Glavni

Hipertenzija

Miokardni infarkt

Zelo nas navdušuje uvod v evropska priporočila za miokardni infarkt [3]. Pri pisanju tega vodnika je skupina avtorjev poskušala izolirati načine zdravljenja, ki temeljijo na nespornih dokazih. Predstavljene in tiste, o katerih lahko razpravljamo. Priročnik ni predpisan. Bolniki so med seboj tako različni, da mora biti načelo individualne izbire zdravljenja prevladujoče, pri tem pa sta zelo pomembna klinično razmišljanje, izkušnje in zdrav razum.

Resnični začetek miokardnega infarkta je težko določiti, saj se pogosto razvije neboleč miokardni infarkt. Pogosto se akutna koronarna smrt pojavi zunaj bolnišnice, poleg tega obstaja velika variabilnost v metodah diagnoze miokardnega infarkta. Velike multicentrične študije so prepričljivo pokazale, da je skupna smrtnost pri akutnih srčnih napadih v prvem mesecu okoli 50%, polovica teh smrtnih primerov pa v prvih dveh urah, ki so se v zadnjih 30 letih le malo spremenili. Hkrati se je bistveno zmanjšal delež celotne umrljivosti zaradi bolniške umrljivosti. Pred ustanovitvijo intenzivnih opazovalnih blokov v šestdesetih letih. bolnišnična smrtnost dosegla povprečno 25-30%. Po rezultatih sistematičnega pregleda študij o študiju umrljivosti pri miokardnem infarktu v predtrombolitični dobi (sredi osemdesetih let) je bila smrtna smrtnost 18%. Od takrat se je umrljivost v prvem mesecu zmanjšala, vendar je kljub široki uporabi trombolitikov in aspirina še vedno visoka. Danes je v vodilnih svetovnih klinikah umrljivost zaradi miokardnega infarkta 5-7%.

Klasifikacija AMI V zadnjih letih je doživela pomembne spremembe. Povzročajo jih očitna protislovja med uporabljeno terminologijo, ki temelji na EKG sindromih, in morfološkimi spremembami, ki jih dejansko najdemo v miokardu. To še posebej velja za bolnišnice, ki kot diagnostični kriterij uporabljajo samo EKG in nekatere akutne teste, v Ruski federaciji pa je tako velika večina. Klasifikacija je poenostavljena in poenotena. Predstavil koncept akutni koronarni sindrom brez elevacije ST segmenta in akutni miokardni infarkt z elevacijo ST segmenta. Upoštevajoč dejstvo, da vztrajno naraščanje segmenta ST v prihodnosti v skoraj 100% primerov spremlja nastajanje Q-vala na EKG-ju in območja nekroze (brazgotine), AMI v bistvu pomeni tisto, kar smo prej imenovali Q-infarkt (sinonimi - velika fokalna, transmuralna).. V ICD-10 je označen z naslovi I21.0 - I21.3. Prav tako izstopa subendokardialni AMI - (I21.4 obstojna subendokardialna poškodba na EKG + kliniki + testi akutne faze). Tisti redki primeri, pri katerih vztrajno povišanje ST ne spremlja tvorbe Q-valov, je očitno treba pripisati rubriki I21.9 - akutni miokardni infarkt nespecificiran, kot tudi primeri s pojavom intraventrikularnih blokad. Zaradi dejstva, da pri ponavljajočih se AMI, ni vedno mogoče slediti dinamiki EKG, ponovite AMI v rubriki I22.0 - I22.9.

Glavne značilnosti ACS brez trajnega dviga segmenta ST so:

1. Nestabilnost tega stanja, velika verjetnost razvoja transmuralnega AMI v bližnji prihodnosti, celo v primeru pozitivne klinične dinamike.

2. Visoka učinkovitost uporabe antitrombina, neposredna in posredna.

3. Pomanjkanje dokazov za uporabo trombolitičnih zdravil.

Razmislite prodromal (traja od 30 minut do 30 dni), najbolj akutna (do 3 ure), akutna (do 10 dni) in subakutna (4-8 tednov), kot tudi po infarktu (do 6 mesecev) obdobja. Za vsako od teh obdobij so značilne strukturne spremembe in s tem čas, dodeljen za eno ali drugo obdobje patološkega procesnega cikla.

1. Prodromalno obdobje - značilna po videzu ali povečanju običajnih napadov angine.

2. Najostrejša - od nastopa napada angine do pojava znakov nekroze srčne mišice na EKG. Glede na glavne klinične manifestacije v akutnem obdobju obstajajo različice: anginalna, aritmična, cerebrovaskularna, astmatična, abdominalna, nizko simpatična (neboleča).

Anginal - Najpogostejša varianta prvega koraka miokardnega infarkta. Narava anginalne bolečine pri miokardnem infarktu je podobna naravi angine pektoris. Pacienti opisujejo nastale občutke kot močno stiskanje, kompresijo, težo ("potegne jo obroč, stisnjen s škripcem"). Pri visoki intenzivnosti se bolečina dojema kot "bodalo", solzenje, solzenje, gorenje, žganje, kot "število v prsih". Boleče občutke se pojavljajo v valovih, ki se občasno zmanjšujejo, vendar ne prenehajo popolnoma. Z vsakim novim valom se epileptični napadi intenzivirajo, hitro dosežejo maksimum in nato oslabijo, intervali med njimi pa se podaljšajo.

Lokalizacija anginalne bolečine - ponavadi za prsnico globoko v prsih, manj pogosto - v levi polovici prsnega koša ali v epigastriju. Včasih se epicenter bolečine premakne v desno polovico prsnega koša, vrat, spodnjo čeljust. Obseva anginalno bolečino, praviloma v levi lopatici, rami, podlakti, roki. Bolj pogosto kot pri angini pektoris, se bolečina močno odraža v obeh lopaticah, tako rame kot podlakti, epigastrična regija, vrat, spodnja čeljust in sevajo v vrat, obe lopatici pa sta bolj specifični.

Pojav bolečine v anginolu pri miokardnem infarktu - nenadna, pogosto v jutranjih urah, trajanje - nekaj ur. Ponavljajoči sublingvalni nitroglicerin bolečine ne odpravi v celoti, lahko pa ga nekoliko oslabi.

Značilnosti anginskega bolečinskega sindroma pri miokardnem infarktu so odvisne od lokacije in poteka bolezni, ozadja, na katerem se razvija, in starosti bolnika. Pri 90% mladih bolnikov se stanje angine jasno kaže. Bolečina je pogosto kompresivna, dolgočasna, rezalna, pečeča v naravi, težko zdravljiva, ponavlja. Nasprotno, pri 1/3 starejših in senilnih bolnikov običajno ni opaziti stranske bolečine.

Za aritmična varianta bolezni vključujejo primere, ko se miokardni infarkt začne z akutnimi aritmijami ali prevajanjem srca v odsotnosti bolečine. Pogosteje se aritmična varianta manifestira z ventrikularno fibrilacijo, manj pogosto z aritmičnim šokom, ki ga povzroča tahikardija paroksizem (tahiaritmija) ali akutna bradikardija. Pogosto je aritmična varianta klinično povišana.

