Kirurgija za aneurizmo aorte, vrste kirurškega zdravljenja patologije

Operacija aneurizme aorte je možnost za odrešitev, saj takšne patologije ne obravnavamo konzervativno. Terapevtsko zdravljenje lahko ohrani le stabilnost bolnika, vendar se znebiti anevrizme, ki se lahko kadarkoli prebije, možno le s kirurškim posegom.

Anatomija človeške aorte

Aorta je največja arterija v človeškem telesu. Iz nje se krožijo posode, ki so vključene v veliko kroženje. Zaradi velike velikosti (dolžine) aorte ga običajno razdelimo na več odsekov, v katerih lahko nastane anevrizma.

Naraščajoči oddelek

Oblika aorte je podobna vprašaju, vzpon pa je njen začetek. Prihaja iz levega prekata. Na tem mestu je aorta razširjena in ima obliko čebule s premerom približno 27 mm. Ko se premaknete v naslednji odsek, se narašča aorta ožja in na točki prehoda v lok je premer približno 21 mm. Aneurizma vzpenjajoče aorte se pojavi v 23% primerov.

Najkrajši, vendar zelo večnamenski oddelek. Pomembne žile za glavo, pljučne in obe karotidni arteriji, kot tudi majhne arterije sapnika in bronhijev, odstopajo od aortnega loka. Lok se premakne na naslednji odsek približno na ravni četrtega prsnega vretenca. V 19% primerov je aneurizma aorte.

Oddelek za nadaljnjo prodajo

Najdaljši del aorte se konča na ravni četrtega ledvenega vretenca, ki se odcepi v desno in levo ilijačno arterijo. Spuščajoč del ima dva dela: prsni in trebušni, med njima pa prepono (približno na ravni dvanajstega prsnega vretenca). Različne arterije odstopajo od padajoče aorte: medrebrna, ezofagealna, plevralna, mezenterična itd.

Najpogosteje anevrizma prizadene trebušni del padajoče aorte (37%). Sekcija prsnega koša predstavlja 21%.

Klinična slika aneurizme aorte

Aneurizma posode se imenuje ekspanzija lumna zaradi raztezanja sten. V aorti so razporejene v tri plasti. Notranji je debel približno 0,13 mm in je sestavljen iz endotelijskih celic. Njegove glavne funkcije: zaščitni in imunski. Ko oslabijo, se začne proces disekcije aorte.

Srednji sloj ima debelino 1,2 mm in je obložen s kolagenskimi vlakni, ki zagotavlja moč in elastičnost. Zunanja lupina je sestavljena iz ohlapnega veznega tkiva, ki se dovolj hitro poruši, ko lezija doseže to plast.

Proces disekcije aorte z anevrizmo najprej poteka skoraj brez znakov, bolezen pa se lahko prepozna le naključno med profilaktičnim rentgenskim posnetkom ali ultrazvokom. In samo takrat, ko je širitev sten večja od 20% prvotnega premera, lahko oseba začne nekaj čutiti. Toda zaradi tega, ker lahko anevrizma nastane v katerem koli oddelku in stisne sosednje organe in žile, so simptomi zelo različne narave: kardiovaskularni, nevrološki, urinarni, gastrointestinalni itd.

Mimogrede! Zaradi nespecifičnosti simptomov je težko postaviti diagnozo. To pogosto pripelje do dejstva, da oseba, ki “teče” na zdravnike, preprosto izgubi čas in anevrizma se poveča.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Aortna aneurizma je časovna bomba. Lahko se ga znebite samo s pomočjo operacije. Ampak ne vsak bolnik je predpisan takoj po diagnozi. Za operacijo je treba dati absolutne indikacije:

• velikost anevrizme več kot 45-55 mm v različnih oddelkih;
• stopnja povečanja anevrizme je več kot 5-6 mm / leto;
• sakularna anevrizma (raztezanje ene strani stene);
• tromb v središču anevrizme;
• zlom z notranjo krvavitvijo (nujna operacija);
• visoko tveganje zapletov (tromboembolija, ruptura stene aorte);
• hude simptomatske bolečine.

Kontraindikacije za operacijo povzročajo hudo srčno popuščanje, ker je malo verjetno, da bi bil bolnik sposoben opraviti celo splošno anestezijo. Iz istega razloga se operacija ne izvede pri akutnem srčnem napadu, kapi in osebi, starejši od 75 let. V vsakem primeru, zdravniki tehtajo prednosti in slabosti, razpravljajo o položaju in tveganjih s pacientom in njegovimi sorodniki.

Če je anevrizma stabilna (raste zelo počasi) in ne povzroča simptomov, potem je bolniku predpisana podporna terapija. Najprej je treba jemati zdravila za nadzor tlaka. Priporočljivo je tudi, da spremenite način življenja na zdravo: prenehajte s kajenjem, odstranjujte maščobne hrane, se vadite.

Vrste operacij za aneurizmo aorte

Cilj kirurškega zdravljenja anevrizme je obnova normalnega poteka krvi vzdolž aorte in odstranitev raztegnjene stene, ki prizadene bližnje organe in žile. To je mogoče storiti na tri načine.

Odprta operacija

Metoda sestoji iz odstranitve prizadetega območja in šivanja koncev aorte. Za dostop do posode je treba prekiniti celovitost tkiv v delu telesa, kjer se nahaja anevrizma. Če je to naraščajoča delitev, potem morate poleg zareza tudi rezati tudi prsnico. Pri aneurizmi padajočega prsnega koša je rez na ravni desetega vretenca; trebuhu - na trebuhu ali spodnjem delu hrbta.

Mimogrede! Najtežja in najbolj nevarna je odprta operacija za anevrizmo abdominalne aorte, ker obstaja nevarnost poškodbe bližnjih vitalnih arterij (ledvične, cerebrospinalne), kot tudi žil, ki napajajo prebavni trakt.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Poleg tega zahteva uporabo stroja s srčnimi pljuči, ker bo treba na obeh koncih zamašiti plovilo, da se izloči prizadeto območje. In če aorta preneha delovati, bo oseba umrla, zato bo posebna naprava začasno podpirala oskrbo s krvjo.

Po izrezu stanjšane stene aorte se na to mesto uporabi proteza enake velikosti kot distalni del. Material, ki se običajno uporablja, je PTFE - politetrafluoroetilen. Proteza ni le valj (v obliki posode), temveč kompleksna konfiguracija z vejami in drugimi značilnostmi mesta aorte.

Endovaskularna kirurgija

Ta metoda zdravljenja anevrizme pomeni tudi namestitev proteze, vendar za njeno uvedbo ni potrebno odstraniti prizadetega aortnega tkiva. To vam omogoča, da opustite odprto operacijo v korist zaprte, endovaskularne. Proteza v tem primeru je tako imenovana stent-presadka - kovinska struktura, ki predstavlja tkano mrežo.

