Bistvo ablacije srca: indikacije, kako je pooperativno obdobje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je bistvo takšne operacije srca, kot je radiofrekvenčna ablacija (RFA), v katerih primerih je to mogoče prikazati. Kako je intervencija in kako se pripraviti nanj. Ali lahko pride do zapletov in kaj lahko pričakujemo v pooperativnem obdobju.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Z radiofrekvenčno ablacijo je mišljena nizko-učinkovita (minimalno invazivna) kirurška operacija na srcu, namenjena odpravi motenj ritma. Šteje se, da je ena izmed najučinkovitejših načinov zdravljenja, saj se lahko celo najhujše oblike aritmij zdravijo za vedno. Dodatna prednost delovanja RFA je enostavna strpnost bolnikov in odsotnost zarez. Edina pomanjkljivost je visoka cena zaradi potrebe po uporabi drage visoko precizne opreme.

Redko ime operacije radiofrekvenčne ablacije kaže, da se uporablja za zdravljenje ozkega področja srčnih bolezni. Toda podobno imenujemo tudi kozmetična kirurgija za odpravo krčnih žil spodnjih okončin. Ablacija srca je lahko ne samo radiofrekvenčna, ampak tudi laserska in ultrazvočna.

Zdravniki intervenirajo s srčnimi kirurgi v specializiranih kardioloških centrih.

Pomen operacije

Glavni vzrok večine srčnih aritmij je prisotnost patoloških (dodatnih, nenormalnih) žarišč, ki povzročajo stimulativne impulze. Zaradi njih miokard poleg normalnih pravilnih kontrakcij naredi še dodatne kaotične.

Namen radiofrekvenčne ablacije srca je odkrivanje in uničevanje teh zunajmaterialnih žarišč aritmičnih impulzov. To je mogoče doseči s fizičnimi učinki visokofrekvenčnih radijskih valov. V stiku s srčnimi tkivi jih segrejejo na 60 stopinj na mestu dotika. Tak toplotni učinek zadošča za uničenje in transformacijo v brazgotino občutljivega živčnega tkiva, ki je patološko žarišče aritmije.

Najpomembnejše razlike RFA od klasičnih intervencij v kardiokirurgiji:

• Opravljeno na delovnem srcu z minimalno anestezijo.
• Ne zahteva enkratnega rezanja.
• Ne spremlja uničenje zdravih delov miokarda.
• Ne pride do neposrednega stika srca z okoljem (zaprta endovaskularna kirurgija preko žilnih vbodov s pomočjo posebnih manipulatorskih katetrov).
• RFA je možno izvajati samo v specializiranih kardioloških centrih, kjer je potrebna visoko natančna oprema.

Indikacije: kdo potrebuje operacijo

Ne glede na to, kako varna je intervencija, ostaja kirurška operacija, saj vključuje določena tveganja in grožnje. To pravilo velja za radiofrekvenčno ablacijo. O primernosti njegovega izvajanja odloča le specialist, ne pa pacient. Indikacije so lahko take:

1. Hude oblike trajnih ali paroksizmalnih variant atrijske fibrilacije, ki niso primerne za zdravljenje.
2. Paroksizmalna supraventrikularna in ventrikularna tahikardija.
3. Obstojne supraventrikularne prezgodaj utripov.
4. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.
5. Hipertrofična kardiomiopatija (povečanje in zgostitev miokarda), ki jo spremljajo težave pri iztoku krvi iz srca.

Glavne indikacije za RFA so izrazite nadventrikularne aritmije (od sten atrija in vozlišča med njima in prekatoma), če niso primerne za zdravljenje.

Kontraindikacije

Kljub prisotnosti dokazov se ablacija srca z radijskimi valovi ne izvede, če ima bolnik:

• Vsi infekcijski gnojni procesi.
• Pojav endokarditisa (vnetje notranje plasti srca).
• Dekompenzirano (hudo) srčno popuščanje.
• Huda ateroskleroza in tromboza koronarnih arterij.
• Miokardni infarkt in naslednje obdobje po njem (vsaj 6 mesecev).
• Pogosti napadi angine.
• Aneurizma srca.
• Maligna hipertenzija s krizami.
• Alergija na jod.
• Anemija 3 stopinje.
• Hudo splošno stanje bolnika, jetrna, ledvična in pljučna insuficienca.
• Slabo in povečano strjevanje krvi.

Kako se pripraviti

Pozitivni učinek delovanja je odvisen od pravilne priprave. Vključuje pregled in skladnost s priporočili predoperativnega obdobja.

Raziskava

Standardni diagnostični program pred RFA predlaga:

• splošna analiza in krvni sladkor;
• urina;
• markerji hepatitisa, HIV in sifilisa;
• biokemija krvi in ​​koagulogram;
• Radiografija prsnega koša;
• EKG in popolna elektrofiziološka preiskava srca;
• Holter nadzor;
• Ultrazvok srca;
• stres test - povečana živčna razdražljivost;
• tomografija (MRI ali CT);
• Nujno posvetovanje različnih strokovnjakov (nevropatolog, endokrinolog, pulmolog itd.) In anesteziolog.

Pred operacijo

2-3 dni pred predvidenim datumom RFA je pacientovo srce hospitalizirano v bolnišnici. To je potrebno za izvajanje kontrolnih pregledov in pripravo na intervencijo:

1. Spoštovanje režima fizičnega in psiho-čustvenega miru.
2. Prekinitev zdravil proti aritmiji pod vsakodnevnim nadzorom EKG, srčnega utripa in tlaka.
3. Pravilna prehrana (za prehranjevanje, odstranjevanje maščobnih, grobih in dražilnih živil).
4. Zadnji obrok je večer pred operacijo (8–12 ur) v obliki lahke večerje.
5. Zjutraj na intervencijski dan:

• ne morete jesti in piti;
• morate pripraviti kirurško polje - britje las v dimeljsko-femoralnih predelih.

Kot vse gre, faze operacije

Radiofrekvenčna ablacija se izvaja v operacijski sobi s strogo sterilnostjo z uporabo posebne opreme. Zaporedje dejanj med razpisom je naslednje:

• Anesteziolog postavi kateter v veno na roki in opravi anestezijo. V klasičnih primerih ni potrebna globoka anestezija. Glavni cilj je zagotoviti imobiliziran položaj in pomiriti bolnika.
• Srčni kirurg infiltrira (reže) lokalni anestetik (novokain, lidokain) na kožo v dimeljski regiji na mestu pulzacije femoralne arterije.
• Poseben kateter z iglo preluknjal (prebodel) femoralno arterijo in ta kateter vbrizgal v lumen navzgor proti srcu.
• Injekcijska brizga, ki je povezana s katetrom, se injicira z rentgenskim kontrastnim sredstvom jod (Verografin, Triombrast), ko se kateter premika skozi posode.
• V času dajanja zdravila skozi bolnika preidejo rentgenski žarki. To je potrebno, da se na digitalnem monitorju prikaže, kje se nahaja kateter in kako potekajo plovila v srce.
• Ko je kateter v votlini srca, se elektrode vstavijo skozi njegov lumen. Z nagibanjem proti različnim delom notranje površine atrija se izvede snemanje električne aktivnosti (EKG).
• Neposredno radiofrekvenčna ablacija srčnih področij, v katerih elektroda zazna ektopične (anomalne) žarišča električnih impulzov, se takoj požari zaradi izpostavljenosti visokofrekvenčnim radijskim valovom. Ko se to zgodi, se ogreje samo območje, na katerega se dotakne elektroda. Posledično se uničijo in ne ustvarjajo več razburljivih impulzov.
• Tako se vsi deli srca pregledajo zaporedoma in v njih uničijo ektopične žarišča. Operacija se zaključi, ko na EKG ni znakov aritmogene aktivnosti.
• Katetre odstranimo iz posode in mesto vboda kože zapremo s sterilno oblogo.
• Če po podatkih EKG ni bilo ugotovljenih ektopičnih žarišč, vendar normalni ritem ni obnovljen, je prikazan implantacija umetnega spodbujevalnika.

