Cerebralna žilna anevrizma - simptomi, zdravljenje in preventivni ukrepi

Človeško življenje je polno negativnih dejavnikov, ki negativno vplivajo na njegovo telo. Škodljive navade, nevarno delo, permisivni odnos do zdravja povečuje tveganje za kakršne koli nevarne bolezni, na primer anevrizma možganskih žil.

Opis bolezni, razširjenost, statistika

Vaskularna anevrizma je »izboklina«, ekspanzija stene cirkulacijske arterije zaradi njenega tanjšanja ali raztezanja, kar povzroči »anevrizemsko vrečko«, ki bo z večjo velikostjo pritiskala na sosednja tkiva. To je redka bolezen, ki se pojavlja pri 5% prebivalstva - nekateri bolniki sploh ne vedo za njeno prisotnost.

Vzroki in dejavniki tveganja

V našem času znanstveniki niso izpeljali enotne teorije o pojavu anevrizme. Menijo, da se pojavlja pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• dednost - prirojene motnje v mišičnem tkivu arterije;
• poškodba plovila;
• embolijo, ki moti normalen proces pretoka krvi;
• izpostavljenost sevanju;
• ateroskleroza;
• hialinoza - redčenje stene krvnega kanala;
• jemanje peroralnih kontraceptivov.

Pojav anevrizme se poslabša, naslednji dejavniki povečajo tveganje za razpok:

• zloraba alkohola;
• kajenje;
• starost (60 let);
• zvišan krvni tlak;
• ateroskleroza;
• bolezni dihal.

Vrste, oblike in faze

Aneurizme imajo naslednje oblike:

• Bagular - najpogostejši tip, na videz spominja na majhno vrečko krvi, ki se nahaja na arteriji ali na mestu razvejanih plovil. Imenuje se tudi "jagodičja". Pogosto se pojavlja pri starejših.
• Vreteno je razširitev stene žile ali arterije.
• Side - kot tumor na stranski steni cirkulacijskega kanala.

Tudi vrste anevrizmov so razvrščene po lokaciji (odvisno od imena arterije) in po velikosti:

• miliary - njihova velikost je do 3 mm;
• pogosti - od 4 do 15 mm;
• velika - od 16 do 25 mm;
• velikanski - več kot 25 mm.

Opis bolezni: t

1. Razvoj bolezni se prične s postopnim redčenjem stene krvne žile ali arterije.
2. Po določenem času se na mestu stanjšane stene tvori vrečka krvi, ki se po velikosti začne pritiskati na okoliško tkivo.
3. Če se ne zdravi, se lahko ta izboklina razpoči in pride do cerebralnega krvavitve.

Nevarnost in zapleti

Aneurizma možganskih žil se včasih konča z rupturo anevrizme. V tem primeru pride do subarahnoidne krvavitve, ki se konča bodisi s smrtjo osebe bodisi z invalidnostjo v eni ali drugi stopnji.

Samo 25% ljudi z rupturirano anevrizmo bo brez resnih zdravstvenih težav.

Aneurizma se ne more prebiti - raste in ko doseže velik obseg, stisne tkiva, ki jo obdajajo, in se manifestira kot tumor, ki povzroča glavobole ali kakršno koli nevrološko poškodbo.

Drugi zapleti:

Preberite več o aneurizmi abdominalne aorte in dejavnikih tveganja za to bolezen.

Simptomi in prvi znaki

Običajno je razvoj bolezni asimptomatski, čeprav je veliko odvisno od njegove lokacije in stopnje njegovega razvoja. Simptomi možganske anevrizme so lahko:

• nepričakovani glavoboli;
• bolečine v očesu, zamegljen vid;
• fotofobija in občutljivost na glasne zvoke;
• slabost in slabost;
• odrevenelost mišic obraza;
• izguba zavesti

Simptomi rupture anevrizme:

• slabost in bruhanje;
• neznosen glavobol;
• fotofobija;
• panike, spremembe v duševnem stanju osebe;
• izguba zavesti;
• koma.

Več o bolezni v tem videoposnetku:

Kateri zdravnik se je treba posvetovati?

Pri prvih znakih, ki kažejo na prisotnost ali razvoj aneurizme možganov, se obrnite na specialista - nevrokirurg ali nevrolog. Smer do njih izda terapevt. Nevrolog bo predpisal preglede in teste.

Diagnostika

Običajno oseba niti ne sumi, da v njegovi glavi zori »časovna bomba« - prisotnost anevrizme se ugotovi bodisi med naključnimi preiskavami bodisi med prekinitvami. Raziskave so kompleksen proces, ki ga sestavljajo različne vrste raziskav: fizikalne in medicinske metode slikanja. Diferencialna diagnoza se izvaja, da se izključi možganski tumor.

Za potrditev prisotnosti patologije se izvajajo naslednje vrste fizikalnih preiskav:

1. Auskultacija - metoda s fonendoskopom, namenjena poslušanju hrupa v telesu. Omogoča identifikacijo patološkega hrupa na ravni krvnega obtoka.
2. Merjenje tlaka - pomaga pri predlaganju vzroka anevrizme.
3. Nevrološki pregled - pomaga ugotoviti patološke reflekse, ki se pojavijo med motnjami v delovanju centralnega živčnega sistema. Prav tako je opravil test motornih aktivnosti.

Za diagnozo cerebralne žilne anevrizme je treba bolnika pregledati z medicinskimi metodami:

1. Računalniška tomografija se izvaja z uporabo rentgenskega sevanja in bo pomagala identificirati razširjene žile in stisnjena področja možganskega tkiva, znake krvavitve. CT lahko celo razkrije začetne patološke formacije.
2. Snemanje z magnetno resonanco poteka z uporabo radijskih valov in magnetnega sevanja. Omogoča identifikacijo izbokline sten krvnega obtoka in stiskanje možganskega tkiva, prisotnost krvavitve. S pomočjo MRI bo zdravnik prejel podrobne in natančne slike krvnega obtoka možganov.
3. Angiografija je metoda, pri kateri se posebna snov injicira v krvni obtok osebe, ki je jasno vidna med slikanjem MRI ali CT. Ta metoda vam omogoča, da izračunate stopnjo blokade arterij in lokacijo anevrizme, razkriva mesto možganov z okvarjenim krvnim obtokom.
4. Pozitronska emisijska tomografija vam omogoča identifikacijo območij zmanjšanega ali povečanega krvnega obtoka. PET se izvaja z registracijo sevanja, ki se pojavi zaradi vnosa zdravila v telo.
5. Lumbalna punkcija - punkcija ledvene hrbtenice, ki vam omogoča spinalno tekočino. Če je prišlo do preboja anevrizme, bodo v tej tekočini sledi krvi.