Tehnologija delovanja je precej nenavadna. Ker aorta je povezana z mnogimi velikimi žilami, doseže pa jo lahko na različne načine. Najmanj travmatičen za pacienta je dostop skozi femoralno arterijo (to je še posebej primerno za aneurizme abdominalne aorte zaradi bližine dostopa). V stegnu je narejen zarez; ko je potrebno posodo, se kateter vstavi. Pod kontrolo rentgenskih slik zdravnik prinese kateter na prizadeto območje aorte, pritisne na sprožilec in stent-graft se izravna.

Vzpostavljena proteza obnovi prosti pretok krvi in ​​pritiska, da zaščiti oslabljene stene aorte. Torej se anevrizma preneha razvijati. Endovaskularna kirurgija daje odličen zdravstveni in estetski rezultat, zato po možnosti poskusite uporabiti to posebno tehniko.

Paliativna kirurgija

Tretja vrsta kirurškega posega se izvaja redkeje kot drugi in je sestavljena iz zategovanja prizadetih tkiv aorte, da se prepreči njihova nadaljnja disekcija. V ta namen se uporablja sintetični polimer, ki popolnoma obdaja prizadete stene. Paliativna kirurgija se uporabi, ko je začasno nemogoče opraviti popolno operacijo (odprto ali endovaskularno).

Okrevanje po operaciji

Po odprti intervenciji se pacienta pošlje na intenzivno nego, kjer se bo opomogel od anestezije. Nekaj ​​časa se lahko drži na umetnem prezračevanju pljuč, dokler se krvni obtok v celoti ne normalizira.

Temu sledi bolniška rehabilitacija, v kateri bodo zdravniki spremljali bolnikovo stanje in prevzeli nadzor nad rentgenskimi žarki. Nekaj ​​dni bo moral počivati, potem pa lahko počasi vstaneš. Po odstranitvi šivov lahko zapustite bolnišnico. Potem pa se ambulantno okrevanje doma nadaljuje z vnosom predpisanih zdravil in posebnim načinom počitka in telesne dejavnosti.

Rehabilitacija po endovaskularni kirurgiji za aneurizmo aorte je počasnejša in hitrejša. Bolnik je odpuščen že 4-5 dni, ne potrebuje parovanja in dodatnih sestankov. Toda ne glede na vrsto operacije mora oseba z operirano aorto obiskati žilnega kirurga vsaj enkrat na vsakih 6-8 mesecev.

Stroški odstranjevanja anevrizme

Ni pomembno, kakšna vrsta intervencije je izvedena - odprta ali zaprta. Vsekakor gre za visoke tehnologije, ki zahtevajo precejšnje stroške. Regionalna kvota ne more pokriti vseh stroškov, zato mora bolnik stopiti v stik z območjem. Zvezne kvote za takšne operacije oddajajo malo in včasih čakajo na vrsto več let.

Za operacijo je mogoče plačati sami, vendar le teoretično. V praksi je to zelo drago za povprečnega državljana naše države. Tudi če se katerikoli vaskularni center strinja z operacijo endovaskularne odstranitve aneurizme aorte, bo bolnik moral še vedno porabiti denar za presadek, njegov strošek pa se začne od 400 tisoč rubljev. Odprta operacija bo stala malo manj: okoli 250-300 tisoč.

Mimogrede! V zadnjem času se ljudje pogosto obračajo k dobrodelnim skladom, ki lahko tudi dodelijo sredstva za operacijo. Toda takšne organizacije bodo bolj verjetno pomagale otrokom in mladim staršem. In starejši bolnik komajda upa, da bo sponzoriral zdravljenje anevrizme.

Možni zapleti po odstranitvi anevrizme

Kljub visokim stroškom operacije ne izključuje resnih posledic. Tveganja pooperativnih zapletov so še posebej visoka, če gre za odprto intervencijo. To je:

• srčni napadi;
• udarci;
• okužbe;
• pljučnica;
• velika izguba krvi;
• aritmije;
• pomanjkanje notranjih organov.

Po endovaskularni intervenciji lahko pride do trombembolije in kardiovaskularnih težav.

Toda tveganje zapletov ne sme prestrašiti bolnika, katerega aorta je v kritičnem stanju. Aneurizma prej ali slej vodi v smrt. In v končni fazi razvoja bo povzročil tudi boleče simptome, ki vam ne bodo omogočali, da vodite ne le aktivni, temveč tudi običajen način življenja. Torej, če zdravnik priporoča, da gredo na operacijo, morate to storiti.

Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode in učinkovitost, stroški, rezultat

Aorta je glavna krvna žila našega telesa. Iz nje odhajajo glavna plovila, ki prenašajo kri v različne dele telesa. Odleže se neposredno iz srca v smeri navzgor, nato se upogne v loku in se spusti skozi celotno prsno in trebušno votlino v majhno medenico.

Aorta je velika posoda in ima dokaj močne in elastične stene. Vendar pa glavno breme krvnega tlaka pada na aorto. Torej, če se njegova stena tanjša zaradi več različnih razlogov, se to območje pod pritiskom začne odvajati in postopoma narašča. Tako se oblikuje anevrizma. Dejansko je anevrizma arterijska kila.

V skladu z najnovejšimi nacionalnimi smernicami je treba aneurizmo aorte poimenovati aortno območje 1,5-kratnega premera v neekspandiranem območju (ali več kot 3 cm v absolutnem številu).

Aortna anevrizma ni tako redka patologija. Pogostost pojavljanja najpogostejše lokalizacije anevrizme (abdominalne aorte) je približno 4%. Pri moških se anevrizma pojavlja 3-4-krat pogosteje kot ženske. Raztrganje aneurizme aorte je 15. mesto med najpogostejšimi vzroki umrljivosti in deseto v umrljivosti pri moških.

Kaj je nevarna aneurizma?

Aetevna aneurizma v začetnih fazah razvoja se morda ne kaže sama. Včasih lahko pride do bolečin, ki so povsem sprejemljive. Vendar je to časovna bomba. Glavne nevarnosti anevrizme:

• Gap. Pod določenimi pogoji se lahko poškoduje stanjšana aortna stena. To je zelo grozen zaplet. Brez nujne operacije oseba umre zaradi akutne izgube krvi. Tudi nujna transfuzija krvi tukaj ne bo pomagala (ne morete napolniti s puško).
• Stratifikacija. Aortna stena je večplastna, ko se ena od membran raztrga, se pretok krvi razdeli na steno. Ta proces spremljajo zelo močne bolečine, krvni obtok, šok.
• Nastanek tromba v anevrizmi. V območju izbokline stene aorte se pojavi turbulenca krvnega pretoka, pri čemer se hitrost pretoka krvi upočasni. Trombi se začnejo oblikovati na spremenjeni steni in se postopoma povečujejo. Krvni strdki so nevarna ločitev in tromboembolija glavne in periferne arterije.
• Pritisk na sosednje organe. Odvisno od lokacije lahko izboklina in povečana aorta stisnejo mediastinalne organe, bronhije, trebušne organe, stisnejo žilne snope in živčna debla.

