Glavni

Diabetes

Aneurizma trebušne aorte - odličen pregled bolezni

Iz tega članka se boste naučili: kaj je aneurizma trebušne aorte in kako je nevarna. Vzroki, kako se ta bolezen manifestira in diagnosticira, kako jo lahko pozdravimo in kaj je za to potrebno.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Pri anevrizmi trebušne aorte se pojavi prekomerno povečanje premera in razširitev lumna največje posode telesa (aorte), ki se nahaja v njegovem trebušnem delu. Stena spremenjene abdominalne aorte, iz katere se razširijo arterije, ki prinašajo kri v notranje organe, postane tanjša in oslabljena. Posledica takšnih sprememb je nevarnost spontane rupture s hudimi krvavitvami, zmanjšana oskrba s krvjo v trebušnih organih, vendar je ta patologija, čeprav relativno redka (manj kot 1% prebivalstva bolna), zelo nevarna (več kot 90% bolnikov z aneurizmo aorte umre zaradi zapletov).

Naklonjenost bolezni v asimptomatskem poteku - leta aneurizme abdominalne aorte se ne kaže in se po naključju ugotovi med pregledi za različne bolezni. Le 30% bolnikov obiskuje zdravnike o zgodnjih manjših boleznih, ki jih povzroča ta patologija (bolečina, pulzirajoči tumor v trebuhu). Več kot 40% bolnikov v nujnem redu je hospitaliziranih v bolnišnici v težkem, življenjsko nevarnem stanju zaradi nenadnega resnega zapleta aneurizme aorte.

V zdravljenju bolezni sodelujejo vaskularni kirurgi in srčni kirurgi. Edina možnost za uspešno zdravljenje je operacija, ki nadomesti spremenjeno območje aorte z umetno protezo. Toda tudi to le za nekaj časa (mesecev, let, desetletij) ali delno reši pacienta iz problema zaradi velikega tveganja pooperativnih zapletov in potrebe po vseživljenjskem dajanju zdravil.

Kaj je trebušna aorta

Aorta je prva posoda, v katero srce vrže kri. Razteza se v obliki velike tubularne tvorbe s premerom 1,5–2 cm do 2,5–3 cm skozi prsni koš, ki poteka od aortno-srčnega spoja in celotne trebušne votline do stopnje artikulacije hrbtenice z medenico. Je največje in najpomembnejše plovilo v telesu.

Anatomsko pomembna je razdelitev aorte na dva dela: prsni in trebušni. Prvi se nahaja v prsih nad nivojem diafragme (mišični trakovi, ki dihajo in ločujejo trebušne in prsne votline). Regija trebuha se nahaja pod diafragmo. Od nje odidejo arterije, ki oskrbujejo želodec s krvjo, majhno in debelo črevo, jetra, vranico, trebušno slinavko, ledvice. Abdominalna aorta se konča po cepljenju v desno in levo skupne ilijačne arterije, ki prinašajo kri v spodnje okončine in medenične organe.

Kaj se dogaja z boleznijo in kakšna je njena nevarnost

Aneurizme abdominalne aorte so naslednje patološke spremembe v tem plovilu:

  • Navzven je videti kot ekspanzija, izboklina, povečanje celotnega premera in notranji lumen aortnega področja v primerjavi z ležečimi in spodnjimi odseki.
  • Nahaja se pod diafragmo (v vsakem segmentu od diafragme do stopnje ločitve) vzdolž trebušne votline - v trebušni regiji.
  • Zanj je značilno redčenje, oslabitev sten posode v območju izbočenja.

Vse te patološke spremembe so zelo nevarne zaradi:

  • zelo visok arterijski tlak v aorti, ki se ustvari v času izgona krvi iz srca;
  • nezmožnost šibke stene, da vzdrži krvni tlak;
  • uničenje aorte v območju anevrizme;
  • grožnjo stratifikacije ali rupture anevrizme, ki jo spremlja huda notranja krvavitev;
  • prekrvavitev notranjih organov zaradi blokade arterij, ki se nahajajo v območju ekspanzije.

Strokovnjaki razpravljajo o merilih za postavitev diagnoze aneurizme abdominalne aorte. Če je bilo prej verjel, da je samo podaljšanje za več kot 3 cm zanesljiv simptom bolezni, so nedavne študije pokazale relativno zanesljivost teh informacij. To je posledica dejstva, da je treba upoštevati številne dodatne dejavnike:

  • spol - pri moških je abdominalna aorta v povprečju 0,5 cm širša kot pri ženskah;
  • starost - s starostjo se po slabitvi stene in povečanem arterijskem tlaku pojavi redna ekspanzija trebušne aorte (v povprečju za 20%);
  • območje trebušne aorte - najnižji deli so običajno premera 0,3–0,5 cm manjši od zgornjih.

Zato je širitev aorte v trebušni regiji več kot 3 cm - pravilna, vendar ne edini znak bolezni. To je posledica dejstva, da zdravi aorti v nobenem primeru ne smejo imeti večjega premera. V povezavi s spremenljivostjo velikosti normalnega premera aorte se strokovnjaki sklicujejo na anevrizme z enakomerno ekspanzijo manj kot 3 cm, če obstajajo:

  • povečanje premera trebušne regije pod nivojem izločanja ledvičnih arterij za več kot 50% v primerjavi z odsekom nad temi žilami;
  • vsako vretenasto podaljšek, 0,5 cm večji od premera normalne aorte;
  • žariščno omejena ekspanzija v obliki vreče v obliki izbokline katere koli velikosti in dolžine.

Vrste aneurizme aorte

Glede na lokalizacijo aneurizme abdominalne aorte je pomembno, da se razdeli na dve vrsti:

  1. Nahaja se nad nivojem izločanja ledvičnih arterij - zelo so nevarni, ker vplivajo na vse velike arterije, ki oskrbujejo notranje organe. Zato jih je težko upravljati.
  2. Nahaja se pod ledvične arterije - manj nevarna, saj vplivajo le na aorto, kar olajša operacijo.

Po obliki in obliki trebušne anevrizme so:

  1. Fokalna (omejena, sakulirana) - ima obliko omejene izbokline vseh sten ali enega od njih (odsek nekaj centimetrov v dolžino), ki je jasno ločen od ležečih in spodnjih odsekov normalnega premera.
  2. Razpršena (skupna, razširjena, fusiformna) - dolžina izbokline zavzema vse ali večino abdominalne aorte v obliki splošne ekspanzije brez jasnih meja - celotna aorta je enakomerno razširjena.

Mala anevrizma

Strokovnjaki identificirajo skupino majhnih aneurizm aorte - kakršnekoli povečave s premerom do 5 cm, kar je posledica dejstva, da se jih bolj priporoča, da jih spremljamo kot upravljamo. Če se po 6 mesecih hitro poveča velikost več kot 0,5 cm, to kaže na tveganje razpoke. Takšne anevrizme zahtevajo kirurško zdravljenje kljub majhni velikosti. Po statističnih podatkih so v primerjavi z velikimi anevrizmi enako pogosto lomljeni, vendar je število pooperativnih zapletov in neuspehov veliko manjše.

Vzroki bolezni

Obstajajo štirje glavni razlogi za razvoj aneurizme abdominalne aorte:

  1. ateroskleroza;
  2. genetske in prirojene dejavnike;
  3. vnetni procesi v aorti;
  4. poškodbe in poškodbe.

1. Vloga ateroskleroze

Ateroskleroza je glavni vzrok 80–85% anevrizm. Kolesterolni plaki v obeh aortah in spodnjih delih - arterije spodnjih okončin uničijo žilno steno, zmanjšajo njeno moč, prispevajo k nastanku krvnih strdkov, povečajo krvni tlak v aorti. V tem oziru se oblikuje njegova ekspanzija ali izboklina. Opaženo je, da se pri aterosklerozi pojavljajo predvsem vretenaste anevrizme, ki so nagnjene k postopnemu ločevanju.