In o simptomih aneurizme aorte in njeni nevarnosti, boste našli veliko pomembnih podrobnosti v drugem članku.

Metode zdravljenja

Ko se pri bolnikih pojavi cerebralna žilna anevrizma, se pojavi vprašanje - ali naj se zdravi in ​​kako? Če anevrizma ni prekinjena, se bo o zdravljenju odločil sam. Zdravljenje porušene možganske anevrizme se izvede kirurško - s striženjem ali endovaskularno okluzijo.

Odsek je ena najtežjih operacij. To se izvede z uporabo trepanacije lobanje, odpiranja možganskega trakta dura in se zaključi z odrezovanjem (izklopom krvne vrečke s sponko) anevrizme in odstranitvijo razlite krvi.

Aneurizma, ker je izključena iz obtočnega sistema, medtem ko je prehodnost plovila ohranjena. Kavitacija anevrizme postopoma izginja in jo nadomesti vezivno tkivo. Pomanjkljivost operacije je težava pri dostopu do globljih delov možganov.

Endovaskularno okluzijo opravimo z vstavitvijo katetra v krvni obtok skozi oddaljeno posodo in jo premaknemo v anevrizmo. V votlino vreče se vstavi kovinska vijačnica, ki povzroči, da anevrizma umre. Določen plus operacije je odsotnost potrebe po kraniotomiji in možnost dostopa do globokih žil.

Kako se izvaja operacija na striženju možganske anevrizme, ki jo lahko vidite na videu:

Aneurizma možganskih žil: simptomi, vzroki, diagnoza, zdravljenje in prognoza

Deset minut pred koncem predstave, med zadnjim monologom Figaro, se je Andrei Mironov umaknil, naslonil roko na gazebo in se začel potapljati... Njegov prijatelj in partner Alexander Shirvindt ga je zgrabil in ga nosil v zakulisju: »Zavesa!«. Andreja Mironova so odpeljali v lokalno bolnišnico, kjer je umrl dva dni kasneje, ne da bi se ponovno zavedal... Umrl je zaradi pretrgane anevrizme možganskih žil.

V Izraelu lahko cerebralna vaskularna anevrizma zanesljivo diagnosticira in uspešno ozdravi. Tega ne poznam samo iz tiskovnih in medicinskih priročnikov.

Sem izraelski družinski zdravnik. Nekaj ​​mojih izraelskih bolnikov je bilo zdravljenih in popolnoma se znebilo anevrizme.

Danes je ta bolezen ozdravljiva.

Vsebina članka o cerebralni anevrizmi

Kaj je možganska aneurizma?

Cerebralna vaskularna anevrizma (imenovana tudi intrakranialna anevrizma) je majhna tvorba možganske krvne žile, ki hitro narašča in se polni s krvjo. Konveksni del anevrizme lahko povzroči pritisk na živce ali na okoliško možgansko tkivo, vendar je pretrg anevrizme posebna nevarnost, zaradi katere kri vstopi v okoliško možgansko tkivo (to se imenuje krvavitev).

Nekatere vrste anevrizm, zlasti tiste zelo majhne, ​​ne povzročajo krvavitve ali drugih zapletov. Aneurizma možganskih žil se lahko pojavi na katerem koli delu možganov, praviloma pa se nahaja na mestu ločevanja vej od arterije, med spodnjo površino možganov in bazo lobanje.

Kateri so vzroki za cerebralno anevrizmo?

Aneurizme možganskih žil lahko povzročijo prirojene nepravilnosti sten krvnih žil. Tudi intrakranialna anevrizma se pojavi pri ljudeh z določenimi genetskimi obolenji, kot so: bolezni vezivnega tkiva, policistična bolezen ledvic, nekatere motnje cirkulacije, kot so arteriovenske prirojene deformacije (patološki pleksusi arterij in žil v možganih, ki zmanjšujejo cirkulacijo).

Drugi vzroki za cerebralno anevrizmo so poškodbe glave ali poškodbe, visok krvni tlak, okužbe, otekanje, ateroskleroza (vaskularna bolezen, ki jo spremlja odlaganje holesterola na stenah krvnih žil) in druge bolezni žilnega sistema, pa tudi: kajenje in uživanje drog. Nekateri raziskovalci verjamejo, da lahko peroralni kontraceptivi povečajo tveganje za anevrizmo.

Aneurizma, ki je posledica okužbe, se imenuje okužena (mikotična) anevrizma. Aneurizme, povezane z rakom, so pogosto povezane s primarnimi ali metastatskimi tumorji glave in vratu. Uporaba prepovedanih drog, zlasti pogosta uporaba kokaina, lahko povzroči poškodbe krvnih žil in vodi do razvoja anevrizme v možganih.

Vrste anevrizm

Določimo tri glavne vrste cerebralnih anevrizm.

Bagularna anevrizma je videti kot zaokrožena vreča krvi, ki je pritrjena z vratom ali bazo na arterijo ali na vejo krvne žile. To je najpogostejša oblika cerebralne anevrizme (znana tudi kot "aneurizma" jagodičja), zaradi zunanje podobnosti z jagodami, ki visi s stebla. Ponavadi se razvije v arterijah baze možganov. Bagularna anevrizma se najpogosteje pojavlja pri odraslih.

Bočna anevrizma je videti kot tumor na eni od sten krvne žile in nastane vretenasta anevrizma kot posledica širjenja stene posode v enem od njenih odsekov.

Aneurizme so prav tako razvrščene po velikosti. Majhne anevrizme so manjše od 11 milimetrov v premeru, srednje aneurizme so 11–25 milimetrov, velikanske anevrizme pa imajo premer več kot 25 mm.

Kdo je v nevarnosti?

