Glavni

Hipertenzija

Anemija zaradi pomanjkanja železa - simptomi in zdravljenje

Anemija zaradi pomanjkanja železa je bolezen, za katero je značilno zmanjšanje ravni hemoglobina v krvi. Glede na rezultate študij na svetu, približno 2 milijardi ljudi trpi zaradi te oblike anemije različne stopnje.

Otroci in doječe ženske so najbolj dovzetni za to bolezen: vsak tretji otrok na svetu trpi zaradi anemije, skoraj vse doječe ženske imajo anemijo različnih stopenj.

Ta anemija je bila prvič opisana leta 1554, droge za njeno zdravljenje pa so bile prvič uporabljene leta 1600. Gre za resen problem, ki ogroža zdravje družbe, saj nima majhnega vpliva na uspešnost, vedenje, duševni in fiziološki razvoj.

To bistveno zmanjšuje družbeno aktivnost, žal pa je anemija pogosto podcenjena, ker se postopoma oseba navadi na zmanjšanje zalog železa v svojem telesu.

Vzroki anemije zaradi pomanjkanja železa

Kaj je to? Med vzroki za anemijo zaradi pomanjkanja železa je več. Pogosto obstaja kombinacija razlogov.

Pomanjkanje železa pogosto doživljajo ljudje, katerih telo zahteva povišan odmerek tega elementa v sledovih. Ta pojav opažamo s povečano telesno rastjo (pri otrocih in mladostnikih) ter med nosečnostjo in dojenjem.

Prisotnost zadostne količine železa v telesu je v veliki meri odvisna od tega, kaj jemo. Če je prehrana neuravnotežena, je vnos hrane neenakomeren, porabijo se napačna živila, potem pa v celoti vse to povzroči pomanjkanje železa v telesu s hrano. Mimogrede, glavni viri hrane železa so meso: meso, jetra, ribe. Relativno veliko železa v jajcih, fižolu, fižolu, soji, grahu, oreščkih, rozinah, špinači, suhih slivah, granatnem jabolku, ajdi, črnem kruhu.

Zakaj se pojavi anemija pomanjkanja železa in kaj je to? Glavni razlogi za to bolezen so:

  1. Nezadosten vnos železa v prehrani, zlasti pri novorojenčkih.
  2. Prekinitev sesanja.
  3. Kronična izguba krvi.
  4. Povečana potreba po železu z intenzivno rastjo pri mladostnikih, med nosečnostjo in dojenjem.
  5. Intravaskularna hemoliza s hemoglobinurijo.
  6. Kršitev prevoza železa.

Tudi minimalna krvavitev po 5-10 ml / dan bo povzročila izgubo 200-250 ml krvi na mesec, kar ustreza približno 100 mg železa. In če vir latentne krvavitve ni ugotovljena, kar je precej težko zaradi odsotnosti kliničnih simptomov, potem se lahko po 1-2 letih pri bolniku pojavi anemija pomanjkanja železa.

Ta proces poteka hitreje v prisotnosti drugih predisponirajočih dejavnikov (slabša absorpcija železa, nezadostna poraba železa itd.).

Kako se razvija IDA?

  1. Telo mobilizira rezervno železo. Ni anemije, ni pritožb, pomanjkanje feritina je mogoče odkriti med študijo.
  2. Mobilizirano tkivo in transport železa, shranjena hemoglobina. Ni anemije, suhe kože, šibkosti mišic, omotice, znakov gastritisa. Pregled je pokazal pomanjkanje serumskega železa in zmanjšanje saturacije transferina.
  3. Prizadeti so vsi skladi. Pojavi se anemija, količina hemoglobina se zmanjša, nato se rdeče krvne celice zmanjšajo.

Stopinje

Stopnja anemije pri pomanjkanju železa v vsebnosti hemoglobina:

  • easy - hemoglobin ne pade pod 90 g / l;
  • povprečno - 70-90 g / l;
  • huda hemoglobina pod 70 g / l.

Normalne ravni hemoglobina v krvi:

  • za ženske - 120-140 g / l;
  • za moške - 130-160 g / l;
  • pri novorojenčkih - 145-225 g / l;
  • otroci 1 mesec. - 100-180 g / l;
  • otroci 2 meseca. - 2 leti. - 90-140 g / l;
  • pri otrocih 2-12 let - 110-150 g / l;
  • otroci 13-16 let - 115-155 g / l.

Vendar klinični znaki resnosti anemije ne ustrezajo vedno resnosti anemije po laboratorijskih merilih. Zato predlagano razvrstitev anemije glede na resnost kliničnih simptomov.

  • 1. razred - ni kliničnih simptomov;
  • 2 stopnja - zmerno izražena šibkost, omotica;
  • 3. stopnja - obstajajo vsi klinični simptomi anemije, invalidnosti;
  • 4. stopnja - predstavlja težko stanje prekoma;
  • Stopnja 5 - se imenuje "anemična koma", traja več ur in je smrtna.

Znaki latentne faze

Latentno (skrito) pomanjkanje železa v telesu lahko privede do simptomov sideropeničnega (pomanjkanja železa) sindroma. Imajo naslednji znak:

  • šibkost mišic, utrujenost;
  • zmanjšana pozornost, glavoboli po duševnem naporu;
  • za sol in pikantno, začinjeno hrano;
  • vneto grlo;
  • suha svetla koža, bledica sluznic;
  • lomljive in bledo ploščice za nohte;
  • dolgost las.

Nekoliko pozneje se pojavi anemični sindrom, katerega resnost povzroča raven hemoglobina in rdečih krvnih celic v telesu, kakor tudi hitrost anemije (hitreje se razvije, hujše so klinične manifestacije). bolezni.

Simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa

Anemija pomanjkanja železa se razvija počasi, zato njeni simptomi niso vedno izraziti. Anemija pogosto lušči, deformira in lomi nohte, razdeli lase, koža postane suha in bleda, v kotih ust se nahajajo lepljivosti, slabost, bolečine, omotica, glavobol, utripanje muh pred očmi, pojavi se omedlevica.

Zelo pogosto pri bolnikih z anemijo opazimo spremembo okusa, pojavlja se neustavljiva želja po neživilskih proizvodih, kot so kreda, glina in surovo meso. Mnogi začnejo pritegniti ostre vonjave, kot so bencin, barva emajla, aceton. Celotna slika bolezni se odpre šele po splošni preiskavi krvi za osnovne biokemične parametre.

Diagnoza IDA

V tipičnih primerih diagnoza železne anemije ni težavna. Pogosto se bolezen odkrije v analizah, ki se izvajajo iz povsem drugega razloga.

Na splošno je pri ročnem preiskavi krvi ugotovljeno zmanjšanje hemoglobina, barvni indeks krvi in ​​hematokrit. Pri uporabi KLA na analizatorju se zaznajo spremembe v indeksih eritrocitov, ki označujejo vsebnost hemoglobina v eritrocitih in velikost eritrocitov.

Identifikacija takšnih sprememb je razlog za preučevanje presnove železa. Več podrobnosti o oceni metabolizma železa so opisane v članku o pomanjkanju železa.