Cerebrovaskularna varianta opazili pri bolnikih z obremenjeno nevrološko anamnezo in se razvijejo v ozadju pomembnega zmanjšanja ali povečanja krvnega tlaka. Nevrološki simptomi so odvisni od resnosti sistemske in regionalne (cerebralne) cirkulacije in so lahko prisotni z glavobolom, omotičnostjo, slabostjo, bruhanjem, motnjami vida, omotičnostjo (od blagega zaostanka do kome) in osrednjimi nevrološkimi simptomi. Pri bolnikih s senilno okvaro možganskega krvnega pretoka zaradi okvare krvnega obtoka in nižjega krvnega tlaka se lahko kažejo psihoze.

Cerebrovaskularna varianta se v začetku bolezni včasih imenuje sinkopalna stanja, vendar jih pogosto povzročajo kratkotrajne epizode aritmij ali se razvijejo v višini bolečine.

Astmatična možnost miokardni infarkt se ponavadi pojavi z rekurentnim miokardnim infarktom ali pri bolnikih z začetno okvaro cirkulacije. Srčna astma ali pljučni edem v začetku miokardnega infarkta je lahko posledica vpletenosti papilarnih mišic v patološkem procesu in nenadne kratke sapnice brez izrazite zastoje v pljučih - poškodbe desnega prekata. O astmatični varianti miokardnega infarkta je treba razmisliti, kadar je glavni simptom bolezni nenaden, pogosto nemotiviran napad zadušitve ali pljučnega edema.

Abdominalna možnost običajno opazimo z lokalizacijo nekroze na zadnji steni levega prekata. Poleg premikanja epicentra bolečine v epigastrični regiji, vsaj v predelu desnega hipohondrija, se lahko pojavijo slabost, bruhanje, napenjanje, razburjena blata, črevesna pareza, povišana telesna temperatura. Pogosto so označeni cianoza, zasoplost, aritmije, medtem ko je želodec še vedno mehak, simptomi peritonealnega draženja pa odsotni.

Malosymptomatic (neboleč) oblika miokardnega infarkta se kaže v nespecifičnih simptomih (šibkost, poslabšanje spanja ali razpoloženje, občutek neugodja v prsih). Nizko simptomna oblika miokardnega infarkta je pogostejša pri starejših bolnikih, zlasti pri tistih, ki trpijo za sladkorno boleznijo, in ne dokazuje ugodnega poteka bolezni.

3. Akutno obdobje značilna je resorpcija nekrotičnih mas, začetek nastanka brazgotine.

Ločitev akutnega in akutnega obdobja miokardnega infarkta je klinično težka. V teh obdobjih se pojavi nekroza, kršena je celovitost miokarda in v njej se sprožijo reparativni postopki.

Od 2 dni se oblikuje IM resorpcijski-nekrotični sindrom, v večernih urah, znojenje, levkocitoza, povečana ESR. Tretji dan zaradi največje stopnje nekroze je hemodinamično poslabšanje redno - od zmerne hipotenzije do razvoja pljučnega edema ali kardiogenega šoka. Pri velikih fokalnih miokardnih infarktih v prvem tednu obstaja velika nevarnost zunanjih in notranjih prelomov srčne mišice.

4. V subakutnem obdobju znaki HF in resorpcijsko-necrotičnega sindroma.

5. V obdobju po infarktu brazgotina se končno utrdi, telo se prilagodi novim pogojem delovanja. V tem obdobju je možno ponoviti IM, nenadno smrt. Z ugodnim potekom kliničnih manifestacij.

Obe klinični manifestaciji in potek (in prognoza) sta odvisni od lokacije in globine (prevalenca) MI, prisotnosti zapletov in seveda od uporabnosti zdravljenja v vseh fazah bolezni. Glede na lokalizacijo se lahko lezija miokardnega infarkta nahaja na sprednji, spodnji, stranski steni, na vrhu, v septumu ali na zadnjem bazalnem področju levega prekata, pa tudi v desnem prekatu. Največja razlika med grobim in majhnim fokalnim miokardnim infarktom, nekroza je lahko transmuralna, intramuralna, subepikardialna in subendokardialna glede na njeno globinsko porazdelitev. Razlikujte med MI in nenormalnim Q valom (QMI) in MI brez nenormalnega Q vala (NONQMI).

Nekatere značilnosti poteka miokardnega infarkta z različno lokalizacijo.

Lezija se lahko nahaja pretežno na sprednji, spodnji, stranski steni ali na posteriornih bazalnih področjih levega prekata, pa tudi v desnem prekatu.

V primeru sprednjega peritonealnega miokardnega infarkta, v primerjavi z nižjim, je poškodba srčne mišice običajno obsežnejša, bolečine in EKG spremembe so bolj izrazite in daljše, HF, tahikardija (tahiaritmija) in srčna anevrizma se pogosto razvijejo. Dokazano je, da ima zgodnje dajanje beta-blokatorjev posebno ugoden učinek na potek in izid velikega žarišča na sprednji steni.

Pri nižjih MI je bolečina pogosto lokalizirana ali razširjena v epigastrični regiji, ki jo spremljajo slabost in bruhanje, bradikardija in arterijska hipotenzija. Pogosto se razvijejo prevajalske motnje na ravni AV spojin, širjenje nekroze v desnem prekatu. S to lokalizacijo nekroze lahko dinamično spreminjanje repolarizacije na EKG poteka razmeroma hitro, kar včasih oteži določitev stopnje bolezni. Pri zagotavljanju nujne oskrbe bolnikom z nižjim MI je morfin relativno kontraindiciran, pri predpisovanju zdravil, ki upočasnjujejo srčni utrip ali ravnajo z AV, je potrebna previdnost.

Indikacija izoliranega stranskega stena je redka in jo je zelo težko prepoznati na EKG-ju. Znaki EKG celo ekstenzivnega prodornega lateralnega miokardnega infarkta so izredno redki in negotovi. S tako lokalizacijo nekroze je verjetnost zunanjega pretrganja miokarda in srčne tamponade visoka.

Poraz desnega prekata v večini primerov opazimo s širjenjem posteriorne septalne, posterolateralne (bazen desne koronarne arterije) in manj pogosto prednjega peritonealnega miokardnega infarkta. Klinično se IM desnega prekata manifestira z arterijsko hipotenzijo v kombinaciji z zasoplostjo v odsotnosti zastoja krvi v pljučih. Opazujemo lahko paradoksalen utrip, simptom Kussmaula (otekanje vratne žile pri vdihu), sistolični šum nad tricuspidnim ventilom. Za potrditev diagnoze se ovrednotijo ​​vodniki desnega prsnega koša V3R - V4R, kjer se, ko se nekroza razširi na desni prekat, namesto kompleksov rS na EKG, zabeležijo QS ali Qr kompleksi in ST elevacija. Za to vrsto srčnega infarkta so značilni zapleti, kot so akutna odpoved desnega prekata, AV-blokada, pljučna embolija.

Subendokardialni miokardni infarkt se pogosto razvije v starosti in starosti, s hipertenzijo, hudo kardiosklerozo. Ponavadi je krožna miokardna lezija, razburljiva sprednja stena, vrh, pregrada, stranska stena. Na podlagi vedno ekstenzivne subendokardialne nekroze je možno plastenje velike fokalne nekroze. Ta oblika miokardnega infarkta je nagnjena k recidivu in pogostim zapletom. Vpletenost papilarnih mišic je polna razvoja srčnega popuščanja, asistole. Z zapleten potek smrtnosti doseže 50%.