Aneurizma možganskih žil se lahko pojavi v vsaki starosti. Ta bolezen je pogostejša pri odraslih kot pri otrocih in je nekoliko pogostejša pri ženskah kot pri moških. Ljudje z določenimi dednimi boleznimi so bolj izpostavljeni tveganju.

Tveganje za raztrganje in krvavitev v možganih obstaja za vse vrste cerebralnih anevrizm. Obstaja približno 10 poročil o rupturah anevrizme na 100.000 ljudi na leto, ali približno 27.000 ljudi na leto v Združenih državah Amerike). Najpogosteje anevrizma prizadene ljudi, stare od 30 do 60 let.

Hipertenzija, zloraba alkohola, odvisnost od drog (zlasti uporaba kokaina) in kajenje lahko prispevajo tudi k pretrganju anevrizme. Poleg tega stanje in velikost anevrizme vplivata tudi na tveganje razpoke.

Kakšna je nevarnost cerebralne anevrizme?

Rušenje aneurizme povzroči krvavitev v možganih, kar povzroča resne zaplete, vključno s hemoragično kapjo, poškodbo živčnega sistema ali smrtjo. Po prvi prekinitvi lahko anevrizma znova zacne s ponavljajočim se krvavitvami v možganih, lahko se razvijejo tudi nove anevrizme.

Najpogosteje, ruptura vodi do subarahnoidne krvavitve (krvavitev v votlino, ki se nahaja med kranialno kostjo in možgani). Nevarna posledica subarahnoidne krvavitve je hidrocefalija, za katero je značilno prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine (CSF) v možganskih prekatih, ki se pod njenim vplivom širi in pritiska na možgansko tkivo.

Še en zaplet je vazospazem, v katerem se zožijo krvne žile, kar omejuje pretok krvi v vitalnih predelih možganov. Pomanjkanje oskrbe s krvjo lahko povzroči kap ali poškodbe tkiva.

Aneurizma možganskih žil: simptomi

Pogosto so cerebralne vaskularne anevrizme asimptomatske, dokler ne dosežejo velikih velikosti ali pride do rupture. Majhna anevrizma, ki se po velikosti praviloma ne spremeni, nima nobenih simptomov, medtem ko lahko velike, nenehno rastoče anevrizme pritiskajo na tkiva in živce.

Simptomi cerebralne anevrizme so: bolečina v predelu očesa, odrevenelost, šibkost ali paraliza ene strani obraza, razširjene zenice in zamegljen vid.

Ko se raztrga možganska žilna anevrizma, lahko oseba čuti nenaden in zelo hud glavobol, dvojni vid, slabost, bruhanje, otrdel vrat in možna je tudi izguba zavesti. Ljudje običajno opisujejo to stanje kot "najhujši glavobol v svojem življenju", ki je praviloma oster in intenziven. V nekaterih primerih, preden pride do razpoke aneurizme pri bolniku, se pojavijo "signalni" ali opozorilni glavoboli, ki trajajo več dni ali celo tedne pred napadom.

Drugi simptomi rupture cerebralne anevrizme vključujejo slabost in bruhanje, ki jih spremlja hud glavobol, opustitev veke, občutljivost na svetlobo, spremembe v duševnem stanju ali stopnja anksioznosti. Nekateri bolniki imajo krče. Možna je tudi izguba zavesti, v redkih primerih pa tudi koma.

Če imate akutni glavobol, zlasti v kombinaciji z drugimi zgoraj navedenimi simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Diagnoza cerebralne anevrizme

Praviloma se anevrizma ne pojavi, dokler se ne pojavi ruptura. Včasih ga najdemo naključno, ko vodimo obsledovane, povezane z drugimi boleznimi.

Nekatere diagnostične metode lahko zagotovijo informacije o anevrizmi in najprimernejši metodi zdravljenja. Te preiskave se običajno opravijo po subarahnoidnem krvavitvi, ki potrjuje diagnozo cerebralne anevrizme.

Angiografija je rentgenski žilni pregled, ki se izvaja z uporabo kontrastnih sredstev. Intracerebralni angiogram lahko razkrije, kako so arterije ali krvne žile v možganih, glavi ali vratu zožene ali uničene in lahko prepoznajo spremembe v arteriji ali veni, vključno s šibko točko, to je anevrizmo.

Ta metoda se uporablja za diagnosticiranje motenj možganske cirkulacije, prav tako pa omogoča natančno določanje lokacije, velikosti in oblike možganskega tumorja, anevrizme ali razpokane posode.

Angiografijo izvajamo v posebej opremljenih rentgenskih prostorih. Po uvedbi lokalnega anestetika se v arterijo vstavi prožen kateter in ga prenese na prizadeto posodo. Majhna količina radioaktivne snovi se sprosti v krvni obtok in se razširi skozi žile glave in vratu, nato se vzame več rentgenskih žarkov, s katerimi lahko diagnosticiramo anevrizmo ali druge motnje cirkulacije.

Računalniška tomografija (CT) glave je hitra, neboleča, neinvazivna diagnostična metoda, s katero je mogoče zaznati prisotnost anevrizme možganskih žil in raztrgano anevrizmo, da bi ugotovili, ali je prišlo do krvavitve v možganih zaradi razpoke. Praviloma je to prvi diagnostični postopek, ki ga je predpisal zdravnik, če predlaga možnost zloma. X-žarke obdelujejo računalnik kot dvodimenzionalne slike prečnih prerezov možganov in lobanje. Včasih se v krvni obtok injicirajo kontrastna sredstva, preden se izvede CT. Ta proces, imenovan računalniška tomografska angiografija (CT angiografija), zagotavlja jasnejšo in podrobnejšo sliko možganskih žil. Računalniška tomografija se praviloma izvaja ambulantno, v specializiranih laboratorijih ali klinikah.

Magnetna resonanca (MRI) uporablja računalniške radijske valove in močno magnetno polje za pridobitev podrobne slike možganov in drugih organov. Magnetna resonančna angiografija (MRA) zagotavlja še podrobnejšo sliko krvnih žil. Slike lahko obravnavamo kot tridimenzionalne slike ali dvodimenzionalne preseke možganov in žil. Ta neboleč, neinvaziven postopek lahko pokaže velikost in obliko neeksplodirane anevrizme ter ugotovi prisotnost krvavitve v možganih.