Trajanje RFA je odvisno od bolezni, za katero se izvaja, in sega od ene ure za Wolf-Parkinson-White sindrom do 6 ur za atrijsko fibrilacijo.

Kliknite na sliko za povečavo

Življenje po operaciji in rehabilitaciji

Pacienti, ki so podvrženi radiofrekvenčni ablaciji srca, so v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja 2–4 ​​dni. Prvi dan pooperacijskega obdobja so strogi počitek, EKG in tonometrija prikazani vsakih 6 ur. Anestezija je redko potrebna, ker je bolečina v predrtju manjša.

Dovoljena prehrana v majhni količini. Od drugega dne se lahko vstaneš in hodiš najprej po hodniku, nato pa v bolnišnico. Prevezovanje je nujno izvedeno in se oceni, ali je nastal hematom na območju vboda žile. Če v tem obdobju ni nobenih zapletov in je stanje bolnika zadovoljivo, se po 3-4 dneh izpusti. Mladi bolniki, katerih intervencija je hitro prestala, se lahko izpustijo že 2 dni.

Odločitev o zmožnosti za delo sprejme lečeči zdravnik v vsakem primeru. Običajno je obdobje rehabilitacije 2–3 mesece. V tem času je lahko indiciran sprejem šibkih antikoagulantov (Aspirin kardio, kardiomagil, klopidogrel) in antiaritmična zdravila (propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Upoštevajte ta priporočila:

• Prehrana, ki omejuje živalske maščobe, tekočino in sol.
• Izjema kava, alkohol, kajenje.
• Način varčevanja (izjema težkega fizičnega dela in napetosti).

Če so strokovnjaki izvedli RFA srca po indikacijah in v ustreznem volumnu, bolnik pa se drži vseh priporočil, je pozitiven rezultat viden iz prvih dni po posegu.

Verjetnost zapletov in prognozo

V 95% pregledov so strokovnjaki in bolniki pozitivni in zadovoljni z rezultati radiofrekvenčne ablacije srca. Preživetje pri mladih s sindromom Wolf-Parkinson-White in supraventrikularne paroksizmalne tahikardije daje vseživljenjski učinek. Atrijska fibrilacija poteka večno v 75%, v 20% pa za nedoločen čas (meseci, leta) ali zmanjšuje resnost.

Verjetnost zapletov ne presega 1%: poslabšanje aritmij, poškodbe krvnih žil s krvavitvami in hematomi, krvni strdki, odpoved ledvic, zoženje pljučnih ven in stagnacija krvi v pljučih. Pojavijo se predvsem pri starejših bolnikih s hudimi oblikami atrijske fibrilacije in sočasnimi boleznimi (sladkorna bolezen, motnje strjevanja krvi itd.).

Radiofrekvenčna ablacija je sodobna in pravilna rešitev za težave, povezane s hudimi srčnimi aritmijami.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Radiofrekvenčna ablacija srca (RFA): kirurgija, indikacija, rezultat

Pred nekaj desetletji so se bolniki z motnjami v ritmu tahikardije (palpitacije srca) pojavili hudi simptomi in so bili izpostavljeni visokim tveganjem za srčne zaplete, kot so tromboembolija, srčni napadi in kapi. To je posledica dejstva, da ne vedno dobro izbrana medicinska terapija lahko prepreči nenadne napade (paroksizme) tahiaritmij in ohrani srčni utrip v pravem ritmu.

Trenutno je problem pospešenih impulzov na srčni mišici, ki je osnova tahikardije, korenito rešen z delovanjem radiofrekvenčne ablacije (RFA) ali metode »zgražanja srca«. S to tehniko se izloči majhno področje tkiva, ki izvaja patološko pogosto stimulacijo srčne mišice. To naredite tako, da tkanino izpostavite radiofrekvenčnim signalom, ki imajo škodljiv učinek. Posledično se prekine dodatna pot impulzov, hkrati se ne poškodujejo normalne poti impulzov, srce pa se zmanjša v običajnem ritmu, s frekvenco 60-90 utripov na minuto.

Indikacije za operacijo

Glavne indikacije za ablacijo radiofrekvenčnega katetra so motnje v ritmu tahikardije ali tahiaritmije. Te vključujejo:

Atrijska fibrilacija je motnja ritma, pri kateri se atrijska mišična vlakna posamično posamično, ločeno drug od drugega, in ne sinhrono, kot v normalnem ritmu. To ustvarja mehanizem za kroženje pulza in obstaja patološki fokus vzbujanja v atrijih. Ta ekscitacija se razteza do prekatov, ki se pogosto začnejo krčiti, kar povzroča poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. Srčni utrip doseže 100-150 utripov na minuto, včasih več.

Kontraindikacije

Kljub razpoložljivosti in nizki invazivnosti metode ima svoje kontraindikacije. Torej metode RFA ni mogoče uporabiti, če ima bolnik naslednje bolezni:

1. Akutni miokardni infarkt,
2. Akutna kap
3. Vročina in akutne nalezljive bolezni,
4. Poslabšanje kroničnih bolezni (bronhialna astma, dekompenzacija sladkorne bolezni, poslabšanje razjede želodca itd.),
5. Anemija,
6. Huda ledvična in jetrna odpoved.

Priprava postopka

Bolnišnično zdravljenje v bolnišnici, kjer se bo izvajala ablacija, poteka načrtno. Da bi to dosegli, mora bolnik na kliniki na kraju stalnega prebivališča kar najhitreje pregledati obiskujejočega aritmologa, prav tako pa se mora posvetovati s srčnim kirurgom.

Seznam pregledov pred operacijo vključuje:

• Splošni testi krvi in ​​urina, t
• Analiza koagulacijskega sistema krvi - INR, protrombinskega časa, protrombinskega indeksa, APTTV, časa strjevanja krvi (VSC),
• Ultrazvok srca (ehokardioskopija),
• EKG in, če je potrebno, spremljanje Holter EKG (ocena srčnega utripa na EKG na dan),
• CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka študija - je lahko potrebna, če mora zdravnik natančneje določiti lokalizacijo vira patološke vzburjenosti, kot tudi, če ni zabeležen noben ritem EKG, čeprav ima bolnik še vedno težave z nastopom srčne palpitacije,
• Pri bolnikih z miokardialno ishemijo se lahko pokaže koronarna angiografija (CAG) pred operacijo, t
• Odprava žarišč kronične okužbe - posvet z zobozdravnikom in ORL zdravnikom ter urolog za moške in ginekolog za ženske - tako kot pred vsakim kirurškim posegom,
• Testiranje krvi na HIV, virusni hepatitis in sifilis.