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa

V vseh primerih anemije zaradi pomanjkanja železa je treba pred začetkom zdravljenja ugotoviti neposreden vzrok tega stanja in ga, če je mogoče, odpraviti (najpogosteje odpraviti vir izgube krvi ali zdraviti osnovno bolezen, ki jo zapleta sideropenija).

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih in odraslih mora biti patogenetsko utemeljeno, celovito in ne le za odpravo anemije kot simptoma, ampak tudi za odpravo pomanjkanja železa in obnavljanje zalog v telesu.

Klasično zdravljenje anemije:

  • odstranitev etiološkega faktorja;
  • organizacija pravilne prehrane;
  • jemanje dodatkov železa;
  • preprečevanje zapletov in ponovitev bolezni.

Z ustrezno organizacijo zgoraj navedenih postopkov lahko računate na to, da se v nekaj mesecih znebite patologije.

Pripravki iz železa

V večini primerov se pomanjkanje železa odpravi s pomočjo železovih soli. Najbolj cenovno zdravilo, ki se danes uporablja za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa, so tablete železovega sulfata, vsebuje 60 mg železa in ga vzame 2-3 krat na dan.

Druge železne soli, kot so glukonat, fumarat, laktat, imajo tudi dobre absorpcijske lastnosti. Glede na to, da se absorpcija anorganskega železa s hrano zmanjša za 20-60% s hrano, je bolje, da se taka zdravila jemljejo pred obroki.

Možni neželeni učinki dodatkov železa:

  • kovinski okus v ustih;
  • bolečine v trebuhu;
  • zaprtje;
  • driska;
  • slabost in / ali bruhanje.

Trajanje zdravljenja je odvisno od sposobnosti bolnika, da absorbira železo, in se nadaljuje, dokler se laboratorijska krvna slika (število rdečih krvnih celic, hemoglobin, barvni indeks, koncentracija železa v serumu in sposobnost vezave železa) ne normalizirajo.

Po odpravi znakov anemije zaradi pomanjkanja železa se priporoča uporaba istega zdravila, vendar v zmanjšanem profilaktičnem odmerku, saj glavni poudarek zdravljenja ni toliko na odpravljanju znakov anemije kot na obnavljanju pomanjkanja železa v telesu.

Diet

Prehrana za pomanjkanje železa je uživanje živil, bogatih z železom.

Prikazana je dobra prehrana z obvezno vključitvijo v prehrano živil, ki vsebujejo heme železo (teletina, govedina, jagnjetina, kunčje meso, jetra, jezik). Ne smemo pozabiti, da askorbinska, citronska, jantarna kislina prispeva k izboljšanju fero-sorpcije v prebavnem traktu. Oksalati in polifenoli (kava, čaj, sojine beljakovine, mleko, čokolada), kalcij, prehranska vlakna in druge snovi zavirajo absorpcijo železa.

Ne glede na to, koliko smo jedli meso, bo samo 2,5 mg železa prineslo v kri iz njega na dan - to je toliko, koliko telo lahko absorbira. In iz kompleksov, ki vsebujejo železo, se absorbira 15-20 krat več - zato z eno samo prehrano problem anemije ni vedno mogoče rešiti.

Zaključek

Anemija zaradi pomanjkanja železa je nevarno stanje, ki zahteva ustrezen pristop k zdravljenju. Le dolgoročno dajanje dodatkov železa in odstranjevanje vzroka krvavitve bo povzročilo odpravo patologije.

Da bi se izognili resnim zapletom zdravljenja, je treba laboratorijske krvne preiskave ves čas zdravljenja bolezni stalno spremljati.

Železna anemija

Anemija je kompleksen klinično-hematološki sindrom, ki se kaže v zmanjšanju števila rdečih krvnih celic in hemoglobina. Anemija je precej pogosta bolezen in po različnih virih je incidenca od 7 do 17% populacije.

Anemije se razlikujejo glede na vzrok, potek, simptome in prognozo. Med vsemi je na prvem mestu anemija zaradi pomanjkanja železa, ki predstavlja do 80% primerov. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsaka tretja ženska in vsak šesti človek na svetu trpi za anemijo zaradi pomanjkanja železa in tudi do 50% majhnih otrok, kar je približno 2 milijardi ljudi.

Anemija zaradi pomanjkanja železa je hipokromna (zmanjšanje vsebnosti hemoglobina v eritrocitu) mikrocitna (zmanjšanje velikosti eritrocitov) anemije, ki se razvije kot posledica absolutnega pomanjkanja železa v telesu.

Človeško telo od matere prejme prve zaloge železa preko sistema mati-posteljica-fetus, po rojstvu pa se železo dopolni z vnosom hrane ali s pripravki, ki vsebujejo železo.

Odstranjevanje železa iz telesa skozi urinarni in prebavni sistem, znojne žleze in med menstruacijo pri ženskah. Približno 2 grama železa se odstrani na dan, zato je treba, da se prepreči izčrpanost zalog, napolniti na tak ali drugačen način.

Vzroki anemije zaradi pomanjkanja železa:

1) Nezadosten vnos železa iz hrane

- post
- vegetarijanska ali železna in beljakovinska prehrana že dolgo časa,
- dojenčke lahko povzroči anemija zaradi pomanjkanja železa pri materi,
- zgodnja pretvorba v umetno hranjenje,
- pozna uvedba dopolnilnih živil.

2) Povečana potreba po železu

- obdobje rasti in pubertete pri mladostnikih,
- nastajanje menstrualne funkcije pri dekletih,
- pogosti prehladi (uživanje železa zaradi povzročiteljev infekcij),
- tumorsko rast katerekoli lokalizacije,
- šport
- nosečnosti
- dojenje.

Kljub temu, da je med nosečnostjo del železa shranjen zaradi odsotnosti menstrualnega toka, se potreba po železu toliko poveča, da jo je treba dopolniti, najpogosteje z zdravili. Skoraj vsaka nosečnost spremlja pomanjkanje železa, izraženo v različni meri. Potreba se poveča sorazmerno z večplodnimi nosečnostmi.

3) Prirojeno pomanjkanje železa v telesu

- nedonošenca
- večplodne nosečnosti,
- hudo pomanjkanje železa pri materi,
- patološka krvavitev med nosečnostjo in porodom,
- placentna insuficienca.

4) Prekinitev absorpcije železa.

V tem primeru ni toliko odstotek železa v hrani ali zdravilih pomemben kot učinkovitost njegovega vstopa v kri. Prekinitev absorpcije železa zaradi različnih bolezni prebavnega trakta, absorpcija se pojavlja predvsem v jejunum dvanajstnika in je odvisna od stanja sluznice teh delov črevesja:

- enteritis (vnetje sluznice tankega črevesa, ki ga povzroča okužba ali helmintska invazija),
- gastritis (atrofični, avtoimunski) in peptični ulkus in razjede dvanajstnika (pogosto povzročena z bakterijo Helicobacter Pylori),
- dedne bolezni: tukaj sta najpomembnejša cistična fibroza in celiakija. Poleg kršitve absorpcije elementov v sledovih (vključno z železom) so ti simptomi hudi kompleksni simptomi in ti otroci potrebujejo posebno prehrano. Zato analizo teh bolezni opravljamo 3-4 dni v porodnišnici;
- Crohnova bolezen (avtoimunska lezija črevesne sluznice in po možnosti želodca), t
- stanje po odstranitvi želodca in / ali dvanajstnika, t
- rak želodca in črevesja (tu je zapleten mehanizem anemije, motena je absorpcija železa s sluznico, povečuje se tveganje za krvavitev in uživanje zaradi kroničnih bolezni).