Če obstaja sum na rupturirano anevrizmo, lahko zdravnik bolnika napoti na analizo cerebrospinalne tekočine. Po nanosu lokalnega anestetika iz subarahnoidnega prostora med hrbtenjačo in okoliškimi membranami se z uporabo kirurške igle izvleče majhna količina cerebrospinalne tekočine (ki ščiti možgane in hrbtenjačo). Ta tekočina se nato preveri za krvavitev ali krvavitev v možganih. Pri ljudeh s sumom na subarahnoidno krvavitev se ta postopek običajno izvaja v bolnišnici.

Aneurizma možganskih žil: zdravljenje

Ne vsi primeri preloma anevrizme. Bolnikom z majhno anevrizmo priporočamo, da stalno spremljajo dinamiko rasti anevrizme in razvoj dodatnih simptomov, da bi lahko pravočasno začeli intenzivno kompleksno zdravljenje. Vsak primer anevrizme je edinstven. Na izbiro optimalne metode zdravljenja anevrizme vplivajo: vrsta, velikost in lokacija anevrizme, verjetnost razpada, starost osebe, njegovo zdravstveno stanje, zgodovina bolezni, dednost in tudi tveganje, povezano z zdravljenjem.

Obstajata dve vrsti kirurškega zdravljenja cerebralnih aneurizm: anevrizma in okluzija. Te operacije spadajo v kategorijo najbolj zapletenih in tveganih operacij (možne so poškodbe drugih krvnih žil, lahko se pojavi ponavljajoča se anevrizma, obstaja tudi tveganje pooperativnega napada).

Endovaskularna embolizacija je alternativa kirurškemu posegu. Ta postopek se izvaja več kot enkrat med življenjem osebe.

Ali je mogoče preprečiti pojav cerebralne anevrizme?

Do danes preprečevanje anevrizme ne obstaja. Osebe z diagnozo cerebralne anevrizme morajo skrbno spremljati svoj pritisk, ne kaditi in uporabljati kokaina ali drugih drog. Takšni bolniki se morajo posvetovati tudi z zdravnikom o uporabi aspirina ali drugih sredstev za redčenje krvi. Ženske se morajo posvetovati o uporabi peroralnih kontraceptivov.

Posledice cerebralne anevrizme in prognoze

Neeksplodirana anevrizma lahko skozi življenje ostane neopažena. Obstajajo primeri, ko je ruptura anevrizme lahko usodna ali povzroči hemoragično kap, vazospazem (glavni vzrok za invalidnost ali smrt zaradi rupture anevrizme), hidrocefalus, koma in tudi začasno ali nepopravljivo poškodbo možganov.

Prognoza po rupturi anevrizme je v veliki meri odvisna od starosti, splošnega zdravja osebe, drugih s tem povezanih nevroloških stanj, lokacije anevrizme, stopnje krvavitve (in ponovne krvavitve) ter časa od trenutka preloma do zagotavljanja zdravstvene oskrbe. Dva najpomembnejša dejavnika sta zgodnja diagnoza in zdravljenje.

Bolniki, ki so se zdravili z neeksplodirano anevrizmo, bodo potrebovali manj rehabilitacijske terapije in bodo hitreje okrevali kot tisti, ki so imeli rupturo anevrizme. Okrevanje po zdravljenju ali rupturi lahko traja od nekaj tednov do mesecev.

Aneurizme cerebralnih žil

Aneurizme možganskih žil so nenormalne lokalne izbokline arterijskih žil v možganih. V tumorsko podobnem poteku je možganska vaskularna anevrizma oponašala klinično maso lezije s poškodbo optičnega, trigeminalnega in okulomotornega živca. V apopleksnem poteku se možganska žilna anevrizma manifestira s simptomi subarahnoidnega ali intracerebralnega krvavitve, ki se nenadoma pojavi zaradi razpoke. Aneurizma cerebralnih žil se diagnosticira na podlagi anamneze, nevrološkega pregleda, rentgenografije lobanje, cerebrospinalne tekočine, CT, MRI in MPA v možganih. Če obstajajo dokazi o cerebralni anevrizmi, je podvržena kirurškemu zdravljenju: endovaskularna okluzija ali striženje.

Aneurizme cerebralnih žil

Aneurizma možganskih žil je posledica spremembe v strukturi žilne stene, ki ima običajno 3 plasti: notranja intima, mišična plast in zunanja adventicija. Degenerativne spremembe, nerazvitost ali poškodba ene ali več plasti žilne stene povzročijo redčenje in izgubo elastičnosti prizadetega dela stene žile. Posledično se v oslabljenem mestu pod pritiskom krvnega pretoka pojavijo žilne stene. Tako se oblikuje možganska anevrizma. Najpogosteje se možganska anevrizma nahaja na mestih arterijske razvejenosti, saj je največji pritisk na steno posode.

Po nekaterih poročilih je možganska žilna anevrizma prisotna pri 5% prebivalstva. Vendar pa je pogosto asimptomatska. Zvišanje anevrizme se spremlja s stanjšanjem sten in lahko povzroči raztrganje anevrizme in hemoragične kapi. Aneurizma možganskih žil ima vrat, telo in kupolo. Za vrat anevrizme, kot je stena posode, je značilna triplastna struktura. Kupola je sestavljena samo iz intime in je najšibkejša točka, v kateri se lahko raztrga možganska anevrizma. Najpogosteje je razlika pri bolnikih, starih 30-50 let. Po statističnih podatkih gre za raztrgano cerebralno anevrizmo, ki povzroči do 85% netravmatskih subarahnoidnih krvavitev (SAH).

Vzroki možganske anevrizme

Prirojena anevrizma možganskih žil je posledica razvojnih nepravilnosti, ki povzročajo motnje v normalni anatomski strukturi njihovih sten. Pogosto se kombinira z drugo prirojeno patologijo: policistična bolezen ledvic, aortna koarktacija, displazija vezivnega tkiva, cerebralna arteriovenska malformacija itd.

Pridobljena možganska vaskularna anevrizma se lahko razvije kot posledica sprememb v steni žile po poškodbi kraniocerebralne bolezni, pri hipertenzivnih boleznih, aterosklerozi in hialinozi žil. V nekaterih primerih lahko povzročijo infekcijske embolije v možganskih arterijah. Takšna anevrizma možganskih žil v nevrologiji se imenuje mikotična. Hemodinamični dejavniki, kot so nepravilnost pretoka krvi in ​​hipertenzija, prispevajo k nastanku možganske anevrizme.