2. Vrednost genetskih in prirojenih dejavnikov

Dokazana je dedna aneurizma trebušne aorte med moškimi med sorodniki prve linije (starši - otroci). Če ima oče to bolezen, je verjetnost pojava sina približno 50%. To je posledica napak v genetskem materialu, genske strukture in nenormalnosti kromosomov (mutacije). Na neki točki motijo ​​delovanje encimskih sistemov, ki so odgovorni za proizvodnjo snovi, ki so osnova za moč stene aorte.

Prirojene značilnosti strukture krvnih žil v obliki nenormalnih kontrakcij, podaljškov, angiodisplazij (motnje vej, struktura zidov) lahko povzročijo tudi nastanek anevrizme. To se zgodi z Marfanovim sindromom in arterijsko-aortno fibromuskularno displazijo.

3. Vnetni procesi

Odvisno od vzrokov so lahko aneurizme trebušne aorte ne-vnetne (aterosklerotične, genetske, travmatične) in vnetne. Vzrok in mehanizem nastanka drugega je počasen kronični vnetni proces.

Lahko teče neposredno v steno aorte in v okoliško maščobno tkivo. V prvem primeru pride do anevrizme zaradi uničenja vaskularne stene z vnetjem, nadomeščanja normalnih tkiv s šibkimi cicatričnimi. V drugi pa se aorta ponovno vključi v vnetje, razteza se v različnih smereh in se razširi kot posledica nastajanja gostih adhezij med njim in okoliškimi tkivi.

Vnetni proces je možen z:

  • Aorto-arteritis - avtoimunski proces, razpad imunosti, pri katerem imunske celice uničijo aortno steno in zaznajo njena tkiva kot tuja.
  • Sifilis in tuberkuloza. Takšne anevrizme se imenujejo specifične infekcijske. Pojavljajo se z dolgim ​​obstojem teh bolezni (za let, desetletja).
  • Vse okužbe (črevesni, herpes, citomegalovirus, klamidija). To se dogaja zelo redko (ne več kot 1-2%) s posamezno preobčutljivostjo na specifičen patogen, pa tudi z imunskimi pomanjkljivostmi.

4. Kakšne poškodbe povzročajo anevrizmo

Neposredna travmatična poškodba stene trebušne aorte je možna z:

  • zaprte poškodbe in rane na trebuhu (strel, nož), ki prizadenejo aorto;
  • izvajanje odprtih operacij na retroperitonealnih organih;
  • endovaskularne (intraluminalne) intervencije in aortne manipulacije.

Vsi ti dejavniki oslabijo steno žil, kar lahko kasneje povzroči anevrizmo v poškodovanem območju.

Pomen dejavnikov tveganja

Dejavniki, ki sami po sebi niso zmožni povzročiti anevrizme, ampak poslabšajo njen potek - to so dejavniki tveganja:

  • moški spol;
  • starost od 50 do 75 let;
  • huda hipertenzija (povečan pritisk);
  • kajenje in zloraba alkohola;
  • debelost in diabetes.

Značilni simptomi

Tabela prikazuje tipične simptome in možne variante aneurizme abdominalne aorte:

Simptomi in izločanje aneurizme abdominalne aorte: kako prepoznati in preprečiti nevarnost v času?

Aneurizma je atipična ekspanzija posode, ki se najpogosteje pojavlja v aorti. Praviloma je kraj, kjer se pojavi ta patologija, območje oslabljene stene krvnih žil, ki se še bolj širi pod vplivom povečanega arterijskega tlaka.

Če anevrizme ne diagnosticiramo v zgodnjih fazah in se ne zdravimo, se lahko raztrgajo, kar vodi do obsežnih notranjih krvavitev in pogosto tudi s smrtnim izidom.

Poleg tveganja za rupturo anevrizme je patologija nevarna, ker je krvni pretok moten v poškodovanem plovilu, kar pogosto vodi v nastanek krvnih strdkov - krvnih strdkov, ki prav tako povzročajo resne zdravstvene težave.

Aneurizme lahko nastanejo v katerem koli delu aorte, vendar je najpogostejša patološka sprememba v trebušni regiji.

Razlogi

Najpogostejši vzrok aneurizme abdominalne aorte (okoli 80% vseh primerov) je ateroskleroza.

Tudi vzroki aneurizme abdominalne aorte so:

  • dedni faktor;
  • nekatere genetske bolezni vezivnega tkiva;
  • poškodbe aorte;
  • vnetne bolezni arterij;
  • glivične okužbe, povezane s HIV / AIDS, sifilis, kot tudi z operativnimi metodami zdravljenja srčnih zaklopk.

Simptomatologija

Zgodi se, da je velikost anevrizme majhna in tako dolgo ostane. Aneurizme trebušne aorte običajno rastejo počasi in praviloma je bolezen asimptomatska.

Redko se bolezen lahko odkrije v zgodnji fazi, le na podlagi simptomov - odkrivanje patologije se pojavi med pregledi, povezanimi z drugimi boleznimi. Vendar so simptomi izobraževanja še vedno včasih prisotni in pomembno je, da jih lahko prepoznate.

Primarni

Tipičen klinični simptom aneurizme abdominalne aorte je bolečina na levi strani trebuha ali mezogaster. Bolečine so lahko konstantne ali se pojavljajo občasno.

Dodatni simptomi:

  • valovanje po popku;
  • občutek teže v želodcu;
  • motnje organov prebavnega sistema (zaprtje, napenjanje, slabost itd.).

Napredovanje

Z rastjo anevrizme strokovnjaki ugotavljajo pojav progresivnih simptomov, ki vključujejo:

  • Urološki sindrom, ki se kaže v motnjah uriniranja, prisotnost krvi v urinu. Simptomi nastanejo zaradi kompresije sečevoda ali premestitve ledvic.
  • Isioradikularni kompleks simptomov, za katerega je značilna bolečina v ledvenem delu, motnje motoričnih sposobnosti in občutljivost v nogah. To stanje je povezano s pritiskom na vretenca ali živčne korenine hrbteničnega kanala.
  • Ishemija spodnjih okončin, ki se kaže kot šepavost, trofične motnje.

Znaki preloma

Simptomi rupture aneurizme trebušne aorte, ki zahteva takojšnje zdravljenje, se kažejo na naslednji način:

  • ostre bolečine v trebušnih in ledvenih predelih;
  • akutna žilna insuficienca (kolaps);
  • hudih utripov v trebuhu.

Raztrganje aneurizme se lahko usmeri za peritoneum, v prosto votlino peritoneja, v mehur, dvanajstnik ali spodnjo veno. Vse to se kaže na različne načine:

  • Retroperitonealna ruptura. Za to vrsto zloma je značilna huda trdovratna bolečina, ki lahko izžareva v stegna, dimljah in presredka. Včasih je bolečina v srcu.
  • Vdreti v peritoneum. Takšna patologija je značilna množično kopičenje krvi v tej votlini, ki vodi do hitrega razvoja hemoragičnega šoka - bledice kože, uspešnosti hladnega znoja, hude slabosti, žilavih hitrih utripov, hipotenzije. Pogosto ruptura anevrizme, ki je usmerjena na to področje, vodi do smrti pacienta.
  • Razpoka v dvanajstnik. Za to vrsto razpoke so značilne krvavitve iz prebavil, krvavo bruhanje in črna tekočina. To različico raztrganine je zelo težko razlikovati od gastrointestinalnih krvavitev, ki jih povzročajo številni drugi razlogi.
  • Razpok v spodnjo veno cavo. Ta razvoj bolezni spremlja tahikardija, huda šibkost, zasoplost. Tudi stanje je značilno otekanje nog. Bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, pulzirajoča neoplazma v peritoneumu se postopoma razvijajo, kar vodi do akutnega srčnega popuščanja.

Več podrobnosti o bolezni si oglejte v videoposnetku:

Nič manj nevarna in anevrizma notranje karotidne arterije. Vse podrobnosti o tem najdete tukaj. In o možni diagnozi "cerebralne žilne anevrizme", preberite v tem članku.