5) Povečana izguba železa:

- kronična izguba krvi. To je največji vzrok v tej skupini, anemija je posledica redne izgube majhnih količin krvi, kar vključuje izgube zaradi:

razjeda želodca in dvanajstnika, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, hemoroidi in analne razpoke, črevesni polipozi, krvavitve zaradi razpadajočih tumorjev katere koli lokalizacije in krčnih žil na požiralniku;

pljučna krvavitev (bronhiektazija, pljučni rak, tuberkuloza), pljučna hemosideroza (kronična pljučna bolezen, ki se kaže v ponavljajočih se krvavitvah v pljučnih mehurčkih - alveolah);

mikro- in bruto hematurija (kronični pielonefritis in glomerulonefritis, policistični in ledvični rak, polipoza in tumorji mehurja), izguba hemodialize;

pri ženskah so najpogostejši vzroki za kronično anemijo zaradi pomanjkanja železa fibroidi maternice, endometrioza, hiperpolimenoreja, rak materničnega vratu in druge lokalizacije;

pri otrocih in mladostnikih je krvavitev v nosu pogost vzrok (bolezen Rand-Osler in drugi vzroki);

- alergijske bolezni (izguba mikroelementa v sestavi luščenega epitela).

6) Motnje sinteze transferina. Transferin je transportna beljakovina železa, ki se sintetizira v jetrih.

- prirojena okvara sinteze transferina (dednost se pogosto izsledi)
- prisotnost protiteles (zaščitnih proteinov, ki blokirajo njegovo delovanje) na transferin
- kronični hepatitis različne narave in jetrna ciroza

7) Alkoholizem. Alkohol poškoduje želodčno in črevesno sluznico, zaradi česar je težko absorbirati železo in tudi zavira hematopoetsko funkcijo rdečega kostnega mozga.

8) Uporaba drog.

- nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen, aspirin) znižujejo krvno viskoznost in lahko prispevajo k pojavu krvavitve, poleg tega lahko ta zdravila povzročijo nastanek razjede želodca in dvanajstnika.

- antacidi (almagel, gastal, renny) zmanjšajo proizvodnjo klorovodikove kisline, ki je potrebna za učinkovito absorpcijo železa

- zdravila, ki vežejo železo (desferal), ta zdravila vežejo in odstranjujejo brezplačno železo in železo v sestavi feritina in transferina, preveliko odmerjanje pa lahko vodi do pomanjkanja železa.

9) Donacija. 300 ml darovane krvi vsebuje približno 150 mg železa, pri donacijah pa pogosteje 4-krat na leto pride do pomanjkanja železa.

Simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa

1) Anemični sindrom
2) Sideropenični sindrom
3) Nehematološke manifestacije anemije

Anemični sindrom nastane zaradi zmanjšanja števila rdečih krvnih celic in hemoglobina, ki povzroči zmanjšanje nasičenosti celic in tkiv s kisikom. Simptomi anemičnega sindroma niso specifični, vendar pomagajo sumiti na prisotnost anemije in postavljajo diagnozo v kombinaciji s podatki drugih preiskav.

Subjektivni znaki se najprej pojavijo, ko je obremenitev večja od normalne, nato pa (ko bolezen napreduje) in v mirovanju:

- splošno slabost
- povečana utrujenost in zmanjšana zmogljivost
- omotica
- tinitus in utripajoča "muha" pred očmi
- palpitacije srca
- povečana dispneja pri naporu
- omedlevica

Objektivni pregled je pokazal:

- bledica kože in vidne sluznice (npr. notranja površina spodnje veke)
- pastos (majhno otekanje) nog, stopal, obraza (večinoma okoli oči)
- tahikardija, različne možnosti za aritmijo
- zmerno šumenje srca, pridušen srčni ton

Sideropenični sindrom povzroča pomanjkanje železa v tkivih, kar povzroča zmanjšanje aktivnosti številnih encimov (beljakovinskih snovi, ki uravnavajo mnoge vitalne funkcije).

Sideropenični sindrom se kaže v številnih simptomih:

- sprememba okusa (nepremagljiva želja po jesti neobičajna živila: pesek, kreda, glina, zobni prah, led, kot tudi surovo mleto meso, nepečeno testo, suho žito), pogosto izraženo pri ženskah in mladostnikih

- nagnjenost k uživanju začinjene, slane, začinjene hrane

- vohalne perverzije (privlači vonjave, ki jih najbolj čuti neprijetne: bencin, aceton, vonj lakov, barve, apno)

- zmanjšanje mišične moči in atrofije mišic zaradi pomanjkanja mioglobina (proteina, ki veže kisik v skeletnih mišicah) in encimov za dihanje v tkivih

- distrofične spremembe na koži (suhost do razpok, luščenje), dlake (krhkost, izguba, dolgočasnost, zgodnje sivljenje), nohti (tupost, prečni trak, koilonija - vdolbina žeblji). Zmanjšana obnovitvena funkcija kože (majhne poškodbe, odrgnine dolgo ne zacelijo).

- kotni stomatitis (suhost in razpoke v kotih ust) pri 10-15% bolnikov

- glositis (vnetje jezika), za katerega je značilen občutek bolečine in trganje jezika, rdečina in atrofija papil (tako imenovani "lakirani jezik", površina jezika v tem primeru ni žametna, normalna, vendar gladka in celo sijoča)

- atrofične spremembe sluznice prebavil (suha sluznica požiralnika, ki povzroča bolečino pri požiranju in težave pri požiranju trdne hrane - sideropenična disfagija), razvoj atrofičnega gastritisa in enteritisa

- distrofične spremembe v mišicah sfinkterjev sečnega mehurja (nujna potreba po uriniranju, nezmožnost zadrževanja urina pri kašljanju, smeh, kihanju, epizod mokrenja v postelji)

- za simptom "modre sklere" je značilna modrikasta barva beločnice (zaradi pomanjkanja železa in nezadostne funkcije nekaterih encimov sintezo kolagena moti bela membrana oči, postane tanjša in skozi nje se pojavijo majhne žile)

- "Sideropenično subfebrilno stanje" - podaljšana telesna temperatura do subfebrilnih številk (37,0-37,9 ° C) brez očitnega razloga

- dovzetnost za infekcijske in vnetne bolezni (pogoste akutne virusne okužbe dihal in druge okužbe), nagnjenost k kronični okužbi t

- zmanjšana odpornost na težke kovine

Ne-hematološki učinki anemije:

- zaviranje plodove rasti pri nosečnicah z anemijo,
- kršitev menstrualnega ciklusa,
- impotenca
- vedenjske spremembe, zmanjšana motivacija, intelektualne sposobnosti, ti simptomi so bolj izraziti pri otrocih in mladostnikih in izginejo, ko so zaloge železa obnovljene.

Diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa

I. Splošni pregled (barva kože in sluznice, tip telesa), zaslišanje bolnika (kronične bolezni, alkohol, dednost za žensko, narava menstruacije in datum zadnje menstruacije), palpacija (bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, volumen trebuha in mlečnih žlez, velikost in mobilnost bezgavk), tolkanje (tolkanje za določitev meja srca in jeter, bolečine pri ravnih in tubularnih kosteh), auskultacija (poslušanje možnega sopenja v pljučih, hrup in srčni ritem).

Ii. OAK (popolna krvna slika) ali CRAC (klinično podrobna krvna slika) je glavna študija pri primarni diagnozi anemije.

Tukaj vam predstavljamo najpomembnejše kazalnike, da lahko pregledujete analizo:

Hb (hemoglobin) - norma za ženske je 120-150 g / l, za moške 130-170 g / l.

RBC (rdeče krvne celice) - norma je 3,9-6,0 * 1012 pri moških, 3,7-5,0 * 1012 / l pri ženskah, število rdečih krvnih celic pri novorojenčkih je največje in je 6,0-9,0 * 1012 / l, pri starejših se lahko koncentracija rdečih krvnih celic poveča tudi na 6,0 * 1012 / l. V obeh primerih se ti kazalniki obravnavajo kot norma.

RET (retikulociti) - norma je od 0,8 - 1,3 do 0,2 - 2%.

Hct (hematokrit, to je razmerje med krvnimi celicami in njegovim tekočim delom) - pri moških doseže 40-48%, pri ženskah je nekoliko nižji - 36-42%.

MCV (povprečni volumen rdečih krvnih celic) - norma 75-95 mikronov 3.

MCH (povprečna vsebnost hemoglobina v rdečih krvnih celicah) je norma 24-33 pg.

MCHC (povprečna koncentracija hemoglobina v rdečih krvnih celicah) je norma 30-38%.

WBC (levkociti) - 3.6-10.2 * 10 9 / l.

PLT (trombociti) - 152-343 * 10 9 / l.

III. OAM (analiza urina), izguba beljakovin v urinu in prisotnost krvi v urinu sta bistvenega pomena

Iv. Splošne biokemijske študije (celotne beljakovine, glukoza, skupni in direktni bilirubin, ALAT, AsAT, alkalna fosfataza, kreatinin, sečnina, LDH, CRP)

V. Posebne biokemijske študije

1. Določanje serumskega železa

Norm: otroci do 1 leta - 7,16-17,90 μmol / l;
otroci od 1. leta do 14. leta starosti - 8.95-21.48 μmol / l;
samice - 8.95-30.43 μmol / l;
samci - 11,64-30,43 μmol / l.

2. skupna sposobnost vezave železa na krvni serum (norma pri ženskah: 38,0–64,0 μm / l, pri moških 45,0–75,0 μm / l)

3. nasičenost železa s transferinom (običajno približno 30%) t

4. vsebnost transferina (norma je 2,0-4,0 g / l) t

5. vsebnost serumskega feritina (µg / l = ng / ml) t

novorojenčkih od 25 do 200 let
1 mesec 200 - 600
6 mesecev - 15 let 30 - 140

moški 20 - 350 let
ženske od 10 do 150 let

1. trimesečje 56–90
2. trimesečje 25–74
3. trimesečje 10–15

6. Desferalni test (po intravenski aplikaciji 500 mg desferala pri zdravi osebi z urinom se izloči 0,8 do 1,2 mg železa, pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa je ta številka nižja).

Vi. V načrtu dodatnega pregleda se lahko dodeli:

- krvni test za HIV in hepatitis B in C
- Rentgenska pljuča, če je potrebno, bronhoskopija z biopsijo (jemanje koščka tkiva za analizo), računalniška tomografija pljuč
- analiza iztrebkov za parazite in skrito kri
- Študija EGD in kislosti želodca
- Ultrazvok notranjih organov in ledvic
- črevesni pregled (irrigoskopija, rektonomanoskopija, kolonoskopija)
- Posvetovanje z urologom, ginekologom, proktologom, gastroenterologom
- punkcijo prsnice (vzamemo vzorec rdečega kostnega mozga iz prsnice za pregled)
- Ultrazvok maternice in dodatkov
- sputum za alveolarne makrofage, ki vsebujejo hemosiderin
- posvetovanje z endokrinologom, revmatologom
- analiza tumorskih markerjev

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa

1. Prehrana
2. Peroralni dodatki železa
3. Injekcijski pripravki železa
4. Transfuzija krvi

Prehrana pri zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa

Prehrana v kompleksnem zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa je lahko učinkovita pri normalni absorpciji železa iz hrane, v odsotnosti bolezni prebavil.

Prehrana za anemijo zaradi pomanjkanja železa mora vključevati živila, bogata z železom (goveji jezik, piščanec, puran, jetra, morska riba, srce, ajda in proso, jajca, zelenjava, grah, oreški, kakav, marelice, jabolka, breskve, dragi, marelice, jabolka, breskve, dragi, kutije, borovnice, bučna semena), askorbinska kislina, ki izboljša absorpcijo železa (paprika, zelje, divja vrtnica, ribez, citrusi, kislica).

Izdelke, ki ovirajo absorpcijo železa, je treba omejiti: črni čaj, vsi mlečni izdelki.

Zdravila za anemijo zaradi pomanjkanja železa

Peroralni preparati železa (v tabletah, kapljicah, sirupu, raztopini) so začetek zdravljenja blage do zmerne anemije, v prisotnosti nosečnosti pa je metoda v skladu z porodničarjem-ginekologom.

- Sorbifer Durules / Fenuls 100 1-2 tablete 1-2 krat dnevno za ponovno vzpostavitev koncentracije hemoglobina (za nosečnice 1 tableta 1-krat na dan za profilakso, 1 tableta 2-krat na dan za zdravljenje).

- ferretab 1 kapsula na dan, do največ 2-3 kapsul na dan v 2 deljenih odmerkih, minimalno trajanje dajanja je 4 tedne, nadaljnje glede na indikacije.

- Maltofer je na voljo v treh farmacevtskih oblikah (kapljice, sirup, tablete), pri čemer je pri anemiji pri pomanjkanju železa 40-120 kapljic / 10-30 ml sirupa / 1-3 tablet na dan v 1-2 odmerkih. Otroci do 1 leta starosti 10-20 kapljic, 2,5-5 ml sirupa v 1-2 odmerkih, otroci od 1 do 12 let 20-40 kapljic, 5-10 ml sirupa v 1-2 odmerkih; Sprejem v 3-5 mesecih pod nadzorom koncentracije hemoglobina.

- tardiferferron / ferrogradumet 1-2 tablete na dan za ponovno vzpostavitev ravni hemoglobina, nosečnice, 1 tableta na dan II-III trimesečje.

- Aktiferrin 1 kapsula 2-3 krat na dan za 8-12 tednov, za novorojenčke in dojenčke, zdravilo se daje v obliki kapljic 10-15 kapljic 2-3 krat na dan, za predšolske otroke 25-35 kapljic 3-krat na dan.

- Totem (kombinirana priprava železa, bakra in mangana) 2-4 ampule na dan, raztopina je razredčena v 1 kozarec vode, vzeti 3-6 mesecev, otroci 5-7 mg / kg teže v 3-4 odmerkih.