Razvrstitev cerebralne anevrizme

Glede na obliko je možganska aneurizma sakulirana in vretenasta. In prvi so veliko pogostejši, v razmerju okoli 50: 1. Po drugi strani pa lahko sakularna anevrizma možganskih žil je enodelna ali večkomorna.

Glede na lokalizacijo je možganska aneurizma razvrščena v aneurizme anteriorne možganske arterije, srednje možganske arterije, notranje karotidne arterije in vertebrobazilarnega sistema. V 13% primerov obstajajo številne anevrizme, ki se nahajajo na več arterijah.

Obstaja tudi klasifikacija cerebralne anevrizme po velikosti, po kateri se razlikujejo miliarne anevrizme velikosti do 3 mm, majhne - do 10 mm, srednje - 11-15 mm, velike - 16-25 mm in velikane - več kot 25 mm.

Simptomi cerebralne anevrizme

Glede na svoje klinične manifestacije ima možganska žilna anevrizma lahko tumorski ali apopleksni potek. Pri tumorsko podobni varianti se možganska žilna anevrizma postopno poveča in doseže precejšnjo velikost in začne stiskati anatomske formacije možganov ob njem, kar vodi do pojava ustreznih kliničnih simptomov. Za tumorsko podobne možganske žilne anevrizme je značilna klinična slika intrakranialnega tumorja. Njegovi simptomi so odvisni od lokacije. Najpogosteje se v optični chiasm in kavernoznem sinusu odkrije tumorsko podobna možganska žilna anevrizma.

Aneurizma v hiazmatskem področju spremljajo motnje vida in vidna polja; z dolgotrajnim obstojem lahko privede do atrofije vidnega živca. Cerebralno žilno anevrizmo, ki se nahaja v kavernoznem sinusu, lahko spremlja eden od treh sindromov kavernoznega sinusa, ki so kombinacija parenc III, IV in VI parov FMN s poškodbami različnih vej trigeminalnega živca. Pareza parov III, IV in VI je klinično manifestirana z okulomotornimi motnjami (oslabitev ali nezmožnost konvergence, razvoj strabizma); poraz trigeminalnega živca - simptomi trigeminalne nevralgije. Dolgo obstoječo možgansko žilno anevrizmo lahko spremlja uničenje kosti lobanje, ki se odkrije med rentgenskim slikanjem.

Pogosto ima možganska anevrizma apopleksni potek z nenadnim pojavom kliničnih simptomov kot posledica rupture anevrizme. Samo včasih pred rupturo aneurizme nastopijo glavoboli v fronto-orbitalni regiji.

Razpoka aneurizme možganov

Prvi simptom rupture anevrizme je nenaden, zelo intenziven glavobol. Sprva je lahko po naravi lokalna, kar ustreza lokaciji anevrizme, nato postane razpršeno. Glavobol spremlja slabost in ponavljajoče bruhanje. Obstajajo meningealni simptomi: hiperestezija, otrdel vrat, simptomi Brudzinskega in Kerniga. Potem pride do izgube zavesti, ki lahko traja različno časovno obdobje. Epileptiformni napadi in duševne motnje so lahko od rahle zmede do psihoze. Subarahnoidno krvavitev, ki se pojavi, ko se pojavi možganska žilna anevrizma, spremlja dolg krč arterij blizu anevrizme. V približno 65% primerov ta vaskularni spazem povzroči poraz možganov vrste ishemične kapi.

Poleg subarahnoidne krvavitve lahko zlomljena cerebralna žilna anevrizma povzroči krvavitev v snov ali prekate možganov. Intracerebralni hematom se pojavi v 22% primerov rupture anevrizme. Poleg možganskih simptomov se kaže tudi s povečanjem žariščnih simptomov, odvisno od lokacije hematoma. V 14% primerov zlomljena cerebralna aneurizma povzroči cerebralno krvavitev. To je najhujša varianta razvoja bolezni, pogosto smrtna.

Žariščni simptomi, ki jih spremlja pretrga aneurizma možganskih žil, so lahko različni in so odvisni od lokacije anevrizme. Tako možganska vaskularna anevrizma, ki se nahaja na območju bifurkacije karotidne arterije, povzroča motnje vidne funkcije. Aneurizma sprednje cerebralne arterije spremlja pareza spodnjih okončin in duševne motnje, srednja možganska - hemipareza na nasprotni strani in motnje govora. Lokaliziran v vertebro-bazilarnem sistemu je za aneurizme možganskih žil med rupturo značilna disfagija, dizartrija, nistagmus, ataksija, izmenični sindromi, centralna pareza obraznega živca in lezija trigeminalnega živca. Aneurizma možganskih žil, ki se nahaja v kavernoznem sinusu, je zunaj dura mater in zato njen pretrg ne spremlja krvavitev v votlino lobanje.

Diagnoza cerebralne anevrizme

Pogosto je za cerebralno vaskularno anevrizmo značilen asimptomatski potek in se lahko naključno odkrije pri bolniku za povsem drugačno bolezen. Z razvojem kliničnih simptomov nevrolog diagnosticira cerebralno žilno anevrizmo na podlagi anamneznih podatkov, bolnikovega nevrološkega pregleda, rentgenskih in tomografskih preiskav ter cerebrospinalne tekočine.

Nevrološki pregled razkriva meningealne in žariščne simptome, na podlagi katerih se lahko postavi lokalna diagnoza, torej se lahko določi mesto patološkega procesa. Roentgenografija lobanje lahko zazna okamnele anevrizme in uničenje kosti baze lobanje. Natančnejša diagnoza omogoča CT in MRI možganov. Končna diagnoza »možganske žilne anevrizme« lahko temelji na rezultatih angiografske študije. Angiografija vam omogoča, da določite lokacijo, obliko in velikost anevrizme. Za razliko od rentgenske angiografije magnetna resonanca (MPA) ne zahteva uvedbe kontrastnih sredstev in se lahko izvaja tudi v akutnem obdobju preloma aneurizme možganskih žil. Daje dvodimenzionalno sliko prereza posode ali njihove tridimenzionalne tridimenzionalne slike.