Ko je bolnik predviden za operacijo, ga je treba hospitalizirati v bolnišnici dva do tri dni pred predvidenim datumom. Dan pred operacijo morate zavrniti jemanje antiaritmikov ali drugih zdravil, ki lahko vplivajo na srčni ritem, vendar le ob posvetovanju s svojim zdravnikom.

Na predvečer operacije si lahko bolnik privošči lahno večerjo, zjutraj pa ne sme biti zajtrka.

Pomembno je, da bolnik ohrani pozitiven odnos, ker je uspeh intervencije in pooperacijskega obdobja v veliki meri odvisen od psihološke situacije okoli pacienta.

Kako poteka operacija za aritmije?

Preden bolnika odpelje na oddelek za rentgensko kirurgijo, ga pregleda anesteziolog, da ugotovi morebitne kontraindikacije za anestezijo. Anestezija je kombinirana, kar pomeni, da se sedativi intravensko vbrizgajo bolniku, v kožo pa se injicira lokalni anestetik na mestu vstavitve katetra. Najpogosteje izberemo femoralno arterijo ali veno v predelu prepone.

Naslednja je uvedba vodnika (uvajalnika), ki je na koncu tanka sonda z miniaturnim senzorjem. Vsaka stopnja se spremlja z uporabo najnovejše rentgenske opreme, dokler sonda ni nameščena v določenem delu srca, odvisno od tega, ali prihaja aritmija - v atriju ali v prekatu.

Naslednji korak po vstopu v srce »od znotraj« je določiti natančno lokalizacijo dodatnega vira vzbujanja srčne mišice. "Z očesom", takem kraju, seveda, ni mogoče ugotoviti, še posebej, ker so vlakna najmanjši deli mišičnega tkiva. V tem primeru endo EFI pomaga zdravniku - endovaskularni (intravaskularni) elektrofiziološki pregled.

EFI se izvede na naslednji način - skozi uvodnike, ki so že nameščeni v lumen vodilne arterije ali vene, elektrodo iz posebne opreme vstavimo in srčno mišico stimuliramo s fiziološkimi tokovnimi pretoki. Če to stimulirano področje srčnega tkiva izvaja pulze v normalnem načinu, potem ne pride do bistvenega povečanja srčnega utripa. To pomeni, da tega območja ni treba žgati.

Nato elektroda stimulira naslednja področja, dokler ne doseže nenormalnega impulza srčne mišice na EKG. Takšno mesto je želeno in zahteva ablacijo (uničenje). Ravno v zvezi z iskanjem želenega tkivnega mesta se lahko trajanje operacije giblje od ene do pol do šest ur.

Po posegu zdravnik pričakuje 10-20 minut in če EKG še naprej beleži normalen srčni ritem, odstranite kateter in nanesite aseptično povoj na mesto vboda (punkcija) kože.

Potem mora bolnik čez dan spoštovati strog posteljni počitek, po nekaj dneh pa se lahko iz bolnišnice po opazovanju kasneje v kliniki po kraju bivanja.

Video: ablacija katetra za aritmije

Možni zapleti

Operacija ablacije je manj travmatična, zato se lahko zapleti pojavijo v zelo redkih primerih (manj kot 1%). Vendar pa se po operaciji zabeležijo naslednji neželeni pogoji: t

1. Infektivno-vnetna - gnojna koža na mestu vboda, infektivni endokarditis (vnetje notranje srčne votline), t
2. Trombembolični zapleti - nastanek krvnih strdkov zaradi poškodb žilne stene in njihovega širjenja skozi žile notranjih organov,
3. Bolezni srčnega ritma
4. Perforacija arterij in stene srca s katetrom in sondo.

Stroški delovanja RFA

Trenutno je operacija na voljo v vseh večjih mestih, kjer so kardiološke klinike opremljene z enoto za kardiokirurgijo in potrebnimi instrumenti.

Stroški operacije se gibljejo od 30 tisoč rubljev (RFA z atrijsko fibrilacijo in atrijskimi tahikardijami) do 140 tisoč rubljev (RFA s ventrikularnimi tahikardijami) v različnih klinikah. Operacija se lahko izplača iz zveznega ali regionalnega proračuna, če je bolniku dodeljena kvota v regionalnih oddelkih Ministrstva za zdravje. Če pacient ne more pričakovati, da bo dobil kvoto za več mesecev, je upravičen do take vrste visokotehnološke zdravstvene oskrbe za plačane storitve.

Na primer, v Moskvi se storitve RFA zagotavljajo v Centru za endokirurgijo in litotripsijo v bolnišnici Volyn na Inštitutu za kirurgijo poimenovanem po. Vishnevsky, v raziskovalnem inštitutu SP njih. Sklifosovsky, kot tudi v drugih klinikah.

V Sankt Peterburgu se podobne operacije izvajajo na vojaški medicinski akademiji. Kirov, v FIZI njih. Almazov, v SPGMU njih. Pavlov, na kliniki z njimi. Petra Velikega, v regionalnem dispanzerju za srce in v drugih medicinskih ustanovah mesta.

Način življenja in napoved po operaciji

Življenjski slog po operaciji mora biti v skladu z naslednjimi načeli:

• Racionalna prehrana. Ker je glavni vzrok za motnje srčnega ritma koronarna bolezen srca, si je treba prizadevati za preventivne ukrepe, ki zmanjšujejo raven »škodljivega« holesterola v krvni plazmi in preprečujejo odlaganje na stene krvnih žil, ki hranijo srčno mišico. Najpomembnejši od teh dogodkov je zmanjšanje porabe živalskih maščob, izdelkov hitre prehrane, ocvrte in nasoljene hrane. Zrnje, stročnice, rastlinska olja, pusto meso in perutnina, mlečni izdelki so dobrodošli.
• Ustrezna telesna dejavnost. Delanje lahke gimnastike, hoja in lahkotno teka je dobro za zdravje srca in krvnih žil, vendar ga je treba začeti nekaj tednov po operaciji in le z dovoljenjem zdravnika.
• Zavračanje slabih navad Znanstveniki so že dolgo dokazali, da kajenje in alkohol ne poškodujeta samo žilne stene in srce od znotraj, temveč lahko imata tudi neposreden aritmogeni učinek, to je izzivanje paroksizmalnih tahiaritmij. Prenehanje kajenja in zavračanje močnih alkoholnih pijač v velikih količinah je torej preprečevanje motenj ritma.

Na koncu je treba opozoriti - kljub dejstvu, da je RFA kirurški poseg v telo, je tveganje za zaplete relativno majhno, vendar so koristi operacije nedvomne - večina bolnikov, po ocenah, preneha doživljati neprijetne simptome in je manj izpostavljena žilnim nesrečam, povezanim z paroksizmalne tahiaritmije.