Zdravila za injiciranje se uporabljajo izključno v bolnišnici (morate imeti možnost nege šokov), kontraindicirana pri nosečnosti in dojenju.

- venofer (rešitev je izključno za intravensko dajanje, odmerek in hitrost dajanja se izračunata individualno).

- cosmofer (raztopina za intravensko in intramuskularno injiciranje, odmerek in način dajanja se izračunata individualno).

- ferrinzhekt (raztopina za uvedbo a / in ali v sistem za dializo).

Transfuzija (transfuzija komponent krvi) poteka s hudo anemijo, v skladu s strogimi indikacijami in v bolnišnici.

Značilnosti poteka in zdravljenja anemije pri pomanjkanju železa pri otrocih

Anemija pri otrocih se kaže v pogostih simptomih (bledica kože in sluznice, splošna letargija, solzenje, potenje, izguba apetita, motnje spanja), dojenčki imajo po hranjenju pogoste regurgitacije in bruhanje; distrofične spremembe kože, las in nohtov, zobne gnilobe.

Z napredovanjem bolezni je mogoče opaziti razvoj funkcionalnega hrupa v srcu, tahikardije, glavobole, omedlevice, morda povečanje velikosti jeter in vranice, pojav nenavadnih želja po okusu - željo po jesti kredo, glino, zemljo.

Zdravljenje anemije pri otrocih vključuje 4 načela: normalizacijo režima in prehrane, možno odpravo vzroka pomanjkanja železa, zdravljenje z železom in sočasno zdravljenje.

- dojenje,
- dolge sprehode v zraku, preprečevanje ARVI,
- mesnih dopolnilnih živil od 6 mesecev, t
- odpraviti vabo zdroba, riža, kaše medena, dati prednost ajdi, ječmenu, proso,
- jemanje dodatkov železa (maltofer, actiferrin, totemi) pod nadzorom pediatra.

Učinkovitost zdravljenja se lahko oceni že po 7-10 dneh (povečanje retikulocitov za 2-krat v primerjavi z izhodiščem, povečanje hemoglobina za 10 g / l ali več na teden), zdravljenje traja vsaj 3 mesece. Če je predpisano zdravljenje neučinkovito, je treba razmisliti o drugih zdravilih, morda povečanju odmerka do maksimalne terapevtske vrednosti, je treba izključiti vir kronične izgube krvi, žarišča kroničnih okužb, prisotnost neoplazem in vnetja helmintov, hkrati pa pomanjkanje vitamina B12.

Če opazimo principe kompleksne terapije, se simptomi anemije hitro zmanjšajo.

Zapleti anemije zaradi pomanjkanja železa

Zapleti se pojavijo pri dolgotrajni anemiji brez zdravljenja in zmanjšanju kakovosti življenja.

- zmanjšana imunost
- povečan srčni utrip, kar vodi v večji stres na srce in sčasoma na srčno popuščanje,
- nosečnice povečajo tveganje za prezgodnje rojstvo in zaostalost rasti ploda,
- pri otrocih pomanjkanje železa povzroča zaviranje rasti in razvoj,
- redek in resen zaplet je hipoksična koma,
- hipoksija zaradi pomanjkanja železa otežuje potek obstoječih kardiopulmonalnih bolezni (CAD, bronhialna astma, bronhiektazija in drugi).

Napoved

V precejšnjem številu primerov je anemija zaradi pomanjkanja železa uspešno odpravljena, znaki in simptomi anemije se umirijo. Če se ne zdravi, se razvijejo zapleti in bolezen napreduje.

Če imate nizko raven hemoglobina, morate opraviti celovit klinični in laboratorijski pregled ter ugotoviti vzrok anemije. Pravilna diagnoza - ključ do uspešnega zdravljenja.

Železna pomanjkljivost (IDA): vzroki, stopnje, znaki, diagnoza, kako zdraviti

Železna anemija (IDA) je bila nekoč bolj znana kot anemija (zdaj je ta izraz zastarel in po navadi, razen pri naših babicah). Ime bolezni jasno kaže na pomanjkanje v telesu takšnega kemičnega elementa, kot je železo, katerega izčrpavanje v organih, ki odlagajo, vodi v zmanjšanje proizvodnje kompleksnega proteina (kromoproteina) - hemoglobina (Hb), ki ga vsebujejo rdeče krvne celice - eritrociti. Takšna lastnost hemoglobina, kot visoka afiniteta za kisik, je podlaga za transportno funkcijo rdečih krvnih celic, ki s pomočjo hemoglobina prenašajo kisik v dihalna tkiva.

Čeprav so sami eritrociti v krvi v primeru pomanjkanja železa dovolj, medtem ko krožijo skozi krvni obtok »prazni«, ne vnašajo glavne sestavine v tkiva za dihanje, zato začnejo doživljati stradanje (hipoksijo).

Železo v človeškem telesu

Železna pomanjkljivost (IDA) je najpogostejša oblika vseh trenutno znanih anemij, ki jih povzroča veliko število vzrokov in okoliščin, ki lahko vodijo k pomanjkanju železa, kar bo povzročilo različne motnje, ki niso varne za telo.

Železo (ferrum, Fe) je zelo pomemben element za zagotavljanje normalnega delovanja človeškega telesa.

Pri moških (srednja višina in teža) vsebuje približno 4 - 4,5 gramov:

  • 2,5 - 3,0 g je v heme Hb;
  • v tkivih in parenhimatnih organih se odlaga v rezervo od 1,0 do 1,5 g (približno 30%), to je rezerva - feritin;
  • mioglobin in respiratorni encimi prevzamejo 0,3-0,5 g;
  • določen delež je prisoten v beljakovinah, ki prenašajo železo (transferin).

Seveda se pojavijo tudi dnevne izgube pri samcih: vsak dan približno 1,0-1,2 g železa skozi črevesje.

Pri ženskah je slika nekoliko drugačna (in ne le zaradi višine in teže): vsebnost železa je med 2,6 - 3,2 g, odložena je le 0,3 g in ne le dnevne izgube skozi črevesje. Če med menstruacijo izgubimo 2 ml krvi, se žensko telo razgradi z 1 g tega pomembnega elementa, zato je jasno, zakaj se pri ženskah pogosto pojavi bolezen, kot je anemija zaradi pomanjkanja železa.

Pri otrocih se vsebnost hemoglobina in železa v starosti spreminja, vendar so na splošno do leta življenja opazno nižji, pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 14 let, pa se ženska norma približuje.

Najpogostejša oblika anemije je IDA, ker naše telo sploh ne more sintetizirati tega kemičnega elementa in ga, razen živalskih proizvodov, nikjer drugje ne smemo vzeti. Absorbira se v dvanajstniku 12 in malo vzdolž tankega črevesa. Pri debelem črevesu železov ne vstopa v nobeno interakcijo in se nanj ne odziva, zato ga enkrat prehodimo in odstranimo iz telesa. Mimogrede, ne morete skrbeti, da z uživanjem veliko železa s hrano, lahko "prežemamo" - oseba ima posebne mehanizme, ki bodo takoj ustavili absorpcijo presežnega železa.

presnova železa v telesu (shema: myshared, Efremova SA)

Vzroki, pomanjkljivosti, kršitve...