Angina miokardni infarkt

Bolečina je glavni simptom akutne koronarne bolezni in vodilni znak anginalnega miokardnega infarkta. Oblika se nanaša na tipično in se kaže v bolečinah v prsih, ki se oddajajo v levo roko. Anginalni napad je podoben angini, trajanje pa presega 20 minut, običajne droge (nitrati) pa ne pomagajo.

Anginalni napad miokardnega infarkta

Bolečina (anginalna) oblika se nanaša na tipične oblike srčnega napada. Pojavi se ne samo med čustvenim ali fizičnim naporom, ampak tudi ponoči, v sanjah. Intenzivnost bolečine določa resnost poteka in razvoj zapletov. Napad angine se lahko ustavi z vnosom narkotičnih drog in se pojavi z novo silo. Bolečina, ki jo spremlja več kot eno uro, preide v stanje, ki je označeno kot stanje angine.

  • Levi roza;
  • Spodnja čeljust;
  • Medkapularno območje;
  • Zgornji udi;
  • Zgornja trebušna stena.
  • Anginalni napad, za razliko od angine.

Intenzivnost simptomov bolečine je drugačna. Pri mladih bolnikih je intenzivna, spremlja pa jo razvoj refleksnega bolečinskega šoka - glavni simptom v anginalni obliki. Pogosto je prvi napad kratkotrajen in poteka samostojno, to je stanje pred infarkta, ki bo, če ga ne bo vzel, prešel v srčni napad. V kliniki taka diagnoza imenujemo »nestabilna angina.

Obstajajo boleče napade, podobne valom. Za njih je značilna izmenična močna intenzivnost s šibko. Pri bolnikih, mlajših od 60 let, ko se živčni končiči ohranijo, bolečino opisujejo kot "udarec z bodalom". Višina simptomov bolečine povzroča paniko in strah pred smrtjo. Bolniki so nemirni, hitijo v posteljo in ne najdejo mesta zase.

Zdravljenje stanja angine

Možno je ublažiti trpljenje pacienta z uporabo prepovedanih drog z zapleteno uvedbo drugih zdravil:

  1. Prvo sredstvo, ki lajša krč koronarnih žil in zmanjšuje obremenitev levega prekata, je nitroglicerin. Začnite sprejem z eno tableto. Način uporabe - pod jezikom. Če se napad ne ustavi, lahko po 10 minutah znova vzamete zdravilo.
  2. Anginalna oblika pri miokardnem infarktu ni vedno ustavljena, tudi po uvedbi zdravil (morfij, promedol, fentanil). Pogosto je za odstranitev napada potrebna dodatna uvedba pomirjeval (sibazon).
  3. Morfin močno olajša stanje, zagotavlja analgetik in sedativni učinek. Dovolj upravljanja z zdravili, lajšanje simptomov bolečinskega šoka.
  4. V primeru razvoja hudega boleče odpornega simptoma se uporablja dušikov oksid. Orodje vsebuje zrak v obliki 50% mešanice.
  5. Heparin ima tudi anti-šok učinek, ki se uporablja za preprečevanje krvnih strdkov. Za preprečevanje vaskularne koagulacije se uporablja Fraxiparin.
  6. Trombolitična zdravila v prvih urah raztopijo tromb in lajšajo bolečine. Uporabite altepalzu v skladu s strogimi indikacijami: brez krvavitev, peptične razjede, kapi. Trombolitiki so kontraindicirani tudi v pooperativnem obdobju in akutni kapi.
  7. Glede na pričevanje vbrizga antiaritmična zdravila, uvedba isoketa in diuretiki.
  8. Kisik ima analgetičen učinek, zato za ublažitev anginalnega napada z akutno obliko miokardnega infarkta zadostuje vdihavanje kisika. Kisik se uporablja za znižanje saturacije kisika v krvi pod 95%.

V specializiranem oddelku v prvih urah je že mogoče uporabiti operacijo angioplastike, operacijo obvoda s stentiranjem. Intenzivna terapija se nadaljuje do prenehanja stanja angine pod nadzorom elektrokardiografskega monitoringa.

Vrste miokardnega infarkta: anginalne, atipične in druge oblike

Vrste miokardnega infarkta - kaj so in kaj je podlaga za razvrstitev bolezni? Srčni napad se imenuje mehčanje tkiv zaradi nekroze, tj. Njihove smrti zaradi odsotnosti kisika.

Srčni napad se lahko pojavi v različnih notranjih organih, vendar je miokardni infarkt najpogostejši. Kaj je in zakaj se dogaja? Zaradi funkcionalnega pomena srca in velike potrebe srčne mišice po kisiku se miokardni infarkt razvije zelo hitro in ga spremljajo nepovratne posledice. Ustvarjenih je bilo več sort miokardnega infarkta, od katerih ima vsaka vrednost v kliniki.

5 vrst srčnih napadov po klasifikaciji Svetovne federacije za srce

Glavna klasifikacija miokardnega infarkta je trenutno klasifikacija, ki jo je pripravila skupna skupina znanstvenikov Svetovne federacije za srce, ki temelji na načelu celostnega pristopa k vzroku, patogenezi in klinični manifestaciji patologije. Tako je miokardni infarkt razdeljen na 5 vrst:

  • spontani miokardni infarkt tipa 1, ki je posledica primarne kršitve koronarne cirkulacije, na primer uničenje stene koronarne arterije, erozija aterosklerotičnega plaka v lumnu, ločitev posode, t.j. poškodovana je krmilna posoda, kar vodi do nezadostnega trofizma;
  • Tip 2 je sekundarni miokardni infarkt, ki ga povzroča nezadostna prekrvavitev zaradi koronarnega spazma ali tromboembolije koronarne arterije. Poleg tega so možni vzroki druge vrste anemija, slabša ustrezna perfuzija (črpanje) krvi, motnje krvnega tlaka, aritmije;
  • tip 3, ali nenadna koronarna smrt zaradi akutne ishemije v kombinaciji z motnjami srčnega sistema - blokada leve noge njegovega snopa z značilnimi znaki na EKG;
  • tip 4 je razdeljen na 4a - zaplet perkutane koronarne intervencije (balonska angioplastika, stentiranje) in 4b - zaplet koronarne intervencije, povezane s trombozo stenta;
  • tip 5 - miokardni infarkt, povezan z operacijo obvoda koronarnih arterij. Lahko se pojavijo tako med operacijo kot poznim zapletom.

4 in 5 tipi označujeta iatrogeno, t.j. oslabljeno srčno cirkulacijo, ki ju izzovejo zdravniki.

Arbitražne metode za diagnozo so EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvočni pregled srca) in določitev specifičnih markerjev vnetja v krvi.

Razvrstitev miokardnega infarkta po stopnji razvoja

Večina organskih sprememb v srčni mišici med srčnim infarktom se pojavi v prvih nekaj urah po začetku napada. Med miokardnim infarktom se razlikujejo različna obdobja.