Video: pojav aneurizme aorte

Taktika pri odkrivanju aneurizme aorte

Seveda je aneurizma anatomska napaka, ki je ni mogoče odpraviti z nobenim zdravilom. Če se odkrije aneurizma aorte, se bolnika napoti na posvet z žilnim kirurgom.

Vendar to ne pomeni, da se vse anevrizme nemudoma prenesejo na operacijsko mizo. To je predvsem posledica dejstva, da so operacije z aneurizmami aorte zelo kompleksne, se izvajajo samo v specializiranih oddelkih kardiovaskularne kirurgije, zahtevajo visokotehnološke stroške in vključujejo tudi precej visoko tveganje za pooperativne zaplete. Bolniki z anevrizmo aorte imajo praviloma veliko hkratnih kroničnih bolezni, ki le še povečajo to tveganje.

Zato se nezapletene anevrizme majhne velikosti izvajajo konservativno. Večina teh pacientov je opaziti v dinamiki, dajejo priporočila za preprečevanje zapletov in napredovanje aortne izbokline.

V katerih primerih je predlagana operacija?

1. Aneurizme naraščajoče, prsne aorte in abdominalne regije pod nivojem izločanja ledvičnih arterij z velikostjo več kot 4,5 cm pri ženskah in več kot 5 cm pri moških.
2. Aneurizme torakoabdominalne aorte in abdominalne aorte nad iztokom nefralnih žil s premerom več kot 5,5 cm.
3. Povečanje velikosti anevrizme več kot 6 mm na leto.
4. Večkomorna anevrizma.
5. Bagovaskularna anevrizma z ozkim vratom.
6. Ekscentrični tromb v anevrizmi.
7. Zapisana tromboembolija.
8. Simptomatske anevrizme (ki jih spremlja bolečina ali kompresija sosednjih organov), ne glede na njihov premer.

V primeru rupture ali disekcije anevrizme se operacija izvede takoj iz zdravstvenih razlogov.

Načelo delovanja pri aneurizmi aorte

Glavno načelo delovanja pri aneurizmi aorte je zamenjava aorte, ki jo prizadene anevrizma, umetna proteza. To lahko dosežemo tako, da odstranimo takšno mesto in šivamo aorto s protezo od konca do konca (to je načelo odprtih operacij) in s postavitvijo umetnega šanta v posodo, ne da bi odstranili anevrizmo (to je načelo intravaskularnega minimalno invazivnega delovanja).

Redkeje se izvaja resekcija sakularne anevrizme z zaprtjem sten aorte brez preloma, pa tudi paliativne operacije (npr. Ovijanje aorte s sintetičnim tkivom, da se prepreči nadaljnje širjenje).

Pregled in priprava pred operacijo

Če sumite na aneurizmo aorte, se bolnik primarno sklicuje na ultrazvok (aneurizma se pogosto odkrije po naključju med ultrazvočnim pregledom retroperitonealnega prostora iz drugih razlogov ali med pregledovalnim pregledom).

Da bi potrdili diagnozo in dobili podrobno sliko, se dimenzije izvedejo:

• Intravaskularna ultrazvočna preiskava.
• Radiokontrastna angiografija.
• CT angiografija s kontrastom.
• Magnetna resonanca.

Operacija za aneurizmo aorte je zelo kompleksna, z velikim tveganjem zapletov. Zato ji je poleg običajnega predoperativnega pregleda potrebno opraviti tudi vrsto funkcionalnih testov, ki ocenjujejo stopnjo nezadostnosti določenega telesnega sistema.

1. Bolniki s KOPB z nezadovoljivo rezervo dihalne funkcije potrebujejo ustrezno izbiro bronhodilatatorjev. Zelo priporočljivo je, da opustite kajenje 1-1,5 mesecev pred načrtovano operacijo.
2. Bolnike s koronarno boleznijo srca je treba posebej dobro preučiti. Pri načrtovanju odprte operacije je priporočljivo izvesti CAG in po potrebi revaskularizacijo miokarda (koronarno stentiranje ali CABG).
3. Vsi bolniki z boleznimi srčno-žilnega sistema dobijo zaviralce beta, antitrombotične agense, statine vsaj mesec dni pred operacijo. Za čim večji nadzor nad hipertenzijo je potrebna skrbna izbira antihipertenzivnih zdravil.
4. Če je število trombocitov v krvi manjše od 130.000, se opravi dodatni hematološki pregled.
5. S povečanjem ravni kreatinina v krvi in ​​zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije se bolniki napotijo ​​k nefrologu.
6. Prisotnost hemodinamsko pomembne karotidne stenoze je treba najprej popraviti.
7. Če se na FGD odkrijejo ulcerozne in erozijske spremembe sluznice, jih zdravimo s konzervativnim zdravljenjem do popolnega celjenja.
8. Po kompenzaciji glavnih funkcij telesa 10 dni pred operacijo se ponovno imenujejo vsi glavni standardni testi, rentgenski pregled prsnega koša, pregled s strani strokovnjakov.
9. 30 minut pred operacijo enkratnega dnevnega odmerka antibiotika širokega spektra.

Koncept odprte operacije za aneurizmo aorte

Operacije aneurizme aorte se izvajajo samo v specializiranih kardiovaskularnih centrih po skrbni pripravi bolnika, korekciji njegovih dejavnikov tveganja in kompenzaciji za kronične bolezni.

Glede na lokacijo anevrizme obstaja ustrezen širok dostop do nje.

• Ko anevrizma naraščajočega dela in aortnega loka - sternotomija (disekcija prsnice).
• Pri aneurizmi prsne - torakotomije (rez vzdolž medrebrnega prostora leve polovice prsnega koša).
• Z lokalizacijo lezije v torakoabdominalni aorti - rokofrenolumbotomija.
• V primeru aneurizme abdominalne aorte je medianska laparotomija od xiphoidnega procesa do maternice ali retroperitonealni pristop (rez je v ledvenem delu).

Operacija se izvaja v splošni endotrahealni anesteziji. Pri operacijah na vzpenjalnem oddelku in v aortnem loku je potrebno uporabiti kardiopulmonalni obvod in nadzorovano hipotermijo. Možno je tudi, da se ta del aorte izloči iz krvnega obtoka z uvedbo začasnih obvodnih shuntov.

Načelo delovanja: aorta je pritrjena s sponko nad in pod anevrizmo v nespremenjeni steni. Sekcijo anevrizme izrežemo in anastomozo nanesemo s protezo.

Če je potrebno, nastanejo anastomoze z arterijami, ki se raztezajo iz aorte na mestu oddaljenega mesta.

Obstajajo različne vrste protez. Trenutno se uporabljajo predvsem pletene in tkane proteze dakrona ter proteze iz politetrafluoroetilena (PTFE). Dolgoročni rezultati njihove uporabe so med seboj primerljivi, izbira pa je odvisna od želje kirurga. Konfiguracija proteze je lahko linearna in kompleksna (z razcepki, z razhajanjem ustreznih vej). Pogosto je potrebna izdelava individualne proteze po velikosti in obliki za posameznega pacienta.

