Celovit pregled angiopatije krvnih žil: vzroki, vrste, zdravljenje in prognoza

Iz tega članka se boste naučili: kakšna bolezen - angiopatija, njene vrste, kakšne spremembe v telesu povzročajo in kako nevarne so. Simptomi in učinkovito zdravljenje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Angiopatija je bolezen majhnih žil, za katero je značilna kršitev strukture sten, zoženje ali popolna blokada lumena, kar vodi v nezadostno prekrvavitev organov in tkiv. Pri tej bolezni postanejo žile (predvsem kapilare) zgoščene, stisnjene, krhke, izgubijo elastičnost in lumen v enem ali več organih ali delih telesa. To ovira krvni obtok, uničuje strukturo in delovanje prizadetih tkiv (ledvice, oči, spodnje okončine).

Tveganje nevšečnosti je odvisno od stopnje vaskularnih sprememb in trajanja bolezni. Večji so, težje so posledice: od blagih simptomov (zmanjšana ostrina vida, odrevenelost v nogah) do hude invalidnosti (slepota, gangrena okončine, odpoved ledvic).

Popolnoma pozdravi bolezen je nemogoče. To je posledica dejstva, da je sekundarna - je zaplet drugih bolezni in patoloških stanj. Vendar je mogoče zmanjšati stopnjo napredovanja, izboljšati stanje žil in tkiv na prizadetem območju.

Glede na lokalizacijo angiopatije se morate obrniti na ustreznega specialista:

• v primeru poškodbe oči - okulista-oftalmologa;
• v primeru poškodbe rok in stopal, kirurga ali žilnega kirurga;
• s poškodbo možganov - nevrologu;
• s poškodbami ledvic in drugih notranjih organov - nefrologu, terapevtu.

Bistvo bolezni

Starodavni grški zdravniki pod izrazom angiopatija so pomenili le zoženje (spazem) arterij majhnega kalibra (kapilare). Sodobni strokovnjaki v tej skupini vaskularnih motenj vključujejo tudi poraz velikih arterij spodnjih okončin pri sladkorni bolezni in sekundarne spremembe v majhnih venah očesnega fundusa.

Priljubljena lokalizacija - postavlja množično kopičenje kapilar (ledvice, mrežnice, spodnje okončine, možgani).

Kapilare prizadetega območja postopoma:

• zgostite steno;
• zmanjša očistek, ki moti krvni obtok;
• postanejo neprepustni za kri, kisik in hranila, kar moti presnovne procese v tkivih;
• izgubijo elastičnost, postanejo gosta, krhka in se ne morejo prilagajati spremembam okoljskih pogojev in obremenitev, so nagnjeni k spontani rupturi.

Glavni mehanizmi sprožanja patoloških sprememb v žilah pri angiopatiji:

1. namakanje sten kapilar z nenormalnimi krvnimi beljakovinami;
2. stalni povečan pritisk na žilno steno (hipertenzija);
3. počasen vnetni proces;
4. kršitev živčne regulacije kapilarnega tona - prekomerni spazem (krčenje) ali vztrajna dilatacija (ekspanzija, sprostitev).

Rezultat vseh opisanih vaskularnih reorganizacij je pomanjkanje krvnega obtoka v tkivih. Patološko spremenjene kapilare ne morejo zadostiti potrebam organov po kisiku in drugih hranilih. V tem ozadju spremenijo strukturo, ne morejo opravljati funkcije ali pride do umiranja.

Vzroki, dejavniki tveganja

Pri 90% je angiopatija sekundarna bolezen. To pomeni, da je posledica, zaplet ali manifestacija številnih drugih bolezni. Kot samostojna patologija se le redko ugotovi - v 10% primerov.

Glavni vzroki za angiopatijo:

• diabetes;
• hipertenzija;
• poškodbe in podhladitev;
• kronična zastrupitev telesa, ki jo spremlja kopičenje nenormalnih beljakovin (amiloidoza);
• bolezni možganov, hrbtenjače, perifernih živcev in avtonomnega živčnega sistema;
• sistemske poškodbe vezivnega tkiva (za revmatoidni artritis, lupus);
• bolezni krvnega sistema, ki se kaže v presežku krvnih celic (levkemija, trombocitoza, policitemija).

• starost po 50 letih;
• zloraba alkohola;
• kajenje tobaka;
• prirojene žilne anomalije;
• delo v razmerah poklicnih tveganj;
• presnovne motnje - visok holesterol in ateroskleroza.

Pojavljajo se pri 70–80% angiopatij.

Vrste angiopatij in njihovi simptomi

Najpogostejši tipi angiopatije so opisani v tabeli:

Angiopatija: simptomi in zdravljenje

Angiopatija - glavni simptomi:

• Srbenje v nogah
• Peko v nogah
• Slabljenje spomina
• Zmedenost
• Črevesna krvavitev
• Zmanjšana vizija
• Motnje koncentracije
• Bolečine v spodnjih okončinah
• Halucinacije
• Sprememba vedenja
• Limp
• Srčno popuščanje
• Izguba vida
• Strela pred očmi
• Piling kože na udih
• Nelagodje v zrkih
• Suha koža na udih

Angiopathy - poraz krvnih žil z različnimi boleznimi, zaradi katerih je njihovo polno delovanje moteno in stene uničene. Patološki proces lahko prizadene različne dele telesa in posode različnih velikosti - od majhnih kapilar do velikih plovil. Če se angiopatija nadaljuje v daljšem časovnem obdobju, to povzroča razvoj nepopravljivih sprememb v organih v človeškem telesu (zaradi kronične motnje oskrbe s krvjo).

Patogeneza vpliva na žile v vsaki obliki patologije je drugačna, vendar je rezultat tega vpliva vedno enak - nekroza tkiv, ki jih je prizadela prizadeta krvna žila. V mednarodnem klasifikacijskem sistemu za bolezni (ICD 10) ima angiopatija svojo kodo in seznam bolezni, ki ga lahko povzročijo.

Etiologija

Glavni razlogi za nastanek angiopatije vseh vrst so:

• starost;
• huda sladkorna bolezen;
• značilnosti anatomske strukture plovil;
• avtoimunske bolezni;
• poklicne nevarnosti, toksine in sevanje;
• zastrupitev krvi;
• presnovne motnje;
• kajenje in alkohol;
• preseganje norme telesne teže;
• odsotnost v vsakdanjem življenju bolnika z zmerno vadbo;
• jedo nad soljenimi živili;
• različne poškodbe;
• pomanjkanje nekaterih hranil ali mineralov v telesu;
• zastrupitev telesa.

Sorte

Obstaja več vrst te bolezni (odvisno od vzroka za napredovanje in lokacije lezije):

• diabetik;
• hipertenzivna;
• angiopatija spodnjih in zgornjih okončin;
• mrežnica;
• hipotonično;
• možgani;
• arterijsko (srce);
• travmatično;
• mladosten

Medicinska statistika je taka, da se bolnikom najpogosteje diagnosticira diabetična oblika bolezni (to je posledica razširjenosti pojavnosti sladkorne bolezni). Pogosto tudi v ozadju diabetesa razvije angiopatijo spodnjih okončin. Pri tej vrsti bolezni pride do zgostitve žilnih sten in zoženja lumena arterij v nogah. Ti procesi skupaj predstavljajo plodno podlago za napredovanje ateroskleroze. Diabetična angiopatija lahko vpliva ne le na žile spodnjih okončin. Neugodno vpliva na delovanje ledvic, mrežnice in srca. Če se ta vrsta bolezni dolgo časa ne zdravi, lahko to povzroči resne posledice, najbolj žalostno pa je invalidnost.

Vzroki za hipertenzivno angiopatijo so: genetska predispozicija, prekomerno pitje in hipertenzija. Visok pritisk negativno vpliva na krvni obtok, pa tudi na delovanje notranjih organov in sistemov na splošno.

Simptomi

Simptomi angiopatije so neposredno odvisni od njegove vrste, resnost simptomov pa je odvisna od stopnje poškodbe krvnih žil in od lokalizacije patološkega procesa.

• zmanjšanje ostrine vida;
• občutek srbenja in pečenja v nogah;
• šepanje med hojo (po kratkem počitku) izgine, vendar se ponovno pojavi z dolgimi sprehodi;
• krvavitve v prebavnem traktu;
• zmedenost (samo z angiopatijo možganov);
• oslabljen spomin in pozornost;
• spremembe v vedenju ljudi;
• suha in luščena koža na rokah in stopalih;
• popolna izguba vida;
• halucinacije.

Simptomi hipertenzivne angiopatije se ne pojavijo vedno v začetnih fazah bolezni. Bolnik raje občuti nelagodje v obliki rahle izgube vida in očitnega bleščanja pred očmi. Če pa v tem času ne odkrijete bolezni, se bodo simptomi izrazili bolj akutno, ne samo glede na bolnikov vid. Pojavili se bodo znaki kršitve krvnega obtoka. V zgodnjih fazah napredovanja se lahko bolezen še vedno ozdravi, vendar bo v poznejših fazah zelo težko doseči, kolikor ostane neozdravljiva.

Simptomi diabetične angiopatije, zlasti spodnjih okončin, so odvisni od volumna okuženih žil in od stopnje razvoja patološkega procesa. Mikroangiopatija je razdeljena na šest stopinj - od prvotne, v kateri bolniki ne dobivajo pritožb in do te mere, da se je nemogoče izogniti amputaciji noge. Pri makroangiopatiji bolnik najprej čuti rahlo bolečino v nogah, vendar se postopoma bolečine in sindrom dopolnjujejo z drugimi simptomi. Če se zdravljenje ne izvede, se bo angiopatija spremenila v hudo obliko, ki bo privedla do smrti prsti.

Skoraj vedno so motnje vida ali nelagodja v očesnih zrkih simptomi nastopa in razvoja angiopatije optičnega živca. Cerebralna angiopatija je lokalizirana v možganih in lahko pogosto vodi v vdor krvi v njeno tkivo. Zaradi tanjšanja sten krvnih žil in nezmožnosti obvladovanja njihove krvi, se zlomijo in povzročijo krvavitev v možganih.

Arterijska angiopatija moti srce. Lahko povzroči nastanek krvnih strdkov, razvoj srčnih napadov, srčne napade. To se zgodi zato, ker stene krvnih žil (v normalnem stanju so elastične), ko se bolezen zgosti in zoži.

Diagnostika

Diagnozo vsake vrste angiopatije morajo opraviti visoko usposobljeni strokovnjaki. Prvič, zdravnik opravi podroben pregled in zaslišanje bolnika, posluša njegove pritožbe. Po začetnem pregledu se osebi predpišejo naslednje instrumentalne diagnostične tehnike:

Rentgenski žarki (z in brez kontrasta);

Ultrazvok;

MRI celotnega telesa;

oftalmokromoskopija;

angiografija;

CT;

pregled pri oftalmologu.

Zdravljenje

Zdravljenje je namenjeno predvsem odpravljanju simptomov in s tem povezanih bolezni. Terapija vaskularne angiopatije je sestavljena iz:

• zdravljenje z zdravili;
• fizioterapija;
• kirurški poseg.

Zdravljenje z zdravili se lahko spreminja, saj je za različne vrste angiopatije potrebno povsem drugačna zdravila. Na primer, bolniki s sladkorno boleznijo morajo jemati zdravila, ki stabilizirajo raven sladkorja v krvi. Z hipertoničnimi - vazodilatatorji, ki znižujejo stopnjo krčenja srca in diuretičnih zdravil. Angiopatija spodnjih okončin se zdravi z zdravili za redčenje krvi in ​​pospeševanje mikrocirkulacije. Pogosto pri tej bolezni lahko zdravnik predpiše posebno dieto.

Fizioterapija za angiopatijo vključuje:

• laserska obnovitev vida;
• akupunktura;
• postopki zdravilnega blata;
• elektroterapija.

Kirurški poseg se uporablja samo v hujših primerih, ko je nujno potrebno razbremeniti arterijo, da se odpravi žarišče bolezni. Pri diabetični angiopatiji se amputacije izvajajo na udih, ki so nagnjeni k gangreni.

Prav tako moramo biti pozorni na zdravljenje nosečnic in majhnih otrok. V takih primerih je zdravljenje kakršne koli narave predpisano strogo posamično.