V odsotnosti bolj informativnih diagnostičnih metod se lahko zlomljena anevrizma možganskih žil diagnosticira z lumbalno punkcijo. Odkrivanje krvi v nastali cerebrospinalni tekočini kaže na prisotnost subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve.

Med diagnozo je treba tumorsko podobne možganske žilne anevrizme razlikovati od tumorja, ciste in abscesa možganov. Apopleksična možganska žilna anevrizma zahteva razlikovanje od epileptičnega napada, prehodnega ishemičnega napada, ishemične kapi, meningitisa.

Zdravljenje cerebralne anevrizme

Bolnike, katerih možganska anevrizma je majhna, je treba stalno nadzorovati nevrolog ali nevrokirurg, saj takšna anevrizma ni indikacija za kirurško zdravljenje, vendar jo je treba spremljati glede na njeno velikost in potek. Konzervativni terapevtski ukrepi so namenjeni preprečevanju povečanja velikosti anevrizme. To lahko vključuje normalizacijo krvnega tlaka ali srčnega utripa, popravljanje ravni holesterola v krvi, zdravljenje učinkov TBI ali obstoječih nalezljivih bolezni.

Kirurško zdravljenje je namenjeno preprečevanju rupture anevrizme. Njegove glavne metode so striženje anevrizme v vratu in endovaskularna okluzija. Uporabimo lahko stereotaktično elektro koagulacijo in umetno trombozo anevrizme z uporabo koagulantov. Za vaskularne malformacije se izvaja radiokirurška ali transkranialna ablacija AVM.

Razpokana cerebralna žilna anevrizma je nujna in zahteva konzervativno zdravljenje, podobno zdravljenju hemoragične kapi. Po indikacijah se izvaja kirurško zdravljenje: odstranjevanje hematoma, endoskopska evakuacija ali stereotaktična aspiracija. Če možgansko žilno anevrizmo spremljajo krvavitve v prekate, se izvede ventrikularna drenaža.

Prognoza cerebralne anevrizme

Prognoza bolezni je odvisna od mesta, kjer se nahaja možganska anevrizma, od njegove velikosti, kot tudi od prisotnosti patologije, ki vodi do degenerativnih sprememb v žilnih stenah ali hemodinamskih motenj. Brez povečanja možganske anevrizme lahko obstaja celo življenje bolnika, ne da bi povzročili kakršne koli klinične spremembe. Razpokana cerebralna anevrizma v 30-50% primerov vodi do smrti pacienta. Pri 25-35% bolnikov po prekinitvi anevrizme ostanejo trajni onesposobitveni učinki. Ponavljajoče se krvavitve opažajo pri 20-25% bolnikov, umrljivost po doseganju 70%.

Aneurizma možganskih žil: vzroki, znaki, posledice, operacija

Med cerebrovaskularnimi boleznimi je anevrizma najbolj nevarna. Zaradi sprememb v strukturi posode izgubi elastičnost, zaradi česar se lahko pojavi ruptura s krvavitvijo v subarahnoidno regijo ali možgansko snov. Aneurizma možganskih žil vodi do resnih motenj obtoka, smrti. Neoplazma v posodi se postopoma napolni s krvjo, ki se povečuje. Poleg pretrganja anevrizme predstavlja nevarnost tudi deformacija žile. Konveksno območje lahko pritisne na živce možganskega tkiva.

Aneurizma ima značilno strukturo, ki določa visoko tveganje razpada. Naravna triplastna struktura arterije je ohranjena le v vratu formacije, ta del je najbolj vzdržljiv. V stenah telesa izobraževanja je elastična membrana že zlomljena, pomanjkanje mišične plasti. Najbolj stanjšan del anevrizme je kupola, ki jo tvori intima posode. Tu se zlomi in povzroči krvavitev.

Aneurizma možganov: vrste

Možganske anevrizme se razlikujejo po obliki, velikosti, vrsti. Formacije so lahko vretenaste, žlebaste, stranske, sestavljene iz več komor in enega. Po ekspanziji določenega dela stene posode nastane vretenasta anevrizma. Za njeno lateralno anevrizmo je značilna tvorba na steni posode.

Velikanske formacije se običajno nahajajo v območju bifurkacije, v karotidni arteriji, ki poteka skozi kavernozni sinus, doseže 25 mm. Majhna izobrazba ima velikost do 3 mm. Tveganje za krvavitev se dramatično poveča z naraščanjem velikosti anevrizme.

Običajno se v možganskih žilah razlikujejo dve glavni vrsti formacij: arterijska in arteriovenska.

Arterijska anevrizma

Ko se stene arterijskih žil iztrgajo kot krogla ali vreča - to je arterijska anevrizma. Najpogosteje je lokacija teh formacij krog Willisa v bazi lobanje. Tam so arterije maksimalno razvejane. Obstaja več, enojnih, velikih, majhnih formacij.

Arteriovenska anevrizma

Ko so venske žile v možganih razširjene in tvorijo zaplet, je tvorba arteriovenska anevrizma. Pri poročanju o venskih in arterijskih žilah se lahko pojavi ta vrsta anevrizme. V krvnih žilah je manj krvnega tlaka kot v arterijah. Arterijska kri se pod visokim pritiskom sprosti v vene, zaradi česar se stene razširijo, deformirajo in pojavijo se anevrizme. Živčno tkivo je podvrženo kompresiji in pride do motenj v dotoku krvi v možgane.

Aneurizma vene Galena

Redko anevrizma vene Galena. Toda tretjina arteriovenskih malformacij pri majhnih otrocih in novorojenčkih je posledica te anomalije. To izobraževanje je pri fantih dvakrat pogostejše. Projekcije za to bolezen so neugodne - smrt se pojavi v 90% primerov v otroštvu in v novorojenčku. Pri embolizaciji ostane visoka smrtnost - do 78%. Simptomatologija pri polovici bolnih otrok ni prisotna. Lahko se pojavijo znaki srčnega popuščanja, se razvije hidrocefalus.

Bagular Aneurizma

Okrogla vrečka krvi vizualno spominja na sakularno anevrizmo. Pritrjena je na vejo krvnih žil, glavna arterija pa z vratom. Ta vrsta anevrizme je najpogostejša. Najpogosteje se razvije na dnu možganov. Ponavadi se pojavi pri odraslih. Tipična tvorba ima majhno velikost, manjšo od 1 cm, strukturirano pa izloča dno, telo in vrat.

