližini avtocest, industrijskih objektov.
Če želite upariti en liter čaja, morate združiti liter vrele vode (4 skodelice) in štiri žlice s hribom suhih rastlin. Pet do deset minut pustite sestavo na ognju, izogibajte se vrenju. Lahko vzamete limetin čaj brez omejitev za en mesec, potem potrebujete odmor za dva do tri tedne.

Čaj iz listov borovnic
Listi borovnice vsebujejo neomirtillyn - snov, ki znižuje krvni sladkor. Za pripravo pijače je treba vzeti žlico svežih, sesekljanih listov, zaliti dve skodelici vrele vode (500 mililitrov) in pet minut držati na lahkem ognju. To čajno pijačo je treba popiti petnajst minut pred jedjo, po pripravljenem odmerku pijače za en dan.

Od borovnic lahko pripravite pijačo, ki ima tudi visoko vsebnost koristnih snovi. Treba je vzeti petindvajset gramov svežih jagod (ena žlica z vrhom), združiti s kozarcem vode (250 mililitrov) in stati na ognju petnajst minut, ne da bi se močno zavre. Deset minut pred obrokom vzemite dve žlici (35 mililitrov) infuzije večkrat na dan.

Čaj žajbelj
Sage aktivira delovanje insulina v telesu, odstranjuje toksine in krepi imunski sistem. Treba je vlijemo v termos suhih listov žajblja (eno ali dve žlici), vlijemo vrelo vodo (250 mililitrov) v termos in pustimo, da se napolni eno uro. Pijte pijačo dva do trikrat na dan, 50 gramov (ena peta skodelica). Pri nosečnosti, dojenju in hipotenziji je treba zavreči čaj in druge recepte na osnovi žajblja.

Lila čaj
Čaj iz lila normalizira raven glukoze v krvi. Zgodaj spomladi, lila brsti se uporabljajo, v pozni pomladi - rože, in poleti lahko naredite pijačo iz zelenih listov te rastline. Priprava čaja na termos. Žlico brstov ali cvetov lila vlijemo z enim litrom vrele vode. Vzemite to pijačo trikrat na dan pred obroki za 85 mililitrov (ena tretjina kozarca).

Infuzije

Redno jemanje infuzij na osnovi zdravilnih rastlin spodbuja proizvodnjo insulina, normalizira presnovne procese in krepi imunski sistem. Številna zdravilna zelišča delujejo kot zdravila, ki zmanjšujejo sladkor, izboljšujejo delovanje trebušne slinavke in normalizirajo presnovo ogljikovih hidratov.

Infuzija listov fižola
Sestava ventilov fižola je snov arginin, ki vpliva na telo, podobno kot insulin. Za pripravo infuzije morate v termosu položiti nekaj pasovih fižolov (100 gramov). Dodamo en liter vrele vode in pustimo nekaj ur. Napeto in ohlajeno infuzijo je treba jemati pol ure pred obroki. Z glavnim delom fižola lahko pripravite infuzijo s širšim spektrom učinkov.

Sestavni deli za pripravo te infuzije: t

• Pasji fižol - pet žlic (100 gramov);
• Šentjanževka - dve žlici (40 gramov);
• šipka - dve žlici (50 gramov);
• poljska preslica - dve žlici (40 gramov);
• lanena semena - žlička (10 gramov).

Žličko mešanice zgornjih sestavin je treba dnevno kuhati v termosu s kozarcem vrele vode (250 mililitrov). Morate piti v majhnih porcijah čez dan, naslednje jutro pa pripraviti sveže pivo. Preslica ima učinek čiščenja na telo in odpravlja toksine. Hiperikum ima antimikrobno in antiseptično delovanje. Lanena semena obnavljajo funkcionalnost trebušne slinavke, ki proizvaja insulin.

Infuzija koreninic regrata
Korenine regrata vsebujejo snov inulin, ki je rastlinski analog insulina. Tudi sestava korenin regrata je fruktoza, ki jo telo absorbira hitreje kot glukoza. Zadostne količine inulina in fruktoze najdemo tudi v cikoriji in jeperu.

Za pripravo infuzije vlijte dve žlici korenin v suho ali svežo obliko v termos. Nalijte liter kuhane tople vode (4 skodelice) in pustite čez noč. Morate piti pijačo ves dan, pri čemer zdravilo deset do petnajst minut pred obroki.

Zdravilne pristojbine

Zbirka №1
Obrati za pripravo zbirke:

• arnica (cvetovi in ​​listi);
• glog;
• koren devyasila;
• listi koprive - polovica norme;
• listi borovnic - polovica norme.