Radiofrekvenčna ablacija srca: kaj je in kako se izvaja

Radiofrekvenčna ablacija srca je ena najpogostejših srčnih operacij, ki je predpisana za atrijsko fibrilacijo, ki jo spremljajo zapleti.

Ta metoda zdravljenja je bila prvič uporabljena v devetdesetih letih, vendar še vedno ne izgublja svojega pomena in je odlična alternativa dolgoročni terapiji z zdravili.

Ker je postopek minimalno invaziven, ni potrebe, da bi osebo zrezali, kar je tudi nedvomna prednost. V katerih primerih je predpisan ZVS srca, kako se izvaja in kakšni zapleti se lahko pojavijo po takem posegu? O tem še naprej.

Pomen operacije

V poklicnem jeziku se ta vrsta operacije pogosto imenuje tudi ablacija katetra, njena glavna naloga pa je odpraviti motnjo srčnega ritma.

Mnogi vodilni kardiologi menijo, da je takšna tehnika najučinkovitejša, saj se s pomočjo nje lahko celo najbolj napredne oblike aritmije odpravijo za vedno. Poleg tega je ta operacija optimalna, ker jo bolniki zelo dobro prenašajo zaradi pomanjkanja potreb po rezih.

Tehnika se uporablja za odpravo ozkega razpona srčnih patologij, mnogi zdravniki jo napotijo ​​na več kozmetičnih izdelkov. Danes lahko operacijo izvajamo ne samo z radijsko frekvenco, ampak tudi z ultrazvočno in lasersko opremo.

Kot kaže medicinska praksa, je neuspeh srčnega ritma v večini primerov posledica prisotnosti patoloških žarišč, ki povzročajo vzbujevalne impulze. Zaradi njih srčna mišica povzroča dodatne samovoljne kontrakcije.

Operacija se izvaja za odkrivanje in uničevanje virov aritmičnih pulzacij.

V stiku z miokardnim tkivom se radiofrekvenčni valovi segrejejo do 60 stopinj, zaradi česar se patogeno živčno tkivo zruši in se spremeni v brazgotine.

Prednosti tehnike

Večina strokovnjakov svetuje bolnikom z motnjami srčnega ritma, da opravijo to vrsto operacije, ker ima naslednje prednosti:

• z minimalno anestezijo;
• ni potreben zarez;
• ni nevarnosti poškodb zdravih delov srca;
• med postopkom miokard ni v stiku z okoljem, ker se operacija opravi s preluknjanjem posode;
• Postopek izvajamo z uporabo vrhunske opreme, ki zmanjšuje tveganje neželenih učinkov in zapletov.

Edina pomanjkljivost te tehnike je visoka cena. Vsak bolnik, ki trpi zaradi aritmije, nima možnosti plačati tako drage operacije.

Glede na problem, ki ga morate rešiti, se stroški postopka gibljejo od 30.000 do 250.000 rubljev. Najdražja oblika intervencije je v atrijskem trepetanju.

Vrste in različice RFA

Pri odraslih bolnikih in otrocih se operacija izvede na enak način. Klinike trenutno ponujajo naslednje vrste postopkov:

1. Laser. Vpliv na prizadeta območja se izvaja z žarkom. Lasersko sevanje povzroča opekline, ki povzročajo nastanek brazgotin. Kljub dejstvu, da je takšna operacija ena najbolj učinkovitih, jo je treba v nekaterih primerih ponoviti, da bi stabilizirali delovanje miokarda. Ta vrsta posega se šteje za najvarnejšo, saj se izvaja z uporabo katetrov, skozi katere se vbrizga kontrastno sredstvo ali se držijo elektrode.
2. Ultrazvočna ablacija srca. Je zelo pogosta, ker med postopkom ni bolečin. Edina stvar, ki jo bo bolnik doživel pri vstavljanju katetra, je manjša neugodnost. Za tako intervencijo je potrebna posebna oprema, ki oddaja ultrazvočne valove.
3. Radijska frekvenca To se opravi s pomočjo visokofrekvenčnih tokov. Večina kardiologov raje to metodo, ker je najbolj učinkovita. Vpliv toka prispeva k varni rasti tkiva brazgotin, kirurg pa ni potrebno predhodno kršiti celovitosti miokarda. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, zdravnik spremlja, kaj se dogaja s pomočjo stalnega rentgenskega slikanja. Ta tehnika je najvarnejša, ne poškoduje zdravega tkiva, miokard se regenerira neodvisno.

Indikacije

Tako kot vsaka druga kirurška operacija to pomeni tveganje za nastanek določenih posledic, zato je predpisano le, če obstajajo absolutne indikacije.

Preden ga bolnik priporoči, mora kardiolog narediti potrebno diagnozo in ugotoviti splošno klinično sliko, da se prepriča, ali je postopek ustrezen.

Indikacije za RFA srca so:

• huda aritmija, ki jo spremljajo stalni napadi srčnih aritmij, pri katerih je zdravljenje z drogami neučinkovito;
• atrijska fibrilacija;
• povečanje in odebeljevanje sten miokarda, kar vodi do disfunkcije krvnega obtoka v območju miokarda;
• ventrikularna tahikardija;
• paroksizmalna tahikardija;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
• supraventrikularna ekstrasistolna obstojna oblika.

Strokovnjaki trdijo, da se takšne operacije izvajajo le v primerih, ko sprejem predpisanih zdravil dolgo ne prinaša pozitivnega rezultata.

Kontraindikacije

Tudi z absolutnim pričanjem se postopek ne izvaja v navzočnosti takih držav, kot so:

• nosečnost;
• vnetje v notranjem sloju miokarda;
• poslabšanje nalezljivih bolezni, ki jih spremlja gnojenje;
• anevrizma;
• hudo srčno popuščanje;
• 2. in 3. faza tromboze koronarnih arterij;
• alergijska reakcija na jod;
• nedavno je doživel srčni napad (operacija je dovoljena šele po šestih mesecih);
• anemija 3 stopinje;
• obstojna angina;
• ledvična in pljučna insuficienca;
• težave s koagulacijo.

Če je prisotna katera od teh kontraindikacij, je prepovedano izvajati operacijo, saj lahko intervencija le poslabša stanje in poslabša bolnikovo stanje.

Priprava na RFA

Kardiologi trdijo, da je končni rezultat v veliki meri odvisen od tega, kako dobro je bila izvedena priprava. Bolnik bo moral opraviti popoln pregled, pa tudi strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Standardna diagnostika vključuje naslednje korake:

1. Splošna analiza krvi in ​​urina.
2. Biokemija
3. Coagulogram.
4. Rentgenska slika prsnega koša.
5. MRI srca.
6. Testiranje na HIV, sifilis in hepatitis.
7. Testiranje za povečano živčno razdražljivost.
8. Ultrazvočni pregled srčne mišice.
9. Elektrofiziološka študija miokarda.

V redkih primerih se bolniku predpiše tudi posvet z nevropatologom in endokrinologom.

Splošna priporočila pred operacijo

2 dni pred dogodkom bolnika v bolnišnico. Potrebno je opraviti vse potrebne raziskave.