Preprečevanje

Nekaj ​​preprostih pravil vas bo zaščitilo pred napredovanjem angiopatije in boleznimi, ki lahko povzročijo njeno pojavljanje:

• voditi zdrav način življenja;
• vzdrževanje higiene;
• držite se prehrane;
• kadar je to mogoče, da bi se izognili velikim fizičnim aktivnostim;
• poskusite omejiti stresne situacije;
• večkrat letno opravite načrtovani pregled pri zdravniku.

Če menite, da imate angiopatijo in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: vaskularni kirurg, okulist.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Diabetična angiopatija je patološki proces, ki je zaplet diabetesa mellitusa in je značilen po tem, da so majhne žile poškodovane po vsem telesu. Omejitev na starost in spol te bolezni ni.

Demenca opredeljuje pridobljeno obliko demence, pri kateri bolniki izgubijo predhodno pridobljene praktične spretnosti in pridobljeno znanje (ki se lahko pojavi v različnih stopnjah manifestacije), medtem ko se njihova kognitivna aktivnost stalno zmanjšuje. Demenca, katere simptomi se z drugimi besedami kažejo v obliki razpada duševnih funkcij, se najpogosteje diagnosticira v starosti, vendar ne izključuje možnosti njegovega razvoja v mladosti.

Angiopatija retinalnih žil je patološko stanje, ki se kaže v kršenju tonusa krvnih žil in majhnih kapilarij očesnega fundusa. Zaradi napredovanja te patologije se lahko zožijo, razširijo ali postanejo bolj mučne. V ozadju vseh sprememb, je kršitev pretoka krvi v prizadetih plovilih, kot tudi kršitev živčnega regulacije.

Mikroangiopatija je patološko stanje, za katero so značilne poškodbe malih krvnih žil v človeškem telesu. Najprej kapilare uničijo. Najpogosteje ta patologija ni samostojna nozološka enota, ampak deluje kot simptom drugih bolezni, ki napredujejo v človeškem telesu.

Nevrosifilis je bolezen venerične narave, ki moti delovanje nekaterih notranjih organov, v primeru poznega zdravljenja pa se lahko v kratkem času razširi tudi na živčni sistem. Pogosto se pojavi na kateri koli stopnji sifilisa. Napredovanje nevrosifilizma se kaže v simptomih, kot so napadi vrtoglavice, mišične oslabelosti, epileptičnih napadov in paraliza okončin ter demence.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Angiopatija: vzroki, vrste in zdravljenje vaskularne patologije

Vsaka varianta patoloških sprememb v majhnih žilah se kaže v akutnih ali kroničnih boleznih notranjih organov, spremembah v centralnem živčnem sistemu in težavah v okončinah. Aterosklerotična angiopatija je ena najpogostejših vrst žilnih lezij z razvojem tipične patologije znotraj arterijske stene in velikim tveganjem zapletov. Bolezen majhnih arterij in kapilar se lahko identificira s prisotnostjo mikroangiopatij v nogah ali s stanjem temeljnih žil. Zdravljenje angiopatije je odvisno od vzročnih dejavnikov bolezni in resnosti vaskularnih sprememb.

Angiopatija - kaj je to?

Angiopatija (ali vazopatija) je patološka sprememba žilne stene arterij in žil, povezana z motnjo regulacije živčevja, vnetjem, zamašitvijo s trombom ali plakom. To ni diagnoza, ampak generalizirano ime katerekoli variacije bolezni arterijske plasti, pri kateri je moten pretok krvi v prizadetem območju. Pomembno je razumeti, kaj je angiopatija, kakšne bi lahko bile posledice za lokalni krvni obtok in kakšna je nevarnost za organe, ki prejemajo prehrano in kisik v obolelih arterijah. Pri pregledu in ugotavljanju vzroka bolezni bo zdravnik po glavni diagnozi nakazal vrsto angiopatije v žilah.

Možnosti za žilne spremembe

V središču vsake vazopatii je vedno splošno stanje ali bolezen, ki vpliva na patološke procese v krvnem obtoku. Razlikujejo se naslednje skupne patologije: t

• hipertenzivna angiopatija;
• hipotonična vazopatija;
• diabetično poškodbo kapilarnega ležišča;
• travmatska arterijska angiopatija;
• presnovna patologija (ateroskleroza, amiloidoza), ki vodi do vnetja in vaskularne distrofije.

Poleg tega so angiopatije, odvisno od velikosti obolelih žil, razdeljene na naslednje vrste:

• mikroangiopatija (patološke spremembe v majhnih arterijah in kapilarah);
• makroangiopatija plovil (poškodbe arterij velikega kalibra).

Značilen vazopatski sindrom se pojavlja pri sladkorni bolezni, ko se na podlagi dolgotrajnih škodljivih učinkov visokih koncentracij sladkorja v kapilarnem dnu notranjih organov in spodnjih okončin pojavijo številne patološke spremembe. Kombinacija ateroskleroze s sladkorno boleznijo je še posebej neugodna, kadar periferna angiopatija povzroči nastanek razjed na nogah.

Vzročni dejavniki vazopatije

Fokalna ali difuzna angiopatija se najpogosteje pojavi na podlagi naslednjih vzročnih dejavnikov:

• genetska predispozicija;
• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• zapleten diabetes;
• avtoimunske bolezni (poliartritis, vazopatija pri multipli sklerozi, skleroderma);
• zastrupitev (kajenje, alkohol, poklicne nevarnosti);
• bolezni obtočil;
• poškodbe.

Obstajajo primeri, ko so težave v majhnih žilah začasne, prehodne in ne zahtevajo zdravljenja. Potrebno je spremljati stanje kapilar v naslednjih primerih:

• pri odkrivanju angiopatije pri dojenih otrocih (po hudi ali zapleteni porod);
• pri nosečnicah na ozadju povečane žilne obremenitve (angiopatija med nosečnostjo);
• s pomanjkanjem kisika (posthipoksične spremembe).

Asimptomatska angiopatija 1. stopnje, ko zdravnik ugotovi, da so se pojavile začetne spremembe na mrežnici očesa, pomeni obvezno pojasnitev vzroka nastalih žilnih motenj.

Simptomi arterijskih težav

Vse zunanje manifestacije in simptomi arterijske patologije so odvisni od lokacije obolelih žil. Tipične pritožbe za angiopatijo očesa vključujejo:

• zamegljen vid;
• motnost slike;
• zvezde bleščijo pred očmi;
• poslabšanje zaznavanja barv.

Ostali simptomi kažejo na patološke spremembe v krvnem obtoku okončin in notranjih organov:

• prehodne bolečine in krči v spodnjih okončinah;
• intermitentna klavdikacija na ozadju fizičnega napora;
• mravljinčenje in parestezije v rokah in nogah;
• razjede in erozija na koži zaradi mikrotromboze in distrofije tkiva (trombotična mikroangiopatija)
• manjše krvavitve iz nosu, iz grla pri kašljanju;
• kri v urinu in blatu.

Vsaka vrsta motnje pretoka krvi zahteva popoln pregled, s katerim lahko potrdite ali zavrnete nevarno različico bolezni in veliko tveganje za arterijske zaplete.

Vaskularna diagnoza

Znaki mikroangiopatije možganskih arterij so optimalno ocenjeni glede na stanje očesne mrežnice, ko okulist med pregledom vidi naslednje manifestacije:

• kapilarno zoženje;
• mučnost majhnih arterij in žil s pogostim nastankom kiazme in medsebojnim stiskanjem žil;
• kompenzacijsko povečanje žilnega omrežja;
• točkovne žarišča krvavitve;
• nastajanje mikrotromboze.

Težave v kapilarah, ki hranijo srčno mišico, bodo ustvarile pogoje za koronarno srčno bolezen. Patologija krvožilnega sistema notranjih organov bo pokazala spremembe v sistemu izločanja in delu prebavnega trakta. Angiopatija nog - številne so motnje motoričnih težav in zunanjih kožnih znakov. Za diagnostične namene morate izvesti naslednje študije:

• duplex ultrazvočno skeniranje;
• vaskularno dopplerometrijo;
• MR-diagnostika;
• kontrastna angiografija.

Zaznavanje vaskularnih sprememb z velikim tveganjem zapletov za organe in telesne sisteme je indikacija za terapevtske ukrepe, izbrane posamezno in ob upoštevanju osnovne bolezni.

Taktika terapije

Zdravljenje mikroangiopatije vključuje obvezen medicinski učinek na vzročni dejavnik bolezni. Pri hipertenziji morate nenehno jemati antihipertenzivne tablete in kontrolirati tlak. Glede na sladkorno bolezen moramo stalno vzdrževati normalno raven sladkorja v krvi in ​​redno ocenjevati stanje mrežnice, da bi pravočasno opazili pojav angiopatije v ozadju. V primeru ateroskleroze morate upoštevati zdravnikova priporočila glede prehrane, zdravljenja in preprečevanja presnovne patologije. V skoraj vseh primerih bo specialist predpisal naslednje skupine zdravil:

• antikoagulanti (za zmanjšanje tveganja tromboze);
• angioprotektorji (zdravila, ki ščitijo žilno steno);
• vaskularna sredstva, ki izboljšajo pretok krvi.

Celostni pristop k terapiji bo pomagal preprečiti nevarne zaplete, ki jih povzroča zmanjšan pretok krvi na področju vitalnih centrov. Po potrebi in po indikacijah se uporablja kirurško zdravljenje v ozadju izrazitih motenj cirkulacije v okončinah.

Predpogoj za uspešno zdravljenje katere koli angiopatije je odprava dejavnikov tveganja, ki prispevajo k boleznim in patološkim stanjem žilnega sistema.

Preprečevanje arterijske patologije

Poleg zdravljenja z zdravili se je treba spomniti naslednjih preventivnih ukrepov:

• dietna hrana s precejšnjim zmanjšanjem maščob in ogljikovih hidratov v prehrani;
• prenehanje kajenja in zlorabe alkohola;
• boj proti prekomerni teži in presnovnim motnjam;
• razumno.

Z natančnim in strogim upoštevanjem nasvetov zdravnika je napoved zdravja ugodna: mikroangiopatija ne bo negativno vplivala na pričakovano življenjsko dobo. Pravočasno odkrivanje in zdravljenje makroangiopatije bo pomagalo preprečiti zaplete, ki vodijo do invalidnosti, in je lahko vzročni dejavnik za nenaden srčni zastoj.

Angiopatija

Angiopatija je patologija krvnih žil, ki se razvije kot posledica oslabljene živčne regulacije. Zmanjšanje tonusa krvnih žil vodi do motenj v njihovem delovanju, pa tudi do sprememb v strukturi žilnih sten. Patološki proces se lahko lokalizira v različnih delih telesa ali pa se generalizira, lahko vpliva na krvne žile različnega kalibra. Napredovanje angiopatije vodi do razvoja nepovratnih sprememb v telesu zaradi motenj cirkulacije.

Vzroki in dejavniki tveganja

V središču patološkega procesa v žilah je motnja nevroregulacije, ki vodi do kršitve žilnega tonusa, pareze in krčev mikro in včasih makro posode. Razlogi za razvoj nevroregulacijskih motenj so lahko številni.

Glavni dejavniki tveganja za vse oblike angiopatije:

• prirojene značilnosti sten krvnih žil;
• bolezni hematopoetskega sistema;
• presnovne motnje;
• zastrupitev;
• travmatične poškodbe;
• prekomerna telesna teža;
• starost;
• prisotnost slabih navad;
• pasivni življenjski slog.

Razvoj angiopatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo je naraven proces, ki vodi do napredovanja bolezni. Diabetična angiopatija se pojavi v ozadju neustreznega zdravljenja sladkorne bolezni, prispeva k nekompenziranim presnovnim motnjam, poslabšanju oskrbe s kisikom v tkivih in hormonskih spremembah, ki poglabljajo presnovne motnje in spodbujajo razvoj patoloških procesov v žilni steni.

Dejavniki tveganja za razvoj angiopatije spodnjih okončin poleg diabetesa vključujejo:

• patoloških procesov v možganih, hrbtenjači, kot tudi v perifernih živcih, kar vodi do kršitve žilne inervacije;
• vaskularna lezija mikrovaskulature stopal pri avtoimunskih boleznih;
• arterijska hipo-in hipertenzija z razvojem hialinoze žilnih sten;
• hipotermija spodnjih okončin;
• poklicne nevarnosti (zlasti vpliv strupenih snovi na telo, vibracijske bolezni).

Napredovanje angiopatije vodi do razvoja nepovratnih sprememb v telesu zaradi motenj cirkulacije.