Simptomi bolezni

Simptomi anevrizme so v veliki meri odvisni od območja plovila, kjer se nahaja. Simptomi anevrizme:

• Slabost;
• Slabost;
• Zamegljen vid;
• Fotofobija;
• Omotica;
• Oslabitev govora;
• Težave s sluhom;
• Utrujenost ene strani telesa, obraza;
• Glavoboli;
• Dvojne oči.

Izobraževanje je lažje ugotoviti v fazi razpada, ko so znaki bolj izraziti.

Glavobol

Lokalna bolečina v glavi različne intenzivnosti, ki se ponovi na enem področju, je značilna za cerebralno anevrizmo. Pri porazu bazilarne arterije se bolečina pojavi v eni polovici glave, ko je tvorba v posteriorni cerebralni arteriji, bolečina se pojavi v templju, okcipitalni regiji. Za anevrizme v sprednje-vezni in forebrain arteriji je pogosta bolečina v frontalni-orbitalni regiji.

Drugi znaki anevrizme

Obstajajo tudi drugi znaki anevrizme v možganih. Možni so naslednji simptomi:

1. Grobo žvižganje v ušesu;
2. Opazen je strabizem;
3. Enostranska izguba sluha;
4. Zgornja veka pade (pojav ptoze);
5. Učenec se razširi;
6. Pojavi se dvojna vizija;
7. Nenadna oslabelost v nogah;
8. Pogled je zlomljen: vse postane blatno, predmeti so izkrivljeni;
9. Pareza obraznega živca perifernega tipa;
10. Vidna polja so izkrivljena ali izpadajo.

Na splošno lahko simptomi anevrizme spominjajo na znake možganske kapi, motnje cirkulacije.

Pozor! Če opazite tudi posamezne simptome anevrizme, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Ko je stanje resno, je pomembno, da takoj pokličete rešilca. Pravočasno zdravljenje, operacija lahko spopadajo z boleznijo.

Vzroki možganske anevrizme

Trenutno se razvija popolna teorija o pojavu anevrizme. Vendar pa se dejavniki, ki prispevajo k razvoju formacij, preučujejo dovolj podrobno.

Najresnejši vzrok za razvoj anevrizme so prirojene napake v mišični plasti možganskih arterij. Pogosto se pojavijo na področjih močnega upogibanja arterij, njihovih sklepov. Obstaja pomanjkanje kolagena, ki povzroča nenormalne tvorbe. Ta dejavnik je deden.

Povzroči razvoj anevrizme in hemodinamičnih motenj: neenakomeren pretok krvi, visok krvni tlak. To je najbolj izrazito na območjih, kjer se iztekajo arterije. Krv je pretrgan, pritiska na že deformirano steno posode, kar vodi do njenega redčenja, razpoke.

Genetska motnja, ki povzroča žilne poškodbe, je patološki pojav, ko se vene in arterije možganov prepletajo, kar moti krvni obtok. Aneurizme in maligne neoplazme spremljajo, ko metastazirajo tumorje vratu in glave. Opozoriti je treba na nekaj vzrokov anevrizme:

• Kajenje;
• Uporaba drog, zlasti kokaina;
• Različne bolezni žilnega sistema kot celote;
• Ateroskleroza;
• Rak;
• Okužbe;
• Visok krvni tlak;
• Rana, poškodba glave.

Vsi ti dejavniki ogrožajo krvni obtok, krvne žile, prispevajo k razvoju anevrizme.

Razpoka aneurizme in njene posledice

Rušenje aneurizme na najtanjšem mestu povzroči krvavitev subarahnoidnega tipa ali intracerebralni hematom. Kri lahko pride v možganske komore, možgansko tkivo. V 100% primerih se razvije žilni spazem. Akutna okluzivna hidrocefalus možganov je verjeten, ko se krvni obtok zbira v prekatih, ko se cerebrospinalna tekočina zapre, možen je možganski edem. Cerebralno tkivo reagira na razpadne produkte krvi, značilna je nekroza, posamezne regije možganov pa prenehajo delovati.

Pri rupturah aneurizme, delni paralizi, hudi slabosti, glavobolu in bruhanju. Zavest je zmedena, bolnik lahko pade v komo. Obstajajo konvulzije, za katere je značilna ptoza in različna slabovidnost.

Zapleti po rupturi anevrizme

Zaradi krvavitve, ki jo povzroča ruptura anevrizme, obstaja več zapletov. Obstaja možganski angiospazem, verjetno je ponavljajoča se ruptura anevrizme. Morda razvoj cerebralne ishemije, ki je usodna v 17% primerov. Zapleti so podobni tistim z ishemično, hemoragično kapjo. V nekaterih primerih, po prelomu izobraževanja razvije konvulzivni sindrom. Možni so naslednji zapleti.

1. Sindrom bolečine Po kapi se lahko pojavijo boleči napadi različne intenzivnosti in trajanja. Pulsirajoča in strelišča bolečina, občutek toplote skoraj ne razbremenjujejo zdravila proti bolečinam.
2. Kognitivne motnje. Bolniki izgubijo sposobnost obdelave zunanjih informacij, da jo zaznavajo. Logika in jasnost mišljenja, spomina in sposobnosti načrtovanja, učenja, sprejemanja odločitev se izgubijo.
3. Psihološke motnje. Značilna depresija, nihanje razpoloženja, povečana razdražljivost, nespečnost, tesnoba.
4. Težave pri iztrebljanju in uriniranju. Bolniki imajo težave z mehurjem, črevesjem, njihovim praznjenjem.
5. Kronična arterijska anevrizma je označena z zmanjšanjem ostrine vida, izgubo površin vidnih polj, dvojnim vidom.
6. Težko ali slabše požiranje. Ta zaplet lahko vodi do vdora hrane v sapnik in bronhije in ne v požiralnik. Dehidracija in zaprtje sta verjetna.
7. Vedenjske motnje. Značilna čustvena labilnost, počasna reakcija, agresivnost ali strah.
8. Bolezni zaznavanja. Bolnik ne more pobrati predmeta, ne razume, kaj vidi pred seboj.
9. Težave z govorom. Težko razumevanje in reprodukcija govora. Bolniki imajo težave pri štetju, pisanju in branju. Ta zaplet je značilen v primeru poškodbe leve hemisfere možganov (pri desničarjih).
10. Motnje gibanja. Obstajajo paraliza, šibkost, bolni premik in hoje s težavo, koordinacija je slabša. Včasih pride do hemiplegije - motenj gibanja ene strani telesa.