Suhe rastline je treba zdrobiti v mlinčku za kavo, sveže - fino sesekljano. Infuzijo morate pripraviti vsak dan, saj se lastnosti zelišč v njem z dolgim ​​shranjevanjem koristno spreminjajo v škodljive. Žlico zbirke, napolnjene s kozarcem vrele vode, je treba pustiti, da se napolni eno uro. Odstranite in pijte 85 mililitrov (ena tretjina kozarca) deset minut pred jedjo.

Zbirka številka 2
Infuzijo na tej zbirki zelišč je treba vzeti v enem tednu, potem pa je potrebna premor. Bujon je treba zaužiti na tretjini kozarca (65 mililitrov) deset minut pred hrano.

Sestavine za pripravo zbirke:

• lanena semena - deset gramov;
• koren devayasila - 20 gramov;
• listi koprive - 30 gramov;
• poljska preslica - 30 gramov.

Kopeli

Kopel z uporabo zdravilnih rastlin pomaga zmanjšati verjetnost za razvoj diabetičnih zapletov. Zdravljenje z zeliščnimi kopelami preprečuje poškodbe perifernih živcev, kar odpravlja tveganje za razvoj diabetičnega stopala.

Ne glede na sestavo zeliščne zbirke, ki se uporablja za pripravo kopeli, morate po vodnih postopkih upoštevati naslednja pravila:

• odpraviti fizični stres dve uri po kopeli;
• izogibajte se uživanju hladne hrane ali pijače po postopku;
• odpraviti uporabo škodljivih in strupenih proizvodov v 24 urah po kopanju.

Korenina kopel iz pšenice
50 gramov suhe korenine pšenične trave plazeče prelijemo z vrelo vodo (eno - dva litra) in držimo na ognju deset - petnajst minut. Nalijte juho v kad, napolnjeno z vodo, katere temperatura ne presega 35 stopinj. Trajanje postopka je največ petnajst minut. Potek kopanja - vsak dan dva tedna, po katerem potrebujete teden počitka.

Bela korenska kad
50 gramov rastlin, zlijte vodo (dve - tri kozarce) in vztrajajte nekaj (2 - 3) ur. Nato infuzijo položite na ogenj in dvajset minut namakajte na majhnem ognju. Odcedite juho in dodajte v vodno kopel (35 - 37 stopinj). Za izvedbo tega vodnega postopka mora biti pred spanjem deset do dvanajst dni.

Kopel z Jeruzalemsko artičoko
Za pripravo kopeli z Jeruzalemske artičoke pripravite pol kilograma mešanice vrhov, cvetov, gomoljev (sveže ali suho). V Jeruzalemsko artiško napolnite eno vedro vrele vode (deset litrov) in položite majhen ogenj. Po desetih do petnajstih minutah rahlo zavremo, odstranimo iz toplote in pustimo, da se dovaja dvajset minut. Segrejte juho in jo dodajte v vodno kopel (35 - 40 stopinj). Bodite kopel z Jeruzalemske artičoke je treba enkrat na dva dni za dve do tri tedne.

Clover kopel
Vzemite 50 gramov suhe travniške detelje in pokrijte z enim litrom (4 skodelice) vroče vode. Po dveh urah infundiranja, dodamo v kopel, temperatura vode, ki ne sme presegati 37 stopinj. Postopek je treba opraviti pred spanjem dva tedna. Trajanje kopanja je od deset do petnajst minut.

Obloge

Da bi pospešili proces zdravljenja ran na stopalih pri diabetični angiopatiji, tradicionalna medicina ponuja obloge in povoje na osnovi zdravilnih rastlin in olj.

Zeliščni prelivi
Če želite narediti kompresijo, morate zmleti sestavino v receptu in jo uporabiti za razjede. Fiksna teža z gaznim povojem. Pred uporabo sestave stopala je treba oprati s toplo vodo. Po odstranitvi zavojev sperite noge in jih položite na čiste bombažne nogavice. Pogostost zeliščnih oblog - dva - trikrat na dan.

Komponente za obloge:

• zdrobljeni in celi sveži listi ognjiča;
• raztrgani listi in skoraj lipatna kordata;
• tla do suhih suhih listov koprive.

Oljni paketi
Komprese na osnovi olj, zelišč in drugih koristnih sestavin imajo zdravilni učinek na trofične razjede, mehčajo kožo in zmanjšujejo bolečine.