  1. Najostrejše obdobje je prvih šest ur od začetka napada. V tem času se ugotovi maksimalna ishemija, začne se celična smrt in aktivirajo kompenzacijski mehanizmi. Pomembna točka pri zdravljenju infarkta je prav v tem obdobju - z razširitvijo žil in dajanjem miokarda več kisika, lahko preprečite množično celično smrt.
  2. Akutno obdobje se začne šest ur po napadu in traja do dva tedna. V tem obdobju je treba skrbno spremljati bolnikove vitalne znake, saj je tveganje za ponovni srčni napad visoko. Poleg tega se lahko med zdravljenjem s fibrinolitiki razvije nevaren zaplet - reperfuzijski sindrom. Zanj je značilna še večja poškodba srčne mišice in njena nekroza po nenadni ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka v poškodovanem območju. Iz tega sledi, da je treba pretok krvi nadaljevati počasi, da se izognemo poškodbam tkiva zaradi prostih radikalov sveže krvi.
  3. Subakutno obdobje - od dveh tednov do dveh mesecev. V tem času nastane srčno popuščanje, saj je črpalna funkcija močno zmanjšana zaradi izgube nekroze pri delu. 35% bolnikov v tem obdobju razvije Dresslerjev sindrom - avtoimunsko reakcijo telesa na nekrotična tkiva, kar vodi do močnega poslabšanja stanja bolnika. Takšno stanje zavirajo zdravila, ki zavirajo proizvodnjo protiteles, specifičnih za miokard.
  4. Obdobje brazgotinjenja - se začne s koncem subakutnega obdobja in traja do nastanka brazgotine na mestu nekroze. Lastnosti cicatricialnega tkiva sploh niso podobne lastnostim srčne mišice, srce ne bo moglo v celoti opraviti svoje funkcije - rezultat bo nastanek vztrajnega srčnega popuščanja, ki traja vse življenje. Obstaja možnost redčenja stene srca v območju brazgotine, zlom srca s pomembnimi fizičnimi napori.
Večina organskih sprememb v srčni mišici med srčnim infarktom se pojavi v prvih nekaj urah po začetku napada. Glejte tudi:

Anginalne in atipične oblike miokardnega infarkta

Delitev na oblike poteka glede na glavne simptome bolezni. Značilni znaki značilne oblike miokardnega infarkta so močne pekoče bolečine v prsih (medicinska definicija - anginalna), ki izžarevajo med lopaticami, roko, rebri ali čeljusti in se ne odstranijo z analgetskimi zdravili. To stanje spremljajo aritmije, šibkost, tahikardija, slabost, pretirano znojenje. Srčni napad, ki ima takšne značilne manifestacije, se imenuje anginalna oblika - v imenu bolečinskega sindroma.

Obstajajo tudi druge oblike, pri katerih klinične manifestacije ne sovpadajo s klasično knjižno sliko bolezni. Te vključujejo:

  • abdominalni miokardni infarkt - simptomski kompleks spominja na akutni pankreatitis. Bolnik se pritožuje zaradi bolečin v trebuhu, napihnjenosti, slabosti, kolcanja in bruhanja. Huda bolečina je enaka kot pri tipičnem srčnem napadu, ne zmanjšuje pa ga spazmolitiki in analgetiki;
  • asthmatic - zaradi hitro napredujočega srčnega popuščanja se razvijejo simptomi, podobni bronhialni astmi, pri čemer je glavna težava dihanje;
  • boleča oblika je značilna za bolnike s sladkorno boleznijo - zaradi visokega kazalca glukoze v krvi je bolečina občutljiva. To je ena najnevarnejših oblik, saj oslabljen klinični potek spodbuja pozno iskanje zdravniške pomoči;
  • možganska ali možganska oblika - za to je značilna izguba zavesti, omotica, kognitivne motnje in motnje zaznavanja. V tem primeru se lahko miokardni infarkt zlahka zamenja za možgansko kap;
  • Collaptoidna oblika - kot posledica kardiogenega šoka in močnega padca krvnega tlaka pride do kolapsa, bolnik se počuti vrtoglavo, črnenje v očeh, huda slabost in lahko izgubi zavest;
  • periferna - za katero je značilno posebno obsevanje bolečin v grlu, okončinah ali prstih, hrbtenici, medtem ko so bolečine v srcu blage ali odsotne;
  • aritmija - glavni simptom je izrazita aritmija;
  • edem - hiter razvoj srčnega popuščanja vodi do pojava ekstrakardičnih manifestacij: edem v nogah in rokah, oteženo dihanje, ascites (tekočina v trebuhu).

Atipične oblike se lahko kombinirajo med seboj, kot tudi z anginalno obliko miokardnega infarkta.

Glede na EKG je možno določiti stopnjo nekroze miokarda, njegov videz in približno globino nastale napake, da bi ocenili preostalo prevodnost, razdražljivost in druge lastnosti srčne mišice.

Anatomske klasifikacije

Ker imajo različni deli srca različno polnjenje krvi, bo njihov poraz imel različne manifestacije in prognozo. Z anatomijo lezije se razlikujejo naslednje vrste srčnega napada:

  • transmuralna - nekroza vpliva na celotno debelino srčne mišice;
  • intramuralno - žarišče se nahaja v debelini stene, najpogosteje v levem prekatu, medtem ko endokard in epikard ne vplivata;
  • subendokardni - središče nekroze se nahaja po ozkem traku pod endokardom, pogosto na sprednji steni levega prekata;
  • subepikardial - ne vpliva na globoke plasti srca, se razvija neposredno pod njegovo zunanjo lupino - epikard.

Na podlagi anatomske lokacije in velikosti žarišča nekroze se izolira velik fokalni miokardni infarkt, tudi transmuralen, imenovan tudi Q-infarkt. Ime je posledica posebnih znakov EKG za to vrsto miokardnega infarkta.

Preostale tri možnosti se nanašajo na majhno žariščno lezijo, nimajo Q vala na kardiogramu in se zato imenujejo ne-Q-infarkti.

Druga razvrstitev upošteva lokalizacijo središča nekroze v anatomskih regijah srca:

  • miokardni infarkt levega prekata - se pojavi najpogosteje. Odvisno od prizadete stene se razlikujejo sprednja, lateralna, spodnja in zadnja razporeditev;
  • vrh izoliranega srca;
  • septalni infarkt - območje lezije je interventrikularni septum;
  • miokardni infarkt desnega prekata - je izjemno redka, prav tako je lezija hrbtne stene srca.

Možna je mešana lokalizacija.

Diagnoza bolezni

Arbitražne metode za diagnozo so EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvočni pregled srca) in določitev specifičnih markerjev vnetja v krvi.

Na podlagi anatomske lokacije in velikosti žarišča nekroze se izolira velik fokalni miokardni infarkt, tudi transmuralen, imenovan tudi Q-infarkt. Ime je posledica posebnih znakov EKG za to vrsto miokardnega infarkta.

Glede na EKG je možno določiti stopnjo nekroze miokarda, njegov videz in približno globino nastale napake, da bi ocenili preostalo prevodnost, razdražljivost in druge lastnosti srčne mišice.

Ehokardiografija povezuje klasični EKG z ultrazvočnim pregledom srca in z uporabo Dopplerjevega učinka vizualizira gibanje pretoka krvi v srcu. Ta način vam omogoča, da vidite hemodinamiko, valvularno insuficienco, regurgitacijo krvi, ki so potrebne za oceno posledic infarkta. EchoCG vam tudi omogoča, da določite natančno lokacijo nekroze.

Biokemijska analiza krvi služi kot končna potrditev diagnoze. Po uničenju miokardnih celic se sproščajo beljakovine in encimi (troponin, CK-MB itd.). Kažejo na visoko specifičnost nekroze, to je na lokacijo žarišča v miokardu.