Po rupturi anevrizme je pomembno, da se zdravljenje začne pravočasno, da se ustrezno organizira kasnejša rehabilitacija bolnika.

Operativno posredovanje

V večini primerov je najučinkovitejše zdravljenje anevrizme operacija. Izdelajte izrezke, okrepite stene krvnih žil, kršite prepustnost krvnih žil na mestu poškodbe s posebnimi mikroskopskimi spiralami.

Odrezovanje

Obrezovanje poteka z neposredno operacijo. Operacija je odprta intrakranialno. Aneurizma je izklopljena iz splošnega pretoka krvi, pri čemer se ohranja prehodnost nosilca in okoliških žil. Odstranjevanje krvi v celotnem subarahnoidnem prostoru ali odvajanje intracerebralnega hematoma je obvezno.

Ta operacija je v nevrokirurgiji priznana kot ena najtežjih. Vrat anevrizme mora biti takoj blokiran. Izbran je optimalen kirurški dostop, uporabljena je sodobna mikrokirurška oprema in operacijski mikroskop.

Krepitev sten plovila

Včasih se je zatekel k načinu okrepitve sten anevrizme. Prizadeto območje je ovito s kirurško gazo, ki iz vezivnega tkiva povzroči nastanek posebne kapsule. Pomanjkljivost metode je velika verjetnost krvavitve v pooperativnem obdobju.

Endovaskularna kirurgija

Zdaj priljubljena metoda ciljno kršitev prehodnosti anevrizme. Želeni del posode je umetno blokiran s posebnimi mikro-tuljavami. Prehodnost sosednjih žil je skrbno raziskana, operacija je nadzorovana z angiografijo. Ta metoda je minimalno invazivna in se pogosto uporablja v Nemčiji. Operacija ne zahteva odpiranja lobanje, manj travmatična.

Aneurizma pred in po endovazalni operaciji

Postoperativni zapleti

Pogosto pride do pooperacijskih zapletov. Običajno so povezani z razvojem hipoksije možganov, žilnim krčem, še posebej, če je bila intervencija izvedena v akutnem obdobju krvavitve v možganih. Pri poškodbah sten anevrizme opazimo tudi zaplete. V nekaterih primerih mikrospiral prebode steno.

Pomanjkanje kisika je značilno za popolno ali delno obstrukcijo posode, ki nosi anevrizmo. Zdaj, zahvaljujoč sodobnim tehnikam, se prostor plovila lahko umetno razširi in okrepi, da bi zagotovil potreben pretok krvi v strogo določenih območjih.

Smrtni izid je verjeten, če je anevrizma velikan, v težki fazi razvoja. Pomembno je, da začnete zdravljenje pravočasno, da opravite operacijo brez začetka bolezni. Smrtnost je minimalna, če bolezen ni imela časa, da bi šla v akutno fazo, je operacija neposredna. Posamezne smrti so verjetno posledica individualnih značilnosti organizma, ki niso neposredno povezane z boleznijo, operacijo.

Nekirurško zdravljenje

Kljub dejstvu, da je glavna in radikalna metoda za boj proti bolezni operacija, se izvaja tudi konzervativno zdravljenje. Najprej je treba nenehno biti pod nadzorom zdravnika. Vsak bolnik potrebuje individualni pristop, morate upoštevati njegovo stanje kot celoto, vse značilnosti telesa. Ta pristop je pomemben tudi pri izbiri kirurškega zdravljenja. Različna zdravila se uporabljajo za preprečevanje rupture anevrizme, za izboljšanje splošnega stanja.

• Antiemetiki in zdravila proti bolečinam. Potrebne so za lajšanje stanja bolnika.
• Pripravki za stabilizacijo krvnega tlaka. Najpomembnejše je zagotoviti določen fiksni prag, nad katerim se pritisk ne bo povečal. Rast krvnega tlaka lahko povzroči pretrg anevrizme, krvavitev.
• Antikonvulzivna zdravila. Ta zdravila se običajno predpisujejo tudi zato, ker se lahko pojavijo napadi.
• Zaviralci kalcijevih kanalov. Zdravila preprečujejo možganski spazem, stabilizirajo krvne žile. Zdravila je treba uporabljati tako, da kri ne ustavi dostopa do tistih delov možganov, ki so utrpeli posledice razvoja anevrizme.

Optimalno je kombinirati konzervativno in kirurško zdravljenje, saj je za cerebralno anevrizmo potrebna natančno kirurška intervencija, da se zmanjša tveganje za njeno rupturo in prepreči smrt.

Preprečevanje cerebralne anevrizme

Najprej je treba paziti na faktor dednega prenosa bolezni, nagnjenost k njej. Preprečevanje cerebralne anevrizme temelji na pravočasni diagnozi bolezni, identifikaciji simptomov, pregledu, po katerem je takoj predpisano ustrezno zdravljenje. Magnetna resonančna tomografija in računalniška tomografija možganov dajejo dovolj zanesljive rezultate. Izvedite tudi angiografijo.

Oseba, ki že sumi prisotnost te bolezni, se mora vzdrževati v posebnem stanju, ne le fizično, temveč tudi čustveno. Pomembno je, da ne pretiravate, da se izogibate preobremenitvi. Prizadevati si je treba za nenehno stabilizacijo čustvenega ozadja in ne pretirano vznemirjanje. Pozabiti moramo na stres, skrbi, zaman in dvome, živeti moramo v sedanjosti in uživati ​​vsak dan.

Pomembno je zmanjšati tveganje za poškodbe krvnih žil, poškodbe glave pa na minimum. Potrebno je stalno spremljati krvni tlak. Pomembno vlogo ima pravočasno odkrivanje primarne preventivne krvavitve. Ignoriraj simptome aneurizme možganov ne moreš - takoj se moraš obrniti na specialista.