Angiopatija mrežnice se razvije v ozadju osteohondroze vratne hrbtenice, povečanega intrakranialnega pritiska, prezbiopije očesa (zamegljena osredotočenost na bližajoče se objekte, ki je povezana z naravnimi starostnimi spremembami).

Hipertenzivna angiopatija se pojavi na ozadju hude hipertenzije in genetske predispozicije za to patologijo.

Oblike angiopatije

Glede na patološki proces, ki je privedel do razvoja patologije, se razlikujejo naslednje oblike angiopatije:

• diabetik;
• hipertenzivna;
• hipotonično;
• cerebralni amiloid;
• travmatska angiopatija mrežnice (travmatska retinopatija);
• juvenilna retinalna angiopatija (juvenilna angiopatija, bolezen Ilza).

Glede na velikost prizadetih žil se izolirajo mikroangiopatija (poškodbe malih krvnih žil) in makroangiopatija (poškodbe velikih krvnih žil).

Glede na lokalizacijo:

• angiopatija spodnjih in / ali zgornjih okončin;
• retinalna angiopatija;
• angiopatija možganskih žil (cerebralna);
• arterijska angiopatija; in drugi

Retinalna angiopatija je lahko zapletena zaradi glavkoma, sive mrene, odcepitve mrežnice, atrofije vidnega živca, delne ali popolne izgube vida.

Simptomi

Klinična slika je odvisna od oblike, resnosti patološkega procesa in njegove lokalizacije.

Znaki angiopatije spodnjih okončin:

• hladna koža;
• bledica ali cianotični odtenek kože;
• pojav hematomov in spremenjenih kapilar brez očitnega razloga;
• izgled območij s spremenjeno pigmentacijo, luščenje;
• slabo zdravljenje, celo površinska poškodba, kljub neprekinjenemu zdravljenju;
• odrevenelost, srbenje, pekoč občutek in plazenje v spodnjih okončinah;
• zmanjšana občutljivost nog;
• oslabitev utripanja arterij;
• bolečine v spodnjih okončinah, ki se pojavijo med hojo, intermitentna klavdikacija.

Za angiopatijo spodnjih okončin, ki se je razvila v ozadju diabetesa mellitusa, je značilno zgodnje upoštevanje znakov motenj živčnega sistema, ki so povezani z lezijami krvnih žil majhnega kalibra v kombinaciji z očesnimi in ledvičnimi lezijami ter nastankom trofičnih razjed (v težkih primerih in gangreno) spodnjih okončin. ohranjeno pulziranje perifernih arterij. Nalezljivi proces se lahko razvije na ozadju manjših poškodb, razpok na koži. Majhne, ​​praktično neboleče razjede se pojavijo na spodnjih okončinah (najpogosteje na stopalih), ki se postopoma širijo na mišice in kosti. Z napredovanjem patološkega procesa se pojavi nekroza, ki se postopoma širi preko razjed skozi celotno stopalo, nastaja ti diabetična stopala.

Hipertenzivna angiopatija mrežnice v zgodnjih fazah je asimptomatska ali ima blage simptome. Pri bolnikih je opaziti rahlo zmanjšanje ostrine vida, videz bleščanja, utripanja, linije in / ali točke pred očmi.

Z napredovanjem hipertenzivne angiopatije so opazili:

• pogoste krvavitve v očesu;
• dilatacija fundusov;
• znatno zmanjšanje ostrine vida (do slepote);
• zožitev vidnih polj;
• redni glavoboli;
• pogoste krvavitve iz nosu;
• hemoptiza;
• odkrivanje nečistoč krvi v urinu, blatu;
• razdražljivost, čustvena nestabilnost, stanja tesnobe;
• motnje pozornosti in spomina;
• meteorološka odvisnost.

Spremembe v žilah so reverzibilne z normalizacijo krvnega tlaka.

Angiopatija možganskih žil se kaže predvsem v trajnih glavobolih, možni dezorientaciji orientacije v prostoru, halucinacijah.

Pri arterijski angiopatiji opazimo kršitve srčne aktivnosti, tvorbo tromba.

Diagnostika

Uporaba različnih diagnostičnih metod je odvisna od oblike angiopatije. Najpogosteje se zatečejo k kontrastnemu radiografskemu pregledu žil (angiografija).

Diagnoza angiopatije spodnjih okončin vključuje naslednje metode:

• reovazografija - funkcionalna diagnostika žil okončin, ki omogoča oceno stanja venskega in arterijskega pretoka krvi;
• kapilaroskopija - neinvazivni pregled kapilar;
• ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin z obojestranskim skeniranjem;
• toplotno slikanje - slika je pridobljena z registracijo toplotnega sevanja iz organov, kar vam omogoča, da dobite idejo o krvnem obtoku v njih in s tem o delovanju žil;
• arteriografija - radiološki pregled arterij.

Glavne metode diagnosticiranja angiopatije mrežnice so neposredna in posredna oftalmoskopija (instrumentalna metoda pregleda fundusa).

Cerebralno angiopatijo diagnosticiramo z uporabo računalniške ali magnetne resonančne angiografije cerebralnih žil.

Zaplet cerebralne angiopatije je lahko znatno zmanjšanje kakovosti življenja zaradi intenzivnih in dolgotrajnih napadov glavobola, kapi.

Zdravljenje

Zdravljenje angiopatije je najprej v zdravljenju osnovne bolezni in / ali izločanju škodljivih dejavnikov, ki so povzročili nastanek angiopatije.

Predpogoj za uspešno zdravljenje diabetične angiopatije je kompenzacija osnovne bolezni, tj. Normalizacija presnove. Ena od glavnih metod zdravljenja je dietna terapija - iz prehrane so izključeni lahko prebavljivi ogljikovi hidrati, zmanjša se skupna količina ogljikovih hidratov in živalskih maščob. Po potrebi so predpisani kalijevi pripravki, angioprotektorji, antispazmodiki in antikoagulanti. Ob hudi ishemiji spodnjih okončin je prikazana gravitacijska plazmafereza, ki pomaga očistiti kri, zmanjšati ishemično bolečino in hitreje zdraviti rane. Poleg tega je predpisal vrsto vaj gimnastiko.

Angiopatijo spodnjih okončin lahko zdravimo s konzervativnimi in kirurškimi metodami, odvisno od resnosti. Konzervativna terapija je sestavljena iz predpisovanja vazoaktivnih zdravil, zdravil, ki izboljšujejo krvni obtok, in normalizacije tonusa žilne stene.

Kirurško zdravljenje makroangiopatije spodnjih okončin je sestavljeno iz protetike prizadetih krvnih žil. V nekaterih primerih (v poznejši fazi, huda zastrupitev, gangrena) je amputirana spodnja okončina. Stopnja amputacije je določena glede na sposobnost preživetja tkiv enega ali drugega dela spodnje okončine.

Pri zdravljenju hipertenzivne angiopatije je najpomembnejša normalizacija krvnega tlaka. Prikazan je sprejem vazodilatatorjev, diuretikov.

Pri angiopatiji mrežnice je predpisana mikrocirkulacija in zdravila za presnovo v tkivih.

Poleg glavnega zdravljenja so pogosto predpisani tudi fizioterapevtski postopki. Učinkovita laserska terapija, magnetna terapija, akupunktura, terapevtsko blato.

Možni zapleti in posledice

Retinalna angiopatija je lahko zapletena zaradi glavkoma, sive mrene, odcepitve mrežnice, atrofije vidnega živca, delne ali popolne izgube vida.

V ozadju hude angiopatije diabetične etiologije, sindroma diabetične stopala, gangrene in zastrupitve organizma z velikim tveganjem za smrt se razvijajo.

Arterijska angiopatija je zapletena zaradi nastajanja krvnih strdkov, razvoja kapi, miokardnega infarkta.

Hipertenzivna angiopatija se pojavi na ozadju hude hipertenzije in genetske predispozicije za to patologijo.

Zaplet cerebralne angiopatije je lahko znatno zmanjšanje kakovosti življenja zaradi intenzivnih in dolgotrajnih napadov glavobola, kapi.

Napoved

Prognoza za različne oblike angiopatije je v veliki meri odvisna od pravočasnosti začetka zdravljenja in od bolnikovega izpolnjevanja zdravnikovih navodil.

S pravočasnim ustreznim zdravljenjem diabetične angiopatije spodnjih okončin se praviloma lahko izognemo razvoju gangrene in amputacije. V odsotnosti potrebnega zdravljenja se gangrena razvije v približno 90% primerov diabetične angiopatije v obdobju petih let od začetka patološkega procesa. Umrljivost pri teh bolnikih je 10-15%.

S pravilno izbranim zdravljenjem mrežnične angiopatije je napoved običajno ugodna. Prognoza se poslabša z razvojem patološkega procesa pri nosečnicah. Ob rojstvu otroka lahko pride do popolne izgube vida, zato je pri takih bolnikih indiciran carski rez.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj angiopatije, je priporočljivo:

• disperzno opazovanje bolnikov s komorbiditetami, pri katerih obstaja tveganje za nastanek angiopatije;
• korekcija prekomerne telesne teže (zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo);
• uravnotežena prehrana;
• zavračanje slabih navad;
• zadostna telesna dejavnost;
• izogibati se pretiranim fizičnim naporom;
• izogibanje stresnim situacijam.

Kaj je angiopatija in kako nevarna je ta patologija?

Angiopatija je patologija plovil z majhnim premerom. Za bolezen so značilna odstopanja v strukturi kapilarnih sten (angioneuropatija), zoženje krvnih žil ali popolna blokada. To vodi do pomanjkanja krvi v tkivih organov.

S to patologijo postanejo kapilare z odebeljenimi stenami, povečana krhkost, izguba elastičnosti in pomanjkanje zračnosti znotraj posode.

Ta patologija se lahko razširi na kršitve plovil enega ali več organov. Predvsem jih uničijo kapilare: ledvice, roke in noge ter oči.

Kodeks ICD-10

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni je potrjena angiopatija ICD-10, le če je vzrok za patologijo, je navedeno ime bolezni "periferna angiopatija".

Bistvo te patologije

Celo zdravniki iz antične Grčije so verjeli, da je Angiopathia krč majhnih arterij. V sodobni medicini angiopatija vključuje zoženje in poškodbo večjih žil spodnjih okončin z zapleteno sladkorno boleznijo, kot tudi sekundarno bolezen zrkla.

Angiopatija je v večini primerov lokalizirana na tistih mestih, kjer se velika akumulacija posode majhnega kalibra in njihova poškodba pojavi počasi in postopoma:

• V prvi fazi pride do zgostitve sten majhnih arterij;
• V posodi se zmanjša lumen, kar povzroči motnje v pretoku krvi;
• V spremenjenih posodah se ne izteče potrebna količina krvi, kar vodi do pomanjkanja kisika in hranil v njih - prihaja do izgube kisika v posodi;
• Kapilare izgubijo elastičnost, strukture sten so gosto. To daje krhkost prizadetih plovil in s povečano obremenitvijo nanje lomi, kar vodi do popolnega uničenja dela kapilare.

Strani angiopatije

Kaj vodi do sprememb v žilah?

Postopek začetka uničevanja krvnih žil pri angiopatiji:

• Prisotnost nenormalnih beljakovin v krvi, ki prehajajo skozi steno kapilare;
• Hipertenzivna srčna bolezen, pri kateri je stalni krvni pritisk konstanten;
• Vnetje na stenah krvnih žil, ki brez izrazitih simptomov in ima kronično fazo;
• Oslabljen ton v plovilih majhnega kalibra;
• Dilacija kapilare (sprostitev kapilare in njena ekspanzija).

Vsi ti elementi mehanizma uničenja vodijo do uničenja dela žil in angiopatije. Krvne arterije ne izpolnjujejo svoje glavne funkcije - oskrbe organov in tkiv s kisikom in hranili za razvoj vitalnih procesov v človeškem telesu.

Etiologija

V 90,0% primerov je angiopatija sekundarna zapletena bolezen drugih bolezni telesa.

Kot samostojno razvijajoča se patologija to predstavlja 10,0% vseh primerov bolezni.

Vzroki za povzročanje angiopatije:

• Bolezen sladkorne bolezni;
• Hipertenzija;
• Vaskularna poškodba;
• Hipotermija telesa;
• Intoksikacija telesa:
• Patologije v možganih;
• Motnje in bolezni hrbtenjače;
• Patologija perifernih živčnih vlaken;
• Revmatoidni artritis;
• Bolezen lupusa;
• Bolezen krvi - levkemija;
• Patologija policitemije;
• Tromboza majhnih arterij.