Spomniti se mora naslednjih pravil:

• usposabljanje pomeni pomanjkanje telesne aktivnosti, stresa in živčnih občutkov, bolnik mora biti v mirovanju;
• 2 dni za prenehanje jemanja zdravil proti aritmiji;
• potrebno se je držati pravilne prehrane, odstraniti maščobne in ocvrte hrane iz prehrane;
• Zadnji obrok pred operacijo mora biti najkasneje 12 ur;
• na dan posega se pacienta ne sme piti in jesti, potrebno pa je tudi britje las v dimljah in bokih.

Kako gredo stvari

Radiofrekvenčna ablacija se opravi s popolno sterilnostjo v pisarni, opremljeni s potrebno opremo.

Glavne faze postopka: t

• Anesteziolog bolniku daje anestezijo. V večini primerov zadostuje plitka anestezija, saj je glavna naloga imobilizirati bolnika in ga pomiriti.
• Srčni kirurg uvaja anestezijo na mestu pulzacije femoralne arterije.
• Nato se preluknjava s katetrom, vstavi se v smer miokarda skozi lumen.
• Z brizgo se vbrizga radioaktivna snov. To je potrebno za nadaljnjo vizualizacijo.
• Z vnosom zdravila skozi pacienta preide rentgenski žarki, ki pomagajo ugotoviti, kje se kateter nahaja in kako se žile premikajo v srce.
• Ko kateter vstopi v območje miokarda, se skozi lumen vnesejo posebne elektrode, s katerimi se določi električna aktivnost.
• Področja, kjer se odkrije električna pulzacija, se kavritirajo z radiofrekvenčnimi valovi. Ogrevajo se samo tisti kraji, na katere se nagiba elektroda. Posledica tega je, da se prizadeta tkiva kolapsirajo, impulzi se prenehajo regenerirati.
• Operacija je zaključena šele, ko na EKG-ju niso prikazani znaki aritmičnega delovanja.

Po tem se katetri previdno odstranijo iz žil, sterilnim povojem nanesemo na mesta, ki so bila prebodena. Strokovnjaki opozarjajo, da je učinkovitost postopka v veliki meri odvisna od tega, kakšna je bila bolezen diagnosticirana pri bolniku in kaj je povzročilo potrebo po kirurškem posegu.

Rehabilitacija

Po RFA mora bolnik ostati v kliniki naslednjih 2-5 dni, po tem pa se običajno pojavi izpust. Prvih 24 ur po posegu je treba držati mirovanja.

Vsakih 6 ur bo bolnik imel EKG za spremljanje stanja. Zaradi dejstva, da je med operacijo izvedena minimalna punkcija, večina bolnikov ne čuti bolečine in se dobro počuti v pooperativnem obdobju.

V zvezi s telesno aktivnostjo po operaciji je dovoljen le drugi dan.

Bolniku je dovoljeno, da se počasi premika po oddelku, obremenitev se mora postopoma povečevati.

Prvih nekaj tednov je potrebno upoštevati prehrano in odpraviti uživanje škodljivih proizvodov. Če je obdobje okrevanja dobro in oseba nima nobenih zapletov, po 3-4 dneh poteka razrešnica. Glede na splošno stanje telesa in bolnikovo zdravje lahko zdravnik izda zdravniški seznam.

Polni delovni čas za rehabilitacijo - 3 mesece. V tem obdobju se bolniku lahko predpisujejo antiaritmiki in antikoagulanti, vendar pogosteje kot ne, zdravljenje z zdravili ni potrebno.

Za povečanje kakovosti življenja po postopku in preprečitev ponovnega pojava bolezni v prihodnosti:

1. Potrebno je strogo upoštevati prehrano, ki jo predpisujejo zdravniki.
2. Treba je zavrniti slabe navade, vključno z, je treba izključiti uporabo kave.
3. Treba se je izogibati povečanim fizičnim naporom in stresnim situacijam.

Možni zapleti

Kot kaže praksa, se v 90% primerov postopek zelo dobro prenaša, večina bolnikov je z rezultatom popolnoma zadovoljna.

Tveganje za nastanek zapletov se pojavi le, če je bila tehnika izvedena s kršitvijo tehnologije ali pa je bolnik med obnovitvenim obdobjem zanemarjal zdravstvena priporočila.

Najpogostejši neželeni učinki so:

• rahlo povišanje temperature po operaciji;
• poslabšanje aritmije;
• tvorba krvnih strdkov;
• zmanjšan lumen žil;
• odpoved ledvic.

RFA je ena najvarnejših in najučinkovitejših metod za zdravljenje različnih patologij, ki vključujejo motnje v ritmu.

Kljub temu, da je postopek varen, ga mora izvajati le visoko usposobljen zdravnik z veliko izkušnjami. Samo v tem primeru lahko računate na uspeh operacije in odsotnost nadaljnjih zapletov.

RFA srca: stroški operacije, ki jo potrebuje

Radiofrekvenčna ablacija katetra je bila prvič izvedena šele leta 1986, zato o njej in o podobnih operacijah javnost ve veliko manj kot o tradicionalnih kirurških posegih. Do sedaj je to zanesljiv in varen, a tudi drag način zdravljenja aritmij. Stroški RFA srca v različnih zdravstvenih centrih so zelo različni.

Kaj je RFA

Radiofrekvenčna ablacija srca se uporablja za zdravljenje aritmij.

Radiofrekvenčna ablacija pripada minimalno invazivni kirurgiji, izvaja se za odpravljanje srčnih aritmij.

Bistvo postopka je, da se aritmogena območja srčne mišice zažgejo z visokofrekvenčnimi radijskimi valovi - od tod tudi ime metode.

Valovi oddajajo elektrode, vstavljajo se v srčno votlino s pomočjo katetra, ki se vbrizga pod lokalno anestezijo skozi krvne žile.

Ponavadi se uporabljajo femoralna in subklavijska žila - na desni ali levi strani, odvisno od tega, kje je potrebna ablacija, desna jugularna žila in vene podlakti. Če je potreben arterijski pristop, se po potrebi izvede punkcija desne femoralne arterije, leva in radialna arterija.

Trajanje RFA določa vrsto aritmije. Če govorimo o sindromu Wolf-Parkinson-White, lahko traja le eno uro, za atrijsko fibrilacijo pa več kot pet ur. Na podlagi rezultatov predhodnih študij lahko zdravnik bolniku grobo pove, kako dolgo bo trajal postopek.

Tovrstna operacija je varna in jo telo enostavno prenaša, zato se uporablja za zdravljenje številnih vrst aritmij in ne za operacijo na odprtem srcu.

Obstajata tudi dve alternativni metodi - laserska in ultrazvočna ablacija. RFA velja za najbolj zanesljivo, vendar je drago, ker zahteva visoko natančno opremo in delo visoko specializiranih kirurgov.

Po RFA se normalna srčna frekvenca vrne zaradi nevtralizacije aritmogenih žarišč - skupin celic, ki se pogosteje kontrahirajo.

Ko je potrebna ablacija

Huda atrijska fibrilacija je indikacija za RFA.