Vse te klasifikacije pomagajo natančno določiti vrsto miokardnega infarkta, razviti načela pristopa do vsakega od njih, oceniti zahtevano količino zdravljenja in kasnejšo rehabilitacijo ter včasih z visoko stopnjo natančnosti podati napoved.

Video

Ponujamo vam ogled videa na temo članka.

Miokardni infarkt (anginalna oblika)

Anginalna oblika se najpogosteje pojavlja in se klinično manifestira z bolečino. Obstajajo zožujoče bolečine v prsih ali v območju srca, kot pri angini; včasih se raztezajo do celotnega prsnega koša. Bolečine praviloma izžarevajo levo ramo in levo roko, manj pogosto desno ramo.

Včasih je bolečina tako močna, da povzroča razvoj kardiogenega šoka, ki se kaže v povečani šibkosti in šibkosti, bledi koži, mrazu, lepljivem znoju in znižanju krvnega tlaka. Za razliko od bolečin s stenokardijo, bolečine med miokardnim infarktom ne razbremeni nitroglicerin in so zelo dolge (od 1,5 do 1 ure). Dolgotrajna bolečina pri miokardnem infarktu se imenuje status anginosus.

V astmatični obliki se bolezen začne z napadom srčne astme in pljučnega edema. Bolniški sindrom je bodisi blag ali odsoten.

Za abdominalno obliko miokardnega infarkta je značilna bolečina v trebuhu, ponavadi v epigastrični regiji, ki jo lahko spremljajo slabost, bruhanje, zapoznela blata (gastralgična oblika miokardnega infarkta). Ta oblika bolezni se pogosteje razvija z infarktom hrbtne stene. Nadaljnja opazovanja so pokazala, da opisane tri oblike ne izčrpajo vseh kliničnih manifestacij bolezni.

Včasih se bolezen začne z nenadnim pojavom znakov kardiovaskularne insuficience ali kolapsa pri bolniku, različnih srčnih aritmij ali srčnih blokov, bolečinski sindrom je odsoten ali pa je šibko izražen (boleča oblika). Ta potek bolezni je pogostejši pri bolnikih s ponovljenimi srčnimi napadi.

Klinična slika in prva pomoč za anginalni miokardni infarkt

Miokardni infarkt je klinični tip koronarne bolezni srca. Ena od variant njene manifestacije je anginalna oblika. Pogosto je takšna patologija, za katero so značilni posebni znaki. Zdravljenje mora biti celovito. Izvaja se izključno v stacionarnih pogojih.

Kaj je anginalna oblika miokardnega infarkta?

Patologija anginalne oblike je najpogostejša in se pojavlja pri 90% bolnikov. Njegovi znaki so podobni angini. V območju srca lokalizirana huda bolečina. Brez nujne zdravstvene oskrbe je možna smrt.

Značilna je anginalna oblika patologije. Lahko se manifestira ne samo med fizično ali čustveno preobremenitvijo, ampak tudi med spanjem.

Razlogi

Pri moških, starejših od 45 let, obstaja tveganje za miokardni infarkt. Ženske pogosteje trpijo zaradi te patologije po 55 letih.

Ateroskleroza koronarnih arterij je pogosto predispozicijski dejavnik. Plošče se pojavijo v žilah, ki lahko blokirajo lumen v njih. Tveganje takšne možnosti se znatno poveča ob prisotnosti naslednjih dejavnikov: t

  • prekomerna telesna teža;
  • nizka telesna aktivnost;
  • diabetes;
  • zloraba alkohola;
  • nezdrava prehrana;
  • arterijska hipertenzija.

Srčni napad se lahko pojavi tudi v ozadju srčnih bolezni, ko se koronarne arterije nenormalno odmaknejo od aorte.

Simptomi srčnega napada angine

Prvi napad patologije je lahko kratkotrajen. Imenuje se nestabilna angina. Pravzaprav je to predinfarktno stanje. V tem primeru se s pravočasnimi ukrepi lahko izognemo srčnemu napadu.

Glavni simptom neposrednega srčnega napada je akutna bolečina. Ima naslednje funkcije:

  • zoženje, ki spominja na napad angine pektoris;
  • raztezajo po prsih;
  • simptomi v obliki omedlevice, mraza, lepljivega znoja, omotice.

Bolečina v anginalni obliki patologije lahko oddaja v različne dele telesa. To je zgornji del trebušne stene, območje med lopaticami, levi mali prst, zgornje okončine, spodnja čeljust.

Simptomi bolečine se lahko pojavijo z različno intenzivnostjo. Naknadni refleksni bolečinski šok je značilen za mlade. V tem primeru se šibkost poveča, koža postane bleda, krvni tlak se močno zmanjša, pojavi se mrzlo potenje. Starejši ljudje morda nimajo značilne bolečine.

Zdravljenje

Pri miokardnem infarktu, vključno z njegovo anginalno obliko, bolnik potrebuje takojšnjo hospitalizacijo. Zdravljenje mora potekati pod nadzorom strokovnjakov.

Prva pomoč

Ko so znaki miokardnega infarkta nujni, da nujno pokličete rešilca. Žrtev lahko pred prihodom dobi prvo pomoč:

  • udobno postavite osebo, da se uleže;
  • osvoboditi žrtev tesnih oblačil, pasu, kravati;
  • zagotoviti svež zrak;
  • dajati nitroglicerin in sedativ.

Preostale ukrepe bo sprejela posadka reševalnega vozila.

Nadaljnje zdravljenje

V pogojih bolnišnice se uporabljajo kompleksni ukrepi. Namenjeni so reševanju več ciljev:

  • povrnitev pretoka krvi na prizadeto območje;
  • ustavite bolečino;
  • zmanjšanje tveganja nepopravljivih sprememb;
  • normalizira krvni tlak.

Bodite prepričani, da izpolnjujejo počitek. Zdravljenje z drogami vključuje naslednje skupine zdravil:

  • antikoagulanti;
  • trombolitična sredstva;
  • nitroglicerin;
  • antiplateletna sredstva;
  • analgetiki;
  • β-blokatorji.

Nitroglicerin lajša žilni spazem in zmanjšuje obremenitev levega prekata.

Pri anginskem infarktu je bolečino včasih zelo težko ustaviti. Uporabljajo se lahko narkotične snovi, kot so morfin, fentanil, Promedol. V tem primeru se dodatno uporabljajo pomirjevala, ki pogosto uporabljajo Sibazon.

Vdihavanje kisika se uporablja tudi za analgetski učinek, če je nasičenost krvi pod 95%.

Heparin lahko uporabimo kot antishock sredstvo. Prav tako preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Njena uvedba je lahko potrebna pri uporabi nekaterih trombolitikov, ki so pomembni v zgodnjih urah srčnega napada. Tromb se raztopijo, kar zmanjša bolečino.

V hudih primerih potrebuje bolnik kirurško zdravljenje. Njegov namen je odstraniti žilni spazam ali tromb.

Anginalno obliko miokardnega infarkta lahko prepoznate po značilnih znakih. Bolnika je treba nemudoma hospitalizirati, sicer lahko njegovo stanje postane usodno. Zdravljenje je v glavnem medicinski, posebno hudi primeri pa zahtevajo kirurški poseg.