Zapleti sladkorne bolezni

Dejavniki tveganja

V večini primerov angiopatije so bili to ravno dejavniki tveganja:

• Starostne spremembe po 50 koledarskih letih;
• Odvisnost od alkohola;
• Nikotinska odvisnost;
• Prirojene nepravilnosti in anomalije žilnega sistema;
• Delo s povečano škodljivostjo;
• Visok holesterol v krvi;
• Ateroskleroza.

Vrste tipov

Ni ločene klasifikacije te patologije.

Toda angiopatija je razdeljena glede na stopnjo razvoja patologije in velikost prizadetih kapilar:

• Makroangiopatija je bolezen, ki izzove aterosklerozo in prizadene spodnje okončine, srčno mišico in možgane;
• Mikroangiopatija - poškodbe kapilarjev organov: ledvice in mrežnica očesa (mikroangiomatoza).

Vrste in simptomi

Najpogostejši tipi angiopatije so opisani v tabeli:

Diabetična angiopatija. Angiopatija žil spodnjih okončin, simptomi, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Diabetična angiopatija je skupni izraz, ki označuje generalizirano (po celem telesu) poškodbo, predvsem majhne žile pri sladkorni bolezni. Ta poškodba je zgostitev žilne stene in kršitev njene prepustnosti, kar povzroči zmanjšanje pretoka krvi. Posledica je nepopravljiva poškodba organov, ki oskrbujejo krvne žile (ledvice, srce, mrežnica).

Statistika
Diabetična angiopatija se običajno razdeli na mikroangiopatijo in makroangiopatijo. Mikroangiopatija je lezija majhnih žil (mrežnica, ledvica), ki se pojavi pri več kot 90 odstotkih primerov. Najpogosteje (v 80 do 90 odstotkih primerov) so prizadete majhne žile mrežnice z razvojem ti diabetične retinopatije. Vsaka dvajset (5-odstotna) diabetična retinopatija povzroči izgubo vida.

V 75% primerov se pojavi lezija majhnih žil v ledvicah (diabetična nefropatija). V 100 odstotkih primerov poškodbe ledvic pri sladkorni bolezni povzročijo invalidnost bolnikov. Najpogostejša diabetična nefropatija se pojavi pri diabetes mellitus tipu ena.

Poraz majhnih žil (arteriole, kapilare) možganov je eden od vzrokov diabetične encefalopatije. Ta zaplet se pojavi pri 80 odstotkih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1. Pogostost pojavljanja pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo se giblje med 5 in 75 odstotki.

Diabetična makroangiopatija je lezija velikih žil (arterij srca, spodnjih okončin) v telesu. V 70 odstotkih primerov pride do poškodbe žil na spodnjih okončinah.

Poraz koronarnih arterij pri sladkorni bolezni se pojavi pri 35 do 40 odstotkih primerov. Vendar pa je relativno nizka pogostost pojavov izravnana z visoko incidenco smrtnih izidov. Po različnih podatkih vsak tretji človek, star 30-50 let, ki trpi za sladkorno boleznijo, umre zaradi kardiovaskularnih zapletov. Na splošno se pri kardiovaskularni patologiji pojavi 75 odstotkov smrti zaradi diabetesa.

Zanimiva dejstva
Izraz »diabetes« (ki pomeni »prehod«) je skoval starodavni zdravnik Areteus iz Kapadokije. Prva omemba te patologije je bila najdena v papirusu Ebersky, ki je bil napisan 1500 let pred našim štetjem. V tem opisu najdemo recept, ki ga priporočamo za odpravo enega od simptomov sladkorne bolezni - pogosto uriniranje. Starodavni zdravniki, ki imajo težave pri diagnosticiranju te patologije, so poskusili urin. Če je bilo sladko, je govorilo o sladkorni bolezni. Da bi »odstranili urin, ki teče preveč pogosto«, Eberjev papirus vsebuje recepte za več mešanic.

Od časa Paracelsusa in Avicene do danes se sladkorna bolezen šteje za smrtonosno patologijo, saj vsako leto več kot 3,5 milijona ljudi umre zaradi zapletov.

Vaskularna anatomija

Stena krvnih žil je sestavljena iz več plasti. Te plasti se razlikujejo po sestavi, odvisno od kalibra in vrste plovil.

Struktura stene krvnih žil:

• notranja plast (tunica intima);
• srednji sloj (tunica mediji);
• zunanja plast (tunica externa).

Notranja plast

Ta plast je sestavljena iz endotelijskih celic, zato jo imenujemo tudi žilni endotelij. Endotelijske celice vodijo notranjo steno posode v eni sami plasti. Vaskularni endotelij je obrnjen proti lumenu posode in je zato stalno v stiku s krvjo, ki kroži. Ta stena vsebuje številne faktorje strjevanja krvi, vnetne dejavnike in vaskularno prepustnost. V tej plasti se kopičijo produkti presnove glukoznega poliola pri sladkorni bolezni (sorbitol, fruktoza).

Tudi ta plast običajno izloča faktor sproščanja endotelija. Pri pomanjkanju tega faktorja (ki ga opazimo pri diabetes mellitusu) se endometni lumen zoži in upornost žil se poveča. Zaradi sinteze različnih bioloških snovi, notranja stena krvnih žil opravlja številne pomembne funkcije.

Funkcije endotelija:

• preprečuje nastanek krvnih strdkov v žilah;
• uravnava prepustnost žilne stene;
• uravnava krvni tlak;
• izvaja pregradno funkcijo, moti prodiranje tujih snovi;
• sodeluje pri vnetnih reakcijah, sintetizira vnetne mediatorje.

Pri sladkorni bolezni so te funkcije oslabljene. Hkrati se poveča prepustnost žilne stene in glukoza prodre skozi endotelij v steno posode. Glukoza sproži povečano sintezo glikozaminoglikanov, glikozilacije proteinov in lipidov. Posledično se žilna stena nabrekne, njen lumen se zoži, hitrost krvnega obtoka v žilah pa se zmanjša. Stopnja zmanjšanega pretoka krvi je neposredno odvisna od resnosti sladkorne bolezni. V hujših primerih je krvni obtok v žilah tako zmanjšan, da preneha hraniti okoliška tkiva in se v njih razvija kisikova stradanje.

Srednji sloj

Zunanja plast

Ta plast je sestavljena iz vezivnega tkiva, kot tudi kolagenskih in elastinskih niti. Ščiti plovila pred raztezanjem in trganjem. Vsebuje tudi majhne posode, imenovane "vasa vasorum" ali "plovila plovil". Hranijo zunanji in srednji plašč krvnih žil.

Glavna tarča pri sladkorni bolezni so majhne žile - arteriole in kapilare, poškodovane pa so tudi velike - arterije.

Arteriole

Kapilare

Arterije

Mehanizem vaskularnih lezij pri sladkorni bolezni

Osnova diabetične angiopatije je poškodba žilne stene (ali bolje endotelija) z nadaljnjo kršitvijo njene funkcije. Kot veste, ima sladkorna bolezen visoko raven sladkorja (glukoze) v krvi ali hiperglikemijo. Zaradi te diabetične hiperglikemije začne glukoza iz krvi intenzivno prodirati v steno posode. To vodi do motenj v strukturi endotelijske stene in posledično do povečanja njene prepustnosti. V steni krvnih žil se kopičijo produkti presnove glukoze, in sicer sorbitol in fruktoza. Privabljajo in tekočine. Posledično se stena krvne žile nabrekne in postane debela.

Prav tako se zaradi poškodbe žilne stene aktivira proces koagulacije (tvorba krvnih strdkov), ker je znano, da kapilarni endotelij povzroča faktorje strjevanja krvi. To dejstvo še dodatno vpliva na krvni obtok v žilah. Zaradi motenj v strukturi endotelija preneha izločati endotelijski relaksacijski faktor, ki običajno uravnava premer žil.
Tako pri angiopatiji opazimo Viradovo triado - spremembo žilne stene, motnje v koagulacijskem sistemu in počasnejši pretok krvi.

Zaradi zgoraj navedenih mehanizmov so krvne žile, predvsem majhne, ​​ozke, lumen se zmanjšuje, pretok krvi pa se zmanjšuje, dokler se ne ustavi. V tkivih, ki jih oskrbujejo, so hipoksija (kisikova stradanja), atrofija in kot posledica povečane prepustnosti in edema.

Pomanjkanje kisika v tkivih aktivira celične fibroblaste, ki sintetizirajo vezivno tkivo. Zato je hipoksija vzrok za razvoj žilne skleroze. Najprej trpijo najmanjše posode - kapilare ledvic.
Zaradi utrjevanja teh kapilar je okvarjena ledvična funkcija in razvija se ledvična odpoved.

Včasih se majhne žile zamašijo s krvnimi strdki, druge pa z majhnimi anevrizmi (izbokline žilne stene). Sama posoda postane krhka, krhka, kar vodi do pogostih krvavitev (najpogosteje na mrežnici).

Diabetična makroangiopatija

Simptomi diabetične angiopatije

Simptomi diabetične angiopatije so odvisni od njegove vrste. Vrste angiopatije se razlikujejo glede na to, katere posode so bile poškodovane.

Vrste diabetične angiopatije:

• diabetična retinopatija (poškodba mrežnice);
• diabetična nefropatija (ledvična žilna poškodba);
• diabetična angiopatija s poškodbami kapilar in srčnih arterij;
• diabetična angiopatija spodnjih okončin;
• diabetična encefalopatija (poškodbe možganskih žil).

Simptomi diabetične retinopatije

Struktura oči
Oko sestavljajo zrkla, vidni živci in pomožni elementi (mišice, veke). Sama očesna jabolka je sestavljena iz zunanje lupine (roženice in bičnice), srednja - z žilnim in notranjega - do mrežnice očesa. Retina ali "mrežnica" ima lastno kapilarno mrežo, ki je cilj diabetesa. Predstavljajo jo arterije, arteriole, vene in kapilare. Simptomi diabetične angiopatije so razdeljeni na klinične (tiste, ki jih predstavlja bolnik) in na oftalmoskopske (tiste, ki so odkrite med raziskavo oftalmoskopa).

Klinični simptomi
Poškodbe mrežničnih žil pri sladkorni bolezni so v začetnih fazah neboleče in skoraj asimptomatske. Simptomi se pojavijo le v poznih fazah, kar je razloženo s poznim obiskom zdravnika.

Pritožbe bolnika z diabetično retinopatijo:

• zmanjšana ostrina vida;
• temne lise pred očmi;
• iskre, utripa pred očmi;
• tančico ali tančico pred očmi.

Glavni simptom diabetične angiopatije je zmanjšanje ostrine vida do slepote. Oseba izgubi sposobnost razlikovanja majhnih predmetov, da vidi na določeni razdalji. Ta pojav spremlja popačenje oblike in velikosti predmeta, ukrivljenost ravnih črt.

Če je retinopatija zapletena s krvavitvami v steklastem telesu, se to kaže v prisotnosti temnih plavajočih točk pred očmi. Ti madeži lahko potem izginejo, vendar se njihov vid lahko nepovratno izgubi. Ker je steklasto telo običajno transparentno, v njem nastane akumulacija krvi (zaradi pretrganja krvnih žil) in izzove temne lise v vidnem polju. Če oseba ni šla k zdravniku pravočasno, potem med steklastim telesom in mrežnico, se vrvice oblikujejo tako, da povlečejo mrežnico, kar vodi v njeno odmikanje. Odstranitev mrežnice se kaže v ostrem zmanjšanju vida (do slepote), pojavu utripov in isker pred očmi.

Tudi diabetična retinopatija se lahko pojavi z razvojem mrežničnega edema. V tem primeru ima bolnik pred očmi občutek tančice, izgubo jasnosti slik. Stalno tančico pred očmi ali lokalni oblak je mesto projekcije edema ali eksudatov na mrežnici.

Oftalmoskopski simptomi
Ti simptomi se odkrijejo med oftalmoskopskim pregledom, ki je sestavljen iz vizualizacije očesnega očesa z oftalmoskopom in lečo. V postopku te študije zdravnik pregleda žile v mrežnici, živce. Simptomi žilnih poškodb mrežnice se pojavijo veliko prej kot pritožbe bolnika.

Istočasno se v ozadju vizualizirajo zožene arterije, v nekaterih krajih se odkrijejo mikroaneurizme. V osrednjem območju ali ob velikih venah je nekaj krvavitev v obliki točk. Ob arterijah ali v središču makule je lokaliziran edem. Tudi na mrežnici je več mehkih eksudatov (kopičenje tekočine). Istočasno so žile razširjene, napolnjene z veliko količino krvi, muhasto in njihova kontura je jasno razmejena.