Zapleti po odprti resekciji aneurizme aorte

Kot smo že omenili, je odprta operacija povezana z velikim tveganjem za pooperativne zaplete. Glavni zapleti:

1. Miokardni infarkt.
2. Aritmije.
3. Možganska kap
4. Srčno popuščanje.
5. Pljučnica.
6. Pljučna embolija (PE).
7. Okvara ledvic.
8. Ishemična črevesna pareza in črevesna obstrukcija.
9. Krvavitev
10. Infektivno-gnojni zapleti (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operativno gnojenje rane, sepsa).
11. Globoka venska tromboza spodnjih okončin.

Operacija protetične aorte traja 3-4 ure. Po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer je nekaj dni pod stalnim nadzorom funkcij. Zdravila proti bolečinam so predpisana antibiotika. Vzpostavlja se parenteralna prehrana in infuzija fizioloških raztopin. Mobilizacijo priporočamo dan po operaciji. Obdobje rehabilitacije traja do 3 mesece.

Endovaskularni posegi za aneurizme aorte

Odprta operacija za aneurizme aorte je dokaj testirana in zanesljiva metoda. Še vedno ostaja glavna metoda kirurškega zdravljenja anevrizme (več kot 80% operacij za odpravo aneurizme aorte v Rusiji so odprte intervencije). Vendar pa vsi bolniki tega ne morejo prenesti.

Intravaskularni posegi so minimalno invazivna alternativna zdravila za aneurizme aorte. Načelo metode je, da je naprava za oddaljeno oddajanje vstavljena skozi glavno arterijo (subklavijska, femoralna), skozi katero je vstavljena žilna endoproteza - tako imenovani presadek. Aneurizmatska ekspanzija je izločena iz krvnega obtoka, tok krvi je na novem kanalu.

Stent graft je kovinski okvir, obložen s sintetičnim materialom. Za vsakega pacienta se naredi individualni presentat.

Najpogosteje je abdominalna aorta endoprotetična pod mestom ledvičnih žil do bifurkacije. Stent-presadka za ta del trebušne aorte je modularna in je sestavljena iz dveh delov. En del (proteza za aortno deblo in eno ilijačno arterijo) se vstavi skozi eno femoralno arterijo in drugi del (endoproteza druge ilijačne arterije) vstavimo skozi femoralno arterijo na drugi strani.

Operacija se izvede v posebni rentgenski operacijski sobi pod rentgenskim nadzorom.

Po dostavi na pravo mesto se stent-presadka sprosti iz dovodnega sistema in se postavi v želeni položaj. Konstrukcija se drži na mestu zaradi elastičnosti kovinskega okvirja in kljuk, ki prodirajo v steno aorte.

Glavne prednosti endovaskularnih posegov:

Operacija ne zahteva splošne anestezije, izvaja se pod epiduralno ali celo lokalno anestezijo. To omogoča izvajanje operacij pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, ki so kontraindicirane pri odprti intervenciji.

• Operacija je netravmatska, izvaja se brez velikih rezov.
• Manj izrazit bolečinski sindrom.
• Zmanjšana izguba krvi.
• Aorto ni treba vpeti, kar izključuje ishemične zaplete iz srca in notranjih organov.
• Zmanjšanje trajanja bivanja v bolnišnici.
• Manj pooperativnih zapletov.

Vendar ima vgradnja intravaskularnega stenta tudi svoje pomanjkljivosti, kar je predvsem posledica tveganja nepopolnega izklopa anevrizične vrečke zaradi ohlapnega prileganja stenam aorte. Ta situacija se imenuje „uhajanje“. Zaradi toka se bo anevrizična ekspanzija še naprej postopoma povečevala, kar lahko povzroči razpok.

Bolnike, ki se zdravijo z endovaskularnim zdravljenjem anevrizme, je treba redno spremljati, da se ta pojav pravočasno odkrije.

Bolnike pred operacijo je treba obvestiti o možnih posledicah in neuspehih odprtega in endovaskularnega zdravljenja. Poleg tega je treba določiti čas, da je treba v primeru neuspešnih endoprotezij doseči dogovor o prehodu na odprto metodo delovanja z vsemi pripadajočimi tveganji.

Zato je v primeru načrtovanja kirurškega zdravljenja aneurizme aorte zelo pomembna predanost bolnika določeni metodi.

Petletno preživetje po odstranitvi aneurizme aorte je 65-70%.

Video: definicija, diagnoza, vrste operacij

Stroški delovanja

Operacije z aneurizmami aorte so visokotehnološke vrste zdravstvene oskrbe. Za to operacijo lahko dobite kvoto od regionalnega ministrstva za zdravje in jo lahko brezplačno opravite na katerem koli kardiovaskularnem centru, specializiranem za takšne operacije.

Vendar pa je treba razkriti nekaj odtenkov. Prvič, kvote za zdravljenje so omejene. Ne morejo čakati. Drugič, kvote ne krijejo stroškov arteroplastike aorte, zlasti stroškov stentnega presadka. Endoproteza, praviloma, še vedno plačuje bolnik sam.

Cene kirurškega posega so odvisne od vrste posega, stopnje klinike, potrebe po umetnem krvnem obtoku in seveda stroškov same proteze.

Sam kirurški priročnik z odprto operacijo stane približno 250.000 rubljev. Stroški artroplastike brez stent cepljenja se gibljejo od 150.000 do 500.000 rubljev. Stroški endoproteze se začnejo od 450.000 rubljev.

V tujini takšne operacije stanejo od 7.000 do 35.000 dolarjev.

Operacija aneurizme aorte

Članek je poleg čl. Aneurizma aorte

Uspehi, doseženi na področju vaskularne kirurgije, omogočajo korenito zdravljenje anevrizme katerega koli aortnega oddelka, saj je napoved za življenje z aneurizmami aorte slaba (približno 90% bolnikov umre v naslednjih 2 letih), operacije so prikazane skoraj vsem bolnikom, pri katerih je bila diagnosticirana aneurizma aorte.

Lokalizacija anevrizme je še posebej pomembna pri odločanju o indikacijah za kirurški poseg: z aneurizmami abdominalne aorte, ki se nahajajo pod nivojem izločanja ledvičnih arterij, in prsno aneurizmo aorte, indikacije za kirurški poseg se določijo širše; z anevrizmi vzpenjajoče aorte in njenega loka ter torako-abdominalno anevrizmo se indikacije za kirurško intervencijo pojavijo predvsem, kadar je ogroženo življenje bolnika (možnost preloma, tromboza, tromboembolija).

Absolutne indikacije za nujno intervencijo so rupture anevrizme in disekcija aorte.

Operacije so kontraindicirane v prisotnosti hudega srčnega popuščanja, kar je v nasprotju z delovanjem ledvic in jeter.