Kdaj stopiti v stik s strokovnjakom?

Če so prisotni kateri od primarnih znakov aneurizme abdominalne aorte, se morate nujno posvetovati s specialistom.

Osebe starejše starostne skupine (60 let in starejše), zlasti tiste, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj patologije, morajo redno obiskovati zdravnika in opraviti potrebne preglede, da bi ugotovili prisotnost anevrizme.

Moški, ki kadijo med 65. in 75. letom starosti, morajo vsako leto opraviti en ultrazvočni pregled trebušnih organov. Tovrstna raziskava poteka in moški z družinsko anamnezo patologije.

Diagnostika

Prisotnost aneurizme abdominalne aorte lahko potrdite ali zavrnete s posebnimi študijami:

  • radiografija;
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • CT aorte;
  • MRI aorte.

Diferencialna diagnoza je metoda, s katero so izključene vse možne bolezni, ki niso primerne za simptome ali druge dejavnike. Zato se diagnoza zmanjša na eno možno bolezen. Zelo težko je diagnosticirati bolezen, še posebej, če je njen potek asimptomatski, ali če simptomi prevladujejo na organih peritoneuma in retroperitonealnega prostora.

Metode zdravljenja

Zdravljenje zaradi te bolezni ne obstaja. V bistvu se izvaja kirurški poseg, če pa anevrizma doseže majhne velikosti (do 6 mm), je potek asimptomatskega (ali simptomi ne ovirajo polnega življenja), potem se bolniku ponudi metoda »aktivnega čakanja«. Ta metoda je sestavljena iz pravilnega obnašanja ultrazvoka in nadzora bolnikovega stanja.

Razlog za operacijo je anevrizma, večja od 6 cm, ali hitrost rasti več kot 5 mm v šestih mesecih. Operacija se izvaja v primerih, ko je anevrizma začela krvaveti, pa tudi z izrazitimi bolečimi sindromi in progresivnimi simptomi.

Obstajata 2 načina delovanja.

Tradicionalna operacija

S takšno operacijo je bolnik v splošni anesteziji. Kirurg naredi rez od urinarnega procesa prsnice do popka.

Izrezali smo poškodovano področje posode in na njegovo mesto vsadili umetno protezo (presaditev).

Postopek traja 3-5 ur. Trajanje pooperativnega bivanja v bolnišnici je približno en teden.

Endovaskularna metoda

Med endovaskularnim postopkom se v mesto poškodbe vsadi posebna naprava (Stent-Graft), ki pomaga obnoviti strukturo aorte in pretok krvi v njej.

Postopek se običajno izvaja z epiduralno anestezijo. Kirurg naredi majhno punkcijo v predelu prepone, skozi katero s pomočjo posebnega katetra v anevrizmo pripeljemo stent-presadke. Ko je zdravilo pripeljal na določeno mesto, ga kirurg odpre in ga postavi na anevrizmo. Po odprtju stent-presadka se oblikuje kanal, skozi katerega pride do normalnega pretoka krvi.

Pri očitnih prednostih metode ni primeren za vsakega pacienta. Na primer, uvedba stent-presadka ni mogoče izvesti pri bolnikih s patološkimi boleznimi arterij in nekaterih organov. Treba je opozoriti, da je učinek postopka lahko kratkotrajen, kar vodi do potrebe po ponovnem obratovanju.

Napovedi

Na žalost je napoved neugodna. V 36 mesecih od trenutka razpada aneurizme skoraj vsi bolniki umrejo. Pri majhnih aneurizmah trebušne aorte je stopnja preživetja v prvem letu 75% in že v 5 letih - 50%. Če je anevrizma večja od 6 cm, se vrednosti zmanjšajo na 50% oziroma 6%.

Aneurizma trebušne aorte je zahrbtna in nepredvidljiva bolezen. Nemogoče je napovedati rast anevrizme, zato je pomembno, da se ob prvih simptomih posvetujete s specialistom in redno opravljate zdravniški pregled.

Kaj je aneurizma trebušne aorte?

Sodobni ritem življenja pomeni neprestano razburjenje v številnih manjših zadevah, veliko stresa na praznih priložnostih, pogosto vnos škodljivih proizvodov in popolno brezbrižnost do lastnega telesa. Takšen način življenja povzroča razvoj različnih bolezni, ignoriranje pa pogosto vodi do resnih posledic, med katerimi je aneurizma trebušne aorte.

O čem govorimo?

Človeško telo vsebuje na tisoče plovil. Če se vsi skupaj zberejo in izračunajo skupno dolžino, bo približno 100 tisoč kilometrov. Od vse te mase je v človeškem življenju najpomembnejša le ena posoda - aorta. Teče vzdolž hrbtenice, skozi trebušne in prsne regije.

Glavna funkcija je prenos krvi iz srca v vsak organ. Premer posode je približno 20 mm v predelu prsnega koša in do 30 mm v predelu trebuha. Je namesto ekspanzije plovila in razvoja anevrizme. V 20% primerov se pojavi v predelu prsi.

Aneurizma ni nič drugega kot izboklina stene aorte. Bolezen prizadene 5% moške komponente Zemlje, katere starost presega 60 let. Obstajajo primeri in zgodnji pojav bolezni.

Tveganje za anevrizmo je razpoka stene posode, ki se lahko pojavi zaradi močnega naboja nakopičene krvi. Prognoza za bolnika je ena - smrt. Po statističnih podatkih se takšen zaključek zgodi v 75% primerov.

Kako določiti bolezen?

Aneurizma abdominalne aorte ima več tipov, katerih definicija je odvisna od naslednjih indikatorjev.

  • nadrealni (nad ločevanjem ledvičnih arterij od aorte);
  • infrarenalna (pod območjem, ki ločuje aorto od ledvičnih arterij);
  • skupaj (okoli oboda aorte).
  • majhna (do 5 cm);
  • medij (od 5 do 7 cm);
  • velika (od 7 cm).
  • zapleten (tvorba tromba, ruptura, delaminacija);
  • nezapleteno.
  • žuželk (prizadeto območje ne presega polovice premera);
  • vretenaste oblike (izboklina stene posode po celotnem premeru).
  • resnično (vse membrane žilne stene so vključene v razvoj anevrizme);
  • false (normalna stena aorte se nadomesti z brazgotinami);
  • stratifikacija (neskladje v nekaterih delih posode, v kateri nastane kri).

Na podlagi zgornjih kazalnikov je postavljena točna diagnoza.

Vzroki bolezni

Aneurizme abdominalne aorte sprožijo dva dejavnika:

  • lokalna okvara žilne stene;
  • visok krvni tlak.

V prvem primeru gre za prirojeno ali pridobljeno deformacijo stene aorte. V drugem - močan pritisk od znotraj, pogosto vodi do razpoke. Na pojav enega in drugega dejavnika vpliva veliko število bolezni. Spoznajmo se s tistimi, ki so v medicinski praksi najpogostejši.

Prirojena napaka

Nekatere prirojene deformacije v vezivnem tkivu, ki spremljajo osebo iz njegovih prvih dni, lahko močno pritiskajo na stene posode. Takšni primeri so zelo redki.

Praviloma se razlikujejo naslednje prirojene bolezni: t

  • Marfanov sindrom;
  • fibromuskularna displazija.

V otroštvu se takšne prirojene okvare vezivnega tkiva ne kažejo, v bolj zrelih letih pa se pojavljajo različne motnje na njihovi zemlji.

Ta razlog razvije anevrizmo veliko prej - pojavlja se pri ljudeh, mlajših od 50 let. Kirurgija za prirojeno napako ne daje ustreznega uspeha. Tudi zamenjava aorte z umetnim materialom ne more rešiti problema, izbokline sten posode se pojavijo v drugih krajih.

Morda nastajanje anevrizme v obdobju bivanja v maternici. Če njegova velikost ne doseže oznake, ki pomeni nujno odstranitev, potem obstaja možnost, da počakate, da otrok odraste in šele nato opravi kirurško operacijo.