RFA ima ozek obseg in jasne kontraindikacije.

Indikacije

Aritmologi za radiofrekvenčno katetersko ablacijo predpisujejo zdravljenje:

• atrijska fibrilacija v hudi obliki
• paroksizmalna tahikardija prekatov in supraventriklov
• hipertrofično kardiomiopatijo, ki jo spremlja oviran pretok krvi
• supraventrikularna ekstrasistola
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

Po zdravniški odločitvi lahko to metodo uporabimo tudi v drugih primerih motenj ritma, ko z zdravilom vzroka ni mogoče odpraviti.

Kontraindikacije

Prepovedano je izvajati operacijo, če:

• endokarditis
• alergija na radiološko zdravilo
• intoleranco za jod
• akutno srčno popuščanje
• nalezljive bolezni
• nestabilna angina
• pljučni edem
• ateroskleroza, tromboza koronarnih žil
• bolezni, povezane s strjevanjem krvi
• infarkt miokarda in obdobje okrevanja
• anevrizma
• anemija tretje stopnje
• kronično odpoved ledvic
• krizo hipertenzije

Pomembnost dela kontraindikacij je odvisna od specifičnega dela srca, ki ga je treba odstraniti. Za izvedbo operacije ali ne, se lahko odloči le zdravnik.

Priprava

Pred operacijo RFA je treba opraviti številne krvne preiskave.

Predviden je RFA in da bi se postopek nadaljeval brez zapletov in dal dolgoročen rezultat, je potrebno pripravo odgovorno obravnavati, pri tem pa upoštevati vsa navodila in priporočila kardiologa.

Predhodni pregled

Najprej mora bolnik opraviti vrsto pregledov, ki so v skladu z mednarodnim protokolom:

• laboratorijske preiskave, kot so splošne in biokemične krvne preiskave, koagulacija, testi za elektrolite v krvi, lipide, hormone in analizo urina t
• ultrazvočna diagnoza srca in EKG (če je potrebno - z obremenitvijo)
• holter monitoring
• rentgenski pregled prsnega koša
• MRI ali CT
• preverjanje odziva na stres

Poleg posvetovanja s kardiologom-aritmologom se je potrebno posvetovati z anesteziologom. Če obstajajo druge resne somatske bolezni, se posvetujte z ustreznimi strokovnjaki.

Obvezna je skrbna diagnoza, saj lahko zdravnik na podlagi rezultatov natančno postavi diagnozo, napove in izbere pravo zdravljenje.

Kaj storiti na predvečer operacije

Cordaron mora prenehati jemati 28 dni pred RFA

Za najučinkovitejšo pripravo se bolnika hospitalizira dva ali tri dni pred ablacijo, opravi kontrolno diagnozo in prejme pogoje, v katerih le opazuje psiho-emocionalni in fizični mir.

Če bolnik ni hospitaliziran, mora v kliniko prispeti nekaj ur prej kot na začetku operacije.

28 dni pred intervencijo morate prenehati jemati zdravilo Cordarone, druga zdravila proti aritmiji - 2-3 dni. Hkrati je priporočljivo opraviti medicinsko opazovanje, meritve tlaka - vsak dan po šestih urah, kontrolni EKG, sledenje pulzom.

Prav tako se je potrebno posvetovati z zdravnikom, ali je mogoče jemati zdravila, predpisana za zdravljenje drugih bolezni, zlasti insulina pri sladkorni bolezni.

Med ablacijo in zadnjim obrokom bi moralo trajati vsaj osem ur, po možnosti dvanajst. Prepovedano je jesti ali piti zjutraj pred postopkom. Včeraj se črevesje očisti. Na mestu, kjer bo nameščen kateter, je potrebno britje las.

Po končani seriji preprostih dejanj ima bolnik pozitiven učinek na izid prihajajoče operacije.

Kako je RFA

Med RFA, aritmogeno območje v srcu sežgejo z elektroterami.

Pred operacijo anesteziolog opravi plitko anestezijo, tako da se bolnik ne premika in je miren, potem pa lokalna anestezija. Zdravnik naredi prebod, vstavi kateter z elektrodo skozi uvodnik v posodo, nato pa ga potisne proti srcu.

Med gibanjem se injicira radiološki preparat, ki vam omogoča, da sledite katetru na monitorju z uporabo rentgenskih žarkov.

Ko vsi katetri dosežejo srčno votlino, se postavijo v različne komore in izvedejo elektrofiziološki pregled, katerega rezultati so prikazani na monitorju. Na ta način se odkrijejo aritmogene žarišča.

Med izvajanjem EFI so možni boleči ali samo neudobni občutki v prsih - to je normalno. Srčni kirurg opravi teste aritmije, da bi našel nenormalna območja. Srčni ritem se občasno pospeši ali upočasni, pojavijo se drugi koraki - to je posledica izpostavljenosti električnim impulzom, zdravnik nadzoruje celotno situacijo.

Ko je definirana aritmogena cona, jo prizadenejo radijski valovi, ki ga izžarevajo. Ogrevajo se samo tista tkiva, s katerimi je elektroda v interakciji, zato ablacija ne škoduje zdravim območjem.

Vsak del srca je stalno diagnosticiran, nevtralizira nenormalna območja. 20 minut po uničenju vseh žarišč se izvede kontrolni EFI. S zadovoljivim delovanjem je postopek zaključen: katetri se odstranijo, mesta vboda se obdelajo in zaprejo s sterilnim, tesnim povojem.

Bolniku se priporoča popoln počitek dvanajst ur: ležati morate na hrbtu in ne upogibati nog. Tako je možno po punkciji preprečiti krvavitve in hematome ter zmanjšati tveganje zapletov, ki jih povzročajo možne poškodbe žil od znotraj.

Možni zapleti

Po RFA se lahko razvije tromboza.

RFA spada v minimalno invazivne posege, zato je invazivnost minimalna, tveganje zapletov pa je majhno. Razdeljeni so v štiri vrste:

1. Povezan z radiofrekvenčnimi učinki: perforacija arterij, prehodna okvara krvnega obtoka v možganih, krči ali blokada koronarnih žil, atrioventrikularni blok.
2. Posledice punktiranja in kateterizacije, zlasti hematomov in tromboze, pnevmotoraksa, perforacije arterij in arteriovenskega šanta.
3. Povzročeno z manipulacijo katetra neposredno v srcu: perforacija stene miokarda ali koronarnega sinusa, tromboza, mikroemboli, stratifikacija koronarne arterije, mehanske poškodbe ventilov.
4. Povzročeno z obsevanjem (≈1 milisievert), ker je operacija izvedena s fluoroskopijo. Vendar pa oprema nove generacije ustvarja tridimenzionalno karto srca brez uporabe rentgenskih žarkov, kar zmanjšuje dozo sevanja.

Redko se pojavijo zapleti z RFA supraventrikularne tahikardije - v 0,8% primerov. Z RFA, atrijsko fibrilacijo in ventrikularno tahikardijo, ki se kombinirajo z organskimi boleznimi srca, je stopnja zapletov 5,2 oziroma 6%. Smrt opazimo v manj kot 0,2% primerov.