Operacije z anevrizmo aorte so lahko paliativne in radikalne. Palijativne intervencije so namenjene preprečevanju rupture anevrizme ali odpravljanju posameznih simptomov (bolečina, disfagija itd.). V ta namen se v votlino anevrizme vnese kovinska žica ali pripravki, ki lahko povzročijo trombozo, ovijejo steno anevrizme s sintetičnim tkivom, opravijo se diafragmotomija ali dekompresijska sternotomija. Paliativna kirurgija v tem času praktično ni izvedena, z izjemo ovijanja aneurizme aorte s sintetičnim tkivom med nevarnimi razpoki v primerih, ko obstajajo absolutne kontraindikacije za izvedbo radikalne operacije.

Radikalno zdravljenje sestoji iz resekcije modificirane aorte, ki ji sledi aloplastija.

Vse intervencije za aneurizme aorte se izvajajo pod intubacijsko anestezijo.

Glede na lokacijo anevrizme se operacija opravi z uporabo umetnega krvnega obtoka (aneurizma vzpenjajoče in spuščene aorte in njenega loka) ali z uporabo različnih metod kirurškega obvoda. Med intervencijami na aortnem loku se včasih umetni krvni obtok kombinira s bypass bypass operacijo, da se zagotovi dotok krvi v glavo.

Vsebina

Aneurizma vzpenjajoče aorte

(sl. 1-3). Hiter dostop - vzdolžna sternotomija. Po odprtju perikarda in povezovanju kardiopulmonalnega obvoda izoliramo anevrizmo vzpenjajoče aorte in vpenjamo prečno na aorto prečno proksimalno na mesto izpusta vej brachycephalic debla.

Kirurgija za difuzno aneurizmo vzpenjajoče aorte z umetnim krvnim obtokom in koronarno perfuzijo

riž 1 - poudarjena anevrizma (zgoraj levo - vrezana linija)

riž 2 - zaključena je distalna anastomoza proteze in aorte, koronarna perfuzija se nadaljuje

riž 3 - uvedba proksimalne anastomoze

V umetnem krvnem obtoku s postopnim ohlajanjem krvi do t ° 28-30 ° se aneurizma odpre s transverzalnim rezom, v usta obeh koronarnih arterij za koronarno perfuzijo vstavimo posebne kanile. Po njej se aneurizma ponovno izloči, aortna napaka se nadomesti z alograftom. Ker se operacija izvaja v pogojih umetnega krvnega obtoka (heparinizirana kri), mora biti presadka neprepustna za kri.

Najprej izvedite distalno anastomozo aorte z protezo in nato proksimalno. V tej fazi operacije se lahko po potrebi popravi pomanjkanje aortne zaklopke. Po končanem šivanju se bolnik segreje na normalno temperaturo in umetno krvni obtok se nadaljuje, dokler levega prekata ne ohranja krvnega obtoka. Preden šivamo rano, se široko odpira desni mediastinalni pleura in v desno plevralno votlino in v perikard.

V nekaterih primerih je anevrizma vzpenjajoče aorte zmečkana z relativno ozkim vratom. Operacija v takih primerih ne zahteva umetnega krvnega obtoka. Na steno aorte postavite parietalno sponko na dnu vratu anevrizme (sl. 4-6). Slednji je odrezan in vrat anevrizme je zašit s serijo kontinuirnih šivalnih vložkov z dodatnim prekrivanjem ob prostem robu šivov v obliki osmih.

Kirurgija za sakularno anevrizmo vzpenjajoče aorte

riž 4 - poudarjena anevrizma z relativno ozkim vratom (zgoraj levo - rezna črta)

riž 5 - stiskanje in izrezovanje anevrizične vreče

riž 6 - šivanje vratu vreče (zgoraj levo - sintetična tkanina je nameščena na aorto)

V nekaterih primerih se namesto umetnega krvnega obtoka lahko uporabi začasni obvodni obtok s plastične proteze.

Aneurizma aortnega loka (sl. 7, 1). Operacija zahteva širok dostop in se običajno izvaja z levo-stransko torakotomijo s poševnim presekom prsnice in prehodom na desno stran v II-III medrebrni prostor.

V ozadju ekstrakorporalne cirkulacije med padajočo aorto in karotidnimi arterijami se s pomočjo plastične bifurkacijske proteze uvede obvodni šant (sl. 7, 2).

Perfuzija krvnih žil se opravi retrogradno iz padajoče aorte. V redkih primerih je možno perfuzirati retrogradno desno karotidno arterijo skozi desno subklavijsko arterijo. Nato reseciramo anevrizmo. Okvara aortnega loka se nadomesti z protezo. Anastomozo vej aortnega loka s tem presadkom lahko izvedemo tako v izolaciji za vsako posodo (s »transformacijo« leve skupne karotidne in subklavijske arterije v drugo neimenovano arterijo) in z uporabo skupne osnove za usta vseh treh brachycephalic plovil (sl. 7). 3). Po vstavitvi v protezo veje brachycephalic debla najprej izvedejo distalno in nato proksimalno anastomozo aorte z protezo, odstranimo pa začasno aorto-karotidno obvodno protetiko (sl. 7, 4).

Pacient je ves ta čas na umetnem krvnem obtoku.

Prsna aortna aneurizma

Operacija zahteva zaščito hrbtenjače pred ishemijo, povezano s kompresijo aorte. Uporabljajo se različne metode premikanja krvi: s pomočjo srčno-pljučnega stroja ali plastične proteze.

Plastičen šant se postavi okrog anevrizme med območji aorte nad in pod njo, kot konec ob strani. Po nanosu takega šanta se izloči aneurizma aorte.

Postopek lahko zaključimo bodisi z zamenjavo aorte z drugo protezo od konca do konca (potem odstranimo predhodno nanešeno protezo v obhodu, sl. 8-10), ali konce resecirane aorte dobro šivamo in začasni obvodni potisek ostane ves čas, ob predpostavki pretoka krvi.

Resekcija anevrizme prsne aorte z začasno protirezijo brez kardiopulmonalne obvoda (zgornji levi - diagrami)

riž 8 - prekrita distalna anastomoza s potisno protezo z padajočo aorto

riž 9 - vsiljena anastomoza stranske veje protireze med naraščajočo in spuščeno aorto. Izrežemo aneurizmo.

riž 10 - uvedena proksimalna anastomoza iz druge aorte. Zgoraj desno - začasni odstop. Levo povezana arterija je anestomozirana z protezo

Travmatska anevrizma

Pri travmatski aneurizmi aorte in številnih kongenitalnih sprememb v padajoči aorti se običajno uporablja zunajtelesni obvod obvoda od levega atrija do femoralne arterije, ki v travmatskih anevrizmah pogosto omogoči obnovitev aorte brez uporabe presadka, ker ni izgube tkiva. Izdelana je bila leva stranska torakotomija v četrtem medrebrnem prostoru. Aorta je izolirana v levi podklavični in levi skupni karotidni arteriji nad anevrizmo, pa tudi v območju aorte pod anevrizmo. Sama anevrizma na tej stopnji je dodeljena le delno. Nato se iz levega atrija v femoralno arterijo vgradi obvodni šant (s črpalko). Za zaščito hrbtenjače pred ishemijo je potrebna le polovica volumskega pretoka skozi aorto, ki je na voljo v normalnih pogojih. Nato stisnite distalno aneurizmo aorte in sama anevrizma se odpre in izreže.