Trauma

Verjetnost razvoja anevrizme zaradi negativnega vpliva zunanjega dejavnika (mehanske poškodbe, ostrega povečanja pritiska) je nizka, vendar je možna. Bilo je več primerov, ko je imel bolnik lokalno poškodbo po poškodbi trebuha, kar je posledično pripeljalo do izbočitve stene posode. Te vključujejo:

  • poškodbe trebušne votline s penetracijo - anevrizma se pojavi zaradi poškodbe stene posode ali vdora različnih vrst okužb v njo;
  • zaprte poškodbe prsnega koša in trebuha - ni poškodb stene posode, vendar je prišlo do ostrega pritiska, zaradi katerega je možno raztezanje.

V takšnih primerih je razvoj anevrizme kratkoročen in dolgoročen.

Vdor okužbe

Vnetje, ki ga povzroča okužba, ima lahko drugačno naravo.

V primeru anevrizme se to zgodi zaradi prevoza skozi krvni obtok. Nekateri škodljivi mikroorganizmi ostanejo na stenah aorte, kar vodi do vnetja in nadaljnjega uničenja tkiva posode.

Vse skupine mikroorganizmov niso sposobne za taka dejanja. Mnogi od njih so omejeni na določeno področje telesa. Najpogosteje pride do aneurizme abdominalne aorte zaradi:

  • tuberkuloza;
  • sifilis;
  • glivične okužbe (nekatere skupine mikrobov);
  • škodljivi mikrobi, ki vstopajo v telo med potovanjem;
  • stafilokoki;
  • salmoneloza;
  • streptokoki.

V zgornjih primerih je posledica poškodbe aorte. Okužba postopoma uničuje steno aorte, ki bo prej ali slej povzročila razpok. V takih primerih je naloga številka ena odpraviti samo okužbo in šele nato odstraniti anevrizmo.

Ena od pogostih bolezni, ki vključuje širjenje bakterij po vsem telesu (zlasti v trebušno votlino), je endokarditis.

Nekateri zdravniki so nagnjeni k prepričanju, da lahko simptomi anevrizme povzročijo takšno bolezen kot revmatizem, vendar to ni povsem resnično prepričanje. Dejstvo je, da se uničenje aorte pri tej bolezni pojavi zaradi neustreznega odziva imunosti in ne vdiranja v trebušno votlino škodljivih mikroorganizmov.

Neinfektivna vnetja

Vezivno tkivo v tem primeru ni prizadeto zaradi vdora nevarnih bakterij, temveč zaradi negativnega učinka protiteles, ki jih povzroči sam organizem. Primer takega vnetja je zgoraj omenjeni revmatizem. In tudi za takšne bolezni so:

  • Takayasujeva bolezen;
  • obliteranti tromboangiitisa;
  • ankilozirajoči spondilitis;
  • sistemski vaskulitis in negativni učinki nekaterih skupin kolagenskih bolezni.

Glavna značilnost neinfektivnih vnetij je, da ne vplivajo samo na eno aorto, temveč tudi na druge dele telesa - kožo, sklepe in nekatere organe. To vam omogoča, da učinkoviteje diagnosticirate bolezen in njen vzrok.

Degenerativne poškodbe

Aneurizma trebušne aorte se pogosto razvije zaradi ateroskleroze. Ta bolezen je v kategoriji kroničnih bolezni. Njegov vzrok je neuspeh v presnovi maščob. Zaradi motenega metabolizma v stenah arterij se pojavi kopičenje holesterola, kar vodi v razvoj sakularne anevrizme.

Ampak tudi s presežkom holesterola v stenah arterij nastane vezivno tkivo, presežek katerega odvzame posodi elastičnosti. Z ostrim pritiskom ali katero koli drugo obremenitev, stene aorte se raztezajo, ki se sčasoma razvije v anevrizmo.

  • debelost;
  • diabetes;
  • postmenopavza (pri ženskah);
  • stres;
  • uživanje maščobnih živil in pomanjkanje rastlinskih maščob v prehrani;
  • kajenje tobaka.

Kar zadeva sladkorno bolezen, je vzrok ateroskleroze, ne anevrizme. Poleg tega prisotnost te bolezni zagotavlja stene krvnih žil s posebno elastičnostjo, ki izključuje njihovo škodo.

V 80% primerov anevrizme je vzrok ateroskleroza. Preostalih 20% je posledica negativnega vpliva drugih dejavnikov.

Zapleti po operaciji

Drugi razlog za pojav anevrizme je kirurško operacijo, ki se izvaja v trebušni votlini. Istočasno ločite:

  • iatrogena anevrizma - poškodbe sten žile zaradi nepoklicnih dejanj kirurga;
  • zaplet - operacija, ki vključuje udarce s stenami aorte, je vzrok za njihovo nadaljnje uničenje.

Postoperativni zaplet, ki povzroča anevrizmo, je zelo redka.

Tvorba gnoja

Gnojni procesi, ki se pojavljajo v prsih in trebuhu, spodbujajo širjenje škodljivih bakterij po obodu. Gnezdi jih na stenah aorte, tako da jih razpusti, tako da je nestabilen do nenadnih padcev tlaka.

Drugi dejavniki

Aneurizma jetrne arterije se lahko pojavi zaradi naslednjih spodbudnih dejavnikov:

  • dednost - bolezen se lahko prenese s staršev na genetsko raven;
  • hipertenzija - pri tej bolezni lahko pride do padcev tlaka, ki uničijo stene aorte;
  • spolni znak - v 9 od 10 primerov je močan spol podvržen anevrizmi (zaradi narave posode in učinkov določenih hormonov);
  • kajenje - deformacija pljuč, ki jo povzroča kajenje, je vzrok za spremembe v aorti;
  • starost - po 50 letih postane oseba občutljiva na različne vrste bolezni zaradi degeneracije mišic in vezivnih vlaken v stenah krvnih žil;
  • rasa - medicinska statistika kaže, da so belci občutljivi na anevrizmo;
  • povišani holesterol - grozdi odvzamejo aorto elastičnosti, kar je resna nevarnost pri padcu tlaka.

Aneurizme se lahko razvijejo v prisotnosti enega ali več dejavnikov.

Simptomi

Abdominalna anevrizma pred razpokom se v večini primerov ne čuti. Bolezen je mogoče odkriti naključno - pri pregledu trebušne votline s palpacijo, ultrazvokom, laparoskopijo in rentgenskimi žarki.

Ko tlak izbokline na živcih postane dolgočasno in boleče bolečine na levi strani trebuha. Takšne manifestacije se pogosto zamenjujejo s posledicami drugih bolezni.

Simptomi anevrizme se lahko kažejo v obliki teže, napihnjenosti in napetosti v predelu trebuha. Z močnim pritiskom na želodec se lahko pojavijo slabost, bruhanje in bruhanje. Poleg razvoja bolezni lahko bolnik trpi za zaprtjem.

Pri anevrizmi, izločanju ledvic, hematuriji in kompresiji sečil so možni. Pogosto obstajajo bolečine v modih.

Zaradi kompresije živčnih korenin se pojavi bolečina v spodnjem delu hrbta. Pogosto pride do neugodja v spodnjih okončinah. Možne motnje v motornih procesih.

Ko se aneurizma v trebušni aorti ruptira, se pri bolniku pojavijo:

  • bolečine v trebuhu;
  • bolečine v ledvenem delu hrbtenice;
  • pulziranje v trebušni votlini;
  • bolečine v dimljah in bokih;
  • bledica
  • hladen znoj;
  • hitri utrip;
  • napihnjenost;
  • kratka sapa;
  • šibkost;
  • otekanje spodnjih okončin;
  • krvavo bruhanje.

Količina krvi, razlite iz raztrgane aorte, ne presega 200 ml. Boli so trajni. Čas do smrti je odvisen od vrste razpoke. Ko intraperitonealno lokalizacijo vrzel je nekaj minut.