Verjetnost zapletov je odvisna od vrste operacije, uporabljene opreme in stanja bolnika.

RFA stroški

Na ceno radiofrekvenčne ablacije katetra močno vpliva specifična bolezen, ki jo je treba ozdraviti, ki bo izvedla operacijo in kam bo šla. Lahko rečemo, da je zadnji dejavnik najpomembnejši - tudi zato, ker so prestižne klinike praviloma opremljene z najnovejšo opremo.

RF ablacija srca: značilnosti, priprava, postopek, okrevanje po

Operacija v primeru bolezni srca je pogosto namenjena ne le izboljšanju bolnikove kakovosti življenja, temveč tudi njeni rešitvi. To velja zlasti za tako zahtevan postopek v kardiokirurgiji kot radiofrekvenčna ablacija srca.

Odločitev o potrebi po operaciji, ki temelji na diagnostičnih podatkih, sprejme kardiolog ali srčni kirurg. Določa vrsto bližajoče se operacije srca in scenarij kasnejšega pooperativnega okrevanja.

Vrste operacij srca

V zadnjem času postajajo vedno bolj priljubljene tudi minimalno invazivne kirurške metode, ki temeljijo na laparoskopiji in kateterizaciji.

Operacija odprtega srca

Poleg zdravljenja z zdravili lahko nekatere bolezni kardiovaskularnega sistema v določenem trenutku zahtevajo neposredno operacijo, ki se izvede z odpiranjem prsnega koša, neposredno izpostavljanje srca in prisilno ustavljanje (cirkulacija v telesu pacienta je podprta s srčno-pljučnim strojem). pljuč “).

Takšen srčni zastoj se izvede, na primer, za presaditev srca, zamenjavo ventilov, odpravo kongenitalnih okvar srca in krvnih žil, operacijo obvoda itd. Po uspešni operaciji se srce znova začne - njegova normalna aktivnost se ponovno vzpostavi.

Operacija obvoda koronarnih arterij

V primeru ateroskleroze koronarnih arterij se bolniku lahko predpiše aorto-koronarni obvodni ranžirni sistem (CABG). Utrjevanje in zoženje arterij zaradi usedlin holesterola, kalcija, mrtvih celic itd. Na njihovih stenah ogroža bolnika s srčnim infarktom, možgansko kapjo itd., Ne pa vedno "izpraznitev" arterij s kateterizacijo ali vsaditvijo stenta (dilatatorja) rešuje nastali medicinski problem.

Do danes obstaja več načinov zaobilaženja: tradicionalni - z odprtjem prsnice in prisilnim srčnim zastojem, ter novimi, izvedenimi na srcu, - tehnike OPCAB in MIDCAB. Zaradi operacije ranžiranja s sistemom shuntov, kirurg ustvari dodaten način okoli prizadetega dela plovila.

Nadomestna operacija srčnega ventila

Štiri srčne zaklopke (tricuspidna, mitralna, aortna in pljučna), ki podpirajo pravilno smer pretoka krvi, tj. Od levega prekata do aorte, iz različnih razlogov (prirojena srčna bolezen, različne okužbe ali poškodbe, artritis, slabost tkiva, kalcifikacija in itd.) se lahko skozi leta obrabijo. Posledično je okvarjeno delovanje srca, kar povzroči potrebo po operaciji popravljanja ali zamenjave ventilov, da bi se izognili srčnemu popuščanju in možni smrti.

Najpogosteje ta vrsta operacije ne zahteva odpiranja prsnega koša. Kirurzi lahko dostopajo do ventilov s torakotomijo - medianim rezom prsnice, kirurška laparoskopija pa postaja vse bolj priljubljena - operacija z majhnim rezom (0,5-1,5 cm) med rebri na prsih. Pridobitev, tako neposreden dostop do srca, kirurg skozi kamero in posebna orodja popravi ventil ali ga nadomesti z drugim - biološkim ali mehanskim - ventilom, ki ponovno vzpostavi normalen pretok krvi.

Aortna kirurgija

Kot največja krvna žila v človeškem telesu (premera približno 3 cm) je aorta odgovorna za dovajanje krvi v vse organe. V primeru nekaterih njegovih patologij (anevrizma, tj. Ekspanzije, disekcije ali rupture aorte), ki ogrožajo bolnika s smrtnim izidom, mu lahko predpiše invazivno operacijo, da nadomesti prizadeto območje s sintetično cevko lavsan.

Takšna operacija vključuje odpiranje prsnega koša, povezavo s srčno-pljučnim aparatom, resekcijo poškodovanega dela aorte in njegovo zamenjavo z mylar implantatom.

Kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija (AF) v medicinski terminologiji se imenuje srčne aritmije (atrijska fibrilacija). Lahko se sproži s povečanim številom električnih vezij v atrijih, ki vodijo do nediskriminatornih krčev v srčnih pretokih in neuspešnem zmanjšanju atrija. To pa povzroči nastanek krvnih strdkov v preddvorinah, kar lahko sčasoma povzroči blokado možganskih žil in smrt pacienta.

Med glavnimi metodami zdravljenja atrijske fibrilacije danes so zdravilna terapija, kateterizacija in kirurška tehnika labirinta (Maze), ki je precej zapletena in zato zelo priljubljena med srčnimi kirurgi.

Radiofrekvenčna ablacija srca (RFA), minimalno invazivna operacija z majhnimi punkcijami, izvedena z uporabo najnovejših računalniških tehnologij in v pogojih kontinuiranega rentgenskega nadzora, je postala »nova beseda« pri zdravljenju atrijske fibrilacije.

Video: specialist za operacije srca in aritmije

Vrste ablacije srca

Normalna srčna frekvenca se med ablacijo ponovno vzpostavi z uplinjanjem majhnega območja srca z uporabo različnih fizikalnih dejavnikov in s tem povzroči AV blokado: ker zaradi pregrevanja to območje blokira prevajanje pulza in delovanje srčnega mišičnega tkiva. tahikardija se ustavi.

Ta tehnika se je aktivno uporabljala v kirurgiji že v osemdesetih letih in že v devetdesetih letih je bila prvič uporabljena radiofrekvenčna ablacija.

Sodobna kardiokirurška kirurgija je “oborožena” z več vrstami ablacije.

Radiofrekvenčna ablacija srca

Izvaja se z uporabo kombinirane anestezije in predstavlja naslednje zaporedje ukrepov: po izvedbi lokalne in intravenske anestezije se preko enega od žil v srce pacienta dovoli kateter (zato se ta kirurški postopek imenuje tudi »ablacija katetra«).

Naslednje, prvič, namestitev endokardialne sonde-elektrode (bodo izvajali trajni tempo, kot tudi začasno stimulacijo desnega prekata), in drugič, vgradnja elektrode za odstranjevanje v desnem atrijskem območju. Naslednja faza operacije je diagnostika aktivnosti njegovega svežnja z večkratnimi permutacijami elektrod in posledično visokofrekvenčnim delovanjem z visoko temperaturo 40-60 ° C, da bi uničili fokus, ki povzroča patološke električne impulze, ki vodijo v tahikardijo.