Včasih so v steklovini vidne številne krvavitve. Nato se med njim in mrežnico pojavijo vlakneni prameni. Glava optičnega živca prodre v krvne žile (neovaskularizacija očesnega živca). Praviloma te simptome spremlja ostro zmanjšanje vida. Zelo pogosto, samo v tej fazi, pacienti, ki zanemarjajo načrtovane zdravniške preglede, gredo k zdravniku.

Simptomi diabetične nefropatije

Diabetična nefropatija je poškodba ledvičnih žil pri sladkorni bolezni z nadaljnjim razvojem ledvične odpovedi.

Struktura ledvic
Funkcionalna enota ledvice je nefron, ki je sestavljen iz glomerulov, kapsul in tubulov. Glomerulus je zbirka več kapilar, skozi katere teče krvava telesa. Iz kapilarne krvi v tubule se filtrirajo vsi odpadki telesa in oblikujejo tudi urin. Če je kapilarna stena poškodovana, je ta funkcija motena.

Simptomi diabetične nefropatije vključujejo pritožbe bolnika in zgodnje diagnostične znake. Zelo dolgotrajna diabetična nefropatija je asimptomatska. V ospredje so pogosti simptomi sladkorne bolezni.

Pogosti simptomi sladkorne bolezni:

• žeja;
• suha usta;
• pruritus;
• pogosto uriniranje.

Vsi ti simptomi so posledica povišanih koncentracij glukoze v tkivih in krvi. Pri določeni koncentraciji glukoze v krvi (več kot 10 mmol / l) začne prenašati ledvično pregrado. Prihaja z urinom, glukoza pa nosi s seboj vodo, kar pojasnjuje simptom pogostega in težkega uriniranja (poliurija). Intenzivno sproščanje tekočine iz telesa je vzrok za dehidracijo kože (vzrok srbenja) in stalno žejo.

Svetle klinične manifestacije diabetične nefropatije se pojavijo 10 do 15 let po diagnozi diabetesa. Pred tem obstajajo le laboratorijski znaki nefropatije. Glavni znak tega je beljakovina v urinu (ali proteinurija), ki se lahko odkrije med rutinskim zdravniškim pregledom.

Normalne količine beljakovin v dnevnem urinu ne smejo preseči 30 mg. V začetnih fazah nefropatije se količina beljakovin v urinu spreminja od 30 do 300 mg na dan. V poznejših fazah, s pojavom kliničnih simptomov, koncentracija beljakovin presega 300 mg na dan.

Mehanizem nastanka tega simptoma je poškodba ledvičnega filtra (njegova prepustnost se povečuje), zaradi česar najprej prehaja majhne in nato velike proteinske molekule.

Ko bolezen napreduje, se simptomi ledvične odpovedi začnejo združevati s splošnimi in diagnostičnimi simptomi.

Simptomi nefropatije pri sladkorni bolezni:

• otekanje;
• visok krvni tlak;
• pogosti simptomi zastrupitve - šibkost, zaspanost, slabost.

Edemi
Na začetku je edem lokaliziran v periorbitalnem območju (okoli oči), toda ko bolezen napreduje, se začnejo tvoriti v telesnih votlinah (trebušni, v perikardialni votlini). Zjutraj se pojavijo edemi z diabetično nefropatijo, bledo, toplo, simetrično.

Mehanizem nastajanja edemov je povezan z izgubo beljakovin v krvi, ki se izločajo z urinom. Običajno krvni proteini ustvarjajo onkotski tlak, torej zadržujejo vodo v vaskularni postelji. Vendar pa pri izgubi beljakovine tekočina ni več zadržana v žilah in prodre v tkiva. Kljub temu, da bolniki z diabetično nefropatijo izgubijo težo, so videti očitno edematični zaradi velikega edema.

Visok krvni tlak
V poznejših fazah se krvni tlak povečuje pri bolnikih z diabetično nefropatijo. Visok krvni tlak se upošteva, če sistolični tlak presega 140 mm Hg, diastolični pa več kot 90 mm Hg.

Mehanizem zvišanja krvnega tlaka je sestavljen iz več patogenetskih povezav. Najprej je to zadrževanje vode in soli v telesu. Druga je aktivacija sistema renin-angiotenzin. Renin je biološko aktivna snov, ki jo proizvajajo ledvice in ki uravnava krvni tlak s kompleksnim mehanizmom. Renin se začne aktivno proizvajati, ko je ledvično tkivo prikrajšano za kisik. Kot veste, so kapilare ledvic s sladkorno boleznijo sklerozirane, zaradi česar ledvica preneha prejemati potrebno količino krvi, s tem pa tudi kisik. V odgovor na hipoksijo se začne proizvajati odvečna količina renina. On pa aktivira angiotenzin II, ki zoži krvne žile in stimulira izločanje aldosterona. Zadnji dve točki sta ključnega pomena za razvoj hipertenzije.

Pogosti simptomi zastrupitve - šibkost, zaspanost, slabost
Slabost, zaspanost in slabost so pozni simptomi diabetične nefropatije. Razvijajo se kot posledica kopičenja strupenih presnovnih produktov v telesu. Običajno se iz telesa izločajo odpadki (amoniak, sečnina) preko ledvic. Vendar pa s porazom kapilar nefrona začne izčrpati ledvično funkcijo ledvic.

Te snovi se ne izločajo več skozi ledvice in se kopičijo v telesu. Kopičenje sečnine v telesu daje bolnikom z diabetično nefropatijo poseben vonj. Vendar pa je najbolj nevarno kopičenje strupenega amoniaka v telesu. Preprosto prodre v osrednji živčni sistem in ga poškoduje.

Simptomi hiperamonemije (povišana koncentracija amoniaka):

• slabost;
• bruhanje;
• omotica;
• zaspanost;
• konvulzije, če je koncentracija amoniaka v možganih dosegla 0,6 mmol.

Resnost zastrupitve s telesno presnovo je odvisna od stopnje zmanjšanja izločajočega delovanja ledvic.

Simptomi diabetične angiopatije s poškodbami kapilar in koronarnih arterij srca

Struktura srca
Srce je mišičast organ, katerega celice morajo stalno prejemati kisik in hranila. To zagotavlja obsežna kapilarna mreža in koronarne arterije srca. Srce ima dve koronarni arteriji - desno in levo, ki pri diabetesu prizadene ateroskleroza. Ta proces se imenuje diabetična makroangiopatija. Lezija kapilarne mreže srca se imenuje diabetična mikroangiopatija. Med kapilarami in mišičnim tkivom se izmenjujejo kri, pa tudi kisik. Torej, če so poškodovane mišično tkivo srca trpi.

Pri sladkorni bolezni v srcu lahko vplivajo tako majhne kapilare (z razvojem mikroangiopatije) kot tudi koronarne arterije (z razvojem makroangiopatije). V obeh primerih se razvijejo simptomi angine.

Simptomi diabetične angiopatije srčnih žil:

• bolečinski sindrom;
• motnje srčnega ritma;
• znaki srčnega popuščanja.

Sindrom bolečine
Bolečina je prevladujoč simptom poškodbe srčnih žil. Značilna je razvoj tipične angine bolečine. Bolečina v tem primeru je lokalizirana za prsnico, manj pogosto v območju epigastrija. Praviloma je kompresivna, manj pogosto zatiralna. Za angino je značilno obsevanje (vračanje) bolečine v levi roki, rami, lopatici, čeljusti. Bolečina se pojavi paroksizmalno in traja 10-15 minut.

Mehanizem bolečine je hipoksija srca. Z diabetesom mellitusom v koronarnih žilah srca so opaženi aterosklerotični pojavi. Hkrati se na žile odlagajo plaki in trakovi, ki zožijo lumen. Posledično veliko manjši volumen krvi oskrbuje srčno mišico. Srcu primanjkuje kisika. V razmerah kisikove izgube se z tvorbo mlečne kisline aktivira anaerobna razgradnja glukoze brez kisika. Mlečna kislina, ki je močno dražilna, draži živčne končiče srca, kar je klinično izraženo v bolečinskem sindromu.

Motnje srčnega ritma
S porazom majhnih žil v srcu in njihovim utrjevanjem se v miokardu razvijejo spremembe, značilne za diabetes mellitus, imenovano diabetična miokardna distrofija. V tem primeru se v srcu odkrije ne le lezija kapilarnega omrežja, temveč tudi sprememba mišičnih vlaken, proliferacija vezivnega tkiva, mikroaneurizme. Zaradi distrofičnih sprememb v miokardu se pojavijo različne aritmije.

Bolezni srčnega ritma:

• bradikardija - srčni utrip manj kot 50 utripov na minuto;
• tahikardija - srčni utrip nad 90 utripov na minuto;
• aritmija - kršitve normalnega (sinusnega) ritma srca;
• ekstrasistole - prezgodnje krčenje srca.

Kadar je moten srčni ritem, se oseba pritožuje zaradi močnega ali, nasprotno, šibkega srčnega utripa, zasoplosti, šibkosti. Včasih se pojavijo občutki kratkotrajnih ustavitev ali prekinitev srca. Pri hudih aritmijah se pojavijo omotica, omedlevica in celo izguba zavesti.

Znaki srčnega popuščanja
Srčno popuščanje se razvije zaradi poškodbe srčne mišice (mikroangiopatije) in koronarnih arterij (makroangiopatija). Glavni znaki srčnega popuščanja so zasoplost, kašelj, padajoči udarni volumen srca.

Zaradi poškodbe srčne mišice in njenih žil srce izgubi sposobnost, da se popolnoma skrči in zagotovi telesu kri. Kap in minutni volumen srca pade. Hkrati v pljučih se pojavi stagnacija venske krvi, ki je vzrok za zadihanost. V prihodnosti se kopičijo tekočine, ki povzročajo kašelj.

Poškodbe srčnih žil pri sladkorni bolezni se lahko izolirajo, najpogosteje pa so povezane s poškodbami ledvic, mrežnice in žil spodnjih okončin.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin so posledica tako diabetičnih sprememb kot tudi aterosklerotičnega procesa v njih.

Simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin:

• občutek otrplosti, mrazu, gobice v nogah;
• bolečine, krči v nogah in občasna klavdikacija;
• degenerativne spremembe na koži okončin;
• trofične razjede.

Občutek otrplosti, hladnosti, gobic
Občutek otrplosti, mrazenja in gos kozic v nogah so prvi simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin. Pojavijo se lahko na različnih mestih - v stopalih, teletu, telečjih mišicah.

Mehanizem razvoja teh simptomov je predvsem posledica nezadostne oskrbe tkiv s krvjo in poškodbe živcev. Hladno, hladno v nogah zaradi slabe prekrvavitve, še posebej pri dolgotrajni vadbi. Gubice, pekoč občutek, odrevenelost so posledica okvare perifernih živcev (diabetična nevropatija) in žilnega krča.

Bolečine, krči v nogah in občasna klavdikacija
Bolečina se razvije, ko mišice na nogah že dolgo ne dobijo kisika. To je posledica znatnega zoženja lumena krvne žile in zmanjšanja pretoka krvi v njih. Na začetku se pri hoji pojavi bolečina, zaradi katere se oseba ustavi. Te prehodne bolečine se imenujejo intermitentna klavdikacija. Spremlja ga občutek napetosti, težava v nogah. Po prisilnem postanku bolečina izgine.

Krči v nogah se pojavijo ne samo pri hoji, temveč tudi v mirovanju, najpogosteje med spanjem. Zaradi nizke koncentracije kalija v telesu. Hipokalemija se pri sladkorni bolezni razvije zaradi pogostega uriniranja, saj se kalij intenzivno izloča z urinom.

Distrofne spremembe na koži okončin
V zgodnjih fazah postane koža bleda, mrzla, lase na njej padejo ven. Včasih koža dobi modrikast odtenek. Nohti upočasnjujejo rast, deformirajo, postanejo debeli in krhki.
Spremembe se razvijejo zaradi dolgotrajne podhranjenosti tkiv, saj kri oskrbuje tkiva ne le s kisikom, ampak tudi z različnimi hranili. Tkanina, ki ne prejema potrebnih snovi, začne atrofirati. Torej, pri ljudeh z diabetično angiopatijo se podkožno maščobno tkivo najpogosteje atrofira.