Zdravljenje

Pri diagnozi anevrizme v trebušni aorti je edini ukrep, ki ga je treba odpraviti, operacija.

Radikalna vrsta operacije za to bolezen je resekcija anevrizme, kar pomeni zamenjavo prizadetega območja s homograftom. Kirurški poseg se pojavi z laparotomijsko zarezo.

Če so v operacijski proces vključene ilijačne arterije, potem je treba uvesti bifurkacijsko aorto-ilikalno protezo. Letalni izid med operacijo je možen v 1 primeru od 20.

Kirurški poseg ni možen v primeru nedavnega miokardnega infarkta. In tudi ne omogočajo, da se zatečejo k tej vrsti zdravljenja:

  • huda kardiopulmonalna okvara;
  • odpoved ledvic;
  • poškodbe arterij v področjih ileuma in stegnenice.

Ko pride do preloma aorte, se operativna učinkovitost določi na podlagi bolnikovega vitalnega znaka.

Do sedaj je najvarnejši način delovanja endovaskularna protetika, ki vključuje uvedbo stentnega grafta (implantata). Postopek delovanja nadzoruje posebna rentgenska televizija.

Vsa dejanja se pojavijo skozi majhen zarez v femoralni regiji. Namestitev takšnega vsadka vam omogoča izolacijo aneurizmatske vrečke, kar odpravlja možnost preloma. Toda tudi uvedba stent-presadka zagotavlja telesu nov kanal za pretok krvi. Prednosti delovanja:

  • minimalno tveganje;
  • pomanjkanje pooperativnih zapletov;
  • nizka stopnja travme

Vendar pa so v 10% primerov po endovaskularni protetiki opazili različne negativne posledice.

Prognoza za bolnika z anevrizmo

To bolezen je težko pravočasno prepoznati. Še težje je napovedati njen potek. Ko pride do preloma aorte, umre vsaj 75% bolnikov. Poleg tega jih približno 50% ne pride v bolnišnico.

Danes je zdravilo pomemben preboj pri diagnosticiranju in zdravljenju kompleksnih bolezni. Poseben prispevek je bil narejen s pomočjo endoprotetične metode, ki je omogočila zmanjšanje števila smrtnih izidov v medicinski praksi.

Bolnika, ki je bil operiran, je treba redno pregledovati pri zdravniku. Pravočasna odstranitev anevrizme obeta ugodno prognozo. V 70% primerov je stopnja preživetja 5 let.

Kot smo že omenili, je vzrok za razvoj anevrizme v večini primerov ateroskleroza. To poudarja potrebo po stalnem pregledu pri zdravniku, zavrnitvi slabih navad in izdelkov, ki vsebujejo velike količine holesterola.

Aneurizma trebušne aorte

Aneurizma trebušne aorte je lokalna ekspanzija lumena trebušne aorte, ki se razvija kot posledica patoloških sprememb v stenah ali nenormalnosti njihovega razvoja. Med vsemi anevrizmičnimi lezijami krvnih žil je aneurizma trebušne aorte 95%. Bolezen je diagnosticirana pri vsakem dvajsetem moškem, starejšemu od 60 let, ženske manj pogosto.

Aneurizma abdominalne aorte v večini primerov je asimptomatska, vendar se hkrati postopoma povečuje (približno 10-12% na leto). Sčasoma se stene posode raztegnejo toliko, da so v vsakem trenutku pripravljene na eksplozijo. Rušenje aneurizme spremljajo masivne notranje krvavitve in smrt bolnika.

Aneurizma abdominalne aorte zavzema 15. mesto na seznamu bolezni, ki vodijo v smrt.

Oblike bolezni

Najpogosteje zdravniki uporabljajo klasifikacijo aneurizme abdominalne aorte, ki temelji na značilnostih anatomskega položaja patoloških razširitv:

  • lokalizirana pod vejo ledvičnih arterij (opažena v 95% primerov);
  • nadrealne anevrizme, t.j. nad mestom izločanja ledvičnih arterij.

Glede na strukturo stene vreče se aneurizme trebušne aorte delijo na lažne in resnične.

V obliki izbočenja:

  • piling;
  • spindly;
  • razpršena;
  • saccate.

Odvisno od vzroka anevrizme je abdominalna aorta lahko prirojena (povezana z nepravilnostmi strukture žilne stene) ali pridobljena. Slednji so razdeljeni v dve skupini:

  1. Vnetna (infekcijska, infektivno-alergična, sifilitična).
  2. Nevnetno (travmatično, aterosklerotično).

Ob prisotnosti zapletov:

  • nezapleteno;
  • zapleten (tromboziran, eksplodiran, piling).

Odvisno od premera območja ekspanzije so aneurizme trebušne aorte majhne, ​​srednje, velike in gigantske.

V odsotnosti pravočasnega kirurškega zdravljenja aneurizme abdominalne aorte, približno 90% bolnikov umre v prvem letu diagnoze.

A. A. Pokrovsky je predlagal razvrstitev aneurizme abdominalne aorte na podlagi razširjenosti patološkega procesa:

  1. Infrarenalna aneurizma z dolgimi proksimalnimi in distalnimi izmerami.
  2. Infrarenalna anevrizma, ki se nahaja nad nivojem bifurkacije (razcepa) trebušne aorte, ki ima dolg proksimalni izomet.
  3. Infrarenalna anevrizma, ki sega do območja razcepljenosti abdominalne aorte, kot tudi ilijačne arterije.
  4. Skupne (infrarenalne in suprarenalne) aneurizme trebušne aorte.

Vzroki in dejavniki tveganja

Rezultati številnih študij so pokazali, da je glavni etiološki dejavnik aneurizme trebušne aorte, kot tudi druge lokalizacije tega patološkega procesa (torakalna aorta, aortni lok), ateroskleroza. V 80-90% primerov je razvoj bolezni posledica njih. Bolj redko je razvoj pridobljenih aneurizm trebušne aorte povezan z vnetnimi procesi (revmatizem, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Pogosto se pri bolnikih s prirojeno manjvrednostjo strukture žilnih sten (fibromuskularna displazija) oblikuje aneurizma trebušne aorte.

Vzroki travmatične aneurizme trebušne aorte:

  • poškodbe hrbtenice in trebuha;
  • tehnične napake pri izvajanju rekonstrukcijskih posegov (protetika, tromboembolektomija, stentiranje ali dilatacija aorte) ali angiografija.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek aneurizme abdominalne aorte, so:

  • kadilci predstavljajo 75% vseh bolnikov s to patologijo, več kajenja in števila kadilcev dnevno, večje je tveganje za razvoj anevrizme;
  • starost nad 60 let;
  • moški spol;
  • prisotnost te bolezni pri bližnjih sorodnikih (dedna predispozicija).

Zlom aneurizme abdominalne aorte se najpogosteje pojavi pri bolnikih s kroničnimi bronhopulmonarnimi boleznimi in / ali arterijsko hipertenzijo. Poleg tega velikost in oblika anevrizme vplivata na tveganje razpoke. Simetrične anevrizične vreče se redkeje lomijo kot asimetrične. Velikanska širitev, ki je dosegla 9 cm v premeru ali več, v 75% primerov se raztrga z močnimi krvavitvami in hitrim umiranjem bolnikov.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

V večini primerov se aneurizma abdominalne aorte pojavi brez kakršnih koli kliničnih znakov in je naključno diagnosticirana, ko opravlja rentgensko slikanje trebuha, ultrazvok, diagnostično laparoskopijo ali konvencionalno trebušno palpacijo, izvedeno v povezavi z drugo abdominalno patologijo.

Aneurizma abdominalne aorte v večini primerov je asimptomatska, vendar se hkrati postopoma povečuje (približno 10-12% na leto).

V drugih primerih so klinični simptomi aneurizme abdominalne aorte lahko:

  • bolečine v trebuhu;
  • občutek polnosti ali teže v želodcu;
  • občutek utripanja v trebuhu.