Dobljena popolna umetna AV blokada zahteva vzdrževanje srčnega ritma z začasnim stimuliranjem desnega prekata z zgoraj omenjenimi endokardialnimi elektrodami. Če je učinek stabilen, se RF ablacija konča z implantacijo trajnega spodbujevalnika - če obstaja taka potreba.

Po ablaciji: kaotični impulzi, ki izzovejo aritmijo, ne morejo priti v atrijalno votlino

Vse faze operacije, ki trajajo od 1,5 do 6 ur, potekajo pod stalnim nadzorom potrebne elektrofiziološke opreme in rentgenske televizije.

Podobno uničenje patološkega žarišča se lahko izvede tudi z drugimi fizičnimi vplivi, po katerih se razlikujejo druge vrste ablacije:

1. Laserska ablacija
2. Ultrazvočna ablacija.
3. Kriorazgradnja, t.j. ablacija z uporabo nizkih temperatur.

Vendar je trenutno uporaba visoko frekvenčne električne energije za ustvarjanje AV blokade med tahikardijo najvarnejša in hkrati najbolj učinkovita metoda. Zato ostaja katarzična ablacija najbolj priljubljena vrsta ablacije srca.

Priprava na srčno popuščanje RF

Priprava na to operacijo je izvedba elektrofiziološke študije (EFI) srca. Potrebo po RFA pri določenem pacientu ugotovi njegov zdravnik na podlagi anamneze bolezni in podatkov iz takih diagnostičnih metod, kot so:

• Elektrokardiografija (EKG) je priljubljena metoda elektrofiziološke instrumentalne diagnostike, ki temelji na registraciji in študiju električnih polj, ki nastanejo, ko srce deluje;
• Dolgoročni EKG zapis (Holter monitoring) je elektrofiziološka diagnoza, katere bistvo je neprekinjeno beleženje elektrokardiograma vsaj 24 ur.

Po registraciji z EKG tahikardnim napadom se pacienta sprejema v bolnišnico za celovit pregled in seznam potrebnih testov, na podlagi katerih se mu lahko dodeli radiofrekvenčna ablacija srca:

1. Laboratorijske krvne preiskave (biokemijska analiza, študija hormonskih nivojev, določanje ravni lipidov, elektrolitov itd.);
2. Ultrazvočni pregled srca (ehokardiografija);
3. Stresni test, tekalna steza, veloergometrija;
4. Magnetna resonanca (MRI).

Neposredno pred operacijo bolnik preneha jemati hrano in vodo 8-12 ur. To velja tudi za številna zdravila.

Indikacije za radiofrekvenčno ablacijo

Indikacije za RF ablacijo so srčne aritmije, ki jih ni mogoče več popraviti z zdravili:

Poleg indikacij za RFA ima ablacija tudi seznam kontraindikacij:

1. Hudo splošno dobro počutje bolnika.
2. Akutne nalezljive bolezni.
3. Hude bolezni dihal in / ali ledvic.
4. Endokarditis je vnetje notranje obloge srca.
5. Nestabilna angina 4 tedne.
6. Akutni miokardni infarkt.
7. Srčno popuščanje pri bolniku v fazi dekompenzacije.
8. Huda arterijska hipertenzija.
9. Aneurizma levega prekata s krvnim strdkom.
10. Prisotnost krvnih strdkov v votlinah srca.
11. Hipokalemija in druge oblike elektrolitskega neravnovesja v krvi.
12. Anemija, tj. Patologija celične sestave krvi.
13. Alergijska reakcija, ki jo povzroča radioaktivna snov.
14. Jodna nestrpnost in drugi.

Obdobje rehabilitacije po RFA

Zapleti po RFA srca so zelo redki: verjetnost negativnih učinkov ablacije ne presega 1%. Zato je RFA razvrščen kot nizko tvegana kategorija operacij. Vendar pa za preprečevanje zapletov obstajajo številni posebni ukrepi na vsaki stopnji odkrivanja in zdravljenja tahikardije.

Med tveganji, povezanimi z RFA, spadajo naslednji verjetni zapleti:

• Krvavitev na področju vnosa katetra.
• Kršitev celovitosti krvnih žil med napredovanjem katetra.
• Naključna kršitev celovitosti tkiva srčne mišice v času ablacije.
• Motnje v delovanju električnega sistema srca, poslabšanje motnje srčnega utripa in zahteva vsaditev srčnega spodbujevalnika.
• Nastajanje krvnih strdkov in njihova porazdelitev v krvne žile, ki ogrožajo smrt.
• Stenoza pljučnih ven, tj. Zoženje njihovega lumna.
• Poškodbe ledvic z barvilom, ki se uporablja v RFA.

Tveganje za takšne zaplete se poveča v primerih, ko je pacient diabetik, če je njegova krvavitev zmanjšana, in tudi, če je prestopil starostno mejo 75 let.

V pooperativnem obdobju bolnika nekaj časa opazuje zdravnik, ki nadzoruje njegovo splošno stanje.

Takoj po operaciji lahko operirani bolnik pride do neugodja, povezanega z občutkom pritiska na mestu kirurške reze. Vendar pa to stanje redko traja več kot 25-30 minut. Če ta občutek ostaja ali se poslabša, mora bolnik o tem obvestiti zdravnika.

Na splošno rehabilitacija po RFA traja več mesecev, med katerimi se bolniku lahko predpišejo antiaritmična zdravila (npr. Propafenon, Propanorm itd.), Vključno s tistimi, ki jih je bolnik vzel pred ablacijo. Posteljni počitek s kontrolo srčnega utripa in krvnim tlakom se bolniku pokaže šele na prvi dan po operaciji, med katerim pride do hitrega okrevanja in stabilizacije bolnikovega splošnega splošnega počutja. Potreba po ponovnem RFA je, kot kaže praksa, izjemno redka pri operiranih bolnikih, zlasti če bolnik ponovno preuči svoj običajen način življenja:

1. Omejite uživanje pijač z alkoholom in kofeinom;
2. Zmanjšajte količino soli v prehrani;
3. Se bo držala ustrezne prehrane;
4. Izberite optimalni način telesne dejavnosti;
5. Prenehajte s kajenjem in opustite druge slabe navade.

Zato je varno govoriti o naslednjih nedvomnih prednostih radiofrekvenčne ablacije srca v primerjavi s tradicionalnimi invazivnimi srčnimi operacijami:

• Nizka invazivnost, ki odpravlja potrebo po znatnih zmanjšanjih.
• Pacienti zlahka prenašajo operacijo, celovitost organizma in delovanje obtočnega sistema, ki niso bistveno moteni.
• Zmanjšanje pooperativne rehabilitacije je do 2-7 dni.
• Kozmetični učinek - odsotnost kakršnih koli pomembnih brazgotin po predrtju kože za uvedbo katetrov.
• Brezbolno okrevanje v pooperativnem obdobju, ki odpravlja potrebo po zdravilih za bolečine.

Te prednosti so glavni argumenti v prid stroškov RFA: cena operacije se lahko giblje od 12.000 do 100.000 ruskih rubljev, odvisno od njene kompleksnosti.