Če pri travmatični aneurizmi aorte obstaja popolna krožna razpoka intime in medijev, potem je na mestu razpoke aorta popolnoma prekrižena in konec je speljan do konca skozi vse plasti. Če je intima in pretrganost medijev le delna, polovica oboda, potem se po resekciji aneurizme izvede zaprtje aorte. Če ni mogoče uvesti anastomoze, se aortna napaka od konca do konca nadomesti z protezo (sl. 11-13).

Resekcija prsne aneurizme aorte z zaščito ekstrakorporalne cirkulacije

riž 11 - shema ekstrakoralnega ranžiranja krvi s črpalko

riž 12 - izbor anevrizme (zgornja leva - rezana linija, zgoraj desno - diagram anevrizme)

riž 13 - zamenjava okvare padajoče aorte z protezo po odstranitvi anevrizme (zgoraj levo - shema operacije, zgoraj desno - preostanek anevrizme se nanaša na protezo)

Thoraco-abdominalna aortna anevrizma

Kirurški dostop - torakofrenolomotomija. Da bi ohranili pretok krvi skozi visceralne veje aorte, je bolje uporabiti metodo obvodne proteze, ki postavi konec v stran med prsno aorto nad anevrizmo in abdominalno aorto pod anevrizmo (pod ledvične arterije) ali pa potisnemo črpalko (levi atrij - femoralna arterija). Aneurizma je izrezana in visceralne veje aorte (celiakija, višje mezenterične, ledvične arterije) so anastomozirane, od konca do konca s stranskimi vejami proteze-šanta (sl. 14).

Aneurizma trebušne aorte

V skoraj 90% primerov se anevrizma nahaja pod ledvičnimi arterijami, pogosto pa se razteza do aorte.

Dostop - mediana laparotomija od xiphoidnega procesa do pubisa. Pri odpiranju trebušne votline se črevesje potisne v desno, odpre se posteriorni peritoneum, tretji del dvanajstnika se izolira iz plice duodenojejunalis. Dodelite levo aliakalno arterijo in sečevod. Nato razporedimo spodnjo mezenterično arterijo in jo prečkamo, medtem ko sprostimo zgornji pol anevrizme. Včasih je potrebno na anevrizmo pustiti del spodnje mezenterične arterije. Nato končno razporedimo proksimalno aorto in levo ledvično veno. Preglejte ilijačne arterije in izberite prostore za bodočo anastomozo z protezo. Zaželeno je ohraniti notranjo ilijačno arterijo, da bi zagotovili dobro prekrvavitev sigmoidnega kolona in kavernoznih teles penisa (preprečevanje impotence). Pogosto morate izbrati mesto anastomoze na zunanji ilijačni arteriji. Če je prizadet zaradi aterosklerotičnega procesa in je stenotičen, potem je potrebno narediti predor pod dimeljsko vezi in uporabiti femoralno arterijo za anastomozo. Spodnja vena cava je ločena od aneurizme aorte, najprej od zgoraj, kjer poteka leva ledvična vena.

Biti mora previden, da poškoduje levo jajčnikovo ali modno veno. Če leži zelo blizu anevrizme, je bolje, da jo povežemo in prečkamo. Nenormalna dvojna leva ledvična vena se lahko po nesreči poškoduje, katere debla segajo globoko v notranjost, za aorto. Po razkroju aorte je vpeta nad anevrizmo. Heparin se vnese v aorto nad spono. Namestite zaponke na ilijačne arterije. V nadaljevanju vnesite 3-4 ml razredčenega heparina (1 ml heparina na 20 ml slane raztopine).

Ker vedno obstaja adhezija anevrizme s steno spodnje vene cave, ni treba v celoti izčrpati celotne anevrizme. Je široko odprt, odstrani tromb v steni in anevrizmo. Usta vsake ledvene arterije na zadnji steni so šivana s svilo.

Po dobri hemostazi se izreže odvečna stena anevrizme, konci posode se sperejo s heparinom in aplicira proksimalna anastomoza proteze z aorto. Najprej postavimo zadnjo vrsto šivov, šivamo na aorto od znotraj navzven z atraumatsko iglo s sintetično nitko. Če pride do neskladnosti v kalibrih aorte in proteze, je potrebna dodatna vrsta šivov.

Stik desne ilijačne arterije in proteze povzroči konec konca ali konec strani. Za šiv z uporabo nit "5 ničel". Pri določeni napetosti proteze je treba postaviti šive. Pri uporabi anastomoze z zunanjo ilijačno arterijo je treba protezo namestiti pod sečevod. Na koncu uvedbe te anastomoze se pretok krvi postopoma ponovno vzpostavi iz aorte v desno spodnjo okončino, pri čemer odstranimo objemko iz aorte. Izvajati stalno transfuzijo krvi v skladu s krvnim tlakom bolnika. To lahko traja približno 20-30 minut. Palpacija aorte lahko ugotovi, ali pretok krvi v aorto ni prehitro.

Po hemostazi se anastomoza uvede na levo aliakalno arterijo in krvni obtok v celoti obnovi. Po natančnem spremljanju hemostaze se na protezo nalepi mesto mezenterija sigmoidnega kolona skupaj s steno anevrizme (sl. 15). Desni list parietalnega peritoneuma je obrobljen do pokrivnih plasti in plica duodenojejunalis, tako da sta duodenum in proksimalni jejunum položeni v normalni položaj. Medenica in retroperitonealni prostor sta zaprta z dvema plasti parietalne peritoneuma. To popolnoma loči črevesje od aortne proteze vzdolž vseh šivalnih linij in ščiti pred poznejšimi zapleti v obliki aorto-dvanajstnih fistul. Ker se v postoperativnem obdobju vedno razvije izrazita dinamična črevesna obstrukcija, je priporočljivo uporabiti žico ali močno najlonsko nit za šivanje rane trebušne stene (da bi se izognili razhajanju šivov z ostrim otekanjem črevesja).

Aneurizma trebušne aorte v fazi rupture

Kadar postopek zahteva posebne ukrepe. Z nadaljevanjem krvavitve in potrebo po vpetju aorte nad ledvične arterije se uporablja hipotermija. V primeru hude krvavitve, ko ni časa za ugotavljanje hipotermije, se lokalna hipotermija ledvic uporablja tako, da se jih obdaja s sterilnim ledom.

Potrebno je pritisniti, kolikor je to mogoče, velike žile še preden se odpre retroperitonealni hematom. Po odprtju trebušne votline izberite obliko nadzora za proksimalni konec aorte. Če krvavitev ni preveč intenzivna in ima aneurizma običajno lokalizacijo, lahko aorto pod ledvičnimi arterijami obkrožimo na običajen način. Če se hematom razteza navzgor do dvanajstnika ali gre v mezenterijo prečnega debelega črevesa, ali je zelo gost in napet, lahko poskusi, da obdaja aorto s trakom na območju ledvičnih arterij, povzročijo pretrg hematoma in smrt pacienta. V takih primerih lig. Coronarium hepatis je mogoče prečkati, jetra se umaknejo v desno in požiralnik je izpostavljen, kot pri transabdominalni vagotomiji. Aorta nato posteriorno izpostavi požiralnik in trak vstavi v vrtiljak pod njim.