Da bi bralec razumel pomembno vlogo železa in hemoglobina, poskušajmo pogosto uporabiti besede »vzrok«, »pomanjkljivost« in »motnje«, da opišemo medsebojne odnose različnih procesov, ki tvorijo bistvo IDA:

  1. Glavni razlog za razvoj stanja pomanjkanja železa je seveda pomanjkanje železa;
  2. Pomanjkanje tega kemičnega elementa vodi v dejstvo, da ni dovolj dokončati končno fazo sinteze hema, ki izbere železo iz rezervnega hemoproteina - feritina, v katerem naj bi bil Fe dovolj tudi, da bi ga lahko dali. Če feritin železov protein vsebuje železo manj kot 25%, to pomeni, da ga iz nekega razloga ni dosegel;
  3. Pomanjkanje sinteze hema povzroči moteno proizvodnjo hemoglobina (ni dovolj heme za tvorbo molekule hemoglobina, ki je sestavljena iz 4 hemov in globin proteinov);
  4. Kršitev sinteze Hb ima za posledico dejstvo, da del rdečih krvnih celic zapusti kostni mozeg brez nje (hipokromni tip anemije) in zato ne more v celoti opraviti svojih nalog (dostaviti kisika v tkiva, ki nima ničesar za komunikacijo);
  5. Zaradi pomanjkanja hemoproteina Hb se v krvi pojavi hipoksija tkiva in se razvije cirkulacijsko-hipoksični sindrom. Poleg tega pomanjkanje Fe v telesu krši sintezo tkivnih encimov, kar ne vpliva najbolje na presnovne procese v tkivih (trofične motnje kože, atrofija sluznice prebavil) - pojavljajo se simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa.

molekul eritrocitov in hemoglobina

Tako je vzrok teh motenj pomanjkanje železa in njegovo pomanjkanje rezerve (feritina), ki otežuje sintezo hema in s tem proizvodnjo hemoglobina. Če hemoglobin, ki nastane v kostnem mozgu, ne zadostuje za polnjenje mladih rdečih krvnih celic, ne bo ostalo nič za krvne celice, da brez njega zapustijo »kraj rojstva«. Kljub temu, da kroži v krvi v tako slabem stanju, rdeče krvne celice ne bodo mogle zagotoviti tkiva s kisikom in bodo doživele stradanje (hipoksijo). In vse se je začelo z pomanjkanjem železa...

Razlogi za razvoj IDA

Glavni predpogoj za razvoj železo pomanjkljive anemije so bolezni, zaradi katerih železo ne doseže ravni, ki je sposobna zagotoviti normalno sintezo hema in hemoglobina, ali pa je zaradi nekaterih okoliščin ta kemični element odstranjen skupaj z eritrociti in že nastalim hemoglobinom, ki se pojavi med krvavitvijo.

Medtem pa se akutna posthemoragična anemija, ki se pojavi med množično izgubo krvi, ne bi smela pripisati IDA (hude poškodbe, porod, kriminalni abortus in druga stanja, ki jih povzročajo predvsem poškodbe velikih plovil). Pri ugodnih okoliščinah se bo BCC (krožeči volumen krvi) obnovil, rdeče krvne celice in hemoglobin se bodo dvignile in vse bo padlo na svoje mesto.

Naslednja patološka stanja so lahko vzrok za anemijo zaradi pomanjkanja železa:

Kronična izguba krvi, za katero je značilno trajno odvzem eritrocitov skupaj s hemoglobinom in železovim železom, ki ga vsebuje ta kromoprotein, nizka stopnja krvavitve in majhne količine izgube: maternica (podaljšana menstruacija zaradi disfunkcije jajčnikov, fibroidi maternice, endometrioza), gastrointestinalni, pljučni, nazalni krvavitev iz dlesni;

  • Pomanjkanje železa zaradi pomanjkanja elementa v živilskih proizvodih (vegetarijanstvo ali prehrana s prevlado živil, ki ne nosijo železa);
  • Visoke potrebe v tem kemijskem elementu: pri otrocih in mladostnikih - obdobje intenzivne rasti in pubertete, pri ženskah - nosečnost (zlasti v tretjem trimesečju), dojenje;
  • Redistributivna anemija se oblikuje ne glede na spol in starost pri bolnikih z onkološko patologijo (hitro rastočimi tumorji) ali kroničnimi žarišči okužbe;
  • Resorpcijska insuficienca se oblikuje s kršitvijo absorpcije elementa v prebavnem traktu (gastroduodenitis, enteritis, enterokolitis, resekcija odseka želodca ali tankega črevesa);
  • IDA se razvija v nasprotju s prevozom železa;
  • Pri otrocih, katerih matere so že imele IDA med nosečnostjo, je možna prirojena pomanjkljivost.
  • Očitno je, da je železna pomanjkljiva anemija predvsem "ženska" bolezen, saj se pogosto razvija zaradi krvavitve iz maternice ali pogostih porodov, pa tudi zaradi "najstniškega" problema, ki ga povzroča intenzivna rast in hiter spolni razvoj (pri dekletih v puberteti). Ločeno skupino sestavljajo otroci, katerih pomanjkanje železa je bilo opaženo pred letom življenja.

    Sprva telo še vedno upravlja

    Med nastajanjem stanj pomanjkanja železa sta pomembni hitrost razvoja procesa, stopnja bolezni in stopnja kompenzacije, ker ima IDA različne vzroke in lahko prihaja iz druge bolezni (npr. Ponavljajoče se krvavitve v želodčni ali duodenalni ulkusi, ginekološka patologija ali kronične okužbe). Faze patološkega procesa:

    1. Skriti (latentni) primanjkljaj v bliskavici se ne spremeni v IDA. Toda v krvnem testu je že mogoče odkriti pomanjkanje elementa, če pregledamo serumsko železo, čeprav bo hemoglobin še vedno v normalnih mejah.
    2. Klinične manifestacije so značilne za tkivni sideropenični sindrom: gastrointestinalne motnje, trofične spremembe kože in derivati ​​(lasje, nohti, žleze lojnice in znojnice);
    3. Z izčrpavanje lastnih rezerv elementa IDA je mogoče določiti z ravnjo hemoglobina - začne se zmanjševati.

    razvojne faze

    Glede na globino pomanjkanja železa obstajajo 3 stopnje resnosti IDA:

    • Vrednosti enostavnega hemoglobina so v razponu od 110 do 90 g / l;
    • Vsebnost srednje - Hb je od 90 do 70 g / l;
    • Težka koncentracija hemoglobina pade pod 70 g / l.

    Oseba se počuti slabo že v fazi latentnega pomanjkanja, vendar se bodo simptomi jasno pokazali le pri sideropeničnem sindromu. Pred pojavom klinične slike anemije zaradi pomanjkanja železa bo trajalo še 8 do 10 let, in šele potem se oseba, ki se zanima za njegovo zdravje, zaveda, da ima anemijo, to je, ko se hemoglobin izrazito zmanjša.

    Kako se manifestira pomanjkanje železa?