Sestavine za medno oblogo:

• rafinirano rastlinsko olje - 200 gramov;
• Pine ali smrekove smole - 50 gramov (smolo je treba kupiti v lekarnah ali specializiranih trgovinah);
• čebelji vosek - 25 gramov.

Olje položite v keramično posodo na ogenj in zavrite. Dodajte vosek in katran ter pustite še 5 do 10 minut. Zmes ohladite na sobno temperaturo, nanesite povoj iz gaze. Pritrdite na rano in pustite 20 do 30 minut. Postopek je treba izvajati vsak dan.

Preprečevanje diabetične angiopatije

Nadzor sladkorja v krvi

Za ogrožene osebe je treba sistematično opravljati krvne preiskave za vsebnost sladkorja. To je treba storiti v skladu s posebnim urnikom, ki bo pomagal terapevt. Osebe, ki trpijo zaradi debelosti, ali tiste, ki imajo bližnje sorodnike s sladkorno boleznijo, morajo preverjati raven sladkorja večkrat na teden. Danes obstajajo posebne naprave, ki omogočajo samopreverjanje količine sladkorja v krvi. Pravočasen odziv na povečanje krvnega sladkorja bo pomagal preprečiti razvoj zapletov.

Po diagnozi diabetesa je preventiva namenjena preprečevanju zapletov. Raven holesterola v krvi je indikator, ki ga je treba spremljati, saj njegovo povečanje povzroča vaskularno patologijo in uničenje tkiva. Ko raven sladkorja naraste nad 10 mmol / l, prodre skozi ledvični filter in se pojavi v urinu. Zato je priporočljivo preprečiti zvišanje glukoze na prazen želodec nad 6,5 mmol / l. Hkrati pa je nemogoče preprečiti ostro dvigovanje in padec nivoja glukoze, ker je fluktuacija glukoze v krvi poškodba krvnih žil.

Parametri, ki jih je treba upoštevati pri diabetični angiopatiji:

• glukoza na tešče: 6,1 - 6,5 mmol / l;
• glukoza dve uri po obroku: 7,9 - 9 mmol / l;
• glikirani hemoglobin: 6,5 - 7,0 odstotka celotnega hemoglobina;
• holesterol: 5,2 - 6,0 mmol / l;
• krvni tlak: ne več kot 140/90 mm Hg.

Če je diabetična angiopatija zapletena zaradi razvoja koronarne bolezni srca ali pogostega hipoglikemičnega stanja, se ti parametri nekoliko spremenijo.

Parametri, ki jih je treba upoštevati pri diabetični angiopatiji, ki je zapletena zaradi bolezni srca in ožilja, ter pogosta hipoglikemična stanja:

• glukoza na tešče: 7,8 - 8,25 mmol / liter;
• glikirani hemoglobin: 7 do 9 odstotkov;
• Glikemična nihanja v 24 urah ne presegajo 10–11 mmol / liter.

Gostujoči zdravniki

Diet

Osebe s tveganjem za preprečevanje angiopatije morajo nadzorovati količino in kakovost zaužite hrane. Hrana mora biti delna, hrano je treba jemati petkrat na dan v majhnih količinah, da se izognemo občutkom lakote ali sitosti. Količina porabljenih ogljikovih hidratov je treba zmanjšati na minimum. Ta kategorija izdelkov vključuje sladkor, sladko pecivo in beli kruh, sladkarije, med. Pomanjkanje sladkorja se lahko nadomesti z nadomestki za sladkor in zmerno količino sveže zelenjave in sadja. Porabo banan, grozdja in drugega sadja z visoko vsebnostjo sladkorja je treba čim bolj zmanjšati.

Prehranska pravila za preprečevanje diabetične angiopatije: t

• odpravo uporabe ocvrte in prekajene hrane;
• poveča količino uporabljene čebule (pečena ali kuhana);
• povečanje porabe surove zelenjave in sadja;
• v prehrani morajo prevladovati proizvodi, ki so na pari, pečeni ali kuhani;
• mastno meso (jagnjetina, svinjina) je treba nadomestiti z vitkim (piščančji, puranji, telečji);
• ko kuhate perutnino, odstranite kožo iz mesa;
• živila v konzervah in aditivi za živila morajo biti čim manjši;
• za izboljšanje procesa prebave maščob v hrani je treba dodati začimbe (razen vroče paprike).

Z močno željo po sladki čokoladi in njenih izdelkih je mogoče zamenjati z marmelado ali marshmallowom. Kompot in druge pijače lahko sladkate s pomočjo drena, kupine, maline. V prodaji so tudi posebni slaščičarski izdelki, v katerih se sladkor nadomesti s sintetičnimi ali naravnimi nadomestki za sladkor. Treba je upoštevati dejstvo, da so sintetični analogi sladkorja v velikih količinah škodljivi za zdravje.