Simptomi anginskega miokardnega infarkta

Koronarna bolezen srca, ki se pojavi z znaki nekroze miokardnih predelov, se imenuje miokardni infarkt. Obstaja več možnosti za razvoj bolezni srca, zdravniki razlikujejo med tipičnimi in atipičnimi oblikami poteka napada. Za značilno obliko bolezni so značilni nekateri znaki:

  • intenzivna bolečina v prsih;
  • kratka sapa;
  • kašelj;
  • aritmije

Anginalna oblika miokardnega infarkta se šteje za tipično varianto razvoja bolezni, najdemo jo v medicinski praksi najpogosteje.

Značilnosti in simptomi

Glavna značilnost je akutna bolečina. Nastali bolečinski sindrom ima naslednje znake:

  • zožujoče bolečine v prsih, kot pri napadu angine pektoris;
  • širjenje bolečine ne samo v območju srca, ampak tudi v celotnem prsnem košu, v nekaterih primerih v trebušni in spodnji čeljusti;
  • bolečina se lahko daje na levo, redkeje na desni ramenski sklep, včasih boleč napad prizadene vrat bolnika;
  • povezani simptomi: hladno lepljivo znojenje, omedlevica, omotica, v redkih primerih, zaspanost in driska.

Anginalno obliko srčnega napada lahko spremlja toliko bolečine, da je možen kardiogeni šok. Za to stanje so značilne naslednje značilnosti:

  • rastoča šibkost;
  • adinamija;
  • bleda koža;
  • močan padec krvnega tlaka;
  • hladen znoj.

Druga značilnost, ki kaže na nastanek anginalnega statusa bolezni, je nezmožnost, da bi z nitroglicerinom zaustavili bolečino.

Anginalni miokardni infarkt je najpogostejši tip bolezni, ki se pojavlja pri 90 odstotkih bolnikov. Bolečine v srčnem območju so enkratne, v nekaterih primerih se lahko pojavi cela vrsta valovitih bolečih napadov, ki se povečujejo v intenzivnosti.

Ugotovljeno je bilo, da starejšim bolnikom pogosto primanjkuje bolečine (anginalne bolečine), medtem ko se mladi pogosto pojavijo hude (pogosto nenavadne) bolečine ob začetku napada. Trajanje bolečin se giblje od pol ure do 20 ur ali več.

Anginalna oblika je dobila ime zaradi lokalizacije bolečine (v nekaterih primerih) v grlu ali sapniku, ki je simptomatska in ima vneto grlo.

Diagnostika

Osnova za diagnosticiranje patološkega stanja (zlasti v prvih urah napada) je podrobna analiza narave bolečine, specialist pa mora upoštevati zgodovino bolnika, kar kaže na prisotnost IHD in drugih negativnih dejavnikov. Nato se izvaja stalno spremljanje dinamike sprememb EKG indeksov in nadzor nad povečano aktivnostjo encimov v krvi pacienta.

Sodobna diagnostika vključuje instrumentalne metode:

  • elektrokardiogram;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • ehokardiografija.

Za diagnosticiranje bolezni se uporabljajo naslednje laboratorijske metode: t

  • oceno encimske aktivnosti v krvi pacienta;
  • merjenje količine kardiospecifičnega proteina v bolnikovi krvi;
  • oceno količine mioglobina v bolnikovem urinu.

Za bolj informativne laboratorijske teste se opravijo večkrat (po določenem času), da se spremlja bolnikovo stanje skozi čas.

Metoda nujne diagnoze za pravočasno odkrivanje patoloških sprememb v miokardu zasluži ločen opis. Imunološki test, ki določa količino in vsebnost specifičnega proteina "troponin-T" v krvi pacienta, omogoča hitro in pravočasno odkrivanje miokardnega infarkta.

V prisotnosti patologije se koncentracija specifičnega proteina dramatično poveča. Strokovnjaki ugotavljajo dve stopnji povečanja, prva je določena po nekaj urah od začetka napada, doseže maksimalno koncentracijo približno 10 ur po pojavu patoloških sprememb. Druga faza se pokaže v nekaj dneh.

Testiranje je naslednje:

  • pacientovo kri se nanese na testni trak;
  • po 20 minutah preučite rezultate;
  • če sta na kontrolnem traku dve črti, se ugotovi miokardni infarkt;
  • en stolpec pomeni negativen rezultat.

V zgodnjih fazah razvoja patologije testiranje se izvaja večkrat.

Metode zdravljenja

Pri prvih simptomih anginalnega stanja morate pacientu pomagati doma:

  • pustite bolnika navzdol, sprostite oblačila, zagotovite svež zrak;
  • dajejo pomirjevalo in nitroglicerin, ustvarjajo pozitiven odnos za bolnika;
  • nujno pokličite reševalno ekipo, da pacienta namestite v bolnišnico.

V bolnišnici se uporabljajo naslednje metode patološkega zdravljenja:

  • obnavljanje pretoka krvi na prizadetih območjih s pomočjo zdravil;
  • lajšanje bolečine z uporabo močnih analgetikov;
  • zmanjšanje nepopravljivih sprememb v prizadetem območju z antikoagulanti;
  • normalizacijo kazalcev krvnega tlaka zaviralcev ACE.

V hujših primerih se bolniku pokaže kirurški poseg, njegov cilj - odprava spazma posode ali krvnega strdka. S pomočjo posebnih tehnik bolniku uspe popolnoma obnoviti moten pretok krvi.

Anginalni miokardni infarkt

Simptomi miokardnega infarkta. Anginalni status.

Bolečine v prsnici ali prekordialna lokalizacija, ki jih nitroglicerin ne inhibira; težko dihanje ali zadušitev; slabost in bruhanje; glavobol; povečano potenje in palpitacije; občutek strahu pred smrtjo, manj pogosto - huda šibkost, omotica, palpitacije, povišana telesna temperatura do 38 ° C (v prvih 24–48 urah), povečanje števila levkocitov in ESR.

Obstajajo tri tipične možnosti za pojav miokardnega infarkta.

Anginalni status (hud napad St) se pojavi v 90% primerov. V bistvu je to boleč kolaps. Vzrok za bolečino so nastajajoči kisli metaboliti (močni provokatorji bolečine), ki dražijo živčne končiče v ishemičnem miokardiju, ki obdaja osrednji del nekroze. Bolniki se običajno pritožujejo zaradi dolgotrajnih prsih, močnih, pogosto nevzdržnih, naraščajočih bolečin v srcu (v osrednjem delu prsnice ali epigastrične regije). Lahko pride do dolgotrajnega bolečega napada ali vrste, ko je vsak naslednji močnejši od prejšnjega. Za razliko od C je bolečina intenzivnejša, daljša (več kot 30 minut, v tretjini primerov - več kot 12 ur) in se ne ustavi z nitroglicerinom. Ljudje iz bolečine pogosto ne najdejo prostora, zastokajo in ga opisujejo z lastnimi besedami, kot so: "središče prsnega koša stisnjeno z vicami", "pritrjeno z armiranobetonsko ploščo", "v srce je bilo pritrjeno vroče železo". Pri počasi pretrganem pretrganju miokarda se lahko pojavi "bolečina bodice" ("vbod v srcu"), ponavadi bolečina, s širokim obsevanjem v levi roki (v 1/3 primerih), v desni roki (ali obeh rokah), manj pogosto - v vratu nazaj, med lopaticami, trebuhom (večinoma z THEM zadnje stene) in celo v spodnji čeljusti (kot zobobol). Po ponovni reperfuziji se bolečina lahko dramatično zmanjša.