Bolečina se čuti na levi strani trebuha. Njegova intenzivnost je lahko od blagih do neznosnih, kar zahteva imenovanje injekcij proti bolečinam. Pogosto bolečina povzroči dimeljsko, križno ali ledveno območje, zato je diagnoza išiasa, akutnega pankreatitisa ali ledvične kolike napačna.

Ko narašča trebušna aortna anevrizma začne izvajati mehanski pritisk na želodec in dvanajstnik, to vodi do razvoja dispeptičnega sindroma, za katerega je značilno:

V nekaterih primerih anevrizična vrečka premakne ledvico in stisne sečevod, kar vodi v nastanek urološkega sindroma, ki se klinično manifestira z disuričnimi motnjami (pogosto, boleče, težko uriniranje) in hematurijo (kri v urinu).

Če aneurizma abdominalne aorte stisne testikularne žile (arterije in žile), ima bolnik bolečine v modih in tudi razvije varikokelo.

Stiskanje hrbteničnih korenin z naraščajočim izboklinjem trebušne aorte spremlja nastanek kompleksa izioradikularnih simptomov, za katerega je značilna vztrajna bolečina v ledvenem delu ter motnje in senzorične motnje v spodnjih okončinah.

Aneurizma abdominalne aorte lahko povzroči kronične motnje v krvnem obtoku v spodnjih okončinah, kar vodi do trofičnih motenj in intermitentne klavdikacije.

Ko se aneurizma v trebušni aorti ruptira, ima bolnik veliko krvavitev, ki je lahko v nekaj sekundah usodna. Klinični simptomi tega stanja so:

  • nenadna intenzivna bolečina (imenovana bolečina bodice) v trebuhu in / ali spodnjem delu hrbta;
  • močan padec krvnega tlaka, do razvoja kolapsa;
  • občutek močne pulzacije v trebušni votlini.

Značilnosti klinične slike rupture aneurizme trebušne aorte določajo smer krvavitve (mehur, dvanajstnik, spodnja vena cava, prosta trebušna votlina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvavitev je značilna pojav stalne bolečine. Če se hematom poveča v smeri majhne medenice, bolečina izžareva v presredek, dimelj, genitalije, stegno. Visoka lokalizacija hematoma se pogosto kaže pod krinko srčnega napada.

Intraperitonealna ruptura aneurizme trebušne aorte vodi do hitrega razvoja masivnega hemoperitoneuma, je ostra bolečina in napihnjenost. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitiven v vseh oddelkih. Percussion določajo prisotnost v tekočini v prosti trebušni votlini.

Sočasno z simptomi akutnega trebuha, ko se raztrga aortna anevrizma, se pojavijo simptomi hemoragičnega šoka in se hitro povečajo:

  • ostra bledica sluznic in kože;
  • huda slabost;
  • hladno lepljivo znojenje;
  • letargija;
  • filiformni pulz (pogosto, nizko polnjenje);
  • izrazito znižanje krvnega tlaka;
  • zmanjšanje diureze (količina izločanja urina).

Ko je intraperitonealna ruptura aneurizme trebušne aorte zelo smrtna.

Če anevrizična vreča prodre v lumen spodnje vene, to spremlja nastanek arterijsko-venske fistule, katere simptomi so:

  • bolečina lokalizirana v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
  • nastajanje pulzirajočega tumorja v trebušni votlini, nad katerim so dobro slišani sistolično-diastolični šumi;
  • otekanje spodnjih okončin;
  • tahikardija;
  • povečanje zadihanosti;
  • pomembna splošna šibkost.

Postopoma se srčno popuščanje poveča, kar povzroči smrtni izid.

Raztrganje aneurizme abdominalne aorte v dvanajstni lumen vodi do nenadne velike krvavitve v prebavilih. Krvni tlak pri pacientu močno pade, pride do krvavega bruhanja, povečanje šibkosti in povečanje brezbrižnosti do okolice. Krvavitve s to vrsto rupture je težko diagnosticirati iz gastrointestinalnih krvavitev zaradi drugih vzrokov, kot so peptični ulkus in razjeda na dvanajstniku.

Diagnostika

V 40% primerov so aneurizme abdominalne aorte naključne diagnostične ugotovitve med kliničnim ali radiološkim pregledom iz drugega razloga.

Na podlagi podatkov, pridobljenih iz anamneze (indikacija družinskih primerov bolezni), splošnega pregleda pacienta, auskultacije in palpacije trebuha, je mogoče domnevati prisotnost bolezni. Pri tankih bolnikih je včasih mogoče v trebušni votlini palpirati pulzirajočo, nebolečo tvorbo, ki ima gosto elastično konsistenco. Med prisotnostjo na območju te tvorbe lahko slišite sistolični šum.

Najbolj dostopna in poceni metoda za diagnozo aneurizme abdominalne aorte je jasna radiografija trebušne votline. Na rentgenogramu se vizualizira senca anevrizme, v 60% primerov pa se opazi kalcifikacija njenih sten.

Ultrazvok in računalniška tomografija lahko natančno določita velikost in lokalizacijo patološke ekspanzije. Poleg tega, glede na računalniško tomografijo, lahko zdravnik oceni relativni položaj aneurizme abdominalne aorte in drugih visceralnih krvnih žil, ugotovi morebitne nepravilnosti vaskularne postelje.

Angiografija je indicirana za bolnike z arterijsko hipertenzijo s hudo ali nestabilno angino pektoris, pomembno stenozo ledvičnih arterij, bolniki z sumom na mezenterično ishemijo in bolniki s simptomi okluzije (blokade) distalnih arterij.

Če obstajajo indikacije, lahko uporabimo druge metode instrumentalne diagnostike, na primer laparoskopijo, intravensko urografijo.

Zdravljenje aneurizme abdominalne aorte

Bolnik ima aneurizmo abdominalne aorte, kar je indikacija za kirurško zdravljenje, še posebej, če se velikost izbokline poveča za več kot 0,4 cm na leto.

Glavna operacija aneurizme abdominalne aorte je anevrizmektomija (izrez anevrizme), ki ji sledi plastika oddaljenega območja krvne žile s protezo iz dakrona ali drugega sintetičnega materiala. Kirurški poseg se izvaja s pomočjo laparotomije (abdominalna incizija). V primeru vdihavanja ilijačnih arterij v patološki proces izvajamo bifurkacijsko aorto-ilikalno protetiko. Pred, med in prvi dan po operaciji se tlak v srčnih votlinah in vrednost srčnega volumna spremljata z uporabo Swan-Ganz katetra.

Kontraindikacije za načrtovano operacijo aneurizme abdominalne aorte so:

  • akutne motnje možganske cirkulacije;
  • svež miokardni infarkt;
  • končna faza kronične odpovedi ledvic;
  • huda stopnja srčnega in respiratornega popuščanja;
  • pogosta okluzija ilijačnih in femoralnih arterij (delna ali popolna blokada pretoka krvi skozi njih).

V primeru preloma aneurizme abdominalne aorte, se operacija izvede v skladu z vitalnimi znaki v nujnih primerih.

Aneurizma abdominalne aorte zavzema 15. mesto na seznamu bolezni, ki vodijo v smrt.

Trenutno vaskularni kirurgi dajejo prednost minimalno invazivnim metodam zdravljenja aneurizme abdominalne aorte. Eden od njih je endovaskularna protetika mesta patološke ekspanzije s pomočjo vsadljive stentne graft (posebna kovinska konstrukcija). Stent je nameščen tako, da popolnoma pokriva celotno dolžino anevrizične vreče. To vodi do dejstva, da kri preneha izvajati pritisk na stene anevrizme, s čimer preprečuje tveganje za njeno nadaljnje povečanje, kot tudi razpok. Za operacijo aneurizme abdominalne aorte je značilna minimalna travma, majhno tveganje za razvoj zapletov v pooperativnem obdobju, kratko obdobje rehabilitacije.