Trofične razjede
Trofične razjede se razvijejo v dekompenziranih oblikah diabetesa mellitusa in so končna faza diabetične angiopatije spodnjih okončin. Njihov razvoj je povezan z zmanjšano odpornostjo tkiva, splošnim in lokalnim zmanjšanjem odpornosti. Najpogosteje se razvijejo na podlagi delne uničenja plovila.

Razvoj razjed je običajno posledica neke vrste poškodbe, kemične ali mehanske, včasih pa je lahko osnovna praska. Ker tkiva slabo oskrbujejo kri in je hrana v njih motena, se poškodba dolgo ne zdravi. Kraj poškodbe nabrekne, poveča se velikost. Včasih se ji pridruži okužba, ki še bolj upočasni zdravljenje. Razlika v trofičnih razjedah pri sladkorni bolezni je njihova nebolečnost. To je razlog za pozni obisk pri zdravniku, včasih pa pacienti že dolgo ne opazijo svojega videza.

Najpogosteje so razjede lokalizirane v stopalih, spodnji tretjini noge, na območju starih kosti. Pri dekompenziranih oblikah sladkorne bolezni lahko trofične razjede postanejo gangrena okončin.

Diabetična stopala
Diabetična stopala - kompleks patoloških sprememb v stopalih, ki se pojavijo v poznih fazah sladkorne bolezni zaradi napredovanja diabetične angiopatije. Vključuje trofične in osteoartikularne spremembe.

Pri diabetični nogi so opazili globoke razjede, ki segajo do kit in kosti.
Poleg trofičnih razjed za diabetično stopalo so značilne tudi patološke spremembe v kosteh in sklepih. Značilen je razvoj diabetične osteoartropatije (Charcotovega stopala), ki se kaže v motnjah in zlomih kosti stopal. To posledično vodi do deformacije stopala. Tudi diabetično stopalo spremlja Menkebergov sindrom, ki obsega strjevanje in kalcinacijo žil okončin v ozadju napredovale sladkorne bolezni.

Simptomi diabetične encefalopatije

Diabetična encefalopatija se kaže v motnjah spomina in zavesti, glavobolu in šibkosti. Razlog je kršitev mikrocirkulacije na ravni možganov. Zaradi poškodbe žilne stene aktivira procese lipidne peroksidacije z nastankom prostih radikalov, ki škodljivo vplivajo na možganske celice.

Simptomi diabetične encefalopatije se razvijajo zelo počasi. Vse se začne s splošno slabostjo in povečano utrujenostjo. Bolnike pogosto motijo ​​glavoboli, ki se ne odzivajo na uporabo sredstev proti bolečinam. Nato se pridružijo motnje spanja. Za encefalopatijo je značilna motnja spanja ponoči, hkrati pa tudi dnevna zaspanost.
Nadalje se pojavijo motnje spomina in pozornosti - bolniki postanejo pozabljiv in raztresen. Obstaja počasno, togo razmišljanje, zmanjšana sposobnost, da se zavežemo. Fokalni simptomi so dodani cerebralnim simptomom.

Žariščni simptomi pri diabetični angiopatiji možganskih žil:

• motnje gibanja;
• hiter hod;
• anizokorija (različni premer učencev);
• konvergenčni nered;
• patoloških refleksov.

Diagnoza diabetične angiopatije

Diagnoza diabetične angiopatije je kompleksna. Raziskujemo ne samo biološke tekočine (kri, urin) za raven glukoze, ampak tudi ciljne organe pri sladkorni bolezni (ledvica, mrežnica, srce, možgani). Diagnoza diabetične angiopatije torej vključuje laboratorijske in instrumentalne študije.

Laboratorijske metode za preučevanje diabetične angiopatije:

• določanje preostalega dušika v krvi;
• analiza urina (določanje glukoze, beljakovinskih in ketonskih teles);
• določanje hitrosti glomerulne filtracije;
• odkrivanje b2-mikroglobulina v urinu;
• spektra lipidov v krvi.

Preostali dušik v krvi

Preostali dušik je pomemben pokazatelj delovanja ledvic. Običajno je njegova vsebnost v krvi 14 - 28 mmol / liter. Povečana vsebnost dušika v krvi kaže na kršitev izločajoče funkcije ledvic.
Vendar pa je opredelitev spojin, ki vsebujejo dušik, kot so sečnina in kreatinin, najbolj informativna pri diagnosticiranju diabetične nefropatije.

Urea
V krvi zdravih ljudi se koncentracija sečnine giblje med 2,5 in 8,3 mmol / l. Pri diabetični nefropatiji se koncentracija sečnine bistveno poveča. Količina sečnine je odvisna od stopnje odpovedi ledvic pri sladkorni bolezni. Tako koncentracija sečnine več kot 49 mmol / l kaže na veliko škodo na ledvicah. Pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic zaradi diabetične nefropatije lahko koncentracija sečnine doseže 40–50 mmol / l.

Kreatinin
Tako kot sečnina koncentracija kreatinina govori tudi o delovanju ledvic. Običajno je njegova koncentracija v krvi žensk 55 - 100 µmol / liter, za moške - od 62 do 115 µmol / liter. Povečanje koncentracije nad temi vrednostmi je eden od kazalcev diabetične nefropatije. V začetnih fazah diabetične nefropatije se raven kreatinina in sečnine rahlo poveča, v zadnji, nefrosklerotični fazi pa se njihove koncentracije močno povečajo.

Analiza urina

Stopnje glomerularne filtracije

b2-mikroglobulin

Spektar lipidov v krvi

Ta test preiskuje komponente krvi, kot so lipoproteini in holesterol. Z razvojem diabetične makroangiopatije v krvi se povečajo lipoproteini nizke in zelo nizke gostote ter holesterol, hkrati pa se zmanjšajo lipoproteini visoke gostote. Povečanje koncentracije lipoproteinov nizke gostote nad 2,9 mmol / l kaže na visoko tveganje za razvoj makroangiopatije. Hkrati pa se zmanjšanje koncentracije lipoproteinov visoke gostote pod 1 mmol / liter šteje kot dejavnik za razvoj ateroskleroze v žilah.

Koncentracija holesterola se pri različnih ljudeh razlikuje na različne načine. Nejasna mnenja o tej temi in strokovnjaki. Nekateri priporočajo, da ne presežete ravni holesterola nad 7,5 mmolov na liter. Danes splošno sprejeta norma ne presega 5,5 mmolov na liter. Povečanje holesterola nad 6 mmol je tveganje za razvoj makroangiopatije.

Instrumentalne metode za preučevanje diabetične angiopatije:

• celovit oftalmološki pregled, ki vključuje neposredno oftalmoskopijo, gonioskopijo, pregled fundusa, stereoskopsko fotografiranje mrežnice in optično koherentno tomografijo (OCT).
• elektrokardiogram;
• ehokardiografija;
• koronarna angiografija;
• dopler sonografija spodnjih okončin;
• arteriografija spodnjih okončin;
• ultrazvok ledvic;
• Dopplerna sonografija ledvic;
• magnetna jedrska resonanca možganov.

Oftalmološki pregled

Neposredna oftalmoskopija
Metoda obsega preučevanje sprednjih struktur očesa s pomočjo posebnih naprav, kot so špranjska svetilka in oftalmoskop. Odkrivanje nenormalnih žil na šarenici (rubeoza) kaže na razvoj hude diabetične retinopatije.

Gonioskopija
Metoda gonioskopije temelji na uporabi posebnega Goldman objektiva z ogledali, ki omogoča pregled kota prednje komore očesa. Ta metoda je pomožna. Uporablja se samo pri odkrivanju rubeoze šarenice in povečanemu očesnemu tlaku. Iris rubeoza je eden od zapletov diabetične retinopatije, v katerem se na površini šarenice pojavijo nova plovila. Nova plovila so zelo tanka in krhka, razvrščena naključno in pogosto povzročajo krvavitve, povzročajo tudi glavkom.

ČDO
OCT je precej informativna metoda pri diagnozi diabetične makulopatije. Z uporabo koherentne tomografije lahko določite natančno lokacijo edema, njegovo obliko in razširjenost.

Stereoskopsko fotografiranje mrežnice s pomočjo posebnega aparata (fundus kamere) vam omogoča podrobno proučevanje razvoja bolezni. Primerjava najnovejših fotografij mrežnice bolnika s prejšnjimi slikami lahko razkrije pojav novih patoloških žil in edemov ali njihovo nazadovanje.

Pregled osnove
Študija fundusa je glavna točka pri diagnozi diabetične retinopatije. Izvaja se z oftalmoskopom in špranjsko svetilko ter posebnimi lečami z veliko povečavo. Pregled poteka po ekspanziji zdravila z atropinom ali tropicamidom. Središče mrežnice, optični disk, makularno področje in periferijo mrežnice se dosledno pregledajo.
Glede na spremembe v mrežnici je diabetična retinopatija razdeljena na več stopenj.

Faze diabetične retinopatije:

• ne-proliferativna diabetična retinopatija (prva faza);
• preproliferativna diabetična retinopatija (druga faza);
• proliferativna diabetična retinopatija (tretja faza).

Očesna slika fundusa v prvi fazi:

• mikroaneurizme (dilatirane posode);
• krvavitve (majhne in srednje, posamezne in večkratne);
• eksudati (kopičenje tekočine z jasnimi ali zamegljenimi mejami, različnih velikosti, bele ali rumenkaste barve);
• makularni edem različnih oblik in velikosti (diabetična makulopatija).

Za drugo fazo - preproliferativno diabetično retinopatijo v fundusu očesnega ozadja - je značilno veliko število ukrivljenih žil, velike krvavitve in številni eksudati.

Oftalmološko sliko z najhujšo (tretjo) stopnjo dopolnjuje pojav novih žil na glavi vidnega živca in na drugih področjih mrežnice. Te žile so zelo tanke in pogosto razpadejo, kar povzroča trajne krvavitve. Masivno krvavitev v steklovini lahko povzroči močno poslabšanje vida in težave pri pregledovanju fundusa. V takih primerih se je zatekel k ultrazvočnemu pregledu očesa, da bi ugotovil celovitost mrežnice.

Elektrokardiogram (EKG)

To je metoda, s katero se zabeležijo električna polja, ki jih generira srce. Rezultat te študije je grafična podoba, ki se imenuje elektrokardiogram. Pri aterosklerotičnih spremembah srčnih koronarnih arterij so na njem vidni znaki ishemije (nezadostna prekrvavitev srčne mišice). Tak znak na elektrokardiogramu je zmanjšanje ali povečanje v primerjavi z izolinom segmenta ST. Stopnja povečanja ali zmanjšanja v tem segmentu je odvisna od stopnje bolezni koronarnih arterij.

S porazom majhne kapilarne mreže srca (to je z mikroangiopatijo) z razvojem miokardne distrofije opazimo različne motnje ritma na EKG. Ko tahikardija zabeleži srčni utrip nad 90 utripov na minuto; z ekstrasistolami - na EKG-ju so zabeleženi izjemni srčni utripi.

Ehokardiografija

To je metoda preučevanja morfoloških in funkcionalnih sprememb srca z ultrazvokom. Metoda je nepogrešljiva pri ocenjevanju kontraktilnosti srca. Določa možgansko kap in minutni volumen srca, spremembe v masi srca, prav tako pa vam omogoča, da v realnem času vidite srce.

Ta metoda se uporablja za oceno poškodb srčne mišice zaradi utrjevanja kapilarnih src. Hkrati pa minutni volumen srca pade pod 4,5 - 5 litrov, prostornina krvi, ki izstreli srce v eni kontrakciji (kapni volumen), je pod 50 - 70 ml.

Koronarna angiografija

Dopplerografija spodnje okončine

To je metoda ultrazvočnega pregleda krvnega pretoka v žilah, v tem primeru v žilah spodnjih okončin. Omogoča vam, da določite hitrost pretoka krvi v žilah in ugotovite, kje je upočasnjena. Metoda ocenjuje tudi stanje žil, njihovo prehodnost in delovanje ventilov.

Metoda je nujno izvedena za ljudi z diabetično stopalo, trofičnimi razjedami ali gangreno spodnjih okončin. Ocenjuje obseg vseh poškodb in nadaljnje taktike zdravljenja. Če ni popolne okluzije krvnih žil in se obnavlja krvni obtok, se odloči v prid konzervativnemu zdravljenju. Če je med dopplerografijo popolna okluzija žil, brez možnosti ponovne vzpostavitve krvnega obtoka, potem je to v prid nadaljnjemu kirurškemu zdravljenju.