Hrana za preprečevanje diabetične angiopatije:

• polnozrnati moki;
• riž, ajdova in ječmenova zrna, ovsena kaša;
• ovseni, pšenični, rižev, rženi otrobi;
• krompirja in drugih živil z visoko vsebnostjo vlaknin.

Potrebno je več časa za prebavo kompleksnih ogljikovih hidratov kot druga živila. Posledično glukoza vstopa v krvni obtok počasneje in trebušna slinavka ima dovolj časa, da proizvaja insulin, in telo ima čas, da jo asimilira. Obstajajo številni izdelki, ki znižujejo raven krvnega sladkorja, spodbujajo proizvodnjo inzulina in pozitivno vplivajo na delovanje trebušne slinavke.

Izdelki, ki spodbujajo trebušno slinavko:

• kislo zelje;
• borovnice;
• zeleni fižol;
• špinača;
• zelena.

Vodna bilanca
Ohranjanje zdrave vodne bilance je eden od pomembnih preventivnih ukrepov pri razvoju diabetičnih zapletov. Zadostna količina vode spodbuja proizvodnjo insulina in njegovo absorpcijo v telo. Da bi celicam zagotovili potrebno količino vlage, morate piti približno dva litra tekočine na dan (osem kozarcev). Prednost dajte negazirani mineralni vodi, nesladkanim zeliščnim in sadnim čajem. Za preprečevanje diabetične angiopatije je koristno jemati sok granatnega jabolka, svežo kumare in slivov sok.
V primeru ledvične odpovedi, arterijske hipertenzije je treba omejiti vnos tekočine.

Higiena telesa

Nega stopal

Nega stopal ima pomembno vlogo pri preprečevanju diabetične angiopatije. Držite noge čistim in upoštevajte vsa pravila za njihovo oskrbo. Če je koža stopal suha, morate uporabiti vlažilce, ki vključujejo sečnino. Čevlje je treba nositi udobno, ne povzroča neugodja (drgnjenje, stiskanje). Prednost je treba dati usnjenim čevljem z vložki iz naravnih materialov. Izberite čevlje s širokim prstom in nizkimi petami. Izogibajte se nogavicam iz sintetičnih materialov. Prepričajte se, da vaša stopala niso izpostavljena hipotermiji ali pregrevanju. Izogibajte se odrgninam, modricam, urezninam. Pravočasna obdelava kurjih očes in kurjih očes, uporaba antiseptikov in sistematični pregled stopal se bodo izognili zapletom sladkorne bolezni.

Pravila za nego stopal pri diabetični angiopatiji spodnjih okončin:

• Vsak večer je treba stopalo oprati s toplo vodo s kalijevim permanganatom in otroškim milom;
• po vodnih postopkih naj se noge namakajo z brisačo, nanesejo baktericidno kremo in kožo med prsti drgnejo z alkoholom;
• enkrat na teden pod pravim kotom obrežite nohte na nogah;
• odpraviti postopke za paro in mehčanje kože nog;
• ne držite nog v bližini ognja, kamina ali drugih ogrevalnih naprav;
• ne merite novih čevljev na golih nogah;
• ne uporabljajte tujih čevljev, nogavic, brisač;
• na javnih mestih (hotel, bazen, savna) uporabljajte čevlje za enkratno uporabo.

Če najdete vraščen noht, razpoke ali rane na stopalih, če doživite bolečino pri hoji in s popolno ali delno izgubo občutljivosti stopal, se obrnite na specialista.

Fizična aktivnost

Pri preventivnih ukrepih v boju proti sladkorni bolezni in njenih zapletov so vključeni športni in zmerni treningi.

Vrste telesne dejavnosti pri sladkorni bolezni:

• sprehode po parkih, trgih;
• bazen;
• kolesarjenje;
• hoja po stopnicah namesto z dvigalom;
• zmanjšanje poti, ki uporabljajo prevoz, v prid hoji;
• pohodništvo po gozdu.

Med bivanjem na svežem zraku se izboljša presnova v organizmu, posodablja se struktura krvi. Maščobne celice se naravno uničijo in glukoza v krvi ne stagnira. Z obstojem otipljivih težav s prekomerno telesno težo morate športu posvetiti trideset minut na dan. Priporočeni šport in vrsta obremenitve je treba izbrati glede na splošno fizično stanje po posvetovanju z zdravnikom.