Možne posledice in zapleti

Glavni zapleti aneurizme abdominalne aorte so:

  • ruptura anevrizme;
  • trofične motnje v spodnjih okončinah;
  • prekinjeno klavdikacijo.

Napoved

V odsotnosti pravočasnega kirurškega zdravljenja aneurizme abdominalne aorte, približno 90% bolnikov umre v prvem letu diagnoze. Operativna smrtnost pri načrtovani operaciji je 6-10%. Nujni kirurški posegi, ki se izvajajo na podlagi rupture sten anevrizme, so smrtni v 50-60% primerov.

Preprečevanje

Za pravočasno odkrivanje aneurizme abdominalne aorte pri bolnikih z aterosklerozo ali z anamnezo te žilne patologije je priporočljivo sistematično medicinsko opazovanje z občasnim instrumentalnim pregledom (abdominalna radiografija, ultrazvok).

Pri preprečevanju nastanka anevrizme je pomembno tudi prenehanje kajenja, aktivno zdravljenje infekcijskih in sistemskih vnetnih bolezni.

Aneurizma trebušne aorte

Aneurizma trebušne aorte - lokalna oteklina ali difuzna ekspanzija stene aorte v trebušni regiji. Aneurizma trebušne aorte je lahko asimptomatska ali se lahko pokaže s pulziranjem, bolečinami v trebuhu različnih intenzivnosti, če se aneurizma pokvari, ima klinika intraperitonealno krvavitev. Diagnoza aneurizme vključuje pregled radiografije trebušne votline, USDG trebušne aorte, radiopaque angiography, CT. Zdravljenje anevrizme abdominalne aorte je izključno kirurško: odprta resekcija anevrizične vrečke z zamenjavo izrezanega dela s sintetično protezo ali endoprotetično zamenjavo.

Aneurizma trebušne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je patološka ekspanzija trebušne aorte v obliki izbočitve njegove stene v območju od XII prsnega do IV - V ledvenega vretenca. Pri kardiologiji in angiokirurgiji znaša delež aneurizme abdominalne aorte na do 95% vseh anevrizmalnih sprememb v žilah. Med moškimi, starejšimi od 60 let, je aneurizma trebušne aorte diagnosticirana v 2-5% primerov. Kljub možnemu asimptomatskemu poteku je aneurizma trebušne aorte nagnjena k napredovanju; v povprečju se njegov premer povečuje za 10% na leto, kar pogosto vodi do redčenja in preloma usodne anevrizme. Na seznamu najpogostejših vzrokov smrti je aneurizma trebušne aorte 15. mesto.

Razvrstitev aneurizme abdominalne aorte

Anatomska razvrstitev aneurizme trebušne aorte je največja klinična vrednost, po kateri se razlikujejo infrarenalne anevrizme, ki se nahajajo pod iztokom ledvičnih arterij (95%) in suprarenalne z lokalizacijo nad ledvičnimi arterijami.

Glede na obliko izbokline stene posode so sakularne, difuzne vretenaste in disekcijske aneurizme trebušne aorte; na strukturo stene, resnične in lažne anevrizme.

Ob upoštevanju etioloških dejavnikov se aneurizme trebušne aorte delijo na prirojene in pridobljene. Slednje lahko imajo nevnetno etiologijo (aterosklerotično, travmatično) in vnetno (infekcijsko, sifilitično, nalezljivo-alergično).

Glede na varianto kliničnega poteka anevrizme abdominalne aorte je nezapletena in zapletena (piling, raztrganina, trombozid). Premer aneurizme abdominalne aorte kaže na majhno (3-5 cm), srednjo (5-7 cm), veliko (več kot 7 cm) in ogromno anevrizmo (s premerom 8-10-kratnega premera infrarenalne aorte).

Na podlagi razširjenosti A.A. Pokrovsky et al. Obstajajo 4 vrste aneurizme abdominalne aorte:

  • I - infrarenalna anevrizma z zadostno dolžino distalnega in proksimalnega iztmusa;
  • II - infrarenalna anevrizma z dovolj dolgim ​​proksimalnim izumom; razširi na aortno bifurkacijo;
  • III - infrarenalna anevrizma, ki vključuje bifurkacijo aorte in ilijačnih arterij;
  • IV - infra in suprarenalna (celotna) aneurizma trebušne aorte.

Vzroki aneurizme abdominalne aorte

Po raziskavah je glavni etiološki dejavnik aneurizme aorte (aneurizma aortne loke, aneurizme prsne aorte, aneurizme trebušne aorte) ateroskleroza. V strukturi vzrokov za pridobljene aneurizme aorte je 80-90% primerov.

Redkejši pridobljeni aneurizmi abdominalne aorte so povezane z vnetnimi procesi: nespecifični aortoarteritis, specifične žilne lezije pri sifilisu, tuberkulozi, salmonelozi, mikoplazmozi, revmatizmu.

Predpogoj za kasnejšo tvorbo aneurizme trebušne aorte je lahko fibrozno-mišična displazija - prirojena manjvrednost aortne stene.

Hiter razvoj vaskularne kirurgije v zadnjih desetletjih je privedel do povečanja števila jatrogenih aneurizm trebušne aorte, povezanih s tehničnimi napakami pri izvajanju angiografije, rekonstrukcijskih operacij (dilatacija / stentiranje aorte, tromboembolektomija, protetika). Zaprte abdominalne ali spinalne poškodbe lahko prispevajo k pojavu travmatskih aneurizm trebušne aorte.

Približno 75% bolnikov z aneurizmami abdominalne aorte je kadilcev; istočasno se povečuje tveganje za razvoj anevrizme sorazmerno s kajenjem in številom dnevno kadjenih cigaret. Starost, starejša od 60 let, moški spol in prisotnost podobnih težav pri družinskih članih povečajo tveganje nastanka aneurizme abdominalne aorte s faktorjem 5-6.

Verjetnost preloma aneurizme abdominalne aorte je pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in kroničnimi pljučnimi boleznimi večja. Poleg tega sta pomembni tudi oblika in velikost anevrizične vreče. Dokazano je, da so asimetrične anevrizme bolj dovzetne za rupturo kot za simetrične, s premerom anevrizme več kot 9 cm pa stopnja umrljivosti zaradi razpoke anevrizme in intraabdominalne krvavitve doseže 75%.

Patogeneza aneurizme abdominalne aorte

Pri razvoju aneurizme abdominalne aorte vplivajo vnetni in degenerativni aterosklerotični procesi v steni aorte.

Vnetni odziv v steni aorte se pojavi kot imunski odziv na vnos neznanega antigena. Hkrati se razvije makrofagi, B in T limfociti, infuzija aortne stene, poveča produkcija citokinov in poveča proteolitična aktivnost. Kaskada teh reakcij pa posledično vodi v degradacijo zunajceličnega matriksa v srednjem sloju aorte, kar se kaže v povečanju vsebnosti kolagena in zmanjšanju elastina. Namesto gladkih mišičnih celic in elastičnih membran se oblikujejo ciste podobne votline, zaradi česar se zmanjša moč stene aorte.

Vnetne in degenerativne spremembe spremlja odebelitev sten anevrizme, pojav intenzivne perianeurizmatske in postati kronične fibroze, fuzija in vpletenost okoliških organov anevrizme v vnetnem procesu.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

V primeru nezapletene aneurizme trebušne aorte ni subjektivnih simptomov bolezni. V teh primerih lahko anevrizmo naključno diagnosticiramo na trebušno palpacijo, ultrazvok, abdominalno radiografijo, diagnostično laparoskopijo za drugo abdominalno patologijo.

Najbolj značilne klinične manifestacije aneurizme trebušne aorte so konstantne ali periodične bolečine v mezogastu ali levi polovici trebuha, ki je povezana s pritiskom naraščajoče anevrizme na živčne korenine in pleksuse v retroperitonealnem prostoru. Bolečine pogosto izžarevajo v ledvenem, sakralnem ali dimnem predelu. Včasih so bolečine tako intenzivne, da so za njihovo lajšanje potrebni analgetiki. Sindrom bolečine lahko obravnavamo kot napad ledvične kolike, akutnega pankreatitisa ali radikulitisa.