Arteriografija spodnjih okončin

Ultrazvočni pregled ledvic

Ultrazvok vam omogoča, da ocenite kvalitativne spremembe v ledvicah - njegova velikost, homogenost parenhima, prisotnost fibroze v njem (proliferacija vezivnega tkiva). Ta metoda je obvezna za bolnike z diabetično nefropatijo. Vendar pa vizualizira spremembe v ledvicah, ki se pojavijo v ozadju odpovedi ledvic. Torej, v zadnji in zadnji fazi diabetične nefropatije, se ledvični parenhim nadomesti z vezivnim tkivom (sklerozirano), ledvična sama pa se zmanjša.

Za diabetično nefropatijo je značilna difuzna in nodularna nefroskleroza. V prvem primeru se proliferacija vezivnega tkiva naključno naredi. Na drugem mestu je kaljenje označeno v obliki vozličkov. Pri ultrazvoku so ta mesta skleroze vidna kot hiperehoična žarišča (svetlobne strukture so vidne na zaslonu).

Dopplerna sonografija ledvic

Magnetna jedrska resonanca možganov

Zdravljenje diabetične angiopatije

Zdravljenje diabetične angiopatije v prvi vrsti vključuje odpravo vzrokov za njen razvoj. Ohranjanje glukoze je bistveno pri zdravljenju diabetične angiopatije. V ozadju - to so zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok v žilah in povečujejo odpornost kapilar.

Z razvojem makroangiopatije so predpisana zdravila za zniževanje holesterola. S porazom krvnih žil v ledvicah - zdravila odpravljajo edeme (diuretiki), znižujejo krvni tlak. Pri zdravljenju diabetične retinopatije se zdravila uporabljajo za izboljšanje stanja mrežnice in presnove krvnih žil.

Zdravila za zniževanje sladkorja je treba jemati pod stalnim nadzorom glukoze v krvi in ​​urinu. Prav tako je treba redno spremljati jetrne encime. Zdravljenje zgoraj navedenih zdravil je treba izvajati vzporedno s prehrano in drugimi zdravili.

Ta zdravila so predpisana za diabetično makroangiopatijo, to je, če obstajajo aterosklerotične usedline na žilah (trakovi, plaki). Imenovani so za preprečevanje in zdravljenje ateroskleroze. Pri zdravljenju s statini je treba redno preverjati raven transaminaz (encimov) jeter, saj imajo toksični učinek na jetra in mišice.

Pri izoliranem edematoznem sindromu se diuretiki predpisujejo posebej. Vendar pa so najpogosteje v kombinaciji z zdravili, ki znižujejo pritisk, saj se diabetična nefropatija kaže v povečanem pritisku in edemih.

V hudih fazah diabetične retinopatije je laserska fotokoagulacija (kauterizacija) učinkovito zdravljenje. Ta metoda je sestavljena iz točke zgorevanja posode za ustavitev njihove rasti. Pod delovanjem laserja se krv v žilah segreje in koagulira, žile pa se nato razrastejo z vlaknastim tkivom. Tako se v 70 odstotkih doseže učinkovitost v drugi fazi retinopatije in v 50 odstotkih v tretji fazi. Metoda vam omogoča, da shranite vizijo še 10 - 15 let.

Tudi pri zdravljenju retinopatije, parabulbarja in intravitrealnega (v steklovino) uporabe zdravil, ki izboljšajo stanje mrežnice. Uvajajo se parabulbarni kortikosteroidi in intravitreal - zaviralec vaskularnega rastnega faktorja. Slednje vključuje zdravilo ranibizumab (ali Lucentis), ki se od leta 2012 uporablja v oftalmologiji. Preprečuje razvoj novih krvnih žil in makularno degeneracijo, kar je glavni vzrok slepote pri diabetični retinopatiji. Zdravljenje s tem zdravilom traja dve leti in vključuje 5 injekcij na leto.

Z razvojem obsežnih trofičnih ulkusov na spodnjih okončinah ali gangrene, se amputacija okončine opravi nad nivojem lezije. V hudi fazi diabetične nefropatije je predpisana hemodializa.

Zdravljenje diabetične angiopatije folk pravna sredstva

Tradicionalna medicina za zdravljenje diabetične angiopatije:

• čaji;
• infuzije;
• pristojbine za droge;
• kopeli;
• obloge.

Kot glavna sestavina uporabljajo zdravilne rastline, ki imajo zdravilni učinek na telo.

Vrste učinkov, ki imajo zdravilne rastline: t

• krepilni učinek - ginseng, eleutherococcus, zamaniha, leuzea.
• hormonsko in insulinu podobno delovanje - detelja, regrat, kopriva, otrok;
• presnovno delovanje - knotweed, borovnica, cvet lipe, šentjanževka;
• ukrepanje, ki zmanjšuje potrebo po insulinu - robidnica, hruška, dren, granat, cikorija;
• imunostimulacijsko delovanje - gorski pepel, brusnica, jagnjetina;
• dejanje za zniževanje sladkorja - preslica, plavica (cvetovi), breza (listi in brsti);
• insulin-stimulativno delovanje - listi arnice, korenina ingverja, koruzna svila.

Pri pripravi tradicionalnih zdravil je treba upoštevati podatke v navodilih glede odmerjanja in pogojev priprave. Za zdravljenje folk pravna sredstva koristi, morate upoštevati nekatera pravila.

Osnovna pravila zeliščne medicine:

• če se pojavijo simptomi intolerance za zdravilo (izpuščaj, srbenje, zvišana telesna temperatura, mrzlica), je treba zdravilo ustaviti;
• Rastline za kuhanje je treba kupiti v lekarnah. Nakupovanje pri zasebnikih bi moralo biti čim manjše, zlasti če se zahteva redka rastlina, katere videz bolniku ni znan;
• nakup rastlin v lekarni, je treba preveriti rok uporabnosti;
• doma morate upoštevati priporočila za shranjevanje zelišč (čas, pogoji itd.);
• Neodvisno zbiranje zdravilnih rastlin je možno, če so pravila tega postopka znana.

Čaj je narejen iz zdravilnih rastlin, kavo, zeleni in črni čaj pa zamenja ta pijača. Koristne lastnosti pijače ostanejo za kratek čas. Zato je treba pripraviti čaj pijačo je treba dnevno in ga shranite v hladilniku.

Čaj iz kamilice
Čaj iz kamilice ima izrazit učinek zniževanja sladkorja. Prav tako ima pijača protimikrobni in protivnetni učinek. Upoštevati je treba, da je pijača na osnovi kamilice učinkovit antikoagulant. Zato se morajo ljudje s povečano stopnjo strjevanja krvi vzdržati pitja tega čaja. Za pripravo čaja morate vzeti dve čajni žlički suhe kamilice (15 gramov) in preliti vrelo vodo (250 mililitrov). Pustite kompozicijo pol ure, da vztrajajo, nato seva in peyt ohladi ali toplo.

Čaj iz lipa
Čaj iz limetinega cvetja zmanjšuje raven sladkorja, zato ga priporočamo za zdravljenje diabetične angiopatije. Tudi pijača z apnom povečuje telesno odpornost in preprečuje nastanek zapletov. Morate narediti čaj iz suhih rastlin, ki jih je treba kupiti v lekarni. Ko se je potrebno izogibati samoskladanju dreves, raste v bližini avtocest, industrijskih objektov.
Če želite upariti en liter čaja, morate združiti liter vrele vode (4 skodelice) in štiri žlice s hribom suhih rastlin. Pet do deset minut pustite sestavo na ognju, izogibajte se vrenju. Lahko vzamete limetin čaj brez omejitev za en mesec, potem potrebujete odmor za dva do tri tedne.

Čaj iz listov borovnic
Listi borovnice vsebujejo neomirtillyn - snov, ki znižuje krvni sladkor. Za pripravo pijače je treba vzeti žlico svežih, sesekljanih listov, zaliti dve skodelici vrele vode (500 mililitrov) in pet minut držati na lahkem ognju. To čajno pijačo je treba popiti petnajst minut pred jedjo, po pripravljenem odmerku pijače za en dan.

Od borovnic lahko pripravite pijačo, ki ima tudi visoko vsebnost koristnih snovi. Treba je vzeti petindvajset gramov svežih jagod (ena žlica z vrhom), združiti s kozarcem vode (250 mililitrov) in stati na ognju petnajst minut, ne da bi se močno zavre. Deset minut pred obrokom vzemite dve žlici (35 mililitrov) infuzije večkrat na dan.

Čaj žajbelj
Sage aktivira delovanje insulina v telesu, odstranjuje toksine in krepi imunski sistem. Treba je vlijemo v termos suhih listov žajblja (eno ali dve žlici), vlijemo vrelo vodo (250 mililitrov) v termos in pustimo, da se napolni eno uro. Pijte pijačo dva do trikrat na dan, 50 gramov (ena peta skodelica). Pri nosečnosti, dojenju in hipotenziji je treba zavreči čaj in druge recepte na osnovi žajblja.

Lila čaj
Čaj iz lila normalizira raven glukoze v krvi. Zgodaj spomladi, lila brsti se uporabljajo, v pozni pomladi - rože, in poleti lahko naredite pijačo iz zelenih listov te rastline. Priprava čaja na termos. Žlico brstov ali cvetov lila vlijemo z enim litrom vrele vode. Vzemite to pijačo trikrat na dan pred obroki za 85 mililitrov (ena tretjina kozarca).

Infuzije

Redno jemanje infuzij na osnovi zdravilnih rastlin spodbuja proizvodnjo insulina, normalizira presnovne procese in krepi imunski sistem. Številna zdravilna zelišča delujejo kot zdravila, ki zmanjšujejo sladkor, izboljšujejo delovanje trebušne slinavke in normalizirajo presnovo ogljikovih hidratov.

Infuzija listov fižola
Sestava ventilov fižola je snov arginin, ki vpliva na telo, podobno kot insulin. Za pripravo infuzije morate v termosu položiti nekaj pasovih fižolov (100 gramov). Dodamo en liter vrele vode in pustimo nekaj ur. Napeto in ohlajeno infuzijo je treba jemati pol ure pred obroki. Z glavnim delom fižola lahko pripravite infuzijo s širšim spektrom učinkov.

Sestavni deli za pripravo te infuzije: t

• Pasji fižol - pet žlic (100 gramov);
• Šentjanževka - dve žlici (40 gramov);
• šipka - dve žlici (50 gramov);
• poljska preslica - dve žlici (40 gramov);
• lanena semena - žlička (10 gramov).

Žličko mešanice zgornjih sestavin je treba dnevno kuhati v termosu s kozarcem vrele vode (250 mililitrov). Morate piti v majhnih porcijah čez dan, naslednje jutro pa pripraviti sveže pivo. Preslica ima učinek čiščenja na telo in odpravlja toksine. Hiperikum ima antimikrobno in antiseptično delovanje. Lanena semena obnavljajo funkcionalnost trebušne slinavke, ki proizvaja insulin.

Infuzija koreninic regrata
Korenine regrata vsebujejo snov inulin, ki je rastlinski analog insulina. Tudi sestava korenin regrata je fruktoza, ki jo telo absorbira hitreje kot glukoza. Zadostne količine inulina in fruktoze najdemo tudi v cikoriji in jeperu.

Za pripravo infuzije vlijte dve žlici korenin v suho ali svežo obliko v termos. Nalijte liter kuhane tople vode (4 skodelice) in pustite čez noč. Morate piti pijačo ves dan, pri čemer zdravilo deset do petnajst minut pred obroki.

Zdravilne pristojbine

Zbirka №1
Obrati za pripravo zbirke:

• arnica (cvetovi in ​​listi);
• glog;
• koren devyasila;
• listi koprive - polovica norme;
• listi borovnic - polovica norme.

Suhe rastline je treba zdrobiti v mlinčku za kavo, sveže - fino sesekljano. Infuzijo morate pripraviti vsak dan, saj se lastnosti zelišč v njem z dolgim ​​shranjevanjem koristno spreminjajo v škodljive. Žlico zbirke, napolnjene s kozarcem vrele vode, je treba pustiti, da se napolni eno uro. Odstranite in pijte 85 mililitrov (ena tretjina kozarca) deset minut pred jedjo.

Zbirka številka 2
Infuzijo na tej zbirki zelišč je treba vzeti v enem tednu, potem pa je potrebna premor. Bujon je treba zaužiti na tretjini kozarca (65 mililitrov) deset minut pred hrano.

Sestavine za pripravo zbirke:

• lanena semena - deset gramov;
• koren devayasila - 20 gramov;
• listi koprive - 30 gramov;
• poljska preslica - 30 gramov.