    Klinična slika na prvi stopnji se navadno ne manifestira, latentno (latentno) obdobje bolezni daje neznatne spremembe (predvsem zaradi kisikovih stradanj tkiv), ki še niso odkrile nobenih jasnih simptomov. Cirkulacijsko-hipoksični sindrom: šibkost, tahikardija med fizičnimi napori, včasih zvonjenje v ušesih, kardialgija - veliko ljudi se pritožuje. Toda zelo malo ljudi bi razmišljalo o biokemičnem testu krvi, kjer bo med ostalimi kazalci serumsko železo. Kljub temu lahko v tej fazi sumimo na razvoj IDA, če obstajajo težave z želodcem:

    1. Želja po hrani izgine, oseba to počne bolj iz navade;
    2. Okus in apetit postaneta perverzna: želim poskusiti zobni prah, glino, kredo, moko namesto običajne hrane;
    3. Težave pri zaužitju hrane in nekaj nejasnih in nerazumljivih občutkov neugodja v epigastriju.
    4. Telesna temperatura se lahko dvigne na subfebrilne vrednosti.

    Zaradi dejstva, da so v začetni fazi bolezni lahko simptomi odsotni ali pa se šibko manifestirajo, v večini primerov ljudje nanje ne posvečajo pozornosti vse do razvoja sideropeničnega sindroma. Ali je možno, da bo pri vsakem zdravniškem pregledu ugotovljeno zmanjšanje hemoglobina in da bo zdravnik začel pojasnjevati zgodovino?

    Znaki sideropeničnega sindroma že kažejo, da je pričakovati stanje pomanjkanja železa, saj se pri klinični sliki za IDA začne značilna barva. Koža in njeni derivati ​​najprej trpijo, malo kasneje, zaradi stalne hipoksije, so v patološki proces vključeni notranji organi:

    • Koža je suha, odlepi na rokah in nogah;
    • Večplastni žeblji - ploski in slepi;
    • Drobci v kotih ust, razpoke v ustnicah;
    • S ponikanjem ponoči;
    • Lasje delijo, slabo rastejo, izgubijo svoj naravni sijaj;
    • Jezik boli, na njem se pojavijo gube;
    • Najmanjše praske se težko zdravijo;
    • Nizka odpornost na infekcijske in druge škodljive dejavnike;
    • Šibkost mišic;
    • Slabost fizioloških sfinkterjev (urinska inkontinenca med smehom, kašljanje, napenjanje);
    • Atrofija gnezda vzdolž požiralnika in želodca (ezofagoskopija, fibrogastroduodenoskopija - FGDS);
    • Nujno (nenadna želja, ki jo je težko obdržati) zahteva uriniranje;
    • Slabo razpoloženje;
    • Nestrpnost zamašenih sob;
    • Zaspanost, letargija, otekanje obraza.

    Tak tečaj lahko traja do 10 let, zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa občasno lahko rahlo dvigne hemoglobin, iz katerega se bolnik za nekaj časa umiri. Medtem pa se primanjkljaj še poglablja, če ne vplivate na glavni vzrok in daje izrazitejšo kliniko: vsi zgoraj navedeni simptomi + huda kratka sapa, šibkost mišic, stalna tahikardija, zmanjšana delovna zmogljivost.

    Anemija pomanjkanja železa pri otrocih in nosečnicah

    IDA pri otrocih, mlajših od 2–3 let, se pojavlja 4–5-krat pogosteje kot pri drugih pomanjkljivih stanjih. Praviloma je posledica prehranske pomanjkljivosti, kjer nepravilno hranjenje, neuravnotežena prehrana za otroka vodi ne samo do pomanjkanja tega kemičnega elementa, ampak tudi do zmanjšanja sestavin protein-vitaminskega kompleksa.

    Pri otrocih ima anemija zaradi pomanjkanja železa pogosto latentni (latentni) potek, zmanjšanje števila primerov za tretje leto življenja za 2-3 krat.

    Pomanjkanje železa je najbolj dovzetno za nedonošenčke, dojenčke iz dvojčkov ali trojčkov, malčke z večjo telesno maso in višino ob rojstvu in hitro pridobivanje teže v prvih mesecih življenja. Umetno hranjenje, pogosti prehladi, nagnjenost k driski - spadajo tudi v dejavnike, ki prispevajo k zmanjšanju tega elementa v telesu.

    Kako bo IDA pri otrocih odvisna od stopnje anemije in kompenzacijskih sposobnosti otrokovega telesa. Resnost bolezni se v bistvu ne določi za raven Hb - v večji meri je odvisna od stopnje padca hemoglobina. Brez zdravljenja lahko anemija pomanjkanja železa z dobro prilagoditvijo traja več let, ne da bi se pokazala pomembna okvara.

    Upoštevati je mogoče referenčne znake pri diagnozi pomanjkanja železa pri otrocih: bledica sluznic, voščena barva ušes, distrofične spremembe lažnih prevlek in kožni derivati, brezbrižnost do hrane. Simptomi, kot so izguba teže, zaostalost v rasti, nizka telesna temperatura, pogoste katarične bolezni, povečane jetra in vranica, stomatitis, sinkopa so lahko prisotni tudi pri IDA, vendar niso obvezni.

    Pri ženskah je največja nevarnost anemije zaradi pomanjkanja železa med nosečnostjo: predvsem za plod. Če je slabo zdravstveno stanje nosečnice povzročeno s kisikovim stradanjem tkiv, si lahko predstavljamo, kakšno trpljenje imajo organi in predvsem otrokov osrednji živčni sistem (fetalna hipoksija). Poleg tega je med IDA pri ženskah, ki čakajo na rojstvo otroka, velika verjetnost nastopa prezgodnjega poroda in veliko tveganje za razvoj infekcijskih zapletov v poporodnem obdobju.

    Iskanje diagnostičnih vzrokov

    Upoštevajoč bolnikove pritožbe in informacije o zmanjšanju hemoglobina v anamnezi, lahko IDA domnevamo le, da:

    1. Prva faza diagnostičnega iskanja bo dokaz, da je v telesu resnično pomanjkanje tega kemičnega elementa, ki je vzrok za anemijo;
    2. Naslednja stopnja diagnoze je iskanje bolezni, ki so postale predpogoj za razvoj stanja pomanjkanja železa (vzroki pomanjkanja).

    Prva stopnja diagnoze, praviloma, temelji na izvedbi različnih dodatnih laboratorijskih testov (razen ravni hemoglobina), ki dokazujejo, da telo nima železa:

    • Popolna krvna slika (UAC): nizka raven Hb - anemija, povečanje števila rdečih krvnih celic, ki imajo nenaravno majhno velikost, z normalnim številom eritrocitov - mikrocitoza, zmanjšanje barvnega indeksa - hipohromija, vsebnost retikulocitov bo verjetno povišana, čeprav morda ne bo odmik od normalnih vrednosti;
    • Serumsko železo, katerega delež pri moških je med 13 in 30 µmol / l, pri ženskah od 11 do 30 µmol / l (med IDA se bodo ti kazalci zmanjšali);
    • Skupna zmogljivost vezave železa (OZHSS) ali celotni transferin (norma je 27 - 40 µmol / l, pri IDA - raven se poveča);
    • Nasičenost transferina z železom s pomanjkanjem elementa se zmanjša pod 25%;
    • Serumski feritin (rezervne beljakovine) pri stanjih z pomanjkanjem železa pri moških je nižji od 30 ng / ml, pri ženskah - nižji od 10 ng / ml, kar kaže na izčrpavanje zalog železa.