Nekateri bolniki v odsotnosti bolečine opažajo občutek teže, napetost v trebuhu ali povečano pulziranje. Slabost, bruhanje, bruhanje, napenjanje in zaprtje se lahko pojavijo kot posledica mehanske kompresije zaradi anevrizme v trebušni aorti želodca in dvanajstnika.

Urološki sindrom v aneurizmi trebušne aorte lahko nastane zaradi kompresije sečevoda, ledvične dislokacije in manifestacije hematurije, disuričnih motenj. V nekaterih primerih kompresijo žil v modih in arterijah spremlja razvoj bolečega simptomskega kompleksa v modih in varikokele.

Isioradikularni sindrom, povezan s kompresijo živčnih korenin hrbtenjače ali vretenc. Značilna je bolečina v spodnjem delu hrbta, senzorične in gibalne motnje v spodnjih okončinah.

Pri aneurizmi trebušne aorte se lahko razvije kronična ishemija spodnjih okončin, ki se pojavi s simptomi intermitentne klavdikacije in trofičnih motenj.

Izolirana disekcijska aneurizma trebušne aorte je zelo redka; pogosteje je nadaljevanje disekcije prsne aorte.

Simptomi rupture anevrizme

Raztrganje aneurizme abdominalne aorte spremlja klinika akutnega trebuha in v relativno kratkem času lahko povzroči tragični izid.

Kompleks simptomov rupture abdominalne aorte spremlja značilna triada: bolečina v trebuhu in ledvenem delu, kolaps, povečana pulzacija v trebušni votlini.

Značilnosti klinike za zlom aneurizme abdominalne aorte določajo smer raztrganine (v retroperitonealni prostor, prosto trebušno votlino, spodnjo veno cava, duodenum, mehur).

Za retroperitonealno rupturo aneurizme trebušne aorte je značilna trajna bolečina. S širjenjem retroperitonealnega hematoma v medenični regiji je obsevanje bolečin v stegnu, dimljah, presredku. Visok hematom lahko simulira srčno bolečino. Količina krvi, ki se vlije v prosto trebušno votlino v primeru rupture retroperitonealne anevrizme, je praviloma majhna - približno 200 ml.

Pri intraperitonealni lokalizaciji rupturirane aneurizme trebušne aorte, se razvije masivna hemoperitonejska klinika: pojava hemoragičnega šoka hitro narašča - ostra bledica kože, hladen znoj, šibkost, nitasti, pogost puls, hipotenzija. V vseh oddelkih je ostro napihnjenost in bolečina v trebuhu, razliti simptom Shchetkin-Blumberg. Tolkanje je določeno s prisotnostjo proste tekočine v trebušni votlini. Usodni izid s to vrsto rupture aneurizme abdominalne aorte se zelo hitro pojavi.

Preboja aneurizme abdominalne aorte v spodnji veni cava spremlja šibkost, zasoplost, tahikardija; značilno je otekanje spodnjih okončin. Lokalni simptomi so bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, pulzirajoča trebušna masa, nad katero se sliši sistolično-diastolični šum. Ti simptomi se postopoma povečujejo, kar povzroča hudo srčno popuščanje.

Ko se v dvanajstniku raztrga aneurizma trebušne aorte, se z nenadnim kolapsom, krvavim bruhanjem in meleno razvije izrazita gastrointestinalna klinika. V diagnostičnem smislu je to različico raztrganja težko razlikovati od gastrointestinalnih krvavitev drugačne etiologije.

Diagnoza aneurizme abdominalne aorte

V nekaterih primerih lahko sumimo na prisotnost aneurizme abdominalne aorte s splošnim pregledom, palpacijo in auskultacijo trebuha. Za identifikacijo družinskih oblik aneurizme abdominalne aorte je treba zbrati temeljito zgodovino.

Pri pregledovanju vitkih bolnikov v ležečem položaju je mogoče določiti povečano pulziranje anevrizme skozi prednjo trebušno steno. Ob palpaciji v zgornjem delu trebuha na levi se zazna neboleča, pulzirajoča, gosto-elastična tvorba. Med auskultacijo aneurizme abdominalne aorte se sliši sistolični šum.

Najbolj dostopna metoda za diagnozo aneurizme trebušne aorte je radiografski pregled trebušne votline, ki omogoča vizualizacijo senc anevrizme in kalcifikacijo njenih sten. Trenutno se USDG, duplex skeniranje abdominalne aorte in njenih vej pogosto uporabljajo v angiologiji. Natančnost ultrazvočnega odkrivanja aneurizme abdominalne aorte je skoraj 100%. S pomočjo ultrazvoka se določi stanje stene aorte, prevalenca in lokalizacija anevrizme, mesto razpoke.

CT ali MSCT abdominalne aorte omogoča, da dobimo sliko lumna anevrizme, kalcifikacijo, disekcijo, intramesh trombozo; ugotoviti nevarnost preloma ali doseženega preloma.

Poleg teh metod se pri diagnozi aneurizme abdominalne aorte uporabljajo tudi aortografija, intravenska urografija in diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje aneurizme abdominalne aorte

Odkrivanje aneurizme abdominalne aorte je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. Radikalna vrsta operacije je resekcija abdominalne aneurizme aorte, čemur sledi zamenjava resekcijskega območja s homograftom. Operacijo opravimo z laparotomsko zarezo. Z vpletenostjo ilijačnih arterij v anevrizmo je indicirana bifurkacijska aorto-ilikalna proteza. Povprečna smrtnost pri odprti operaciji je 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za elektivno operacijo so nedavni (manj kot 1 mesec) miokardni infarkt, možganska kap (do 6 tednov), huda kardiopulmonalna insuficienca, odpoved ledvic, skupna okluzivna lezija ilijačnih in femoralnih arterij. Ko se aneurizma abdominalne aorte raztrga ali raztrga, se opravi resekcija iz zdravstvenih razlogov.

Pri sodobnih nizko-travmatskih metodah operacije aneurizme abdominalne aorte se upošteva aortna endoprotehnika s pomočjo vsadljivega stent-presadka. Kirurški poseg se izvede v rentgenski operacijski sobi preko majhnega reza v femoralni arteriji; potek operacije nadzira rentgenska televizija. Namestitev stent-presadka vam omogoča, da izolirate aneurizmatsko vrečko, s čimer preprečite možnost njenega razpada in hkrati ustvarite nov kanal za pretok krvi. Prednosti endovaskularnega posega so minimalna invazivnost, manjše tveganje za nastanek pooperativnih zapletov, hitro okrevanje. V literaturi pa je v 10% primerov prišlo do distalne migracije endovaskularnih stentov.

Prognoza in preprečevanje aneurizme abdominalne aorte

Aneurizma trebušne aorte je zahrbtna in nepredvidljiva vaskularna patologija. Verjetnost smrti zaradi preloma velike anevrizme je več kot 75%. Istočasno od 30 do 50% bolnikov umre tudi v prehospitalnem obdobju.

V zadnjih letih je kardiokirurgija dosegla pomemben napredek pri diagnozi in zdravljenju aneurizme abdominalne aorte: število diagnostičnih napak se je zmanjšalo, število bolnikov, ki se zdravijo, pa se je razširilo. Najprej je to povezano z uporabo sodobnih slikovnih študij in uvedbo aneurizme aorte v prakso nadomestitve endoproteze.

Da bi preprečili potencialno nevarnost aneurizme abdominalne aorte, je treba redno pregledovati ljudi, ki trpijo zaradi ateroskleroze ali imajo družinsko anamnezo. Pomembno vlogo zavračajo nezdrave navade (kajenje). Bolnikom, ki so bili operirani zaradi aneurizme abdominalne aorte, mora slediti žilni kirurg, redni ultrazvok in CT.