Kopeli

Kopel z uporabo zdravilnih rastlin pomaga zmanjšati verjetnost za razvoj diabetičnih zapletov. Zdravljenje z zeliščnimi kopelami preprečuje poškodbe perifernih živcev, kar odpravlja tveganje za razvoj diabetičnega stopala.

Ne glede na sestavo zeliščne zbirke, ki se uporablja za pripravo kopeli, morate po vodnih postopkih upoštevati naslednja pravila:

• odpraviti fizični stres dve uri po kopeli;
• izogibajte se uživanju hladne hrane ali pijače po postopku;
• odpraviti uporabo škodljivih in strupenih proizvodov v 24 urah po kopanju.

Korenina kopel iz pšenice
50 gramov suhe korenine pšenične trave plazeče prelijemo z vrelo vodo (eno - dva litra) in držimo na ognju deset - petnajst minut. Nalijte juho v kad, napolnjeno z vodo, katere temperatura ne presega 35 stopinj. Trajanje postopka je največ petnajst minut. Potek kopanja - vsak dan dva tedna, po katerem potrebujete teden počitka.

Bela korenska kad
50 gramov rastlin, zlijte vodo (dve - tri kozarce) in vztrajajte nekaj (2 - 3) ur. Nato infuzijo položite na ogenj in dvajset minut namakajte na majhnem ognju. Odcedite juho in dodajte v vodno kopel (35 - 37 stopinj). Za izvedbo tega vodnega postopka mora biti pred spanjem deset do dvanajst dni.

Kopel z Jeruzalemsko artičoko
Za pripravo kopeli z Jeruzalemske artičoke pripravite pol kilograma mešanice vrhov, cvetov, gomoljev (sveže ali suho). V Jeruzalemsko artiško napolnite eno vedro vrele vode (deset litrov) in položite majhen ogenj. Po desetih do petnajstih minutah rahlo zavremo, odstranimo iz toplote in pustimo, da se dovaja dvajset minut. Segrejte juho in jo dodajte v vodno kopel (35 - 40 stopinj). Bodite kopel z Jeruzalemske artičoke je treba enkrat na dva dni za dve do tri tedne.

Clover kopel
Vzemite 50 gramov suhe travniške detelje in pokrijte z enim litrom (4 skodelice) vroče vode. Po dveh urah infundiranja, dodamo v kopel, temperatura vode, ki ne sme presegati 37 stopinj. Postopek je treba opraviti pred spanjem dva tedna. Trajanje kopanja je od deset do petnajst minut.

Obloge

Da bi pospešili proces zdravljenja ran na stopalih pri diabetični angiopatiji, tradicionalna medicina ponuja obloge in povoje na osnovi zdravilnih rastlin in olj.

Zeliščni prelivi
Če želite narediti kompresijo, morate zmleti sestavino v receptu in jo uporabiti za razjede. Fiksna teža z gaznim povojem. Pred uporabo sestave stopala je treba oprati s toplo vodo. Po odstranitvi zavojev sperite noge in jih položite na čiste bombažne nogavice. Pogostost zeliščnih oblog - dva - trikrat na dan.

Komponente za obloge:

• zdrobljeni in celi sveži listi ognjiča;
• raztrgani listi in skoraj lipatna kordata;
• tla do suhih suhih listov koprive.

Oljni paketi
Komprese na osnovi olj, zelišč in drugih koristnih sestavin imajo zdravilni učinek na trofične razjede, mehčajo kožo in zmanjšujejo bolečine.

Sestavine za medno oblogo:

• rafinirano rastlinsko olje - 200 gramov;
• Pine ali smrekove smole - 50 gramov (smolo je treba kupiti v lekarnah ali specializiranih trgovinah);
• čebelji vosek - 25 gramov.

Olje položite v keramično posodo na ogenj in zavrite. Dodajte vosek in katran ter pustite še 5 do 10 minut. Zmes ohladite na sobno temperaturo, nanesite povoj iz gaze. Pritrdite na rano in pustite 20 do 30 minut. Postopek je treba izvajati vsak dan.

Preprečevanje diabetične angiopatije

Nadzor sladkorja v krvi

Za ogrožene osebe je treba sistematično opravljati krvne preiskave za vsebnost sladkorja. To je treba storiti v skladu s posebnim urnikom, ki bo pomagal terapevt. Osebe, ki trpijo zaradi debelosti, ali tiste, ki imajo bližnje sorodnike s sladkorno boleznijo, morajo preverjati raven sladkorja večkrat na teden. Danes obstajajo posebne naprave, ki omogočajo samopreverjanje količine sladkorja v krvi. Pravočasen odziv na povečanje krvnega sladkorja bo pomagal preprečiti razvoj zapletov.

Po diagnozi diabetesa je preventiva namenjena preprečevanju zapletov. Raven holesterola v krvi je indikator, ki ga je treba spremljati, saj njegovo povečanje povzroča vaskularno patologijo in uničenje tkiva. Ko raven sladkorja naraste nad 10 mmol / l, prodre skozi ledvični filter in se pojavi v urinu. Zato je priporočljivo preprečiti zvišanje glukoze na prazen želodec nad 6,5 mmol / l. Hkrati pa je nemogoče preprečiti ostro dvigovanje in padec nivoja glukoze, ker je fluktuacija glukoze v krvi poškodba krvnih žil.

Parametri, ki jih je treba upoštevati pri diabetični angiopatiji:

• glukoza na tešče: 6,1 - 6,5 mmol / l;
• glukoza dve uri po obroku: 7,9 - 9 mmol / l;
• glikirani hemoglobin: 6,5 - 7,0 odstotka celotnega hemoglobina;
• holesterol: 5,2 - 6,0 mmol / l;
• krvni tlak: ne več kot 140/90 mm Hg.

Če je diabetična angiopatija zapletena zaradi razvoja koronarne bolezni srca ali pogostega hipoglikemičnega stanja, se ti parametri nekoliko spremenijo.

Parametri, ki jih je treba upoštevati pri diabetični angiopatiji, ki je zapletena zaradi bolezni srca in ožilja, ter pogosta hipoglikemična stanja:

• glukoza na tešče: 7,8 - 8,25 mmol / liter;
• glikirani hemoglobin: 7 do 9 odstotkov;
• Glikemična nihanja v 24 urah ne presegajo 10–11 mmol / liter.

Gostujoči zdravniki

Diet

Osebe s tveganjem za preprečevanje angiopatije morajo nadzorovati količino in kakovost zaužite hrane. Hrana mora biti delna, hrano je treba jemati petkrat na dan v majhnih količinah, da se izognemo občutkom lakote ali sitosti. Količina porabljenih ogljikovih hidratov je treba zmanjšati na minimum. Ta kategorija izdelkov vključuje sladkor, sladko pecivo in beli kruh, sladkarije, med. Pomanjkanje sladkorja se lahko nadomesti z nadomestki za sladkor in zmerno količino sveže zelenjave in sadja. Porabo banan, grozdja in drugega sadja z visoko vsebnostjo sladkorja je treba čim bolj zmanjšati.

Prehranska pravila za preprečevanje diabetične angiopatije: t

• odpravo uporabe ocvrte in prekajene hrane;
• poveča količino uporabljene čebule (pečena ali kuhana);
• povečanje porabe surove zelenjave in sadja;
• v prehrani morajo prevladovati proizvodi, ki so na pari, pečeni ali kuhani;
• mastno meso (jagnjetina, svinjina) je treba nadomestiti z vitkim (piščančji, puranji, telečji);
• ko kuhate perutnino, odstranite kožo iz mesa;
• živila v konzervah in aditivi za živila morajo biti čim manjši;
• za izboljšanje procesa prebave maščob v hrani je treba dodati začimbe (razen vroče paprike).

Z močno željo po sladki čokoladi in njenih izdelkih je mogoče zamenjati z marmelado ali marshmallowom. Kompot in druge pijače lahko sladkate s pomočjo drena, kupine, maline. V prodaji so tudi posebni slaščičarski izdelki, v katerih se sladkor nadomesti s sintetičnimi ali naravnimi nadomestki za sladkor. Treba je upoštevati dejstvo, da so sintetični analogi sladkorja v velikih količinah škodljivi za zdravje.

Hrana za preprečevanje diabetične angiopatije:

• polnozrnati moki;
• riž, ajdova in ječmenova zrna, ovsena kaša;
• ovseni, pšenični, rižev, rženi otrobi;
• krompirja in drugih živil z visoko vsebnostjo vlaknin.

Potrebno je več časa za prebavo kompleksnih ogljikovih hidratov kot druga živila. Posledično glukoza vstopa v krvni obtok počasneje in trebušna slinavka ima dovolj časa, da proizvaja insulin, in telo ima čas, da jo asimilira. Obstajajo številni izdelki, ki znižujejo raven krvnega sladkorja, spodbujajo proizvodnjo inzulina in pozitivno vplivajo na delovanje trebušne slinavke.

Izdelki, ki spodbujajo trebušno slinavko:

• kislo zelje;
• borovnice;
• zeleni fižol;
• špinača;
• zelena.

Vodna bilanca
Ohranjanje zdrave vodne bilance je eden od pomembnih preventivnih ukrepov pri razvoju diabetičnih zapletov. Zadostna količina vode spodbuja proizvodnjo insulina in njegovo absorpcijo v telo. Da bi celicam zagotovili potrebno količino vlage, morate piti približno dva litra tekočine na dan (osem kozarcev). Prednost dajte negazirani mineralni vodi, nesladkanim zeliščnim in sadnim čajem. Za preprečevanje diabetične angiopatije je koristno jemati sok granatnega jabolka, svežo kumare in slivov sok.
V primeru ledvične odpovedi, arterijske hipertenzije je treba omejiti vnos tekočine.

Higiena telesa

Nega stopal

Nega stopal ima pomembno vlogo pri preprečevanju diabetične angiopatije. Držite noge čistim in upoštevajte vsa pravila za njihovo oskrbo. Če je koža stopal suha, morate uporabiti vlažilce, ki vključujejo sečnino. Čevlje je treba nositi udobno, ne povzroča neugodja (drgnjenje, stiskanje). Prednost je treba dati usnjenim čevljem z vložki iz naravnih materialov. Izberite čevlje s širokim prstom in nizkimi petami. Izogibajte se nogavicam iz sintetičnih materialov. Prepričajte se, da vaša stopala niso izpostavljena hipotermiji ali pregrevanju. Izogibajte se odrgninam, modricam, urezninam. Pravočasna obdelava kurjih očes in kurjih očes, uporaba antiseptikov in sistematični pregled stopal se bodo izognili zapletom sladkorne bolezni.

Pravila za nego stopal pri diabetični angiopatiji spodnjih okončin:

• Vsak večer je treba stopalo oprati s toplo vodo s kalijevim permanganatom in otroškim milom;
• po vodnih postopkih naj se noge namakajo z brisačo, nanesejo baktericidno kremo in kožo med prsti drgnejo z alkoholom;
• enkrat na teden pod pravim kotom obrežite nohte na nogah;
• odpraviti postopke za paro in mehčanje kože nog;
• ne držite nog v bližini ognja, kamina ali drugih ogrevalnih naprav;
• ne merite novih čevljev na golih nogah;
• ne uporabljajte tujih čevljev, nogavic, brisač;
• na javnih mestih (hotel, bazen, savna) uporabljajte čevlje za enkratno uporabo.

Če najdete vraščen noht, razpoke ali rane na stopalih, če doživite bolečino pri hoji in s popolno ali delno izgubo občutljivosti stopal, se obrnite na specialista.

Fizična aktivnost

Pri preventivnih ukrepih v boju proti sladkorni bolezni in njenih zapletov so vključeni športni in zmerni treningi.

Vrste telesne dejavnosti pri sladkorni bolezni:

• sprehode po parkih, trgih;
• bazen;
• kolesarjenje;
• hoja po stopnicah namesto z dvigalom;
• zmanjšanje poti, ki uporabljajo prevoz, v prid hoji;
• pohodništvo po gozdu.

Med bivanjem na svežem zraku se izboljša presnova v organizmu, posodablja se struktura krvi. Maščobne celice se naravno uničijo in glukoza v krvi ne stagnira. Z obstojem otipljivih težav s prekomerno telesno težo morate športu posvetiti trideset minut na dan. Priporočeni šport in vrsta obremenitve je treba izbrati glede na splošno fizično stanje po posvetovanju z zdravnikom.