    Če je v bolnikovem telesu s pomočjo testov ugotovljeno pomanjkanje železa, bo naslednji korak ugotovitev vzrokov za to pomanjkljivost:

    1. Zgodovina jemanja (morda je oseba trdna vegetarijanka ali predolga in neumno prehrana za hujšanje);
    2. Domnevamo lahko, da v telesu pride do krvavitve, ki jo bolnik ne zazna ali ne ve, vendar ji ne pripisuje velikega pomena. Da bi odkrili problem in določili stanje vzroka zanjo, bo pacient prosil za množico različnih preiskav: FGD, rektor in kolonoskopija, bronhoskopija, ženska bo poslana ginekologu. Ni gotovosti, da bodo tudi ti, mimogrede, precej neprijetni postopki razjasnili situacijo, vendar bo treba poiskati, dokler se ne najde vir težkih razočaranj.

    Te stopnje diagnoze, bolnik mora iti na imenovanje ferroterapije. Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa se ne izvaja naključno.

    Naredi železo v telesu

    Da bi bil učinek na bolezen racionalen in učinkovit, je treba upoštevati osnovna načela zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa:

    • Nemogoče je ustaviti anemijo zaradi pomanjkanja železa samo s prehrano brez uporabe pripravkov železa (omejena absorpcija Fe v želodcu);
    • Upoštevati je treba zaporedje zdravljenja, ki ga sestavljata 2 fazi: prva je lajšanje anemije, ki traja 1–1,5 meseca (povečanje ravni hemoglobina se začne od 3. tedna), in drugo, ki je namenjeno obnavljanju deponija Fe (nadaljevalo se bo) 2 meseca);
    • Normalizacija hemoglobina ne pomeni konca zdravljenja - celoten tečaj naj traja 3 do 4 mesece.

    V prvi fazi (5-8 dni) zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa, da bi ugotovili, da je zdravilo in njegovi odmerki pravilno izbrani, vam bo pomagala tako imenovana kriza retikulocitov - znatno povečanje (20-50 krat) števila mladih oblik eritrocitov (retikulociti - normalni: približno 1%). ).

    Pri predpisovanju preparatov železa za per os (skozi usta) je pomembno vedeti, da se absorbira le 20-30% sprejetega odmerka, preostanek pa se izloči skozi črevo, zato je treba odmerek pravilno izračunati.

    Ferroterapijo je treba kombinirati s prehrano, bogato z vitamini in beljakovinami. Prehrana bolnika mora vključevati pusto meso (teletina, govedina, vroča jagnjetina), ribe, ajda, agrumi, jabolka. Askorbinska kislina v odmerku 0,3 - 0,5 g na sprejem, kompleks antioksidantov, vitamini A, B, E, zdravnik običajno predpisuje ločeno poleg ferroterapije.

    Pripravki železa se od drugih zdravil razlikujejo po posebnih pravilih uporabe:

    • Kratkodelujoča zdravila, ki vsebujejo ferrum, se ne uživajo neposredno pred in med obroki. Zdravilo se vzame 15 do 20 minut po obroku ali v premoru med odmerki, dolgotrajna zdravila (ferogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durules) se lahko vzamejo pred obroki in čez noč (1-krat na dan);
    • Pripravki železa se ne sperejo z mlekom in pijačami na osnovi mleka (kefir, ryazhenka, jogurt) - vsebujejo kalcij, ki bo zaviral absorpcijo železa;
    • Tablete (z izjemo žvečilcev), tablete in kapsule se ne žvečijo, pogoltnejo in sperejo z obilo vode, juhe iz šipka ali očiščenega soka brez pulpe.

    Majhnim otrokom (mlajšim od 3 let) je treba po možnosti dati kapljice železa, nekoliko starejše (3–6 let) v sirupih, otroci, starejši od 6 let, in mladostniki pa so dobro vzeti v žvečljive tablete.

    Najpogostejši dodatki železa

    Trenutno imajo zdravniki in bolniki širok izbor zdravil, ki povečajo vsebnost železa v telesu. Na voljo so v različnih farmacevtskih oblikah, zato njihova zaužitje ne povzroča posebnih težav niti pri zdravljenju anemije pri pomanjkanju železa pri majhnih otrocih. Najbolj učinkovita zdravila za povečanje koncentracije železa so:

    1. Ferrum Lek;
    2. Maltofer;
    3. Actiferrin;
    4. Ferroplex;
    5. Hemofer;
    6. Ferroceron; (barve roza urina);
    7. Tardiferon;
    8. Ferrograddumet;
    9. Heferol;
    10. Ferograd;
    11. Sorbifer-durules.

    Seznam zdravil, ki vsebujejo želez, ni vodilo za ukrepanje, lečeči zdravnik mora predpisati in izračunati odmerek. Terapevtski odmerki se predpisujejo, dokler se raven hemoglobina ne normalizira, nato se bolnik prenese v profilaktične odmerke.

    Pripravki za parenteralno dajanje so predpisani s kršitvijo absorpcije železa v prebavnem traktu (gastrektomija, peptični ulkus in 12 dvanajstnika v akutni fazi, resekcija velikih delov tankega črevesa).

    Pri predpisovanju zdravil za intravensko in intramuskularno dajanje se morate najprej spomniti o alergijskih reakcijah (občutek toplote, srčni utrip, bolečina za prsnico, spodnji del hrbta in telečje mišice, kovinski okus v ustih) in možen razvoj anafilaktičnega šoka.

    Pripravki za parenteralno uporabo pri zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa se predpišejo le, če obstaja popolno zaupanje, da gre za IDA, in ne za drugo obliko anemije, pri kateri so lahko kontraindicirani.

    Indikacije za transfuzijo krvi pri IDA so zelo omejene (Hb pod 50 g / l, kirurgija ali porod pa je v teku, peroralna intoleranca in alergije na parenteralno zdravljenje). Transfundirali smo samo trikrat maso rdečih krvnih celic!

    Preprečevanje

    V območju posebne pozornosti, zagotovo obstajajo majhni otroci in nosečnice.

    Pediatri menijo, da je prehrana najpomembnejši dogodek za opozarjanje IDA pri otrocih, mlajših od enega leta: dojenje, mešanice, obogatene z železom, „sadje“ in mesne hrane.

    izdelki iz železa za zdravo osebo

    Kot pri nosečnicah, morajo tudi pri normalni ravni hemoglobina v zadnjih dveh mesecih pred porodom jemati dodatke železa.

    Ženske plodne starosti ne sme pozabiti na preprečevanje IDA v zgodnji pomladi in 4 tedne posvetiti ferroterapijo.

    Če obstajajo znaki pomanjkanja tkiva, ne da bi čakali na razvoj anemije, bi bilo koristno tudi za ostale ljudi, da sprejmejo preventivne ukrepe (prejmejo 40 mg železa na dan dva meseca). Pri nosečnicah in doječih materah, krvodajalcih, mladostnicah in ljudeh obeh spolov, ki se aktivno ukvarjajo s športom, to preprečujejo.