S takšnimi previdnostnimi ukrepi lahko vnesete hematome pod ledvične arterije in se zaobite aorto. Če postavitev pacienta oteži dostop do proksimalne aorte ali se hematom razteza navzgor do diafragme, je potrebno opraviti torakotomijo in stisniti aorto nad diafragmo. Nadalje se aorta čim hitreje izolira s prsti na območju pod ledvičnimi arterijami. Obstoječi retroperitonealni hematom pomaga odstraniti stene aneurizme aorte iz spodnje vene. Takoj namestite objemko na aorto nad anevrizmo in začnite s transfuzijo krvi, da zvišate krvni tlak na fiziološko raven in pacienta odstranite iz hemoragičnega šoka. Nato izvedemo postopek, kot je opisano zgoraj.

Pri ocenjevanju indikacij za operacijo aneurizme trebušne aorte je potrebno upoštevati, da ima bolnik brez kirurškega zdravljenja veliko manjše možnosti za dolgo življenje (sl. 16).

Med operacijami za rupturo aneurizme aorte se akutna ledvična odpoved najpogosteje pojavi zaradi podaljšane hipotenzije z ledvično ishemijo.

Zapleti

Med radikalnimi operacijami in v neposrednem pooperativnem obdobju so najresnejši zapleti krvavitev, padec krvnega tlaka po vstavitvi v krvni obtok proteze, šok, odpoved srca in ledvic, protetična tromboza itd. Skupna smrtnost po resekciji nezapletene anevrizme se giblje med 10 in 15%, za zapletene pa do 60%.

V dolgotrajnem obdobju so najbolj zapleteni zapleti nastajanje lažnih anevrizm vzdolž linije anastomoz in njihovo prodiranje v črevesni lumen (med intervencijami na trebušni aorti) in v lumen požiralnika ali bronhijev (z intervencijo na torakalni aorti). V teh primerih je indicirana ponavljajoča se kirurška intervencija.

Uspehi, doseženi pri kirurškem zdravljenju anevrizme, prihranijo življenje 70% bolnikov.

Bibliografija: Bakulev A.N. in Komarov B.D. Kirurško zdravljenje bolnikov z anevrizmo prsne aorte, Grudn. hir., № 1, str. 65, 1963; Petrovski B.V. Nekatera vprašanja kirurgije aorte, kirurgija, št. 10, str. 21, 1960; on, o kirurškem zdravljenju aneurizme abdominalne aorte, prav tam, št. 9, str. 3, 1962; Pokrovsky A.V. in Yermolyuk R.S. Diagnoza aneurizme trebušne aorte, Klin, Khir., Št. 5, str. 27, 1967; Pokrovsky A.V., Rabotnikov V.S. in Ermolyuk R.S. Kirurgija aneurizme abdominalne aorte, Kirurgija, št. 12, str. 31, 1971; Angles F. G. in Tsakadze L. O. Kirurško zdravljenje aneurizme abdominalne aorte, Vesti, Khir., 100, št. 3, str. 18, 1968; Austen W. G. Upravljanje aneurizme torakalne aorte, Proc. Skupno srečanje Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., P. 67, V. a. približno., 1969; Cooley D. A. a. De Bakey M.E. Resekcija aorte v fuziformni anevrizmi z uporabo srčnega obvoda, J. Amer. med. Ass., V. 162, str. 1158, 1956; Cooley D. A. a. približno Aneurizma naraščajoče aorte zapletena zaradi nesposobnosti aortne zaklopke, kirurškega zdravljenja, J. cardiovasc. Surg. (Torino) v. 8, str. 1, 1967, bibliogr. De Bakey M. E., Cooley D. A. a. Creech O. Kirurški vidiki disekcijske anevrizme aorte, Ann. Surg., V. 142, str. 586, 1955; Duhuost C. Cnirurgie des affections spozna de Paorte, de Parterie pulmonaire in de la veine cave, Handb. d. Thoraxchir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr. Heberer G. a. Giessler R. Zdravljenje aneurizme abdominalne aorte, Proc. Skupno srečanje Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., P. 61, B. a. o., 1969; McAllister F. F. Aneurizma trebušne aorte, v knjigi: Craft Surg., Ed. P. Cooper, v. 2, str. 729, Boston, 1964; Schatz I. J., Fairbairn J.F. Juergens J.L. Aneurizme abdominalne aorte, cirkulacija, v. 26, str. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.

B. V. Petrovsky, V. S. Krylov.

Aneurizma naraščajoče aorte: indikacije za operacijo

Aortna aneurizma (koda ICD 10-117) je neke vrste patološka ekspanzija enega ali drugega dela arterije, s strukturnimi spremembami in motnjami sten zaradi razvite ateroskleroze, vnetnega procesa, obstoječe okvare prirojene narave in tudi zaradi mehanske poškodbe. stena aorte. Aneurizma vzpenjajočega dela aorte je najpogostejša patologija, ki vodi do dokaj resnih zapletov, kot so invalidnost in poslabšanje kakovosti življenja.

Toda s pravočasnim odkrivanjem bolezni, skupaj s pravilnim zdravljenjem, ki ga je pokazala oseba, imajo zdravniki možnost, da preprečijo slabo zdravje z eno ali drugo metodo, na primer, da se prepreči smrtonosni tip zapletov.

Klasifikacija patologije

Aorta srca je največja krvna žila, skozi katero vstopi kri iz srčne mišice in hrani vse organe in tkiva človeškega telesa. Tako imenovana posoda ima maso vej v obliki velikih vej - debel in manjših arterij. Srčna žila pri odraslem je označena z naraščajočim premerom 3 cm, padajočim 2,5 cm in trebuhom 2 cm. In če je opisana posoda večkrat večkrat narasla, je mogoče z zaupanjem govoriti o razvoju opisanega negativnega fenomena v človeku.

Spremembe, povezane z naraščajočim delom aorte, so označene z lezijo, ki se začne od ventila in konča s sinotubularnim grebenom. Medicina deli patološko stanje na naslednje vrste:

• Srčna anevrizma;
• Poškodbe sinusov Valsalve;
• Patološki pojavi, ki vplivajo na opisani del srca.

Tako imenovana izboklina, ki vpliva na kardiološki lok, je posledica ekspanzije tako imenovane ostije braciocifalnega debla v predelu subklavijske arterije.

Močno se ugotavlja izboklina Valsalvinih sinusov, vendar je to posebna grožnja zaradi znatne ekspanzije anevrizme, ki najverjetneje prizadene tkivo v neposredni bližini. Zato se lahko poškoduje:

• Nahaja se na vrhu vene cave;
• Pljučna arterija;
• Desni atrij.

To stanje lahko povzroči preboj v desni prekat ali atrij.