Pojavijo se lahko sočasni simptomi. pretirano znojenje, zasoplost, utrujenost, omotica, omedlevica, kot tudi dispepsija in bruhanje (pogosto opaženo pri nižjem MI). Resnost bolečine ne ustreza vedno velikosti miokardnega infarkta. Starejši bolniki, ljudje s sladkorno boleznijo in po operaciji morda nimajo bolečin. Tako se pri številnih starejših bolnikih miokardni infarkt klinično ne kaže v anginalnih bolečinah v srcu, ampak v simptomih OLD ali omedlevice, ki se pogosto kombinirajo s slabostjo ali bruhanjem.

Pri 90% mladih bolnikov z miokardnim infarktom se jasno kaže stanje angine. Bolečine so lahko podobne kot pri pljučni emboliji, akutnem perikarditisu, disekciji aneurizme aorte (bolečina izžareva v ramo in se običajno opisuje kot »trganje«). S temi boleznimi opravite diferencialno diagnozo. Po nezadostnem izločanju anginalnega stanja pri številnih bolnikih lahko ostanejo preostale bolečine - neprijeten občutek globoko v prsih, kot so dolgočasni, gluhi boleči občutki.

Podatki iz objektivnega pregleda bolnikov z miokardnim infarktom (še posebej nezapleteni) niso specifični za diagnozo te patologije. Ta pregled je pomemben za izključitev bolezni, ki lahko posnemajo "svež" miokardni infarkt; porazdelitev bolnikov glede na stopnjo tveganja in prepoznavnost nastajajočega DOS.

Ljudje so pogosto agitirani, hitijo v posteljo in iščejo položaj za zmanjšanje bolečine (za razliko od bolnikov s St, ki mirno stojijo, sedijo ali ležijo) in imajo pogosto občutek strahu pred smrtjo. Pallor in prekomerno znojenje (hladno, lepljivo znojenje) se razkrijejo: če ste roko prekrili po čelu, je vse mokro. Lahko pride do slabosti, bruhanja, občutka hladu v okončinah. Pri bolnikih s CSH je koža hladna, vlažna, modrikaste barve; lahko se pojavi bleda polt z močno cianozo ustnic in nasolabialnega trikotnika.

Srčni ritem in srčni utrip sta pomembna kazalca delovanja srca.

Srčni utrip se lahko razlikuje od opazne bradikardije do tahikardije (redne ali nepravilne), odvisno od srčnega ritma in stopnje LV odpovedi. Najpogosteje je pulz normalen, toda najprej je mogoče zaznati tahikardijo 100-110 utripov / min (srčni utrip več kot 110 utripov / min ponavadi kaže na obsežen miokardni infarkt), ki se kasneje upočasni, ko se bolečina in anksioznost bolnika razbremenita. Normalni ritem navadno kaže odsotnost pomembnih hemodinamskih motenj. Vse to se dogaja v ozadju normalne telesne temperature (znak povečanega tona simpatičnega sistema). Redko se odkrijejo aritmije (najpogosteje ritmi, ki se pojavijo pri skoraj 90% bolnikov) ali bradikardija (ponavadi v prvih urah miokardnega infarkta), ki je kratkotrajna (potem se hitrost srca hitro normalizira).

Spremembe krvnega tlaka so prav tako spremenljive: z nezapletenim miokardnim infarktom je v normalnih mejah; pri hipertenzivnih bolnikih, pogosto prvi dan, krvni tlak narašča kot odziv na bolečino, anksioznost in strah (erektilna faza šoka) več kot 160/90 mm Hg. Čl. kasneje (od drugega dne) se normalizira

Pri mnogih bolnikih z miokardnim infarktom so opazni znaki aktivacije avtonomnega živčnega sistema, tako da v prvih 30 minutah miokardnega infarkta prevladuje simpatični tonus (pogosteje z anteriornim miokardnim infarktom), zvišanje krvnega tlaka (pri 10% bolnikov) ali povečanje srčnega utripa (pri 15%) ali kombinacija obeh (10%). S prevalenco parasimpatičnega tona, nasprotno, ugotavljamo bradikardijo, pogosto povezano s sekundarno hipotenzijo (10%), ali znižanjem krvnega tlaka (7%) ali kombinacijo le-teh (pri tretjini bolnikov). Včasih (z obsežnim ali ponavljajočim se miokardnim infarktom) se krvni tlak počasi (v 1-2 tednih) zmanjša. Na CS močno pade (manj kot 90/40 mm Hg). Na splošno je znižanje krvnega tlaka (zaradi disfunkcije LV, sekundarne venske staze zaradi intravenske uporabe morfina, nitratov ali njihove kombinacije) skoraj stalni simptom MI. Razvoj hipotenzije pri miokardnem infarktu ni vedno posledica CS. Tako lahko pri več bolnikih z nižjim MI in aktivaciji Bezold - Yarish refleksa SBP do 90 mm Hg začasno pade. Čl. in spodaj. Ta hipotenzija je navadno spontano odpravljena (proces se lahko pospeši z injiciranjem atropina in bolniku da položaj Trendelenburg). Ko se oseba opomore, se krvni tlak vrne na začetno raven (pred infarktom). Palpacija prsnega koša v položaju na hrbtu lahko včasih pokaže znake patologije gibanja stene LV, oceni lastnosti apikalnega impulza. V levi aksilarni regiji lahko palpiramo difuzni apikalni impulz ali paradoksno izboklino na koncu sistole.

Za nezapleten miokardni infarkt je značilno odsotnost fizičnih srčnih simptomov med akuskultacijo srca, opaziti je mogoče samo mutacijo prvega tona (zaradi zmanjšanja kontraktilnosti miokarda), čigar zvočnost se obnovi, ko se bolnik okreva. Pogosteje se pojavljajo fizični podatki v primeru zapletenega poteka obsežnega miokardnega infarkta. Utišanje prvega tona, razcep 2. tona se lahko določi (zaradi hude disfunkcije LV in blokade levega svežnja Njegovega svežnja); ritem galopa (3. dodatni ton se pojavi v diastolski fazi) zaradi hude miokardialne disfunkcije LV in povečanega polnilnega tlaka (pogosteje pri bolnikih z anteriornim transmuralnim miokardnim infarktom); prehodne motnje ritma (supraventrikularne in ventrikularne tahikardije); sistolični šum na vrhu (zaradi mitralne regurgitacije zaradi ishemije in disfunkcije papilarnih mišic ali LV dilatacije), ki se pojavi prvi dan in izgine v nekaj urah (manj pogosto - dni); hrup trenja perikarda (približno pri 10% vseh bolnikov) vzdolž levega roba prsnice (običajno ne prej kot 2-3 dni po nastopu transmuralnega MI).

Stopnja dihanja (RR) se lahko poveča takoj po razvoju miokardnega infarkta. Pri bolnikih brez simptomov je HF posledica strahu in bolečine. Tahipneja se normalizira med lajšanjem nastalega neugodja v prsih. Pri številnih bolnikih s hudo LV neuspehom se zabeleži vid. Pri poslušanju pljuč se lahko v zgornjih delih (nad ključnico) in kasneje v spodnjih delih pri bolnikih z znaki OLD na ozadju miokardnega infarkta takoj odkrijejo vlažne hruške.

Pri bolnikih, ki so že doživeli miokardni infarkt. znaki povečanja kroničnega srčnega popuščanja ali simptomi AOL, CS ali arimtije (FAT, AF, AV blokada). Posebno resnost stanja kaže srčni utrip več kot 100 utripov / min, CAD pa manj kot 100 mmHg Čl. KS ali OL.

Stratifikacija tveganja za pacienta olajšuje sprejemanje terapevtskih odločitev in se delno opira na starost, srčni utrip, krvni tlak, prisotnost ali odsotnost simptomov OL in 3. srčni zvok, pojav novega sistoličnega šuma (zaradi mehanskih zapletov, PMH ali ventrikularne septalne okvare). Za pravočasno diagnozo nastalih zapletov je pomembno preveriti nastajajočo patologijo na začetku pregleda in med bivanjem bolnika v bolnišnici.

Za miokardni infarkt trebušne slinavke so značilni naslednji simptomi: hipotenzija, otekanje vratnih žil pri vdihavanju, paradoksalen utrip, sistolični šum nad tricuspidalnim ventilom srca, desni sosednji 3. in 4. srčni zvok, kratko sapo (vendar brez zastoja pljuč) in precej izrazit AV- blokade. Pri bolnikih s hudo insuficienco trebušne slinavke se pojavijo znaki majhnega izcedka: prekomerno znojenje, mrzla in mokra koža okončin ter spremembe v duševnem stanju. Objektivno, pri bolnikih z insuficienco trebušne slinavke, vendar brez disfunkcije LV, se poveča pritisk v venah vratu (več kot 8 mm vode. Art.), Simptom Kussmaula (povečanje pritiska v venah vratu med inspiracijo), ki je precej občutljiv znak hude okvare trebušne slinavke. desnega prekata 3. ton brez manifestacije stagnacije v pljučnem obtoku. Znatno povečanje tlaka v desnem srcu v redkih primerih (kombinacija MI v trebušni slinavki in huda hipoksemija) lahko vodi do obvoda krvi od desne proti levi.

- Vrnite se na vsebino poglavja "Kardiologija." "

Vsebina teme "Miokardni infarkt.":

Angina miokardni infarkt

Stražesko (1909) (anginalno, astmatično, gastralgično), najbolj značilno je anginalno. Kot prvenec miokardnega infarkta, je po mnenju večine avtorjev opazen v približno 90-95% primerov.

Nekateri poročajo o manjši pojavnosti takšnega začetka miokardnega infarkta - 80% (A.V. Baubininé, 1964). Po naših podatkih je glavna sekvenčna analiza nastopa velikih fokalnih infarktov pri 294 bolnikih anginalna varianta opažena v 90% primerov (mlajši od 60 let pri 92% in v 85% primerov po 60 letih): v primarnem miokardnem infarktu pri 95% bolnikov. s ponovljenim - v 76%.

Bolečine miokardnega infarkta so običajno zelo intenzivne ali popolnoma nenavadne (zlasti za mlade). Zmanjkalo je bolečin, ki so doživele zgodnejšo stenokardijo. Trajanje napada se v večini primerov giblje od 30 minut do enega dneva ali več. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih lahko prvi napad bolj kratkoročen. Bolečina v večini primerov ni primerna le za delovanje nitratov, vendar je pogosto ne ustavi analgetiki, morfij in včasih uporaba nevroleptanalgezije.

Po uvedbi zdravil se bolečina za nekaj časa umiri, nato pa se spet nadaljuje, pogosto se povečuje v intenzivnosti.

Razlika med prvim in kasnejšimi napadi je zelo različna - od pol ure do nekaj ur, dni. EKG, ki je bil vzet po prvem napadu, je pogosto nespremenjen. Bolniki opisujejo bolečine na različne načine, pogosteje kot stiskanje, pekoč občutek, za prsnico in predkardiološko regijo, manj pogosto (večinoma ženske) kot akutni, prebadajoči. Bolečine lahko včasih lokaliziramo le v levem ramenu, v levi roki, v medceličnem prostoru, pogosto v desni polovici prsnega koša. Včasih pride do neznosnih bolečin v zapestjih ("zapestnice").

V nekaterih primerih se bolečina zaznava kot lokalizirana v žrelu ali sapniku in se šteje, da je povezana z vnetim grlom ali mrazom, za katerega je značilno obsevanje v vratu ali čeljusti v levem ušesu. Pri enem od naših bolnikov se je bolečina sevala v nos. Včasih je bolečinski sindrom zamegljen in le s skrbnim spraševanjem je mogoče ugotoviti, da je prišlo do bolečinskega napada, ki je trajal 1-2 uri in se je čutil le kot neugodje v prsih.

Pri bolečinah v zgornjem delu trebuha ali epigastričnem predelu (status gastralgicus) se je v našem materialu prvič pojavil miokardni infarkt, v 3% primerov, predvsem takrat, ko je bil miokardni infarkt lokaliziran na zadnji steni levega prekata. To je očitno dokaj stabilen odstotek, saj smo enako pogostost lokalizacije bolečine v trebuhu pri akutnem miokardnem infarktu opazili mi in na materialu bolnišnice zanje. F. F. Erisman leta 1945-1953 (I. E. Ganelina, 1963).

Pri nekaterih bolnikih je pojav miokardnega infarkta sovpadal z poslabšanjem želodčne bolezni, ki je bila predhodno, ali z znatno napako v prehrani. V teh primerih (material 1945–1953) je od 15 bolnikov samo 4 bolnike sprejelo v bolnišnico z diagnozo miokardnega infarkta, preostanek pa z diagnozo: zastrupitev s hrano, akutni gastroenteritis, »akutni trebuh«.

"Ischemic Heart Disease", ed. I.E.Ganelinoy

Glavna oblika CHD

Glavne klinične oblike v kardiologiji

Miokardni infarkt (anginalna oblika)

Anginalna oblika se najpogosteje pojavlja in se klinično manifestira z bolečino. Obstajajo zožujoče bolečine v prsih ali v območju srca, kot pri angini; včasih se raztezajo do celotnega prsnega koša. Bolečine praviloma izžarevajo levo ramo in levo roko, manj pogosto desno ramo.

Včasih je bolečina tako močna, da povzroča razvoj kardiogenega šoka, ki se kaže v povečani šibkosti in šibkosti, bledi koži, mrazu, lepljivem znoju in znižanju krvnega tlaka. Za razliko od bolečin s stenokardijo, bolečine med miokardnim infarktom ne razbremeni nitroglicerin in so zelo dolge (od 1,5 do 1 ure). Dolgotrajna bolečina pri miokardnem infarktu se imenuje status anginosus.

V astmatični obliki se bolezen začne z napadom srčne astme in pljučnega edema. Bolniški sindrom je bodisi blag ali odsoten.

Za abdominalno obliko miokardnega infarkta je značilna bolečina v trebuhu, ponavadi v epigastrični regiji, ki jo lahko spremljajo slabost, bruhanje, zapoznela blata (gastralgična oblika miokardnega infarkta). Ta oblika bolezni se pogosteje razvija z infarktom hrbtne stene. Nadaljnja opazovanja so pokazala, da opisane tri oblike ne izčrpajo vseh kliničnih manifestacij bolezni.

Včasih se bolezen začne z nenadnim pojavom znakov kardiovaskularne insuficience ali kolapsa pri bolniku, različnih srčnih aritmij ali srčnih blokov, bolečinski sindrom je odsoten ali pa je šibko izražen (boleča oblika). Ta potek bolezni je pogostejši pri bolnikih s ponovljenimi srčnimi napadi.