Najpogostejša in najhujša vrsta opisane bolezni je naraščajoča aneurizma aorte, pri kateri jo razširjeni karbonatni koren zamenja, kar povzroča insuficienco srčnega ventila.

Bolezen je lahko:

• True type - nastane kot posledica širitve in spremembe stanja plovila samega;
• Napačen tip - v primeru uničenja sten plovila, ki se razvije v obliki tako imenovanega hematoma, ki ga povzroči poškodba ali kot posledica operativnega posega;
• Stratifikacijski tip. Izhaja iz ločitve notranjega dela lupine plovila, s pretokom krvi po novo oblikovanem kanalu.

Pomembno je! Aneurizme se lahko manifestirajo kot v eni sami količini in v množini.

Glavni razlogi za razvoj anevrizme naraščajoče delitve

• Genuinarne bolezni;
• Bolezni pridobljene etiologije.

Prisotnost sistemskih bolezni izzove razvoj bolezni s pomočjo genetske motnje stanja samega kardiosta. To pomeni, da je začetna stena aorte že označena s strukturno napako.

Pridobljene bolezni lahko izzovejo razvoj podobne bolezni tako, da kadarkoli poškodujejo žilno steno, zlasti v obdobju zapletov. V bistvu je seveda ateroskleroza ena od bolezni pridobljene etiologije, pri kateri žilne stene postanejo tanjše, šibkejše in ne morejo več zdržati normalnega krvnega tlaka. Posledica tega je nekakšna izbočitev šibke žilne stene.

V redkih primerih ta pojav povzroča pridobljene bolezni v obliki:

• Sifilis;
• Tuberkuloza;
• Glivične bolezni.

Tudi pojavi avtoimunske narave, v obliki, na primer, nespecifičnega aortoarteritisa, je lahko vzrok za patološke spremembe, povezane s kršitvijo strukture samega žilnega sistema.

Simptomi bolezni

Do odkritja takšne bolezni lahko pride tudi, ko se anevrizma umakne stratifikaciji ali se anevrizična vrečka poveča in začne pritiskati na bližnje tkivo. Tako pozno odkrivanje bolezni se pojavi zaradi asimptomatskega poteka bolezni na začetku njegovega videza.

Podobno bolezen kažejo naslednji simptomi: t

• Pogosti glavoboli;
• Otekanje nog in rok;
• Otekanje vratu in obraznega dela telesa.

Simptomatologija, ki kaže na obstoječo okvaro srčnega ventila, se kaže:

• Palpitacije srca;
• Vrtenje glave;
• Pomanjkanje kisika.

Kot tudi sekundarni simptomi v obliki:

• Bolečine v srcu;
• Kršitve prebavil;
• Zmanjšanje telesne teže;
• Bruhanje in slabost.

Velika aneurizma lahko celo prispeva k atrofičnim spremembam, ki vplivajo na kostno tkivo.

Diagnostične metode

Za diagnosticiranje bolezni z uporabo metod:

• Ultrazvočni pregled;
• Magnetna resonanca;
• Računalniška tomografija;
• Odkrivanje arterijske hipertenzije.

Končno diagnozo in izbiro potrebne terapije gradimo po raziskavi z uporabo kontrastnih metod diagnosticiranja bolezni.

Kdaj je priporočena operacija?

Pri bolnikih z nenormalnim izboklinjem, ki prizadenejo naraščajoči del, je potrebna resekcija na kardioozi, kadar se arterija podaljša za 5 cm ali več. In z Marfanovim sindromom se priporoča kirurški poseg, ko je posoda razširjena na 5 centimetrov.

Poleg tega s povečanjem tako imenovanega izbokline, recimo čez 6 mesecev za več kot 0,6 cm, kaže na potrebo po operativni intervenciji.

Naslednji kazalniki lahko vplivajo tudi na odločitev o potrebi po operativni intervenciji: t

• Aortna izboklina, v obliki vrečke;
• Rahla ekspanzija kardioporta, vendar z obstoječimi bolečimi občutki v območju srca in okvarjenim delovanjem organov v bližini.

Potreba po nujni resekciji je disekcijska anevrizma in ruptura krvne žile.

Metode zdravljenja

Kadar obstajajo kontraindikacije za kirurško reševanje situacije, na primer zaradi starejše osebe ali ko je patologija v končni fazi njenega napredovanja, lahko zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili.

Za zdravljenje patologije, opisane z zdravili, začnite z uporabo antihipertenzivnih zdravil, ki jih dopolnjujejo z etiopatogenetskimi zdravili. Tudi v procesu razvoja ateroskleroze in v prisotnosti obstoječe bolezni se priporoča zdravljenje z zdravili za zniževanje holesterola.

Kirurške metode

A vseeno je najučinkovitejši način za zdravljenje aneurizme tisto kirurško zdravljenje. Ko se med operacijo ekspandirani del posode nadomesti z protezo, da se prepreči nadaljnje raztezanje in ruptura arterije.

Poškodovano območje zamenjajte z uporabno metodo z uporabo:

1. Endovaskularni učinki - z vzpostavitvijo specifične proteze (stand-graft) iz notranjosti poškodovanega plovila;
2. Abdominalna operacija desno na odprtem srcu za namestitev potrebne proteze;
3. Na hibriden način.

Z endovaskularno terapijo:

• Območje poškodbe zaradi resekcije se zmanjša;
• Zmanjšana hospitalizacija bolnika;
• Zmanjšane občutke bolečine rane.

Takšne operacije je treba ponoviti.

Med klasično operacijo imajo kirurgi poleg izkoreninjenja glavne patologije tudi možnost, da popravijo druge negativne lezije. Na primer, z protetiko glavnega plovila se lahko izvede tudi operacija koronarnega bypassa.

Ponovna izvedba na opisanem oddelku poteka:

• Uporaba protetike srčnega ventila (Bentallo de Bono);
• Z ohranjanjem srčnega ventila (Davidovo delovanje);
• Uporaba suprakoronarne protetike.

V skladu s tem se pri uporabi hibridne metode opisane kirurške terapije učinkovitost resekcije močno poveča.

Zdravljenje pilinga anevrizme

To stanje je najbolj akutno in nevarno za človeško življenje. Pogosto se pri taki diagnozi oseba potrebuje resekcijo. Torej, takojšnja hospitalizacija bolne osebe v enoti intenzivne nege.
Zdravljenje pilinga anevrizme vključuje predvsem zdravljenje z zdravili, skupaj z uporabo številnih analgetikov za zmanjšanje bolečine pri teh bolnikih. In šele po tem se oceni stanje pacienta in ugotovi potreba po kirurški metodi reševanja problema.

Prav tako je treba vedeti, da je vsak kirurški poseg povezan s tveganjem teh ali drugih zapletov, ki na primer vodijo do bolezni srca in srčnega popuščanja.

Toda brez potrebne terapije, lahko oseba, ki je zaradi razpoke aneurizme, po notranji krvavitvi nenadoma umre. Zato je v tej patologiji potrebno pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje.